Guide Tumeurs Du Cerveau

Les tumeurs
du cerveau
Ce guide a pour objectif de vous accompagner dans la priode des

examens et traitements lis au diagnostic dune tumeur crbrale.
Comment fonctionne le cerveau, quels sont les symptmes possibles dune
tumeur crbrale, comment la diagnostiquer, quels sont les traitements
possibles, leurs objectifs et leurs consquences sur votre vie quotidienne ?
Voil quelques-unes des questions auxquelles ce guide tente de rpondre,
en fournissant des informations mdicales de rfrence, valides par des
spcialistes des tumeurs crbrales.
Juin 2010
Votre situation est unique. Les informations de ce guide ne peuvent donc

pas remplacer un avis mdical. Ce guide constitue, avant tout, un support
pour vos changes avec vos mdecins et lquipe soignante.
www.e-cancer.fr
Les tumeurs du cerveau
Rf. GUITUMCER10
collection
GUIDEs de rfrence
lE CERVEAU
LES TUMEURS DU CERVEAU
LE DIAGNOSTIC
LES TRAITEMENTS
LA RECHERCHE
LA VIE QUOTIDIENNE
www.e-cancer.fr
LInstitut national du cancer est lagence nationale sanitaire et scientifique charge

de coordonner la lutte contre le cancer en France.
Pour en savoir plus et tlcharger ou commander

gratuitement ce guide :
Ce guide a t publi en juin 2010 avec le soutien financier de la Ligue nationale

contre le cancer.
2009
2013
Ce DOCUMENT sinscrit dans la mise

en uvre du Plan cancer 2009-2013.
Mesure 1
9
Action 19.5 : Rendre accessible aux patients une information de rfrence sur
les cancers afin den faire des acteurs du systme de soins.
Ce document doit tre cit comme suit : Les tumeurs du cerveau, collection Guides de rfrence
Cancer info, INCa, juin 2010.
Il peut tre reproduit ou diffus librement pour un usage personnel et non destin des fins
commerciales ou pour de courtes citations. Pour tout autre usage, il convient de demander
lautorisation auprs de lINCa en remplissant le formulaire de demande de reproduction
disponible sur le site www.e-cancer.fr ou auprs du dpartement communication institutionnelle
de lINCa ladresse suivante : publication@institutcancer.fr.
dit par lInstitut National du Cancer

Tous droits rservs Siren 185 512 777
Conception/ralisation : INCa
Couverture : Olivier Cauquil
Illustrations mdicales : Anne-Christel Rolling
Crdit photo : Phanie et BSIP
Impression : Comelli
ISSN 2104-953X
DEPT LGAL JUIN 2010
87
Introduction
Vous avez appris que vous avez une tumeur du cerveau. La survenue de cette
maladie provoque dimportants bouleversements. Elle saccompagne aussi
sans doute de nombreuses questions. En essayant dy rpondre concrtement,
ce guide a pour objectif de vous accompagner dans la priode des examens
et des traitements qui commence.
Il explique le rle et lorganisation du cerveau, les symptmes provoqus par
une tumeur, les examens raliss pour le diagnostic, les traitements qui peuvent
vous tre proposs, la faon dont ils sont choisis, leurs buts, leur droulement,
leurs effets secondaires. Il dcrit le rle des diffrents professionnels que vous
rencontrez. Il propose aussi des rponses des questions de vie quotidienne:
quelle est la prise en charge financire des soins et des traitements? Que
devient lactivit professionnelle? Peut-on conduire aprs avoir eu une tumeur
du cerveau? Etc.
Enfin, un glossaire dfinit les mots que vous entendrez peut-tre au cours de
vos traitements. Ils sont identifis par un astrisque (*) dans le texte.
Dans ce guide, les termes tumeur du cerveau regroupent toutes les tumeurs qui
se dveloppent lintrieur du crne, appeles aussi tumeurs intracrniennes
ou tumeurs crbrales.
Les informations proposes peuvent ne pas sappliquer prcisment votre
situation qui est unique et connue de vous seul et du mdecin qui vous suit.
Elles dcrivent les situations et les techniques les plus couramment rencontres
mais nont pas valeur davis mdical. Ces informations peuvent venir clairer,
complter, enrichir les explications de votre mdecin et des membres de
lquipe soignante. Ce sont vos interlocuteurs privilgis: nhsitez pas leur
poser des questions.
Points cls
Il existe un grand nombre de tumeurs du cerveau diffrentes. Selon leur
localisation, leur taille et leur agressivit, cest--dire la vitesse laquelle
elles se dveloppent, ces tumeurs nentranent pas les mmes symptmes
et nont pas la mme gravit.
Les symptmes provoqus par une tumeur crbrale diffrent en fonction
de la taille de la tumeur et de sa localisation. Il peut sagir notamment de
maux de tte, de crises dpilepsie ou de troubles fonctionnels (difficults
parler, coordonner ses mouvements, se reprer dans lespace).
La chirurgie est le traitement principal des tumeurs crbrales. Dautres
traitements comme la radiothrapie ou la chimiothrapie sont utiliss en
complment ou lorsque la chirurgie est impossible.
Le choix des traitements est adapt votre situation. Plusieurs mdecins de
spcialits diffrentes se runissent pour discuter des solutions de traitements
possibles dans votre cas. Ils se basent pour cela sur des recommandations
de bonne pratique. Ils peuvent galement vous proposer de participer un
essai clinique.
Points cls
Lquipe qui vous prend en charge comprend des mdecins et des

soignants de diffrentes spcialits : neurochirurgien, neurologue,
oncologue mdical, chirurgien, oncologue radiothrapeute, pathologiste,
psychiatre et psychologue, spcialiste de la douleur, infirmier, aide-soignant,
assistant social Ces professionnels travaillent en collaboration au sein de
ltablissement de sant dans lequel vous recevez vos traitements et en lien
avec votre mdecin traitant.
Les traitements peuvent engendrer des effets secondaires qui font galement
lobjet dune prise en charge mdicale. Des conseils pratiques peuvent aussi
vous aider les attnuer.
La prise en charge des tumeurs crbrales est globale et comprend tous les
soins et soutiens dont vous pourriez avoir besoin ds le diagnostic, pendant
et aprs les traitements: soutien psychologique, accompagnement social,
prise en charge de la douleur,etc.
Sommaire
1. Un peu danatomie pour comprendre le cerveau
1.1 Que se passe-t-il lintrieur du cerveau ?
1.2 Les diffrentes parties du cerveau et leurs fonctions

1.3 Le cerveau, un organe sous haute protection
9
10
13
2. Les tumeurs du cerveau
15
2.1 Quest-ce quune tumeur?

2.2 Quest-ce quune tumeur du cerveau?
2.3 Quelles sont les causes des tumeurs du cerveau?
2.4 Quels sont les symptmes dune tumeur du cerveau?
15
16
18
20
3. Le diagnostic dune tumeur du cerveau
25
3.1 Lexamen clinique et neurologique

3.2 Les examens dimagerie
3.3 Analyser un chantillon de tumeur: lexamen anatomopathologique
25
26
29
4. Comment traite-t-on une tumeur du cerveau?
31
4.1 Le choix des traitements

4.2 Une quipe de professionnels
4.3 tre inform avant de commencer les traitements
31
31
32
5. La chirurgie du cerveau
35
5.1 Que se passe-t-il avant une opration du cerveau?

5.2 Les diffrentes interventions chirurgicales possibles
5.3 Que se passe-t-il aprs l'intervention?
5.4 Quels sont les effets secondaires dune chirurgie du cerveau?
35
38
42
42
6. La radiothrapie: des rayons contre la tumeur
43
6.1 Comment se droule une radiothrapie du cerveau?

6.2 La radiochirurgie
6.3 Quels sont les effets secondaires des rayons au niveau du cerveau?
43
45
46
Sommaire
7. La chimiothrapie: des mdicaments contre la tumeur
49
7.1 Comment se droule une chimiothrapie?

7.2 Comment les mdicaments sont-ils administrs?
7.3 Quels sont les effets secondaires de la chimiothrapie?
49
50
51
8. Les traitements complmentaires

9. La recherche de nouveaux traitements
9.1 Quest-ce quun essai clinique?
55
57
9.2 Participer un essai clinique
10. La vie au quotidien

10.1 Le soutien des professionnels et des associations de patients
10.2 Quel est le cot des traitements?
10.3 Que devient la vie professionnelle?
10.4 Peut-on conduire aprs avoir eu une tumeur du cerveau ?
10.5 Quelques conseils pour le quotidien
10.6 Et les mdecines complmentaires?
11. Ressources utiles

11.1 La plateforme Cancer info
11.2 Les associations
12. Glossaire

Mthode et participants
57
58
61
61
62
63
64
65
65
67
67
68
69
82
Un peu danatomie pour comprendre le cerveau
1. Un peu danatomie
pour comprendre le cerveau
Que se passe-t-il lintrieur du cerveau?
Les diffrentes parties du cerveau et leurs fonctions
Le cerveau, un organe sous haute protection
Situ lintrieur du crne, le cerveau gre et coordonne la plupart de nos

fonctions: les fonctions internes du corps (battements du cur, circulation
du sang, contractions des muscles ou digestion), les fonctions dites
suprieures (pense, motions, personnalit, capacit communiquer
ou apprendre) et enfin, les cinq sens, qui nous permettent dtre en
relation avec lextrieur: la vue, loue, le toucher, lodorat et le got.
Grce aux progrs de la science, le fonctionnement du cerveau est
de mieux en mieux connu. Nous savons aujourdhui quil fonctionne
grce des milliards de neurones, connects entre eux. Nous savons
galement quil est organis en plusieurs zones, qui grent chacune
des fonctions diffrentes.
Cette connaissance du cerveau a permis de mieux comprendre les
maladies dont il peut tre atteint et de dvelopper des traitements
de plus en plus prcis et efficaces.
1.1 Que se passe-t-il lintrieur du cerveau?

Le cerveau fonctionne comme un ordinateur central. Il reoit en
permanence une multitude dinformations sur ce qui se passe
lintrieur et lextrieur du corps. Ces informations lui proviennent
des nerfs rachidiens*, qui parcourent lensemble du corps, et des nerfs
crniens*, situs lintrieur du crne.
Chaque information est classe, analyse et traite par des cellules
nerveuses, les neurones. Connects entre eux, les neurones sont
capables de grer plusieurs informations la fois. Cest ce qui nous
permet de voir, de parler, de marcher et de respirer, tout cela en
mme temps et sans avoir y rflchir.
Ces milliards de neurones sont entours et nourris par dautres

cellules appeles cellules gliales. Les cellules gliales sont dix fois
plus nombreuses que les neurones. Elles reprsentent 90 % de la
composition du cerveau. Il en existe diffrents types: les astrocytes,
les oligodendrocytes, les pendymocytes et les cellules microgliales.
Un peu plus de la moiti des tumeurs du cerveau se dveloppent
partir de ces cellules. Ce type de tumeur est appel gliome*.
1.2 Les diffrentes parties du cerveau

et leurs fonctions
Le cerveau est trs organis. Il est compos de plusieurs parties qui
ont chacune des rles spcifiques, tout en tant complmentaires les
unes des autres.
Question de vocabulaire
u sens strict du terme, le cerveau comprend deux parties appeles les

hmisphres crbraux*. Dans le langage courant, le cerveau (ou encphale)
englobe galement les structures proches des hmisphres: tronc crbral*,
cervelet*, hypothalamus*, hypophyse*,etc.
Les hmisphres crbraux

Les hmisphres crbraux forment les parties les plus volumineuses
du cerveau. Ils sont deux : un hmisphre droit et un hmisphre
gauche. On parle souvent de
Les deux hmisphres crbraux
cerveau droit et de cerveau
gauche.
Les hmisphres contrlent
lensemble de nos fonctions
mentales suprieures :
mouvements volontaires,
pense, apprentissages,
mmoire,etc.
10
Chaque hmisphre est lui-mme partag en quatre zones appeles

lobes, dans lesquels ces diffrentes fonctions sont gres: le lobe frontal,
le lobe parital, le lobe temporal et le lobe occipital.
Les4 4lobes
lobesdedel'hmisphre
l'hmisphregauche
gauche
Les
11
Le tableau ci-dessous prsente les principales fonctions de chaque lobe.

Lobes
Principales fonctions
Lobes frontaux
Parole et langage, raisonnement, mmoire, prise de

dcision, personnalit, jugement, mouvements. Le lobe
frontal droit gre les mouvements du ct gauche du
corps, et inversement, le lobe frontal gauche gre les
mouvements du ct droit
Lobes paritaux
Lecture, reprage dans lespace, sensibilit. L aussi, le

lobe parital droit gre la sensibilit du ct gauche du
corps et rciproquement
Lobes occipitaux
Vision
Lobes temporaux
Langage, mmoire, motions
Dune manire gnrale, lhmisphre droit commande le ct gauche

du corps et inversement. Cependant, la rpartition des fonctions
lintrieur des lobes nest pas totalement fige. Certaines fonctions sont
gres dans des zones diffrentes selon les personnes. Ainsi, la zone du
langage est gnralement situe dans le lobe temporal gauche chez les
droitiers, alors quelle peut tre situe des deux cts chez les gauchers.
Le tronc crbral
Le tronc crbral relie les hmisphres crbraux la moelle pinire*.
Cest lui qui contrle les fonctions vitales du corps: battements du
cur, respiration, tension artrielle*. Il commande aussi la mobilit
des yeux, les mouvements du visage et la dglutition.
Le cervelet
Le cervelet est situ larrire du tronc crbral, sous les lobes
occipitaux. Il nous permet davoir des rflexes, de coordonner nos
mouvements et de garder lquilibre.
Lhypophyse et lhypothalamus
Lhypophyse et lhypothalamus sont des structures nerveuses situes
la base du cerveau, au milieu du crne.
12
Le cerveau (coupe sagittale)
De la taille dun petit pois, lhypophyse joue un rle fondamental dans

la production des hormones*. Elle contrle de nombreuses fonctions
telles que la croissance, la production du lait maternel, la pubert, la
fertilit,etc.
Lhypothalamus, situ un peu au-dessus de lhypophyse, est en contact
avec toutes les autres zones du cerveau. Il rgule les sensations de
faim et de soif, la temprature du corps, le sommeil, la sexualit ou
encore les battements du cur.
1.3 Le cerveau, un organe sous haute

protection
En tant que centre de commande de lensemble du corps, le cerveau
bnficie de trois systmes de protections:
yyles os du crne forment une premire coque solide autour du
cerveau. Ils le protgent des chocs;
yytrois membranes, les mninges, enveloppent le cerveau et la moelle
pinire*. Elles les protgent des blessures et des infections*;
13
yyenfin, lintrieur du crne et le long de la colonne vertbrale,

un liquide joue le rle disolant et damortisseur contre les chocs.
Ce liquide est le liquide cphalo-rachidien (abrg en LCR),
appel aussi liquide crbro-spinal (abrg en LCS). Il est produit
lintrieur du cerveau, dans des cavits appeles ventricules.
Renouvel en permanence, ce liquide garde un volume stable, ce
qui assure une pression constante lintrieur du crne.
La protection du cerveau
retenir
Le cerveau est le centre de commande de tout le corps. Il est le
sige de nos actions, de nos sensations et de nos penses.
Deux types de cellules assurent le fonctionnement du cerveau: les
neurones et les cellules gliales. Les neurones reoivent, traitent et
transmettent les informations. Les cellules gliales sont charges de
nourrir et dassister les neurones.
Le cerveau est organis en plusieurs zones. Ces zones agissent en
interaction, mais elles grent chacune des fonctions particulires.
14
2. Les tumeurs du cerveau

Quest-ce quune tumeur?
Quest-ce quune tumeur du cerveau?
Quelles sont les causes des tumeurs du cerveau?
Quels sont les symptmes dune tumeur du cerveau?
2.1 Quest-ce quune tumeur?

Une tumeur est une masse plus ou moins volumineuse due une
multiplication anormale de cellules.
La cellule est lunit de base dont sont constitus tous les tissus des
organismes vivants. Il en existe dans le corps plus de deux cents types
diffrents: les cellules musculaires, nerveuses, osseuses,etc.
Chaque cellule a un rle prcis et une dure de vie limite. En
permanence, les cellules vieillissent, meurent et sont remplaces par
dautres.
Pour des raisons encore inconnues, il arrive que certaines cellules
se modifient et continuent se multiplier au lieu de disparatre
naturellement. Elles se multiplient alors jusqu former une tumeur.
Dune manire gnrale, il existe trois types de tumeurs:
Les tumeurs non cancreuses, appeles tumeurs bnignes.
Elles se dveloppent lentement et restent localises. Une fois
traites, elles ne rcidivent* gnralement pas.
Les tumeurs cancreuses, appeles tumeurs malignes.
Elles se dveloppent plus rapidement et ont tendance envahir
dautres zones que celles o elles sont apparues au dpart.
Elles peuvent dvelopper alors de nouvelles tumeurs appeles
mtastases*.
Les tumeurs intermdiaires dites atypiques ou volutives.
Bnignes au dbut, elles peuvent se transformer en cancer dans
un laps de temps variable.
15
2.2 Quest-ce quune tumeur du cerveau?

On appelle tumeur du cerveau toutes les tumeurs qui se dveloppent
lintrieur du crne. Elles peuvent se dvelopper dans nimporte quelle
zone du cerveau: les hmisphres*, le cervelet*, le tronc crbral*,
lhypophyse*, etc. (voir Un peu danatomie pour comprendre le
cerveau, page 9).
es tumeurs du cerveau ne doivent pas tre confondues avec les mtastases au

cerveau. Les tumeurs du cerveau naissent directement lintrieur du crne. On
parle de tumeur primitive ou primaire. Les mtastases au cerveau, quant
elles, sont des tumeurs dites secondaires, qui se dveloppent partir dun cancer
situ dans une autre partie du corps : le sein, les poumons, etc. Le traitement des
mtastases dpend des traitements reus pour le premier cancer. Ce guide ne traite que
des tumeurs primitives du cerveau.
Il existe des dizaines de tumeurs crbrales diffrentes, que lon
distingue en fonction de trois caractristiques.
Leur localisation dans le cerveau
Comme nous lavons vu page 10, le cerveau est organis en plusieurs
zones, qui grent chacune des activits spcifiques : le langage,
lquilibre du corps, les battements du cur, la circulation du sang, la
mmoire,etc. Une tumeur peut entraner des troubles trs diffrents
selon la zone dans laquelle elle se dveloppe. La localisation de
la tumeur est galement un lment essentiel pour le choix des
traitements. Une tumeur situe la surface du cerveau par exemple,
est gnralement plus facile extraire quune tumeur situe au centre
du cerveau.
Leur type
Le cerveau est compos de diffrents types de cellules, qui peuvent
chacune tre lorigine de tumeurs diffrentes. Les tumeurs du
cerveau portent gnralement le nom des cellules partir desquelles
elles se dveloppent: les gliomes se dveloppent partir des cellules
gliales, qui nourrissent et soutiennent les neurones; les mningiomes
16
se dveloppent partir des cellules composant les mninges*

(enveloppes du cerveau),etc. Selon leur type (les mdecins parlent
de type histologique), les tumeurs ne se comportent pas de la mme
manire. Certaines se dveloppent plus vite que dautres ou ont un
risque accru de rcidive par exemple.
Leur degr dagressivit
Plus la tumeur se dveloppe rapidement, plus elle est juge agressive.
Les tumeurs du cerveau sont classes en diffrents grades selon
leur agressivit. On parle de bas grade pour les tumeurs les moins
agressives et de haut grade pour les tumeurs qui le sont davantage.
Le grade peut aussi tre exprim par un chiffre romain allant deIIV.
Le gradeI correspond aux tumeurs non cancreuses, ce sont les moins
agressives. Le gradeIV correspond aux tumeurs les plus agressives.
Connatre le grade dune tumeur est dterminant dans le choix
des traitements et dans le pronostic*. Plus le grade est bas, plus le
pronostic est favorable.
Lorsquune tumeur du cerveau est dcouverte, il est indispensable
de dterminer ses caractristiques: sa localisation, son type et son
degr dagressivit. Pour cela, plusieurs examens doivent tre raliss
(voir page 25 Le diagnostic d'une tumeur du cerveau?). Ce nest
quaprs ces diffrents examens que lon sait de quel type de tumeur
il sagit et que lon peut dfinir les traitements appropris.
ontrairement aux autres cancers, les tumeurs cancreuses du cerveau nentranent

pas de mtastases lextrieur du cerveau. Elles ne stendent pas dautres
organes.
17
2.3 Quelles sont les causes des tumeurs

du cerveau?
Les causes des tumeurs du cerveau sont mal connues. On ne sait pas
pourquoi, un moment donn, les cellules se multiplient de manire
incontrle jusqu former une tumeur.
De nombreuses tudes scientifiques ont t menes ou sont en cours,
pour tenter de dterminer les facteurs qui favorisent lapparition
dune tumeur au niveau du cerveau. On parle de facteurs de risques.
Trois types de facteurs de risques sont tudis : les risques lis
lenvironnement, lhrdit et aux virus.
Un facteur de risque nexplique pas lui seul pourquoi une tumeur
est apparue. En effet, pour deux personnes confrontes au mme
risque, lune peut dvelopper une tumeur et lautre non. linverse,
une personne peut tre atteinte dune tumeur alors quelle nest
concerne par aucun facteur de risque.
Les risques lis lenvironnement
Les tudes scientifiques cherchent depuis plusieurs annes
dterminer linfluence de lenvironnement dans lapparition des
tumeurs du cerveau. Ces tudes portent principalement sur:
linfluence de certaines substances chimiques, comme les pesticides;
les consquences de lexposition des champs lectromagntiques, comme les tlphones portables, les lignes haute
tension ou certains appareils lectromnagers.
Les substances chimiques
Plusieurs substances chimiques sont reconnues comme cancrignes,
cest--dire pouvant favoriser la survenue dune tumeur cancreuse
du cerveau.
Il sagit de substances chimiques utilises dans diffrentes activits
professionnelles, telles que la fabrication de caoutchouc synthtique et
de certains mdicaments, la production de polyvinyle, de ptrole brut
et de produits drivs du ptrole, lindustrie nuclaire et larmement, et
enfin la manipulation de pesticides.
18
Ces substances prsentent un risque pour les personnes qui y sont

exposes des doses leves et pendant une longue dure.
Les champs lectromagntiques
Le risque li lexposition rgulire des champs lectromagntiques
est encore en cours dvaluation. Les spcialistes nont pas clairement
dtermin si cette exposition peut entraner des tumeurs du cerveau.
Quant lutilisation de tlphones portables, un principe de prcaution
simpose. Les tudes ne sont pas dfinitivement tranches, mais elles
vont dans le sens dun risque possible en particulier chez lenfant et
ladolescent. Par prcaution, il est donc conseill de limiter lutilisation
du tlphone portable et de ne pas le garder sur soi. Pendant les
communications, lutilisation dune oreillette est recommande.
Les risques lis lhrdit
La grande majorit des tumeurs du cerveau nont aucun lien
hrditaire. Ce nest pas parce quune personne a une tumeur du
cerveau que les autres membres de sa famille ont un risque accru de
dvelopper le mme type de tumeur.
Un risque hrditaire existe nanmoins pour deux types de tumeurs
du cerveau : le neurinome* et le neurofibrome*. Ces tumeurs
reprsentent moins de 5% de lensemble des tumeurs du cerveau.
Ce sont des tumeurs bnignes*, qui se dveloppent sur le nerf auditif,
reliant le cerveau et loreille. Ces tumeurs sont souvent lies une
maladie gntique appele neurofibromatose.
La neurofibromatose nentrane pas systmatiquement une tumeur du
cerveau.
Si vous tes atteint, des examens spcifiques peuvent vous tre
proposs, ainsi quaux membres de votre famille. Ces examens
dtermineront si vous avez ou non un risque de dvelopper une
tumeur.
19
Les risque lis des virus

Selon les tudes scientifiques actuelles, il ny a pas de lien entre
les virus et lapparition dune tumeur. Seul le virus du sida (le VIH),
qui affaiblit les dfenses de lorganisme, peut favoriser de faon
indirecte lapparition dune tumeur appele lymphome du cerveau.
2.4 Quels sont les symptmes dune tumeur du

cerveau?
Les symptmes provoqus par une tumeur du cerveau sont trs
variables et napparaissent pas systmatiquement. Ils dpendent du
volume de la tumeur, de la vitesse laquelle elle se dveloppe et
surtout de son emplacement.
Lapparition de symptmes peut tre soudaine ou trs progressive,
selon la rapidit laquelle la tumeur se dveloppe. Certaines tumeurs
ne provoquent aucun symptme, ce qui signifie gnralement quelles
se dveloppent lentement.
Trois types de symptmes sont possibles:
des maux de tte (cphales), lis une augmentation de la pression
lintrieur du crne;
des crises dpilepsie*, lies un drglement de lactivit des
neurones;
des troubles fonctionnels, directement lis la localisation de
la tumeur et aux fonctions gres dans cette zone du cerveau.
Ce peut tre des troubles de la vision, des modifications de la
personnalit, des difficults coordonner ses mouvements ou
trouver ses mots
Les maux de tte
Le dveloppement dune tumeur du cerveau entrane parfois des maux
de tte, qui apparaissent plutt le matin au rveil et saccompagnent
souvent de nauses, voire de vomissements.
Ces maux de tte sont provoqus par une augmentation de la pression
lintrieur du crne, appele hypertension intracrnienne (abrg en
HIC ou HTIC).
20
Cette hypertension a trois causes possibles. Elle peut tre due:

un gonflement du cerveau tout autour de la tumeur, appel
dme crbral;
une compression du cerveau par la tumeur. En augmentant de
volume, la tumeur appuie sur le cerveau, provoquant ce que les
mdecins appellent un effet de masse;
une mauvaise circulation du liquide cphalo-rachidien*. Ce
liquide est produit en continu dans les ventricules* du cerveau et
circule autour et lintrieur du crne et de la colonne vertbrale.
Par son volume, la tumeur peut bloquer cette circulation. Au
lieu de scouler normalement, le liquide cphalo-rachidien
saccumule dans les ventricules qui se dilatent et provoquent une
hypertension.
La plupart des maux de tte ne sont pas un signe de tumeur du
cerveau. Cest leur caractre inhabituel, leur dure, leur persistance
ou leur rsistance aux traitements habituels, ainsi que leur
association des vomissements, qui doivent alerter et faire consulter
un mdecin.
Les crises dpilepsie
Lorsque la tumeur se dveloppe la surface du cerveau, elle peut
perturber lactivit des neurones* et dclencher des crises dpilepsie.
Les crises dpilepsie sont comparables des dcharges lectriques
ou des courts-circuits entre les neurones. Elles sont imprvisibles
et gnralement brves (1 2 minutes). Mais elles peuvent tre
impressionnantes pour les proches.
Il existe diffrents types de crises dpilepsie. Lorsquelles touchent
lensemble du cerveau, on parle de crises gnralises. Lorsquelles
touchent seulement une partie du cerveau, ce sont des crises partielles
appeles aussi crises focales. Selon les cas, les symptmes varient; il
peut sagir notamment de:
pertes de conscience saccompagnant de chute, de perte durine,
de morsure de la langue ou de convulsions*;
mouvements soudains et involontaires des bras et des jambes;
raideur des muscles;
21
sensations tranges ou inhabituelles, comme des impressions de

dj vu ou une odeur dsagrable (de grill par exemple) que le
patient est le seul sentir;
sentiment soudain de peur;
absences (la personne cesse quelques instants son activit, puis
la reprend comme si de rien ntait).
Ces crises dpilepsie entranent parfois une perte de mmoire
immdiate: le malade na aucun souvenir davoir fait une crise. Il peut
mme avoir du mal croire ses proches qui lui dcrivent la crise.
Les troubles lis la localis

Les troubles lis la
LOBES FRONTAUX
Changements de personnalit,
diminution de l'motivit, confusion,
difficult agir, marcher, parler,
perte de l'odorat
THALAMUS
Douleur, difficults raliser
certains mouvements
RGION DE L'HYPOTHALAMUS
ET DE L'HYPOPHYSE
Troubles hormonaux
(absence de rgles par exemple),
troubles de la vision
TRONC CRBRAL
Troubles de la marche, engourdissement de la moiti
du corps, manque de coordination des mouvements,
paralysie d'un ct du visage, vision double,
difficult pour avaler, perte de l'audition
22
La premire crise dpilepsie que jai faite, ctait en pleine nuit. Je ne me souviens
de rien mais quand je me suis rveill, les pompiers taient l. Cest partir de a que
jai fais des examens et que la tumeur a t dcouverte. Didier, 38ans.
Les troubles lis la localisation de la tumeur
Lorsquune tumeur se dveloppe lintrieur du crne, elle risque
dabmer le cerveau ou de gner son fonctionnement. Selon la zone
o elle se dveloppe, elle provoque des symptmes trs diffrents.
Le dessin ci-dessous montre les principaux symptmes possibles, en
fonction de lendroit o la tumeur est situe.
s la localisation de la tumeur
localisation de la tumeur
LOBES PARITAUX
Difficult choisir des mots, faire des phrases,
problmes de lecture ou d'criture,
difficults d'orientation (trouver son chemin par exemple),
sensation d'engourdissement d'un ct du corps...
LOBES OCCIPITAUX
Perturbation de la vue
LOBES TEMPORAUX
Difficult parler, troubles de la vision, de la mmoire,
de l'audition, difficult reconnatre et nommer
quelque chose que l'on voit par exemple
CERVELET
Manque de coordination qui peut perturber
la marche, les gestes ou la parole,
tremblements pendant l'action
23
Dune manire gnrale, une tumeur situe du ct droit du cerveau

cause des troubles dans le ct gauche du corps, et inversement. Une
tumeur dans le lobe parital droit, par exemple, peut provoquer des
sensations dengourdissement dans le ct gauche du corps.
Tous ces symptmes ne sont pas forcment synonymes de tumeur du
cerveau. Cest leur dure et leur persistance qui doivent alerter et faire
consulter son mdecin.
retenir
Il existe un grand nombre de tumeurs du cerveau diffrentes.
Selon leur localisation, la vitesse laquelle elles se dveloppent et
leur agressivit, les tumeurs nentranent pas les mmes symptmes
et nont pas la mme gravit.
Les symptmes des tumeurs du cerveau ne sont pas systmatiques.
Il sagit de maux de tte persistants, de crises dpilepsie ou de
troubles plus ou moins importants des fonctions gres par le
cerveau: changement de personnalit et dhumeur, dficits moteurs,
troubles de la vue ou du langage, perte de sensibilit
Ces symptmes ne sont pas spcifiques des tumeurs crbrales.
Ils peuvent avoir dautres causes. Cest leur caractre persistant ou
inhabituel qui doit amener consulter son mdecin.
24
Le diagnostic dune tumeur du cerveau
3. Le diagnostic dune tumeur

du cerveau
Lexamen clinique et neurologique
Les examens dimagerie
Analyser un chantillon de tumeur: lexamen anatomopathologique
Gnralement, cest lapparition de symptmes* qui permet de

suspecter la prsence dune tumeur du cerveau.
Je suis rentre de vacances plus tt parce que javais des maux de tte diffrents
de dhabitude. Je suis tout de suite alle voir mon mdecin traitant. Cest lui qui a
demand le premier scanner*, o on a vu quil y avait quelque chose. Il ma adresse
ensuite lhpital neurologique pour faire dautres examens. Josiane, 54ans.
Le mdecin traitant joue un rle important dans le diagnostic*, car
cest souvent lui qui est consult en premier. En cas de suspicion de
tumeur, lintervention de plusieurs mdecins spcialistes est ensuite
indispensable : neurologue*, neurochirurgien*, neuro-oncologue*,
radiologue*, anatomopathologiste* (appel aussi pathologiste), etc.
Le diagnostic dune tumeur du cerveau se fait en plusieurs tapes.
un examen clinique et neurologique complet;
des examens dimagerie*;
un examen anatomopathologique, qui consiste analyser un
chantillon de tumeur.
3.1 Lexamen clinique et neurologique

Lexamen clinique et neurologique est ralis au cours dune
consultation mdicale, soit par le mdecin traitant, soit par un mdecin
spcialiste du cerveau.
Il consiste valuer ltat de sant gnral dune part et le bon
fonctionnement du systme nerveux dautre part.
25
Le mdecin pose des questions sur les symptmes ressentis, les

antcdents* mdicaux, personnels, familiaux et chirurgicaux, ainsi
que sur ltat de sant gnral.
Il examine lensemble du corps (tension artrielle*, battements du
cur,etc.), puis value le fonctionnement du systme nerveux grce
diffrents tests:
des exercices musculaires (marcher, serrer la main, sourire pour
vrifier le bon fonctionnement des muscles du visage...);
un test des rflexes;
un test de sensibilit (sensation au toucher, raction au chaud et
au froid ou une lgre piqre);
un test dquilibre et de coordination des mouvements;
un examen de la vue, des pupilles, des mouvements des yeux et
du fond de lil;
un test daudition;
un test de langage (capacit trouver le bon mot par exemple),
de lecture, dcriture ou de dessin;
des exercices mentaux (calculs simples), tests de mmoire, de
comprhension,etc.
Lexamen clinique et neurologique permet de constater dventuelles
anomalies. Pour dterminer si ces anomalies sont dues une tumeur
ou non, des examens dimagerie sont indispensables.
3.2 Les examens dimagerie

Les examens dimagerie consistent raliser des images prcises
du cerveau. Ils permettent de dtecter une tumeur, de la localiser
de faon prcise, de mesurer sa taille et dvaluer les consquences
quelle a ou peut avoir sur le cerveau.
Pour le diagnostic dune tumeur du cerveau, une IRM* est
indispensable. Pour des raisons pratiques, lIRM est souvent prcde
dun scanner*, pour lequel il plus facile dobtenir un rendez-vous
rapidement.
26
Un scanner
Un scanner est un examen qui permet dobtenir des images du cerveau en
coupe, grce un appareil qui projette des rayonsX* au niveau du crne.
Lappareil est constitu dun lit dexamen et dun gros anneau.
Vous tes allong sur la table dexamen et votre tte est place
lintrieur de lanneau. Un faisceau de rayons X dirig sur le crne
permet dobtenir plusieurs centaines de radiographies.
Scanner du cerveau
Les radiographies sont transmises un ordinateur, qui reconstitue des

images du cerveau dans les trois dimensions.
Gnralement, un produit de contraste base diode est inject avant
ou pendant lexamen. Ce produit permet de mettre en vidence
certains aspects du cerveau, notamment les vaisseaux sanguins et
facilite linterprtation des images.
Lexamen dure environ 15minutes. Il nest pas douloureux.
27
Lutilisation de rayons X et linjection diode ncessitent quelques

prcautions demploi, notamment en cas dallergie liode, de
grossesse, dinsuffisance rnale ou de prise de metformine (un
mdicament utilis pour traiter le diabte). Il est important de signaler
au mdecin si vous tes dans lune de ces situations.
Une IRM
Une IRM (imagerie par rsonance magntique) est ralise grce un
grand appareil en forme de cylindre. Cet appareil est compos dun
aimant trs puissant (do le terme de magntique). Il produit des
ondes radio qui sont projetes sur le cerveau et permettent dobtenir
des images en coupe.
IRM du cerveau
Les images sont ensuite

assembles par un ordinateur pour obtenir
une reproduction trs
prcise du cerveau.
Pendant lexamen, un
produit de contraste
est inject dans une
veine du bras. Il permet
de mettre en vidence
certains aspects du
cerveau, comme les
vaisseaux sanguins et
facilite linterprtation
des images.
Lexamen dure gnralement entre 15 et
30 minutes. Il nest
pas douloureux, mais
bruyant.
28
En raison du champ magntique, vous devez enlever tout objet

mtallique avant de raliser une IRM. Certains implants mtalliques
sont des contre-indications lexamen : pacemaker, prothse
auditive, valve cardiaque mcanique, pompe insuline Signalezles au mdecin avant lexamen.
Contrairement au scanner, vous entrez presque en entier lintrieur
de lappareil, en position allonge. Un mdicament contre lanxit
peut tre prescrit aux personnes souffrant de claustrophobie*.
Pour les enfants les plus jeunes, lIRM est ralise sous anesthsie
gnrale pour viter quils ne bougent pendant lexamen.
Une IRM nutilise pas de rayonsX*.
Les rsultats du scanner et de lIRM sont gnralement disponibles
immdiatement aprs lexamen et transmis au mdecin spcialiste.
Mon neurochirurgien ma montr lIRM et ma annonc que ctait une tumeur.

Il ma tout de suite expliqu o elle tait situe. Ensuite, il fallait faire dautres
examens pour savoir si elle tait cancreuse ou pas. Didier, 38ans.
3.3 Analyser un chantillon de tumeur:

l'examen anatomopathologique
Aprs les examens dimagerie, lanalyse dun chantillon de la tumeur
est indispensable pour complter le diagnostic. Cette analyse est
appele examen anatomopathologique, souvent abrg par les
mdecins en anapath.
Lobjectif de lexamen anatomopathologique est de dterminer toutes
les caractristiques de la tumeur: sa nature exacte, sa composition,
son degr dagressivit (voir page 17). Cest seulement aprs cet
examen que les mdecins peuvent affirmer notamment si la tumeur est
cancreuse ou non et quel est son grade*.
29
Lexamen anatomopathologique ncessite de prlever un chantillon

de tumeur. Il peut tre ralis:
Soit avant de commencer les traitements
Dans ce cas, les mdecins pratiquent une intervention chirurgicale
spcifique appele biopsie*, au cours de laquelle ils prlvent un
chantillon de tumeur qui est ensuite analys (voir page 38 Une
biopsie du cerveau).
Soit juste aprs lintervention chirurgicale destine retirer la totalit
de la tumeur
Dans ce cas, les mdecins analysent un ou plusieurs petits morceaux
de la tumeur quils viennent de retirer. Cette intervention, appele
intervention ciel ouvert, a un double objectif. Elle permet la fois
de complter le diagnostic et de traiter la tumeur (voir page 39 Une
intervention ciel ouvert).
Dans des cas trs rares, notamment chez des personnes ges,
lexamen anatomopathologique ne peut pas tre ralis, car
aucun prlvement nest possible. Les mdecins peuvent alors,
exceptionnellement, dcider de traiter directement la tumeur par une
radiothrapie ou une chimiothrapie.
retenir
LIRM est le premier examen raliser pour dtecter une tumeur
crbrale. Pour des raisons pratiques, elle est souvent prcde ou
complte par un scanner (pour lequel on obtient souvent un rendezvous plus rapidement).
Dans tous les cas, lIRM doit tre complte par le prlvement et
lanalyse dun chantillon de la tumeur.
Ce prlvement est ralis soit lors dune biopsie, soit lors de lintervention chirurgicale destine enlever la tumeur. Lchantillon de la tumeur
est analys par un mdecin spcialiste, appel anatomopathologiste.
Une fois les rsultats de lanalyse obtenus, plusieurs mdecins se
runissent pour dterminer les traitements les plus appropris.
30
Comment traite-t-on une tumeur du cerveau ?
4. Comment traite-t-on
une tumeur du cerveau?
Le choix des traitements
Une quipe de professionnels
tre inform avant de commencer les traitements
4.1 Le choix des traitements

Il existe diffrentes possibilits de traitements, qui peuvent vous tre
proposs seuls ou associs les uns aux autres: chirurgie, radiothrapie,
chimiothrapie. Selon les cas, ils visent liminer la totalit de la
tumeur; rduire le risque de rcidive; contenir le dveloppement
de la tumeur; soulager et prvenir les symptmes provoqus par
la tumeur.
Le choix et lordre des traitements dpendent de nombreux facteurs:
la gravit apparente de la tumeur;
le type de tumeur;
sa localisation et son tendue;
votre ge et votre tat de sant gnral.
ertaines tumeurs du cerveau ne provoquent aucun symptme gnant et ne

reprsentent pas de danger immdiat. Dans ce cas, les mdecins choisissent
parfois de ne pas commencer de traitements tout de suite, pour surveiller
lvolution de la tumeur. En effet, tant quelle nvolue pas, il est parfois moins risqu
de laisser la tumeur que dintervenir au niveau du cerveau.
4.2 Une quipe de professionnels

Le choix des traitements ne repose pas sur un seul professionnel,
mais sur une quipe de spcialistes, qui regroupe notamment un
neurochirurgien*, un neurologue*, un oncologue* (chimiothrapeute
ou radiothrapeute), un radiologue* et un anatomopathologiste*. On
parle dquipe pluridisciplinaire.
31
Comment
Comment
traite-t-on
traite-t-on
uneune
tumeur
tumeurduaucerveau
cerveau ?
Ces spcialistes se runissent pour discuter de chaque patient et

proposer chacun la meilleure solution de traitement. Ces runions
sont appeles runions de concertation pluridisciplinaire (RCP).
Mme si on ne voit quun seul mdecin, cest rassurant de savoir que les dcisions ne
sont pas prises par une seule personne, mais par plusieurs spcialistes. On ne voyait
quun seul mdecin, mais on savait que derrire il y avait toute une quipe. Marc et
Sylvie, parents de Clotilde.
4.3 tre inform avant de commencer

les traitements
La ou les possibilits de traitements vous sont ensuite prsentes par
votre mdecin, lors dune consultation spcifique, parfois appele
consultation dannonce*. Cest le moment de poser vos questions.
Le mdecin vous informera sur les objectifs des traitements, leur
droulement, leurs avantages et leurs risques.
Il est conseill de se faire accompagner par lun de ses proches lors
de cette consultation. Il entendra les informations donnes par le
mdecin; vous pourrez ainsi en rediscuter avec lui et cela vous aidera
vous sentir moins seul face aux traitements.
Mon mari et moi ne comprenions pas les choses de la mme faon. Heureusement
quon tait ensemble, a nous a permis de rediscuter des traitements et dtre srs
que nous avions bien compris. Maddy, 40ans.
Une fois inform, vous devrez donner votre accord avant que le
traitement ne commence. Le mdecin vous demandera de choisir et
de dsigner une personne de confiance laquelle il pourra sadresser,
notamment si vous ne pouvez pas donner vous-mme votre accord
pour les traitements. Des informations complmentaires sur la
dsignation de cette personne de confiance sont disponibles dans
le guide Cancer info Dmarches sociales et cancer. Nhsitez pas
demander galement des prcisions votre mdecin.
32
Comment traite-t-on une tumeur du cerveau ?
Des questions poser avant de commencer les traitements

Les patients qui ont particip la rdaction de ce guide recommandent
dcrire ses questions lavance, pour tre sr de ne pas en oublier
lors des consultations avec son mdecin. Voici quelques exemples de
questions que vous pouvez poser:
La tumeur est-elle cancreuse ou non cancreuse?
Connat-on les causes de cette tumeur?
Plusieurs traitements sont-ils possibles?
Quand dois-je dbuter le traitement? Est-ce urgent?
Combien de temps le traitement va-t-il durer?
Comment les traitements vont-ils agir?
Aurai-je des effets secondaires?
Y a-t-il un risque de squelle*?
Vais-je pouvoir conduire nouveau?
Le traitement dont je vais bnficier fait-il partie dun essai
clinique (voir page 57 La recherche de nouveaux traitements)?
Puis-je prendre lavis dun autre mdecin?
Dans quel type dtablissement dois-je ventuellement tre
hospitalis?
lissue de la consultation, il peut vous tre remis un programme
personnalis de soins (PPS). Ce document reprend lensemble des
traitements prvus et leur droulement. Chaque tablissement de
sant a sa propre organisation et ses formulaires. Voici un exemple
de PPS, prsent ici sous forme de tableau synthtique:
Type de traitement
Modalits de traitement
Date/dure
Chirurgie
Nom du chirurgien:
.............................................
Intervention prvue le:

...........................................................
Chimiothrapie
Noms des mdicaments:

............................................
............................................
............................................
1 sance tous les xxx jours,

pendant xxx temps.
Service:
............................................
Premire cure prvue le:

............................................................
Radiothrapie
Lieu du traitement:
............................................
Dure de la radiothrapie:
...........................................................
Autres traitements
Nom des traitements:

............................................
Dure des traitements:

...........................................................
Nombre de cures envisages:

...........................................................
33
Comment
Comment
traite-t-on
traite-t-on
uneune
tumeur
tumeurduaucerveau
cerveau ?
Le programme personnalis de soins peut voluer au fur et mesure

des traitements, en fonction de leurs rsultats et de la manire dont
vous les supportez.
retenir
Points cls sur les traitements dune tumeur crbrale
Le choix des traitements proposs pour une tumeur du cerveau
repose sur une quipe pluridisciplinaire : plusieurs mdecins de
spcialits diffrentes se runissent pour dterminer les meilleures
solutions de traitement dans votre situation. Cette dcision
collgiale est un gage de qualit pour chaque patient.
chaque fois que possible, la chirurgie est le premier traitement
envisager. Lobjectif est de supprimer la plus grosse partie possible
de la tumeur. Aprs lintervention, la tumeur est analyse dans un
laboratoire danatomopathologie. Cette analyse permet daffiner le
diagnostic et de dcider de la suite des traitements.
Une radiothrapie et/ou une chimiothrapie peuvent tre utilises
pour complter la chirurgie. Ces traitements ont pour objectif
dliminer les cellules de la tumeur restantes et de limiter le risque
de rcidive*.
Dans certains cas, notamment lorsque la tumeur nvolue pas ou ne
prsente pas de risque immdiat, aucun traitement contre la tumeur
nest envisag. En revanche, des traitements sont proposs pour
soulager les ventuels symptmes provoqus par la tumeur (maux
de tte, crises dpilepsie*).
34
La chirurgie du cerveau
5. La chirurgie du cerveau
Que se passe-t-il avant une opration du cerveau?
Les diffrentes interventions chirurgicales possibles
Que se passe-t-il aprs lintervention?
Quels sont les effets secondaires dune intervention chirurgicale ?
La chirurgie du cerveau est une chirurgie spcialise, appele

neurochirurgie.
Au cours de la prise en charge dune tumeur du cerveau, plusieurs
interventions chirurgicales peuvent tre proposes:
une biopsie, qui consiste prlever un chantillon de la tumeur
pour lanalyser;
une intervention ciel ouvert, qui vise retirer la totalit de
la tumeur;
une drivation ou une ventriculo-cisterno-stomie qui consistent
rtablir la circulation du liquide cphalo-rachidien* lintrieur
du crne.
5.1 Que se passe-t-il avant une opration

du cerveau?
Avant toute opration chirurgicale, vous rencontrez le neurochirurgien
charg de la raliser. Il vous explique le droulement, les objectifs et
les risques possibles lis lintervention.
Les patients qui ont particip la rdaction de ce guide conseillent de
noter toutes les questions qui vous proccupent pour ne pas les oublier
lorsque vous verrez votre mdecin: combien de temps aprs lintervention
pourrai-je me lever, me laver les cheveux? Ya-t-il des soins spcifiques
faire? Quand vais-je pouvoir retravailler, conduire nouveau?Etc.
En cas de biopsie ou dintervention ciel ouvert, le neurochirurgien
peut demander votre autorisation pour quun chantillon de la tumeur
soit ensuite conserv dans une tumorothque (bibliothque de
tumeurs) et utilis dans des projets de recherche. Si vous tes daccord,
il vous fera signer un formulaire.
35
Une consultation avec un mdecin anesthsiste

Vous rencontrez aussi un anesthsiste*. Il examine votre dossier
mdical et vos antcdents (pass mdical, opration dj subies)
pour sassurer que vous navez pas de contre-indication particulire
une anesthsie*.
Le choix de lanesthsie dpend du type dintervention. Il sagit le plus
souvent dune anesthsie gnrale.
Cependant, certaines interventions sont ralises, au moins en partie,
sous anesthsie locale. Le patient ne ressent rien, notamment aucune
douleur, mais il reste conscient. Cela permet au neurochirurgien de
vrifier en direct quil nabme pas une zone importante du cerveau.
Il peut par exemple faire parler le patient au cours de lintervention
pour tre sr de ne pas toucher la zone du langage. Les chirurgiens
parlent dintervention en condition veille (wake up anesthesia, en
anglais).
Des mdicaments pour prparer lintervention
Afin de faciliter lintervention, des mdicaments sont prescrits pour
diminuer le gonflement du cerveau autour de la tumeur. Il peut sagir
de mdicaments base de cortisone (corticodes*) ou de diurtiques*
administrs par perfusion*.
Une intervention minutieusement prpare
Toute intervention au niveau du cerveau demande une grande
prcision. Elle doit veiller ne pas abmer les diffrentes zones du
cerveau pour viter au maximum les squelles*.
Grce des examens dimagerie*, le neurochirurgien dtermine
lavance son trajet dans le cerveau, en fonction des zones viter, de
la position de la tumeur ou de la zone du cerveau quil veut atteindre.
Deux techniques de reprage peuvent tre utilises pour cette phase
de prparation: la strotaxie et la neuronavigation.
36
La strotaxie
La strotaxie consiste fixer sur le crne un cadre appel cadre
de strotaxie. Ce cadre est fix par quatre pointes, aprs une
anesthsie locale. Cela peut tre trs inconfortable, mais ce nest
pas douloureux.
Le cadre de strotaxie servira de repre

chaque tape de lopration : scanner,
IRM, radiochirurgie.
Une fois le cadre pos, un examen dimagerie (IRM* ou scanner*) est

ralis. Le cadre de strotaxie apparat sur les images obtenues et
sert de repre. Il permet de mesurer la position exacte de la tumeur
ainsi que son volume.
Le cadre de strotaxie reste en place jusquau bloc opratoire*. Le
neurochirurgien sen sert galement pendant lintervention, pour se
diriger lintrieur du cerveau.
37
La neuronavigation
La neuronavigation est une autre technique de reprage. Cest une
sorte de GPS pour neurochirurgiens.
Quelques jours avant lintervention, les mdecins prennent des repres
trs prcis lintrieur du cerveau, grce une IRM. Ils calculent la
position et ltendue de la tumeur, dfinissent le trajet quils vont faire
pour latteindre et les zones du cerveau viter. Ces informations sont
ensuite transfres dans un ordinateur situ au bloc opratoire.
Lordinateur reconstitue une image du cerveau en trois dimensions. Le jour
de lintervention, le neurochirurgien visualise sur lcran lemplacement
de ses instruments lintrieur du cerveau. Il suit ainsi chacun de ses
gestes comme sil avait une camra au bout de ses outils chirurgicaux.
Ces deux techniques permettent au neurochirurgien de se reprer
lintrieur du cerveau au millimtre prs.
5.2 Les diffrentes interventions chirurgicales

possibles
Une biopsie du cerveau
Une biopsie consiste prlever un chantillon de tumeur pour
lanalyser. Elle a un but diagnostique (voir page29).
Comment se droule lintervention?
Une biopsie se passe en salle dopration, sous anesthsie locale ou
gnrale. Le neurochirurgien pratique une incision dans le cuir chevelu,
puis fait un trou, appel trou de trpan dans los du crne. Ce trou mesure
entre quelques millimtres et 2centimtres de diamtre.
Le neurochirurgien glisse ensuite une aiguille fine travers ce petit
trou, jusqu la tumeur. Il en aspire plusieurs chantillons, qui sont
ensuite envoys dans un laboratoire d'anatomopathologie* pour tre
analyss (voir page 29).
Une fois lintervention termine, le trou de trpan na pas besoin
dtre rebouch. Il est simplement recouvert par le cuir chevelu, que
38
le neurochirurgien recoud ou referme avec des agrafes. La cicatrice

est protge par un pansement.
Une biopsie ncessite une hospitalisation de 2 5jours.
Les points de suture ou les agrafes sont enlevs gnralement par le
mdecin traitant dans les 10jours aprs lintervention. Certains fils se
rsorbent tous seuls et nont pas besoin dtre enlevs.
Lintrt de la biopsie est datteindre la tumeur avec une grande
prcision, sans devoir faire pour autant une grande ouverture. Aprs
avoir analys les chantillons prlevs, les mdecins dterminent les
traitements (chirurgie, radiothrapie et/ou chimiothrapie) qui seront
les plus efficaces.
Une intervention ciel ouvert
Une intervention ciel ouvert est le traitement principal des tumeurs
du cerveau. Elle a pour objectif de supprimer la totalit de la tumeur.
On parle dexrse complte.
Certaines tumeurs ne peuvent pas tre retires compltement,
notamment lorsquelles sont tendues ou situes dans des zones vitales
du cerveau. Le risque dendommager le cerveau serait trop important.
Dans ce cas, lintervention ciel ouvert a pour objectif de retirer la
plus grosse partie possible de la tumeur. On parle alors dexrse
partielle. Lexrse partielle permet de rduire le volume de la tumeur
et de diminuer les symptmes, en particulier les maux de tte et les
vomissements. Une fois rduite, la tumeur pourra ensuite tre traite plus
facilement et efficacement par radiothrapie et/ou chimiothrapie (voir
pages 43 et 49).
Comment se droule lintervention?
Le neurochirurgien incise le cuir chevelu lendroit o la tumeur sera
extraite (les cheveux nont pas toujours besoin dtre rass).
Il dcoupe ensuite une partie de los du crne, crant une sorte de
porte appele volet osseux, qui donne accs lintrieur du crne.
39
Enfin, le neurochirurgien incise les mninges*, qui enveloppent le

cerveau, et retire la tumeur en utilisant diffrents outils chirurgicaux.
Plusieurs fragments de la tumeur sont ensuite envoys au laboratoire
danatomopathologie pour tre analyss (voir page 29).
Lorsque lintervention est termine, le neurochirurgien replace le volet
osseux pour refermer le crne. Il le fixe avec des clips, des broches ou
des fils. Enfin, il recoud le cuir chevelu.
La peau cicatrise en 6 10jours. Los se rgnre et se ressoude tout
seul. Le crne est ensuite suffisamment solide pour que vous puissiez
mener une vie normale.
Lintervention ncessite une hospitalisation de 5 10 jours en
moyenne. Ce temps est ncessaire pour surveiller lapparition
dventuelles complications*, attendre le rsultat des analyses
anatomopathologiques* et surtout, pour vous permettre de vous
rtablir.
autres techniques de neurochirurgie existent pour retirer la tumeur, notamment

une intervention par le nez ou par la bouche, si la position de la tumeur le permet.
Le neurochirurgien vous donnera toutes les informations utiles ce sujet. Nhsitez
pas le questionner.
Une drivation ou une ventriculo-cisterno-stomie

La prsence dune tumeur dans le cerveau peut bloquer la circulation
du liquide cphalo-rachidien. Au lieu de scouler normalement,
le liquide saccumule dans les ventricules* du cerveau. Cette
accumulation de liquide provoque une hypertension intracrnienne*,
responsable de maux de tte parfois violents (voirpage 20).
40
Une intervention chirurgicale peut tre ncessaire pour liminer

lexcs de liquide et rtablir sa circulation. Deux techniques sont
utilises: la drivation et la ventriculo-cisterno-stomie.
La drivation
La drivation consiste installer un petit tuyau lintrieur du
ventricule, pour vacuer le liquide hors du cerveau. Le liquide est
vacu par ce drain, soit directement travers le crne (drivation
externe), soit dans une autre partie du corps, souvent labdomen
(drivation interne).
La ventriculo-cisterno-stomie
La ventriculo-cisterno-stomie consiste faire une petite ouverture
dans le ventricule o le liquide sest accumul afin dvacuer lexcs
de liquide et de le laisser scouler normalement. Cette technique
permet de ne pas utiliser de drain. Plus rcente que la drivation,
cette technique ncessite des comptences et du matriel pointus et
nest pas pratique partout.
Quelle que soit la technique utilise, lintervention est gnralement
ralise par endoscopie: le neurochirurgien fait un trou dans le haut
du crne, par lequel il passe ses instruments et une petite camra.
Cette petite camra permet de suivre le droulement de lintervention
en direct.
Lintervention dure gnralement un peu moins dune heure et
ncessite une hospitalisation denviron 3jours. Elle est parfois ralise
pendant lintervention ciel ouvert, ce qui permet dviter une
nouvelle opration au niveau du cerveau.
Nhsitez pas questionner votre mdecin sur les avantages et
inconvnients de ces deux techniques afin de choisir avec lui celle qui
vous convient le mieux.
41
5.3 Que se passe-t-il aprs lintervention?

Dans les heures qui suivent lintervention, une quipe mdicale vous
garde sous surveillance en salle de rveil, pour vrifier quaucune
complication napparat.
Gnralement, la tte est bande et un drain* est plac au niveau de la
zone opre. Le drain permet dvacuer le sang et le liquide rsultant
de lopration. Il est enlev un ou deuxjours aprs lopration. Le
visage et les yeux sont souvent gonfls, mais ils retrouvent leur aspect
habituel en quelquesjours.
Un examen dimagerie (IRM) est souvent ralis dans les jours qui
suivent lintervention. On parle dexamen radiologique de contrle.
Aprs lintervention ciel ouvert, cet examen de contrle permet de
vrifier que la plus grosse partie de la tumeur a bien t enleve et
quil ny a pas de complication. Aprs une drivation ou une ventriculocisterno-stomie, lexamen de contrle vrifie que lcoulement du
liquide cphalo-rachidien se fait correctement.
5.4 Quels sont les effets secondaires dUNE

CHIRURGIE du cerveau?
Une intervention neurochirurgicale peut avoir diffrents effets
secondaires:
des effets lis lanesthsie gnrale (fatigue, difficults pour
parler ou respirer);
des complications communes toute intervention chirurgicale
(infection de la zone opre, hmatome* dans la zone opre
ou entre les mninges*). Elles peuvent ncessiter un traitement
antibiotique*, voire une nouvelle intervention;
une aggravation des symptmes* dont vous souffriez auparavant,
lie un gonflement temporaire du cerveau. Cest une raction
normale aprs une opration du cerveau. Le gonflement et les
symptmes lis diminuent progressivement;
des complications, plus rares, lies une rupture des vaisseaux
sanguins prsents dans le crne ou une lsion dune zone du
cerveau.
42
La radiothrapie : des rayons contre la tumeur
6. La radiothrapie:
des rayons contre la tumeur
Comment se droule une radiothrapie du cerveau?
La radiochirurgie
Quels sont les effets secondaires des rayons au niveau du cerveau?
La radiothrapie consiste dtruire la tumeur grce des rayons.

Contrairement aux ides reues, ce traitement nest pas rserv au
cancer. Il traite aussi les tumeurs bnignes.
La radiothrapie est souvent utilise aprs une chirurgie. Elle a pour
objectif de supprimer les cellules de la tumeur qui nont pas pu tre
enleves.
Lorsque la tumeur nest pas oprable, la radiothrapie est souvent
utilise comme traitement principal, associe ou non de la
chimiothrapie. Elle permet de dtruire la tumeur ou de rduire son
volume.
6.1 Comment se droule une radiothrapie

du cerveau?
Une radiothrapie se droule le plus souvent sur une priode de 5
6semaines, raison dune sance par jour, sauf le weekend. Le
traitement se droule parfois sur 3jours par semaine. Les modalits
pratiques (rythme des sances, horaires, lieu de rendez-vous, moyens
de dplacement) sont dtermines au cas par cas pour sadapter
au mieux votre situation.
Avant de commencer le traitement
Avant de commencer le traitement, une sance de simulation est
planifie. Au cours de cette simulation, le radiothrapeute* dlimite la
zone traiter, appele volume cible. Pour cela, un examen dimagerie*
(scanner* et IRM*) est ncessaire.
43
La trajectoire des rayons est ensuite calcule de manire trs prcise,

afin datteindre la tumeur et de toucher le moins possible les autres
zones du cerveau, en particulier les zones les plus sensibles aux
rayonnements (yeux, nerfs optiques, organes de laudition).
Enfin, le radiothrapeute dtermine la position exacte dans laquelle
vous devrez tre pour chaque sance de radiothrapie. Un masque,
fait aux mesures de votre crne, permettra de retrouver cette position
chaque sance et de maintenir la tte immobile pendant les rayons.
Ltape de simulation dure entre 40et 60minutes.
Le traitement lui-mme ne commence que plusieurs jours plus tard,
aprs une premire sance dessai sans rayons, appele mise en
place. La sance dessai peut avoir lieu le mme jour que la premire
sance de radiothrapie.
Les sances de radiothrapie
Les sances sont ralises par un manipulateur en radiothrapie,
appel aussi technicien de radiothrapie, qui suit les instructions
du radiothrapeute. Gnralement, il nest pas ncessaire dtre
hospitalis.
Avant chaque sance, le manipulateur vous installe dans la position
dtermine au moment de la simulation et place le masque sur votre
crne.
Chaque sance dure 10 15 minutes environ. Lexposition aux
rayons en elle-mme ne dure que quelques minutes. Les rayons sont
totalement indolores.
Tout au long du traitement, le radiothrapeute vous voit en consultation
au moins une fois par semaine pour rpondre vos questions, vous
examiner et prendre en compte les effets secondaires ventuels.
Au moins une fois par semaine, un examen dimagerie* est ralis
pour vrifier la trajectoire des rayons et la position dans laquelle vous
tes chaque sance.
44
6.2 La radiochirurgie
La radiochirurgie est une technique rcente de radiothrapie.
On lappelle aussi radiothrapie strotaxique*. Elle consiste
administrer un faisceau de rayons qui encerclent la tumeur pour la
dtruire. Cette technique est particulirement utile pour traiter des
tumeurs profondes pour lesquelles il serait trop dangereux de raliser
une intervention chirurgicale. Contrairement aux radiothrapies
classiques, la radiochirurgie ncessite trs peu de sances, voire
mme une seule.
La radiochirurgie nest pas adapte tous les types de tumeurs.
Elle est rserve aux tumeurs de petite taille, ne dpassant pas
3,5centimtres de diamtre et aux contours bien dlimits. Il peut
sagir notamment des mningiomes*, des neurinomes*, de certaines
mtastases* isoles et des tumeurs qui se dveloppent au niveau de
lhypophyse* (adnome hypophysaire*).
Elle ne peut pas tre utilise pour traiter les tumeurs tendues ou
infiltrantes, comme le glioblastome*, ni les tumeurs trop proches de
certaines zones sensibles, notamment les nerfs optiques.
Comment se droule une radiochirurgie?
La radiochirurgie est assure par un neurochirurgien*, un radiothrapeute* et un physicien*.
Comme pour une intervention chirurgicale, la premire tape du
traitement consiste prendre des repres trs prcis lintrieur du
cerveau. Pour cela, la technique de la strotaxie* est utilise (voir
page 37).
Un cadre de strotaxie est fix sur le crne au bloc opratoire, aprs
une anesthsie locale. Ensuite, des examens dimagerie sont raliss
(IRM) par un radiologue, pour obtenir une reproduction du cerveau en
trois dimensions. Le physicien et le radiothrapeute dfinissent ensuite
les modalits du traitement. Ils calculent la trajectoire exacte des rayons
pour encercler la tumeur, le dosage et le type de rayons utiliser.
45
Aprs cette phase prparatoire, le traitement en lui-mme se

droule dans un service de radiothrapie. La sance dure entre 20et
60minutes. Une fois la sance termine, le casque est retir.
La radiochirurgie ncessite une hospitalisation dun ou deuxjours. Il
est gnralement possible de sortir de lhpital ds le lendemain de
lintervention.
Pour le traitement par radiochirurgie, jai t hospitalise deuxjours. La pose du

casque tait la partie la plus impressionnante, mais je nai rien senti du tout. Une
fois pos, on ma fait lIRM et ensuite jai attendu quelques heures dans ma chambre.
Jai pu manger avant que ce soit lheure des rayons. Les rayons ont dur 40minutes.
Jtais allonge, immobile et encore impressionne mais toujours sans douleur.
Quand tout a t fini, le mdecin a dviss le casque pour le retirer, puis jai t
raccompagne dans ma chambre. Cette tape finale tait compltement indolore.
Le lendemain, je suis sortie de lhpital et une semaine plus tard, je reprenais le
travail. Josiane, 47ans.
6.3 Quels sont les effets secondaires

des rayons au niveau du cerveau?
Les effets secondaires de la radiothrapie varient selon les personnes
et en fonction du nombre de sances, de la zone traite, du type et
de la dose totale de rayons utiliss.
Les effets secondaires possibles sont:
un gonflement du cerveau (dme crbral). Cest une raction
temporaire lie laction des rayons;
de la fatigue;
des nauses et des vomissements, particulirement silya une
chimiothrapie en mme temps;
des maux de tte;
une irritation de la peau du crne;
une chute de cheveux dans la rgion irradie.
46
Ces effets secondaires peuvent survenir pendant ou aprs la

radiothrapie. Ils sont traits par des mdicaments, notamment des
antalgiques*, des mdicaments contre les vomissements ou des antiinflammatoires*.
Il arrive que les symptmes prsents avant le traitement augmentent
la suite de la radiothrapie. Cela ne signifie pas que le traitement
a t inefficace ou que la tumeur saggrave. Il sagit le plus souvent
dune raction temporaire lie aux rayons. Nhsitez pas le signaler
votre mdecin afin quil vous prescrive un traitement mdical qui
vous soulage.
La fatigue provoque par une radiothrapie se manifeste pendant le
traitement ou dans les 6 12 semaines qui suivent la fin des rayons. Les
mdecins parlent dasthnie*. La fatigue peut saccompagner dune
priode de dprime. Vous rcuprerez progressivement en quelques
semaines. Pour en savoir plus, vous pouvez consulter le guide Fatigue
et cancer.
Les cheveux commencent repousser gnralement 2 3 mois
aprs la fin du traitement, parfois avec une texture ou une couleur
lgrement diffrentes (moins pais, ou friss alors quils taient
raides et inversement). La perte des cheveux est parfois dfinitive.
Une prothse capillaire (perruque) peut vous tre prescrite. Elle est
rembourse, au moins en partie, par la Scurit sociale. La somme
restante est prise en charge par la plupart des mutuelles.
La radiothrapie provoque parfois des squelles* long terme. Elle
peut notamment perturber la mmoire, la concentration ou la rapidit
dexcution des mouvements.
Des informations dtailles sur la radiothrapie sont disponibles dans
le guide Cancer info Comprendre la radiothrapie.
47
48
La chimiothrapie : des mdicaments contre la tumeur
7. La chimiothrapie: des
mdicaments contre la tumeur
Comment se droule une chimiothrapie?
Comment les mdicaments sont-ils administrs?
Quels sont les effets secondaires de la chimiothrapie?
Une chimiothrapie consiste utiliser des mdicaments qui

empchent les cellules de la tumeur de se dvelopper, provoquant
ainsi leur destruction. Cest un traitement gnral, cest--dire quil
agit dans lensemble du corps.
Une chimiothrapie peut tre utilise seule ou en complment des
autres traitements, notamment pendant ou aprs une radiothrapie.
Toutes les tumeurs du cerveau ne sont pas traites par chimiothrapie,
car certaines sont insensibles aux mdicaments. Ce traitement
nest donc utilis que pour les tumeurs dites chimiosensibles, sur
lesquelles il est efficace.
7.1 Comment se droule une chimiothrapie?

Il existe beaucoup de mdicaments de chimiothrapie diffrents.
On peut les utiliser seuls ou en associer plusieurs. Toutes les
chimiothrapies ne sont donc pas les mmes.
Le droulement de la chimiothrapie est soigneusement planifi par
lquipe mdicale en fonction de votre situation. Le mdecin vous
remet un calendrier qui dcrit le lieu et les jours de traitement, ainsi
que les noms des mdicaments utiliss.
La dure totale dune chimiothrapie est variable. Elle peut durer de
6semaines 1an, voire plus. Elle se droule soit de faon continue,
tous les jours pendant une priode donne, soit par cycles successifs
(5jours de traitement tous les 28jours par exemple). Chaque priode
de traitement, appele cure, est suivie dune priode de repos qui
permet au corps de rcuprer.
49
Avant chaque cure de chimiothrapie, des examens de sang sont

raliss pour vrifier que votre tat de sant vous permet de suivre le
traitement.
Les sances de chimiothrapie peuvent avoir lieu lhpital, dans une
clinique ou plus rarement domicile. Dans la majorit des cas, elles ne
ncessitent pas dhospitalisation. On parle de traitement ambulatoire
ou dhospitalisation de jour: vous restez lhpital quelques heures,
parfois une journe, mais sans dormir sur place.
7.2 Comment les mdicaments sont-ils

administrs?
Les mdicaments de chimiothrapie sont gnralement injects dans
une veine, par perfusion*. Certains peuvent tre donns sous forme de
comprims: cest ce quon appelle la chimiothrapie orale.
Pour faciliter la chimiothrapie, les mdecins proposent souvent
dinstaller sous la peau un petit botier appel chambre implantable
(port-a-cath). Plac au niveau du thorax ou de la face interne du
bras, ce botier est reli une grosse veine par un fin tuyau (cathter).
chaque sance de chimiothrapie, les mdicaments sont injects
directement dans ce petit botier travers la peau. Ce systme limite
les douleurs lies aux piqures rptes, car celles-ci sont beaucoup
moins profondes. Il reste en place pendant toute la dure du
traitement et permet une activit physique normale.
Jai mon cathter depuis plus dunan mais je ne le sens mme pas. Monique, 52ans.
Parfois, des mdicaments de chimiothrapie sont utiliss pendant
lopration qui vise retirer la tumeur. Le mdicament est alors dpos
sous forme de pastilles ou inject dans la zone o la tumeur tait
situe. On parle de chimiothrapie locale. Laction du mdicament
dure plusieurs semaines.
50
7.3 Quels sont les effets secondaires

de la chimiothrapie?
La chimiothrapie entrane des effets secondaires, variables selon
les mdicaments utiliss et selon les personnes. Certains supportent
mieux le traitement que dautres. Les plus frquents sont les suivants:
Une augmentation du risque d'infection
La chimiothrapie provoque souvent une baisse des globules blancs*,
impliqus dans la dfense de lorganisme. Cette diminution entrane
des risques dinfection, car les moyens de dfense du corps sont
rduits.
Pendant la chimiothrapie, des examens de sang sont effectus de
faon rgulire pour surveiller la baisse des globules blancs. En cas
de fivre (plus de 38 C) ou si vous ne vous sentez pas bien, consultez
immdiatement votre mdecin.
Une anmie
Une chimiothrapie peut aussi faire baisser le nombre de globules
rouges, qui sont chargs de transporter loxygne dans le corps.
Cette diminution des globules rouges, appele anmie, entrane une
grande fatigue. En cas danmie importante, une transfusion de sang
ou la prescription dune hormone, lrythropotine (abrge en EPO)
sont parfois ncessaires. LEPO augmente le nombre de globules
rouges dans le sang.
Des informations dtailles sur la fatigue sont disponibles dans le
guide Fatigue et cancer.
Des hmorragies et des saignements
Une chimiothrapie fait parfois diminuer le nombre de plaquettes,
responsables de la coagulation du sang. Les chocs ou les blessures
lgres provoquent alors des bleus et des saignements plus importants
que dhabitude.
51
Avant chaque cure de chimiothrapie, des prises de sang permettent

de vrifier les taux de globules blancs, globules rouges et plaquettes.
En dessous dun certain seuil, la sance de chimiothrapie peut tre
remise plus tard. Lorsque le taux de plaquettes est trs bas, une
transfusion est parfois ncessaire.
Des nauses et des vomissements
Les mdicaments de chimiothrapie provoquent souvent des nauses
ou des vomissements. Des mdicaments, appels antimtiques,
permettent de les empcher ou de les diminuer.
Une diminution de la fertilit
Certains mdicaments de chimiothrapie peuvent entraner une
diminution de la fertilit: diminution du nombre de spermatozodes
chez lhomme, perturbation du cycle menstruel, absence de rgles,
voire mnopause chez la femme.
Si vous projetez davoir un enfant, demandez au mdecin si les
mdicaments qui vous sont proposs entranent ce type deffet
secondaire. Si cest le cas, il pourra vous informer sur les recours
possibles pour protger au maximum votre fertilit future. Il peut
notamment tre envisag de prlever et conserver des chantillons
de sperme ou des ovocytes, qui pourront ensuite tre utiliss lors dun
projet de procration mdicalement assiste.
Des douleurs
Certains mdicaments de chimiothrapie peuvent entraner des
douleurs, notamment lintrieur de la bouche, au niveau de la peau
ou des membres (perte ou augmentation de la sensibilit, sensations
de fourmillements ou de picotements).
Si des douleurs apparaissent, nattendez pas quelles augmentent:
signalez-les votre mdecin au plus tt. Plus elles sont prises en
charge rapidement, plus elles sont faciles soulager.
Pour plus dinformations sur la prise en charge de la douleur, vous
pouvez consulter le guide Douleur et cancer.
52
Une perte des cheveux

La chimiothrapie peut entraner une perte des cheveux. Ils repoussent
dans les 3 6mois qui suivent la fin du traitement, parfois avec une
texture ou une couleur diffrentes.
Pour en savoir plus sur la chimiothrapie, vous pouvez consulter le
guide Cancer info Comprendre la chimiothrapie.
Vous trouverez des informations complmentaires dans le guide
Cancer info Traitements du cancer et chute des cheveux et sur
www.e-cancer.fr/cancer-info
53
54
Les traitements complmentaires
8. Les traitements complmentaires

En plus des traitements contre la tumeur elle-mme, des traitements
complmentaires sont souvent utiles pour traiter les symptmes dus
la tumeur ou des effets secondaires des traitements.
Lintervention dun kinsithrapeute ou dun orthophoniste par
exemple peut aider les personnes qui ont des troubles de lquilibre,
une faiblesse dun ct du corps, des difficults parler ou avaler.
Nhsitez pas demander conseil au mdecin qui vous suit. Il vous
mettra en relation avec les professionnels comptents.
Divers mdicaments peuvent galement savrer utiles tout au long de
la prise en charge dune tumeur du cerveau. Il sagit principalement:
des antalgiques, qui soulagent les maux de tte en agissant
directement sur la douleur;
des diurtiques, qui facilitent llimination de lexcs de liquide
lintrieur du cerveau;
des corticodes*, qui diminuent le gonflement du cerveau
provoqu par la tumeur ou par les traitements (gonflement
temporaire aprs une chirurgie ou une radiothrapie). Les
corticodes entranent des effets secondaires relativement
frquents, et ce dautant plus que le traitement est pris des
doses leves et sur une longue priode. Il sagit entre autres
dune fragilisation des os, de nervosit, dinsomnie, de prise de
poids Pour limiter leur apparition, votre mdecin vous donnera
diffrents conseils et vous prescrira des mdicaments prendre
en mme temps que les corticodes;
55
Les traitements complmentaires
des antipileptiques, qui traitent les crises dpilepsie.

Un traitement antipileptique est parfois propos en
prvention, alors quaucune crise dpilepsie na eu
lieu. Avant ou juste aprs une opration du cerveau
notamment, la prise dun traitement prventif permet
de limiter la survenue de crises dpilepsie aprs
lintervention. Diffrents types de mdicaments existent,
dont les effets secondaires sont variables. Il peut sagir de
troubles digestifs (nauses, vomissements), de vertiges,
de dmangeaisons (urticaire), ou de somnolence Si
vous supportez mal le mdicament qui vous est prescrit,
signalez-le votre mdecin. Il pourra vous proposer de
modifier les dosages, de changer de mdicament ou
darrter progressivement le traitement antipileptique.
Dans tous les cas, il est important de ne pas modifier la dose ou
de stopper le traitement sans lavis de votre mdecin.
56
La recherche de nouveaux traitements
9. La recherche de nouveaux
traitements
Quest-ce quun essai clinique?
Participer un essai clinique
La recherche mdicale et scientifique a permis rcemment de

dvelopper de nouveaux traitements appels traitements cibls
ou thrapies cibles. Le principe de ces traitements est de priver
la tumeur des lments dont elle a besoin pour se dvelopper :
oxygne, nutriments*, vaisseaux sanguins
En ciblant mieux la tumeur, ces mdicaments pourraient amliorer
lefficacit des traitements des tumeurs du cerveau, et diminuer leur
toxicit.
Ces traitements sont toujours en cours dtude. Il est possible que
votre mdecin vous les propose dans le cadre dun essai clinique.
9.1 Quest-ce quun essai clinique?

Lobjectif des essais cliniques est dtudier de nouveaux traitements
ou de nouvelles associations de traitements. Les essais doivent
montrer quil existe un avantage recevoir le traitement tudi par
rapport ceux qui sont habituellement utiliss: meilleures chances
de gurison, diminution des effets secondaires, amlioration de la
qualit de vie.
Participer un essai clinique est souvent source despoir pour les
patients pour lesquels les traitements actuels ne sont pas assez
efficaces ou mal tolrs. Nhsitez pas poser des questions votre
mdecin ce sujet et vous renseigner sur les tudes existantes
propos des traitements de votre tumeur.
57
Chaque essai clinique est spcifique. Les critres pour y participer

sont donc prcis. tre accept ou non dans un essai nest pas li la
gravit de la tumeur. Cela signifie seulement que les caractristiques
de la tumeur ou votre tat de sant gnral correspondent ou ne
correspondent pas au projet de recherche.
9.2 Participer un essai clinique

Avant de participer une tude, il est important de prendre
conscience des risques et des bnfices possibles. Un traitement
peut tre prometteur et savrer, long terme, moins efficace que les
autres ou prsenter plus deffets secondaires. Cependant, accepter de
participer un essai clinique ne diminue pas vos chances de gurison.
Si vous supportez mal le traitement tudi ou si votre tat de sant
saggrave pendant lessai, votre participation sera interrompue pour
reprendre le traitement habituel.
Voici une liste non exhaustive de questions que vous pouvez poser
votre mdecin sil vous propose de participer un essai:
quelles sont les conditions pour participer cet essai?
quels sont les effets secondaires potentiels du nouveau
traitement?
y a-t-il des examens (prises de sang, examens dimagerie ou
autres) supplmentaires dans le cadre du nouveau traitement ?
quelle est la dure du traitement? combien de temps et quel
rythme serai-je suivi?
la participation ltude implique-t-elle des dplacements
pour me rendre dans un autre centre de soins? si oui, quelle
frquence?
les membres de ma famille pourront-ils maccompagner au cours
du traitement?
je sais que je peux arrter ltude nimporte quel moment de
mon choix. Quarrive-t-il aprs?
58
Lorsque vous aurez eu toutes les rponses vos questions, vous

pourrez dcider de participer ou non ltude. Prenez le temps
ncessaire pour donner votre rponse. Si vous dcidez dy participer,
le mdecin charg de ltude vous demandera de signer un formulaire
appel consentement clair. En le signant, vous reconnaissez
avoir t inform des modalits pratiques de ltude et des risques
ventuellement encourus.
Votre signature ne vous empche pas de quitter ltude tout moment
si vous le souhaitez, sans avoir vous justifier.
hsitez pas poser des questions votre mdecin ce sujet et vous renseigner
sur les tudes existantes propos des traitements de votre tumeur.
Pour en savoir plus, vous pouvez consulter le guide Cancer info Les essais
cliniques en cancrologie : les rponses vos questions. Pour connatre les essais
cliniques en cours sur les tumeurs du cerveau, consultez le registre des essais cliniques
sur www.e-cancer.fr
59
60
La vie au quotidien
10. La vie au quotidien

Le soutien des professionnels et des associations de patients
Quel est le cot des traitements?
Que devient la vie professionnelle?
Peut-on conduire aprs avoir eu une tumeur du cerveau?
Quelques conseils pour le quotidien
Et les mdecines complmentaires?
10.1 Le soutien des professionnels

et des associations de patients
Apprendre que lon a une tumeur du cerveau bouleverse la vie de la
personne malade, de sa famille et de ses proches.
Aprs le choc du diagnostic*, apparaissent des sentiments
dincrdulit (ce nest pas possible que cela marrive, ils se sont
tromps), de la peur, de la colre, et souvent, langoisse de perdre
ses facults mentales ou de voir ses fonctions physiques se dgrader.
Ds lannonce de la maladie, ne restez pas seuls: des professionnels
spcialiss peuvent vous recevoir pour vous informer, vous aider
parler, trouver les mots, faire face cette preuve.
Nhsitez pas rencontrer un psychiatre, un psychologue ou un
assistant social au sein de ltablissement dans lequel vous tes suivi
ou en dehors. Ils pourront vous aider, ainsi que vos proches. Vous
pouvez galement trouver un appui auprs dassociations de patients,
dont vous trouverez les coordonnes auprs de votre mdecin.
Quels que soient vos besoins, nhsitez pas en parler avec les
professionnels en qui vous avez confiance. Ils sauront vous conseiller
et vous proposer des solutions adaptes votre situation.
61
La vie au quotidien
10.2 Quel est le cot des traitements?

Les tumeurs crbrales sont considres comme des affections de
longue dure (abrg en ALD). LALD ouvre des droits une prise en
charge 100% par lAssurance maladie.
Celle-ci vous rembourse alors les frais occasionns par les traitements
de votre tumeur et par les problmes de sant qui lui sont directement
lis. Ces frais incluent notamment:
les frais de transport pour vous rendre dans ltablissement de
soins lors du diagnostic, des traitements et du suivi de la maladie.
Votre mdecin vous fera une ordonnance pour que ces frais soient
pris en charge; si vous pouvez vous faire conduire en voiture par
lun de vos proches, vos frais dessence seront rembourss sur
prescription mdicale;
la chirurgie, la radiothrapie et la chimiothrapie;
d es sances de rducation ventuelles (kinsithrapie,
orthophonie).
Certains frais restent votre charge et pourront tre rembourss par
votre mutuelle complmentaire si vous en avez une. Il sagit notamment
du forfait hospitalier (cot de lhbergement, de la restauration et de
lentretien des chambres pendant une hospitalisation) et des soins
dont les frais dpassent les tarifs de la Scurit sociale.
Votre mdecin traitant doit faire les dmarches ncessaires pour faire
reconnatre votre tumeur en ALD. Pour cela, il lui faut adresser un
protocole de soins au mdecin conseil de lAssurance maladie de
votre dpartement.
En cas de problme financier, vous pouvez rencontrer un assistant
social au sein de ltablissement de soin dans lequel vous tes suivi.
Celui-ci vous accompagnera dans vos dmarches et vous aidera
trouver des solutions.
Des informations dtailles sur les diffrents aides sociales et les
dmarches faire pour les obtenir sont disponibles dans le guide
Cancer info Dmarches sociales et cancer.
62
La vie au quotidien
10.3 Que devient la vie professionnelle?

La vie professionnelle est souvent perturbe par la maladie, soit
cause de la fatigue, soit cause des effets secondaires causs par la
tumeur ou par les traitements.
Pendant les traitements, un arrt de travail de quelques semaines
ou quelques mois est frquent. Quand cela est possible, lquipe
soignante fait nanmoins le maximum pour adapter les horaires des
soins votre activit professionnelle.
Aprs les traitements, le retour la vie professionnelle dpend du type
de tumeur, de la faon dont vous avez support les traitements, de
votre tat physique, mais aussi de votre profession et de vos souhaits.
Certaines personnes souhaitent conserver ou reprendre leur travail au
plus vite pour rester actives et oublier la maladie. Dautres ont besoin de
sarrter un moment pour se remettre, physiquement et moralement.
Une reprise temps partiel (temps partiel thrapeutique) peut parfois
faciliter la reprise progressive dune activit professionnelle.
Parfois, la tumeur ou les traitements reus sont responsables de
squelles qui constituent un handicap pour la vie quotidienne et
professionnelle. Dans ce cas, la reconnaissance comme travailleur
handicap vous permettra de bnficier dun accompagnement
pour retrouver un emploi adapt. Cette reconnaissance ouvre
droit galement, dans certaines conditions, des aides sociales et
financires.
Pour connatre vos droits et les diffrentes aides sociales possibles,
vous pouvez:
prendre contact avec votre caisse dAssurance maladie;
consulter le guide Cancer info Dmarches sociales et cancer;
faire appel lassistant social de ltablissement dans lequel vous
tes suivi.
63
La vie au quotidien
10.4 peut-on conduire aprs avoir eu une

tumeur Du cerveau?
Selon les symptmes ou les effets secondaires des traitements que
vous ressentez, votre capacit conduire peut tre altre.
Il ny a pas de loi qui interdise aux personnes atteintes dune tumeur
crbrale de conduire. Cependant, larrt du code de la route du
7mai1997 fixe la liste des incapacits physiques incompatibles avec
la conduite automobile:
perte de vision;
anomalies de la vision et du champ visuel;
troubles de la mobilit des yeux;
vertiges;
pilepsie*;
perturbation de lquilibre et des mouvements;
perte importante de la force musculaire dans un bras ou une jambe.
Cet arrt peut donc concerner un patient atteint ou qui a t atteint
dune tumeur crbrale. Si vous ressentez lun de ces symptmes, il est
vivement conseill darrter spontanment de conduire.
Avant de reprendre le volant
Avant de conduire nouveau, vous devez signaler votre assurance
que vous avez eu une tumeur du cerveau. Vous devez galement
faire une demande de rgularisation de votre permis de conduire
auprs de la commission du permis de conduire de votre prfecture.
Cette rgularisation est obligatoire, mais cest vous qui devez faire la
dmarche.
La commission vous fera passer un test mdical et ventuellement un
test technique de conduite qui permettra dvaluer vos capacits.
Les permis de conduire du groupe 2 poids lourds et transports
en commun ou vhicules lgers utiliss titre professionnel pour
le transport de personnes sont systmatiquement retirs.
64
La vie au quotidien
10.5 Quelques conseils pour le quotidien

Demandez de laide votre famille, vos amis ou dautres
personnes en qui vous avez confiance.
Lassistant social, le psychologue ou dautres soignants, ainsi que
des groupes de soutien peuvent aussi vous apporter une aide
prcieuse.
Trouvez des faons dexprimer vos sentiments par la parole ou
dans un journal.
Octroyez-vous du temps et de lespace pour vous-mme.
Dgagez le temps ncessaire pour votre besoin de repos et
autres soins personnels.
Marchez ou faites un peu de sport. Demandez lavis de votre
mdecin avant de pratiquer un sport ou de lexercice physique si
ceux-ci sont intensifs.
Parlez des patients qui ont eu une tumeur crbrale.
Informez-vous sur ce qui a aid dautres patients et dautres
familles vivre avec une tumeur.
Transformez votre cadre de vie afin de crer un environnement
plus sain.
Consacrez le temps ncessaire pour rgler et anticiper les
problmes matriels qui vous soucient (prts bancaires, loyers,
impts,etc.).
Mettez de lordre dans vos affaires: savoir ses proches protgs
dans tous les cas est un facteur dangoisse en moins.
10.6 Et les mdecines complmentaires?

Les mdecines complmentaires correspondent des actes mdicaux
ou paramdicaux proposs en complment des traitements spcifiques
du cancer (chirurgie, chimiothrapie*, radiothrapie*, etc.). Elles
regroupent notamment lacupuncture, lostopathie ou lhomopathie.
Les patients en attendent un effet supplmentaire, le plus souvent
une prise en charge plus globale qui prenne en compte certains effets
secondaires tels que la fatigue, les nauses ou lanxit. Ce peut tre
aussi une faon pour eux de se montrer actifs et dynamiques dans le
combat mener.
65
La vie au quotidien
En complment de ses traitements, la rencontre dun mdecin homopatheacupuncteur a apport un soutien moral et physique Clotilde. Elle est devenue actrice
et non pas victime de sa maladie. Nous avons toujours inform loncologue de nos
dmarches. Bien que rticent au dpart, il a pu constater lui aussi combien a avait
contribu au bien-tre de Clotilde. Marc et Sylvie, parents de Clotilde.
Chacun doit pouvoir choisir en toute connaissance de cause ce qui
laide supporter au mieux les traitements. Nhsitez pas en parler
votre mdecin.
Dans tous les cas, ces mdecines complmentaires ne sauraient
remplacer les traitements habituels du cancer.
66
Ressources utiles
11. Ressources utiles

la plateforme Cancer info
les associations
11.1 La plateforme Cancer info

Cancerinfo, le service tlphonique: 0810810821 (prix dun appel local)
Une quipe constitue de spcialistes de linformation sur les cancers
rpond vos questions, quelles soient dordre pratique, mdical ou
social, du lundi au samedi, de 9heures 19heures. Vous pouvez aussi
accder un service dcoute anim par des psychologues et une
permanence juridique anime par des avocats.
Cancerinfo, la rubrique internet: www.e-cancer.fr/cancer-info
La rubrique Cancer info du site de lInstitut National du Cancer donne
accs des informations dtailles sur les tumeurs du cerveau, ses
traitements, la vie pendant et aprs la maladie, les associations prs
de chez vous,etc.
Cancerinfo, les guides (disponibles gratuitement sur www.e-cancer.fr)

Dmarches sociales et cancer (2009)
Support d'information sur les droits sociaux, ce guide a pour but
d'aider les personnes malades et leurs proches s'orienter dans leurs
dmarches auprs des diffrents services sociaux et administratifs
Traitements du cancer et chute des cheveux (2009)
Ce guide rpond de manire complte, pratique et illustre, aux
questions qui peuvent se poser sur la chute des cheveux associe
certaines chimiothrapies ou radiothrapies.
Comprendre la chimiothrapie (2008)
Ce guide a pour but daider les personnes traites par chimiothrapie
mieux comprendre le principe de ce traitement, faciliter la prise
en charge de ses effets secondaires et mieux le vivre au quotidien.
67
Ressources utiles
Les essais cliniques en cancrologie: les rponses

vos questions (2008)
Ce guide rpond aux questions que les patients peuvent se poser
lorsquun essai clinique leur est propos : quel est lobjectif ?
Existe-t-il des risques? Comment prendre la dcision?Etc.
Douleur et cancer (2007)
Ce guide a pour objectif de rpondre aux questions des patients
sur les douleurs lies au cancer et de faciliter leur prise en charge.
Vivre pendant et aprs un cancer (2007)
Ce guide a pour but daccompagner le patient dans les changements
que peuvent entraner la maladie et ses traitements, sur le plan
psychologique, motionnel, relationnel ou familial.
Vivre auprs dune personne atteinte dun cancer (2006)
Ce guide a pour objectif de permettre aux proches de mieux cerner
le rle quils peuvent jouer auprs de la personne malade.
Fatigue et cancer (2005)
Ce guide a pour objectif daider les patients et leurs proches
comprendre les causes de la fatigue associe au cancer et faciliter
sa prise en charge.
11.2 Les associations

Ligue nationale contre le cancer
La Ligue nationale contre le cancer apporte aux malades et leurs
proches un soutien moral, psychologique, matriel et financier. Elle est
prsente partout en France travers ses 101comits dpartementaux.
Pour connatre et accder ses services, appelez le 0810111101 (prix
dun appel local) ou connectez-vous sur www.ligue-cancer.net/
68
Glossaire
12. Glossaire
Ce glossaire dfinit les termes scientifiques que vous pouvez entendre
tout au long des traitements.
a

......................................................................................................................................................................................................................................................
adnome hypophysaire: tumeur bnigne qui se dveloppe au niveau

de lhypophyse*. Cette tumeur peut causer des troubles hormonaux
(arrt des rgles par exemple) ou parfois des troubles de la vue.
anatomopathologie: spcialit mdicale qui consiste observer et
tudier les organes, les tissus ou les cellules, pour reprer et analyser
des anomalies lies une maladie. Lexamen se fait dabord lil
nu, puis il est complt par une analyse laide dun microscope. On
parle aussi danapath. Le mdecin en charge de cet examen est
appel anatomopathologiste ou pathologiste; son rle est capital
pour tablir le diagnostic de cancer et dterminer les traitements
envisager.
anatomopathologiste : mdecin spcialiste qui examine au
microscope des cellules et des tissus prlevs sur le patient. Son
rle est dterminant pour le diagnostic et lorientation du choix des
traitements lors de la runion de concertation pluridisciplinaire. Il est
aussi dnomm anatomocytopathologiste ou pathologiste.
anesthsie : acte qui consiste endormir et rendre insensible un
patient (anesthsie gnrale) ou une partie du corps (anesthsie
locale).
anesthsiste: mdecin spcialiste qui effectue et surveille lanesthsie
lors dune opration chirurgicale.
antalgique : se dit dun mdicament ou de tout autre moyen qui
prvient, attnue ou supprime la douleur. On parle aussi danalgsique.
69
Glossaire
antcdent : fait antrieur concernant la sant du patient ou de

sa famille, quil est ncessaire de connatre pour mieux prendre en
charge le patient.
antibiotique : mdicament qui soppose la multiplication des
bactries dans lorganisme, ou les dtruit, ce qui permet de prvenir
ou de traiter une infection.
antidpresseur : mdicament qui permet de diminuer lintensit,
voire de faire disparatre les symptmes* dune dpression. Certains
de ces mdicaments sont utiliss pour soulager la douleur.
antipileptique: mdicament qui permet de prvenir lapparition ou
de calmer les crises dpilepsie*.
anti-inflammatoire : mdicament destin combattre une
inflammation*. On distingue les anti-inflammatoires strodiens,
appels aussi corticodes (comme la cortisone), et les antiinflammatoires nonstrodiens, abrgs en AINS (comme laspirine
et libuprofne). Les AINS ont la particularit dagir aussi contre la
douleur et la fivre.
asthnie : sensation de manque dnergie, dabattement,
dpuisement ou de fatigue. Lasthnie nest pas soulage par le
sommeil.
astrocytome: tumeur qui se dveloppe partir des cellules gliales
appeles astrocytes. Ils peuvent apparatre dans nimporte quelle
zone du cerveau. Les astrocytomes sont classs en quatre grades,
selon leur agressivit et la vitesse laquelle ils se dveloppent.
Les astrocytomes de grade 1et2 sont considrs comme bnins*,
ils voluent lentement. Les astrocytomes de grade 3 sont malins*,
ils voluent rapidement et ont tendance sinfiltrer dans plusieurs
zones du cerveau. Les astrocytomes de grade 4, appels aussi
glioblastomes*, sont les tumeurs les plus agressives.
70
Glossaire
b

......................................................................................................................................................................................................................................................
bactrie: microbe responsable dinfections*.

bnin, bnigne: non cancreux. Une tumeur bnigne nest pas un
cancer: elle se dveloppe lentement, sans donner de mtastases*.
biopsie: prlvement dun petit morceau de tissu pour analyse.
bloc opratoire: salle dopration.
c
......................................................................................................................................................................................................................................................
cancer : maladie provoque par la transformation de cellules* qui

deviennent anormales et prolifrent de faon excessive. Ces cellules
drgles finissent par former une masse quon appelle tumeur maligne.
cellule: unit de base de la vie qui constitue tout organisme. Le corps
humain est compos de plusieurs milliards de cellules de diffrents
types (cellules de peau, des os, du sang) qui, pour la plupart, se
multiplient, se renouvellent et meurent. Des cellules identiques
assembles entre elles forment un tissu*. Une cellule devient
cancreuse lorsquelle se modifie et se multiplie de faon incontrle.
cellule gliale : le systme nerveux est constitu de deux types de
cellules, les neurones et les cellules gliales. Les cellules gliales
entourent et nourrissent les neurones*.
cphale: mal de tte.
cervelet: partie du cerveau situe dans la partie arrire basse du crne.
Le cervelet contrle lquilibre et la coordination des mouvements.
chimiothrapeute: mdecin spcialiste des traitements des cancers
laide de mdicaments.
71
Glossaire
chimiothrapie (chimio): traitement du cancer par des substances

chimiques qui tuent ou affaiblissent les cellules cancreuses. Une
chimiothrapie est un traitement gnral qui vise dtruire les cellules
cancreuses ou les empcher de se multiplier dans lensemble du
corps. On utilise aussi labrviation chimio.
claustrophobie: angoisse majeure dclenche lors de sjour dans
des espaces restreints (ascenseurs, tunnels, mtro).
complication: phnomne, attendu ou non, qui peut apparatre au
cours dune maladie, li la maladie elle-mme, ses traitements,
leur association avec dautres, aux doses administres, au type de
cancer ou la faon dont la personne malade ragit.
consultation dannonce: consultation destine informer le patient
du diagnostic et des traitements.
convulsion : contraction violente et incontrlable des muscles qui
entrane des mouvements dsordonns et saccads. Voir pilepsie*.
corticode : mdicament utilis contre les inflammations*. Le plus
connu est la cortisone.
d

......................................................................................................................................................................................................................................................
drivation: intervention chirurgicale destine liminer lexcs de

liquide cphalo-rachidien et rtablir sa circulation.
diagnostic: dmarche qui vise identifier une maladie.
diurtique: mdicament qui facilite llimination de leau contenue
dans lorganisme et augmente la production durine.
drain: tuyau souple et fin, utilis pour vacuer de lair ou un liquide
anormalement prsent dans une rgion du corps.
72
Glossaire
e

......................................................................................................................................................................................................................................................
pendymome: tumeur le plus souvent bnigne, qui se dveloppe dans

les ventricules* du cerveau ou le long des canaux qui transportent le
liquide cphalo-rachidien*. Cest un type de gliome*. Lpendymome
peut tre localis dans le cerveau ou au niveau de la moelle pinire*.
pilepsie : trouble du systme nerveux qui se manifeste par des
crises soudaines pouvant aller dune perte dattention momentane
ou dune secousse musculaire des convulsions* importantes et
prolonges avec perte de conscience temporaire. Ces crises peuvent
se produire moins dune fois par an ou plusieurs fois parjour.
examen dimagerie : examen qui permet dobtenir des images
dune partie du corps ou dun organe. Il existe diffrents types
dexamens dimagerie : les examens radiologiques (radiographie*,
mammographie*, chographie*, scanner*, IRM*) et les examens de
mdecine nuclaire (scintigraphie*, TEP*).
g

......................................................................................................................................................................................................................................................
gne: lment dun chromosome qui porte et transmet les caractres

hrditaires de chaque individu.
glande: organe dont la fonction est de fabriquer certaines substances
quil libre ensuite, soit dans le sang (glande endocrine), soit
lextrieur de lorganisme (glande exocrine). Les glandes salivaires
fabriquent la salive; les glandes mammaires produisent le lait maternel.
Certaines glandes, comme lhypophyse*, produisent des hormones*
indispensables au bon fonctionnement de lorganisme.
glioblastome : tumeur de la famille des gliomes*. Le glioblastome
reprsente 20% de lensemble des tumeurs du cerveau. Il se dveloppe
rapidement et stend dans plusieurs zones du cerveau en mme temps.
Aprs un traitement complet (chirurgie et radiothrapie), la progression
de la tumeur peut tre ralentie ou stoppe pendant plusieurs mois.
73
Glossaire
gliome: catgorie de tumeurs du cerveau qui se dveloppent partir

des cellules gliales*. Il existe plusieurs types de gliomes, dont certains
sont cancreux et dautres noncancreux. La majorit des tumeurs
du cerveau sont des gliomes. Voir astrocytome*, glioblastome*,
oligodendrogliome* et pendymome*.
globule blanc: cellule qui combat les infections. Les globules blancs
sont prsents dans la lymphe et dans le sang.
grade: degr dagressivit (de malignit*) dune tumeur. Le grade
est dtermin aprs lanalyse dun chantillon de tumeur. Cest un
lment central du diagnostic. Il permet de prvoir lvolution possible
de la tumeur et de proposer des traitements adapts.
h

......................................................................................................................................................................................................................................................
hmatome: accumulation de sang localise sous la peau ou dans une

cavit la suite dune rupture de vaisseaux sanguins.
hmisphre crbral: moiti du cerveau. Les hmisphres crbraux
constituent la partie la plus volumineuse du cerveau. Ils sont diviss
en quatre lobes et grent un grand nombre de fonctions, dont le
langage, les motions, lapprentissage, la personnalit,etc.
hrditaire: qui se transmet des parents aux enfants par les gnes*.
hormone : substance produite par une glande*. Les hormones
agissent sur le dveloppement ou le fonctionnement dun organe. Il
existe un grand nombre dhormones, qui sont indispensables au bon
fonctionnement du corps. Chaque hormone a une fonction prcise,
comme stimuler la croissance, grer le stress, contrler la fertilit,
rguler la temprature du corps,etc.
hypertension intracrnienne (HIC): augmentation de la pression
lintrieur du crne, qui se traduit par des maux de tte accompagns
parfois de vomissements.
74
Glossaire
hypophyse: glande* situe la base du cerveau. Lhypophyse rgule

de nombreuses fonctions telles la croissance, la production du lait
maternel, la pubert, la fertilit,etc.
hypothalamus : centre nerveux situ au milieu du cerveau.
Lhypothalamus est en contact avec toutes les zones du cerveau. Il
joue un rle dans de nombreuses fonctions telles que les sensations
de faim et de soif, la rgulation de la temprature interne, le sommeil
ou lactivit sexuelle.
i
......................................................................................................................................................................................................................................................
infection : pntration et prolifration dans le corps dun microorganisme invisible lil nu (bactrie, virus...), susceptible de
provoquer des troubles. Une infection peut tre locale ou gnralise
(septicmie).
inflammation : raction de dfense de lorganisme face une
infection ou une lsion des tissus. Une inflammation peut entraner
lendroit o elle se produit une rougeur, une douleur, une sensation
de chaleur et, parfois, un gonflement.
IRM: imagerie par rsonance magntique. Technique dexamen qui
consiste crer des images prcises dune partie du corps, grce
des ondes (comme les ondes radio) et un champ magntique. Les
images sont reconstitues par un ordinateur et interprtes par un
radiologue.
l
......................................................................................................................................................................................................................................................
liquide cphalo-rachidien (LCR) : liquide dans lequel baignent le

cerveau et la moelle pinire. On parle aussi de liquide crbro-spinal
(LCS).
75
Glossaire
m

......................................................................................................................................................................................................................................................
malin, maligne: se dit dune tumeur cancreuse. Voir cancer*.

malignit: caractre cancreux des cellules dune tumeur. Il existe
diffrents degrs de malignit selon le type de cellules et leur
tendance envahir dautres parties du corps. Ce degr de malignit
est dtermin par un chiffre appel grade*.
mninge: membrane qui entoure le cerveau* et la moelle pinire*.
mningiome: tumeur le plus souvent bnigne, qui se dveloppe
partir des mninges*. Un mningiome peut tre localis nimporte o
autour du cerveau et de la moelle pinire.
mtastase : tumeur maligne* due la dissmination de cellules
cancreuses provenant dun premier cancer. Le cancer du sein par
exemple peut entraner des mtastases au cerveau. On parle aussi de
tumeur secondaire.
moelle pinire: partie du systme nerveux* qui se trouve dans
la colonne vertbrale. La moelle pinire conduit les informations
du cerveau vers les nerfs et inversement, des nerfs vers le cerveau.
muqueuse : membrane qui tapisse les cavits de lorganisme,
notamment le tube digestif (de la bouche au rectum), les bronches et
les organes gnitaux.
n

......................................................................................................................................................................................................................................................
nerf crnien: nerf situ lintrieur du crne. Il existe 12 paires de

nerfs crniens qui commandent des fonctions bien prcises: la vue,
laudition, les mouvements du visage, la mastication, la dglutition.
76
Glossaire
nerf rachidien: nerf qui part de la moelle pinire* et va jusquaux

organes. Les nerfs rachidiens assurent le fonctionnement des organes
de lensemble du corps.
neurinome: tumeur le plus souvent bnigne qui se dveloppe partir
des cellules qui entourent les nerfs (appeles cellules de Schwann). Le
neurinome le plus frquent se dveloppe dans le cerveau, sur le nerf
acoustique (responsable de laudition), qui relie loreille et le cerveau.
On lappelle aussi schwannome.
neurochirurgie: chirurgie du systme nerveux*.
neurochirurgien: chirurgien spcialiste des oprations du systme
nerveux*.
neurofibrome : tumeur qui se dveloppe partir des nerfs, le
plus souvent le nerf acoustique responsable de laudition. Les
neurofibromes sont des tumeurs bnignes qui peuvent voluer en
tumeurs malignes, notamment lorsquelles sont lies une maladie
gntique appele neurofibromatose.
neurologue : mdecin spcialiste du systme nerveux (cerveau,
moelle pinire et nerfs).
neuro-oncologue: mdecin spcialiste des cancers qui touchent le
systme nerveux (cerveau, moelle pinire).
neurone : cellule nerveuse du cerveau. Les neurones ont pour
fonction de recevoir, conduire, transmettre et traiter lensemble des
informations qui entrent et sortent du cerveau.
nutriment : substance apporte par lalimentation et qui assure le
dveloppement et lentretien de lorganisme. Les protines, les
glucides et les lipides sont des nutriments.
77
Glossaire
o

......................................................................................................................................................................................................................................................
oligodendrogliome : tumeur qui se dveloppe partir des

oligodendrocytes, un type de cellule gliale. Un oligodendrogliome
peut tre localis dans nimporte quelle zone du cerveau. Il en existe
deux types : les oligodendrogliomes de bas grade, qui voluent
lentement et les oligodendrogliomes, de haut grade qui sont malins*
et voluent plus rapidement.
oncologue: mdecin cancrologue.
p

......................................................................................................................................................................................................................................................
perfusion : injection continue goutte goutte dun mdicament

liquide dans une veine.
physicien: spcialiste charg du fonctionnement des appareils de
radiothrapie, de radiologie et de mdecine nuclaire.
programme personnalis de soins (PPS): description du traitement
particulier propos chaque patient.
pronostic: apprciation par le mdecin de lvolution dune maladie
et de son issue. Le pronostic est tabli en se rfrant la situation
propre du patient et lvolution habituellement observe chez de
nombreuses autres personnes prsentant une maladie identique.
r
......................................................................................................................................................................................................................................................
radiographie/radio: examen qui permet dobtenir des images dune

partie du corps laide de rayonsX*. Il sagit dun examen dimagerie*.
radiologue: mdecin spcialiste qui interprte des images de parties
du corps ou dorganes obtenues lors des examens de radiologie.
78
Glossaire
radiothrapie: traitement du cancer par des rayons qui dtruisent

les cellules cancreuses ou stoppent leur dveloppement. La
radiothrapie est un traitement local: les rayons visent dtruire les
cellules cancreuses au niveau de la zone traite.
radiothrapeute: mdecin spcialis dans la radiothrapie. On parle
aussi doncologue radiothrapeute.
rayonsX: rayon de lumire invisible. Les rayonsX traversent la matire
et sont plus ou moins arrts par les diffrents composants quils
rencontrent. Les rayons qui passent peuvent tre dtects, ce qui permet
de raliser des images de lintrieur du corps. Selon leur puissance, ils
sont utiliss pour raliser des examens dimagerie* ou des traitements
(radiothrapie*). Les rayonsX sont galement appels photonsX.
rcidive: rapparition de cellules cancreuses, au mme endroit ou
dans une autre rgion du corps. Une rcidive peut survenir trs tt
aprs la fin des traitements, mais aussi aprs une longue priode de
rmission. On parle aussi de rechute.
runion de concertation pluridisciplinaire (RCP): runion priodique
entre professionnels de sant, au cours de laquelle se discutent la
situation dun patient, les traitements possibles en fonction des dernires
tudes scientifiques, lanalyse des bnfices et les risques encourus, ainsi
que lvaluation de la qualit de vie qui va en rsulter.
s
......................................................................................................................................................................................................................................................
scanner: examen qui permet dobtenir des images en coupes laide

de rayonsX.
squelle: consquence dsagrable dune maladie ou dun traitement,
qui persiste alors que la maladie est gurie ou le traitement termin.
Les squelles peuvent tre esthtiques (cicatrice aprs une opration,
par exemple), psychologiques, affecter le fonctionnement dun
organe*, tre gnrales (fatigue), altrant parfois la vie quotidienne.
79
Glossaire
strotaxie : technique qui permet de se reprer lintrieur

du cerveau lors dune intervention chirurgicale ou de certaines
radiothrapies*. Grce un cadre mtallique fix sur le crne (cadre de
strotaxie) et laide dexamens dimagerie, les mdecins calculent
avec prcision la zone du cerveau traiter.
strotaxique: qui a rapport la strotaxie (voir ci-dessus).
symptme: manifestation anormale provoque par la maladie (gne,
douleur, brlure, sensation dtouffement, etc.). Un symptme est
ressenti dune faon diffrente dun patient lautre.
systme nerveux : systme compos du cerveau, de la moelle
pinire et dun rseau de nerfs parcourant tout lorganisme. Le
systme nerveux commande et contrle lensemble du corps. Il est
divis en deux parties; le systme nerveux central, qui comprend le
cerveau et la moelle pinire, et le systme nerveux priphrique,
compos des nerfs.
t
......................................................................................................................................................................................................................................................
tension artrielle : pression que le sang exerce lintrieur des

artres. La tension est variable: plus basse le matin que le soir; plus
leve lors dun exercice physique ou lors dun stress. On parle aussi
de pression artrielle.
thyrode: glande situe la base du cou. La thyrode produit des
hormones* qui agissent sur la croissance, le systme nerveux
tissu: ensemble de cellules qui assurent une mme fonction, comme
le tissu musculaire ou le tissu osseux.
tronc crbral: prolongement de la moelle pinire*, situ sous les
hmisphres crbraux*, au niveau du cou. Le tronc crbral contrle
des fonctions vitales comme la respiration ou les battements du cur.
tumeur: masse lie une multiplication anormale de cellules.
80
Glossaire
u

......................................................................................................................................................................................................................................................
ulcration: plaie parfois profonde, qui ne cicatrise pas facilement.
v
......................................................................................................................................................................................................................................................
ventricule : cavit du cerveau dans laquelle le liquide cphalorachidien* est produit.
81
Ce guide fait partie de Cancer info, la plateforme dinformation de
rfrence destination des malades et des proches. Cancer info est
dveloppe par lInstitut National du Cancer en partenariat avec la
Ligue nationale contre le cancer. Elle vise rendre accessible une
information valide pour permettre au patient dtre acteur du
systme de soins. Les contenus de Cancer info sont labors partir
des recommandations destines aux professionnels de sant et
selon une mthodologie pluridisciplinaire associant professionnels et
usagers. Ils sont rgulirement mis jour en fonction des avances
mdicales et rglementaires.
Conception et coordination
Marie Dchelette, chef de projet, dpartement information des
malades et des proches, Direction de linformation des publics, Institut
National du Cancer
Valrie Delavigne, linguiste, dpartement information des malades et
des proches, Direction de linformation des publics, Institut National
du Cancer
Coordination scientifique
Marcel Chatel, neuro-oncologue, CHU de Nice
Didier Frappaz, neuro-oncologue, Centre Lon Brard, Lyon
Philippe Menei, neurochirurgien, CHU dAngers
Relecture mdicale
Mohamed BenHassel, oncologue radiothrapeute, Centre Eugne
Marquis, Rennes
Laurent Capelle, neurochirurgien, Hpital de la Salptrire, Paris
Stphanie Cartalat-Carel, neuro-oncologue, Hpital neurologique, Lyon
Stphane Chanalet, radiologue, Hpital Pasteur, Nice
Frdric Dhermain, oncologue radiothrapeute, Institut Gustave
Roussy, Villejuif
82
Dominique Figarella-Branger, anatomopathologiste, Hpital de la

Timone, Marseille
Jacques Guyotat, neurochirurgien, Hpital neurologique, Lyon
Kh Hoang Xuan, neuro-oncologue, Hpital de la Salptrire, Paris
Jrme Honorat, neuro-oncologue, Hpital neurologique Pierre
Wertheimer, Lyon
Emmanuel Jouanneau, neurochirurgien, Hpital neurologique, Lyon
Claude Linassier, neuro-oncologue, CHU de Tours
Hugues Loiseau, neurochirurgien, Groupe hospitalier Pellegrin,
Bordeaux
83
Relecture nationale
Alain Ameri Rad, neurologue, Centre hospitalier de Meaux
Patrick Beauchesne, neurochirurgien, CHRN de Nancy
Herv Boissonnet, neurochirurgien, Fondation ophtalmologique
Rothschild, Paris
Lone Bousseau, association En avant la vie, Maulon
Gilles Brassier, neurochirurgien, CHR Pontchaillou de Rennes
Elisabeth Brissy, animatrice ERI, CLCC Lon Brard, Lyon
AnneMarie Brossard, Rseau des malades et des proches, Paris
Jacques Brunon, neurochirurgien, CHU de Saint-tienne
Monsieur Brunet, mthodologiste, rseau ONCORA, Lyon
JeanPierre Caille, Ligue nationale contre le cancer, Comit de la Drme,
Valence
Henri Cambon, neurologue, Centre Hospitalier de Poissy
Sabine Caron, neuroradiologue, CHU Hpital Roger Salengro, Lille
Denis Celerier, radiothrapeute, CO de la Cte Basque, Bayonne
Josette Chalenon, infirmire, CLCC Lon Brard, Lyon
Philippe Colombat, hmatologue, CHU de Tours
Jean Destandau, neurochirurgien, reprsentant les neurochirurgiens
libraux, Bordeaux
Patrick Dhellemmes, neurochirurgien, Socit franaise de neurochirurgie
pdiatrique, Lille
Rafik Diab, oncologue mdical, CHG Hpital Jean Monnet, pinal
Catherine Dubois, Ligue nationale contre le cancer, Comit de Sane-et-Loire,
Privas
Damien Dubois, prsident de Jeunes solidarit cancer, Paris
Karine Dugas, neurochirurgien, Groupe hospitalier Piti-Salptrire,
Paris
Emmanuel Ellie, neurologue, CH de Bayonne
Thierry Faillot, neurochirurgien, Hpital Beaujon, Clichy
Jean Faivre, prsident de la Fdration nationale de cancrologie des
CHRU, Dijon
Fadila Farsi, rseau ONCORA, Lyon
Didier Frappaz, oncologue mdical, CLCC Lon Brard, Lyon
JeanMarc Fuentes, neurochirurgien, Association franaise des neurochirurgiens libraux, Montpellier
Maurice Giroud, neurologue, CHU de Dijon
84
Philippe Godard, pneumologue, Socit de pneumologie de la langue

franaise, Montpellier
Pierre Guillet, mdecin gnraliste, Paris
Eric Jadaud, radiothrapeute, CLCC Paul Papin, Angers
Stphanie Jaeggy, Rseaux CAROL (Coordination alsacienne des rseaux
doncologie locaux), Strasbourg
Michel Jan, neurochirurgien, CHRU Bretonneau, Tours
FabriceLakdja, anesthsisteranimateur, Ligue nationale contre le
cancer, Comit Ligue Gironde, Bordeaux
Franoise Lapierre, neurochirurgien, Poitiers
ChristopheLapras, neurochirurgien, Clinique du Lac et dArgonay
Thierry Lesimple, oncologue mdical, CLCC Eugne Marquis, Rennes
Eric Lioret, neurochirurgien, CHRU Bretonneau, Tours
Michle Levy-Soussan, mdecin gnraliste, Groupe hospitalier PitiSalptrire, Paris
JeanPhilippe Maire, radiothrapeute, Hpital Saint-Andr, Bordeaux
Franoise May-Levin, Ligue nationale contre le cancer, Paris
JeanJacques Mazeron, radiothrapeute, Groupe hospitalier PitiSalptrire, Paris
J.F. Meder, radiothrapeute, Centre hospitalier Sainte-Anne, Paris
Philippe Menei, neurochirurgien, CHU dAngers
Maude Metzger, animatrice ERI de Nancy
Annick Monjour, neurologue, CH Louis Pasteur, Colmar
JeanJacques Moreau, directeur du Collge des enseignants, CHRU
Dupuytren, Limoges
Georges Noel, radiothrapeute, CLCC Paul Strauss, Strasbourg
Franoise Pene, oncologue radiothrapeute, Hpital Tenon, Paris
Roger Peschaud, Ligue nationale contre le cancer, Comit du Rhne,
Lyon
JeanYves Pierga, oncologue mdical, Institut Curie, Villejuif
Maryannick Piot, oncologue radiothrapeute, CHD Les Oudairies, La
Roche-sur-Yon
Grard Poulin, oncologue radiothrapeute, CH Belfort-Montbliard,
Belfort
Carole Ramirez, neuro-oncologue, CHRU de Lille
Ulrik Ringborg, Organisation of European Cancer Institutes, Sude
Henri Roche, oncologue mdical, Institut Claudius Regaud, Toulouse
85
Marc Sanson, neurologue, Groupe hospitalier Piti-Salptrire, Paris

Magali Sobkowicz, animatrice ERI, CLCC Jean Perrin, Clermont-Ferrand
Danielle Sommelet, pdiatre, Socit franaise des cancers de l'enfant,
VanduvrelsNancy
Jean Stecken, neurochirurgien, Centre hospitalier rgional dOrlans
Guy Storme, chef du Dpartement de radiothrapie de lHpital
universitaire de la Vrije Universiteit, Bruxelles
Isabelle Thebault, animatrice ERI, Nantes
Philippe Thiesse, radiodiagnosticien, CLCC Lon Brard, Lyon
JeanMarc Tourani, oncologue mdical, CHU La Miltrie, Poitiers
Relecture usagers
Nous remercions chaleureusement les patients, les anciens patients et
leurs proches qui ont contribu llaboration de ce guide : Josiane,
Didier, Sylvie, Marc, Monique, Maddy et tous ceux qui ont souhait
rester anonymes.
86
LInstitut national du cancer est lagence nationale sanitaire et scientifique charge

de coordonner la lutte contre le cancer en France.
Pour en savoir plus et tlcharger ou commander

gratuitement ce guide :
Ce guide a t publi en juin 2010 avec le soutien financier de la Ligue nationale

contre le cancer.
2009
2013
Ce DOCUMENT sinscrit dans la mise

en uvre du Plan cancer 2009-2013.
Mesure 1
9
Action 19.5 : Rendre accessible aux patients une information de rfrence sur
les cancers afin den faire des acteurs du systme de soins.
Ce document doit tre cit comme suit : Les tumeurs du cerveau, collection Guides de rfrence
Cancer info, INCa, juin 2010.
Il peut tre reproduit ou diffus librement pour un usage personnel et non destin des fins
commerciales ou pour de courtes citations. Pour tout autre usage, il convient de demander
lautorisation auprs de lINCa en remplissant le formulaire de demande de reproduction
disponible sur le site www.e-cancer.fr ou auprs du dpartement communication institutionnelle
de lINCa ladresse suivante : publication@institutcancer.fr.
dit par lInstitut National du Cancer

Tous droits rservs Siren 185 512 777
Conception/ralisation : INCa
Couverture : Olivier Cauquil
Illustrations mdicales : Anne-Christel Rolling
Crdit photo : Phanie et BSIP
Impression : Comelli
ISSN 2104-953X
DEPT LGAL JUIN 2010
87
Les tumeurs
du cerveau
Ce guide a pour objectif de vous accompagner dans la priode des

examens et traitements lis au diagnostic dune tumeur crbrale.
Comment fonctionne le cerveau, quels sont les symptmes possibles dune
tumeur crbrale, comment la diagnostiquer, quels sont les traitements
possibles, leurs objectifs et leurs consquences sur votre vie quotidienne ?
Voil quelques-unes des questions auxquelles ce guide tente de rpondre,
en fournissant des informations mdicales de rfrence, valides par des
spcialistes des tumeurs crbrales.
Juin 2010
Votre situation est unique. Les informations de ce guide ne peuvent donc

pas remplacer un avis mdical. Ce guide constitue, avant tout, un support
pour vos changes avec vos mdecins et lquipe soignante.
www.e-cancer.fr
Rf. GUITUMCER10
collection
GUIDEs de rfrence
lE CERVEAU
LES TUMEURS DU CERVEAU
LE DIAGNOSTIC
LES TRAITEMENTS
LA RECHERCHE
LA VIE QUOTIDIENNE
www.e-cancer.fr

Guide Tumeurs Du Cerveau

Transféré par

Informations du document

Description :

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Description :

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Guide Tumeurs Du Cerveau

Transféré par

Description :

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Les tumeurs

Ce guide a pour objectif de vous accompagner dans la priode des

Votre situation est unique. Les informations de ce guide ne peuvent donc

Les tumeurs du cerveau

LInstitut national du cancer est lagence nationale sanitaire et scientifique charge

Pour en savoir plus et tlcharger ou commander

Ce guide a t publi en juin 2010 avec le soutien financier de la Ligue nationale

Ce DOCUMENT sinscrit dans la mise

dit par lInstitut National du Cancer

Lquipe qui vous prend en charge comprend des mdecins et des

1.2 Les diffrentes parties du cerveau et leurs fonctions

2. Les tumeurs du cerveau

2.1 Quest-ce quune tumeur?

3. Le diagnostic dune tumeur du cerveau

3.1 Lexamen clinique et neurologique

4. Comment traite-t-on une tumeur du cerveau?

4.1 Le choix des traitements

5.1 Que se passe-t-il avant une opration du cerveau?

6. La radiothrapie: des rayons contre la tumeur

6.1 Comment se droule une radiothrapie du cerveau?

7. La chimiothrapie: des mdicaments contre la tumeur

7.1 Comment se droule une chimiothrapie?

8. Les traitements complmentaires

9.2 Participer un essai clinique

10. La vie au quotidien

11. Ressources utiles

Un peu danatomie pour comprendre le cerveau

Situ lintrieur du crne, le cerveau gre et coordonne la plupart de nos

1.1 Que se passe-t-il lintrieur du cerveau?

Un peu danatomie pour comprendre le cerveau

Ces milliards de neurones sont entours et nourris par dautres

1.2 Les diffrentes parties du cerveau

u sens strict du terme, le cerveau comprend deux parties appeles les

Les hmisphres crbraux

Un peu danatomie pour comprendre le cerveau

Chaque hmisphre est lui-mme partag en quatre zones appeles

Un peu danatomie pour comprendre le cerveau

Le tableau ci-dessous prsente les principales fonctions de chaque lobe.

Parole et langage, raisonnement, mmoire, prise de

Lecture, reprage dans lespace, sensibilit. L aussi, le

Langage, mmoire, motions

Dune manire gnrale, lhmisphre droit commande le ct gauche

Un peu danatomie pour comprendre le cerveau

Le cerveau (coupe sagittale)

De la taille dun petit pois, lhypophyse joue un rle fondamental dans

1.3 Le cerveau, un organe sous haute

Un peu danatomie pour comprendre le cerveau

yyenfin, lintrieur du crne et le long de la colonne vertbrale,

Les tumeurs du cerveau

2. Les tumeurs du cerveau

2.1 Quest-ce quune tumeur?

Les tumeurs du cerveau

2.2 Quest-ce quune tumeur du cerveau?

es tumeurs du cerveau ne doivent pas tre confondues avec les mtastases au

Les tumeurs du cerveau

se dveloppent partir des cellules composant les mninges*

ontrairement aux autres cancers, les tumeurs cancreuses du cerveau nentranent

Les tumeurs du cerveau

2.3 Quelles sont les causes des tumeurs

Les tumeurs du cerveau

Ces substances prsentent un risque pour les personnes qui y sont

1.2 Les diffrentes parties du cerveau

1.3 Le cerveau, un organe sous haute

yyenfin, lintrieur du crne et le long de la colonne vertbrale,

2.3 Quelles sont les causes des tumeurs

2.4 Quels sont les symptmes dune tumeur du

sensations tranges ou inhabituelles, comme des impressions de

3.3 Analyser un chantillon de tumeur:

4.3 tre inform avant de commencer

5.1 Que se passe-t-il avant une opration

5.2 Les diffrentes interventions chirurgicales

5.3 Que se passe-t-il aprs lintervention?

5.4 Quels sont les effets secondaires dUNE

6.1 Comment se droule une radiothrapie

6.3 Quels sont les effets secondaires