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Ttulo: REFORMA PSIQUITRICA E INTERDISCIPLINARIDADE:

CONSTRUINDO UM OLHAR SOBRE O TRABALHO EM EQUIPE NOS


SERVIOS SUBSTITUTIVOS EM SADE MENTAL DA CIDADE DO
RECIFE.
Autores: Juliana Barbosa - UFPE, Pedro de Oliveira Filho UFPE
Endereo Eletrnico: jucatarine@gmail.com, deoliveirafilhopedro@gmail.com
Introduo
O presente projeto de pesquisa aborda a atuao em equipe no cotidiano dos
servios de sade mental da cidade do Recife. Buscaremos compreender a atuao das
equipes de sade mental nos servios tidos como substitutivos aos hospitais
psiquitricos, tendo como principal enfoque a forma como os membros destas equipes
compreendem e utilizam o conceito de atuao interdisciplinar nesses espaos.
O contato com a literatura sobre a reforma psiquitrica trouxe uma srie de
questionamentos sobre as atuaes, vivncias e sentidos produzidos pelos profissionais
que atuam em sade mental, dentre os quais destacamos os seguintes: Como se d o
trabalho desses profissionais nos servios substitutivos, levando-se em conta que os
mesmos atuam em espaos permeados por concepes reformistas que podem estar em
conflito com concepes mais tradicionais sobre a sade mental? Quais resqucios
persistentes do modelo hospitalocntrico, que circulam na sociedade mais ampla,
podem ainda estar presentes no interior dos servios substitutivos, convivendo de
maneira contraditria e ambgua no espao subjetivo desses profissionais?
Tais questionamentos surgem quando nos deparamos com uma literatura que lana
um olhar crtico sobre reforma psiquitrica brasileira, ressaltando que a mesma pode
estar reproduzindo aquilo que foi criticado no modelo asilar (OLIVEIRA, 2003; VIERA
FILHO E NOBRGA, 2004; BESSA et. Al, 2006; DIMENSTEIN, 2007; KODA e
FERNANDEZ, 2007). Alverga e Dimenstein (2006) ressaltam que o grande desafio
para a reforma psiquitrica no est apenas centrado em suas dificuldades de
implementao e sim nas direes que o processo poder vir a tomar. Os autores
destacam que a reforma psiquitrica requer rupturas radicais com os paradigmas
tradicionais e no apenas superaes que, frequentemente, aparecem como promotoras
de pactos entre o que aparentemente novo e as articulaes de manuteno de sculos
de excluso e dominao.
Historicamente o espao da doena mental, voltada ao modelo hospitalocntrico,
tem seu funcionamento centrado na atuao do mdico. De acordo com Foucault (2005)
a partir do momento em que o hospital concebido como um espao de cura, a figura
do mdico passa a ser a principal responsvel por seu funcionamento.
Com o advento do movimento anti-psiquitrico h uma ruptura paradigmtica em
que so questionadas as imagens dominantes da loucura e o modelo psiquitrico
vigente. Segundo Birman (1992), tal movimento direcionado para a construo de um
novo espao social para a loucura, e faz-se necessrio repensar a atuao de todo o
corpo de profissionais que atuam com a sade mental.
A escolha por enfocar esta temtica a partir do olhar dos trabalhadores em sade
mental nasce do fato de que, no Brasil, a partir das reivindicaes dessa classe que
ocorreram as principais propostas de se repensar a loucura, suas formas de expresso e
as possveis intervenes sobre ela.
Aps um passado conturbado, em meio a uma situao poltica delicada
contextualizada pela ditadura militar e denncias de constantes violaes dos direitos

humanos nos asilos psiquitricos o MTSM (Movimento dos Trabalhadores em Sade


Metal) ganha voz no governo e consegue muitos avanos para a sade mental. Contudo,
em fins da dcada de 1980 o movimento passa por um perodo de intensas crises
advindas de problemas gerados pela incorporao de membros do movimento ao
aparelho gestor dos servios de sade mental. Tais acontecimentos apesar de terem
deturpado muitas das reivindicaes do movimento faz com que este ganhe um carter
mais amplo e passe a incorporar membros de outras esferas da populao como usurios
dos servios de sade mental e seus familiares, ganhando agora o nome de Movimento
de Luta Antimanicomial (VASCONCELOS, 2007).
Nesse perodo, surgem tambm novos questionamentos com relao reforma
psiquitrica brasileira: ser que tal forma de estruturao do movimento levou a um
enfraquecimento da reforma brasileira como um todo? Em que medida, esse processo de
estatizao do movimento no fez com que ocorresse uma desacelerao do processo
de reforma?
Paulo Amarante, em palestra realiza em agosto de 2008 no Centro de Filosofia e
Cincias Humanas da UFPE, aponta para algumas caractersticas negativas presentes no
momento atual da Reforma Psiquitrica. A primeira denominada por ele como a
Capsizao do modelo assistencial. Esse elemento decorre do fato de que, muitas
vezes, o processo de reforma reduzido substituio de hospitais psiquitricos por
CAPS, no sendo compreendida como uma mudana de paradigma muito mais ampla
que envolve uma busca por modificar o lugar social da loucura. Esse processo aponta
para uma outra caracterstica levantada pelo autor que se refere ao pouco investimento
na ateno bsica no que diz respeito sade mental.
Bezerra Junior (2007) ressalta a importncia de se cuidar dos profissionais que
atuam na sade mental, assim como transformar suas experincias em preciosas fontes
de informaes para gerir e formular propostas de ateno. Nesse contexto, acreditamos
que um estudo em tais dimenses pode contribuir no apenas para a comunidade
acadmica como forma de produo de conhecimento, como tambm para as discusses
fomentadas pelas equipes de sade mental sobre as ideologias e contradies
decorrentes do movimento da reforma psiquitrica.
1.O trabalho em equipe no contexto da Reforma Psiquitrica.
A discusso em torno do tema interdisciplinaridade uma questo epistemolgica,
que h muito vem sendo discutida por vrias vertentes da cincia (MINAYO, 1994).
Para Minayo (1994) quando observamos as referidas discusses percebemos o quanto
elas podem ser confusas e so utilizadas para tratar de realidades e de propsitos dos
mais diversos.
Nesse contexto, podemos perceber a amplitude das questes tericas que permeiam
a formao do trabalho em equipe. Aqui adotaremos as conceituaes trazidas por
Jantsch (1972, citado por Japiassu, 1976), tal modelo foi reelaborado por Japiassu
(1976) e tambm foi discutido por Vasconcelos (2002). Os referidos tericos dividem a
atuao em equipe em cinco vertentes.
A multidisciplinaridade que definida como a presena na mesma instituio de
distintas especializaes que, a no ser por um sistema de referncia e contra-referncia,
no se comunicam entre si. A pluridisciplinaridade que se remete s reunies tcnicas
em que vrios especialistas se renem, para trocar pontos de vistas, cada um dentro de
sua rea de atuao e saber. A interdisciplinaridade auxiliar, referida como a juno de
saberes de distintas categorias que se renem para compreender um mesmo objeto,
contudo h uma coordenao de uma sobre as demais, como por exemplo, um manual

de psiquiatria em que alm dos aspectos nosogrficos de cada caso, tambm leve em
considerao, aspectos sociais e psicolgicos no diagnstico (VASCONCELOS, 2002).
A viso trazida da interdisciplinaridade remete a uma prtica estrutural que permite
a reciprocidade, o enriquecimento mtuo e tende a relaes profissionais horizontais.
Nesse contexto, a prtica interdisciplinar exige uma problemtica comum, em que sejam
elaborados todo um corpo de estratgias tericas e polticas sobre a sua ao. marcada
por uma fecundao e aprendizagens mtuas que no se efetua por simples adio ou
mistura, mas por uma recombinao de elementos internos (VASCONVELOS, 2002,
P. 47). Japiassu (1976) ressalta que o qu ir caracterizar a interdisciplinaridade ser a
intensidade com que se daro essas trocas de saberes entre os diversos especialistas e o
grau de integrao real das disciplinas no interior de um projeto especfico de trabalho.
Vasconcelos (2002) refere-se tambm ao conceito de transdisciplinaridade que seria
caracterizada por uma extrema ampliao do conceito anterior do qual decorreria o
surgimento de um novo campo de atuao, possuidor de sistema de saberes mais
ampliado, como a ecologia, por exemplo.
A partir das definies trazidas por Vasconcelos (2002) e Japiassu (1976),
percebemos que alguns dos textos seminais do processo de Reforma Psiquitrica, e
tambm a prpria legislao que implementa a atuao dos profissionais nos servios
substitutivos, mostram-se bastante ambguos e em alguns casos pouco especficos, no
que diz respeito as prticas profissionais que devem ser realizadas nesses espaos.
No caso do texto da III Conferncia Nacional de Sade, realizada em Braslia em
2002, a discusso parece bastante clara e avanada, com a definio de que os CAPS
devem ser compostos por equipes interdisciplinares. Entretanto, a publicao Sade
Mental no SUS: Os Centros de Ateno Psicossocial (2004), ao tratar do funcionamento
das equipes nos servios, utiliza como sinnimos os termos multiprofissionalidade e
interdisciplinaridade, o que evidencia que as discusses sobre o tema ainda necessitam
ser ampliadas e melhor esclarecidas.
interessante ressaltamos tambm que tais manuais e documentos, ou mesmo a lei
n10.2016/2001 ou a portaria, n336/2002, que versam sobre a estruturao dos novos
servios e formao das equipes no trazem marcos tericos que delimitem o que se
compreende por trabalho em equipe, ou mesmo por ao interdisciplinar.
2.Mtodo
O momento fundamental de nossa imerso no campo pesquisado ocorreu em dois
CAPS II da regio metropolitana da cidade do Recife. Neles foram realizadas 14
entrevistas semi-estruturadas com profissionais atuantes nos referidos servios: 1
assistente social, 1 auxiliar de enfermagem, 3 enfermeiras, 2 educadores fsicos, 2
mdicos psiquiatras, 2 psiclogas e 3 terapeutas ocupacionais.
Os profissionais referidos foram escolhidos por atuarem nos servios pesquisados.
Todas as entrevistas foram gravadas, transcritas e analisadas tendo como referencial
terico a anlise do discurso, no contexto da psicologia social discursiva. Tal
abordagem terico-metodolgica uma abordagem construcionista que vem
desenvolvendo nas ltimas dcadas estudos originais e esclarecedores acerca de velhas
e novas temticas da psicologia social. A referida perspectiva enfatiza o papel do
discurso na construo do mundo social.

3. Do multidisciplinar ao interdisciplinar: as diferentes formas de teorizar


sobre a atuao em equipe.

Ao longo das entrevistas o tema da atuao em equipe foi introduzido a partir de


alguns questionamentos que buscavam compreender o funcionamento das equipes.
Contudo, buscou-se ao mximo no nomear o tipo de atuao que era realizado em cada
espao. Tal iniciativa teve como propsito apreender os conceitos sobre trabalho em
equipe trazidos por cada entrevistado ao longo de nossa conversa. Os termos utilizados
pelos tcnicos nos permitiram visualizar a compreenso terico/prtica que cada
profissional possui sobre o trabalho em equipe nos contexto dos CAPS.
Os discursos de alguns profissionais so marcados pela indefinio,
ambigidade, quando falam sobre o trabalho desenvolvido nas equipes dos CAPS.
Vejamos dois recortes de entrevistas que ilustram essa indefinio conceitual:
Jos Psiquiatra: Elas funcionam muito bem, no ? Tem os assuntos
administrativos, do interesse do servio. Mas, tambm so debatidos casos
especficos n? Aqueles casos que pairam alguma dvida em relao a
admisso, em relao prpria alta, no ? Um momento muito rico, porque
a gente tem oportunidade de trocar idias profissionais de outras reas, ver o
ponto de vista da terapia ocupacional, do servio social, da enfermagem, no
? da psicologia, no ? E... Resolver conflitos, ou pelo menos tentar
diminuir esses conflitos existentes na equipe, porque isso natural, no
trabalho no ? Multiprofissional, no ? Que ocorram essas dvidas, a
viso de um pela admisso, isso acontece com muita frequncia, ento. O
importante para esse debate.
Marta Educadora Fsica: O trabalho de psicologia, porque eu no sei o
qu, que acontece no grupo de psicologia. Entendeu? Ento, eu acho que
ajudaria muito se fosse, se tivesse essa maior interao. Esse lado da
profisso. Porque se diz: Uma equipe multidisciplinar, uma equipe que
se rene uma vez por semana para falar de vrios casos, so quatro horas,
mesmo assim no d tempo para falar de todos os casos. E fica cada um
meio assim na sua rea, n? (...) na hora realmente da prtica cada um na sua
rea.

Na fala de Jos o termo multiprofissional nomeia um conjunto de prticas


geralmente associadas ao conceito de interdisciplinaridade tal como defendido por
Vasconcelos (2002) que define a interdisciplinaridade como uma estrutura horizontal
em que tende a haver diminuio nas relaes de poder entre as distintas disciplinas que
a compem, em que prevalece a reciprocidade e enriquecimento mtuo.
Marta destaca uma contradio no seio da equipe, pois afirma ser
multidisciplinar e no consegue interagir e trocar saberes. Como Jos, usa um termo,
no seu caso multidisciplinar, para descrever um conjunto de prticas associadas ao
conceito de interdisciplinaridade, conjunto de prticas que, diferentemente daquilo que
afirma o relato de Jos, estaria ausente de sua equipe. Marta e Jos fazem parte da
mesma equipe, contudo apresentam relatos contraditrios sobre o modo como ela
funciona.
Outro elemento que nos auxilia a compreender as construes elaboradas pelos
profissionais em torno do trabalho nas equipes, diz respeito forma como esses
descrevem seu fazer profissional. Nesse contexto, durante as entrevistas foram
utilizados termos que aludem possibilidade de perda da identidade profissional no
contexto do trabalho nos CAPS. A fala da enfermeira Marina ilustra bem esse tipo de
argumento:

Marina Enfermeira: O trabalho do enfermeiro na sade mental ele fica


meio que... Diludo com... como a gente trabalha em equipe fica uma coisa
meio que diluda. Especificamente do enfermeiro no aparece muita coisa
mais a questo da medicao, dos cuidados que a gente tem que ter com
qualquer paciente, mas que no s o enfermeiro tem, os outros tcnicos
tambm passam a ter como uma coisa meio, muito, muito...
interdisciplinar n? (...) meio que misturado s funes, a gente , faz um
trabalho um pouco do psiclogo, um pouco de assistente social, um pouco
do mdico (...).

Marina constri um relato no qual a atuao de sua profisso, enfermagem,


ainda no est clara no novo contexto da sade mental. O termo diludo usado para
nomear o trabalho do enfermeiro num contexto em que no se consegue distinguir o
que prprio da enfermagem e o que prprio das outras disciplinas. Expresses como
muito... interdisciplinar, misturado tentam posicionar as equipes de trabalho do
CAPS como instituies marcadas pela confuso, inconsistncia, improviso.
Os enxertos de falas expostos a seguir, realizados por Camila, mostram o
incmodo evidenciado pelo entendimento de uma falta de limites entre os espaos de
atuao de cada profissional.
Camila enfermeira: At com a prtica voc aprende e assim, eu tenho
muito esse cuidado sabe? (...) No sei por que diacho tem os psiclogos que
gostam tanto de questionar diagnstico de mdico. uma coisa que no me
incomoda, se ele errar problema dele, no meu. Aqui j teve casos de um
psiclogo suspender a medicao de paciente... no ? Foi isso que fez as
psiquiatras debandarem. Eu acho que a gente tem que respeitar, no ?

No contexto das falas trazidas por Marina e por Camila possvel observarmos
uma busca por delimitao de espaos dentro dos CAPS. A interseco de saberes ao
passo que tida como importante e valorizada, mostra-se tambm geradora de
dificuldades no relacionamento entre os profissionais. As constantes brigas durante as
reunies de equipe relatadas por Camila parecem no apensas refletir a buscar de
compreender e ajudar o usurio a ser tratado, como tambm sinalizam um espao de
reestruturao de poderes, que no contexto do novo modelo no aparecem de forma to
clara.
Mais uma vez o saber/poder da prtica mdica aparece em destaque, como
podemos observar na fala de Camila, uma vez que a interferncia na atuao do
psiquiatra apresentada como um sinal de desrespeito ao profissional. Observamos que
mesmo nesse espao de reestruturao de prticas e saberes, to conturbados que leva a
uma possvel redefinio de papeis, a hegemonia psiquitrica parece persistir em alguns
profissionais. Tais elementos reforam a idia de que o atual modelo de reforma ainda
carrega muitos resqucios da ordem manicomial.
Nesse contexto, percebemos que a indefinio de papeis, referenciada nos servios
substitutivos, no lugar de possibilitar uma ampliao de papeis como preconiza a lei
n10.216 de 2001, que define uma equipe com distintas categorias profissionais como
forma de oferecer uma ateno integral pessoa em sofrimento psquico, gera em
alguns trabalhadores a ideia de falta de especificidade profissional. Tal reflexo tambm
trazida pela psicloga Rita ao descrever uma reflexo feita por ela e suas estagirias
no CAPS:
Rita psicloga: (R) so apresentados os casos que so triados aqui, so
apresentados e h uma diviso n? Que os tcnicos independente do
profissional, da especialidade do profissional... Eu tive duas estagirias de

psicologia que passaram por aqui e elas colocaram no relatrio delas que
fica sem identidade, todo mundo faz tudo aqui, que fica sem identidade a
ao. Eu achei isso interessante e realmente no tem nenhum critrio no.

No contexto da fala de Rita podemos perceber que o conceito da distribuio de


funes, preconizado pela Reforma Psiquitrica, retratado negativamente por alguns
profissionais do CAPS. A no legitimao do novo espao de atuao trazida nas falas
dos profissionais como possibilidade de perda da identidade profissional. As estagirias
que procuram o servio como uma forma de buscar parmetros para sua atuao
profissional, tambm ressaltam tal situao como forma de descaracterizar a
especificidade de cada profissional. Segundo Rita, tal delimitao gera conflitos entre as
distintas categorias profissionais como podemos observar no trecho de entrevista a
seguir:
Rita psicloga: (E) Voc acha que isso leva para uma homogeneidade ou
voc acha que acaba um profissional interferindo na especialidade do outro?
(R) No, no interfere at porque eu escuto na queixa das pessoas com quem
eu trabalho assim a gente no psiclogo, no ? Eu tenho que agir
como psicanalista. A queixa muito das pessoas nesse sentido. De... De...
Uma escuta.
(E) E como que voc v?
(R) (...) Ento, eu acho que falta um pouquinho assim em relao profisso
dela, ela enfermeira, ela no psicloga. Ento, ela tava fazendo um
acompanhamento como se fosse uma psicloga. Escutando, tentando e
dizendo, mas da forma dela. faa assim, faa assim, faa assado, talvez ela
estivesse tomando partido.

interessante percebermos que Rita em sua primeira fala trata a suposta falta de
identidade profissional como uma questo distante dela, pois afirma ser uma reflexo
trazida por suas estagirias, negando tambm que essa falta de identidade exera
influncia sobre a atuao dos profissionais no CAPS onde ela atua. Na fala seguinte,
no entanto abandona a postura de distanciamento e coloca em sua prpria voz
afirmaes que desqualificam a indefinio dos papis dentro do CAPS.
A partir da anlise das falas trazidas pelas duas enfermeiras, Marina e Camila, e
pela psicloga Rita, percebe-se a necessidade de que sejam abertos espaos de reflexo,
de discusso das novas configuraes de saberes que se redefinem com a proposta
CAPS, ou mesmo como o novo pensar sobre a assistncia sade mental no contexto
da Reforma Psiquitrica. A fala desses profissionais sinaliza que o canal de dilogo est
aberto, necessitando apenas de uma melhor articulao desses espaos de discusso. "
Depois dessa mudana, pode submeter o trabalho.
4. Consideraes Finais
A partir desses breves relatos trazidos pelos profissionais podemos perceber o
quanto percepo da atuao em equipe apresenta-se multifacetada no contexto da
atuao nos servios substitutivos. importante destacarmos que ao falarem de suas
atividades, aos profissionais foi dada a oportunidade de tambm falar da atuao de seus
companheiros nas equipes. Observar a fala de cada um nesse contexto nos possibilita
compreender o funcionamento da nova proposta de assistncia sade mental.
Nos discursos trazidos verificamos relatos que ressaltam os conflitos nas
relaes profissionais, alguns dos quais remanescentes do modelo de funcionamento
manicomial, que ainda persistiriam no novo modelo de assistncia, conflitos que seriam
conseqncia da hegemonia do poder mdico e das dificuldades para conciliar saberes
distintos versando sobre um nico fenmeno a pessoa em sofrimento psquico. Um
outro elemento interessante, presente no material analisado, diz respeito quase

ausncia de relao nos discursos dos profissionais entre a atuao em equipe e os


princpios da reforma.
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