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aurcula izquierda. ste, sumado al aumento de las resistencias sistmicas, provoca un aumento de presin de la aurcula izquierda que
permite el cierre funcional de la abertura existente entre ambas aurculas.
Cierre de conducto venoso
Este conducto evita el paso de la mayor parte de la sangre por el hgado. Al pinzar el cordn umbilical se elimina el flujo de sangre
que, procedente de la placenta, circulaba a travs de este conducto. Sin flujo de sangre, el conducto venoso se est nasa y se cierra
Adaptacin al entorno
El recin nacido deber adaptarse tambin al entorno humano y fsico, del cual tienen una gran
dependencia:
Encuentro entre la madre y el recin nacido e inicio del proceso de. impregnacin afectiva.
Paso de un medio protegido por las defensas maternas a un entorno con abundantes agentes
extraos.
Impregnaron afectiva
El nacimiento es el momento del encuentro entre la madre y el recin nacido.
El recin nacido, desde el momento de nacer y durante los primeros 30-45 minutos, permanece en estado de alerta tranquila, es el
llamado periodo sensible. Durante este periodo mantiene sus ojos abiertos, su mirada es atenta, responde a los estmulos y su reflejo de
succin ya existe; es el estado ideal para la interaccin. Es un periodo de enorme valor para facilitar un inicio temprano del vnculo
afectivo de la madre con el recin nacido.
El periodo sensible es importante porque:
actividad de gestacin del recin nacido. Bienestar fetal durante el periodo de dilatacin. Bienestar fetal durante el periodo de
expulsin.
Examen fsico.
Test de Apgar
Test de Apgar
Descrito por Virginia Apgar, es un mtodo prctico para evaluar de manera sistemtica al recin nacido, inmediatamente, despus del
parto. Tiene como objetivos:
Ayudar a valorar la adaptacin del recin nacido a trmino (en el recin nacido pretrmino o bajo los efectos dela anestesia
materna ser necesarias modificaciones para una valoracin correctados de la anestesia materna sern necesarias
modificaciones para una valoracin correcta).
Frecuencia cardiaca.
Respiracin.
Tono muscular.
Respuesta a estmulos.
La evaluacin se realiza al minuto y a los cinco minutos de nacer. Continuar cada cinco minutos hasta que el resultado obtenido
corresponda a una buena adaptacin o hasta que el profesional responsable lo considere necesario.
Cada parmetro se evala a partir de la respuesta del recin nacido y recibir la calificacin de 0, 1, 2. La suma de las calificaciones
proporcionar el estado del recin nacido. La puntuacin 10 indica una adaptacin ptima.
Al minuto
Valoracin
0-4
0-6
Intensamente deprimido
5-7
7-8
Adaptacin media
8 - 10
9-10
Adaptacin buena
Interpretacin de los parmetros:
La valoracin resultante al minuto indica la necesidad o no de reanimacin inmediata. Sin embargo, su baja puntuacin no significa la
presencia de secuelas posteriores en el recin nacido. Las valoraciones posteriores expresan el resultado de la reanimacin.
Frecuencia cardiaca: se evala a partir de la auscultacin con el estetoscopio. Durante los primeros minutos de vida, el recin nacido
puede tener una frecuencia de 150- 160 latidos por minuto. Este ritmo ir descendiendo hasta situarse alrededor de 120-140 latidos por
minuto. La frecuencia cardiaca menor de 100 latidos por minuto alerta de una dificultad en el proceso de adaptacin.
Respiracin: el neonato inicia su respiracin a los pocos segundos del nacimiento. Las primeras respiraciones pueden ser irregulares,
pero a partir del minuto de vida adquiere una respiracin regular y efectiva. La persistencia de una respiracin irregular mantenida con
un esfuerzo poco efectivo orienta hacia una dificultad respiratoria que precisa asistencia.
Coloracin de piel y mucosas: el recin nacido tiene una coloracin roscea por todo el cuerpo. La persistencia de la acrocianosis
deber valorarse, mientras que la cianosis generalizada ser indicativa de necesidad de realizar una reanimacin.
Tono muscular: el tono muscular de las extremidades del recin nacido es elevado; las mantiene flexionadas continuamente y con
movimientos activos limitados. El tono discontinuo, moderado o flcido, de las extremidades es un signo de riesgo.
Respuesta o estmulos: el recin nacido responde a los estmulos de forma vigorosa, sus reflejos primitivos son fuertes o Es capaz de
succionar desde los primeros momentos y responde con llanto fuerte a los estmulos negativos. Una respuesta dbil o la ausencia de
respuesta orientan hacia una importante depresin del sistema nervioso central que necesitar una valoracin exhaustiva.
Examen fsico
En la valoracin inicial del recin nacido se realiza una exploracin bsica que confirme la edad de gestacin cal culada y la ausencia
de lesiones o malformaciones fcilmente observables. Un examen fsico exhaustivo se realizar transcurridas las primeras horas, para
dar prioridad al proceso de adaptacin y al contacto afectivo con la madre.
Se considera un recin nacido sano a aqul que ha podido realizar un proceso de adaptacin correcto y el que no se han observado
lesiones ni malformaciones evidentes:
Gestacin a trmino (> 37 Y < 42 semanas de gestacin). Peso entre 2.500 y 3.900 g.
Fomentar el establecimiento del vnculo afectivo: toda madre lo desea, y el estado del recin nacido lo permite, es muy importante:
Favorecer la permanencia del recin nacido junto a su madre desde el momento del nacimiento
Favorecer la presencia del padre o de la persona de apoyo de la madre durante todo el proceso.
Favorecer el contacto piel a piel y la succin mamaria dentro de la sala de partos y durante los primeros 30- 45 minutos de
vida.
Permitir durante este periodo unos minutos de intimidad entre la madre, el padre y el recin nacido.
El profesional enfermero debe ser sensible a las necesidades de contacto de la madre y del padre hacia el recin nacido:
Algunas madres y/o padres desean abrazar al recin nacido inmediatamente y son capaces de expresarlo.
Algunas madres slo desean verlo, pero no quieren tener contacto con l porque estn muy cansadas o por alguna otra razn.
Otras madres y/o padres pueden no saber las posibilidades que se les ofrecen y no se atreven a expresar sus deseos.
Favorecer lo permeabilidad de los vas areos
Algunos recin nacidos son capaces con un mnimo esfuerzo de iniciar y mantener su respiracin; en cambio, otros deben realizar
algn esfuerzo, como llorar, o necesitan estmulos externos para la expulsin de lquido pulmonar o secreciones.
Los cuidados enfermeros irn dirigidos hacia:
Adecuar las maniobras externas de ayuda para que sean lo menos agresivas posible: limpiarle con una gasa el lquido
expulsado por la boca o la nariz, frotar con suavidad espalda o las plantas de los pies y mantener al recin nacido en posicin
de ligero trendelenburg para facilitar el drenaje del lquido y de la secreciones. Cuando las maniobras anteriores no han sido
suficientemente efectivas, una aspiracin manual suave puede facilitar su eliminacin.
En el nacimiento por cesrea programada, el recin nacido no se beneficiar de la compresin del canal del parto ni habr puesto en
marcha los mecanismos propios de absorcin del lquido pulmonar, y sus capacidades pueden verse disminuidas por el paso de
anestesia materna. En estos recin nacidos puede ser necesario vaciar con sonda el contenido gstrico para evitar su aspiracin y la
aspiracin mecnica de las vas areas.
La aspiracin mecnica del lquido pulmonar debe realizarse con mximo rigor por el riesgo de una respuesta vaga que conduzca a una
apnea o a una bradicardia y por el riesgo de lesin de la mucosa farngea. Este proceso debe iniciarse por la boca y la laringe, para
evitar una posible aspiracin, y continuar por los orificios nasales. La maniobra de aspiracin debe ser muy breve y la presin de
aspiracin inferior a 15 cm de H20.
Para evitar improvisaciones, al iniciarse el trabajo del parto es necesario tener preparado el material de reanimacin.
Mantener la temperatura corporal
Debe garantizarse al recin nacido un ambiente trmico neutro o un conjunto de
condiciones fsicas que le permitan mantener su temperatura corporal adecuada con el
mnimo esfuerzo y sin necesidad de modificar su metabolismo.
Los cuidados enfermeros deben ir dirigidos a acondicionar el entorno para evitar el
riesgo de hipotermia:
Secar de lquido amnitico el cuerpo del recin nacido, con especial atencin a
la cabeza, que es una parte importante, y cubrirlo con un lienzo previamente
calentado.
De forma prioritaria, mantener caliente el cuerpo del recin nacido, situndolo en contacto, piel con piel, con, trax de su
madre y cubrir el cuerpo de la madre. Si esa opcin no es posible, otras opciones son: abrigarlo y situarlo en una cuna o
situar el cuerpo del recin nacido bajo un calentador radiante.
PROTOCOLOS PREVENTIVOS EN EL RECIN NACIDO
Todos los recin nacidos, para prevenir determinados riesgos, son sometidos de forma sistemtica a diversos tratamientos y
exploraciones:
Profilaxis umbilical.
Profilaxis ocular.
Prevencin de hemorragias.
Profilaxis de la hepatitis B.
Identificacin.
Profilaxis umbilical
La seccin y posterior ligadura del cordn umbilical obligan a realizar un conjunto de observaciones y cuidados:
Observar la presencia de dos arterias y una vena para descartar una posible malformacin.
Confirmar la ausencia de signos de hemorragia.
Colocacin de una pulsera en el tobillo del recin nacido y de una banda en la pinza umbilical. La pulsera debe colocarse
ceida de forma confortable para evitar que la presin excesiva lesione la piel o que se deslice, todos los elementos de
identificacin tendrn caractersticas comunes y llevaran registrada la misma codificacin. Si de forma accidental la pulsera
del recin nacido se desliza y cayera, antes de colocarlo de nuevo debera comprobarse la coincidencia con el cdigo de la
pinza umbilical y el de la pulsera de la madre. Hay que verificar la identidad del recin nacido cada vez que por alguna razn
haya sido separado de su madre.
Toma de las huellas plantares del recin nacido que se incorporan en el documento de registro hospitalario para incluirlas en
la documentacin del hospital.
Piel: suave, elstica e ntegra en toda su extensin, coloracin rosada de fuerte intensidad (con variaciones segn los
antecedentes tnicos) por la presencia de abundantes hemates y la fina capa de la epidermis; a partir del segundo o el tercer
da su coloracin rosada se suavizar. Durante los primeros das, la piel del recin nacido puede estar recubierta de un unto
sebceo, la vtnix coseoso. Una sustancia grasa blanca que recubre algunas partes del cuerpo.
Cabeza: la cabeza del recin nacido es la cuarta parte de su talla total. Tomando como referencia las dimensiones de la
persona adulta, se define al recin nacido como un ser macrocfalo. Al explorarla se encuentran:
Lneas de sutura: lneas cartilaginosas presentes en la unin de los huesos craneales. Durante las primeras horas despus del
parto, se puede detectar acabalgamiento de los huesos en las lneas de sutura debido a la compresin del crneo durante el
paso por el canal del parto.
Fontanelas: espacios no seos, fcilmente palpables, presentes en las confluencias seas. Son: la fontanela mayor, que se
sita en la confluencia del hueso frontal y los huesos parietales, y es de forma romboide y mide entre 2,5 y 4 cm; y la
fontanela menor, situada en la confluencia del hueso occipital y los huesos parietales, con forma triangular y mide entre 0,5
y 1 cm. En la palpacin se muestran planas y depresibles
Trax: su configuracin, en un corte transversal, es redondeada; el permetro torcico mide entre 30 y 33 cm (2-3 cm inferior
al permetro craneal). Pezones simtricos, posible intumescencia mamaria (en ambos sexos) por el paso de estrgenos
maternos que desaparece espontneamente; debe evitarse la manipulacin. La presencia de pezones supernumerarios dentro
de la lnea mamilar de los mamferos es una variante no patolgica.
Abdomen: prominente, sobrepasa la lnea torcica debido al importante volumen de las vsceras que alberga. En la palpacin
es blando y depresible. En su superficie se puede observar:
Cordn umbilical pinzado, con dos arterias y una vena de coloracin blanca azulada y hmeda que evolucionar
hacia un proceso de cicatrizacin o gangrena seca durante los primeros 4-10 das.
Pulsos femorales presentes, bilaterales, de igual intensidad entre ellos y respecto a los pulsos de las partes
superiores del cuerpo (su afectacin orienta hacia una posible coartacin de la aorta).
La presencia de una pequea hernia umbilical es una variante sin significacin patolgica. La presencia de una
hernia inguinal tiene una significacin de riesgo.
Ano: permeable, podr confirmarse su permeabilidad durante las primeras 12-24 horas con el inicio de la expulsin del
meconio.
Genitales: en las nias, hay que garantizar la presencia y el buen emplazamiento del orificio uretral y vaginal; unos genitales
tumefactos o la existencia de secreciones blanquecinas son secundarios a la estimulacin por el paso de hormonas maternas,
que desaparecen espontneamente y no tienen ninguna significacin de riesgo. En el nio, verificar la presencia del orificio
uretral en el extremo del glande y la presencia de los testculos en el saco escrotal o su palpacin en los conductos inguinales.
El prepucio estrecho y adherente, si no dificulta la miccin, es una variante sin significacin patolgica que suele desaparecer
espontneamente durante el primer ao; no debe forzarse la retraccin. En ambos casos debe garantizarse la permeabilidad
del orificio uretral, que queda confirmada durante las primeras 24-48 horas con la primera miccin.
Columna vertebral: debe aparecer ntegra, con piel lisa y simtrica en toda su extensin. La presencia de cavidades,
protuberancias o cualquier otra formacin deber tener una consideracin de riesgo. En las poblaciones originarias de las
regiones mediterrneas se observa con frecuencia en la zona lumbrosacra una pigmentacin azul intensa, la mancha
monglica, que suele desaparecer durante el primer ao y no tiene ninguna significacin patolgica.
Extremidades: las extremidades superiores y las extremidades inferiores deben ser simtricas entre si simetra en los
movimientos, en los pliegues de la piel y en el tono muscular. Descartar la luxacin congnita de las caderas mediante las
maniobras de Ortolani y Barlow.
Reflejo de moro y Reflejos de
Reflejo tnico del
cuello
control de la
cabeza
enderezamiento de la
cabeza en decbito
Maniobra de Ortolani
Maniobra de
Barlow
Reflejos de
Reflejos de los
puntos cardinales prensin palmar y
y de succin
plantar
Caractersticas neurologicas
En el recin nacido, el sistema nervioso se caracteriza por su marcada inmadurez e incompleta mielinizacin. El recin nacido se
comporta como un ser subcortical y medular con tendencia a la irritabilidad y a la hipertona. Pueden observarse en l unas respuestas
reflejas primitivas que, al continuar la mielinizacin y asumir el control voluntario de sus procesos motores, desaparecern,
reemplazadas por respuestas de complejidad superior.
Entre los reflejos ms bsicos se encuentran:
Reflejo tnico del cuello o posicin en esgrima: descansando en decbito supino al volverle la cabeza rpidamente hacia un
lado, estira el brazo y la pierna del mismo lado y flexiona las extremidades del lado contrario, adoptando la posicin de
esgrima
Reflejo de Moro o del abrazo: se desencadena al provocar en el recin nacido un sobresalto. Su respuesta es tronco rgido,
piernas levantadas y movimiento de brazos, primero abiertos en cruz, posteriormente cerrados como si diera un abrazo. Este
movimiento debe ser simtrico entre las dos extremidades.
Reflejo de Moro o del abrazo: se desencadena al provocar en el recin nacido un sobresalto. Su respuesta es tronco rgido,
piernas levantadas y movimiento de brazos, primero abiertos en cruz, posteriormente cerrados como si diera un abrazo. Este
movimiento debe ser simtrico entre las dos extremidapaladar.
Reflejo de presin palmar: al contacto con el dedo ndice de un adulto o un objeto duro y presionando suavemente contra la
palma de la mano del recin nacido, ste cerrar la mano fuertemente sobre el dedo del adulto. El reflejo le permite soportar
el peso de su propio cuerpo. Tambin puede desencadenarse una respuesta en la zona plant
Reflejo de Moro o del abrazo: se desencadena al provocar en el recin nacido un sobresalto. Su respuesta es tronco rgido,
piernas levantadas y movimiento de brazos, primero abiertos en cruz, posteriormente cerrados como si diera un abrazo. Este
movimiento debe ser simtrico entre las dos extremidades
Reflejo de succin: en el recin nacido a trmino es vivo, enrgico y coordinado con la deglucin y con la respiracin. Se
estimula colocando el dedo ndice (bien lavado o protegido con un guante) en su boca, con el pulpejo vuelto hacia el paladar.
Reflejo de presin palmar: al contacto con el dedo ndice de un adulto o un objeto duro y presionando suavemente contra la
palma de la mano del recin nacido, ste cerrar la mano fuertemente sobre el dedo del adulto. El reflejo le permite soportar
el peso de su propio cuerpo. Tambin puede desencadenarse una respuesta en la zona plantar
Reflejo de enderezamiento de la cabeza: al situar el recin nacido en posicin de decbito prono sobre una superficie plana y
dura, levanta ligeramente la cabeza, aunque de manera intermitente.
Reflejo de arrastre: situado sobre su abdomen, realiza movimientos de gateo con los brazos y las piernas. Hay que asegurarse
de que los brazos no estn aprisionados bajo el tronco.
Reflejo de incurvacin del tronco: al friccionar la regin paravertebral de arriba abajo, desde la parte alta de la espalda hasta
las nalgas a 1 cm de la espina dorsal, el raquis se incurva con concavidad hacia el lado estimulado.
Reflejo de la marcha automtica: situar al recin nacido de pie sujeto de los brazos, haciendo que la planta de un pie se apoye
encima de una superficie dura, la respuesta ser dar un paso hacia el frente con el pie contrario.
Estado de sueo y vigilia del recin nacido
Estado de sueo o de vigilia
Sueo profundo
Sueo ligero
Somnolencia
Alerta tranquila
Alerta activa
Inquietud o llanto
Caractersticas
Ojos cerrados sin movimientos oculares, respiracin regular, sin movimientos musculares, con excepcin de los
movimientos de sobresalto
Ojos cerrados con movimientos oculares que pueden verse a travs de los prpados, respiraciones irregulares, algunos
movimientos musculares al azar, como pueden ser los movimientos de succin
Es sensible a los estmulos, succiona, sonre y hace movimientos suaves
Ojos abiertos, mirada atenta a la fuente del estmulo, mnima actividad motora; es el estado ideal para la interaccin y
para observar sus capacidades
Ojos abiertos, movimientos del cuerpo abundantes, aumento de la frecuencia cardiaca, estado menos atento pero con
posibilidades de captar su inters
Ojos abiertos o cerrados, movimientos musculares enrgicos, en este estado el recin nacido se cansa mucho. Debe
evitarse la permanencia del recin nacido en este estado, es importante consolarlo aunque requiera tiempo
Conveccin, transferencia de calor desde el cuerpo caliente del recin nacido hacia un entorno con menor
temperatura. Las corrientes de aire y el flujo de aire producido por personas en movimiento a su alrededor pueden
aumentar estas prdidas.
Radiacin, la proximidad de un objeto fro presente en el medio sin estar en contacto con el recin nacido. La
proximidad de la cuna del recin nacido a una ventana fra o el enfriamiento de las paredes de la cuna facilitan las
prdidas de calor por radiacin.
Evaporacin, cuando la piel hmeda del recin nacido se expone al aire. La prdida de calor ocurre al evaporarse
la humedad, como el lquido amnitico en el momento de nacer, o el agua del bao
Conduccin, el contacto directo de la piel del recin nacido con superficies u objetos ms fros. La superficie del
pesa bebs, de la mesa exploratoria, el tallmetro, las manos ... deben protegerse y tomar las precauciones
necesarias para evitar que provoquen prdidas de calor
BIBLIOGRAFA
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