CARRERA LICENCIATURA EN

ENFERMERA

Usando Taxonomas . . .
Lic. Adriana Crispi

Recordemos conceptos. . . . . . .
Proceso de Atencin de Enfermera:Mtodo intelectual y deliberado,
estructurado en una serie de etapas ordenadas lgicamente, que se utiliza
para planificar unos cuidados personalizados dirigidos al mayor bienestar de
la persona cuidada

Diagnstico enfermero: Juicio Clnico sobre la respuesta humana de un

individuo, familia o comunidad frente a procesos vitales/problemas de salud
reales o potenciales. Los diagnsticos enfermeros proporcionan la base para
la seleccin de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr el
objetivo del cual enfermera es responsable: el cuidado de la persona.
Clasificacin de los Diagnsticos de Enfermera

Diagnstico enfermero real: Describe respuestas humanas a procesos

vitales/estados de salud que existen en un individuo, familia o comunidad.
Est apoyado por caractersticas definitorias (manifestaciones, signos y
sntomas) que se agrupan en patrones de claves o inferencias relacionadas.
Formado por Problema de Dependencia + Fuente de Dificultad.

Diagnstico enfermero de riesgo: Describe respuestas humanas a estados

de salud/procesos vitales que pueden desarrollarse en un individuo, familia o
comunidad vulnerables. Est apoyado por factores de riesgo que
contribuyen al aumento de la vulnerabilidad. Formado por Situacin
Potencial + Factor de Riesgo

Diagnstico enfermero de salud: Describe respuestas humanas a niveles de

salud en un individuo, familia o comunidad que estn en disposicin de
mejorar. Formado por Respuestas Promotoras de Salud + Fortalezas de la
persona/entorno

Resultados esperados: Los resultados describen un estado, conducta o

percepcin variable. La exposicin del resultado en un momento concreto
puede situarse en cualquier punto de un continuo, tanto negativo como
positivo (los resultados describen estados de la persona despus de una
intervencin enfermera y cuando es de esperar que esta influya en ella).

Indicadores: Estados, conductas o percepciones variables de la persona

cuidada secundarios a la intervencin enfermera y utilizados para medir el

logro del resultado del paciente. Son las respuestas humanas de la persona
cuidada que actan como "marcadores" del estado de salud en funcin de un
resultado esperado."

Intervenciones de enfermera: Las Intervenciones de enfermera son un

tratamiento basado en el conocimiento y juicio clnico, que realiza un
profesional de enfermera para favorecer el resultado esperado del
paciente. Incluyen tanto los cuidados directos como los indirectos dirigidos
a la persona, familia o comunidad.

Actividades o Acciones de enfermera: Son las actividades o acciones

especficas que realiza el personal de enfermera para llevar a cabo una
intervencin

Clasificacin: Disposicin sistemtica de fenmenos relacionados en grupos

o clases basndose en las caractersticas que tienen en comn.

Nomenclatura: Sistema de designaciones (trminos) elaborados segn

reglas preestablecidas.

Taxonoma: Clasificacin segn las relaciones que se suponen entre los tipos
y sub tipos.

Dominio: Patrones funcionales de salud

Reconociendo terminologa. . . .
La enfermera como disciplina profesional cuenta con un
marco terico propio fundado en definiciones especficas de la misma.
El Consejo Internacional de Enfermera (CIE) ha
proporcionado una terminologa estructurada y definida para la prctica de
enfermera en la Clasificacin Internacional para la Prctica de
Enfermera, (CIPE) a fin de establecer un lenguaje comn que describa la
prctica y los cuidados de enfermera, permita la comparacin de los datos

entre distintas poblaciones, demostrar y proyectar las tendencias de la

prestacin de dichos cuidados, estimular la investigacin y proporcionar
datos para formar parte en la elaboracin de polticas de salud.
Cabe aclarar, tambin el aporte que hace la CIPE a la
unificacin de criterios en cuanto a la terminologa clnica utilizada por la
Enfermera cada vez ms cercana a la univocidad requerida como disciplina
profesional.
Los elementos principales de la CIPE son: a- los
Diagnsticos de Enfermera, b- las Intervenciones de Enfermera y c- los
Resultados Esperados de Enfermera.
Mediante el estudio y una slida base terica se
confeccionaron para cada uno de estos elementos una Clasificacin y una
Taxonoma capaz de dar respuesta y poner en palabras propias de la
disciplina el trabajo diario de los enfermeros.
De esta forma surgen: La Clasificacin Internacional de

Diagnsticos de Enfermera (NANDA) agrupa etiquetas diagnsticas que

representan distintas respuestas humanas capaces de demostrar las
personas al cuidado de enfermera, la Clasificacin de Resultados

Esperados (Marion Johnson- Meridean Maas- Sue Moorhead) que agrupa

conductas o percepciones observables en las personas cuidadas luego de los
cuidados de enfermera, y la Clasificacin de Intervenciones de

Enfermera que agrupa tratamientos que enfermera puede brindar a la

persona cuidada.

Clasificacin Internacional de Diagnsticos de enfermera.

Taxonoma de Diagnsticos enfermeros
Si tomamos como base que el fenmeno de estudio de la
disciplina son las respuestas humanas, los diagnsticos de enfermera
debern hacer referencia, precisamente, a esas respuestas humanas.
La Clasificacin Internacional de Diagnsticos
enfermeros (NANDA) rene respuestas humanas de las personas que somos
capaces de percibir como enfermeros, y, teniendo en cuenta que no es un
producto terminado (se renueva cada dos aos), otras respuesta se
encuentran en proceso.

Mediante un estudio minucioso y una constante renovacin, se

determin un nombre para cada una de esas respuestas humanas: Son las

etiquetas diagnsticas.
En la Clasificacin encontramos, entonces, etiquetas
diagnsticas que permitirn realizar un diagnstico enfermero que
represente realmente el objeto de estudio de la disciplina, en un lenguaje
propio, unvoco e internacional.
Cada una de esas etiquetas, ordenadas de acuerdo al
Dominio al cual pertenece cuenta con su definicin, o sea, la explicacin
desde la teora analizada de su significado, al igual que las caractersticas
que definen esa etiqueta, o sea las caractersticas que determinarn la
eleccin de la etiqueta diagnstica para la confeccin del Diagnstico de
Enfermera (cuando se refiere a problemas de dependencia o respuestas
promotoras de salud) o los factores de riesgo (en el caso de etiquetas que
representen situaciones potenciales).
La idea bsica es que, las etiquetas diagnsticas surgen
de un sistema de evaluacin y validacin de NANDA de los juicios clnicos
presentados por colegas de todo el mundo, cada uno apoyado por una
investigacin cientfica, o sea, que las etiquetas representan respuestas
humanas estudiadas, validadas, clasificadas y organizadas
Los datos obtenidos en la Valoracin, una vez analizados
e interpretados nos permitirn seleccionar la etiqueta que haga referencia
a la respuesta humana actual. Esa etiqueta es la que vamos utilizar para la
confeccin de nuestro diagnstico de Enfermera, de forma tal que
represente la situacin de salud que est atravesando desde el Modelo
Conceptual y terico de Enfermera.
Escogida la etiqueta diagnstica, se corroborar que la
definicin de la misma sea la que realmente representa la situacin valorada,
de igual manera que alguno de los datos obtenidos deben tener que coincidir
con las caractersticas definitorias que encontramos debajo de la definicin
de la etiqueta. (las caractersticas definen y los datos fundamentan esa
etiqueta).
Ya tenemos la etiqueta diagnstica seleccionada, nos
queda la confeccin del diagnstico de enfermera correspondiente
(recordar que el diagnstico est formado siempre por Etiqueta + Factor
Relacionado) de acuerdo a la teora de Proceso de Atencin de Enfermera.

Hablemos de Taxonoma de Diagnsticos. . . . .

Todas las respuestas humanas que forman parte de la
Clasificacin de Diagnsticos enfermeros se encuentran agrupadas y
clasificadas de acuerdo a una relacin lgica, real, terica y minuciosamente
estudiada por NANDA.
Cmo se realiza esta clasificacin y agrupamiento?
La Taxonoma de diagnsticos enfermeros cuenta con
tres Niveles: el primer Nivel corresponde a Dominios o Patrones

Funcionales de Salud, el segundo Nivel a Clases, y el tercer Nivel son las

Etiquetas propiamente dichas.
Se dividen, entonces, todas las etiquetas en trece

Dominios o Patrones Funcionales de Salud. Cada Dominio hace referencia a

un aspecto distinto y concreto que influye en la situacin de salud de las
personas. Los 13 Dominios en su conjunto, representan situaciones que
determinan la situacin de salud de las personas en su crecimiento y
desarrollo.
A su vez, cada uno de los Dominios se divide en Clases
(es el segundo Nivel), o sea, una sub clasificacin ms especfica que la
anterior. Cada clase contiene (el tercer Nivel) las etiquetas que tienen
relacin concreta entre ellas.
La definicin que se encuentra debajo de los Dominios y
las Clases, corresponde a una breve explicacin del aspecto a que hace
referencia cada uno de ellos

Usando la Taxonoma de Diagnsticos Enfermeros. . . . .

Tomemos la Taxonoma y reconozcamos cada uno de los trece
Dominios:
Dominio 1: Promocin de la Salud
Dominio 2: Nutricin
Dominio 3: Eliminacin
Dominio 4: Actividad/Reposo
Dominio 5: Percepcin/Cognicin
Dominio 6: Autopercepcin

Dominio 7: Rol/Relaciones
Dominio 8: Sexualidad
Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al Stress
Dominio 10: Principios Vitales
Dominio 11: Seguridad/Proteccin
Dominio 12: Confort
Dominio 13: Crecimiento/Desarrollo
Cada uno de estos Dominios se subdivide, a su vez, en
Clases, y las etiquetas que se encuentran en cada una de las Clases.
Agrupados los datos obtenidos, analizados e
interpretados tendremos una nocin de la situacin de salud por la que est
atravesando la persona valorizada.
De forma tal, podemos determinar que Dominio est
alterado de acuerdo a los datos recolectados. Seleccionado el Dominio,
certificaremos mediante la lectura de la explicacin del mismo, (nos dar el
aspecto de la salud a la que hacer referencia el Dominio) si realmente habla
de la situacin que acabamos de valorar. Si no coincide con nuestros datos,
evidentemente no es el Dominio correcto, y buscaremos otro.
Si existe una relacin real y concreta, deberemos bajar
al segundo Nivel: Las Clases. De la misma forma que se realiz con el
Dominio, se har con la Clase. Leyendo la definicin de la misma, la
compararemos con los datos. De tener relacin con los mismos,
procederemos a buscar en el tercer Nivel la Etiqueta que represente
fehacientemente la respuesta humana que determinan los datos
recolectados.
Si seleccionamos correctamente el Dominio y la Clase,
alguna de las etiquetas all agrupadas, podr seguramente ser seleccionada
para la confeccin del diagnstico enfermero que represente la situacin de
salud para la persona cuidada en el momento de la Valoracin, y por lo tanto
servir perfectamente de base para la planificacin de los cuidados de
Enfermera .

Hagamos un caso prctico. . . . .

Manuel tiene 56 aos de edad, y sufre una esclerosis
desde hace varios aos. Esta continuamente en cama y no se moviliza.

Se observa que su pie izquierdo tiende a ponerse en extensin, y a pesar de

nuestros cuidados, en el da de la fecha aparece una zona sumamente
enrojecida las protuberancias seas, y se puede observar una lesin que
altera notablemente la superficie de la piel.
Esta es la Valoracin que enfermera realiza al paciente con internacin
domiciliaria.
a- Selecciono datos: 56 aos de edad, Diagnstico mdico: esclerosis.
Esta continuamente en cama y no se moviliza. Su pie izquierdo tiende
a ponerse en extensin. Zona sumamente enrojecida en las
protuberancias seas. Lesin que altera notablemente la superficie de
la piel.
b- Selecciono un Dominio que considere est involucrado de acuerdo a
los datos obtenidos: Dominio 5 Percepcin/Cognicin. Leyendo su
definicin encuentro que hace relacin al sistema de procesamiento
de la informacin humana que incluye atencin, orientacin, sensacin,
percepcin, cognicin. Los datos que obtuve en la Valoracin hablan
de este aspecto de la salud de Manuel? No, entonces no es el Dominio
correcto.
Sigamos con otro Dominio. . . . Dominio: 11 Seguridad/Proteccin:
Ausencia de peligro, lesin fsica o trastorno del sistema inmunitario,
prevencin de las prdidas y preservacin de la proteccin y
seguridad. Mi paciente tiene una lesin? Si, entonces bajemos a una
de las Clases que componen el Dominio. Clase2: Lesin fsica: Lesin o
dao corporal. Manuel se tiene en el momento de la valoracin una
lesin o dao corporal? Si. Entonces busquemos la etiqueta que hace
referencia a la situacin de la que hablan los datos recolectados.
Etiqueta: Deterioro de la Integridad Cutnea En la persona
cuidad se valora un deterioro de la Integridad cutnea? Los datos
hablan de esa situacin?. Corroboremos si la etiqueta seleccionada
realmente tiene coincidencia con la situacin de salud por la que est
atravesando Manuel.
En la Clasificacin de Diagnsticos de enfermera
vamos a encontrar la etiqueta con su definicin y caractersticas
definitorias, o los factores de riesgo en el caso de que sea un
diagnstico de Riesgo

Deterioro de la Integridad Cutnea: Definicin:

Alteracin de la epidermis, la dermis o ambas. Caractersticas
definitorias: - Invasin de las estructuras corporales. Destruccin
de las capas de la piel. Alteracin de la superficie de la piel
(epidermis).
La definicin coincide con la situacin valorada, y
tenemos algunos de los factores que se consignan como
caractersticas que definen esa etiqueta, de forma tal que tenemos la
etiqueta correcta para confeccionar nuestro diagnstico de
enfermera. Diremos que Deterioro de la Integridad Cutnea

pertenece al Dominio 11: Seguridad/Proteccin, Clase 2: Lesin

fsica.
Tenemos ya el diagnstico de Enfermera confeccionado?
Si sabemos que el diagnstico est formado por Etiqueta + Factor
Relacionado, an no est el diagnstico confeccionado, slo obtuvimos
de la Taxonoma de diagnsticos la etiqueta, y nos falta el factor
relacionado.
Vamos a preguntarnos cul es la causa de esta etiqueta
para terminar de confeccionar el diagnstico (recordemos que el
factor relacionado es siempre la causa).
Busquemos dentro de los datos que obtuvimos, entonces,
cual es el factor que hace que Manuel tenga una lesin.
Manuel est continuamente en cama y no se moviliza mucho,
podemos decir, entonces, Deterioro de la Integridad Cutnea R/C

permanencia en cama y movilidad disminuida

La permanencia en cama y no movilizacin es un impedimento
mayor que est provocando la lesin de Manuel? Si. Entonces tenemos el
diagnstico de Enfermera que identifica la situacin de salud por la que
est atravesando Manuel.