Modelo Biopsicosocial

MINSAL 2005: MODELO de atencin de salud INTEGRAL

Elementos principales del modelo de
Salud Familiar
Centrado en la persona, en sus
necesidades y su contexto BPS.
Con enfoque familiar.
Mayor participacin de la comunidad.
Continuidad de los cuidados.
Basado en el trabajo interdisciplinario
Mayor acento en la prevencin y
promocin.

Cul es el foco?

Cmo entendemos el
proceso salud/enfermedad?

Modelo Biomdico

Centrado en la
enfermedad

Enfoque
causa/efecto

Modelo Biopsicosocial

Centrado en la persona

Enfoque relacional

La perspectiva sistmica capacita al profesional para:

Efectuar una gestin que genere acciones de cambio, que lleven a MIRAR CON NUEVOS OJOS LA REALIDAD ACTUAL
mostrando alternativas nuevas y distintas de accin, con la construccin de significados e historias distintas para leer la
realidad, para CO - CREAR, a partir del aporte del profesional, otra realidad posible.

Del MBPS Borrel i Carri dice:

Es una filosofa del cuidado clnico y una gua clnica prctica. Desde el punto de vista filosfico, es una manera de
entender como el sufrimiento y la enfermedad son afectados por diversos niveles de organizacin, desde el social al
molecular.
Desde el nivel prctico es una forma de comprender la experiencia subjetiva del paciente como contribuyente esencial
para lograr un diagnstico acertado, resultados en la salud y en el cuidado humano.

Anlisis de caso en grupo

Paciente mujer de 54 aos, portadora de DM y HTA, de difcil compensacin. Los mdicos han adecuado dosis de frmacos,
sin grandes resultados. Cules son las reflexiones que hace un equipo centrado en la enfermedad y cules un equipo
centrado en la persona y su contexto?
1

MODELO DE ATENCIN INTEGRAL

MODELO BPS
Describe caractersticas del Sistema en su totalidad
Describe la forma de comprender el proceso salud
enfermedad.
Considera aspectos asistenciales, de organizacin y de
gestin.
Es la principal caracterstica del Modelo de Atencin

Cmo se expresa el MBPS en la prctica?

A nivel
Individual

A nivel
familiar

Como prctica
individual

Como prctica
de equipo

Operacionalizacin del modelo BPS

Usar de manera realista el tiempo y los recursos.

Introducir la educacin para la salud y la prevencin como una
preocupacin ms por la persona.
Reforzar el aspecto relacional, de manera autocrtica y reflexiva.
Explorar la situacin (sntomas y signos del problema) y el
padecimiento o malestar (la experiencia personal de la situacin).
Comprender al paciente como una persona nica, con sus emociones y
con una historia personal tambin nica.
Negociar con el paciente la explicacin y el manejo del problema,
incorporando sus opiniones, temores y expectativas.

Como prctica del equipo

Analizando un caso con mirada interdisciplinaria.
Cmo est lo biolgico?
Cmo est lo psicolgico?
Cmo est lo social? lo espiritual?
Cul de los mbitos de la vida del individuo est afectando su funcionamiento?... O bien..
Cules mbitos de la vida del individuo se han visto afectados por la dolencia?

Qu es el enfoque familiar?
Es la prctica clnica que recoge informacin sobre la estructura familiar, las relaciones familiares, las conductas y los
recursos familiares, con el fin de comprender mejor la situacin de salud del individuo.
Implica considerar el contexto familiar en el cuidado individual.
Implica convocar a la familia cuando ello se considere necesario.

Llegamos a la
familia

OBJETIVOS:
COMPRENDER MEJOR
AFRONTAR MEJOR

Desde el caso
individual

REFLEXIN:
QU PROBLEMAS DE
SALUD "EXIGEN ESTE
ENFOQUE?"

Desde un
problema familiar

Dnde est la esencia del cambio?

De lo biomdico a lo
biopsicosocial.
De lo individual a lo familiar
2

Y POR LO MENOS INFLUIR EN

LA FORMA EN QUE EL EQUIPO LA FORMA EN QUE EL EQUIPO EN EL TIPO DE RESPUESTAS, Y LA FORMA EN QUE
DE SALUD COMPRENDE LO DE SALUD SE RELACIONA CON ESTAS SE DISEAN, PARA RESPONDER A LAS
QUE LE PASA A LAS PERSONAS INDIVIDUOS
FAMILIAS
Y NECESIDADES DE LAS PERSONAS, FAMILIAS Y
CON SU SALUD
COMUNIDAD
COMUNIDAD

Para tener mejor informacin de la familia

Y TAMBIN BUSCAR NUEVAS RESPUESTAS

Cartolas
familiares
PRACTICE

Genograma

Ecomapa

APGAR
familiar

Consejera familiar
Visitas domiciliarias integrales
Estudios de familia
Entrevistas sistmicas
Entrevistas motivacionales
Intervencin en crisis
etc.

Ciclo de vida
familiar
Qu se requiere?

Aprender a evaluar familias

Introducir el diagnstico de salud familiar.
Introducir criterios de priorizacin del trabajo con familias.
Introduccin de intervenciones familiares

Familia
Grupo social, unido entre s por vnculos de consanguinidad, filiacin (biolgica o adoptiva) y de alianza, incluyendo las
uniones de hecho cuando son estables () La familia es el resultado de una experiencia y de una alianza entre gneros.
Requiere para su constitucin, del encuentro y de la relacin entre un hombre y una mujer que quieren unir su vnculo
mediante el afecto entre ellos o hacia los hijos que surgen de su relacin (SERNAM, 1994).

Conceptualizaciones de Familia
La Declaracin Universal de Derechos Humanos de las Naciones Unidas reconoce que La familia es el elemento
fundamental de la sociedad y que tiene derecho a proteccin de la sociedad y del Estado. Reconoce tambin el derecho
a contraer matrimonio, al libre consentimiento para ste, a la igualdad de los cnyuges, a la igualdad de los hijos, a la
proteccin de las madres y a la intimidad Familiar. Los Derechos de las Familias son tambin reconocidos en la Carta de
los Derechos de la Familia de la Santa Sede. (Declaracin Universal de Derechos Humanos: 1948)

Familia: Elementos para una conceptualizacin

Grupo social bsico.

Vnculos biolgicos, de afecto, legales.
Lugar donde se aprenden pautas de interaccin social.
Espacio de apoyo.
Satisfaccin de necesidades bsicas.
3

Especificaciones del concepto

La familia es un componente de la estructura de la sociedad, como tal se encuentra condicionada por el sistema
econmico y el periodo histrico social y cultural en el cual se desarrolle.
Se inserta en la estructura de clase de la sociedad y refleja el grado de desarrollo socioeconmico y cultural de la
misma.
Es un grupo que funciona en forma sistmica como sub-sistema abierto, en interconexin con la sociedad y los
otros sub-sistemas que la componen.
Deben estar integrado al menos por dos personas, que conviven en una vivienda o parte de ella, compartan o no
sus recursos o servicios.
No limita el grado de parentesco y contempla hijos adoptados o de otros vnculos matrimoniales.

Tipos de Familia | Caracterizacin de la familia

1. Teniendo en cuenta la composicin o estructura
A. Tamao (n de miembros)

B. Nmero de generaciones

Pequea (2 a 3 miembros)
Mediana (4 a 6 miembros)
Grande (7 y ms miembros)

Unigeneracional
Bigeneracional
Trigeneracional

2. Teniendo en cuenta el tronco familiar

A. Familia Nuclear
Integrada por una pareja que tenga o no hijos, o por uno de los miembros de la pareja con su descendencia. Incluye los
hijos sin padres en el hogar, los hijos de uniones anteriores y la adopcin y el equivalente de pareja.
- Pareja sin hijos y pareja sin hijos en el hogar
- Familia Monoparental: integrada por uno de los dos padres y uno o ms hijos.
- Familia Biparental: Integrada por el padre y la madre y uno o ms hijos.
- Familia con padres Ausentes: Integrada slo por dos o ms hermanos.
- Familia reconstituida: La caracterstica de que uno, o los dos miembros ya tuvieron al menos un matrimonio
anterior, hayan tenido hijos o no.
- Equivalente de pareja (pareja de homosexuales).

B. Familia Extensa
Familia que descienda de un mismo tronco independientemente del nmero de generaciones y que est integrada por
una pareja con hijos cuando al menos uno de ellos convive en el hogar con su pareja, o equivalente de pareja, con o sin
descendencia.
- Familia integrada por padres con hijo(s) casado(s) sin nietos.
- Familia integrada por padres con hijo(s) casado(s) con nieto(s).
- Familia integrada por abuelos y nietos(s) sin la presencia de los padres.
- Familia integrada por dos o ms hermanos, siempre que al menos uno tenga pareja.

C. Familia Ampliada
Cuando a la familia nuclear o extensa se integra otros parientes que no pertenecen al mismo tronco de descendencia
generacional. Se pueden considerar otros casos que aunque no existan vnculos consanguneos y de parentesco entre
ellos, si existen de convivencia y afinidad.

Tendencias de cambio en las familias chilenas

El proceso de modernizacin ha contribuido a generar profundos cambios en la estructura y funcionamiento de las
familias; las principales tendencias de cambio que es posible observar en las familias del pas son las siguientes:
Tendencia a la nuclearizacin
2003 61.3% familia nuclear
23.6% familia extensa
1970 30.3% familia nuclear
64.O% familia extensa
Disminucin del nmero de hijos
2003 2.7 Tasa global de fecundidad
1965 5.3 Tasa global de fecundidad
Aumento de los hijos nacidos fuera del matrimonio
2007 62,5% (madres adolescentes alcanza un 81.0%)
1970 17.1%
Aumento de los hogares monoparentales a cargo de una mujer
Creciente participacin laboral de las mujeres.
(Actualmente alcanza un 65%).
Aumento del embarazo adolescente.

- Indicios de cambio en el rol tradicional del

hombre en la familia.
- Envejecimiento de la poblacin.
- Creciente impacto de los medios de
comunicacin de masas.
- Aumento de la diversidad familiar.
- Creciente conciencia de la gravedad del
problema de la violencia domstica.
- Creciente conciencia de la dignidad de los
nios y de sus derechos en la sociedad.
- Mayor duracin del ciclo de vida familiar.

Aspectos ticos del trabajo con familias

- El respeto de los principios ticos es imprescindible para realizar exitosamente cualquier trabajo con la familia, por lo que
se recomienda tener en cuenta los siguientes aspectos:
- Consentimiento informado de la familia: aceptacin de la familia de participar en la entrevista o en la intervencin, lo que
supone explicacin inicial del tipo de actividad que se va a realizar, sus objetivos y caractersticas de su desarrollo.
- Principio de la beneficencia: toda accin que se realice sobre la familia debe tener implcito el mejoramiento de la misma.
- Garanta de confiabilidad de la informacin manejada, tanto para fuera de la familia como para su interior.
- Asumir una posicin autocrtica como profesional y buscar ayuda o asesora en caso necesario.
- No asumir posicin a favor o en contra de algn miembro de la familia en especfico.

Tareas de la familia 8 tareas bsicas (Modelo de Duvall)

-

Conservacin fsica.
Distribucin de los recursos.
Divisin del trabajo.
Socializacin de los miembros.
Reproduccin, inclusin y liberacin de miembros de la familia.
Interaccin.
Ubicacin de los miembros en el ncleo social mayor.
Mantenimiento de la motivacin y la moral.

Funciones de la Familia (P. Villaseca)

Espacio de:
- Convivencia
- Proteccin
- Cuidado
- Socializacin
- Humanizacin
- Satisfaccin de necesidades
5

Funciones de la Familia 6 funciones bsicas de la familia (L. de la Revilla)

1. Comunicacin
La comunicacin permite la transmisin de las reglas y normas que facilitan el comportamiento de los individuos
que configuran el sistema familiar, pero sobre todo sirve para interpretar y expresar sentimientos y emociones
entre sus miembros...
2. Afectividad
Relacin de cario o amor existente entre los miembros de la Familia
3. Apoyo
El apoyo nace del sentimiento de pertenencia a la familia, de saber que se comparte como grupo creencias,
proyectos y afectos comunes
Estos apoyos econmicos, afectivos o financieros aportan a la resolucin de situaciones conflictivas o
enfrentamiento de crisis individuales o familiares.
4. Adaptabilidad
Como grupo dinmico la Familia mantiene relaciones internas con los elementos que la conforman y externas
con su entorno social, educacional y laboral, todas estas relaciones la exponen a cambios, necesitando para
resolver cada nueva situacin una buena capacidad de adaptacin que le permita responder adecuadamente a
una gama variada de estmulos
5. Autonoma
Todos los componentes de la familia necesitan un cierto grado de independencia para que les facilite su
crecimiento y maduracin.
El ejercicio satisfactorio de esta funcin permite mantener la integridad de cada individuo en un equilibrio entre
lo permitido y lo prohibido, lo aceptado y lo rechazado, entre dependencia e independencia.
6. Reglas Familiares y Normas sociales
Regla = Percepcin incluida dentro de un con junto de creencias que contendra implcitamente pautas de
conducta, que determinan la posicin de unos con respecto de los otros y sus relaciones),
Se habla de reglas implcitas y explcitas que indican:
Prohibiciones, Restricciones y/ o Posibilidades
- La transgresin de una regla nos expone a una penalizacin
- Las reglas buscan garantizar estabilidad y proteccin frente al ambiente externo.
- Las reglas familiares se confrontan con las normas sociales y exigen permanentes esfuerzos de negociacin.
Se ha considerado a la familia como un sistema funcional cuando es capaz de cumplir con sus funciones, enfrentar y
superar cada una de las etapas del ciclo vital individual y familiar y las crisis por las que pueda atravesar (Huerta 1998,
De La Revilla y Fleitas, 1994)

Tipos de familia segn su funcin (Virginia Satir)

Familia nutritiva: mantiene pautas de interrelacin que permiten al individuo crecer, diferenciarse, relacionarse.
Familia conflictiva: Las pautas de interrelacin son poco claras, indirectas. La autoestima de sus miembros es baja.

Dinmica familiar de la Familia Nutridora

-

Lmites: claros, franqueables, Identidad clara: alto grado de afinidad y cercana.

Poder: Compartido por la pareja. Nios son consultados. Posibilidad de negociacin. Claridad en la jerarqua.
Comunicacin: Clara, directa, espontnea, con humor y receptiva a nuevas ideas.
Afecto: calidez, aceptacin de sentimientos, igualdad de valor de los padres y respeto mutuo.

Ciclo Vital Familiar

TEORIAS Y MODELOS DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

Ciclo Vital Individual

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

ETAPA DE LACTANCIA
INFANCIA
ETAPA PREESCOLAR
EDAD ESCOLAR
ADOLESCENCIA
ETAPA DEL ADULTO JOVEN
ETAPA MADURA O ADULTEZ MEDIA
SENECENCIA O ADULTEZ TARDIA

(0 - 2 aos)
(2 - 4 aos)
(4 - 5 aos)
(5 - 10 aos)
(10 - 19 aos)
(20 - 40 aos)
(40 - 65 aos)
(65 Y + )

Etapas sucesivas que conforman la historia natural de una familia, durante las cuales sus miembros experimentan cambios
y adoptan comportamientos determinados, que son previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales
preestablecidas.
Cada etapa del ciclo posee sus propias tareas, patologas y pautas de conducta caractersticas.
- Desde el punto de vista biolgico, las etapas suceden a edades determinadas, que conllevan riesgos especficos
de enfermar.
- Desde el punto de vista psicolgico y emocional, cada etapa implica determinadas crisis de desarrollo.

Modelos de ciclo vital familiar

Ciclo Vital Familiar OMS
ETAPA
1. Formacin
2. a) Extensin
b) Extensin
3. Final extensin
4. Contraccin
5. Final contraccin
6. Disolucin

DESDE
Matrimonio
Nacimiento del primer hijo
El primer hijo tiene 11 aos
Nacimiento del ltimo hijo
El primer hijo abandona el hogar
El ltimo hijo abandona el hogar
Muerte del primer cnyuge

HASTA
Nacimiento del primer hijo
El primer hijo tiene 11 aos
Nacimiento del ltimo hijo
El primer hijo abandona el hogar
El ltimo hijo abandona el hogar
Muerte del primer cnyuge
Muerte del cnyuge sobreviviente

Ciclo vital Familiar de Duvall (Adaptado Florenzano)

1. Formacin de la pareja
a) Pololeo y noviazgo
b) Matrimonio
2. Crianza inicial de los hijos
3. Familias con hijos preescolares
4. Familias con hijos escolares
5. Familias con hijos adolescentes
6. Familias como Plataforma de Lanzamiento
7. Etapa post parental
a) Familias maduras o etapa media
b) Familias ancianas

Tareas y problemas en las distintas etapas CVF

Etapa de formacin
Cuando un hombre y una mujer planean vivir juntos, cada uno aporta necesidades y esperanzas de este acuerdo. Forman
un nuevo grupo que establece cambios en sus relaciones anteriores con sus padres, hermanos y amigos. En esta fase tiene
lugar el AJUSTE MATRIMONIAL.
La familia que espera el primer hijo se enfrenta a nuevos problemas, que tendrn caractersticas diferentes, segn sea
deseado o no deseado. La familia deber adaptarse a la nueva situacin, capacitndose para dar respuesta a problemas
como el acondicionamiento de la vivienda, modificaciones en sus relaciones, cambios fsicos en la mujer, entre otros...
Tareas
- Construccin conjunta del proyecto futuro de vida.
- Acople funcional de actividades cotidianas.
- Ajuste con la familia de origen e hijos anteriores.
- Establecimiento de lmites de roles entre los cnyuges.
- Planificacin conceptiva
- Ajuste sexual.
- Adaptacin a la realidad biolgica del embarazo.
Problemas
-

Frustracin de expectativas respecto a la vida matrimonial.

Desacuerdos en la proyeccin futura del proyecto de vida.
Dependencia excesiva de la familia de origen.
Lucha de poder entre los cnyuges.
Disfuncionalidad sexual.
Problemas conceptivos y de planificacin familiar.
Problemas econmicos.

Asesoramiento Familiar Anticipado

Durante esta etapa del ciclo, nuestro consejo anticipatorio incidir en:
- Las relaciones con la familia de origen.
- Sopesar los cambios que se han producido en la vida cotidiana en cada miembro de la pareja.
- Abordar los problemas sexuales.
- Analizar actitud frente a concepcin, embarazo y nacimiento.
- Buscar apoyo social.

Etapa: desde la crianza inicial de los hijos hasta la familia con hijos adolescentes
El nacimiento del primer hijo supone un cambio sustancial en la pareja. La madre ocupar gran parte del tiempo en atender
al nio y tendr que posponer proyectos personales y variar sus relaciones con amigos e incluso con su pareja. El padre
tambin deber cambiar sus hbitos, con el fin de participar ms activamente en las tareas domsticas y en el cuidado del
nio.
Ms tarde, con el inicio de la escolarizacin, aumentan las influencias externas en la familia que se expone a nuevos y
diferentes sistemas de valores.
En la adolescencia surgen problemas derivados del desarrollo emocional propios del adolescente. Se produce una lucha
por el control cuando ste pretende mayores libertades y privilegios y los padres buscan un equilibrio entre libertad y
responsabilidad, dependencia e independencia.
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Tareas
- Aprendizaje del rol de padre y madre.
- Ajuste al doble rol esposo/padre, esposa/madre.
- Crianza y educacin de la descendencia.
- Ajuste a instituciones infantiles.
- Planificacin concepcional.
- Cambio de rol frente a la adolescencia
- Reconocer la prioridad de los grupos de pares.
Problemas
- Dificultad en la delimitacin de roles y funciones entre los padres, con los hijos y con los abuelos.
- Dificultad en el desempeo de rol padre/madre con ms de un hijo.
- Afrontamiento inadecuado a las regularidades del desarrollo y enfermedades de la infancia.
Asesoramiento Familiar Anticipado
Durante esta etapa del ciclo, nuestro consejo anticipatorio incidir en:
-

Adaptacin de la familia al medio escolar.

Analizar la relacin de pareja.
Canalizar las relaciones con la familia de origen.
Estudiar el reparto de tares y funciones de la pareja en relacin al cuidado de los hijos.
Funciones Parentales.
Repeticin de algn problema de salud en los hijos.
Investigar las relaciones entre padres e hijos adolescentes.
Valorar las posibles conductas de riesgo de los adolescentes.
Tratar sobre la pubertad y sexualidad del adolescente.

Etapa: Familia como plataforma de lanzamiento

Los hijos emprenden su propio camino al abandonar el hogar. La aprobacin o no de la conducta de los hijos, la
imposibilidad de influir en ellos producen cambios en las relaciones familiares capaces de generar estrs.
Tareas
- Tolerar la partida de los hijos.
- Permitir la independencia de los hijos, eleccin de pareja y eleccin vocacional.
- Nuevo rol frente a los hijos
- Apertura de los lmites familiares.
Problemas
- Disfuncin en los roles padres/hijos adultos.
- Transgresin de lmites en deberes y responsabilidades como esposos, padres y abuelos.
- Dificultad en la asimilacin del llamado nido vaco del hogar.

Etapa de Nido Vaco

La etapa de nido vaco centra sus problemas en dos niveles:
1.-Adaptacin de la pareja a su nueva situacin, en la que vuelven a estar solos como en un comienzo pero sin los
estmulos de lucha de la primera etapa.
2.-Problemas relacionados con la senectud.
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Etapa Post-Parental
Tareas
- Reencuentro de la pareja, nueva comunicacin.
- Transformacin de metas en la pareja.
- Ajuste a problemas de salud y a la jubilacin
- Integracin de la prdida, elaboracin del duelo.
- Ajuste al envejecimiento y a la viudez.
- Reorganizacin de la vida familiar y ajuste de roles debido a la ausencia definitiva de uno de los miembros de la
pareja.
- Hijos adultos asumen responsabilidades por los padres.
- Reajuste del proyecto de vida frente a la viudez.
- Transformacin de metas, necesidades e inters.
Problemas
- No aceptacin de ciertas discapacidades producto de la declinacin del ciclo de vida individual.
- Afrontamiento inadecuado al duelo.
- Insuficiente apoyo familiar y social frente a la prdida.
- Transferencia de afectos y necesidades hacia los hijos o nietos.
- Frustracin frente al balance de vida.
Asesoramiento Familiar Anticipado
Durante esta etapa del ciclo, nuestro consejo anticipatorio incidir en:
-

Analizar las relaciones entre padres e hijos y las de la pareja. Estos datos nos permiten valorar cuales pueden ser
los futuros apoyos afectivos cuando la pareja se encuentre en la etapa de nido vaco.
Evaluar los riesgos de salud de ambos cnyuges y establecer un plan de medidas preventivas a mediano plazo.
Estudiar los cambios de papeles que se originan en la familia y explicarlos.
Comentar los cambios fisiolgicos que se van produciendo, sobre todo los relacionados con el envejecimiento.
Orientar sobre mecanismos adaptativos a la vejez principalmente lo relativo a la jubilacin. Hablar sobre la
conveniencia de utilizar satisfactoriamente el tiempo libre, las necesidades de la relacin y la adaptacin de
nuevos papeles en la pareja..
Evaluar las prdidas sufridas.
Reparar la situacin de salud, la capacidad de movimiento, la relacin con amigos y familiares.
Actuar sobre pacientes que viven solos o acaban de enviudar, porque constituyen una especial situacin de
riesgo.
En esta etapa juega un rol fundamental la Visita Domiciliaria Integral.

Importancia del conocimiento del ciclo vital para el profesional de la salud

Este modelo sirve para Normalizar a las familias y sus problemas. El saber que otros pasan por problemas similares puede
tranquilizar a la familia y ayudarla a sentirse capaz de enfrentar la crisis.
Relacionar las necesidades de cada etapa, con las ofertas de los programas de salud.
Puede poner en marcha actividades preventivas actuando como gua anticipatoria de manera de colaborar en la
preparacin de la familia para enfrentar las crisis, evitando que ellas se agraven. El equipo puede anticipar la evolucin
probable de una crisis, las distintas opciones para enfrentarlas y los sistemas de apoyo social a los que puede recurrir.
Tambin puede orientarse en la temtica necesaria a tratar en las intervenciones grupales y comunitarias.
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