Psicosis de la motilidad

La psicosis de la motilidad, cuya denominacin proviene de Wernicke, tambin fue respetada fuera
de la escuela de Kleist. Pohlisch la describi en la presentacin del complejo sintomtico
hipercintico, pero sin trazar un lmite claro frente a las formas catatnicas de tipo similar. Segn
Kleist y Fnfgeld, la psicosis de la motilidad hipercintica se diferencia de las catatonas porque la
inquietud se expresa principalmente por los movimientos expresivos, faltando las iteraciones,
estereotipias y las paracinesias. Volver sobre la ms exacta diferenciacin diagnstica respecto de
las catatonas peridicas. La psicosis de la motilidad se destaca de la mana porque los sntomas
psicomotores son mucho ms independientes, es decir, no se encuentran incorporados dentro del
comportamiento psquico general. Los movimientos expresivos se convierten de este modo en
movimientos pseudoexpresivos, y los movimientos reactivos en movimientos de cortocircuito en el
sentido de Kleist. Hago una breve descripcin de una psicosis de la motilidad hipercintica.
Klara A., nacida en 1916, ya en 1942 y 1948 padeci fases psicticas juntamente con excitacin
confusa. En 1955 volvi a enfermar y fue internada en nuestra clnica neurolgica. Su excitacin es
descripta de la siguiente manera en la historia clnica: Est sentada en la silla, balancea las piernas,
pega un salto, se levanta la camisa y baila el vals por la habitacin, extiende los brazos, de vez en
cuando toca la llave de luz, contina con sus movimientos de baile, cruza los brazos sobre el pecho,
junta las manos como para rezar, se para erguida como un soldado, extiende las manos hacia
adelante, agarra las cosas que estn sobre la mesa, saluda militarmente, mira coquetamente hacia
todas partes y expresa incoherencias verbales. La excitacin variaba de intensidad pero mantena el
carcter descrito. El afecto oscilaba mucho, a menudo haba excitacin. No se presentaron otros
sntomas esenciales. La enferma se tranquiliz en un plazo de tres meses y fue dada de alta en
diciembre de 1955. Dos aos ms tarde le hice el control y la encontr completamente sana. Se
mostr accesible, amable, de humor bueno y estable.
La enferma tena una tpica psicosis de la motilidad hipercintica que se present juntamente con
una cantidad de movimientos expresivos y reactivos. El habla incoherente que se menciona, es en el
marco de la psicosis de la motilidad un sntoma algo discrepante. Por un lado, el elemento del habla
puede tomar parte en la hipercinesia, entonces se lanzan frases cortas que no tienen ninguna
relacin entre s. Por otro lado, en la psicosis de la motilidad se mezclan frecuentemente rasgos de
la psicosis confusional, donde, como veremos, el tenesmo del habla incoherente domina el cuadro.
En estes caso no se trata de frases breves y cortadas, sino de un tenesmo del habla continuo con
confusin. Ambas cosas no siempre son fciles de separar. Lo ms terminante es cuando en el
cuadro de la psicosis de la motilidad faltan las expresiones verbales, es decir, cuando existe una
hipercinesia muda. La encuentramos justamente en las formas severas, es decir especialmente en
la hipercinesia amenazante (Neele), que seguramente constituye la mayora de los casos y a la que
Stauder denomin catatona letal. Probablemente la hipercinesia muda surge porque en la
excitacin fuerte ya no es posible la articulacin; pues aun as se emiten sonidos inarticulados.
En el otro polo, es decir, en la fase acintica, se produce una falta general de movimientos
expresivos y reactivos. Como ejemplo servir la siguiente historia clnica. Slo antes de la primera
fase existi una hipercinesia corta.
Helga F., nacida en 1940, enferm por primera vez en 1954, es decir a los 14 aos. Primero estuvo
excitada por un perodo corto, hablaba confusamente y luego permaneci sentada en un rincn de la
habitacin sin hablar una sola palabra durante cuatro semanas. Luego san nuevamente. Un ao
ms tarde se volvi a presentar el mismo estado de escasez de movimiento, el cual esta vez dur 14
das. Nuevamente medio ao despus, es decir, en diciembre de 1955, se encontr en un estado de
inmovilidad durante seis das. En enero de 1956 ste volvi y dur 14 das. Por ltimo la nia
enferm nuevamente en marzo de 1956 y vino a nuestra clnica. Estaba completamente acintica y
tena gesto y postura rgida. No prestaba atencin cuando uno le hablaba y mova los ojos
lentamente y en forma no definida. Cumpla las rdenes en forma extraordinariamente lenta bajo la
persistente rigidez postural. Si bien mostraba movimientos acompaantes de los brazos al caminar,
stos parecan de madera. No responda a las preguntas. No se alimentaba por s misma; se le deba
dar la comida con cuchara. Tambin mojaba la cama cuando no era llevada a tiempo al sanitario.

Esta vez el estado dur aproximadamente tres semanas, y luego termin a los pocos das. Helga era
ahora una nia de 16 aos psquica y completamente normal, abierta, amable y natural.
En 1957 la cit para un control. El resultado fue el siguiente: la Nochebuena de 1956, es decir 3/4
ao despus de su salida, fue nuevamente acintica, no se paraba ms, no iba ms al sanitario, y
solamente ingera los alimentos cuando le eran dados directamente. Luego de cinco das todo haba
pasado. Ocho das antes de las Pascuas, este estado volvi a presentarse y esta vez dur 10 das.
Despus, segn manifest la madre, la nia pareca recin nacida, totalmente fuera de las
casillas, ms vivaz que en otros tiempos. Este leve estado de excitacin tambin pas rpidamente
y Helga fue otra vez como antes. Cuando me vino a ver para su control, aparentaba estar
completamente sana, vivaz, amable y accesible. Quizs demostraba un leve rasgo hipomanaco que
ya se haba observado al salir de la clnica y que al parecer se presentaba ms notoriamente despus
de la finalizacin de las fases acinticas. La nia recordaba todos los detalles de su estado, poda
referir exactamente lo que haba vivido, y estaba evidentemente orientada en todas las fases de su
enfermedad en cuanto al tiempo y lugar y acerca del mbito que la rodeaba. Segn contaba, algunas
veces tena ideas depresivas y/o angustiantes. Crea que le queran hacer algo, quizs llevarla a la
crcel.
En octubre de 1971 el resultado catamnsico era: H. estaba sana, activa como peluquera y
felizmente casada. En el transcurso de los aos padeci muchas fases ms en su casa en las cuales
no hablaba ni coma. La ltima hace siete meses.
En esta paciente haba existido una psicosis de la motilidad acintica con fases de muy corta
duracin que se sucedan a intervalos relativamente cortos. Tal transcurso no es infrecuente en la
psicosis de la motilidad, si bien los estados cortos son ms caractersticos de las hipercinesias que
de las acinesias. La mayora de los estados acinticos se presentaron en la nia con el comienzo de
la menstruacin. Tampoco esto es inusual. Wernicke ya ha descrito una psicosis de la motilidad
menstrual recidivante.
La curabilidad de la psicosis de la motilidad pudo ser comprobada en base a muchos casos
observados durante largos aos. En mi libro Clasificacin de las psicosis endgenas present a una
enferma con psicosis de la motilidad peridica, en la cual pude seguir el transcurso de la
enfermedad por ms de 26 aos. En ese tiempo la paciente haba padecido 17 fases, si no contamos
las oscilaciones (alteraciones) ms leves. En ella las acinesias fueron ms severas que las
hipercinesias. Aproximadamente en la cuarta fase, que cae en el ao 1923, la paciente se encontraba
rgida en la cama, mantena los ojos cerrados, eliminando orina debajo, y debi ser alimentada con
la sonda. En un estado similar la observ yo mismo en su fase 17. Estaba rgidamente acintica, por
momentos mantena la cabeza levantada de la almohada y no mostraba reaccin alguna con la
alimentacin por sonda. Se cur ante mi vista y luego fue vivaz, abierta, de sentimientos clidos e
inmediatamente retom la relacin natural con sus parientes. No se reconoca ningn indicio de
defecto.
Psicosis de la motilidad hipercintica-acintica
La hipercinesia de la psicosis de la motilidad representa una forma psicomotora de la excitacin;
por lo tanto no depende de una perturbacin del pensamiento o del sentimiento, como la excitacin
de la confusin o de la psicosis de angustia-felicidad. Se explica as que aumenten aquellas formas
de movimientos que no tienen como presupuesto un efecto psquico ms elevado, sino que surgen
involuntariamente, es decir, los movimientos expresivos y reactivos. Los primeros aparecen
subordinados a determinadas condiciones psquicas; los ltimos, que Kleist denomina movimientos
en cortocircuito en razn de su exceso patolgico, se producen como reaccin inmediata a las
impresiones de los sentidos. En la psicosis de la motilidad dominan a veces los primeros, a veces
los ltimos, a veces participan ambos por partes iguales en la agitacin de los movimientos. Es as
que los enfermos gesticulan, realizan movimientos que tienen como contenido una seal, una
amenaza, una atraccin, un rechazo, una prohibicin, una animacin, etctera. Muestran
movimientos de la cabeza y de los hombros que expresan otros contenidos psquicos. Dan patadas

en el piso como si expresaran impaciencia. Ofrecen un juego de muecas que expresa alegra, dolor,
rabia, erotismo, preocupacin, desengao y otras muchas cosas ms. Los enfermos muestran con
movimientos reactivos la hipercinesia, tomndose la cabeza, los cabellos, las ropas, haciendo volar
la ropa de cama, arrojndola lejos y juntndola, rasgando los colchones, moviendo de lugar las
camas, subindose a las sillas y mesas, sacudiendo las puertas, golpeando las paredes, aferrndose a
otros enfermos, etctera. A muchos movimientos gimnsticos y de danza se unen movimientos de
expresin y reaccin.
Cuando la hipercinesia tiene un grado moderado, los movimientos de expresin y de reaccin tienen
un carcter totalmente natural. Cuando aumenta la excitacin, los movimientos pierden algo de
naturalidad: se vuelven exagerados, aunque no claramente deformados. Slo en la hipercinesia
grave se producen las "muecas" y otros desrdenes parecidos del resto del cuerpo. En esas
condiciones el pronstico en cuanto a la vida se vuelve a menudo desfavorable, pues la excitacin
puede agravarse hasta llegar al cuadro de la "catatona mortal" (Stauder) o mejor dicho de la
"hipercinesia amenazante" (Neele), pero el pronstico de la enfermedad mental sigue siendo
favorable. Los movimientos de expresin y reaccin deformados ofrecen un pronstico
desfavorable cuando se producen en una agitacin del movimiento menos violenta. Conoceremos
esto en la catatona peridica.
El habla tiene poca participacin en una hipercinesia pura. Las expresiones del habla requieren una
preparacin del pensamiento, por lo tanto no son impulsadas por la excitacin psicomotora. En
cambio son frecuentes los gritos inarticulados, por lo general con un carcter expresivo, por ejemplo
el gritero, las expresiones de furia. El habla puede incluso verse impedida por los movimientos
expresivos y reactivos, de manera que los enfermos estn mudos. Wernicke haba descripto ya la
"hipercinesia muda". Por otro lado, observamos ocasionalmente en la psicosis de la motilidad que
los enfermos lanzan sin parar frases breves carentes de relacin. Tal vez se trate aqu de expresiones
desatadas por la hipercinesia, de la misma manera que los sonidos inarticulados, sin preparacin del
pensamiento. No hay que suponer en esta forma de la incoherencia una superposicin con la
psicosis confusional. En la psicosis confusional la falta de relacin aparece en un habla continua.
El polo contrario de la hipercinesia, la acinesia, representa la forma psicomotora pura de la
inhibicin y se reconoce porque precisamente se ven afectados los movimientos involuntarios. En la
confusin inhibida nos llaman la atencin los actos, que necesitan una preparacin del pensamiento,
mientras que los movimientos reactivos se mantienen, y los movimientos de expresin slo son ms
escasos, porque hay un empobrecimiento de los contenidos del pensamiento. En la acinesia en
cambio se produce una eliminacin de los movimientos reactivos y una paralizacin de los
movimientos motores expresivos.
En los casos graves los enfermos no siguen las rdenes ms sencillas, que normalmente son
obedecidas en forma automtica; no se levantan, no se visten, no van por s solos al bao. Tampoco
reaccionan a los estmulos de la piel, salvo que sean muy violentos y pongan en movimiento
reflejos ms profundos. La actitud es rgida; en el tronco, en la cabeza y en los brazos falta el juego
expresivo; la expresin facial es rgida. En la acinesia incompleta los enfermos realizan todava los
movimientos voluntarios; a pesar de eso reconocemos la acinesia por la rigidez de la actitud y de la
mmica y por el retardo de los movimientos reactivos. De manera que por lo general podemos
realizar en los casos de acinesia leve el diagnstico diferencial frente al estupor de la psicosis
confusional. Las acciones por iniciativa propia y el habla, que faltan en el estupor, faltan tambin en
la acinesia, pues los impulsos que tal vez surgen centralmente en forma correcta, en razn de la
perturbacin psicomotriz no se realizan con xito.
Ocasionalmente hay en la acinesia rigidez en la actitud y hay contencin, pero por otro lado puede
haber una laxitud general de los msculos. Probablemente el hecho de que haya o no tensin

muscular reflexiva depende del estado afectivo.

El cuadro caracterstico de la psicosis de la motilidad hipercintica-acintica se confunde a menudo
por el hecho de que se mezclan rasgos de alguna de las otras psicosis polimorfas. Sobre todo hay
con frecuencia sntomas confusionales. Una hipercinesia puede estar unida a una compulsin a
hablar incoherente si se agrega una excitacin del pensamiento en el sentido de la psicosis
confusional.
Tambin se produce la confusin de personas, ideas de referencia y alucinaciones. Por otro lado una
acinesia puede asociarse con confusin y, tal como resulta del cuestionamiento posterior, con
formacin confusa de ideas. Tambin una inhibicin del pensamiento puede llegar a una
hipercinesia bajo la forma de un "estado mixto", con lo que, como ya lo hemos mencionado en la
psicosis confusional, los movimientos se vuelven uniformes. A la inversa, a una acinesia se le puede
asociar una excitacin del pensamiento, que en ocasiones puede superar una acinesia de grado
moderado, de manera que con una actitud rgida clara y una mmica tambin rgida se produce una
compulsin incoherente a hablar.
Tambin los sntomas en el sentido de la psicosis de angustia-felicidad acompaan no pocas veces
la psicosis de la motilidad. La hipercinesia puede coincidir con un estado de nimo elevado e ideas
de felicidad, pero tambin con angustia e ideas de referencia angustiosas. En la acinesia se puede
mezclar tambin la angustia, y ms escasamente el xtasis. Ambas son difciles de reconocer por la
rigidez mmica, de manera que ocasionalmente slo el cuestionamiento posterior ofrece indicios de
las vacilaciones del afecto.
Por ltimo se producen tambin cuadros que recuerdan las manas y melancolas. Cuando a una
hipercinesia de grado moderado se le une un afecto alegre, lo que no es raro, es difcil hacer el
diagnstico diferencial respecto de una mana. Esos estados se producen sobre todo en el momento
en que crecen y disminuyen las psicosis de la motilidad. Pero por lo general se mantiene la
separacin entre la compulsin a obrar de las manas y la hipercinesia esencialmente ms primitiva.
Por otro lado las acinesias pueden mostrar pasajes a depresiones estuporosas. Por ltimo el
diagnstico diferencial respecto de la catatona peridica nos ocupar detalladamente.
A los efectos de una ilustracin presentamos algunos enfermos, en primer lugar una paciente con
hipercinesia, luego una paciente que durante dcadas ofreci ms acinesias que hipercinesias.
Caso 45. Maria Streub, nacida en 1914, enferm en 1938. Tena un estado de humor elevado,
cantaba mucho, mostraba una compulsin a hablar, pero perda el hilo. Fue internada en la Clnica
de Frankfurt, donde ofreci una hipercinesia grave. Cantaba, bailaba, se arrojaba al piso, exhiba
gestos de conjura y otros gestos patticos, lanzaba golpes a su alrededor, golpeaba en el piso con los
pies, haca muecas, guios, golpe al mdico en la frente y se arroj en sus brazos. En el juego
vivaz de movimientos se mostr alegre, ertica y tambin furiosa. Mejor rpidamente con un
tratamiento de shock de cardiazol; se mostr recidiva al interrumpirse el tratamiento, pero luego
mejor y 3 meses despus de la internacin se tranquiliz en forma permanente. Mantuvo el
temperamento vivaz y alegre que tuvo desde siempre.
Caso 46. Kthe Dint, nacida en 1897, enferm por primera vez en 1910; en parte hablaba mucho, y
en parte quedaba totalmente muda. Fue internada en la Clnica M., y aqu se mostr con fuga de
ideas, arrogancia e impertinencia. Se la consider psicoptica y fue dada de alta a los 2 meses. Su
estado sigui cambiando en su casa. En 1919 volvi a la Clnica M. Otra vez se mostr vivaz,
verborrgica, pero entretanto ligeramente depresiva. En 1920 volvi a la Clnica con un estado
parecido. En 1923 enferm ms gravemente. Al parecer, en su casa haba estado excitada, mientras
que en la Clnica M. al principio estuvo gravemente inhibida. Se quedaba acostada rgida, mantena

los ojos cerrados y ofreca resistencia en los movimientos pasivos, dejaba que la orina fluyera por
debajo y debi ser alimentada con la sonda. Pocos das despus se torn repentinamente excitada,
daba saltos alrededor, se trepaba hasta la ventana, deca cosas ininteligibles, pero gritaba con gestos
de angustia. Luego se produjo otra vez un estado de rigidez con catalepsia. La enferma cambi
repetidas veces de la misma manera. Cinco meses despus de la internacin comenz una mejora
continua, de manera que pudo ser dada de alta. En su casa Dint sigui vacilando en forma leve. En
1925 fue internada otra vez en la Clnica M. Nuevamente estaba rgida; se quedaba acostada sin
decir nada. Pocas semanas despus se torn excitada, corra desnuda por la sala, se lavaba durante
horas. Luego comenz una tranquilizacin. Dint relat entonces que haba desconocido su medio y
que en su inhibicin haba vivenciado muchas cosas terribles, pero tambin muchas cosas bellas;
una vez haba hecho 5 juramentos y otra haba escuchado voces de ngeles. Tres meses despus de
su internacin Dint fue dada de alta sana. En su casa no llam la atencin durante un ao. En 1926
fue internada otra vez. En parte estaba de nuevo muda y acintica, en parte equilibrada. Relat sus
vivencias en la acinesia. Es as que una vez tuvo la sensacin de ser el espacio, y quiso suprimir el
aire para volver a ser hombre. Despus de haber alternado durante medio ao la inhibicin, la
excitacin y una conducta razonable, Dint fue dada de alta "curada de su enfermedad". Luego
estuvo normal durante un ao, diligente y dispuesta a ayudar. En 1927 volvi a excitarse, quiso
saltar de la ventana para poner fin a su vida pecadora y fue internada otra vez en la Clnica M. Aqu
estuvo en parte estuporosa, en parte alegre. En 1928 estuvo la mayor parte del tiempo en un
"estupor catatnico", pero entretanto siempre se mantuvo alegre y abierta. En 1929 pas por un
estado acintico de larga duracin, luego se liber lentamente. En 1930 estaba "mentalmente libre y
satisfecha". Luego comenzaron otra vez depresiones leves, pero Dint pudo ser dada de alta en
buenas condiciones. Luego trabaj en su casa diligentemente y tena muchos intereses. Medio ao
despus volvi a deprimirse y se quej de pseudosensaciones en el cuerpo. En la Clnica estuvo
acintica, sepultada bajo las frazadas, muda, apretaba los dientes y mantena los ojos cerrados.
Luego se torn excitada, lanzaba golpes a su alrededor, saltaba por la sala. Tres semanas despus de
la internacin estaba otra vez equilibrada y haba dejado de llamar la atencin totalmente. Relat
que en su enfermedad crey que el mundo se destruira. Ese mismo ao, 1931, fue internada otra
vez: se mantuvo rgida, inmvil y debi ser alimentada por medio de una sonda. Ese estado dur
algunas semanas, luego comenzaron otra vez leves vacilaciones. En 1932 se le otorg una licencia;
en su casa al principio no llam la atencin, pero a las 6 semanas volvi a ser internada en la
Clnica, pues haba dejado de hablar. Al ser internada estuvo un poco ms libre y relat que
nuevamente haba credo que estaba en otro mundo, en parte en uno ms oscuro, en parte en uno
ms iluminado. Luego altern estados leves de inhibicin y excitacin. En 1933 fue dada de alta.
Estuvo varios aos sana; aparte de estados depresivos, Dint no ofreci nada que llamara la atencin.
En 1936 estuvo otra vez en un "estupor catatnico" durante 2 meses en la Clnica. Luego estuvo 8
meses en su casa sin llamar la atencin. En 1937 estuvo de nuevo en la Clnica con estupor y
postura y mmica rgidas. La acinesia, que hizo necesaria la alimentacin por medio de una sonda,
dur varios meses. Luego Dint estuvo de buen nimo, diligente y fue dada de alta. En 1939 fue
internada otra vez en la Clnica y esta vez estaba excitada y corra por la sala, y luego qued
estuporosa. En 1940 cambi, estuvo en parte estuporosa, en parte hiperactiva, vivaz, accesible. En
1941 todava hablaba mucho, pero pudo ser dada de alta. Cinco meses ms tarde fue internada en la
Clnica de Frankfurt. Aqu estuvo muda, pero se defenda con violenta excitacin contra la
extraccin de sangre. Por ltimo padeci una acinesia profunda, qued rgida, mantena la cabeza
levantada sobre la almohada y debi ser alimentada con la sonda, lo que dej hacer sin reaccionar.
Algunas semanas despus la acinesia se extingui, pero despus de un breve tiempo de una
condicin libre volvi. Tres meses despus de la internacin Dint qued libre en forma duradera.
Era vivaz, hablaba con gusto, tena una expresin facial vivaz, bromeaba y escriba cartas a su casa
llenas de naturalidad y afecto. Despus no se pudo determinar ningn cambio de personalidad.
La enferma descripta en ltimo trmino merece un inters particular, pues en el transcurso de 2
dcadas pas por graves acinesias que comprensiblemente eran consideradas catatnicas. Sin

embargo, 26 aos despus de su primera psicosis no tuvo el menor defecto. Por el contrario,
despus de la extincin de la acinesia que pas en la Clnica de Frankfurt, estuvo particularmente
vivaz, abierta, amable, es decir, con un tipo de temperamento levemente hipomanaco.
Presento ahora una enferma que muestra la superposicin de la psicosis de la motilidad con el
cuadro sintomtico de la psicosis confusional.
Caso 47. Paula Tom, nacida en 1921, enferm por primera vez en 1938 y fue internada en la Clnica
de Frankfurt. Ofreca una compulsin a hablar que coincida con incoherencia. El estado de nimo
era alegre, pero pasaba fcilmente a las lgrimas. La motricidad era vivaz, pero no haba una
verdadera hipercinesia. Diez semanas ms tarde Tom qued equilibrada y fue dada de alta. En 1941
enferm de nuevo y fue internada nuevamente en la Clnica. Esta vez ofreca una grave
hipercinesia, lanzaba golpes a su alrededor, tiraba las cosas de su cama, gesticulaba, haca muecas,
rodaba por el piso y slo hablaba palabras y frases aisladas sin sentido. Por medio de un tratamiento
de shock se fue tranquilizando y qued como en la primera internacin, desarroll una compulsin a
hablar incoherente y con fuga de ideas y estuvo alegre, aunque alternando con lgrimas. Sigui una
recada en la hipercinesia, que slo dur unos pocos das. Luego se produjo una tranquilizacin
definitiva. Tom fue dada de alta 6 semanas despus de la internacin.
Una hermana fue internada en 1927, a la edad de 17 aos, en la Clnica de Frankfurt y ofreci una
hipercinesia con gritos, pataleos, rodadas por el piso y muchos gestos y muecas. A los pocos das se
tranquiliz y fue retirada por sus familiares. En su casa san por completo.
En este caso el cuadro se pareci en la primera fase ms bien a una psicosis confusional. En la
segunda fase surgi el cuadro puro de una psicosis de la motilidad excitada. La hipercinesia era de
forma grave. Ms grave aun se mostr en la hermana. El hecho de que se haya extinguido a los
pocos das no es inusual. Las psicosis de la motilidad muestran con frecuencia fases muy breves,
pero por otro lado tienen inclinacin a la acumulacin. Wernicke describi una psicosis de la
motilidad menstrual recidivante.
Por ltimo siguen dos casos que permiten reconocer la superposicin de la psicosis de la motilidad
con la psicosis de angustia-felicidad. En el primer caso se produjo una angustia con desconfianza,
en el segundo la enfermedad comenz con un estado extsico.
Caso 48. Elisabeth Dor, nacida en 1908, se torn angustiosa, crey que queran envenenarla y fue
internada en la Clnica Neurolgica de Frankfurt. Aqu estuvo desesperada, miraba angustiada a su
alrededor y deca confusa: "Qu se est tramando en contra de m?" Senta desconfianza hacia su
esposo, deca que era infiel y haba incitado a otras personas contra ella. Deca que su esposo quera
sacarla de la casa. La paciente se torn cada vez ms intranquila, se lamentaba, sala de la cama,
corra por la sala, se retorca las manos, gesticulaba continuamente, se abrazaba a otros enfermos, se
suba a la ventana para salir. Despus que este estado excitado hubo durado 3 meses, sigui un
cambio casi repentino a una acinesia total. La enferma estaba acostada totalmente inmvil,
mantena los ojos cerrados, debi ser alimentada y para ello apenas abra la boca; si la sentaban,
dejaba caer la cabeza. Despus que este estado hubo durado 4 semanas, apareci una nueva
excitacin, pero se mantuvo dentro de lmites moderados y pas gradualmente a un estado
tranquilo. Seis meses despus de la internacin, Dor estaba de nuevo sana, satisfecha, vivaz y
diligente, y fue dada de alta.
Caso 49. Maria Trs, nacida en 1923, enferm en 1941, tena un estado de humor elevado,
embelesado y manifest que haba escuchado la voz de la Madre de Dios y que quera morir por
Alemania. Fue internada en la Clnica de Frankfurt, aqu rea o lloraba, manifest todava algunas
ideas de felicidad, pero sobre todo estuvo desde un principio hipercintica. Silbaba, cantaba, haca

movimientos gimnsticos, lanzaba las piernas al aire, gesticulaba con las manos, lanzaba golpes a
su alrededor, realizaba muchos movimientos de mmica. A las 3 semanas el estado se extingui.
Trs estuvo ahora tranquila, equilibrada y fue dada de alta 5 semanas despus de la internacin.
Una hermana sufri en los aos de desarrollo una "enfermedad igual". Estuvo durante un tiempo
"loca", confundida y excitada. Recuper la salud sin pasar por una Clnica.
En la paciente nombrada en primer trmino, el cuadro de la enfermedad, junto con la manifestacin
afectiva concomitante es particularmente impresionante, pues una hipercinesia grave se convirti
casi repentinamente en una acinesia gravsima.
En todas las psicosis cicloides, cuando la enfermedad alcanza un grado particularmente elevado se
puede llegar a una perturbacin de la conciencia. Las pseudosensaciones pticas y escnicas de la
enferma siguiente, con una psicosis de la motilidad acintica grave, lo indican. Es seguro que se
podran interpretar de la misma manera las condiciones onricas que tuvo la paciente Dint, descripta
en detalle, en sus graves acinesias.
Caso 50. Friedrich Hoff, nacido en 1901, enferm en 1940, se torn silencioso, dej casi de hablar,
no reaccionaba a las preguntas, quera llorar pero no poda, y fue internado en la Clnica de
Frankfurt. Aqu se mova muy lentamente, no hablaba nada, luego, en forma progresiva, se fue
inhibiendo ms, de manera que qued totalmente rgido, en actitud de oposicin, amimia y rostro
extasiado. La acinesia dur 4 semanas, luego se extingui rpidamente. Hoff relat entonces que
durante la falta de movimientos haba sentido siempre angustia, y temor de que a su familia le
pasara algo. Luego haba visto muchas imgenes. Una vez haba visto todo un juicio donde haba
sido condenado con el fundamento de que ya no era til para el mundo. Hoff qued luego en un
estado equilibrado, libre en el aspecto psicomotriz, y fue dado de alta.
La acinesia en este enfermo fue muy breve. Parece que particularmente las hipercinesias y acinesias
graves de la psicosis de la motilidad se inclinan hacia ese curso breve. Tambin los enfermos con
"hipercinesia amenazante" suelen curarse rpidamente, si evitamos que mueran de agotamiento.
Sumario
La psicosis de la motilidad se destaca en su polo excitado por una agitacin del movimiento que se
construye preponderantemente con movimientos expresivos y reactivos. En el polo excitado son
tomados tambin los movimientos expresivos y reactivos, y los movimientos voluntarios slo en la
medida en que tambin necesitan la psicomotricidad. En los casos leves podemos reconocer la
perturbacin a pesar de los movimientos voluntarios, que todava se producen, por la rigidez de la
posicin y de la mmica. De esa manera tambin se puede diferenciar en los casos leves entre una
acinesia y el estupor de la psicosis confusional. A los sndromes centrales de la psicosis de la
motilidad se le agregan con frecuencia rasgos de alguna de las dems enfermedades bipolares. Con
especial frecuencia se le agrega a la hipercinesia una compulsin a hablar incoherente. Una
incoherencia consistente en que el enfermo lanza expresiones sin relacin, con interrupciones, es
propia ya de la psicosis de la motilidad, pero el agregado de la compulsin a hablar nos seala un
rasgo de la psicosis confusional. Con frecuencia encontramos una vacilacin circular de la psicosis
entre los dos polos. Las acinesias son ms raras que las hipercinesias. En cambio la duracin de las
primeras es con frecuencia ms larga: puede extenderse a meses, mientras que es caracterstica de
las hipercinesias una duracin de pocas semanas. En cuanto a la constitucin fsica, en la medida en
que lo podemos decir sin investigaciones ms detalladas, el elemento leptosmico se presenta con
ms fuerza que en la psicosis confusional. En el aspecto prepsictico encontramos con frecuencia
un "temperamento de movimiento" con una riqueza en movimientos expresivos y por lo general con
habilidades para la danza (von Trostorff, 1966).