Tratamientos de activacin afines para la depresin

La teora y la conceptualizacin de la AC estn encontrando apoyo

en otras intervenciones afines para la depresin basadas en la activacin.
Muchos de los conceptos centrales de la AC, como la activacin,
la programacin de actividades y la participacin en la resolucin
de problemas ms que la rumiacin pasiva, adquieren tambin
gran trascendencia para estos enfoques afines. Los resultados que los
avalan han influido en nuestras ideas sobre la AC y han proporcionado
un apoyo independiente para los principios centrales del planteamiento
de la AC para la depresin.
Breve tratamiento de activacin conductual para la depresin
Al mismo tiempo que se estaba realizando el estudio Seattle, Carl
Lejuez y sus colegas (Lejuez, Hopko, LePage y McNeil, 2001) dirigan
una lnea similar de investigacin a la que denominaron tratamiento
de activacin conductual para la depresin (TACD), independiente de
la investigacin que se estaba llevando a cabo en Washington. En
varios estudios breves, estos autores tambin han descubierto que la
activacin de clientes con depresin es un tratamiento eficaz para
estos pacientes cuando se hallan hospitalizados (Hopko, Lejuez,
LePage, Hopko y McNeil, 2003), en pacientes con cncer y depresin
(Hopko, Bell, Armento, Hunt y Lejuez, 2005) y en clientes con depresin
y ansiedad coexistentes (Hopko, Lejuez y Hopko, 2004). Estos
investigadores han utilizado un breve formulario de activacin que
consiste exclusivamente en la monitorizacin y planificacin de las actividades. Se
pide a los clientes que elaboren una lista con los objetivos
de las actividades para la semana y a continuacin que anoten
da a da si han intentado realizar la actividad o no, y si han logrado
el objetivo propuesto. Este enfoque es altamente compatible con la
AC y una vez ms nos proporciona una lnea convergente de pruebas
que avalan la importancia de la activacin en clientes con depresin.
Terapia de resolucin de problemas
La resolucin de problemas es uno de los pilares de la AC que
cuenta con una serie de pruebas que la convierten en uno de los tratamientos
para la depresin (Gotlib y Asarnow, 1979; Nezu, 1987).
Los enfoques de resolucin de problemas consideran, en su mayor
parte, al cliente de manera individual, definen los problemas que
experimenta el sujeto, establecen los objetivos del tratamiento y, a
continuacin, aplican tcnicas teraputicas de base emprica en el
tratamiento de varios problemas o dficits de habilidades (Biglan y
Dow, 1981). La terapia de resolucin de problemas ha resultado ser
tambin un tratamiento eficaz para tratar la depresin en los centros
de atencin primaria, pudiendo ser administrada por psiquiatras
cualificados, enfermeras de psiquiatra o mdicos de medicina general
(Mynors-Wallis, Gath, Davies, Gray y Barbour, 1997).
Semejanzas con las terapias conductuales ms recientes
La AC se ha desarrollado en un periodo en que las terapias cognitivoconductuales
estn experimentando una transformacin. El inters
por los enfoques puramente conductuales est aumentando, y las
ideas se tratan de forma diferente de como lo hacan las primeras
terapias cognitivas propuestas por Beck y otros. Algunas nuevas terapias
establecen un centro de inters muy coherente con la AC. Las
pruebas acumuladas por estos enfoques se suman al peso de unos
datos que sugieren que la activacin es una pieza clave en el proceso
clnico de cambio, y que la AC representa parte de un cambio ms
amplio que consiste en un retorno a las races conductuales que han La Terapia
Conductual Dialctica (TCD) se desarroll para el tratamiento
de clientes con tendencias altamente suicidas a los que se
les diagnosticaba trastorno lmite de la personalidad [TLP] (Linehan,
1993). La terapia est constituida por varias habilidades que se ensean
a los clientes para ayudarles a regular su estado anmico. Una de

las habilidades principales de la TCD es la denominada accin

opuesta, en la que se prepara a los clientes para actuar de forma
contraria a las acciones impulsivas ligadas a las emociones que
desean cambiar. Por ejemplo, una persona que se enfurece con un
empleado de un garaje por ser lento y que tiene un fuerte deseo de
soltar palabrotas, puede actuar del modo contrario, sonriendo y
diciendo en un tono clido y agradable: Gracias, que tenga un buen
da. La AC es, en muchos sentidos, una accin opuesta para la
depresin. El impulso en la depresin a menudo es no actuar, huir o
evitar; la activacin es contraria a ese impulso.
La Terapia de Aceptacin y Compromiso (TAC), desarrollada por
Hayes y sus colegas, es otro de los enfoques que cuenta con un apoyo
acumulativo que comparte objetivos de tratamiento similares a los
de la AC (Hayes, Luoma, Bond, Masuda y Lillis, 2006; Hayes, Strosahl
y Wilson, 1999). En concreto, la TAC destaca el hecho de que el
cliente rompa los patrones de la evitacin experiencial y se comprometa
a realizar una accin que le ayude a llevar una vida que l mismo
valore. Este inters por los valores fue minusvalorado cuando los
autores de este libro escribimos el manual original de la AC (Martell
et al., 2001), pero es una idea til que podemos incorporar en el tratamiento
de clientes. En una de las primeras versiones de la TAC,
Zettle y Rains (1987) evaluaron el distanciamiento comprensivo (DC)
frente a la TC. El DC se centr en liberar los esfuerzos para cambiar
los pensamientos negativos y actuar de forma eficaz incluso en presencia
de pensamientos negativos. Steele y Rains (1987) presentaron
pruebas de las prometedoras posibilidades del DC.
David H. Barlow, considerado uno de los psiclogos ms influyentes
de finales del siglo XX, ha sealado semejanzas en los tratamientos
existentes en varios trastornos (Barlow, Allen y Choate, 2004). Barlow
y sus colegas (2004) sealaron que una estrategia comn utilizada en