Psicologia Hospitalar, 2014, 12 (2), 24-44

TCNICAS E PRTICAS PSICOLGICAS NO ATENDIMENTO A PACIENTES

IMPOSSIBILITADOS DE SE COMUNICAREM PELA FALA

Wilson Nascimento Almeida Junior1

RESUMO

Objetivou-se efetuar um levantamento das tcnicas e prticas que podem ser adotadas no ambiente
hospitalar no que se refere ao atendimento psicolgico de pacientes que no podem se comunicar
pela fala devido traqueostomia ou entubamento. Ambos os procedimentos citados auxiliam
pacientes especialmente internados nas Unidades de Terapia Intensiva (UTIS), dentre outros, na
respirao e ingesto de alimentos e medicamentos, entretanto, dificultam ou acometem o paciente
de afasia. Buscou-se, por intermdio do levantamento bibliogrfico, averiguar de que maneira o
atendimento psicolgico poderia acontecer para estes pacientes concluindo-se que possvel ao
psiclogo adaptar diversas tcnicas, principalmente lanando mo de criatividade e trabalhando de
maneira multi e interdisciplinar.
Palavras-chave: Traqueostomia, Atendimento psicolgico, Tcnicas adaptativas, UTI.

TECHNIQUES AND PRACTICES IN PSYCHOLOGICAL CARE OF PATIENTS UNABLE TO

COMMUNICATE BY SPEECH

ABSTRACT
The objective was to conduct a survey of the techniques and practices that can be adopted in a
hospital environment relating to the psychological care of patients who cannot communicate by
speech due to tracheotomy or casing. Both procedures specifically assist patients hospitalized in
Intensive Care Units (ICU) with, among other problems: Respiration, and the ingestion of food and
medicine. However, these procedures hinder or affect a patient's aphasia. By means of bibliographic
investigation, an answer was sought to the question of how psychological care for these patients could
best be had. It was concluded that the psychologist can adapt various techniques, especially by
resorting to creativity and working along multi and interdisciplinary lines.
Keywords: Tracheotomy, Psychological assistance, Adaptive techniques, ICU.

Psiclogo Clnico Hospitalar.

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INTRODUO
Desde a promulgao e reconhecimento da prtica psicolgica em hospitais
pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP, 2000), muito se discutiu e ainda se
discute a respeito das especificidades da prtica e seus principais desdobramentos.
Em um estudo realizado por Yamamoto, Trindade e Oliveira (2002) com
psiclogos hospitalares, reconhece-se a prtica da Psicologia Hospitalar como
campo especfico de atendimento psicolgico, entretanto, considera-se que as
prticas e recursos utilizados ainda constituem-se em adequao a tcnicas
tradicionais.
Pesquisas recentes desbravam novos campos de atuao no ambiente
hospitalar (Rossi, 2008), a prpria prtica, e tambm os seus recursos, so
debatidos considerando diversos fatores, como podemos verificar no trabalho de
Tonetto e Gomes (2005) e Rosa (2005).
Ainda mais recentemente, percebemos um movimento de trabalhos que
abrangem no somente questes tericas, mas tambm prticas, consolidando a
Psicologia Hospitalar como uma prtica j inserida e extremamente necessria no
ambiente hospitalar (Filgueiras, Rodrigues & Benfica, 2010).
Apesar de todo o aparato terico e instrumental que a nossa prtica nos
proporciona, ainda nos deparamos com situaes onde precisamos desenvolver
estratgias para prestar atendimento aos pacientes hospitalizados.
Nigro (2004) chama a ateno para o alcance das tcnicas psicolgicas no
ambiente hospitalar e considera que:
No hospital geral, ao se pensar nas tcnicas mais adequadas para o
atendimento psicolgico ao paciente internado, enfrenta-se uma situao s
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vezes dramtica ligada condio desse sujeito. Ele est doente, com
frequncia

gravemente

doente,

motivo

pelo

qual

as

abordagens

psicoteraputicas tradicionais se tornam inviveis, sendo necessria a

adaptao dos recursos conhecidos para viabilizar o atendimento respeitando
a condio imposta pela doena (p. 33).
No tocante minha experincia como estagirio de Psicologia Hospitalar no
Hospital Santa Paula em So Paulo na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) no setor
de Neurologia, algumas vezes, durante os relatos de superviso, pude observar que
os colegas enfrentavam dificuldades no manejo e interveno nos casos de
pacientes que por algum motivo no podiam se expressar verbalmente
independentemente do setor de internao. Na minha prtica me deparei com o
atendimento de um determinado paciente internado na Unidade de Terapia
Intensiva, que devido a um quadro de Polineuropatia Desminielizante Crnica 2, no
tinha condies de movimentar nenhuma parte do corpo, nem to pouco falar, por
conta de uma traqueostomia3, e utilizava-se de uma intrprete com extrema
habilidade em leitura labial para se comunicar.
Haberkorn (2004) citado por Rossi (2008) sinaliza as dificuldades enfrentadas
pelo psiclogo frente ao paciente impossibilitado de se comunicar, nos fazendo
pensar que as dinmicas hospitalares por vezes nos colocam em choque com as
nossas tcnicas. Sendo o atendimento psicolgico to dependente da fala em seus
diversos desdobramentos, como atuar em situaes como a descrita acima?
Intervenes associadas tecnologia apontam uma melhora significativa no estado
2

Caracteriza-se pela disminielizao e reminielizao associados presena de macrfagos de

clulas de Schwann, ocasionando a perda axonal, o que gera a perda contnua dos nervos
somticos. Est associada a diversas patologias, como Tireotoxicose e Hepatite C.
3

Procedimento cirrgico no pescoo, mais especificadamente na traqueia, indicado em emergncias

e longos perodos de internao, onde necessria ventilao mecnica.

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de sade de pacientes internados na UTI, que por motivos de traqueostomia e

entubamento4 no podiam se expressar (Bandeira, Faria & Araujo, 2011), e
pesquisas demonstram a necessidade da interveno psicolgica em pacientes que
sofreram cirurgia de laringectomia5 (Barbosa & Francisco, 2011).
Para Ribeiro e Leal (2010), uma das funes do psiclogo que atua nas
Unidades de Terapia Intensiva possibilitar a expresso da fala em casos onde o
paciente esteja impossibilitado de se comunicar atravs da fala, por meio de
tcnicas adaptativas. Contudo, como adaptar tcnicas de atendimento sem cair em
modelos que no servem para pacientes impossibilitados de falar? Quais recursos
podem ser adaptados, e qual a serventia para o paciente?
Miranda e Ferreira (2007), ao discutirem sua prtica e intervenes com
pacientes conscientes, contudo impossibilitados de falar por conta de uma
traqueostomia ou outro procedimento mdico, referem que: Muitas vezes, um sinal
gerado por ele, numa tentativa de comunicao, pode no ser compreensvel,
embora movimentos labiais sejam feitos, por vezes. Isto exige de ns habilidade
para uma comunicao silenciosa: uma tentativa de comunicao no-oral (p. 4).
Dessa forma, por intermdio de um levantamento bibliogrfico acerca de
prticas e instrumentos psicolgicos, busca-se identificar possveis tcnicas ou
mesmo possibilidades de interveno dentro da nossa prtica que possam ser
adaptados,

ou

mesmo

desenvolvidas

para

atendimento

de

pacientes

Procedimento mdico-cirrgico de suporte avanado de vida, onde inserido um tubo na traqueia

para que seja possvel a ventilao mecnica.
5

Cirurgia onde se remove parte ou totalmente a laringe, nos casos de cncer da garganta ou nas
cordas vocais.

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traqueostomizados ou entubados que no podem se expressar verbalmente,

especialmente internados nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI).
Sabe-se que as Unidades de Terapia Intensiva mobilizam sentimentos
extremos e quadros ansigenos, e que a internao neste setor do hospital mobiliza
nos pacientes comportamentos regressivos, apatia e agressividade, que podem ser
considerados como uma maneira de suportar o estresse gerado no perodo de
internao na UTI (Ribeiro & Leal, 2010; Rossi, 2008).
Em linhas gerais, o trabalho do psiclogo na Unidade de Terapia Intensiva
tem por objetivo a destituio e re-instituio da pessoa enquanto sujeito, justamente
por conta deste setor do hospital promover sentimentos de desamparo, alm de
suscitar questes em relao vida e a morte (Ribeiro & Leal, 2010). Justifica-se,
ento, promover conhecimentos que busquem trabalhar alternativas e meios de
atuao e interveno psicolgica, junto a pacientes que, por motivo de
traqueostomia, no podem se comunicar. Como demonstrado, as alteraes de
ordem psicolgica por vezes podem determinar no apenas a capacidade de
enfrentamento, mas tambm o processo de recuperao (Silva, 2007), justificando,
dessa forma, a produo deste trabalho.

MTODO
Para a construo deste trabalho, foi efetuado o levantamento bibliogrfico
nas principais fontes de pesquisa acadmica; BIREME, SCIELO, BVS, dentre outros
com

as

palavras-chave;

tcnicas

adaptativas

de

atendimento

psicolgico,

atendimento psicolgico para pacientes impossibilitados de falar, pacientes

traqueostomizados ou entubados.
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Conforme j apontado, no que diz respeito a pesquisas especficas em

Psicologia considerando o tema, infelizmente no temos muitas produes, o que
justifica o levantamento bibliogrfico, que suscita, alm da possibilidade de repensar
a questo, fomentar novas pesquisas que tenham por objetivo corroborar os dados
encontrados com a prtica j existente.

REVISO DA LITERATURA
As Unidades de Terapia Intensiva e o trabalho do psiclogo
As Unidades de Terapia Intensiva (UTI) surgiram por volta de 1950 nos
Estados Unidos e em nosso pas por volta dos anos 1970 (Haberkorn, 2004, citado
por Rossi, 2008). Caracterizam-se por prestar atendimento mdico e de recursos
humanos ininterruptos com o objetivo de restabelecer sistemas orgnicos e manter o
funcionamento satisfatrio de sistemas fisiolgicos, caracterizando os pacientes que
precisam de seus servios de pacientes crticos, ou seja, aquele que necessita de
cuidados constantes e especializados, conforme definido por Ribeiro e Leal (2010).
Ribeiro e Leal (2010) e Rossi (2008) enfatizam que as Unidades de Terapia
intensiva despertam diversos sentimentos e comportamentos, tanto nos pacientes
internados como na equipe de profissionais que atuam nestes setores do hospital, o
que justifica e faz necessria a presena de um profissional da Psicologia. Em
relao Psicologia, j desde os anos 1950 sabe-se da atuao do psiclogo em
hospitais (Silva, 2006), entretanto, nos ltimos anos, percebe-se, por intermdio da
pesquisa, que o psiclogo a cada dia se faz mais necessrio nas equipes de sade
abrangendo fatores multidisciplinares e interdisciplinares.
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Considerando todo o maquinrio que utilizado para garantir o cuidado do

paciente, sem contar os ciclos de sono e viglia, abstinncia de alimentos, a
constante

ingesto

de

medicamentos,

privaes

de

contato,

alm

dos

procedimentos mdicos, comum nas Unidades de Terapia Intensiva que os

pacientes sejam acometidos de diversas manifestaes psquicas.
A permanncia nas UTIs/UICs usualmente mobilizam sentimentos extremos
como o medo insuportvel, manifestaes ansigenas que podem se
manifestar por agitao psicomotora, ou grave depresso, com sintomas de
apatia

letargia

acentuados.

Alm

disto,

sentimento de

solido

experimentado pelo paciente que se v privado do contato com a famlia e seu

mundo externo, neste momento to delicado, ir incrementar reaes psquicas
indesejadas principalmente porque, na maioria das vezes, o paciente
internado de forma abrupta, tendo seus vnculos anteriores rompidos e, muitas
vezes, sem uma plena compreenso da gravidade do seu prprio quadro
clnico ou cirrgico. O medo e a ansiedade podem produzir, inclusive,
mudanas fisiolgicas e bioqumicas, como variaes nos nveis de
catecolaminas e corticosteroide, levando a aumentos de presso arterial, de
glicemia e batimentos cardacos (Ribeiro & Leal, 2010, pp. 82-83).

Ainda a respeito das questes psicolgicas suscitadas pela internao na

UTI, Zimmermann, Bertuol, Coutinho e Boas (2010) chamam a ateno para os
quadros de delirium, depresso e ansiedade que podem acometer os pacientes,
alm dos impactos em seus familiares.
interessante notar que, apesar de todo o contexto relacionado finitude da
vida na UTI, fora questes relacionadas ao enfretamento da doena, a organizao
de uma nova vida, a insero de novos comportamentos, a UTI tambm apresenta
um carter de restabelecimento e de recuperao que pode, de certa forma, auxiliar

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na recuperao do paciente, promovendo novos sentidos e maneiras de encarar a

sua existncia.
Para Ribeiro e Leal (2010), responsabilidade do psiclogo que atua em
hospitais promover um espao para a subjetividade, bem como promover o
atendimento psicolgico atravs de prticas alternativas a pacientes impossibilitados
de se comunicarem pela fala.
Considerando este aspecto e levando em considerao uma experincia j
citada da minha prtica, me baseio em Zimmermann et al. (2010), quando os
autores afirmam que:
Pode ser particularmente difcil diagnosticar depresso no paciente em
ventilao ou com afasia. Entretanto, possvel aprender muito mesmo com os
pacientes incapazes de falar. Podemos observar suas expresses, ler seus
lbios, ver seus gestos ou solicitar que escrevam. Devemos atentar no
apenas para o que dizem, mas para a maneira como dizem (p. 399).

Dessa forma, busco problematizar a questo do atendimento psicolgico a

pacientes que no podem se expressar verbalmente por conta de traqueostomia
visando discutir e pensar quais tcnicas podemos adaptar, ou mesmo readaptar ao
ambiente hospitalar, tendo como objetivo o atendimento destes pacientes, buscando
dessa forma contribuir na prxis da Psicologia Hospitalar especialmente no que diz
respeito s intervenes nas Unidades de Terapia Intensiva.

Prticas psicolgicas e o ambiente hospitalar

O ambiente hospitalar, principalmente as Unidades de Terapia Intensiva,
desperta nos pacientes que necessitam de seus servios os mais diversos
sentimentos e comportamentos. Desde a relao com a morte, e at mesmo
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questes relativas resignificao da vida e do conceito de sade e doena ali

esto presentes (Ribeiro & Leal, 2010). Vale ressaltar que os impactos emocionais
suscitados nas Unidades de Terapia Intensiva acometem tambm todos os
profissionais que ali trabalham, sem contar os familiares dos pacientes internados
nas Unidades de Terapia Intensiva.
Neste ambiente onde o trabalho do psiclogo abrange desde a preveno nos
aspectos da sade, e tambm aes paliativas (Sinigoj, 2012), faz-se um desafio,
que o profissional possa fundamentar e desenvolver tcnicas de interveno em
diferentes setores hospitalares (Cayubi & Andreoli, 2005; Ribeiro & Leal, 2010).
Em relao s diversas tcnicas que apiam o trabalho do psiclogo,
intervenes que podem aumentar os nveis de ansiedade, especialmente aquelas
que trabalham foras inconscientes devem ser evitadas, sobretudo quando se trata
de pacientes internados nas Unidades de Terapia Intensiva (Cordioli, 1998, citado
por Cayubi & Andreoli, 2005), se bem que estudos realizados com crianas
hospitalizadas apontam movimentos expressivos com o uso do desenho livre e da
famlia (Nigro, 2004). Dessa forma, cabe ao profissional, dentre seus diversos
saberes e tcnicas, aprimorar os recursos disponveis no atendimento ao paciente
internado nas Unidades de Terapia Intensiva.
Especialmente nas Unidades de Terapia Intensiva, comum que os pacientes
por vezes necessitem de procedimentos mdicos onde a fala dos mesmos
impossibilitada, o que diretamente deveria impossibilitar a interveno do psiclogo
quanto necessidade da fala para o desenvolvimento do atendimento psicolgico.
Dentre os diversos procedimentos a que os pacientes internados nas Unidades
de Terapia Intensiva podem se submeter, a traqueostomia visa possibilitar a
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respirao nos casos de cirurgias de cabea e pescoo, afeces neurolgicas e

infeces pulmonares. A tcnica padronizada por Chevalier Jackson no sculo XIX
inicialmente foi utilizada para o restabelecimento das vias areas, o que auxiliava na
reduo do nmero de mortes nos pacientes submetidos a cirurgias. Consistindo na
abertura da traqueia com a insero de cnulas que auxiliam na respirao, o
procedimento tende a trazer complicaes em relao tcnica, sendo o estado
psicolgico do paciente um fator que pode auxiliar no sucesso do procedimento
(Hojaig, Stabenow, Nishiro & Plopper, 2003).
A traqueostomia nem sempre vai impossibilitar o paciente de se comunicar
verbalmente, entretanto situaes como a cirurgia de laringectomia obrigatoriamente
faz com que o paciente perca a voz, sendo necessrio que o mesmo necessite de
mecanismos e suportes para poder verbalizar.
Na cirurgia de laringectomia total so removidas as estruturas que produzem o
som emitido pela laringe, o que causa no paciente afonia (Zago & Sawada, 1998). A
cirurgia de laringectomia considerada mutiladora, no apenas por conta da
remoo da cartilagem da laringe, mas tambm devido s consequncias sofridas
pelos pacientes no que se refere aos aspectos fisiolgicos e psicossociais.
Em ambos os procedimentos mdicos citados, sendo o atendimento
psicolgico to pautado na comunicao via fala, faz-se necessrio que o psiclogo
possa lanar mo de tcnicas adaptativas no atendimento dessa gama de pacientes.

Prticas possveis: discutindo recursos e tcnicas e sua utilizao no

atendimento psicolgico a pacientes impossibilitados de falar
A reviso da literatura aponta que, quando se trata do atendimento em
Unidades de Terapia Intensiva, estudos que produzem saberes que possam ser
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aplicados a pacientes que no podem verbalizar so produzidos especialmente

pelas reas de enfermagem e fonoaudiologia (Zago & Sawada, 1998).
Aparentemente, mas no menos importante, parece que os colegas
concentram suas produes em temas ligados a Resilincia e a Humanizao do
ambiente hospitalar, o que talvez cause escassez de produes que tratem
especificamente

de

situaes

de

atendimento

psicolgico

que

envolva

procedimentos mdicos como a traqueostomia, ou mesmo a cirurgia de

laringectomia, que indiretamente impossibilitam a fala, o que no necessariamente
inviabiliza o atendimento psicolgico, mas que possibilita ao profissional psiclogo
criar meios de atendimento que possam abranger esses pacientes.
Infelizmente a produo cientfica em Psicologia abrangendo a temtica de
maneira prtica escassa, sendo as poucas produes encontradas como o
trabalho de Miranda e Ferreira (2007), inspiradoras, nos fazendo pensar em como
podemos expandir nossa atuao.
da Medicina, da Enfermagem e da Fonoaudiologia a maior parte das
produes que visam intervenes diretamente com pacientes impossibilitados de
falar, e atravs dessas produes que pretendo discutir a adaptao de tais
recursos para utilizao no campo da Psicologia.
Sendo na atualidade o profissional psiclogo membro inter e multidisciplinar
nas equipes atuantes nos diversos setores hospitalares, pode verificar que as
produes e vivncias das diversas reas que buscam atender o paciente em
diversas situaes, no apenas internados nas Unidades de Terapia Intensiva,
possam ser utilizadas como pontos de apoio na prtica do psiclogo.

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TCNICAS E SUAS ADAPTAES PARA O ATENDIMENTO PSICOLGICO

Lousa Mgica
Trata-se de um brinquedo de baixo custo para aquisio, e caracteriza-se
geralmente por um quadro ou outras formas de plstico, onde possvel escrever e
apagar o que foi escrito sem muito esforo. Em geral, acompanhado de uma
caneta especfica para o uso diretamente no produto. Por ser de plstico facilita a
limpeza. Geralmente o brinquedo bastante visual, j que produzido em cores
vibrantes e muitas vezes trazem desenhos de personagens.
Esse recurso foi utilizado por Melles e Zago (2001), juntamente com um
formulrio, numa interveno a pacientes submetidos cirurgia de cabea e
pescoo. As autoras apontam que o recurso se mostra adequado no quesito
comunicao, entretanto preciso salientar que pacientes que por algum motivo no
possam movimentar mos e braos no podero se beneficiar do recurso, haja vista
a necessidade da escrita.
No caso da lousa mgica, as autoras apontam que se trata de um recurso
bastante indicado nos casos de pacientes traqueostomizados

inclusive

referenciado na literatura internacional em sade - e salientam a necessidade do

receptor, ou seja, aquele que vai esperar o paciente escrever quanto pacincia no
uso do recurso, j que interrupes ou tentativas de adivinhao do que se est
querendo escrever pode causar angstia e ansiedade no mensageiro, ou seja, no
paciente (Melles & Zago, 2001).

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Preparao

pr-cirrgica

como

instrumento

de

reduo

de

impactos

psicolgicos nos casos de procedimentos que necessitem traqueostomia ou

entubamento

Melles e Zago (2001), a respeito da comunicao com o paciente

traqueostomizado apontam que: Alm dos medos que o paciente desenvolve frente
confirmao da necessidade de submeter-se a um procedimento cirrgico, a
impossibilidade da comunicao verbal oral no ps-operatrio um aspecto que,
sem dvida nenhuma, aumenta a intensidade do estresse cirrgico (p. 73). As
autoras ainda sinalizam que: Para os enfermeiros, a comunicao com o paciente
considerada como um processo fundamental no apenas para a identificao de
sinais, sintomas e problemas fsicos, mas tambm para o desenvolvimento da
comunicao teraputica, a qual demonstra o comprometimento do profissional
para com o paciente (Silva, 1996 e Stefanelli, 1993, citados por Melles & Zago,
2001).
Tendo por base as referidas observaes e pontuaes, a preparao prcirrgica atua como uma maneira paliativa de reduzir os impactos psicolgicos que
podem ser gerados nos casos aonde por ventura o paciente venha a necessitar do
uso de traqueostomia ou entubamento, especialmente nas Unidades de Terapia
Intensiva, sendo responsvel em evitar, dentre outros, que o paciente entre em
estado de crise, conforme proposto por Caiuby e Andreoli (2005).
Botega (2011), ao discutir as reaes doena e a hospitalizao, chama a
ateno para as reaes de ajustamento. Segundo este autor:
Pacientes reagem diferentemente s doenas e internao hospitalar. Os
fatores que determinam respostas individuais a essas condies no so
conhecidos em sua totalidade. Entretanto, o significado pessoal e subjetivo que
a doena fsica desperta parece ser o fator fundamental, modulado por
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caractersticas sociais e pela prpria natureza da patologia e de seu

tratamento. As reaes de ajustamento constituem um grupo de transtornos
frequentes entre pacientes internados em hospital geral (p. 51).
Dessa forma, a preparao psicolgica de fato muito pode auxiliar nos casos
aonde o paciente vai se submeter a uma cirurgia, especialmente no ps-operatrio,
j que nesse momento o paciente pode ter uma viso completamente distorcida da
sua realidade.
Estudos em Psicologia Cognitiva Comportamental (Ribeiro, Tavano & Neme,
2002) relatam o sucesso do uso de relaxamento e visualizao no pr e psoperatrio numa experincia que envolveu enxerto sseo. Os autores concluram
que as tcnicas utilizadas pareceram eficazes e adequadas no acompanhamento
pr e ps-cirrgico nesse tipo de procedimento. Essa experincia pode auxiliar no
somente no processo de pr e ps-cirurgia, mas tambm nas questes que
ocorrero ao paciente aps a prpria cirurgia, como por exemplo, a informao da
necessidade do uso de traqueostomia, questes relativas a dificuldades que
acometero a deglutio, tempo de adaptao e formas e meios que podero ser
utilizados para a comunicao.
Ainda Doca e Costa Junior (2007), ao efetuarem um levantamento
bibliogrfico acerca da preparao psicolgica pr e ps-cirrgica em crianas,
referem que os procedimentos para preparao se dividem em seis passos. 1.
Preparao da equipe, de maneira que todos possam entender a necessidade do
procedimento a ser realizado e suas principais vantagens para a criana, seus pais e
a prpria equipe. 2. Treinamento da equipe, para que a mesma desenvolva
habilidades de escuta, habilidades sociais e possa intervir em situaes de crise. 3.
Definio de mtodos para admisso hospitalar infantil, como linguagem em
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considerao ao nvel filosfico, educacional e social. 4. Preparao dos recursos a

serem trabalhados no programa de pr e ps-cirrgico como cartilhas, panfletos e
demais materiais educativos. 5. Divulgao do programa de treinamento e recursos
junto equipe envolvida. 6. Avaliao sistemtica e peridica a mdio e curto prazo
em relao aos efeitos do plano de interveno. No trabalho desenvolvido pelos
referidos autores, o campo de interveno, vale lembrar, foi com crianas, entretanto
acredita-se ser possvel seguir os passos determinados tambm para as internaes
de pacientes adultos.
A proposta de interveno deve se pautar em atuao interdisciplinar para
seu sucesso. O psiclogo deve ter sua atuao dentro da equipe, mas sem
desconsiderar a atuao dos demais membros, alm de trabalhar com tcnicas que
possam alcanar a interveno que ser trabalhada junto ao paciente, o que justifica
o apontamento de Cayubi e Andreoli (2005), quando os autores discutem a insero
do psiclogo no ambiente hospitalar e as especificidades de sua atuao.

Comunicaes alternativas
A comunicao sem dvida uma necessidade bsica e indispensvel ao
homem. A fala e a comunicao tambm so indispensveis na aprendizagem e na
prpria expresso de estados emocionais e necessidades humanas, mesmo
estando desconexa, o que no significa que a pessoa no possa ser entendida
(Miranda & Ferreira, 2007), nem to pouco no tenham algo ou nada a dizer.
Sendo a fala e a comunicao extremamente importantes, Bandeira et al.
(2011) observam que, na Unidade de Terapia Intensiva, muitos pacientes
permanecem sem possibilidade de se comunicarem por diversos fatores, como a
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necessidade de realizar um procedimento de traqueostomia, ou estar entubado ou

mesmo sob efeito de medicamentos. nessas situaes que se pode fazer uso da
Comunicao Alternativa, que conforme Bandeira et al. (2011) citando Asha (1981)
e Gava (1999), trata-se de uma prtica da rea clnica, educacional e de pesquisa,
com intuito de compensar e facilitar a comunicao expressiva e/ou distrbios da
comunicao, por intermdio de figuras, desenhos ou smbolos.
Num trabalho que alia tecnologia e figuras que sinalizam estados emocionais
e necessidades, conclui-se que o tipo de comunicao alternativa utilizado
demonstrou melhoras significativas na qualidade intra-hospitalar de pacientes
impossibilitados de falar.
Em estudo a respeito de pictogramas e sua interface com a medicina, Matos
(2009) alude a respeito da importncia dos pictogramas e seus desdobramentos
diretamente como melhoras no quadro clnico. A constatao de Matos (2009)
extremamente vlida, pois trabalhos que objetivaram verificar indicadores de
depresso utilizando mtodos no verbais comprovaram a incidncia de depresso
em pacientes que por diversos motivos no se expressavam (Fiquer, 2010).
No trabalho de Bandeira et al. (2011), verifica-se que as pranchas de
comunicao utilizadas em sua interveno foram produzidas por um programa de
computador, assim como o material utilizado na confeco das pranchas estava
aliado a tecnologia, entretanto, experincias como a das psiclogas Eunice Miranda
e Mariana Ferreira (2007), do Hospital Municipal de Belo Horizonte, que surgiu da
necessidade e da dificuldade em atender pacientes traqueostomizados, tambm fez
uso de pranchas sinalizadas por smbolos, todavia utilizando papel e plstico.

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As autoras desenvolveram seis lminas compostas por nmeros, smbolos,

palavras, frases e desenhos impressos em papel comum posteriormente plastificado
(Miranda & Ferreira, 2007). As lminas foram identificadas da seguinte forma:
Lmina 1: Comunicao no oral - esta lmina composta por consoantes e
vogais dispostas em linhas retas e tem por objetivo auxiliar na formao de palavras.
Ainda na mesma lmina, encontramos tambm nmeros, as palavras sim e no e o
desenho de um telefone (Miranda & Ferreira, 2007).
Lmina 2: Assuntos Importantes - segundo as autoras, esta lmina tem por
objetivo facilitar ao paciente a comunicao de assuntos que podem preocup-lo, ou
que por conta da internao ficaram pendentes. Estes assuntos so divididos em:
famlia, trabalho, questes financeiras como banco e contas a pagar, amigos, escola
e mesmo o hospital (Miranda & Ferreira, 2007).
Lmina 3: Formas alternativas de comunicao - nesta lmina, as autoras
distriburam diversas palavras que poderiam traduzir sentimentos do paciente de
maneira agrupada no momento da apresentao do material (Miranda & Ferreira,
2007).
Lmina 4: Formas alternativas de comunicao: sensaes - tendo por base
a lmina trs, esta lmina foi desenvolvida considerando sensaes que o paciente
pode estar sentindo no momento da aplicao, ou mesmo durante o perodo de
internao. Nota-se, como colocado pelas autoras, o fato que a linguagem nem
sempre precisa ser verbal, sendo o corpo tambm um canal de comunicao
(Miranda & Ferreira, 2007).
Lmina 5: Preocupaes - pensando na preocupao de pacientes que deram
entrada no hospital por intermdio de acidentes automobilsticos, as autoras
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desenvolveram a lmina cinco, que composta por diversas palavras, que refletem
questionamentos como onde estou, ou mesmo teve alta, o que sem dvida auxilia
na reduo do estresse experimentado aps um evento de acidente automobilstico
(Miranda & Ferreira, 2007).
Lmina

6:

Comunicao

no

verbal

- nesta lmina, um desenho

caracterizando vrios lugares e objetos do cotidiano auxilia na comunicao com

pacientes analfabetos (Miranda & Ferreira, 2007).
Pensando que o trabalho das referidas autoras (Miranda & Ferreira, 2007) foi
desenvolvido em um Hospital Municipal, vlido realmente um maior cuidado com
os caracteres a serem difundidos pelas lminas ou pranchas, j que, em geral, a
comunidade atendida no Sistema nico de Sade tende a ter diferenas
significativas no que se refere ao grau de instruo, e mesmo questes relativas ao
entendimento da prpria doena, o que corrobora os levantamentos de Botega
(2011), ao fazer referncia s reaes de ajustamento doena e a hospitalizao.

CONCLUSO
A partir do momento que esta pesquisa teve por objetivo realizar um
levantamento bibliogrfico acerca de prticas que poderiam ser adotadas no
atendimento psicolgico de pacientes, que por motivos de traqueostomia ou
entubamento no podem se comunicar, ficou evidente que realmente estes
atendimentos so possveis.
Atravs do trabalho desenvolvido por diversos profissionais da sade,
concluiu-se que o psiclogo pode se valer das produes j desenvolvidas e adaptlas realidade destes pacientes.
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Para tal, sem dvida preciso que o psiclogo, alm de criatividade, tambm
desenvolva uma relao de parceria com os demais profissionais que assistem o
paciente.
Determinadas aes como, por exemplo, a preparao pr-cirrgica, devem
ser estabelecidas como uma rotina de trabalho do psiclogo que atua em hospitais,
com intuito de atuar de maneira paliativa sobre um procedimento ou necessidade,
que muitas vezes pode acontecer sem prvio aviso.
As demais prticas como a lousa mgica e os cartes e lminas de
comunicao alternativa devem fazer parte de um kit de atendimento, e deveriam
estar mo do psiclogo a todo tempo, j que a demanda psicolgica no pede
licena nem to pouco escolhe momento para ser atendida.

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