FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFECIONAL ACADEMICA DE ENFERMERA

ENFERMERA EN SALUD DEL ADOLESCENTE

TEMA:
Atencin integral de salud del adolescente
ALUMNA:
Quispe Tinta Brenda

DOCENTE:
Ana Mara Villanueva

SEMESTRE:
VI
SECCIN:
1

AREQUIPA 2014

INTRODUCCIN
La tiroides es una glndula situada en el cuello que produce
ciertas hormonas esenciales. La alteracin de las
concentraciones normales de las hormonas tiroideas, es decir,
de la tiroxina, junto con otros elementos o componentes del
sistema endocrino, da lugar al hipotiroidismo o al
hipertiroidismo (disminucin o aumento de la hormona,
respectivamente). De esta manera, pueden manifestarse
diversas enfermedades.
El hipotiroidismo puede estar presente al nacer y puede causar
trastornos del crecimiento y el desarrollo si no se detecta y se
trata oportunamente. Las enfermedades de la tiroides tambin
pueden presentarse durante la niez y la adolescencia,
especialmente en las nias, lo cual causa varios problemas.

CONCEPTOS PREVIOS
1. Tirotropina (TSH): Es una glucoprotena secretada por el lbulo anterior
de la hipfisis (adenohipfisis). Regula la sntesis de T3 (triyodotironina),
T4 (tiroxina, tetrayodotironina) y el tamao de la tiroides.
2. Glndula tiroides: Es la nica
glndula endocrina que almacena sus
secreciones en grandes cantidades,
normalmente la reserva equivale a 100
das

Anatoma: La tiroides tiene la

forma de una mariposa, de color
gris rosada y est compuesta
por dos lbulos que asemejan las alas de una mariposa, un lbulo
derecho y un lbulo izquierdo conectados por el istmo. La glndula
est situada en la parte frontal del cuello a la altura de las vrtebras
C5 y T1, junto al cartlago tiroides, yace sobre la trquea que rodea
hasta alcanzar posteriormente al esfago y est cubierta por la
musculatura pretiroidea, el msculo platisma (antiguamente llamado
msculo cutneo) del cuello, el tejido subcutneo y la piel. Durante
el proceso de la deglucin, la glndula tiroides se mueve, perdiendo
su relacin con las vrtebras.
La tiroides est recubierta por una vaina aponeurtica denominada
cpsula de la glndula tiroides que ayuda a mantener la glndula en
su posicin. Peso promedio 30 gramos.

Fisiologa: La tiroides participa en la produccin de hormonas,

especialmente tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Tambin puede
producir (T3) inversa. Estas hormonas regulan el metabolismo
basal y afectan el crecimiento y grado de funcionalidad de otros
sistemas del organismo. El yodo es un componente esencial tanto
para T3 como para T4. La tiroides tambin sintetiza la hormona
calcitonina que juega un papel importante en la homeostasis del
calcio. La tiroides es controlada por el hipotlamo y la glndula
pituitaria (o hipfisis).
La unidad bsica de la tiroides es el folculo, que esta constituido
por clulas cuboidales que producen y rodean el coloide, cuyo

componente fundamental es la tiroglobulina,

la molcula
precursora de las hormonas. La sntesis hormonal esta regulada
enzimticamente y precisa de un
oligoelemento esencial, el yodo, que
se obtiene en la dieta en forma de
yoduro. El yodo se almacena en el
coloide y se une con fragmentos de
tiroglobulina para formar T3 o T4.
Cuando la concentracin de yodo es
superior a la ingesta requerida se
inhibe la formacin tanto T4 como
de T3, un fenmeno llamado el
efecto Wolff Chaikoff. La liberacin
de hormonas est dada por la
concentracin de T4 en sangre;
cuando es baja en sangre se libera
TSH, que promueve la endocitosis del coloide, su digestin por
enzimas lisosmicas y la liberacin de T4 y T3 a la circulacin. Las
hormonas circulan por la sangre unidas a protenas, de la cual la
ms importante es la globulina transportadora de tiroxina.
Las hormonas tiroideas tienen efectos sobre casi todos los tejidos
del organismo. Aumentan la termognesis y el consumo de
oxigeno, y son necesarias para la sntesis de muchas protenas; de
ah que sean esenciales en los periodos de crecimiento y para la
organognesis del sistema nervioso central. Tambin influyen sobre
el metabolismo de los hidratos de carbono y de los lpidos. La T4 se
convierte en T3 en los tejidos perifricos. La T4 constituye el 93%
de las hormonas metablicamente activas, y la T3 el 7%.
3. Hormonas tiroideas: Sustancias qumicas producidas por la glndula
tiroides. T3 (triyodotironina), T4 (tiroxina, tetrayodotironina).

Tiroxina: Es la hormona ms importante que produce la tiroides,

contiene yodo. sta tiene dos efectos en el cuerpo:
Control de la produccin de energa en el cuerpo: La
tiroxina es necesaria para mantener la tasa metablica basal
a un nivel normal.
Durante los aos de crecimiento: Mientras la hormona del
crecimiento estimula el aumento de tamao, la tiroxina hace
que los tejidos vayan tomando la forma apropiada a medida
que van creciendo. Es decir, la tiroxina hace que los tejidos
se desarrollen en las formas y proporciones adecuadas.

HIPERTIROIDISMO
El hipertiroidismo, es consecuencia de una hiperplasia (bocio txico) de la glndula a
causa de una secrecin excesiva de TSH (acrnimo ingls de hormona estimulante
de la tiroides), o bien a la estimulacin de la tiroides por TSI (inmunoglobulina
tireostimulante), que son anticuerpos que se unen a los mismos receptores que lo
hara la TSH, por lo que la glndula sufre una estimulacin muy intensa que causa el
hipertiroidismo.
La tirotoxicosis (intoxicacin por hormonas tiroideas) es el sndrome debido a una
excesiva accin de las HT sobre el organismo. El exceso de HT circulantes puede
deberse a una hiperfuncin del tiroides, a una destruccin del tiroides con una
produccin ectpica de hormonas tiroideas o a una ingestin exgena excesiva de
HT.
1. Fisiopatologa
El exceso de hormonas tiroideas induce un aumento global del metabolismo,
con una elevacin del gasto energtico, de la produccin de calor y consumo
de oxgeno. Aumenta la sntesis proteica, pero en conjunto predomina el
catabolismo sobre el anabolismo, por lo que se produce un balance
nitrogenado negativo. Adems aumenta la sensibilidad de los tejidos a la
accin de las catecolaminas, probablemente debido a una potenciacin de los
receptores adrenrgicos.
Debido al efecto catablico se produce adelgazamiento (poco notable en la
polifagia). La piel se hace fina, aumenta la cada del cabello, las uas se
vuelven frgiles y tienden a separarse del lecho ungueal (uas de Plummer).
El exceso de hormonas tiroideas produce un aumento de la motilidad
intestinal por lo que aumentan el nmero de evacuaciones. Se sobrecarga el
aparato cardiovascular debido al aumento de las necesidades tisulares de
nutrientes de oxgeno, a la necesidad de disipar el exceso de calor producido
y la hipersensibilidad cardiaca a las catecolaminas. Aumenta la frecuencia
cardiaca y pueden aparecer arritmias. En el sistema neuromuscular el exceso
de hormonas tiroideas se manifiesta con nerviosismo, irritabilidad, insomnio,
trastornos mentales que pueden oscilar desde la ansiedad al delirio, temblor
fino distal, hiperreflexia y debilidad de los msculos de la cintura.
A veces se produce disnea provocada por el consumo de oxgeno y por la
ansiedad. Debe diferenciarse de la disnea que puede provocar un bocio
voluminoso al estrechar la va respiratoria.

2. Clasificacin
2.1.

Hipertiroidismo primario
El exceso de HT se debe a una enfermedad primaria del tiroides, con lo
que estas se elevan en sangre y suprimen la produccin de TSH. Las
enfermedades pueden ser:

Enfermedad de Graves-Basedow: se trata de una enfermedad de

etiologa autoinmunitaria en la que se producen inmunoglobulinas
contra el receptor de la TSH que estimula la produccin de HT y el
crecimiento difuso del tiroides. La gammagrafa tiroidea demuestra la
existencia de un bocio con captacin difusa. Se desconoce qu
desencadena la aparicin de estos anticuerpos, aunque existe una
propensin familiar. La enfermedad se manifiesta con exoftalmos,
dermopata infiltrante o mixedema pretibial.

Adenoma tiroideo txico: Es un tumor benigno del tiroides que se

manifiesta como un ndulo nico que produce HT en exceso. El resto
de la tiroides se atrofia al suprimirse la produccin de TSH, la
gammagrafa tiroidea muestra la presencia de un ndulo mientras que
el resto de la tiroides no capta yodo.

Bocio multinodular txico o enfermedad de Plummer: se debe a un

crecimiento policlonal de clulas tiroideas que se manifiesta con
mltiples ndulos de diferente tamao, consistencia y actividad. La
gammagrafa tiroidea muestra numerosas reas con captacin variable

Tiroiditis: Se puede producir una tirotoxicosis por una brusca

destruccin de la tiroides con la salida de las HT almacenada a la
sangre, el tiroides inflamado no capta yodo radioactivo o lo capta
escasamente.

Hipertiroidismo inducido por yodo: enfermedad de Jod-Basedow.

Aparece al administrar yodo a pacientes con bocio multinodular cuya
produccin de HT era baja precisamente por la falta de yodo.

2.2.

Hipertiroidismo secundario
El hipertiroidismo secundario se produce por el exceso de TSH por
adenomas hipofisarios productores de TSH (muy infrecuente).

El Hipertiroidismo por gonadotropina corinica aparece por tumores

trofoblsticos, como el coriocarcinoma, y producen enormes cantidades
de esta hormona, molecularmente emparentada con la TSH, que puede
activar el receptor tiroideo normal de la TSH.
Tirotoxicosis por ingestin de hormonas tiroideas en exceso, por lo
general, un efecto buscado por el profesional de salud, aunque puede
deberse a error en la dosis o a la ingestin de hormonas tiroideas con
fines manipulativos.
3. Cuadro clnico
La persona por lo general tiene un aumento en el metabolismo basal, y
consecuente disminucin de peso, estado de gran excitabilidad, aumento de
la sudoracin, debilidad muscular, incapacidad para conciliar el sueo,
intolerancia al calor. En muchas ocasiones se observa una protrusin de los
globos oculares que se conoce como exoftalmos. El hipertiroidismo tambin
puede ser causa de un adenoma tiroideo. Otros signos de aviso son
nerviosismo, hiperactividad, inquietud, desasosiego, susceptibilidad (afectan
hechos que no son importantes, ganas de llorar, cambio de carcter fcil),
dolores musculares, diarrea o irritabilidad, mirada brillante, cansancio y los
ms frecuentes como datos clnicos: taquicardia y palpitaciones.
Las principales caractersticas clnicas:

Gastrointestinales: Prdida de peso, hiperfagia (aumento

desmesurado del apetito), dolor y/o calambres intestinales, nuseas,
vmitos.
Piel y pelo: Intolerancia al calor, pelo fino y quebradizo, perdida de
cabello, aumento de la pigmentacin, piel caliente o enrojecida.
Neuromusculares:
Fatiga,
debilidad
muscular, temblor fino en las manos.
Cardiovasculares:
Taquicardia,
palpitaciones,
hipertensin
sistlica,
disnea de esfuerzo.
Psicolgicos: Ansiedad, nerviosismo,
irritabilidad, insomnio y despertar precoz,
problemas de concentracin, disminucin
del umbral del estrs.
Sexuales/reproductivos: Oligorrea o
amenorrea (disminucin de la cantidad de
sangrado o falta total de la menstruacin),
disminucin total o parcial de la libido.
Oculares: Exoftalmia, retraccin del
prpado superior, edema periorbitario,
diplopa, enrojecimiento de la conjuntiva,
bocio (tiroides visiblemente agrandada) o
ndulos tiroideos.

4. Diagnstico
4.1.

Gammagrafa tiroidea.
Se realiza a travs de un anlisis de sangre, midiendo los niveles de
T4. Un alto nivel de esta hormona indica la presencia de hipertiroidismo
(valores normales de T4: 4.5 - 11.2 g/dl; y T4 libre: 0.8 - 1.9 ng/dl). Si
el ndice de sospecha es bajo, muchos doctores prefieren medir
hormona estimulante de la tiroides (TSH). Si la TSH se suprime, puede
haber una produccin descontrolada de T4, mientras que una TSH
normal generalmente descarta una enfermedad tiroidea. La medicin
de anticuerpos, como el anti-receptor TSH, contribuye al diagnstico. El
hipertiroidismo por lo general es curable y slo rara vez es
potencialmente mortal. Algunas de sus causas pueden desaparecer sin
tratamiento.
El hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves generalmente
empeora con el tiempo. Tiene muchas complicaciones, algunas de las
cuales son graves y afectan la calidad de vida.

5. Tratamiento
El tratamiento del hipertiroidismo es crucial para la prevencin de
complicaciones derivadas, como pueden ser enfermedades cardacas o
incluso dar lugar a una situacin de altsima gravedad llamada tirotoxicosis
(crisis hipertiroidea). Los posibles tratamientos de los que se dispone para
esta patologa son tres:
5.1.

Ciruga

Tiroidectoma: La tiroidectoma (extirpar la glndula en su totalidad o

parcialmente) es un tratamiento muy comn para tratar el
hipertiroidismo. Se basa en la extirpacin de la fuente de produccin de
hormonas tiroideas con la finalidad de restablecer los valores
plasmticos normales de stas. Es una intervencin sencilla y segura,
aunque puede dar lugar a ciertas complicaciones por consecuencia
directa de la "inhabilitacin" de la glndula, pudiendo dar lugar a
hipotiroidismo, o por algn error durante el procedimiento, como la
extirpacin accidental de las glndulas paratiroides.

5.2.

Yodo radiactivo: El yodo radiactivo se administra oralmente (lquido o

en pastillas), en una sola toma, para eliminar la glndula hiperactiva. El
yodo administrado es distinto al que se usa para el examen radiolgico.

El tratamiento con yodo radiactivo se realiza una vez se ha confirmado

el tiroides hiperfuncionante por medio de una radiografa con yodo
marcado (estndar oro). El yodo radiactivo es absorbido por las clulas
tiroideas y se destruyen. La destruccin es especfica, ya que slo es
absorbido por estas clulas, por lo que no se daan otros rganos
cercanos. No
debe
administrarse
durante el embarazo ni tampoco durante
la lactancia.
La dosis exacta es difcil de determinar,
por lo que frecuentemente, debido al
exceso
de
administracin,
puede
desencadenarse un hipotiroidismo.
Este hipotiroidismo ser tratado con
levotiroxina, que es la hormona tiroidea sinttica.

5.3.

Medicamentos
Antitiroideo.
Los frmacos no son utilizados para su tratamiento y en su contra son
los denominados frmacos antitiroideos, los cuales bloquean la accin
de la glndula tiroides y, por consiguiente, impiden la produccin de
hormonas tiroideas. Dentro de este grupo de medicamentos, los que
principalmente se utilizan son: el carbimazol, el metimazol y el
propiltiouracilo. Tambin se utilizan antagonistas de los receptores
beta-adrenrgicos, como el propranolol. Otros beta bloqueantes son
tambin tiles para controlar los sntomas, como profilaxis antes de la
ciruga de tiroides o de la administracin de antitroideos.
Los bloqueadores de la conversin de T3 - T4 producen una rpida
disminucin de los niveles circulantes de las hormonas tiroideas, antes
de la intervencin quirrgica,

HIPOTIROIDISMO
El hipotiroidismo refleja una glndula
que la glndula tiroides no es capaz
mantener el cuerpo funcionando de
tienen muy poca hormona tiroidea

tiroides hipoactiva. El hipotiroidismo significa

de producir suficiente hormona tiroidea para
manera normal. Las personas hipotiroideas
en la sangre. Las causas frecuentes son:

enfermedad autoinmune, la eliminacin quirrgica de la tiroides y el tratamiento

radiactivo.
1. Etiologa
Las causas del hipotiroidismo son mltiples, distinguindose principalmente el
hipotiroidismo primario del secundario. Los cuadros de hipotiroidismo de
causa gentica poseen una frecuencia de entre 1:4000 y 1:9000 nacidos
vivos, mientras que aquellos debidos a causas ambientales se encuentran
entre 1% y 3% de la poblacin.
Tambin se llama hipotiroidismo tiroideo, pues su causa se debe a una
insuficiencia de la propia glndula tiroidea. Constituye el 95%
aproximadamente de todas las formas de hipotiroidismo. A su vez puede
cursar con bocio o sin bocio.
2. Clasificacin
2.1.

Hipotiroidismo sin bocio

Tambin se llama hipotiroidismo mironio. Se debe a una prdida del
tejido tiroideo con sntesis inadecuada de hormona tiroidea a pesar de
la estimulacin mxima con hormona tirotropa (TSH). La destruccin o
prdida de funcin del tiroides puede deberse a mltiples causas como:
Congnito.
Disgenesia tiroidea: Es una falta anatmica congnita de tejido
tiroideo. Puede ser por agenesia completa o por tiroides ectpico
lingual. Produce un hipotiroidismo congnito asociado con frecuencia al
cretinismo.

Adquirido.
Hipotiroidismo iatrgeno: Supone un tercio de todos los casos de
hipotiroidismo. La falta de glndula tiroides puede ser por tiroidectoma,
como por ejemplo la practicada en el cncer de tiroides, por ablacin
radiactiva con yodo 131 ante una tirotoxicosis o por radioterapia de
tumores de cabeza y cuello.
Hipotiroidismo idioptico o primario: Suele ser producido en la
mayora de los casos por un hipotiroidismo autoinmune debido a que
se asocia a menudo con anticuerpos antitiroideos circulantes y en
algunos casos es consecuencia del efecto de anticuerpos que
bloquean el receptor de la TSH. Puede asociarse a otros trastornos
como diabetes mellitus, anemia perniciosa, lupus eritematoso
sistmico, artritis reumatoide, sndrome de Sjgren y hepatitis crnica.
Tambin puede estar asociado a insuficiencia suprarrenal, paratiroidea
o gonadal. Es el llamado sndrome endocrino poliglandular. El

hipotiroidismo crnico autoinmune es la causa ms frecuente de

hipotiroidismo primario en los pases desarrollados y puede ocurrir
tambin por la interaccin de los metales en la boca (amalgamas y
coronas metlicas).
Hipotiroidismo transitorio: Suele ser un hipotiroidismo de resolucin
espontnea autolimitado, asociado a tiroiditis subaguda, silente,
postparto tras una fase de hiperfuncin.

2.2.

Hipotiroidismo supratiroideo

Hipotiroidismo hipofisario

Tambin se llama hipotiroidismo secundario. Supone menos del 5% de

todos los hipotiroidismos.
Se debe a un dficit de hormona TSH generalmente debida a un
adenoma, ms frecuentemente, o a un tumor hipofisario, lo cual puede
confirmarse o descartarse, generalmente, mediante una simple
radiografa de crneo para visualizar la silla turca.
Ante un cuadro de hipotiroidismo con sntomas aadidos que no le son
propios y ms si son de origen hormonal, hay que pensar en un
hipotiroidismo secundario lo que supone una evolucin y teraputica
muy diferentes.
As con hipotiroidismo y gigantismo simultneo habra que descartar la
presencia de un adenoma de hipfisis productor de hormona del
crecimiento en exceso, provocando as el gigantismo, que al crecer
est destruyendo las clulas de la hipfisis que estimulan la tiroides
provocando as un hipotiroidismo pese a estar la tiroides
completamente sana.

Hipotiroidismo hipotalmico

Tambin se llama hipotiroidismo terciario. Es menos frecuente an y se

debe a un dficit o secrecin inadecuada del factor
hipotalmico liberador de tirotropina (TRH).

Hipotiroidismo perifrico

Tambin se llama hipotiroidismo cuaternario. Se debe a la resistencia

perifrica a las hormonas tiroideas, a anticuerpos circulantes
contra hormonas tiroideas.

3. Cuadro clnico
Si la enfermedad es leve, la presentacin es sutil. Sin embargo, hacia el
momento que se torna grave, todos los sntomas son manifiestos. Un examen
fsico puede revelar la presencia de una glndula tiroidea ms pequea de lo
normal, aunque, algunas veces, la glndula es de tamao normal o incluso
agrandado (bocio).
El examen tambin puede revelar:

Cara inexpresiva, hinchada y plida.

Piel fra y seca.

Cabello spero, quebradizo y escaso.

Uas engrosadas y quebradizas.

Voz ronca y de tono bajo.

Habla lenta.

Macroglosia.

Alteraciones auditivas frecuentes.

Procesos mentales alterados.

Depresin frecuente.

Actividad gastrointestinal disminuida, estreimiento.

La atona de la vejiga es infrecuente.

Hiporreflexia.

Miocardiopata dilatada.

Derrame pericrdico, pleural y ascitis.

Irregularidades menstruales.

Letargia.

Somnolencia.

Intolerancia al fro.

Sndrome del tnel carpiano.

Algunos de los exmenes de laboratorio para determinar la funcin tiroidea

son:

Examen de hormona estimulante de la tiroides (TSH)

Examen de T4

Otros exmenes que se pueden hacer:

Niveles de colesterol

Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC)

Enzimas hepticas

Prolactina

Sodio

4. Tratamiento

Reemplazo de la Tiroxina
(T4). El hipotiroidismo no
se puede curar. Pero en
casi todos los pacientes el hipotiroidismo se puede controlar por
completo. Este se trata reemplazando la cantidad de hormona tiroidea
que su tiroides ya no puede producir, para devolver su TSH y T4 a
niveles normales. Es as como an cuando su glndula tiroides no
pueda funcionar normalmente, el reemplazo de T4 puede restaurar los
niveles de hormona tiroidea en su organismo y las funciones de su
cuerpo. Las pldoras de tiroxina sinttica contienen hormona
exactamente igual a la T4 que produce normalmente su glndula
tiroides. Todos los pacientes hipotiroideos excepto aquellos con
mixedema severo pueden ser tratados en forma ambulatoria, sin tener
que ser hospitalizados.
Efectos secundarios y complicaciones. El nico peligro de la tiroxina
proviene de tomar demasiada o muy poca. Si toma muy poca, el
hipotiroidismo persistir. Si toma demasiada, desarrollar sntomas de
hipertiroidismo, una glndula tiroides hiperactiva. Los sntomas ms
comunes del exceso de hormona tiroidea son la fatiga con dificultad
para dormir, aumento del apetito, nerviosismo, temblor, sensacin de
calor cuando otras personas tienen fro y dificultad para hacer ejercicio
debido a debilidad muscular, falta de respiracin, y palpitaciones

cardacas. Los pacientes con sntomas de hipertiroidismo debern

chequearse la TSH. Si est baja, la dosis deber ser reducida.