DESCRIPCION Y TRATAMIENTO

Trastorno del ritmo o la frecuencia cardaca

normal, debido a anomalas en las descargas
elctricas del nodo sinusal, o la aparicin de un
foco ectpico, que origina impulsos en otras zonas
del corazn lo que lleva a contraccin
descoordinada.
Existen arritmias que pueden comprometer en
mayor medida la vida, y otras con las que podemos
convivir sin incidentes.

Paso 1: Determinar la frecuencia cardiaca.

Se deben contar los QRS (latidos) que ocurren en
el ECG en un minuto.
Se utilizan varios mtodos:
1. Mtodo de los 6 segundos.
2. Mtodo del R-R.
3. Mtodo triplicado.
4. Regla Calculadora de frecuencia.

Es la forma mas sencilla pero menos exacta de

calcular la frecuencia cardaca.
El papel (como ya lo vimos) tiene marcas en su
parte superior a los 3 y 6 segundos.
Para calcular la frecuencia se cuenta el nmero de
intervalos R-R en 6 segundos y la cifra resultante
se multiplica por 10.
Si existen extrasstoles, stas deben ser
contadas en el total de R-R.

El R-R se puede utilizar de 4 formas distintas.

Debe haber ritmo regular.
Ojal no usar extrasstoles.
Describir 2 de los4 mtodos.
Forma 1:
Se mide la distancia entre los picos de 2 R
consecutivas y se divide 60 por el resultado.
Ejemplo: distancia R-R 0.56, la frecuencia es:
60/0.56=107 latidos por minuto.

Forma 2:
Se cuentan los cuadrados grandes (espacios
de 0.2 entre los picos de 2 ondas R
consecutivas y se divide 300 entre ese
nmero.
Ejemplo : Si existen 2.5 cuadrados grandes
entre ondas R consecutivas, la frecuencia es:
300/2.5=120 latidos por minuto.

Paso 2: Determinar el ritmo ventricular.

Esto mediante una regla o comps, si la distancia entre R son
iguales, el ritmo es regular.
Paso 3: Identificar y analizar ondas P, P, F o f.
Esto se realiza observando las ondas y viendo sus caractersticas
segn la derivacin.
Paso 4: Determinar los intervalos PR y la relacin de conduccin
AV.
Todas las ondas P deben ir seguidas de QRS; se mide la duracin
del segmento PR.
Paso 5: Identificar y analizar los QRS.
Se debe identificar los QRS, ver duracin y forma, comparar
entre QRS.
Paso 6: Determinar el origen de la arritmia.
Se analiza la onda P, los QRS y la relacin entre todos ellos.

SE DEFINE COMO LA IRREGULARIDAD DEL

LATIDO CARDIACO CAUSADA POR AUMENTO
Y DISMINUCION CICLCOS DE LA
FRECUENCIA DEL RITMO SINUSAL.

Frecuencia: 60-100 x; se relaciona con la mecnica

ventilatoria.
Ritmo: Son ritmos regularmente irregulares, porque la
frecuencia aumenta y disminuye gradualmente.
Marcapasos: Nodo SA.
Ondas P: Idnticas entre s, positivas en II. Se considera AS,
cuando la diferencia entre los P-P o R-R mas largo y mas corto
supera los 0.16.
Intervalos P-R: Normales (0.12-0.2).
Intervalos R-R: Ms cortos en la inspiracin, mas largos en
espiracin.
Complejos QRS: Normales.
Tratamiento: Ninguno.

SE DEFINE COMO UNA ARRITMIA

ORIGINADA EN EL NODO SINUSAL, CUYA
PRINCIPAL CARACTERISTICA ES UNA
FRECUENCIA CARDIACA INFERIOR A 60
LATIDOS POR MINUTO.

Frecuencia: Bajo 60 x.
Ritmo: Regular.
Marcapasos: Nodo SA.
Ondas P: Idnticas entre s, positivas en II.
Intervalo PR: Normales (0.12-0.2).
Intervalos R-R: Iguales.
Complejos QRS: Suelen ser normales.

Tratamiento:

Asintomtica: oxgeno y observacin.

Sintomtica:
MARCAPASOS TRANCUTANEO.
ATROPINA 0.5-1 mg ev c/3-5 minutos
(mximo 2-3 mgs; 0.03-0.04 mg/Kg).
DOPAMINA: 5-20 mcg/Kg/min.
ADRENALINA: 2-10 mcg/Kg/min.

SE DEFINE COMO UNA ARRITMIA ORIGINADA

EN EL NODO SINUSAL, QUE SE CARACTERIZA
POR UNA FRECUENCIA CARDIACA SUPERIOR A
100 LATIDOS POR MINUTO.

Frecuencia: Sobre 100 x.

Ritmo: Regular.
Marcapasos: Nodo SA.
Ondas P: Normales o ms altas (picudas).
Intervalo PR: Normales.
Intervalo R-R: Iguales o con pequea diferencia.
Complejos QRS: Normales.
Tratamiento: En pacientes estables o inestables
se debe tratar la causa subyacente. Suspender
Atropina, Adrenalina o Vasopresores.

SE DEFINE COMO UN P-QRS EXTRA,

CONSISTENTE EN UNA ONDA P ANOMALA,
SEGUIDO DE UN QRS NORMAL O ANOMALO,
QUE SE PRODUCE ANTES DEL SIGUIENTE
LATIDO ESPERADO DEL RITMO SUBYACENTE.
POR LO GENERAL VA SEGUIDA DE UNA PAUSA
COMPENSATORIA INCOMPLETA.

Frecuencia: Depende del ritmo subyacente.

Ritmo: Irregular cuando aparecen las ESA.
Marcapasos: Foco ectpico en la aurcula.
Ondas P: Las ondas P preceden a la onda P, su
tamao, forma y direccin pueden variar. Pueden o
no, estar seguidas de un QRS.
Intervalo P-P: Por lo general los P-P son mas
cortos, los P-P son similares a los P-P del ritmo
subyacente
(existe
pausa
compensatoria
incompleta).
Intervalo P-R: Normales.

SE DEFINE COMO UNA ARRITMIA ORIGINADA

EN UN MARCAPASOS ECTOPICO O EN UN
CIRCUITO DE REENTRADA RAPIDO
AURICULAR.
SE CARACTERIZA POR ONDAS F RAPIDAS,
ANOMALAS, COMO DIENTES DE SIERRA Y
COMUNMENTE POR RESPUESTA VENTRICULAR
MAS LENTA.

Frecuencia: Auricular 150 x (sin control ni

tratamiento). 60-75 x si existe bloqueo AV (o
est en tratamiento).
Ritmo: Regular, aunque puede ser irregular.
Marcapasos: Foco ectpico en aurculas.
Ondas F: Regulares e idnticas con aspecto de
dientes de sierra.
Intervalo F-R: Pueden ser iguales.
Intervalo R-R: Iguales y constantes.
Complejo QRS: Normales generalmente.

Tratamiento control de frecuencia.

Oxgeno.
Administrar BETABLOQUEADORES ev (atenolol 5
mgs. hasta dosis mx. 10 mgs.); poco uso en Chile.
Administrar CALCIOANTAGONISTAS (diltiazem
0.25 mg/Kg y luego 0.35 mg/Kg); poco uso en Chile.
Administrar DIGOXINA ev (0.5 mgs)
En Chile: Verapamilo (5 mgs), Propanolol (1 mg c/1-2),
Lanatsido C (0.4 mgs. a demanda).

Tratamiento conversin del ritmo.

Oxgeno.
Amiodarona ev, 150 mgs en 10; luego infusin a 1
mg/min.
Considerar Cardioversin Elctrica Sincronizada
con energa 50 J. Repetir a 100-200 J si fuese
necesario.
Administrar analgsico/sedante antes del
procedimiento.

SE DEFINE COMO UNA ARRITMIA ORIGINADA

EN MULTIPLES FOCOS ECTOPICOS O
CIRCUITOS DE REENTRADA RAPIDOS DE LAS
AURICULAS.
SE CARACTERIZA POR ONDAS f ANOMALAS,
MUY RAPIDAS, Y CON RESPUESTA
VENTRICULAR IRREGULAR Y RAPIDA CON
FRECUENCIA.

Frecuencia: Auricular en promedio 300 x,

Ventricular 160-180 x (sin control) o 60-70 x
(con control o bloqueo AV).
Ritmo: Irregularmente irregular.
Marcapasos: Mltiples focos ectpicos
auriculares.
Ondas f: Forma irregular y diferentes entre s.
Intervalos f-R: Inexistentes.
Intervalos R-R: Desiguales.
Complejos QRS: Normales.

Tratamiento:
Se debe tener mxima precaucin al tratar esta
arritmia, sobre todo al convertir el ritmo.
Siempre pesquisar comienzo de FA (< > de 48
hrs).
Se debe primero intentar controlar la frecuencia,
y dejar a posterior la conversin del ritmo.
Ojal (si se quiere convertir el ritmo) iniciar antes
anticoagulante ev en infusin continua por 72 hrs y
hacer sinergia con HBPM.
Complementar estudio con Ecocardiografa.

Tratamiento para pacientes con FC > 120 x.

Oxgeno.
Iniciar control de frecuencia.
Amiodarona: 150 mgs ev en bolo por 10 minutos;
luego 1 mg/Kg en infusin continua.
Si la arritmia compromete la hemodinamia,
considerar CVE con 100 J, repetir si es necesario
a 150-200 J.
Vigilar manifestaciones de embola.

SE DEFINE COMO UNA ARRITMIA ORIGINADA

EN UN CIRCUITO DE REENTRADA RAPIDO, EN
LA UNION AV, EN RANGO DE FRECUENCIA DE
160-240 x.
PUEDE HABER REENTRADA NODAL O TAMBIEN
REENTRADA POR UNA VIA ACCESORIA.

Frecuencia: 160-240 x.
Ritmo: Regular.
Marcapasos: Existe una reentrada en la unin AV,
o en la unin AV y una va accesoria.
Ondas P: Presentes o ausentes; suelen ser
invertidas en la derivacin II.
Intervalos PR/RP: Si la onda P precede al QRS,
los PR son <0.12. Si siguen al QRS, son <0.2.
Intervalos R-R: Iguales por lo general.
Complejos QRS: Normales generalmente.

Tratamiento en pacientes estables con FC

>150 x.
Oxgeno.
Maniobras vagales.
Administrar ADENOSINA, 6 mgs. ev en bolo seguido de 20 cc.
de Suero Fisiolgico. Si se debe repetir la dosis debe ser de 12
mgs. luego de 1-2.
Administrar Calcioantagonista (Diltiazem), 20 mgs (0.25 mgs/Kg)
durante 2; repetir 25 mgs (0.35 mgs/Kg).
Realizar CVE con 50 o 100 J, repitiendo si fuese necesario y
aumentando la energa.
Administrar sedante previo al procedimiento.

Tratamiento en pacientes inestables con FC

<>150 x.
Oxgeno.
Maniobras vagales.
Administrar AMIODARONA, 150 mgs. durante
10, luego infusin a 1mg/min.
Administrar Diltiazem.
Dilatar la CVE hasta estabilizacin.

SE DEFINE COMO UNA CONTRACCION

VENTRICULAR EXTRA, CON QRS ANCHO Y
ATIPICO, ORIGINADO EN UN MARCAPASOS
ECTOPICO EN LOS VENTRICULOS.
SE PRODUCE ANTES DEL SIGUIENTE LATIDO
ESPERADO; SUELE PRESENTARSE DESPUES
UNA PAUSA COMPENSATORIA COMPLETA.

Frecuencia: La del ritmo subyacente.

Ritmo: Irregular cuando hay ESV.
Marcapasos: Foco ectpico ventricular.
Ondas P: No existen siempre. Si aparecen son las del ritmo de
base.
Intervalos R-R: Desiguales si hay ESV.
Complejos QRS: Los de las ESV son anchos y atpicos. Si
todos los que aparecen son iguales, se habla de ESV monofocal.
Si son distintos, se habla de ESV multifocal.
Tratamiento: AMIODARONA 150 mgs. en bolo y luego
infusin 1 mg/min; o LIDOCAINA 1 mg/Kg en bolo y luego
infusin 1-4 mg/min.
El tratamiento debe estar enfocado a pacientes con ESV
frecuentes, en grupos y que presentan adems inestabilidad.

SE DEFINE COMO UNA ARRITMIA ORIGINADA

EN UN MARCAPASOS ECTOPICO VENTRICULAR
CON UNA FRECUENCIA DE 110-250 LATIDOS
POR MINUTO.
LOS QRS SON ANCHOS Y ATIPICOS.

Existen varias formas de TV, en relacin a la forma

del QRS:
TV MONOMORFICA: Los QRS anmalos son
iguales o casi iguales.
TV BIDIRECCIONAL: 2 formas de QRS que
alternan entre s (2 focos ectpicos).
TV POLIMORFICA: QRS muy distintos en forma,
tamao y direccin.
TORSADES DE POINTES: Forma de TV
polimrfica que se caracteriza por QRS que
cambian alternadamente de forma, tamao y
direccin durante una serie de latidos.

MONOMORFICA Y POLIMORFICA
Oxgeno.
Considerar CVE inmediata con 100 J.
Premedicar antes del procedimiento.
Administrar antiarrtmicos:
AMIODARONA: 150 mgs. en bolo y luego infusin.
1 mg/min.
LIDOCAINA: 75-100 mgs. en bolo lento, repetir
bolo de 25-50, hasta un mximo de 3 mgs/Kg o
hasta que desaparezca la TV. Luego infusin a 2-4
mgs/min.
JAMAS MEZCLAR ANTIARRITMICOS

TORSADES DES POINTES

Oxgeno.
Administrar bolo ev de 1-2 grs (8-16 mEq) de
SULFATO DE MAGNESIO.
Corregir los desequilibrios hidroelectrolticos.
Considerar uso de Marcapasos Transcutneo.
Premedicar en ese caso.
Suspender medicamentos que prolonguen el
intervalo QT.
NO ADMINISTRAR AMIODARONA

SE DEFINE COMO UNA ARRITMIA ORIGINADA

EN UN MARCAPASOS DE ESCAPE EN LOS
VENTRICULOS, CON UNA FRECUENCIA
INFERIOR A 40 LATIDOS POR MINUTO.

Frecuencia: Suele ser menor de 40 x.

Ritmo: Regular.
Marcapasos: Foco de escape ventricular.
Ondas P: No existen siempre. Si hay no guardan
relacin con el QRS.
Intervalos R-R: Sueles ser iguales.
Complejos QRS: Anchos y atpicos.
Tratamiento: En pacientes sintomticos, instalar
Marcapasos Transcutneo. Opcin es DOPAMINA
o ADRENALINA.

SE DEFINE COMO UN RITMO CARACTERIZADO

POR UN RETRASO CONSTANTE DE LA
CONDUCCION DEL IMPULSO ELECTRICO A
TRAVES DEL NODO AV.
SU CARACTERISTICA PRINCIPAL ES LA
PROLONGACION ANOMALA DEL INTERVALO
PR, SUPERIOR A 0.2 SEGUNDOS Y
CONSTANTE.

Este bloqueo representa un retraso en la

conduccin del impulso a travs del nodo AV, con
QRS normales.
Aparece sin causa aparente, aunque tambin puede
presentarse en forma aguda asociado a IAM
inferior o Ventricular Derecho; Cardiopata
Isqumica; Intoxicacin Digitlica; Hiperkalemia,
entre otros.
Se debe tratar la causa subyacente y monitorizar
si fuese necesario.

Frecuencia: Es la del ritmo de base.

Ritmo: Es el de base.
Ondas P: Presentes, idnticas entre s.
Intervalo PR: Prolongados (> 0.2), constante.
Intervalo R-R: Los del ritmo de base.
Complejos QRS: Normales, siempre despus de P.
Tratamiento: No tiene uno especfico.

SE DEFINE COMO UNA ARRITMIA

CARACTERIZADA POR UN RETRASO
PROGRESIVO DE LA CONDUCCION DEL
IMPULSO ELECTRICO A TRAVES DEL NODO AV
DESPUES DE CADA ONDA P, HASTA PRODUCIR
UN BLOQUEO COMPLETO DE LA CONDUCCION.
SE PROLONGAN EL INTERVALO PR HASTA QUE
NO APARECE QRS DESPUES DE ONDA P.

Este bloqueo suele ser transitorio y reversible.

Tambin puede presentarse en pacientes con IAM
inferior o derecho, Cardiopata Isqumica,
intoxicacin digitlica, hiperkalemia, entro otros.
Provoca pocos o ningn sntoma.
Puede progresar a bloqueo AV de grado mas alto.
Se debe mantener monitorizacin ECG.
No responde a ATROPINA para aumentar la
frecuencia cardiaca.

Frecuencia: Auricular del ritmo de base,

Ventricular menor que la auricular.
Ritmo: Auricular regular, Ventricular irregular.
Ondas P: La del ritmo de base, algunas ondas P no
son seguidas de QRS.
Intervalo PR: Se alargan progresivamente hasta
que se produce la prdida de un latido.
Intervalo R-R: Desiguales.
Complejos QRS: Normales.
Tratamiento: Si fuese sintomtico, iniciar
Marcapasos Transcutneo.

SE DEFINE COMO UNA ARRITMIA

CARACTERIZADA POR BLOQUEO COMPLETO
DE LA CONDUCCION DEL IMPULSO ELECTRICO
EN UNA RAMA FASCICULAR Y BLOQUEO
INTERMITENTE EN LA OTRA.
ESTO PRODUCE BLOQUEO AV CON AUSENCIA
REGULAR O IRREGULAR DE QRS Y PRODUCE
BLOQUEO DE RAMA FASCICULAR.

Suele producirse debajo del fascculo de His, en

las ramas fasciculares (infranodal).
Se producen QRS anchos y atpicos.
Se debe generalmente a un extenso dao en las
ramas fasciculares, derivado de IAM anterior.
Provoca sntomas similares a la bradicardia sinusal
sintomtica.
La ATROPINA suele no ser eficaz en estos casos.

Frecuencia: Auricular del ritmo de base,

Ventricular menor.
Ritmo: Auricular regular; Ventricular irregular.
Ondas P: Las del ritmo de base; en ocasiones no
van seguidas de QRS.
Intervalo PR: Normal o anmalo, pero constante.
Intervalo R-R: Desiguales; disminuyen a medida
que aumenta el PR, luego se alarga.
Complejos QRS: Anchos y atpicos.
Tratamiento: Instalar Marcapasos Transcutneo;
DOPAMINA O ADRENALINA en infusin.

SE DEFINE COMO UNA ARRITMIA

CARACTERIZADA POR LA AUSENCIA TOTAL
DE CONDUCCION DEL IMPULSO ELECTRICO A
TRAVES DEL NODO AV, EL FASCICULO DE HIS
O LAS RAMAS FASCICUARES.
SE PRESENTAN LATIDOS INDEPENDIENTES DE
LAS AURICULAS Y LOS VENTRICULOS.

Se asocia a frecuencia cardiaca de 40-60 x.

Puede presentarse en pacientes con IAM inferior,
derecho o anterior; hiperkalemia; intoxicacin
digitlica; cardiopata isqumica, entre otros.
Se presentan sntomas iguales a los de la
bradicardia sintomtica.
Puede conducir rpidamente al PCR.
Responde en ocasiones a ATROPINA, sobre todo
si se relaciona con IAM de pared inferior o
ventricular derecho.

Frecuencia: Auricular del ritmo de base;

Ventricular es < 40 x e independiente.
Ritmo: Auricular regular o no; Ventricular
irregular.
Marcapasos: Ondas P originadas en nodo SA, foco
ectpico en aurcula o unin AV. QRS se originan
por escape en unin AV o en el ventrculo.
Ondas P: Independientes del QRS.
Intervalo PR: Inexistente.
Intervalo R-R: Iguales.
Complejos QRS: Normales o anmalos.

Purina capaz de deprimir la actividad del nodo SA

y AV.
Indicada para tratamiento de TPSV, o para
descartar esta arritmia.
Se metaboliza en menos de 5 segundos.
Dosis: 6 mgs ev primera dosis, repetir 12 mgs por
segunda vez (3 veces es poco efectivo).
Forma de administracin: Bolo ev directo, seguido
de 20 cc de SF y elevacin de la extremidad (ojal
va venosa se instale lo ms proximal posible).
Precaucin en pacientes con va venosa central.
Provoca ASISTOLIA momentnea.

Es una catecolamina endgena; activador ms potente de los

receptores alfa, aumentando el ritmo cardaco.
Disminuye el flujo sanguneo en el intestino y lo aumenta en los
msculos esquelticos.
Aumenta la presin arterial a nivel de las arteriolas, en las que
tiene lugar una vasoconstriccin que provoca un aumento de la
presin.
Bajo la influencia de la adrenalina, la sstole ventricular se vuelve
ms rpida y de mayor fuerza, la duracin de la sstole se acorta
y la relajacin diastlica se hace ms rpida. Este tipo de accin
inotrpica es independiente de la frecuencia cardiaca y es un
efecto adrenrgico especfico.
Dosis: En bradicardias se utiliza en infusin continua a 2-10
mcg/Kg/min para lograr frecuencia cardiaca mayor a 60 x.

Tiene efectos sobre los canales de Na+, Ca++, K+,

adems tiene efectos alfa y beta adrenrgicos.
Medicamento de eleccin en arritmias auriculares
con el objetivo de convertir el ritmo.
Dosis: 150 mgs ev directos o diludos en SF (hasta
3 grs como mximo), administrados lentamente.
Luego infusin continua de 1 mg/min por 6 hrs y
disminuir a 0.5 mgs/min.
Forma de administracin: Diluir en SF ya sea en
jeringa o en matraz. La infusin debe ser
administrada en Sg 5%.

Es una amina terciaria natural, que inhibe las

acciones muscarnicas de la acetilcolina sobre las
estructuras inervadas por fibras colinrgicas
posganglionares, al igual que sobre los msculos
lisos que responden a la acetilcolina pero que no
presentan inervacin colinrgica.
Reacciones adversas son de incidencia rara:
confusin (en especial en ancianos), mareos, rash
cutneo; sequedad de boca, nariz, garganta o piel;
visin borrosa, somnolencia o cefalea; fotofobia,
nuseas o vmitos. Signos de sobredosis: visin
borrosa, torpeza, inestabilidad, taquicardia,
fiebre, alucinaciones, excitacin.

Puede ser eficaz o estar indicado en el tratamiento

de bradicardias sintomticas.
Bradicardia Sinusal.
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I, Bloqueo
AV III Grado.
Suele ser ineficaz y no est indicado en
bradicardias por interrupcin de la conduccin
bajo el nodo AV:
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II.
Bloqueo AV con QRS ancho.
Bloqueo AV III grado con QRS ancho.

Precaucin en pacientes con IAM.

No til en pacientes que no presenten
actividad parasimptica a nivel cardiaco.
Dosis habitual: 0.5-1 mg ev, repetir cada 3-5
minutos hasta alcanzar dosis mxima (2-3
mgs).
Forma
de
administracin:
Puede
ser
administrada en forma directa o diluida en SF.
Luego de administrada, debe ser seguida de un
bolo de SF para empujar el medicamento a la
circulacin.

Como frmaco, acta como simpaticomimtico.

Promueve el incremento de la frecuencia cardiaca
y la presin arterial.
En Dosis bajas produce efecto diurtico y por
consiguiente hipotensin.
Dosis: 2-5 mcg/Kg/min, hasta 20 mcg/Kg/min para
lograr frecuencia cardiaca sobre 60 x.
Forma de administracin: Preparar 200 o 400 mgs
en 250 cc SG 5% e infundir por va endovenosa.
Monitorizar constantemente PA, FC y diuresis.