Trastorno

del Espectro

Autista

0 Nicols Gmez Jara

0 Terapeuta Ocupacional

0 Universidad de Playa Ancha

0 Mg en Neurorehabilitacin UNAB

Los nuevos criterios

diagnsticos del DSM-V

Las principales diferencias entre el

DSM-V y el DSM-IV
Definicin del autismo
0 El DSM-IV, publicado en 1994, defina el autismo y sus trastornos

asociados como trastornos generalizados del desarrollo (TGD).

0 En el DSM-V, esta definicin ha sido sustituida por el trmino

trastornos del espectro autista (TEA), que han sido incluidos a su vez
dentro de una categora ms amplia de trastornos del
neurodesarrollo.

Los subtipos del TEA

DSM-IV
Trastorno
autista

Sndrome de
Asperguer

Trastorno
desintegrativo
infantil

TGD no
especifcado

Sndrome de
Rett

TEA
0 DSM-V : especifica tres niveles de gravedad en los

sntomas, as como el nivel de apoyo necesario.

Sntomas clnicos
DSM-IV

DSM-V

Deficiencias en la
reciprocidad social

Deficiencias en el
lenguaje o en la
comunicacin

Deficiencias en la
comunicacin
social

Repertorio de
intereses y
actividades
restringido y
repetitivo.

Comportamientos
restringidos y
repetitivos

Descripcin del TEA

A

Deficiencias persistentes en la comunicacin social y en la

interaccin social en diversos contextos, manifestado por lo
siguiente:

Las deficiencias en la reciprocidad socioemocional,

varan, por ejemplo, desde un acercamiento social anormal
y fracaso de la conversacin normal en ambos sentidos
pasando por la disminucin en intereses, emociones o
afectos compartidos hasta el fracaso en iniciar o responder
a interacciones sociales.

Las deficiencias en las conductas comunicativas no

verbales utilizadas en la interaccin social, varan, por
ejemplo, desde una comunicacin verbal y no verbal poco
integrada pasando por anomalas del contacto visual y del
lenguaje corporal o deficiencias de la comprensin y el uso
de gestos, hasta una falta total de expresin facial y de
comunicacin no verbal.

Las deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y

comprensin de las relaciones, varan, por ejemplo, desde
dificultades para ajustar el comportamiento en diversos
contextos sociales pasando por dificultades para
compartir juegos imaginativos o para hacer amigos, hasta la
ausencia de inters por otras personas.

Descripcin del TEA

Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o
actividades, que se manifiestan en dos o ms de los siguientes
puntos:

Movimientos, utilizacin de objetos o habla estereotipados o

repetitivos.

2
3
4

Insistencia en la monotona, excesiva inflexibilidad de rutinas o

patrones ritualizados de comportamiento verbal o no verbal

Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a

su intensidad o foco de inters
Hiper- o hiporeactividad a los estimulos sensoriales o inters
inhabitual por aspectos sensoriales del entorno

Escala de gravedad
GRADO 1
Necesita ayuda

GRADO 2
Necesita ayuda notable

GRADO 3
Necesita ayuda muy
notable

GRADO 1

GRADO 2

GRADO 3

Sin ayuda in situ, las deficiencias en la comunicacin social causan

problemas importantes. Dificultad para iniciar interacciones sociales y
ejemplos claros de respuestas atpicas o insatisfactorias a la apertura
social de otras personas. Puede parecer que tiene poco inters en las
interacciones sociales.

La inflexibilidad de comportamiento causa una interferencia

significativa con el funcionamiento en uno o ms contextos. Dificultad
para alternar actividades. Los problemas de organizacin y de
planificacin dificultan la autonoma.

GRADO 1

GRADO 2

GRADO 3

Deficiencias notables de las aptitudes de comunicacin social verbal y

no verbal; problemas sociales aparentes incluso con ayuda in situ;
inicio limitado de interacciones sociales; y reduccin de respuesta o
respuestas no normales a la apertura social de otras personas.

La inflexibilidad de comportamiento, la dificultad de hacer frente a los

cambios u otros comportamientos restringidos/ repetitivos aparecen
con frecuencia claramente al observador casual e interfieren con el
funcionamiento en diversos contextos. Ansiedad y/o dificultad para
cambiar el foco de accin.

GRADO 1

GRADO 2

GRADO 3

Las deficiencias graves de las aptitudes de comunicacin social verbal

y no verbal causan alteraciones graves del funcionamiento, inicio muy
limitado de las interacciones sociales y respuesta mnima a la
apertura social de otras personas.

La inflexibilidad de comportamiento, la extrema dificultad de hacer

frente a los cambios u otros comportamientos restringidos/
repetitivos interfieren notablemente con el funcionamiento en todos
los mbitos. Ansiedad intensa/dificultad para cambiar el foco de
accin.

Justificacin de los cambios

0 Los cambios incluidos en el DSM-5 se apoyan en la

investigacin.
0 La supresin de los diferentes subtipos diagnsticos del
TGD del DSM-IV se basa en estudios que muestran que:
a. la distincin existente entre los subtipos del DSM-IV vara al
cabo del tiempo
b. la aplicacin de subtipos diagnsticos puede variar en funcin
del entorno donde se realice el diagnstico
c. las diferencias en las competencias sociales y cognitivas entre los
subgrupos se definen mejor en trminos de continuum que en
subtipos diferenciados

0 La importancia concedida a la presencia de comportamientos

repetitivos y la eliminacin de los criterios de lenguaje se basan

en estudios recientes que muestran que:

a. los comportamientos repetitivos, en los que se incluyen la

respuestas sensoriales inusuales, aparecen tempranamente en el
desarrollo de un nio con autismo
b. contrariamente a las dificultades en el lenguaje, los
comportamientos repetitivos forman parte de criterios distintivos
del autismo.

Discapacidad

Intelectual

0 Nicols Gmez Jara

0 Terapeuta Ocupacional

0 Universidad de Playa Ancha

0 Mg en Neurorehabilitacin UNAB

Los nuevos criterios

diagnsticos del DSM-V
Trastornos del desarrollo neurolgico
Discapacidades intelectuales

Discapacidad intelectual
(Trastorno del desarrollo intelectual)
Definicin del TDI
0 El DSM-V, establece que es un trastorno que comienza durante el

perodo de desarrollo y que incluye limitaciones del funcionamiento

intelectual como tambin del comportamiento adaptativo en los
dominios conceptual, social y prctico.

Se deben cumplir los 3 siguientes criterios

A

Deficiencias de las funciones intelectuales, como:

- el razonamiento,
- la resolucin de problemas,
- la planificacin,
- el pensamiento abstracto,
- el juicio,
- el aprendizaje acadmico
- el aprendizaje a partir de la experiencia,
confirmados mediante la evaluacin clnica y pruebas de
inteligencia estandarizadas individualizadas.

Se deben cumplir los 3 siguientes criterios

B

Deficiencias del comportamiento adaptativo que

producen fracaso del cumplimiento de los estndares de
desarrollo y socioculturales para la autonoma personal y la
responsabilidad social.
Sin apoyo continuo, las deficiencias adaptativas limitan el
funcionamiento en una o ms actividades de la vida
cotidiana, como la comunicacin, la participacin social y la
vida independiente en mltiples entornos tales como el
hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad.

Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante

el perodo de desarrollo.

Aceptacin del trmino diagnstico

CIE-11
Trastornos del
desarrollo
intelectual

CIE-11

Clausula federal
de EE.UU

Discapacidad
intelectual

Retraso mental

DISCAPACIDAD
INTELECTUAL

Es el trmino de uso habitual en la

profesin mdica, educativa y otras, as
como en la legislacin pblica y grupos
de influencia.

Escala de gravedad
LEVE

MODERADO

GRAVE

PROFUNDO

LEVE

MODERADO

GRAVE

PROFUNDO

En nios de edad preescolar, puede no haber diferencias conceptuales

manifiestas.

En nios de edad escolar y en adultos, existen dificultades en el

aprendizaje de aptitudes acadmicas relativas a la lectura, la escritura, la
aritmtica, el tiempo o el dinero, y se necesita ayuda en uno o ms
campos para cumplir las expectativas relacionadas con la edad.
En adultos, existe alteracin del pensamiento abstracto, la funcin
ejecutiva (es decir, planificacin, definicin de estrategias, determinacin
de prioridades y flexibilidad cognitiva) y de la memoria a corto plazo, as
como del uso funcional de las aptitudes acadmicas (p. ej., leer, manejar
el dinero).

LEVE

MODERADO

GRAVE

PROFUNDO

SOCIAL
En comparacin con los grupos de edad de desarrollo similar, el
individuo es inmaduro en cuanto a las relaciones sociales.
La Comunicacin, la conversacin y el lenguaje son ms concretos o
inmaduros de lo esperado por la edad.
Puede haber dificultades de regulacin de la emocin y el
comportamiento de forma apropiada a la edad; estas dificultades son
apreciadas por sus iguales en situaciones sociales.
Existe una comprensin limitada del riesgo en situaciones sociales; el
juicio social es inmaduro para la edad y el individuo corre el riesgo de
ser manipulado por los otros (ingenuidad).

LEVE

MODERADO

GRAVE

PROFUNDO

DOMINIO PRCTICO
El individuo puede funcionar de forma apropiada a la edad en el
cuidado personal y habilidades recreativas aunque el juicio
relacionado con el bienestar y la organizacin del ocio necesita
ayuda.
Los individuos necesitan cierta ayuda con tareas de la vida
cotidiana complejas en comparacin con sus iguales. En la vida
adulta, la ayuda implica tpicamente AVDs Instrumentales.
Los individuos generalmente necesitan ayuda para tomar
decisiones sobre el cuidado de la salud y legales, y para aprender
a realizar de manera competente una vocacin que requiere
habilidad. Se necesita tpicamente ayuda para criar una familia.

LEVE

MODERADO

GRAVE

PROFUNDO

Durante todo el desarrollo, las habilidades de los individuos estn

notablemente retrasadas en comparacin con sus iguales.

En preescolares, el lenguaje y las habilidades pre-acadmicas se

desarrollan lentamente.
En nios de edad escolar, el progreso de la lectura, la escritura, las
matemticas y del tiempo de comprensin y el dinero se produce
lentamente a lo largo de los aos escolares y est notablemente reducido
en comparacin con sus iguales.
En adultos, el desarrollo de las aptitudes acadmicas est tpicamente
en un nivel elemental y se necesita ayuda para todas las habilidades
acadmicas, en el trabajo y en la vida personal.

LEVE

MODERADO

GRAVE

PROFUNDO

SOCIAL
El individuo presenta notables diferencias respecto a sus iguales en
cuanto al comportamiento social y comunicativo a lo largo del
desarrollo.
El lenguaje hablado es tpicamente un instrumento primario para la
comunicacin social, pero es mucho menos complejo que en sus iguales.
La capacidad de relacin est vinculada de forma evidente a la familia y
los amigos, sin embargo, los individuos pueden no percibir o interpretar
con precisin las seales sociales.
El juicio social y la capacidad para tomar decisiones son limitados, y
los cuidadores han de ayudar al individuo en las decisiones de la vida.

LEVE

MODERADO

GRAVE

PROFUNDO

DOMINIO PRCTICO
El individuo puede responsabilizarse de sus necesidades
personales, como comer, vestirse, y de las funciones excretoras y
la higiene como un adulto, aunque se necesita un perodo largo
de aprendizaje y tiempo para que el individuo sea autnomo.
Se puede asumir un cargo independiente en trabajos que
requieran habilidades y de comunicacin limitadas, pero se
necesita ayuda considerable de los compaeros, supervisores y
otras personas para administrar las expectativas sociales, las
complejidades laborales y responsabilidades complementarias,
como programacin, transporte, beneficios sanitarios y gestin
del dinero.

LEVE

MODERADO

GRAVE

PROFUNDO

El individuo tiene generalmente poca comprensin del lenguaje escrito o

de conceptos que implican nmeros, cantidades, tiempo y dinero. Los
cuidadores proporcionan un grado notable de ayuda para la resolucin
de problemas durante toda la vida.

SOCIAL
El habla puede consistir en palabras sueltas o frases y se puede
complementar con medidas de aumento. El habla y la comunicacin se
centran en el aqu y ahora dentro de acontecimientos cotidianos.
Los individuos comprenden el habla sencilla y la comunicacin gestual.
La relacin con los miembros de la familia y otros parientes son fuente
de placer y de ayuda.

LEVE

MODERADO

GRAVE

PROFUNDO

DOMINIO PRCTICO
El individuo necesita ayuda para todas las actividades de la vida
cotidiana, como comer, vestirse, baarse y las funciones
excretoras. El individuo necesita supervisin constante.
El individuo no puede tomar decisiones responsables en
cuanto al bienestar propio o de otras personas. En la vida adulta,
la participacin en tareas domsticas, de ocio y de trabajo
necesita apoyo y ayuda constante.
La adquisicin de habilidades en todos los dominios implica un
aprendizaje a largo plazo y ayuda constante.
En una minora importante, existe comportamiento inadaptado
que incluye autolesiones.

LEVE

MODERADO

GRAVE

PROFUNDO

El individuo puede utilizar objetos dirigidos a un objetivo para el

cuidado de s mismo, el trabajo y el ocio. Se pueden haber adquirido
algunas habilidades basada en caractersticas fsicas. Sin embargo, la
existencia de alteraciones motoras y sensitivas puede impedir un uso
funcional de los objetos.

SOCIAL
El individuo puede comprender algunas instrucciones o gestos sencillos.
El individuo expresa su propio deseo y sus emociones principalmente
mediante comunicacin no verbal y no simblica, y disfruta de la
relacin con miembros bien conocidos de la familia y cuidadores.
La existencia concurrente de alteraciones sensoriales y fsicas puede
impedir muchas actividades sociales.

LEVE

MODERADO

GRAVE

PROFUNDO

DOMINIO PRCTICO
El individuo depende de otros para todos los aspectos del
cuidado fsico diario, la salud y la seguridad, aunque tambin
puede participar en algunas de estas actividades.
Acciones sencillas con objetos pueden ser la base de la
participacin en algunas actividades vocacionales con alto nivel
de ayuda continua.
En una minora importante, existe comportamiento inadaptado.

Bibliografa
Asociacin Americana de Psiquiatra (2013), Gua de consulta de los criterios
diagnsticos del DSM 5. Arlington, VA, Asociacin Americana de Psiquiatra.
Pg 81-86
Vivanti, G; Pagetti, D. Los nuevos criterios diagnsticos del DSM-5. (Revisado
Octubre de 2015) Disponible en:
http://www.autismogalicia.org/index.php?option=com_content&view=articl
e&id=321%3Adsm-5&catid=52%3Acatnovas&Itemid=74&lang=es