A experincia de atendimento a um grupo de familiares

em um centro de ateno psocissocial infantil(Capsi)1

The experience of seeing a group of relatives in a center of

psychosocial infantile attantion (Capsi)

La experiencia de atencin a un grupo de familiares en un

centro de atencin psicosocial infantil (Capsi)

Rose Pompeu de Toledo2

Associao de Psicoterapia Psicanaltica
Endereo para correspondncia

RESUMO
A autora apresentar um trabalho grupal desenvolvido com familiares de crianas
com diagnstico de transtorno global do desenvolvimento, em um CAPSi da cidade
de So Paulo, cuja proposta inclui ateno criana, aes dirigidas aos familiares
e compromete-se com a construo de projetos de insero social. Far uma breve
caracterizao do CAPSi, em seguida apresentar uma ilustrao clnica do
atendimento grupal e, ento, tecer comentrios sobre o tema das sesses e a
dinmica grupal utilizando o referencial terico da psicoterapia psicanaltica de
grupos, considerando o contexto institucional.
Palavras-chave: CAPSi; Grupo de familiares; Sade mental.

ABSTRACT
The author will present a group work, performed with relatives of children with
diagnosis of global development desorder, in a CAPSi in the city of So Paulo. Its
proposal includes attention to the child, actions directed towards the relatives and is
commited to the development of social insertion projects. The author will make a
brief characterization of the CAPSi; after that, will present a clinical illustration of a
group session and then, will make comments on the subject of the sessions and
group dynamics using psychoanalytical group psychotherapy theoretical references,
considering the institucional context.

Keywords: CAPSi, Group of relatives,Mental health.

RESUMEN
La autora presentar un trabajo de grupo, desarrollado con familiares de nios con
diagnostico de trastorno global del desarrollo, en un CAPSi de la ciudad de So
Paulo, que ofrece atencin al nio, acciones dirigidas a los familiares y se
compromete con la construccin de proyectos de insercin social. Har una breve
caracterizacin del CAPSi; despus, presentar una ilustracin clnica del grupo y,
entonces, har comentarios a propsito de las sesiones y de la dinmica del grupo
usando las referencias tericas de la psicoterapia psicoanaltica de grupo, teniendo
en vista el contexto institucional.
Palabras clave: CAPSi, Grupo de familiares, Salud mental.

Apresentarei um trabalho grupal desenvolvido com familiares de crianas com

diagnstico de transtorno global do desenvolvimento, em um CAPSi da cidade de
So Paulo.
O atendimento a grupos de familiares uma proposta da equipe e tem suscitado
algumas questes:
- Quanto obrigatoriedade de participao: que repercusses pode trazer?
- Quanto montagem do grupo: o fato de serem familiares de crianas chamadas
autistas traz alguma caracterstica especfica?
A oportunidade de refletir sobre essas questes procede da experincia clnica;
sendo assim, pretendo me remeter a dois fragmentos de sesses desse grupo para
avali-las.
Para melhor contextualizar esse atendimento farei uma breve caracterizao do
CAPSi.

O CAPSi
O Centro de Ateno Psicossocial Infantil (CAPSi) Santo Amaro um servio que
atende crianas de zero a doze anos com transtornos mentais na regio sul da
cidade de So Paulo.
Sua proposta inclui aes dirigidas s crianas, aos familiares e compromete-se
com a construo de projetos de insero social. Alm disso, visa a organizao de
uma rede de cuidados em sade mental para crianas e pr-adolescentes de
carter intersetorial e inclusiva, com base territorial.

Conta com uma equipe multiprofissional composta por psiquiatras infantis,

psiclogos, fonoaudilogos, terapeutas ocupacionais, enfermeiras, auxiliares de
enfermagem e assistente social.
Todos os pacientes passam por um processo de triagem, que antecede a avaliao
clnica, para selecionar os elegveis e orientar o atendimento daqueles que no so
admitidos.
As crianas participam, conforme a necessidade, de grupos psicoterpicos ou
psicoterapia individual, oficinas teraputicas e acompanhamento psiquitrico. As
mes, pais, ou responsveis, participam de grupos de familiares.
A opo preferencial pelo atendimento grupal, apenas os casos contra-indicados
so atendidos de outra forma. Entendemos que o grupo funciona como um
potencial de apoio e de contato; alm disso, pode permitir uma experincia de reapoio do desenvolvimento psquico queles cujos primeiros apoios foram
insuficientes ou inadequados.
Os grupos de crianas so formados por critrios que contemplam a idade, o
diagnstico, o comportamento, as necessidades e o grau de desenvolvimento
psquico de seus integrantes. A maior parte das crianas freqenta o servio duas
vezes por semana, realizando um atendimento psicoterpico e uma oficina,
geralmente conduzidos por dois profissionais da equipe. Durante este perodo
participam de um lanche coletivo que tem por objetivo estimular a socializao.
O grupo de familiares acontece uma vez por semana, no mesmo horrio de um dos
atendimentos da criana.
Temos observado que esta abordagem tem se mostrado eficaz - as crianas tm
apresentado alguma evoluo e as relaes familiares vm adquirindo uma maior
flexibilidade em sua dinmica.

Ilustrao Clnica
Abordarei um grupo de familiares de crianas de seis a oito anos, com diagnstico
de transtorno global do desenvolvimento, atendido desde fevereiro de 2004 com a
mesma configurao.
Iniciarei com uma sesso cuja dinmica vinha sendo bastante freqente. Quando
um determinado membro do grupo trazia uma questo, acontecia o seguinte com
os outros: cada um falava do seu prprio filho e no falava de si mesmo; parecia
concentrar-se no grupo incapacidades, impotncias e fracassos.A minha tentativa
naquele momento era legitimar as capacidades e incapacidades de cada um.

Sesso de fevereiro de 2005

Presentes: Srgio (Nicolau), Rute (Marcos), Aparecida (Francisco), Jlia (Ernesto).
Falta: Dalva (Alfredo).

Rute: Vocs esto ouvindo? (Refere-se ao filho que est gritando desde que
chegaram, h aproximadamente vinte minutos). Agora ele est assim, grita sem
parar; antes respeitava a minha filha, se ela mandava parar, obedecia, agora nem
ela. Eu no agento mais!.
Jlia: Nossa! O que est acontecendo com ele?.
Rute: Quando ele quer alguma coisa e no consegue comea a gritar desse jeito.
Ele quer mexer em tudo, no pra nem para ver televiso. Coloquei uma tramela
na porta do quarto para ele no sair enquanto eu estou na cozinha porque tenho
medo que mexa nas panelas e se queime, quando estou cozinhando minha filha fica
com ele no quarto; outro dia ele levantou cedo, umas seis horas, ouvi o barulho e
fiquei bem quieta, um olho aberto, o outro fechado para ele no perceber que eu
estava acordada, ele ficou olhando para a porta, olhava para a porta e para a
tramela, pensei ele quer sair, mas continuei l quietinha, e ele l, a ele pegou
uma cadeira, encostou-a na porta e subiu para abrir a tramela, falei com ele,
perguntei o que estava fazendo, ele comeou a gritar, desceu da cadeira, ficou ao
lado da porta gritando e chorando, s parou quando eu abri a porta. Ele no
bobo, quando estou indo com a farinha j veio com o po.
Srgio: O Nicolau, depois que entrou na escola, est chorando menos e est
falando um pouco mais, ele repete as coisas que a gente fala. Tambm chora
quando no quer fazer alguma coisa, ele me obedece mais do que obedece a me.
Jlia: O Ernesto tambm faz birra; antes eu brigava, ficava brava, mandava parar
e percebi que no adiantava, agora eu deixo, no dou nem bola. E ele faz isso pra
chamar a ateno porque eu no fao nada e ele fala: fica quieto para ele
mesmo.
T: Ser que eles tambm choram, gritam e fazem birra para comunicar alguma
coisa que est acontecendo com eles?.
Rute: Eu no tinha pensado nisso. O Marcos antes falava poucas palavras, ele
parou de falar, no fala mais nada, no quer mais falar, grita e no sai uma lgrima,
ele sabe que me irrita.
Aparecida: O Francisco tambm me deixa nervosa, ele no pra, mexe em tudo,
aprendeu a mexer no som, ele canta e gosta de danar.
Jlia: O Ernesto tambm gosta de som, mas ele no sabe falar som; eu peo pra
ele repetir e ele fala pria, no sei de onde tirou essa palavra.
Rute: Eu acho que eles so muito inteligentes e vou defender uma tese: o meu
filho sabe o meu ponto fraco, resolveu na cabea dele que vai me deixar louca e
no vai descansar enquanto no conseguir.
T: Voc acha que pode fazer alguma coisa pra evitar que isso acontea?.
Rute: No sei...
A prxima sesso representativa de uma mudana nessa dinmica. Aps uma
mudana concreta, localizada no tempo e no espao, os membros do grupo
passaram a falar de si mesmos; aparentemente, abrindo um espao para poder
suportar as frustraes e o convvio com as diferenas.

Sesso de agosto de 2005

Presentes: Maria (Nicolau), Rute (Marcos), Aparecida (Francisco), Jlia (Ernesto) e
Dalva (Alfredo).
Rute: Vamos trocar de lugares? No quero ser autista e permanecer sempre no
mesmo lugar.
T: O que vocs acham?
Jlia: Eu acho bom e j estou mudando de lugar.
Eu e Aparecida permanecemos nos nossos lugares.
Aparecida: Vamos ficar nos mesmos lugares?
T: Voc quer mudar?
Aparecida: Quero!
T: Ento vamos.
T: Como esto se sentindo nesses lugares?
Jlia: Diferente, mas bom.
Dalva: No sei.
Aparecida: Eu gosto, sempre gosto de agitao.
T: Estamos numa disposio diferente e vocs resolveram experimentar isso aqui
mudar de lugar, vamos ver como ser.
Breve silncio.
Dalva: Tenho medo de andar com o Alfredo e ele comear a gritar pela rua.
Rute: Eu tenho medo de escada rolante, de elevador.
Aparecida: Tenho medo de morto.
Jlia: De morto? J est morto! Eu tenho medo de vivo, pode me ferrar, como a
minha sogra.
Maria: Tenho medo dessa escada, sei que posso subir, mas sempre deso com
medo de cair.
T: Hoje vocs mudaram de lugares e mudou tambm outra coisa neste grupo
vocs esto falando de vocs, dos medos que vocs sentem, no s dos medos que
os seus filhos sentem e do que eles provocam em vocs.

Rute: Eu no sei se isso medo, mas eu gosto de ficar sempre no mesmo lugar,
eu gosto de ficar sempre no mesmo cantinho na minha casa, eu gosto sempre de
ficar na mesma cadeira aqui, por isso quis mudar...

Concluses
Inicialmente, farei uma observao sobre a primeira sesso desse grupo: ela no
parece muito diferente das que ocorrem em outros grupos de familiares cujos
participantes no so pais de crianas autistas. Quem trabalha com grupos em
instituies de sade costuma referir que no falar de si, mas sim do prprio filho
bastante freqente em grupos de pais. Gostaria de enfatizar que entendo que esse
movimento do grupo no deve ser eliminado, mas sim tolerado e contido.
Sendo assim, entendo que ter um filho autista um fator aleatrio vm pessoas
muito diferentes. E bastante diferentes daquelas descritas como pais intelectuais
e mes geladeiras que povoam parte das representaes culturais sobre o
autismo.
Concordo com Cavalcanti e Rocha (2001), quando afirmam que:
O pressuposto de que as mes [de crianas autistas] no eram capazes de
perceber o mal-estar do beb... foi aos poucos abalado pelos inmeros relatos
testemunhados ao longo de nossa experincia clnica, que demonstraram como
muitas vezes foram as mes que deram o sinal de alerta.
Quanto obrigatoriedade da freqncia ao grupo, considero um fator pouco
relevante o que importa a experincia que esto tendo no grupo. Nesse grupo
acontecem poucas faltas, indicando que seus participantes aderiram proposta de
tratamento com abordagem grupal s crianas e seus pais.
Estes grupos constituem um frum onde podem aparecer as dificuldades com os
filhos e possibilita aos familiares, ao trazerem a si mesmos, construrem vnculos
com a instituio, com os profissionais e tambm com os outros pacientes; definese, assim, como um espao para troca de informaes, reflexes, processos
identificatrios e experincias emocionais com potencial teraputico.

REFERNCIA BIBLIOGRFICA
CAVALCANTI, A. E. e ROCHA, P. S. Autismo: construes e desconstrues.
So Paulo: Casa do Psiclogo, 2001.

Endereo para correspondncia

E-mail:rptoledo@uol.com.br
Recebido em 17/10/2005
Aceito em 15/02/2006

Trabalho apresentado no IV Congresso Mundial de Psicoterapia, em Buenos Aires,

de 26 a 30 de agosto de 2005.
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Psicloga, Grupoterapeuta, Especialista em Psicoterapia Infantil, Especialista em
Psicologia Clnica, Especialista em Psicoterapia Psicanaltica, Mestre em Psicologia
Clnica, Ex-presidente e atual Diretora de Publicaes do NESME (Ncleo de Estudos
em Sade Mental e Psicanlise das Configuraes Vinculares), Membro da APP
(Associao de Psicoterapia Psicanaltica).
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