MORFOFISIOLOGA HUMANA IV

VIDEO CONFERENCIA 11
SISTEMA DIGESTIVO
ESTMAGO, INTESTINOS DELGADO
Y
INTESTINO GRUESO
El contino proceso metablico produce prdidas de sustancias y energa que
exige su restitucin a travs de los alimentos, los que inician su proceso
digestivo en la cavidad oral con la recepcin y masticacin y luego son
conducidos al estmago a travs del esfago mediante el proceso de la
deglucin.

El parasitismo intestinal, es uno de los problemas de salud ms agudos del

mundo subdesarrollado, particularmente durante la

infancia

dada las

condiciones de pobreza y falta de atencin mdica en que vive la mayor parte

de la poblacin, parsitos

provocan afecciones orgnicas significativas

relacionadas con las caractersticas morfofuncionales del intestino aspecto que

forma parte de la actividad orientadora del hoy.

DERIVADOS DEL INTESTINO ANTERIOR.

En la cavidad anterior conocimos que el intestino anterior se deriva: esfago,

estmago, porcin proximal del duodeno, hgado y vas biliares y el pncreas y
se oriento el estudio de las caractersticas morfofuncionales del esfago y la
parte proximal del duodeno a dems se estudian el origen y desarrollo de los
derivados definitivos del intestino medio y posterior.

Esfago.
Se encuentra a continuacin de la faringe, por detrs de la traquea en
formacin y continua como un tubo hasta el estmago.

Estmago.
Aparece como una dilatacin fusiforme del intestino anterior en la 5ta semana.
En su evolucin interviene el crecimiento desigual de las paredes y la rotacin
del rgano.

Duodeno.
Se origina de la porcin caudal del intestino anterior y porcin ceflica del
intestino medio. El lmite entre ambos orgenes es el brote heptico. Debido a
la rotacin del estmago adopta forma de C. Durante el segundo mes se
oblitera la luz del duodeno, por proliferacin de las clulas de sus paredes. Sin
embargo, poco despus vuelve a canalizarse Dado que el intestino anterior es
irrigado por el tronco celaco y el intestino medio por la arteria mesentrica
superior, el duodeno recibe ramas de las dos arterias.

EVOLUCION DEL ESTMAGO

El estmago se forma en la 4ta semana del desarrollo como una dilatacin
fusiforme del intestino anterior situado en la lnea media a continuacin del

esfago y por encima del duodeno, sus paredes crecen de forma rpida y de
manera diferencial durante su formacin experimenta 2 rotaciones, una
alrededor de su eje longitudinal y otra en le antero posterior.

En el eje longitudinal rota 90 en sentido de las manecillas del reloj de modo

que al lado izquierdo representado en rojo se orienta hacia delante y el derecho
representado en verde lo hace hacia atrs en consecuencia queda constituida
las caras anterior y posterior del rgano; durante est rotacin la pared
posterior representada en azul se sita en el lado izquierdo del estmago y
crece ms rpidamente que la anterior formando la curvatura mayor, la pared
anterior representada en amarillo se sita al lado derecho e en ella se forma la
curvatura menor.

En el eje antero posterior el estmago experimenta una rotacin que provoca

que su extremo ceflico se desplace hacia abajo y a la izquierda mientras el
caudal lo hace arriba y a la derecha, esta rotacin permite que el estmago
alcance su posicin definitiva en la cavidad abdominal con su eje longitudinal
descendente dado de izquierda a derecha.

EVOLUCIN DEL MESENTERIO

El estmago est unido a las paredes anterior y posterior de la cavidad almica
del embrin a travs de los mesogstricos dorsal y ventral. La rotacin en el eje
antero-posterior modifica tambin la posicin de estos mesenterios dejando un
espacio detrs del estmago denominado bolsa omental.

Con el desarrollo ulterior del estmago el mesogstrio dorsal crece y se

extiende en sentido caudal formando un saco de doble capa en forma de
delantal que se extiende sobre el coln transverso y el intestino delgado y se
denomina omento mayor o epipln mayor.

Del mesenterio anterior se forma el omento o epipln menor que une el

estmago con el duodeno y el hgado y a dems el ligamento falciforme une al
hgado con la pared anterior del cuerpo.

MALFORMACIONES DEL ESTMAGO

La ms frecuente del estmago es la estenosis pilrica

que se produce

cuando hay una hipertrofia de su capa muscular circular a ese nivel lo que
reduce la luz del rgano, en este segmento impidiendo el paso de los alimentos
lo que provoca vmitos, en algunos casos la luz se cierra completamente lo
que constituye una atresia del pilri.

SITUACIN ANATMICA DEL ESTMAGO

Es un rgano tubular dilatado en forma de saco con un orificio de entrada
llamada CARDIA a la altura de la 11 vrtebra torcica a travs del cual se
comunica con el esfago y otro de salida denominado PILORO que permite su
comunicacin con el duodeno; con una disposicin cuya altura varia entre 1 y
la 3 vrtebra lumbar ambos orificios estn rodeados por fibras musculares lisas
dispuestas circularmente en forma de esfnteres para el cumplimiento de sus
funciones reguladoras.

El estmago ocupa la parte izquierda del espacio supramesocolico por debajo

de la cpula izquierda del diafragma y esta conformado por 2 grandes partes:
una vertical y una horizontal.
Su eje longitudinal est orientado oblicuamente de arriba hacia abajo, de
izquierda a derecha y de atrs hacia delante de manera que la parte anterior
del abdomen y algo a la izquierda de la lnea media.
Su proyeccin a la pared anterior del abdomen es a nivel del hipocondrio
izquierdo, epigastrio y regin umbilical.

MORFOLOGIA EXTERNA DEL ESTMAGO

Se describen en 2 caras: anterior y posterior

2 Bordes laterales o curvaturas: mayor y menor
A dems presenta 4 porciones que en sentido crneo caudal son las
siguientes:
Cardas o porcin cardiaca, fundus o fornis gstrico, cuerpo y porcin pilrica,
est ultima con un parte proximal dilatada denominada ANTRO y otra ms
estrecha llamada CANAL PILORICO.

TIPOS DE ESTMAGO

Como se muestra en la imagen la forma del estmago es muy variable se

describen clsicamente 3 tipos de estmago:
En forma de cuerno
En forma de letra J
En forma de anzuelo alargado
Es muy importante tener en cuenta la correspondencia de est variabilidad con
el tipo constitucional del individuo y con otros factores en el diagnostico mdico
y especialmente en los estudios imagenolgicos del rgano.

RELACIONES TOPOGRAFICAS DEL ESTMAGO

Segn la situacin y morfologa externa del estmago sealadas anteriormente
el mismo establece relaciones topogrficas con la serosa peritoneal y con otros
rganos como el hgado, el pncreas y el bazo entre otros. Es importante
precisar las particularidades de estas relaciones en el estudio independiente.

MUCOSA GASTRICA
La mucosa del estmago es rica en glndulas y desde el punto de vista
microscpico se caracteriza por presentar abundantes pliegues especialmente
a los largo de su curvatura menor se observan unos pliegues longitudinales
denominados calle gstrica a travs de las cuales se facilita el desplazamiento
de los lquidos en direccin al orificio pilrico para pasar al intestino delgado.

PARED DEL ESTMAGO

Esta formada por 4 capas:
Mucosa
Submucosa
Muscular
Serosa

La mucosa gstrica esta tapizada por un epitelio que e invagina en direccin a

la lmina propia y forma las fositas gstricas. En esta imagen se observa el
epitelio simple cilndrico de la mucosa gstrica formado por clulas secretoras
de mucus este descansa en la lmina propia de tejido conectivo laxo con
clulas cilinfoides.

La lmina propia adquiere gran desarrollo asociado con la presencia de

grandes glndulas, las que tienen caractersticas particulares y se denomina en
dependencia de la porcin del rgano donde se localicen.
Las glndulas de la lmina propia del cardias se denominan glndulas
cardiacas sus clulas producen moco y una enzima llamada lisosima que
destruye la pared de las bacterias.
Las glndulas de la regin del pilro se llaman pilricas y son tubulares simples
o ramificadas. Ambos tipos de glndulas se abres en las fositas gstricas.

Las glndulas de la lmina propia de la mucosa en las regiones del fondo y del
cuerpo se denominan glndulas fndicas o principales y son tubulares
ramificadas.

GLNDULAS FNDICAS:
Poseen 3 porciones istmo, cuello y base, formadas por diferentes tipos de
clulas
El Istmo: posee clulas madres. Mucosas y parietales.
El Cuello: se encuentran clulas mucosa, clulas parietales y clulas
enteroendocrinas.
La Base: las clulas principales, parietales y algunas clulas enteroendocrinas.

Las clulas mucosas secretan un mucus soluble, las parietales producen

cido clorhdrico y las principales el Pepsinogeno y las enteroendocrinas las
gastrina y la cerotonina entre otras sustancias.

CAPA MUSCULAR EXTERNA DEL ESTMAGO

Est formado por msculos liso dispuesto en 3 estratos

Interno oblicuo

Medio circular

Externo longitudinal

En el estrato medio circular se encuentra el plexo nervioso mienterico o plexo

de Averbach, a dems en est imagen pueden observar la serosa.

FUNCIONES MOTORAS DEL ESTMAGO:

Son 3:
*Almacenamiento
*Mezcla
*Vaciamiento
La funcin de almacenamiento se explica por que a medida que los alimentos
lleguen al estmago se sita de forma concntrica y sus paredes se relajan, lo
cual contribuye a mantener estable la presin en su interior.

La concentracin de la pared muscular del estmago origina movimientos de

mezcla y proporcin que asegura el contacto de los alimentos con el jugo
gstrico lo que trae como resultado la formacin del quimo.

Las contracciones peristlticas se hacen ms intensas a nivel del antro pilrico

lo que se conoce con el nombre de BOMBA PILORICA y garantiza el
nacimiento a la primera porcin del duodeno.

REGULACIN DEL VACIAMIENTO GASTRICO

La velocidad del vaciamiento gstrico est regulada por seales procedentes
del estmago y favorecen el paso del contenido gstrico a la primera porcin
del duodeno y por seales del duodeno ms importante aun que limiten la
llegada de la cantidad del quimo del duodeno para su adecuada digestin y
absorcin.

Entre las seales precedentes del estmago se destaca el efecto de la

distensin por la generacin de los reflejos mientericos que aumentan la
actividad de la bomba Pilorica y por efecto de la gastrina hormona liberada por
la distensin y la presencia de algunos alimentos en el estmago; esta
hormona aumenta la secrecin y motilidad gstrica y en consecuencia su
vaciamiento.

Los factores duodenales pueden ser nerviosos como el reflejo enterogstrico y

hormonales como el efecto de la colecistocinina, secretina y pptido inhibidor
gstrico.

A continuacin analizaremos el control de los reflejos duodenales:

Cuando los alimentos pasan a la primera porcin del duodeno se desencadena
el reflejo enterogstrico

que disminuye la actividad de la bomba Pilarica y

aumenta el tono del esfnter pilrico, los principales estmulos que

desencadenan el reflejo son:
La acidez del quimo, distensin de la pared duodenal y los productos de
degradacin de protenas. Su importancia consiste en garantizar la velocidad
adecuada del vaciamiento gstrico con el objetivo de disponer del tiempo
suficiente para la neutralizacin del quimo y la digestin adecuada de las
protenas.

Presencia de grasas en el duodeno incrementan la secrecin de colecistocinina

y pptido inhibidor gstrico ambas bombas disminuyen el vaciamiento gstrico
con la finalidad de permitir la adecuada accin de la bilis, en la emulsin de las
grasas y su digestin por parte de las lipasas, si el quimo que pasa a la primera
porcin del duodeno es acido se libera secretina que disminuye el vaciamiento
gstrico con la finalidad de que el mismo sea neutralizado por las secreciones
pancreticas e intestinal.

Como han podido apreciar en este control participan 3 hormonas sin embargo
la ms importante en al colecistocinina.

SECRECIN GASTRICA
Como ya conocen la mucosa del estmago posee glndulas productoras de
una serie de sustancias que constituyen el jugo gstrico sus componentes son:
cido clorhdrico
Pepsinogeno
Factor intrnseco
Moco
La lipasa
La amilasa gstrica, a dems del jugo gstrico estas glndulas producen
la hormona gstrina, que participa en la regulacin de la motilidad y la
secrecin del estmago.

CIDO CLORHIDRICO FUNCIONES:

Activar el pepsinogeno.
Brinda un Ph ptimo para la accin de la pepsina.
Ofrece poder antisptico al jugo gstrico.
Favorece la absorcin del hierro.
Favorece la digestin de la sangre.

FUNCIONES DE LA PEPSINA
El pepsinogeno producido por las clulas principales y mucosas de las
glndulas gstricas se activa en presencia del cido clorhdrico para convertirse
en pepsina enzima proteoltica que hidroliza el enlace peptdico de las
protenas ingeridas.

FACES DE LA SECRECION GASTRICA

CEFALICA:
Se produce incluso antes de la llegada de los alimentos al estmago debido a
seales nerviosas originadas a la corteza cerebral o en el centro del apetito del
hipotlamo y transmitidas a travs de las fibras parasimpticas del nervio vago
al estmago.

GASTRICA:
Es la de mayor volumen de secrecin aportada, se produce cuando los
alimentos llegan al estmago debido a que se desencadena reflejos locales,
reflejos vgales y liberacin de la hormona gastrina. Estos mecanismos
estimulan las glndulas gstricas con el cual se incrementa la secrecin de
cido y pepsinogeno.

INTESTINAL:
Se produce cuando los alimentos han pasado al duodeno en esta fase aporta
un pequeo volumen de secrecin que depende de la produccin de gstrina
enterica; despus que ocurre el vaciamiento gstrico el quimo continua su
mezcla con los jugos digestivos y su progresin a lo largo del intestino delgado.

INTESTINO DELGADO
Este formado por el duodeno, el yeyuno y el ilen, en su origen participa la
porcin distal del intestino anterior y la rama ceflica del intestino medio, la
rama caudal de este ltimo origina componentes del intestino grueso, sin
embargo por su estrecha vinculacin durante el desarrollo es necesario explicar
como evolucionan ambas ramas de manera conjunta.

PRIMERA PORCIN DEL DUODENO

El duodeno experimenta en su porcin proximal un crecimiento acelerado a
causa de la rotacin del estmago en el eje antero-posterior el duodeno es
desplazado de la lnea media hacia la derecha en su regin ceflica; su regin
caudal por el crecimiento de la cabeza del pncreas es transcicionada hacia la
izquierda lo que le da una forma de letra C.

EVOLUCIN DEL INTESTINO MEDIO

En su desarrollo se muestra como una forma de letra C alargada con sus
ramas ceflica y caudal y como eje central tiene a la arteria mesentrica
superior. Esta porcin del intestino se comunica en su porcin ventral con el
saco vitelino a travs del duodeno onfalomesenterico y dorsalmente se fija a la
pared de la cavidad clomina por un mesocorto.

El asa aumenta su longitud y simultneamente rota sobre su eje en sentido

antihorario hasta completar aproximadamente 270. El crecimiento de ambas
ramas no es igual, la rama ceflica lo hace ms rpidamente por lo que se
pliega formado asas.

HERNIA UMBILICAL FISIOLOGICA

Debido al crecimiento acelerado del asa intestinal y el gran tamao del hgado,
la cavidad abdominal resulta insuficiente para contener las asas intestinales,
esto trae como consecuencia que en la 6ta semana se produzca la salida de
las mismas hacia el exterior, lo que recibe el nombre de hernia umbilical
fisiolgica.

ROTACIN DE EL ASA INTESTINAL PRIMITIVA

Esta se produce en 3 etapas:
El asas ceflica esta situada por encima de la arteria mesentrica superior y la
caudal por debajo.

El 1er movimiento ocurre durante la salida, es de 90 y provoca que el asa

ceflica ubique y gire a la derecha y la caudal a la izquierda.

En el 2do movimiento el asa ceflica se sita en posicin inferior y la caudal en

posicin superior. El asa ceflica en este momento se ha plegado como
consecuencia del crecimiento diferencial.

El 3er movimiento hace que el asa ceflica se situ a la izquierda y la caudal a

la derecha, el mismo es simultneo al regresin de las asas a la cavidad
abdominal y favorece que el asa ceflica sea la primera en entrar situndose
hacia la izquierda de la cavidad abdominal, mientras que la caudal lo hace
posteriormente y sus derivados se sitan hacia la derecha.

El retorno ocurre aproximadamente en la 10ma semana y aunque no se conoce

sus causas se supone que es favorecido por la regresin del mesonefros, la
disminucin en la velocidad del crecimiento del hgado y el aumento de
volumen de la cavidad abdominal.

DERIVADOS DEL INTESTINO MEDIO:

La evolucin del meso del intestino medio, conocido como mesenterio

propiamente dicho est muy relacionada con los procesos de rotacin del asa
intestinal primitiva, lo que explica en parte que algunos rganos quedan en
posicin intraperitoneal y otros retroperitoneal.

MALFORMACIONES DEL INTESTINO MEDIO

Anomalas de los mesenterios, como la hernias retrocolica.
Anomalas de la pared abdominal donde la ms frecuente es la
onfalocele.
Anomalas del duodeno onfalomensenterico como el divertculo de
Merkel.
Defectos en la rotacin como el colon izquierdo.
Atresias, estenosis y duplicaciones que pueden ocurrir en cualquier de
los segmentos del intestino

EJEMPLOS DE LAS MALFORMACIONES

La luz del duodeno se oblitera durante el 2do mes del desarrollo para
canalizarse despus, si este fenmeno no se produce de manera correcta
pueden aparecer malformaciones.

En una estenosis la luz de la porcin caudal es ms estrecha que la ceflica, si

la luz no se recanaliza persiste una obstruccin total, entonces se presenta una
atresia.

Onfalocele. Es una de las ms frecuentes producido cuando no regresan las

asas a la cavidad abdominal, en la misma pueden encontrarse a dems del
intestino. El hgado y el bazo cubiertos por nimos, esta malformacin se
acompaa frecuentemente de defectos cardiacos y alteraciones crnicas en
estos casos generalmente es incompatible con la vida.

Gastroguisis. Es un defecto de la pared abdominal la cual es una hernia

directa de las asas intestinales en la cavidad amnitica en la cual las viseras no
estn cubiertas por peritoneo, ni por amnios los que puede causarle dao al
estas en contacto directo con el lquido amnitico. Esta malformacin puede
diagnosticarse durante la edad prenatal y posteriormente se puede corregir
quirrgicamente.

INTESTINO DELGADO
Es la parte ms larga del tubo digestivo, con una longitud de 6 mts ocupa la
mayor parte del espacio inframesocolico, enmarcado entre distintas porciones
del intestino grueso.

Segn sus relaciones con el peritoneo es en parte retroperitoneal y en parte

intraperitoneal se divide para su estudio en 2 grandes porciones:

INTESTINO NO MESENTERICO
Aquella porcin que carece de meso peritoneal y por tanto est fija a la pared
abdominal posterior cubierta por el peritoneo parietal con muy pocas
posibilidades de desplazamiento como ocurre con el duodeno.

INTESTINO MESENTERICO
Aquella porcin fijada a la pared abdominal por medio de un meso con
grandes posibilidades de movilidad a la cual pertenecen el yeyuno y el ilen
entre estas 2 ltimas porciones no existe una delimitacin precisa razn por la
cual algunos autores utilizan el termino yeyunoileon.

DUODENO
Es la porcin no mesentrica y ms corta del intestino delgado con una longitud
promedio de 25 a 30 cm. y en forma de letra C; se extiende desde el orificio
pilrico del estmago hasta la flexura duodenoyeyunal y se proyecta en la
pared abdominal anterior en la regin umbilical.

Se sita profundamente por delante de la pared abdominal posterior y de los

grandes vasos abdominales, por detrs del peritoneo parietal posterior, con
respecto a la columna vertebral se extiende desde la 1er a 4ta vrtebra lumbar.
El duodeno se divide para su estudio en 4 porciones:

Porcin superior.

Porcin descendente.

Porcin horizontal.

Porcin ascendente.

RELACIONES TOPOGRFICAS DEL DUODENO

Se relaciona con:
Rin derecho.
Cabeza y el istmo del pncreas.
Vasos mesentricos superiores.
Aorta abdominal.
Venas cava inferior entre otras.

MUCOSA DUODENAL
Presenta abundantes pliegues circulares en sus porciones descendente,
horizontal y ascendente lo cual aumenta considerablemente la superficie de
contacto con las sustancias alimenticias que pasan por el a dems en su
superficie medial de su porcin descendente se encuentra una inervacin
denominada PAPILA DUODENAL MAYOR, con un orificio en su vrtice donde
desembocan los conductos pancretico principal y coleidoco.

YEYUNO
Presenta aproximadamente 2/5 partes de la porcin mesentrica del intestino
delgado y se encuentra a continuacin
duedenoinguinal hasta

del duodeno desde la flexura

el ilen sin lmite preciso. Tiene una localizacin

inframesocolica hacia la parte superior izquierda de la cavidad abdominal

principalmente y est cubierto por delante por el omento mayor.

Por su longitud se encuentra dispuesto en asas para ocupar el menor espacio y

por sus relaciones con el peritoneo visceral
extensin.

es intraperitoneal en toda su

MUCOSA DEL YEYUNO

Tiene una pared gruesa y muy vascularizada, su mucosa forma pliegues
elevados y abundantes con lo cual se aumenta la superficie de absorcin en
esta parte del intestino esta caracterstica morfofuncional se expresa en los
estudios imagenolgicos como se muestra a la derecha.

LEON
Presenta aproximadamente 3/5 partes de la porcin mesentrica del intestino
delgado y se extiende desde el yeyuno sin lmite preciso hasta su
desembocadura en el ciego a nivel de la valva ileocecal. Tiene una localizacin
inframesocolica dispuesta en asas hasta la parte inferior derecha de la cavidad
abdominal y cubierto por delante por el omento mayor, al igual que el yeyuno
es infraperitoneal en toda su extensin.

MUCOSA DEL ILEON

La pared del ilen es ms fina y menos vascularizada y se distribuyen en ella
los folculos linfticos solitarios y las placas de Peyer, los pliegues de la
mucosa se presentan en menor cantidad y altura, caracterstica morfofuncional
y se expresa en los estudios imagenolgicos.

CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS DEL INTESTINO DELGADO

Pared del intestino delgado, esta constituida por 4 capas:
Mucosa
Sub mucosa
Muscular
Serosa
Esta estructura general de la pared tiene sus particularidades en las diferentes
porciones del rgano.

MUCOSA: presenta estructuras que aumentan su superficie y con ella el rea

disponible para la absorcin de nutrientes, estas son:
Pliegues circulares, elevaciones que incluyen la mucosa y la sub
mucosa ms desarrollados en el yeyuno.
Vellosidades intestinales, proyecciones alargadas de mucosa que
contiene epitelio y lmina propia; las del duodeno son ms altas, ms
anchas y numerosas que las del el resto del intestino delgado.
Microvellosidades, especializaciones de la membrana plasmtica en la
superficie apical de las clulas cilndricas que forman parte del epitelio.
Glndulas intestinales o criptas de Lieberkhn,
epitelio hacia la lmina propia

invaginaciones del

que se abren en la superficie de la

mucosa entra las bases de las vellosidades.

En la imagen se muestra el epitelio de la capa mucosa es simple cilndrico, con

chapa estriada y clulas caliciformes que descansa en la lmina propia de
tejido conectivo con abundantes vasos sanguneos y linfticos, presenta a
dems fibras musculares lisa y tejido linfoide organizado en folculos linfticos
que a nivel del ilen se presentan apropiadas formas de las placas de Peyer.
La lmina propia presenta a dems las glndulas intestinales o criptas de
Lieberkhn.

Las criptas o de Lieberkhn:

Son glndulas tubulares rectas que reabren en la superficie de la mucosa entre
las vellosidades, estas glndulas estn constituidas por clulas superficiales
absortivas, caliciformes, enteroendocrinas, regenerativa y de Paneth. Las
glndulas absortivas y las caliciformes ocupan la mitad de la superficie de la
glndula, mientras que el resto de los tipos celulares ocupan su mitad inferior,
aunque esta regin puede presentar a dems algunas clulas caliciformes.

DUODENO
La sub mucosa del intestino delgado est formado por tejido conectivo laxo con
ndulos linfticos abundantes fibras elsticas y el plexo nervioso de Meissner,
al nivel del duodeno presenta glndulas tubulares compuestas denominadas de
Brunner que presentan en msculo rico en bicarbonato que reduce la acidez
del quimo y protege el epitelio intestinal de la accin del jugo gstrico.

CAPA MUSCULAR DEL INTESTINO DELGADO

Esta formada por 2 estratos:
-Uno interno circular.
-Uno externo longitudinal.

Entre ambas esta el plexo nervioso de Averbach esta capa tiene la funcin de
garantizar la motilidad del intestino delgado.

MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO

Los movimientos del intestino delgado como en otras porciones del sistema
digestivo se divide en MEZCLADORES Y PROPULSORES, esta divisin es
fundamentalmente didctica debido a que ambos producen en cierto grado la
mezcla y propulsin simultanea. Cuando el quimo penetra en el

intestino

delgado dividiendo en su pared e induce contracciones concntricas

espaciadas llamadas CONTACCIONES DE SEGMENTACION que garantizan
la mezcla del contenido intestinal con sus secreciones, los movimientos
propulsores dependen de las contracciones peristlticas, en el que cada anillo
de contraccin esta precedido en el tiempo de una relajacin distal lo que
asegura la progresin de alimentos a o largo del intestino delgado.

REGULACIN DEL PERISTALTISMO INTESTINAL

Esta regulado por mecanismos nerviosos y humorales.
La actividad peristltica aumenta mucho despus de la comida debido al
desencadenamiento del reflejo gastroenterico provocado por la distensin del
estmago y conducido principalmente por el plexo mientrico desde el
estmago al intestino delgado entre las hormonas se encuentran la gstrina,
colecistocinina, la insulina y serotonina, que aumenta el peristaltismo mientras
que la secretina y el glucgon los disminuyen. Este control asegura la
adecuada contraccin del contenido intestinal lo cual favorece la digestin y la
absorcin.

SECRECIN DEL INTESTINO DELGADO

La secrecin intestinal sin restos celulares apenas contiene enzimas, sin
embargo los entericitos de la mucosa sobre todo los que cubren las
vellosidades, contiene enzima digestiva que digieren sustancias alimenticias
especficas mientras se absorben a travs del epitelio. Estas son las
PEPTIDASAS

que

fraccionan

los

pptidos

en

aminocidos.

Las

DISACARIDASAS que inciden los disacridos y su dficit es causa frecuente

de diarrea y una LIPASA INTESTINAL de accin dbil; en la secrecin

intestinal se encuentra la enzima enterocinasa cuya funcin bsica es la

activacin del tripsingeno, a dems contiene agua electrolito y moco este
ultimo tiene funcin protectora de la mucosa.

REGULACIN DE LA SECRECIN DEL INTESTINO DELGADO

SECRECIN DEL INTESTINO DELGADO

REGULACIN DE LA SECRESION
Los factores ms importantes que regulan la secrecin del intestino delgado
son los reflejos nerviosos locales, iniciados por estmulos tctiles e irritativos
por la presencia de los alimentos, a dems del aumento de la actividad
intestinal asociada a los movimientos gastrointestinales; las hormonas
secretinas y colecistocinina incrementan la secrecin del intestino delgado.

EVOLUCIN DEL INTESTINO POSTERIOR

Es la ltima porcin del intestino primitivo su parte ms caudal es la cloaca y se
divide en 2 porciones independientes: el seno urogenital y el conducto ano
rectal, separados del exterior por la membrana anal.

La porcin digestiva del intestino posterior experimenta una elongacin rpida y

de ella se forma el tercio izquierdo del colon transverso, colon descendentes,
sigmoides y rectos, porcin superior del conducto anal, los otros derivados del
intestino grueso son derivados de la rama caudal del intestino medio.

CONDUCTO ANAL
La porcin inferior del conducto anal se forma por

que al romperse la

membrana anal, se comunica la ultima porcin del intestino posterior con el

proctodeo, el revestimiento ectodrmico del mismo reviste la porcin distal del
conducto anal, mientras que el endodermo de las dems porciones del intestino
posterior endodrmico. Los derivados del intestino posterior son

irrigados por

la arteria mesentrica inferior, excepto en su porcin ms caudal que recibe

irrigacin de las arterias rctales medias e inferiores, ramas de las arterias
iliacas.

MALFORMACIONES CONGENITAS
Las ms frecuentes en esta porcin del intestino son las fstulas urorctales
que se producen cuando se mantiene la comunicacin entre la ltima porcin
del intestino y la vejiga, con la uretra y en el caso de la mujer con la vagina. El
ano imperforado ocurre cuando no hay comunicacin entre el canal rectal y el
exterior, puede ser por que no se recanaliza el conducto o por que ganglios
parasimpticos de la pared anal, juega un papel importante la migracin de las
clulas de la cresta neurales que participan en su formacin; cuando por
defecto en la migracin de est clulas no se forman los ganglios
parasimpticos, se forma una megacolon ganglionico, este es la consecuencia
de la disminucin del tono del msculo liso de su pared.

INTESTINO GRUESO
Mide aproximadamente 1,5 metros de longitud y presenta los mayores
dimetros de todo el tubo digestivo. Se extiende desde su unin con el ilen en
la fosa iliaca derecha hasta el orificio anal, formando un arco a las asas
intestinales delgadas. Sus relaciones con el peritoneo varan de una porcin a
otra.

PORCIONES DEL INTESTINO GRUESO

Se divide para su estudio en: ciego, coln y recto; el coln a su vez se
subdivide en ascendente, transverso, descendente y sigmoides.

CARACTERSTICAS GENERALES DEL INTESTINO GRUESO

Presenta 3 bandas de fibras musculares lisas dispuesto longitudinalmente, las
TENIA COLICA que se extiende desde la base del apndice vermiforme hasta
la parte superior del recto. Numerosas haustras clicas o abolladuras,
separadas unas de otras por estrechamientos sucesivos y abundantes
apndices epiploicos como pequeas evaginaciones de la serosa peritoneal en
las cuales se encuentra tejido adiposo.

PLIEGUES DE LA MUCOSA
Es la mucosa del intestino grueso a diferencia del delgado los pliegues son
escasos y dispuestos transversalmente en forma semilunar.

PORCIN CECAL
Est situada en la fosa iliaca derecha y cubierto completamente por el
peritoneo visceral, es caracterstico en el ciego la desembocadura del ilen en
su pared medial y la presencia en su pared postero-medial de una prolongacin
fina y alargada que es el

apndice vermiforme, estructura rica en tejido

linfoide de que frecuentemente presenta reacciones inflamatoria que requiere

atencin medica de urgencia.

CAVIDAD DEL CIEGO

Es la superficie interna del ciego se aprecia los pliegues de la valva ilio-cecal
en el orificio de desembocadura del ilen y ms caudal y medialmente el orifico
de entrada al apndice vermiforme.

PORCIONES DEL COLON

El coln ascendente se extiende a continuacin del ciego adosado a la
superficie postero-lateral de la cavidad abdominal hasta la flexura clica
derecha cubierto por la serosa peritoneal en su superpie anterior y laterales de
una localizacin retroperitoneal; el coln transverso se extiende entre la flexura
clica derecha e izquierda cubierto completamente por el peritoneo por lo que
es intraperitoneal

y fijado a la pared abdominal posterior y un pliegue

denominado meso coln transverso.

El coln descendente se extiende desde la flexura clica izquierda hasta el
nivel de las crestas iliacas izquierda, adosado a la superficie postero-lateral de
la pared abdominal cubierta por el peritoneo en su superficie anterior y
laterales, localizados en el espacio retroperitoneal.

El coln sigmoideo tiene la forma de una letra S y se extiende desde la cresta

iliaca izquierda hasta el nivel de la 3 vrtebra sacra y se continua en el recto,
esta cubierta completamente por el peritoneo en el espacio intraperitoneal
fijado a la pared postero lateral izquierda de la pelvis por un pliegue peritoneal
el meso coln sigmoides.

RECTO
Se extiende desde la altura de la 3 vrtebra sacra como continuacin del coln
sigmoides hasta el orificio anal en la regin perineal mide aproximadamente 16
cm y se divide en 2 grandes porciones: pelviana y anal rectal; presente en su
parte media una dilatacin llamada ampolla rectal.

MUCOSA RECTAL
Presenta a dems de los pliegues semilunares en el canal anal unos pliegues
longitudinales denominados columnas anales y entre las mismas unos
espacios que son los senos anales.

PARED DEL INTESTINO GRUESO

Presenta la misma organizacin general del intestino delgado, aunque carece
de pliegues circulares y de vellosidades intestinales la mucosa del intestino
grueso est revestida por un epitelio simple cilndrico con chapa estriada y
clulas caliciformes, la lmina propia es rica en clulas linfoides y la muscular
de la mucosa est formada por msculo liso, la sub mucosa esta constituida
por tejido conectivo laxo en ella se encuentran vasos sanguneos, ndulos
linfticos y el plexo nervioso de Meissner en la imagen se puede apreciar a la
muscular.

MUCOSA DEL INTESTINO GRUESO

En su epitelio de revestimiento abundan las clulas caliciformes, a dems las
criptas o glndulas intestinales, estos son profundas y numerosas que las del
intestino delgado y no contienen clulas de Panet tambin pueden apreciar la
lamina propia y la muscular de la mucosa.

CAPA MUSCULAR DEL INTESTINO GRUESO

Est formada por un estrato intermedio circular y otro externo longitudinal, las
fibras de este ltimo se une para formar 3

bandas longitudinales gruesas

llamadas tenias del coln, exteriormente en la muscular se encuentra la serosa.

MOTILIDAD DEL INTESTINO GRUESO

Las funciones principales del intestino grueso son la absorcin del el agua y
electrolitos, y el almacenamiento de los materiales fecales hasta el momento de
su eliminacin la primera de estas funciones se efecta en la mitad proximal del
coln y la segunda en su mitad distal.

La motilidad del intestino grueso al igual que en otros segmentos del tubo
digestivo depende de movimientos mezcladores y propulsores los mezcladores
son movimientos son segmentacin originados por la contraccin de las fibras
musculares longitudinales y circulares quedan lugar a la formacin de las
haustras la propulsin en el ciego y el coln ascendente dependen sobre todo
de la contracciones haustrales a partir del coln transverso hasta el sigmoides
dependen de contracciones

de un segmento de la pared a las que se

denominan movimientos en masa, los mismos estn facilitados despus de la

comida por los reflejos gastro-clicos y duodeno-clicos.

SECRECIONES DEL INTESTINO GRUESO

El epitelio de la mucosa del intestino grueso contiene abundantes clulas
caliciformes productoras de moco cuya funcin fundamental es la proteccin
tanto de la excoriaciones que puedan producir las eses fecales como de los
efectos nocivos de las bacterias presentes en el contenido de las mismas a
dems el moco proporciona un medio adherente que mantiene unida la materia

fecal, el otro componente de la secrecin es el bicarbonato que conjuntamente

con el moco proporciona un PH bsico que neutraliza los cidos fecales.

Los estudios

imagenolgicos

del tubo digestivo

utilizando sustancias

contrastantes como vario son de mucha utilidad en el diagnostico de diversas

alteraciones.