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CARDIOLOGA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga


LA CAUSA MS FRECUENTE
1.

Miocardiopata (tipo): Hipertrfica, autosmica dominante, alteracin de protenas estructurales


(No de canales ionicos). Produce muerte sbita.

2.

Miocardiopata HT: alteraciones genticas estructurales, es gentica dominante

3.

Miocardiopata dilatada: Idioptica, probablemente virus (coxsackie), Otras causas secundarias:


Chagas, frmacos, drogas, OH.

4.

Miocardiopata restrictiva: Deposito de Amiloide (infiltrado por amiloidosis)

5.

Forma de presentacin de MCHT: Muerte sbita (adems ICC, angina y sncopes)

6.

Soplo: Funcionales o inocentes (siempre sistlicos eyectivos = mesosistlicos, sin frmito), despus
valvulopatas y cardiopatas congnitas.

7.

Sncope (jvenes y adultos): jvenes es vaso vagal, es un tipo de sncope disautonmico (con
sntomas vegetativos), en adulto mayor es cardiognico (sbito). Clnicamente son diferentes

8.

Muerte sbita: coronario, IAM (Otras: MCHT, brugada, QT largo, displasia arritmognica del
VD)

9.

Muerte por E. Kawasaki: IAM

10. Muerte por E Kawasaki en agudo: Miocarditis: produce una ICC aguda (edema pulmonar)
11. Valvulopatas: Degenerativa (antes ER)
12. Estenosis artica: Degeneracin clcica o fibroclcica
13. Estenosis mitral: Degeneracin clcica, luego E. Reumtica
14. Insuficiencia mitral: Degeneracin mixoide (la vlvula se pone chiclosa)
15. Enfermedad reumtica: Post Estreptoccica (SGA)
16. Tumor cardiaco: Mixomas auriculares, se deben operar, son benignos pero hacen embolias
17. Tumor cardaco maligno: 1ro metstasis (ms frecuente pulmn y melanomas) y luego
Rabdomiosarcoma (primario ms frecuente).
18. ICC (tambin 2da y 3ra): 1 cardiopata coronaria vs cardiopata HTA (muchas series ponen a la
cardiopata hipertensiva como la primera causa) 3. valvulopatas 4. Miocardiopata. En nios son
las cardiopatas congnitas.
19. Alteracin del ECG: 1. Taquicardia sinusal, 2.Alteracin inespecfica de repolarizacin (significa
que no se puede descartar isquemia) 3. extrasstole ventricular (QRS ancho con pausa
compensatoria en cambio extrasstole auricular es QRS angosto sin pausa compensatoria) 4.
ACxFA
20. Taquiarritmia: AC x FA (descartando taquicardia sinusal)
21. Diseccin artica: Degeneracin por HTA. Tambien enfer. De la elastina, Marfan y Ehlers Danlos
y degeneracin qustica de la media o Enfermedad de Erdheim
22. Sitio de diseccin artica traumtica (3): 1ero Bajo subclavia izquierda, 2do la raz Aortica y 3ero
bajo hiato diafragmtico osea sitios donde se produce cizalla y un segmento est fijo y el otro
mvil

23. Aneurisma artico abdominal: Ateroesclerotico. El diagnostico se hace con ecografa y se operan
cuando tiene ms de 4,5 cm , o en caso que crezca mucho o se rompa. Ms tpico infrarrenal.
24. Aneurisma mictico: infecciones por bacterias (no por hongos), embolia sptica de endocarditis
25. Estenosis de arterias renales (jvenes y ancianos): jvenes: displasia fibromuscular y en
ancianos es la ateroesclertica
26. EPA: 1. cardiognico (aumento de PCP) 2do. No cardiognico (distrs resp, aumenta la
permeabilidad capilar). El cardiognico es por insuficiencia cardiaca (por aumento de la P.
Hidrosttica capilar), y el no cardiognico es por aumento de la permeabilidad(distrs).
27. Pericarditis aguda: idioptico viral (coxsackie). Otras causas: enfermedad del tejido conectivo
(AR), TBC, IAM y uremia.
28. Pericarditis constrictiva: fibrosis por pericarditis aguda previa que evoluciona a constrictiva (antes
Tuberculosis, hoy post pericarditis virales)
29. Derrame pericrdico: Pericarditis aguda, enfermedad autoinmune, cncer.
30. Endocarditis Ag: S. Aureus (< 7 das)
31. EBSA: 1. Strepto. Viridians (alfa hemoltico) 2. enterococo (otras causas son endocarditis lpica:
Libman Sachs y Marantica: Cncer)
32. Endocarditis en Hospitalizados x otra causa: S. Aureus
33. Sepsis asociada a catter: Stafilo coagulasa negativa (No Aureus) o Epidermidis, despus aureus.
34. Cardiopata congnita (tb 2da y 3ra): CIV (30%), CIA (20%), Ductus arterioso persistente (DAP)
hay series que dicen 2 dap Son shunt de izquierda a derecha no ciantica. De las cianticas, la
ms frecuente es la T. De Fallot
Acianticas Cortocircuito I a D: CIV, CIA, DAP, Canala AV
Acianticas Obstructivas I: Coartacin Ao
Cianticas Cortocircuido Da I + Obstruccin D: Tetraloga de Fallot
Cianticas Mezcla total: Ventrculo nico, tronco arterioso, Atresia tricuspdea
Cianticas Sin mezcla: TGA o TGV (no sopla)
35. Cardiopata congnita en Sd. Down: Canal AV y luego CIV
36. HTA : esencial (90%) secundaria (10%) de estas: 5%RV, 4% IR, 1% HAP y feocromocitoma
37. HTA 2ria: 1Renovascular y 2glomerulopatas mdicas (insuf renal). Otros: hiperaldo
primario(HAP) y feocromocitoma.
Clnica del renovascular: soplo abdominal. IECA puede producirle IRA, HTA, hipokalemia (Tb
hipokalemia en HAP).
38. HTA en nios: 90% secundaria: I. Renal slo 10% esencial
39. ACxFA: HTA segn EMN (Cualquier cosa que dilate la AI puede hacer una FA)
40. Flutter auricular: Dilatacin aurcula derecha. Reentrada en Aurcula derecha.
Dilatacin AI: ACxFA, dilatacin AD: Flutter
41. Isquemia aguda de EEII: Embolias cardiacas
42. Isquemia crnica crtica de EEII: Ateroesclerosis es crtica por dolor de reposo o lcera arterial
43. Lugar ms fcte de embolia cardaca: EEII, 2do. Lugar cabeza
44. Claudicacin intermitente: Ateroesclerosis. Crtica: dolor en reposo

45. Ciruga en Endocarditis Aguda: 1. Insuficiencia cardaca por rotura valvular, 2do embolias a
repeticin, 3er abscesos perivalvulares, 4to por hongo y 5 falla de tto mdico.
46. Sndrome de Brugada: Canalopata (gentica). BCRD + supradesnivel ST en V1 o V2 produce
muerte sbita
47. Taquicardia ventricular monomorfa: Cicatriz de IAM antiguo (reentrada alrededor del rea
isquemica por cicatriz)
48. Torsin de puntas (electrolitos alterados): Sd de QT largo, HipoCa, HipoK, HipoMg
49. Tromboangetis obliterante o E. Buerger: Cigarro (claudicacin intermitente + Raynaud)
50. Shock : 1. Hipovolmico (baja PVC y alta FC y RVP) 2. Cardiognico (alta PCP) 3. Distributivo o
vasodilatador (bajo RVP y baja PVC)
51. Muerte (tb 2da): 1. Cardiovascular (IAM, ACV) y 2do Cncer, 3. Trauma
52. IAM: trombosis de placa (rotura de placa)
53. Hiperkalemia: 1. Medicamentos ahorradores de K (IECA, ARA II, triamtereno, amiloride y
espironolactona, beta bloq. AINES), 2. insuf renal
54. TEP: TVP
55. Uso de marcapasos: Enfermedad del Nodo sinusal (bradiarritmias), sintomtico
Requieren marcapasos tambin: Bloqueo IIIg. - Mobitz II grado II - trifasicular
56. Bloqueo AV: Degenerativa
57. Enfermedad del nodo: Degenerativa
58. TPSV (tb 2da): Reentrada nodal (55%), reentrada del Haz para especifico(45%, se ve como un Sd
WPW).
59. Descompensacin de ICC: 1. abandono o mala adherencia del tto 2. Arritmias (tpico AC x FA)
otras: infecciones, IAM, TEP
EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
1.

Dg angina estable: clnica. Pedir ECG, test de esfuerzo, eco con dobutamina

2.

Angina estable (primer examen): Test de esfuerzo o equivalente (Eco-dobuta, Cintigrafa-Taliodipiridamol: son de eleccin en pacientea amputados, que no toleran el ejercicio o con BCRI,
porque el T. esfuerzo no sirve en ellos) al principio se hace electro, pero el TE es lo ms impte pal
estudio inicial.

3.

Angina estable con examen anterior alterado: Coronariografa (si TE alterado), sirve pa saber si
hago by-pass (3 vasos o 2 vasos con la DA) o angioplastia (1 o 2 vasos) y en qu arterias

4.

Sospecha de Cardiopata congnita: ecocardiograma

5.

Sospecha de Miocardiopata: ecocardiograma

6.

Clnica sospechosa de TVP: eco doppler de EEII

7.

Sospecha de TEP masivo (compromete HDN): PAP aumentado, Ecocardio (es de eleccin hoy:
ve PAP aumentada) o angiografa pulmonar (puede ser adems teraputica: premite trobolisis
intrarterial)
Sospecha: AngioTAC ----- heparina

Masivo: Ecocardio -------- trombolisis endovenosa o por angiografa pulmonar


Baja sospecha: DD Positivo: angioTAC Negativo: alta, descarta TEP
8.

Ms sensible de TEP (2): Angio TAC y Dmero D, angiografa pulmonar (DD se pide slo si hay
baja sospecha y quiero descartar, porque si sale +, toca pedir angioTAC)

9.

De eleccin en sospecha de TEP: Angio TAC

10. Control de TACO: INR que es del Tiempo de Protrombina


11. Control de anticoagulacin con heparina: TTPK (1,5 veces el basal). En la heparina de bajo peso
(o fraccionada) no se requiere control con ningn examen
12. Clnica de isquemia aguda de EEII: angiografa urgente con Heparina! para hacer embolectoma
(endovascular o quirrgica)
13. Dg claudicacin intermitente: clnica
14. Clnica de isquemia crtica crnica de EEII: pletismografa (PVR) pa ver a qu altura hago el
by-pass y luego la angiografa
15. Sospecha de enfermedades del pericardio: Ecocardiografa.
Excepto en pericarditis aguda: 1. ECG (SDST en J V1-V6) 2. Ecocardio para ver derrame y evolucin
3. CK descarta una miocarditis
16. Sospecha de Valvulopatas: eco
17. Pronstico en ICC: Eco con FE (tb ventriculografa con FE). Se ve funcin ventricular Nl >55%)
18. Evaluar Sd. Coronario agudo (1ro y 2do): ECG y enzimas (Troponina son las mejores ya que
aumentan precoz y por mucho tiempo, la mioglobina es la primera en aumentar pero es poco
especfica)

SCA
EKG-Enzimas-MANO-Heparina
Con SDST (BCRI)
Angioplastia o trombolisis urgente,
rTPA mejor que Estreptokinasa

sin SDST - hago score de TIMI:


> o igual 4 angioplastia
< o igual 3 Ecocardio si es
nl: conservador, si no angioplasta

TIMI:
>65 aos
Uso ASA
Enf. Coronaria
Angina en las ltimas 24hrs.
FR de enfe. Cardiovascular +++
EKG con IDST
Enzimas +

19. Determinar conducta en SCA sin SDST: TIMI si tiene 4 o ms: Coronariografa y angioplasta
urgente
20. Pronstico post IAM: FE con eco
21. Sospecha de intoxicacin digitlica (2 exmenes): 1. ECG (QT se acorta, ritmo nodal con FA
alternado u otra arritmia, cubeta digitalica la FA bloqueada es sper especfica de intoxicacin
digitlica) 2. niveles de digitlicos
22. Sospecha de complicaciones mecnicas del IAM: Eco

23. Taquiarritmias y bradiarritmias: ECG de 12 derivaciones (HDN estable) y monitor Si HDN


inestable slo el monitor pa cardiovertir (taqui) o MP transitorio (bradi)
24. Sospecha de ACxFA paroxstica: Holter de arritmia
25. Dg EPA: Clnica + Rx (PCP mayor a 18 es cardiognico. Menor a 18 es distrs respiratorio)
26. Imagen Endocarditis: Eco
DUKE:
Criterios Mayores:
Hemocultivo +
Eco+ (vegetaciones o abscesos)
Insuficiencia valvular que se ve como un soplo o en el Eco
Criterios Menores:
Fact. Inmunolgicos, fiebre, petequias, etc.
27. Decidir ATB en endocarditis: Hemocultivo c/antibiograma
S. A: cloxa+genta
S. viridians: ampi
Enterococo: ampi.
Negativo: cloxa+ampi+genta
28. Dg HTA: Perfil de PA (3 tomas > o igual 140/90 - 1 toma > o igual a 180/110). Holter de PA > o
igual en promedio 140/90.
29. Evaluar dao a rgano blanco en HTA: Fondo de ojo, EKG y clearance de creatinina
30. HTA renovascular: Eco doppler de arteria renal o abdominal
31. Sospecha de feocromocitoma: Metanefrinas urinarias
32. Sospecha de hiperaldosteronismo primario: Aldo/ Actividad de renina palmstica > 50, sospecha
en > 25. Se llama ndice aldosterona/renina
33. TPSV: ECG en agudo (taquicardia regular, QRS angosto)
34. Definir tratamiento de TPSV: estudio electrofisiolgico: busca el HPE para fulgurarlo.
35. Control de efectos adversos de estatinas: transaminasas y CK (CK pido si tiene >80mg de
atorvastatina, IRC o con mialgias) suelen producir mialgias y a veces rabdomiolisis (raro: eleva
CK)
36. Enzimas cardacas (las mejores): troponina I la mejor, peak a las 4-6 hrs
CKmb pierden sensibilidad porque bajan. CK total son poco especficas.
Mioglobina , poco especfica, pero lo bueno es que se eleva temprano a las 2 hrs.
37. Diagnosticar enfermedad de Kawasaki: clnica. Tiene los criterios que deben ser la fiebre ms 4
de los otros:

Fiebre por 5 das o ms

Inyeccin conjuntival bilateral sin exudado

Exantema polimorfo

Cambios en labios y boca: Enrojecimiento, sequedad, o fisuracin labial. Lengua en


frambuesa. Eritema difuso de la mucosa oral o farngea

Cambios en las extremidades: Enrojecimiento de palmas de manos y plantas de pies. Edema


indurado de manos y pies en la fase inicial. Descamacin de la piel de manos, pies, e ingle (en
la convalecencia)

Linfadenopata cervical: Ms de 15 mm de dimetro, usualmente unilateral, nica, no purulenta,


y dolorosa
38. Determinar gravedad de Kawasaki: ecocardio (ve aneurismas coronarios)

39. Sospecha de diseccin artica (4): 1.Angio TAC o Angio RN, 2. eco tranesofagico o Angiografa
Ao. (demora mucho)
40. Dg y evaluar aneurisma artico abdominal: Eco abdominal y su dimetro (seguir los criterios de
ciruga: > 4,5 o > 0,5 cm /ao) EL TAC puede ser bueno pal Dg

TRATAMIENTO
1.

Bradiarritmias con compromiso HDN: marcapaso externo transitorio

ARRITMIA URGENCIA
HDN estable
EKG 12 derivaciones
Tto. segn causa

HDN inestable
-Taquiarritmias
CVE inmediata
-Bradiarritmias
MPET (marcapasos)

En paro!
Manejo del paro

2.

Taquiarritmias con compromiso HDN: cardioversin elctrica

3.

Bradicardia sintomtica: marcapaso. El sntoma es el sncope

4.

BAV I grado: observacin

5.

BAV II grado, Mobitz 1: Observacin

6.

BAV II grado Mobitz 2: marcapaso, se asocia a bloqueo de rama.

7.

BAV de III grado: Marcapaso

8.

Bloque trifasicular: Marcapaso, porque se transforma en 3grado. Tiene un Bloque AV de primer


grado + BCRD + hemibloqueo izquierdo posterior o anterior (es decir solo conduce por la mitad de
la rama izquierda y lo hace lento).

9.

BCRD, BCRI, HBIA, HBIP: observacin

10. Enfermedad del nodo: marcapaso si es sintomtica (es la 1ra indicacin de MP). Observacin si es
asintomtica.
11. TPSV (primera medida): 1. maniobras vagales. 2. Adenosina 6mg - 12mg- 12mg si no 3.
Verapamilo 5mg o 10mg --- 4. amiodarona----- 5. Cardioversin elctrica
12. TPSV (medidas al fallar la primera): adenosina 6mg, adenosina 6mg o 12 mg, adenosina12 mg,
verapamilo(tb se puede usar en lugar de la adenosina si no hay) y amiodarona, sucesivamente si no
funciona lo anterior
13. TPSV al fallar lo anterior: cardioversin
14. TPSV, tto definitivo: ablacin por radiofrecuencia del haz para especfico (HPE) o el sitio de la
reentrada nodal
15. ACxFA en 1er episodio, de menos de 2 das: cardioversin

ACxFA
AGUDO

1.

CVF Cardioversin farmacolgica : Propafenona (corazn sano), flecainamina; o


amiodarona (corazn enfermo)

2. TACO

no en <48 hrs.
>48 hrs. Dos opciones:
1. Eco transefogico:
-No trombos: CVF
-Trombos: heparina

2. heparina TACO y 2 semanas despus CVF

CRONICA
1.Control de ritmo: objetivo ritmo sinusal, Menos sntomas
Amiodarona propafenona SOS en sanos
2.Control de frecuencia: objetivo FC 60-90, Sirve adems para la cardiopata
Beta bloqueadores Verapamilo Digoxina
Control de ritmo y frecuencia son iguales, en cuanto a eficacia y sobrevida.
Adems: SUMARLE TACO en base a los criterios de CHADS 2
Si falla CVF: CVE
CHADS = C cardiopata, H Hipertensin, A Age >75 aos, D DM, S stroke
Puntos: 0 dar AAS ---- 2 dar TACO ------- 1 dar cualquiera de los dos, defino con VAS
(vasculopata, Age >65 aos y sexo femenino)

16. ACxFA en 1er episodio, de ms de 2 das: CVF diferida despus de ACO por dos semanas
Condicin

Puntos

ICC o cardiopata (coro, HTA,


etc)

HTA

Age 75 aos

DM

S2

Stroke AVE o TIA

Nivel de riesgo

Recomendacin de tto

Bajo

AAS 75 325 mg/d

Bajo a moderado

Anticoagulacin (INR 2 a 3) o AAS 75 325 mg/d

Moderado, alto y muy alto

Anticoagulacin (INR 2 a 3)

17. Cardiovertir ACx FA en paciente con corazn sano: clase IA. Propafenona, Feclainamide.
18. Cardiovertir ACxFA en estenosis mitral: Amiodarona (en otras cardiopatas tb Amiodarona,
porque 1 produce muerte)
19. ACxFA crnica (2 opciones de tratamiento): control de ritmo (difcil de mantener) con
amiodarona, mantiene contraccin ventricular sin sntomas molestos. Otra opcin es control de
frecuencia: palpitaciones, una vez que se ha controlado el ritmo pero sin respuesta: beta bloqueo o

digoxina No hay diferencias entre ambos, pero el betabloqueo tiene beneficios relacionados con la
ICC.
20. ACxFA paroxstica y crnica: cundo anticoagular?: ACO segn CHADS2. Paroxstica es este
tipo de AC xFA es el que se alterna con ritmo sinusal.
Persistente: Se puede cardiovertir, pero recurre.
Permanente: No se puede cardiovertir.
21. Torsin de puntas y Sd QT largo: inestable: cardioversin + sulfato de magnesio. Si est estable:
sulfato de Mg. Igual se deja marcapaso externo transitorio (para mantenerlo con frecuencia alta y
aocrtar el QT)
22. Manejo farmacolgico Flutter auricular: Flutter es igual que el AC x FA.
23. Tratamiento definitivo Flutter auricular: Ablacin con radio frecuencia del istmo del cono
tricspide.
24. Extrasistola ventricular en cardipatas: beta bloqueo o amiodarona . Si tiene muchas en agudo
(Ej. durante un IAM), se les puede dar lidocana o amiodarona.
25. Extrasistola ventricular en no cardipatas: se observan
26. Hipocalcemia: Calcio - gluconato de Ca 1gr. EV
27. Hiperkalemia grave (primer frmaco): Gluconato de calcio (o cloruro de Ca)
28. Hiperkalemia (frmacos ms efectivos: 2): insulina con glucosa y SBT (salbutamol) despus
sirven resinas de intercambio y furosemida
29. Aumentar sobrevida en ICC: IECA, B bloqueo, ARAII, espironolactona (antes isosorbide+HDZ).
Marcapaso con resincronizacin miocrdica. En etapa 4 tb sirve DAI.
30. Disminuir sntomas en ICC: diurticos y digoxina.
31. EPA en ICC: bomba de NTG, oxigeno y morfina, diurticos y en caso que este hipotenso no se
puede dar NTG, sino que se dan drogas VA (vasoactivas)
32. Miocardiopata dilatada: Tto de la IC + trasplante, o DAI (desfibrilador automtico implantable)
Con Sincopes, arritmia ventricular, antc. Familiares de muerte sbita agregar DAI
33. Miocardiopata hipertrfica no obstructiva: Beta bloqueo. Con sncope, antecedentes de muerte
sbita o arritmias ventriculares: desfibrilador automtico implantable (DAI: evita la muerte sbita),
tb el verapamilo sirve.
34. Miocardiopata hipertrfica obstructiva: ciruga del septum
35. Miocardiopata restrictiva: transplante + tto mdico de la IC mal pronstico
36. Cardiopata coronaria (frmaco ms importante): AAS (aspirina)
37. IAM (frmaco ms importante): AAS
38. IAM con supradesnivel ST: reperfusin. 1 angioplasta si se puede si no 2 trombolisis ev
(rTPA), estreptoquinasa: efecto adverso: Hipotensin y hemorragia
Si solo tengo trombolisis, pero hay un centro con angioplasta cerca, al cual debo derivarlo, la
decisin depende del tiempo que demorar en trasladarse y hacerse la angioplasta:
<90 minutos: traslado
>90 min. SK
39. SCA sin supradesnivel ST, TIMI bajo: Tto conservador MANO (morfina, AAS, NTG, O2)
Se le debe agregar: clopidrogel.
Hacer la curva de enzimas, Eco (FE) y antes de dar de alta Test de esfuerzo

40. SCA sin supradesnivel ST, TIMI alto: Coronariografa y angioplasta nunca trombolizar
(aumenta la mortalidad)
41. Angina inestable: como un SCA segn TIMI
42. IAM con infradesnivel ST y supradesnivel ST en distintas derivadas ECG: se maneja como
uno con supra
43. Estenosis significativa de 1 rama coronaria: Stent
44. Estenosis significativa de 3 vasos: Bypass, tb cuando son obstrucciones muy largas 2 vasos de
los que uno es la DA. (Tb Tronco coronario izquierdo)
45. IAM por cocana: benzodiacepinas, diazepam. Contraindicado el beta bloqueo. Igual hacer el
resto del manejo del IAM
46. Bradicardia en IAM: Atropina ev; si no funciona MET
47. IAM de Ventrculo Derecho: Volumen. No diurtico, no morfina, no NTG, no SK, no IECA,
ningn vasodilatador, Est prohibido todo lo que hipotense. SI doy AAS y angioplastia urgente!
48. Complicaciones mecnicas del IAM (aneurisma, CIV, rotura pared libre, rotura msculo
papilar): Ciruga
COMPLICACIONES ELECTRICAS IAM
-Bradicardia - atropina
-ESV (extrasstole ventricular) - lidocana o amiodarona
-Excepcin: arritmias de reperfusin, ocurren despus de reperfundir (por angioplasta o trombolisis):
observar, excepto TV sostenida
49. Angina estable: test de esfuerzo y Qx revascularizacin vs by-pass, AAS + importante, NTG para el
dolor, hasta que se opere
50. EPA cardiognico: Bomba de NTG, si hipotenso drogras VA. Agregar soporte respiratorio.
51. EPA no cardiognico (distrs respiratorio): Ventilacin a presin positiva y soporte respiratorio.
52. Shock anafilctico: SF + Adrenalina i.m. 0.3-0.5 mg
53. Shock hipovolmico: Volumen e.v las mejores venas son las del antebrazo
54. Shock sptico: Volumen + noradrenalina, ATB
55. Sncope vasovagal: observacin, beta bloqueo (Propanolol sirve para prevenir recurrencias; no en
agudo) y educacin
56. Estenosis mitral/artica leve: mdico
57. Estenosis mitral/artica sintomtica: Plasta (ciruga) o reemplazo
58. Estenosis mitral/artica severa: plasta o reemplazo. Revisar la ciruga cardiaca en los apuntes de
Qx.
59. Enfermedad reumtica aguda: AAS dosis altas + Peni benza en dosis altas
60. Prevenir brote nuevo de Enfermedad reumtica: PNC mensual hasta que sea un adulto
61. Mixoma auricular: Ciruga siempre
62. Endocarditis Ag: Cloxacilina (Aureus) + Ampicilina (S. Viridians y Estreptococo) + Gentamicina
(potencia efecto sobre S. aureus y cubre todo lo raro como las bacterias del grupo HACEK)
63. EBSA: Idem

64. Quines necesitan profilaxis de EBSA?: cardiopatia congnita, endocarditis previa + importante.
Enfermedad de valvula (discutible)
65. Prevenir EBSA en procedimiento dental: Amoxicilina 2gr antes del procedimiento
66. Prevenir EBSA en procedimiento intestinal: Amoxi + Genta EV
67. Pericarditis aguda: AINES dosis altas, ibuprofeno 800mg c/8 hrs
68. Taponamiento cardaco: Pericardiocentsis y luego ciruga
69. Derrame pericrdico: observacin o ciruga si tapona crnicamente (ventana pericrdica no es
pericardiectoma)
70. Contriccin pericrdica: Pericardiectoma
71. Soplos inocentes: Observacin
72. CIA, CIV, Fallot: Ciruga
73. Frmaco para DAP: Indometacina
74. RN con cianosis que no responde a O2 al 100%: PGE1 (mantiene el DAP) y luego Qx para
corregir la Cardiopata congnita ciantica
75. HTA esencial, grado 1: Dieta hiposdica y ejercicio aerbico
GRADO 1 <160/100 Medidas generales, dieta hiposdica, bajar de peso, ejercicio arobico, evitar
cafena, cocana, etc
Si en 3 meses no funciona agrego frmacos
GRADO 2 >160/100 medidas grales + frmacos (1 o 2)
OBJETIVO PA <140/90 en DM2 o IRC: <130/80
<55 aos: IECA Enalapril 5-10mg c/12 hrs, 20mg mximo
beta bloqueo Atenolol 25 mgc/12 hrs o 50mg c/12
>55 aos: tiazida HCTZ 25-50 mg/da.
bloq. Canales de Ca Amlodipina 5mg-10mg/da
Si es DM: IECA
Si hay tos o angioedema con IEACA: dar ARAII
Si inicio con los del menor de 55, despus debo agregar uno de los de >55 aos y viceversa.
Preferible agregar otro frmaco que subir dosis porque aumento efectos adversos.
Todo esto es DISCUTIBLEe influir mucho, los exmenes y la comorbilidad. REVISAR GUA
MINSAL.
76. HTA escencial, Grado 2 y 3: 1 o 2 Frmacos
77. HTA en Diabticos (frmacos y objetivo): 130/80 partir con IECA
78. HTA en IRC (medidas y objetivos): 130/80 ppal restriccin hidrosalina + diurticos. El manejo
de la volemia es lo fundamental
79. Crisis HTA: captopril sublingual o nifedipino oral (Urgencia) y Drogas ev (emergencia)
80. Emergencia HTA (EPA, AVE, diseccin Ao, Encefalopata HTA): Drogas EV nitroprusiato
81. TVP: TACO mnimo 3 meses. Con hemorragia: filtro VCI
82. TEP: TACO mnimo 6 meses

83. TEP en paciente con hemorragia cerebral reciente: Filtro de VCI


84. Isquemia aguda de EEII: Revascularizacin urgente: heparina + embolectoma endovascular con
fogarti o Qx abierta
85. Claudicacin intermitente: Manejo de Factores de riesgo cardiovascular y ejercicio
86. Isquemia crtica de EEII: bypass arterio arterial
87. lcera arterial: Qx revascularizacin, curaciones, bypass, no ATB
88. lcera venosa: curacin y vendaje compresivo, no ATB, pie en alto
89. Diseccin artica tipo B: Mdico (bomba de nitroprusiato) s se opera cuando el flap obstruye
ostium de salida de otras arterias como la renal
90. Diseccin artica tipo A: Ciruga (reemplazo de la aorta por prtesis) y adems el manejo mdico.
NO usar baln de contrapulsacin.
91. Vrices: ciruga y vendas elsticas, ejercicios de fortalecimiento muscular
92. E. Kawasaki: AAS e IgG
93. Fibrilacin ventricular: Masaje, Desfibrilacin, luego adrenalina y luego amiodarona o lido
94. Taquicardia Ventricular sin pulso: Idem
MASAJE 30:2 x 5 veces (2 minutos)
DESF.
TVSP/FA
* Desfibrilar c/2 min
* Adrenalina 1mg c/3-5 min o Vasopresina ADH 40 mg IV
* Amiodarona 300mg, 2 min. Despus 150

NO DESF.
ASISTOLIA/AESP
* adrenalina 1mg c/3-5 min

95. Asistola: Masaje y adrenalina


96. Actividad elctrica sin pulso: Masaje y adrenalina
97. Taquicardia ventricular HDN estable: Amiodarona o Lidocana
98. Dislipidemias (orden a tratar): LDL, Tgl, HDL
99. Hipercolesterolemia LDL: Estatinas. Aumento de LDL es la prioridad excepto que los
triglicridos sean >500 por riesgo de Pancreatitis Aguda. Dieta baja en cidos grasos saturados es lo
que ms baja el LDL.
100. HDL bajo: Acido nicotnico, dieta baja en azcares de rpida absorcin
101. Hipertrigliceridemias: Fibratos, dieta baja en azcares
CASOS CLINICOS
1.

Paciente 22 aos con soplo sistlico eyectivo 3/6, con desdoblamiento fijo del 2do ruido:
CIA
Dilatacin de la cavidad derecha.

2.

RN con cianosis muy marcada, que no responde a O2, sin soplos:


CC CINOTICA TGV, porque no sopla (tb podra ser HPP)
Por mezcla total, como en ventrculo nico, DAP, tronco arterioso, atresia tricuspidea, y sin mezcla
tetraloga de Fallot, transposicin de grandes vasos.

DAP: dar oxigeno prostaglandinas y pedir ecocardio.


Cardiopatas acianticas:
SHUNT ID : CIV 30%, CIA 10%, DAP 10%. Sntomas: astenia, retardo crecimiento, infecciones
recurrentes, soplo, cardiomegalia. Obstructiva izq.: coartacin Artica
3.

RN con soplo en maquinaria.


DAP

4.

RN con cianosis central, satura 60% a O2 100%.


SOSPECHA CARDIOPATA CIANTICA

5.

RN con soplo holositlico:


CIV, en adultos el soplo holosistlico es de INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA o mitral

6.

RN con cianosis y saturacin arterial 70%, que no mejora con O2:


SOSPECHA CARDIOPATA CIANTICA (otra vez: estaba encefalpata cuando hice esta diapo :P)

1.

Paciente de 2 aos, con retraso en el crecimiento y con infecciones respiratorias bajas a


repeticin. Al examen soplo holosistlico IV/VI. RxTx muestra dilatacin de cavidades
izquierdas y congestin pulmonar. (TIENE ERROR: la CIV dilata cavidades izquierdad y
la CIA dilata las derechas)
CIV: por el soplo. Pedir Ecocardio.

2.

Paciente de 23 aos, previamente sano. En consulta por resfro se detecta soplo sistlico
eyectivo III/VI en zona paraesternal izquierda
1 causa es SOPLO INOCENTE. Es sstlico, sin frmito (menor a IV/VI) y sin otros sntomas.
3.

Paciente de 5 aos, con HTA. Presenta adems un soplo sistlico eyectivo y debilidad de los
pulsos en las EEII
COARTACIN ARTICA , hace una HTA renovascular.
Tto quirrgico endovascular (en RN se puede ver un RN en "arlequn", mitad de arriba roja, mitad
abajo blanca)

4.

Adolescente de 16 aos, con antecedente de E. de Kawasaki en la infancia presenta dolor


precordial intenso, opresivo, de 40 minutos de duracin:
IAM (esta es IAM) tb se mueren de miocarditis, pero en agudo
Tratamiento de Kawasaki: AAS + Ig ev dosis alta, seguir con ecocardio. En este caso el Kawasaki ya
pas, as que lo que hay que hacer es manejar el IAM.

5.

Paciente de 67 aos, con antecedente de un IAM hace un ao. Evoluciona con disnea de
esfuerzos, ortopnea y disnea paroxstica nocturna.
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA IZQUIERDA por cardiopata coronaria.
(Recordar que la IC derecha tiene astenia, edema , hepatomegalia)
Tto. AAS y Eco. Adems agreagr todos los frmacos de la ICC: IECA; bbloqueo, Espironolactona,
furosemida, etc.

6.

Hombre 57 aos, DM2, HTA. Refiere disnea de pequeos esfuerzos, de 1 ao de evolucin. Sin
angor. Al examen crpitos bibasales, RR2T sin soplos, RxTx: mnima congestin pulmonar,
corazn tamao normal.
ICC por cardiopata hipertensiva
Insuficiencia cardiaca de causa hipertensiva, comienza con tamao de corazn normal pq es HT
concntrica, si es muy avanzada es excntrica y se produce la cardiomegalia. En ambas fases hay
sigos de HTVI en el ECG.
Manejo de insuf cardiaca: 1 tratar causa, 2 aumentar la sobrevida con IECA, si no ARA II luego B
bloq con carvedilol, espironolactona en IC con sntomas, Isososrbide mas hidralazina si no puede
usar los anteriores.
Ojo con hiperkalemia (Por IECAS, ARAII, Espironolactona el Bbloq tb da algo de HiperK) los
diurticos (bajan los niveles de K) sirven en insuficiencia cardaca pa mejorar los sntomas, los

digitales no aumentan sobrevida. Los diurticos s aumenta la sobrevida como tto de la HTA, porque
previenen las complicaciones (IRC, ICC, AVE, Retinopata), pero no aumentan la sobrevida de la
ICC misma.
7.

Paciente cursando con E. de Kawasaki, se le agrega un R3.


IC, miocarditis es lo ms probable
Insuf. cardiaca por disfuncin sistlica (se ve en IC descompensada y miocarditis aguda).
R4 no se ve en fibrilacin auricular, muestra disfuncin diastlica, R3 es durante sstole, refleja
disfuncin sistlica.

8.

Paciente con ICC por cardiopata coronaria de varios aos de evolucin, en CF II, evoluciona
con aumento de la disnea, de 1 da de evolucin, la que se hace de reposo. Al examen RR3T,
R3. MP(+), crpitos gruesos difusos, mayor en las bases. Saturacin 80% a ambiente:
INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA CON EDEMA PULMONAR.
Tto bomba de nitroglicerina 3 ml/ aumentar de 3 en 3 hasta cuando hipotense o cefalea, mientras no
se pueda dar la bomba se pasa dar furo a 3 grs (dosis alta), o morfina (venodilatador y disminuye
disnea) ojo que puede aumentar la mortalidad.
Pedir RxTx antes de todo!

9.

Paciente de 30 aos, sin antecedentes cardiovasculares de importancia. Consulta por disnea de


esfuerzos, ortopnea y DPN de instauracin progresivas, desde hace 2 meses. Al examen fsico.
La RxTx muestra cardiomegalia y signos de congestin pulmonar. Insuficiencia cardiaca con
sntomas de insuficiencia cardiaca izquierda que evoluciona rpida, signos de cardiomegalia.
MIOCARDIOPATIA DILATADA. Dar el tratamiento de la ICC. Pedir Eco.

10. Paciente de 38 aos con disnea progresiva de 2 meses de evolucin, ortopnea y edema de EEII,
con desplazamiento del choque de la punta y soplo holosistlico de regurgitacin mitral
MIOCARDIOPATIA DILATADA
Compromiso derecho: edema eeii, astenia, hepatomegalia.
Dg: es con ecocardio.
Tto como insuficiencia cardiaca clsica.
Causa de insuficiencia cardiaca primaria no se sabe, se asocia a infecciones virales (coxsackie,
adenovirus, frmacos, drogas AI), trasplante es buena alternativa.
11. Paciente de 24 aos presenta disnea de esfuerzos y sncopes relacionados con el ejercicio. El
ECG muestra ondas T invertidas en algunas precordiales
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
Primero muestra signos de hipertrofia ventrculo izq. y onda T invertida grande y notoria en
derivadas precordiales.
Diag con ecocardio.
Hay 2 tipos: obstructiva y no obstructiva; la no obstructiva sincope ejercicio, muerte sbita, angina ,
ICC. En la obstructiva adems hay soplo eyectivo q aumenta con valsalva, pulso Celler (amplitud
aumentada) o pulso bisferiens.
Tto con betabloqueo y verapamilo, si es obstructiva ciruga c/s alcoholizacin para esclerosar, ante
muerte sbita desfibrilador implantable en ciertas circunstancias por sncope, o arritmias.
12. Paciente de 30 aos presenta ortopnea y disnea de medianos esfuerzos. Pulsos saltones, RR3T,
R4(+) y con soplo sistlico eyectivo III/VI, crpitos bibasales escasos.
INSUFICIENCIA CARDIACA, POR MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA OBSTRUCTIVA
Pulso celler, R4, SS eyectivo: disfuncin sistlica: miocardiopatia hipertrfica.
13. Un paciente con amiloidosis inicia marcada intolerancia al ejercicio, con disnea de mnimos
esfuerzos, asociado a edema de EEII y hepatomegalia
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA + INSUFICIENCIA CARDIACA IZQ.:
MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA
Alta mortalidad a corto plazo, no hay tratamiento,
Diagnostico con Ecocardio.
14. Paciente de 79 aos, consulta por cefalea, tinitus y mareos. Al examen: sin signos focales, PA:
210/130, FC:99x'.
CRISIS HIPERTENSIVA , no hay dao a rgano blanco
PD >120, urgencia hipertensiva tb se llama crisis hipertensiva.
Tto medicamentos orales. Captopril

Emergencia hipertensiva es PD >120 + uno o ms de: diseccin artica, infarto, edema pulmonar,
ave, encefalopata, tto ev con bomba de nitroprusiato preferentemente o labetalol, nitroglicerina: todo
en UCI.
15. Paciente hipertenso, de 61 aos. Consulta por disnea de pequeos esfuerzos. Al examen: FC:
110x', regular, PA:200/126, RR3T, sin soplos R4(+). Crpitos bibasales.
EDEMA PULMONAR = EMERGENCIA HIPERTENSIVA en contexto de crisis hipertensiva es
emergencia hipertensiva, dar bomba de nitroprusiato o nitroglicerina
16. Hombre obeso de 41 aos, presenta PA: 160/90 en una oportunidad. El resto del examen fsico
es normal.
HIPERTENSIN ARTERIAL EN ETAPA 2. Como solo tengo una toma, debo confirmar antes, con
un perfil de PA, de 3 tomas. (con 1 toma se hace el Dg si es mayor a 180/110 o en embarazo si es
mayor a 160/110)
TTO: IECA, por la edad.
Dg hay 2 formas: 3 tomas seriadas y holter de presin cifras PS 140 y/o PD 90, requiere medidas
generales (ejercicios, dieta hiposodica)y frmacos cuando no responde a medidas generales. Adems
1 toma mayor o igual a 180/110.
Frmaco de eleccin para comenzar son los diurticos (tiazidas) y IECA (mandatoria en DM2).
Los diurticos tienen efectos secundarios: dislipidemia, hiperglicemia, hipok, hiperuricemia, la furo
baja Calcemia, HCT sube Calcemia.
Los IECA estn contraindicados en insuficiencia renal aguda y insuf renal crnica con clearance <
30, si en dilisis se puede ocupar. Los efectos negativos son tos, angioedema, hiperk si tos o
angioedema uso ARA2, si hiperK tb estr contraindicado ARA2
Contraindicaciones de los betabloqueo son: Asma y bradicardia y DM2 (puedo ocultar una
hipoglicemia).
17. Hombre de 45 aos, diabtico e hipertenso, en tratamiento con dieta, presenta PA cercanas a
138/88 en varios controles. HGT: 98
Como no logro el objetivo de control, hay que agregar IECA.
A los DM2 se les solicita PA menor a 130/80 agregar frmaco : IECA
18. Nio de 1 ao presenta PA:120/80.
HIPERTENSIN (pc 95 o ms de la curva para edad, peso, talla) 120/80 es mucho
Causas de HTA en adulto: esencial 90%, renovascular, nefropata mdica (tto con diurticos y
restriccin de volumen), hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma.
En nios la primera causa es secundaria:90% y frecuentemente con insuficiencia renal (riones
poliqusticos, etc)

19. Paciente de 67 aos, con HTA de inicio reciente. Se inicia enalapril, evolucionando con rpida
cada de la funcin renal.
HTA Tpico de renovascular. Suspender el IECA. El tratamiento de la renovascular es IECA
primero, si no Qx endovascular (stent).
El tto es quirrgico Stent o nefrectoma si ya no funciona el rin.
20. Paciente con HTA, fluctuante, asociada a palpitaciones y temblor en algunas ocasiones. Ha
presentado crisis de pnico. En sus controles ha tenido presiones arteriales normales
alternadas con otras muy elevadas.
SOSPECHA FEOCROMOCITOMA
Pedir metanefrinas en orina, luego pedir cintigrafa para localizar.
Al operar hay q dar alfa bloqueo luego beta bloqueo y luego se opera, si no hace una crisis
hipertensiva.
21. Mujer 53 aos, con disnea de esfuerzos progresiva, de 2 aos de evolucin, actualmente CF III.
Refiere expectoracin rosada en algunas ocasiones. Al examen RI2T, soplo diastlico III/VI.
Crpitos bibasales.
ESTENOSIS MITRAL + FA + IC

Soplo diastlico valvular: insuf. Artica y estenosis mitral, lo ms probable por la ACxFA es
estenosis mitral. Adems la hemoptisis es de Est. Mitral.
Dg eco
Tto qx cuando sintomtica o severa las mitrales se intenta plastia, a las articas se intenta recambio la
mayora de las veces, aunque si los velos estn bien, se puede intentar una plasta.
22. Paciente hipertenso, 70 aos, Ha sufrido 3 sncopes, relacionados al esfuerzo. En el ltimo
tiempo se agrega angina de pecho al caminar 1 cuadra. Al examen: pulso de baja amplitud y
soplo sistlico eyectivo III/VI
ESTENOSIS AORTICA. DG: ECO
Causas en la actualidad: patologas degenerativas, antes enf reumtica.
Sincopes de esfuerzo y de reposo, ambos son cardiognicos!
23. Paciente de 50 aos, con antecedente de enfermedad reumtica en su infancia, consulta por
disnea de grandes esfuerzos, ortopnea y DPN. Al examen: desplazamiento del choque de la
punta, RR2T, soplo holosistlico intenso.
INSUFICIENCIA MITRAL
Cardiomegalia + soplo holosistlico clsico de insuf AV (izq. ) mitral.
24. Paciente de 67 aos, con historia de disnea progresiva, con pulsos saltones, danza arterial en el
cuello, soplo diastlico. PA: 160/60, Examen pulmonar normal
INSUFICIENCIA AORTICA NO ES ESTENOSIS
25. Paciente con antecedente de haber sufrido una endocarditis por Estafilococo coagulasa
negativo por va venosa, en hospitalizacin anterior. Consulta semanas despus por edema
importante de EEII, asociado a hepatomegalia y dolor en HD. Al examen RR2T, soplo
holosistlico. Pulso venoso con onda "v gigante".
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
Insuficiencia cardiaca derecha, onda v gigante es insuf tricuspidea. Causa tpica es la endocarditis.
26. Paciente 17 aos, sano, sin hbitos txicos, consulta por dolor retroesternal de instauracin
progresiva, de 4 horas de evolucin. El examen no aporta mayor informacin. El ECG
muestra SDST en jota, en todas las precordiales.
PERICARDITIS AGUDA
Historia tpica. Superdesnivel "en jota" es cncavo.
Causas virales o idiopticas, pedir ecocardio para ver el derrame pericardico.
Tto: AINES, Indometacina o Ibuprofeno 800 c/ 8 hrs
Pedir CK pa descartar miocarditis y Eco pa seguir el derrame
27. Paciente consulta por dolor torcico. El ECG muestra alternancia elctrica de los QRS.(uno
ms arriba y unas ms abajo, cambian en amplitud)
DERRAME PERICARDICO
La alternancia es tpica del derrame pericrdico. Pedir Eco.
28. Paciente sufre herida penetrante torcica. Evoluciona con hipotensin marcada y taquicardia.
Al examen destacan yugulares ingurgitadas.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Yugulares ingurgitada + hipotensin: neumotrax a tensin (adems tiene la clnica pulmonar) o
taponamiento pericardico
Tto: pericardiocentesis de urgencia
29. Hombre de 35 aos consulta por astenia y disnea de esfuerzos, de instalacin en 3 meses.
Presenta ingurgitacin yugular con colapso y prominente, signo de Kussmaul, edema de
extremidades y hepatomegalia sensible.
SNTOMAS DE IC DERECHA + COLAPSOY ES PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Insuficiencia cardiaca derecha con ingug yugular y colapso: derrame pericrdico y pericarditis
constrictiva.
Hacer ecocardio, si hay pericarditis constrictiva es causa idioptica hacer pericardioctomia, sacar
todo el pericardio.
30. Paciente de 30 aos, obeso, sufre cuadro de 5 horas de evolucin de dolor y edema de pierna

derecha. Al examen: dolor en masas musculares de pantorrilla derecha, edema +++, pulsos
presentes.
TVP
Pedir eco doppler EEII.
Tto: anticoagular con heparina. Si nohay Eco doppler: se anticoagula igual. Luego anticoagulacin
oral, completar 3meses.
31. Paciente 45 aos, sufre dolor de extremidad inferior izquierda, de inicio agudo, asociado a
palidez y disminucin de los pulsos pedios. Al examen PA: 140/80, FC: 100x', RI2T, sin soplos.
ISQUEMIA AGUDA DE EEII (ojo con RI2T, irregular!!)
AC x FA embolia perifrica: isquemia aguda EEII (5 p)
Tto quirrgico, primero anticoagular a menos q tenga una diseccin artica, luego hacer angiografa
para identificar problema, se puede meter Fogharty y sacar mbolo (embolectoma).
Lo que da el pronstico es el sitio, tamao, tiempo de evolucin. (mal pronstico: pierna gangrenada,
rigidez crea, llene capilar lento si se opera y no amputa en estas condiciones lo mata por sd de
reperfusin, ya que hay necrosis. Por eso se debe tratar rpidamente).
32. Paciente de 59 aos, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2
cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo.
CLAUDICACIN INTERMITENTE
Tto mdico: control cardiovascular + ejercicios pese a dolor.
33. Paciente de 64 aos, fumador y diabtico. Hace 4 aos con dolor en pantorrillas al caminar 2
cuadras. En los ltimos meses el dolor a progresado hasta hacerse de reposo, por lo que el
paciente debe dormir con la pierna colgando en la cama.
ISQUEMIA CRITICA
Tto es quirrgico, pedir PVR (plestimografa de volumen) con manguitos en todas las extremidades
para buscar obstruccin. Angiografa antes de Cx
La ciruga es bypass, se opera cuando critica o ulceras arteriales.
34. Paciente con lcera sobre malolo interno, no dolorosa, de bordes netos, con
hiperpigmentacin en piel circundante.
ULCERA VENOSA
Maleolo interno, no duele, borde neto + sd post flebitis.
Tto curaciones y vendaje compresivo
35. Paciente diabtico de 66 aos, evoluciona con herida en malolo externo, sin tendencia a la
curacin, dolorosa, con bordes irregulares.
ULCERA ARTERIAL
Fondo blanco, bordes irregulares, DUELE.
Tto curacin si se considera como isquemia critica hacer bypass diferido apenas se pueda
36. Paciente hipertenso con dolor torcico intenso, de inicio sbito. Al examen fsico hay clara
asimetra en los pulsos radiales y un soplo diastlico.
DISECCIN AORTICA tipo A porque diseca arriba de la Subclavia
Pulsos radiales asimtricos o soplo diastlico
Confirmar con Ecotransesofagico o Angiotac, angioresonancia (lento), aortografia. Rx Tx solo
muestra mediastino ensanchado.
Tto depende si es A (sobre subclavias) o B (bajo subclavias), la tipo A es quirrgica con retiro y
reemplazo con prtesis. La B es medica como un emergencia hipertensiva, se opera cuando
comprime un tronco importante con un flap.
37. Paciente hipertenso, cursa con intenso dolor retroesternal, irradiado a dorso. Al examen PA:
240/110. ECG sin signos de isquemia.
SOSPECHA DE DISECCIN AORTICA. Muy hipertenso! Hacer RxTx si no se tiene el
AngioTAC rpido.
Ms probable an si ECG normal.
38. Hombre 62 aos, muy fumador, con claudicacin intermitente bilateral de rpida evolucin y
fenmeno de Raynaud en las manos.
TROMBOANGEITIS OBLITERANTE o ENFERMEDAD DE BUERGER
Causada por cigarro, en hombres, puede remitir con cese de cigarro y tto de ateromatosis.

39. Mujer 30 aos, con dolor torcico y disnea de inicio brusco, asociada a fiebre y expectoracin
rosada de horas de evolucin. RxTx inespecfica
TEP
Hacer Angiotac, si se est muriendo o hipotenso hacer Ecocardiografa o angiografa: masivo se
tromboliza.
Si TEP no masivo anticuagular, se anticoagula para siempre si tiene trombofilia o a repeticin. Se
pone paraguas en caso de contraindicacin de anticoagulacin.
Pedir Dimero D si tiene muy baja probabilidad de TEP, es ligeramente ms sensible.
40. Hombre de 33 aos sufre fractura de pierna derecha, la que se reduce con clavo endomedular.
Al 3er da postQx presenta dolor torcico de inicio sbito, asociado a disnea.
TEP
41. Paciente de 67 aos presenta dolor torcico de inicio sbito, asociado a sensacin de muerte. A
los 5 minutos cae inconsciente, con ausencia de respiracin y pulso
MUERTE SBITA--------- POR IAM O TEP
Causas: infarto con arritmia maligna, miocardiopatia, canalopatias como Sd de QT corto o Sd de
brugada, Displasi arritomgnica del VD.
Tto manejo del paro
42. Paciente 58 aos, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duracin,
intenso. El ECG muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6.
SD CORONARIO CON SUPREDESNIVEL compromiso de la pared lateral
Tto: MONA y hacer angioplastia o trombolisis
Si es sin supradesnivel hacer TIMI si 4 o mas hacer angioplastia si menos de 4 Tto conservador.
TIMI: 1.cardiopata coronaria, 2.>65 aos, 3.HTA y/o DM2, 4.AAS, 5.angina <24 hrs., 6. IDST, 7.
enzimas cardiacas
43. Paciente 55 aos, DM2, cursa con dolor precordial opresivo de 1 hora de evolucin. El ECG
muestra inversin de la onda T en V1 a V4, sin alteraciones del ST.
SD CORONARIO AGUDO SIN SUPRADESNIVEL.
VER TIMI
44. Paciente de 66 aos, diabtico IR, dislipidmico e hipertenso presenta malestar y sudoracin
de inicio brusco, sin dolor. PA: 160/100, FC: 100x, HGT: 110. ECG con SDST en V1-V3 e
IDST V5, V6 y D1
IAM C/SDST pared anterior
Tto: angioplastia urgente
45. Paciente cursando con IAM de pared inferior, evoluciona con hipotensin marcada e
ingurgitacin yugular. Sin signologa pulmonar.
IAM PARED INFERIOR CON COMPROMISO DE VD
Confirmar con precordiales derecha V4R
Tto dar volumen!!. Prohibido todo lo q hipotense, si dar aspirina.
46. Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evoluciona rpidamente con
marcada hipotensin, ingurgitacin yugular y luego ausencia de pulso a pesar de mantener
actividad elctrica en el ECG.
TAPONAMIENTO CARDIACO por rotura de pared libre secundario a infarto extenso
Tto: pericardiocentesis y maniobras de reanimacin.
Como dg complicaciones de infarto:

Rotura musc papilar, rotura de tabique, rotura de pared libre: con eco, tto es quirrgico.
47. Paciente de 60 aos, fumador, HTA. Consulta porque hace 4 meses inicia dolor torcico
opresivo, que aparece cuando el paciente camina 150 metros, o cuando sube 6 peldaos de la
escalera. Cede con el reposo, durando cerca de 5 minutos.
ANGINA CRNICA O ESTABLE
Tto manejo medico ms test de esfuerzo, o eco dobuta o cintigrafa con talio dipiridamol (al
amputado no se le puede hace test de esfuerzo) si hay opcin de revascularizar hay q hacer
angiografa para evaluar hacer angioplastia o bypass (enf de 3 V, 2v en DA, estenosis larga TCI)
48. Paciente de 43 aos, consulta por cuadro de confusin y fiebre hasta 40C, de 2 das de
evolucin. Al examen destacan 3 petequias el pulpejos de mano derecha y soplo sistlico III/VI

en pex. Se solicitan hemocultivos que resultan (+) para Staphylococcus aureus.


ENDOCARDITIS AGUDA
Criterios de Duke:

2 hemocultivos + para S Aureus, S Viridans, Enterococo (en aguda es Aureus, en EBSA es


Viridans, en drogadicto ev es Aureus).

Eco compatible con vegetaciones o abscesos

Soplo nuevo o que cambie

Petequias y otras cosas son signos menores.


Tto:

Emprico es cloxa (auerus y viridans)ampi (enterococo, viridans) genta (potencia los otros
2)

Indicacin de ciruga por:


Insuficiencia cardiaca por rotura valvular
o
Abscesos
o
No responde a tto medico
o
Embolia a repeticin
o
Hongos
o
49. Hombre de 24 aos, con antecedente de soplo en la infancia, consulta por cuadro de fiebre y
malestar general de 7 das de evolucin, sin sntomas urinarios ni respiratorios. Al examen
destaca aumento del soplo basal y pequea hemorragia en conjuntiva tarsal izquierda.
SOSPECHA DE ENDOCARDITIS
1 criterio de duke + fiebre+ petequia pedir la eco y los cultivos pa los otros criterios
50. Joven de 13 aos, consulta por fiebre, artralgias y artritis migratoria, asociadas a aparicin de
lesiones eritematosas con tendencia a la curacin central, indoloras, en brazos y ndulos
subcutneos palpables. Al examen destaca soplo diastlico, que antes no tena y frotes
pericrdicos. Algunas semanas despus cursa con movimientos coreiformes, que ceden
espontneamente.
FIEBRE REUMATICA
Fiebre artralgia, artritis migratoria, eritema marginado no doloroso, soplo, frote, corea menor o de
Syndenhan: enf reumtica aguda.
Tto: PNC dosis altas y AAS en dosis alta, PNC Benzatina profilctico por mucho tiempo.
51. Hombre sano se realiza ECG como chequeo, que muestra extrasstoles frecuentes, con QRS
ancho y pausa compensatoria
EXTRASISTOLE VENTRICULAR, como es sano se observa
Primera causa de arritmia, no tiene importancia en pcte con corazn sano. Si tiene cardiopata partir
con amiodarona o atenolol por riesgo de arritmias ventriculares malignas.
52. Paciente 16 aos, sana, que refiere haber sufrido en 5 oportunidades "desmayos", con
prdidas de conciencia especialmente cuando se pone nerviosa o est en lugares con mucha
gente.
SINCOPE VASOVAGAL
Tto educacin, sirve propanolol por varios episodios, evita baja repentina, tolera mejor cambio
vasovagal.
Se puede pedir el Tilt test
Se educa, para evitar que se caiga y se golpee.
53. Paciente de 70 aos con sncopes, bradicardia de 32 lpm y primer ruido de intensidad variable
BLOQUEO AV COMPLETO.
Bloqueos:
BAV de primer grado: PR se alarga

BAV de segundo grado: a veces algunas P no conducen: no llevan a QRS. Hay dos tipos:
Mobitz 1 (PR se va alargando) y Mobitz 2 (PR constante), este ltimo se asocia a
o
bloq completo de rama derecha o izq. o hemibloqueo ia.
Marcapasos en sintomtica, mobitz 2 y grado 3.
o
54. Hombre de 65 aos, con sncopes en varias ocasiones, sin desencadenante claro. Al examen
FC: 51x, irregular. Se solicita ECG que muestra ritmo auricular irregular, con algunas pausas

de hasta 3 segundos.
ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL
Con ritmo auricular no es ACxFA
Tto: marcapasos cuando sintomtica.
55. Mujer 30 aos con palpitaciones muy intensas de inicio y trmino brusco, de minutos de
duracin en varias oportunidades en los ltimos aos.
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULARES
Pedir EKG o Holter.
Son rpidas > 180x`, regulares de complejo angosto.
Por mecanismos de reentrada: reentrada nodal y reentrada por haz para especifico: Sd WPW (onda
delta, PR acortado y QRS ancho).
Tto maniobras vagales, adenosina bolo 6mg, si no pasa dar 12mg y se puede repetir, luego
verapamilo 5-10 mg, si no amiodarona.
Recordar que el WPW en reposo tiene QRS ancho, por onda delta, pero cuando hace la TPSV el QRS
se angosta
56. Mujer, 60 aos, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al
examen FC:140, PA:85/35, RI2T, soplo diastlico IV/VI, mayor en pex.
TAQUICARDIA HEMODINMICAMENTE INESTABLE
Cardiovertir elctricamente inmediata
Probablemente tiene ACxFA, si inestable no importa la data. Si fuera bradicardia
hemodinmicamente inestable poner marcapasos externo.
57. Hombre de 56 aos, con palpitaciones frecuentes. Presenta pulso irregular a 100 lpm, con PA
normal. Se solicita ECG con ausencia de onda P y complejos QRS angostos de frecuencia
irregular
AC x FA
ACxFA sin onda P e irregular, existen 2 tipos: crnica y aguda o primer episodio
En la aguda se puede intentar cardiovertir con amiodarona (en corazn enfermo
hemodinmicamente estable) propafenona (corazn sano, estable) y electricidad (refractario o
inestable), anticoagular (si lleva ms de 48 horas) o hacer ecotransesofagico (permite descartar
trombos en las que llevan ms de 48 horas).
Crnicas que estn las cnicas y paroxsticas e intermitentes (paroxstica se mejora sola), estas
producen trombos, 2 estrategias teraputicas: control de ritmos (amiodarona) y control de frecuencia
(betabloqueo o digoxina) ms anticoagulacin en las que cumplan criterios de CHADS 2 (C:
cardiopata, H: HTA, A: age >75, D: diabetes, S: stroke da 2 puntos) con 2 puntos se anticoagula.
Con 1 punto tambin se puede anticoagular o dar AAS. Con 0 puntos se da AAS.
58. Paciente de 30 aos presenta palpitaciones muy intensas, de inicio brusco, asociadas a disnea.
Al examen FC: 200x, regular, PA: 120/80 mmHg, SatO2: 96%.
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR O VENTRICULAR, es regular a FC200
Como est estable pedir ECG, actuar segn hallazgo. Es ms probable la TPSV.
59. Mujer de 45 aos con taquicardia regular a 150x', al realizarle masaje carotideo disminuye a
100x' y luego de unos minutos retorna a 150x
FLUTTER
Onda de serrucho en DII y DIII, hacer ablacin, sino se trata como ACxFA
60. Un paciente de 44 aos presenta ECG con imagen BCRD y SDST en V1 y V2. Su padre muri
repentinamente a los 39 aos.
SD DE BRUGADA
Dg ECG, hacen arritmias malignas y muerte sbita
El nico tto es desfibrilador implantable por antc. familiar
61. Paciente DM2, IRC, ICC, usando enalapril, espironolactona, atenolol, AAS. Evoluciona con
obnubilacin, asociada a bradicardia de 40x' e hipotensin. El ECG muestra ondas T picudas
en todas las derivadas precordiales.
HIPERKALEMIA ACORTA QT
Ojo la hipok, hipoMg, hipoCa, se alarga QT y lleva a torsin de puntas, evitar bradicardias por q tb
alarga QT. Las onda T picudas son propias de la hiperK.

Tto: gluconato de Ca y luego insulina ms glucosa y SBT.


---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------62. Paciente cursando con pielonefritis, con importante compromiso del estado general y fiebre.
Evoluciona con hipotensin 80/45mmHg y taquicardia de 130x', que no responde, luego de
administrar 1500cc de suero fisiolgico e.v.
SHOCK SPTICO
Dar soporte con drogas vasoactivas (noradrenalina)
63. Ingresa paciente por cuadro de gran malestar, nuseas y vmitos. Al examen destaca
hipotensin de 84/54mmHg y taquicardia, sin respuesta a volumen. Adems destaca eritema
generalizado de la piel.
SHOCK ANAFILCTICO
Tto con volumen y Adrenalina IM. 0.3 a 0.5 mg
64. Paciente sufre accidente de trnsito, evoluciona con hipotensin marcada y taquicardia. Al
examen destacan yugulares planas.
SHOCK HIPOVOLEMICO
Dar SF
65. Paciente de 57 aos presenta palpitaciones intensas y dolor precordial. FC: 180x, PA: 130/70.
ECG con taquicardia regular a 190 lpm, con QRS ancho.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Tratar con amiodarona o lidocana, porq esta estable.
66. Paciente hospitalizado por EPOC descompensado presenta deterioro del estado general y
luego prdida de consciencia hace 1 minuto. Al evaluarlo se constata ausencia de respiracin y
de pulso.
PARO
Manejo del paro

Caso aparte: WPW + ACxFA hemodinmicamente estable se trata con amiodarona


ANTICOAGULACION

Heparina: TTPA 1,5 x basal

TACO: INR: 2-3 (todo) INR:2,5-3,5 (prtesis mecnica).

TVP: 3 a 6 m

TEP: 6m a 1 a

ACxFA: en base a CHADS 2 (nada que ver con ritmo vs frecuencia) en crnica y paroxstica

Embarazo (ej:SAF): Lo ideal es dar Heparima de bajo peso molecular en todo el embarazo. No usar
cumarinicos antes de 8 semanas (organogenesis) ni > 36 semanas por riesgo de hemorragia
periparto. Por lo tanto mis opciones son dar heparina durante todo el embarazo o dar Heparina y
TACO slo entre las 8 y 36 semanas.

Ciruga de urgencia anticoagulada con heparina: si no puedo esperar 6 hrs, dar protamina (1 mg
por cada 100 UI de heparina), mejor si espera mas de 6 hrs, porque slo suspendo heparina y luego
opero.

Ciruga electiva anticoagulada con heparina: se esperan las 6 hrs

Ciruga de urgencia anticoagulada con TACO: Plasma fresco congelado

Ciruga electiva anticoagulada con TACO: suspendo TACO, paso a heparina, controlo INR y
despus espero 6 hrs sin heparina y opero.

Cualquier endocarditis previa requiere profilaxis antibitica ante cualquier intervencin dental con
amoxicilina y amoxi + genta en intervenciones urolgicas o GI. Las cardiopatas no corregidas tb,
excepto CIA tipo ostium secundum.

La prtesis biolgica dura poco por eso se pone en viejos, pero no requiere TACO
La prtesis mecnica requiera anticoagulacin de por vida porque coagula, pero dura para siempre.
Ambas con profilaxis ATB.