Semiologa

Sobre la enfermedad actual hay que fijarse bien en la presencia de dos cosas y
separarlas: lo visual y los otros sntomas.
Fotofobia cuadro clnico trascendente
Picazn alergia
De los antecedentes familiares importa sobre todo el de glaucoma y el de diabetes.
Los antecedentes personales: DM, HTA y reumatolgicos.
Examen general los parmetros son la agudeza visual y la tensin ocular. La
significativa de la agudeza visual se hace con los tableros de Snellen. Se necesita
adems un agujero estenopeico. La idea es que mire a travs del agujero estenopeico.
Los anteriores eran los materiales. El tablero de snellen est hecho de manera que la
lnea mas baja es aquella en que forma la persona pticamente correctas logran ver. La
lnea ms grande es 10 veces ms grande.
Es importante saber que debajo de cada lnea los tableros tienen mediciones (5-15,
20-20, etc) Para hacer el examen, se ubica al paciente a los 5 metros, se tapa un ojo y
mira. Si con un ojo logra ver hasta la ltima lnea, pero con el otro ojo logra ver slo la
primera lnea, uno mira debajo de sta y dice abajo 5-50, lo que significa que ve lo que
mirara un ojo normal a 50 metros. (*Primer nmero significa a que distancia est el
paciente en cuestin; segundo nmero significa a qu distancia podra ver lo mismo
una persona con una visin normal)
Se repite mirando a travs del agujero estenopeico. Con el ojo que vio la lnea de
abajo, seguir vindolo bien. Con el ojo que solo logro ver la primera lnea, puede ser
que siga viendo igual con ese ojo, lo que no es un problema de lente, hay otra cosa que
esta ocasionando falta de visin (catarata, desprendimiento de retina, etc), por lo que
hay que derivar. Para que se considere un paciente ptico, tiene que mejorar bastante.
Sin embargo, tericamente el agujero estenopeico nunca corregir al 100%.
Cuando se quiere evaluar la presbicia, se usa la cartilla de Jaeger.
Tambin se puede medir percepcin de colores.
La presin del ojo normal esta entre 10-20 mmHg, parecida a la presin venosa (12-14
mmHg). Se mide a travs del tonmetro aplantico porttil. Es una tcnica que tiene
dos problemas: es invasiva (contacta a la cornea) y compleja de aprender. Sin
embargo, si se tiene un paciente con un glaucoma agudo, 50 mmHg de presin en el
ojo, no se necesita un tonmetro. Se puede tocar fsicamente con los dedos ndices el
globo, y comparar con el otro, y uno se da cuenta que las consistencias estn
claramente distintas. El globo normal cede al tacto, el globo con unas 40mmHg es
como una pelota de pin pon en la rbita.
Examen ocular externo

Inspeccin, palpacin, auscultacin: la rbita es auscultable ya que existen

ciertos cuadros vasculares

Motilidad y convergencia: para explorar la motilidad no se debe hacer un signo

+. Si se mira hacia arriba, est funcionando el recto superior ms el oblicuo
menor. Si se mira para abajo, no se sabe si se esta evaluando el III o el IV. Para
evaluar el IV y el VI hay que hacer que miren hacia fuera, ah recin se estn
evaluando esos pares. La inhabilidad para converger produce sntomas como
visin borrosa, confusin. Se evala pidindole que mire algo y se acerca a su
cara.

Cover test y test de Hirschberg: pesquisan estrabismo. Cover test: se hace fijar
al paciente un objeto cercano o lejano, segn si se est evaluando para lejos o
cerca, y se le cubre los ojos en forma alternada o intermitente para ver si desva
ojos o los mantiene alineados. Test de Hirschberg: si uno ilumina los ojos con
una linterna, la luz en la pupila se debera ver en el centro. Sin embargo, si los
ojos estn desviados, la luz no se ver en el centro

Pupilas: una cosa es la asimetra de las pupilas y otra es la respuesta

fotomotora de las mismas. Evaluar respuesta fotomora consensuada
(comprobar si la falla es aferente o eferente).

Rojo pupilar

Despus se debe hacer el examen del polo anterior, donde se ven anexos, conjuntiv
() Se debe comprar con los patrones normales, hay que adiestrarse
iconogrficamente.
Fondo de ojo
Se necesita un oftalmoscopio, una fuente de luz que es coaxial al eje de mirada. El rojo
pupilar, que es el prembulo del fondo de ojo, es que se toma el oftalmoscopio, se mira
a travs de el y se mira que si cuando se ilumina la pupila, se ve rojo. Si se tiene un
rojo pupilar normal, significa que estn todos los medios para que llegue la informacin
visual indemnes.
El fondo de ojo se puede hacer perfectamente sin dilatar.
Campos visuales
Los campos visuales clnicos por confrontacin no son muy tiles. Pueden solo orientar
cuando estn bien hechos .
Hay otros estudios instrumentales propios de la especialidad, que escapan de la
semiologa.