DISPLASIA

DE CADERA

Corresponde a una alteracin en el desarrollo de

la cadera que afecta a todos los componentes de
la articulacin. En primera instancia, hay retardo
en la osificacin y alteracin del cartlago
articular del fmur e leon. Posteriormente se
afectan los tejidos blandos.

Es clnico radiolgico y todo paciente

sospechoso que cumpla con criterios debe ser
confirmado por ortopedista.
El examen fsico se recomienda hacerlo en todo
RN a partir de la segunda semana de vida para
evitar falsos positivos y la posibilidad de sobre
tratamiento.

Puede presentarse en forma aislada o ser

manifestacin de alguna enfermedad
neuromuscular o de alguna malformacin
congnita.
EPIDEMIOLOGA:
- Afecta a un 0,1 a 3% de la poblacin.
- Incidencia vara segn presencia o ausencia
de factores de riesgo.
- Mayor en mujeres, en presentacin
podlica y con antecedentes familiares
de primer grado con displasia de cadera
- Si no se detecta y trata en forma adecuada
causar discapacidad fsica importante en el
adulto mayor (artrosis de cadera + prtesis
de cadera)

Ante la sospecha solicitar: Ecogradia de pelvis AP

neutra al mes y a los 3 meses ms radiografa de
pelvis
RADIOGRAFA DE PELVIS
Sigue siendo el mtodo de examen ms utilizado
en nuestro pas para el diagnstico de displasia
de cadera. Su resultado puede ser dudoso en los
primeros 3 meses de vida,
Se evala en el control sano de los tres
meses.

El xito del tratamiento se basa en el diagnostico

precoz, es decir, aquel que se realiza en el primer
mes de vida. En esta fecha ningn signo es
patognomnico siendo la imagen el pilar del
diagnostico. Se considera un diagnstico
oportuno, a aquel que se efecta hasta los 3
meses de edad.
CLASIFICACIN:
Cadera
displsica

Cadera
subluxada
Cadera
luxada

Techo oblicuo se produce una

alteracin del desarrollo de los
tejidos mesodrmicos que
forman la articulacin coxo
femoral (crecimiento anormal
Prdida parcial de relacin entre
el cotilo y cabeza femoral
Prdida total de relacin entre el
cotilo y cabeza femoral

SOSPECHA DIAGNOSTICA
Sospechar DLC en presencia de factores de
riesgo: sexo femenino, presentacin podlica,
antecedentes familiares de DLC, Signo de
Ortolani-Barlow positivo, abduccin limitada, y
presencia de otras malformaciones,
especialmente alteraciones del pie.
DIAGNOSTICO:

A los 3 meses de edad, generalmente no hay

cabeza femoral visible pues es cartilaginosa, al
igual que una buena parte del acetbulo. Por
ello, se debe trazar varias lneas que pasan por
lugares seos visibles y deducir el lugar donde
est la cabeza en realidad
-

Lnea de Hilgenreiner: lnea horizontal que

pasa por los cartlagos trirradiados, tangente
al borde inferior de la porcin iliaca del hueso
ilaco. (Y-Y).
Lnea tangente al acetbulo seo,
partiendo del cartlago triradiado ( C)
Lnea de Perkins: lnea vertical que pasa por
la parte ms externa del techo acetabular y
que es perpendicular a la lnea de
Hilgenreiner.( P)

de vida, permite el tratamiento precoz que incide

positivamente en su resultado.
El manejo ortopdico, no quirrgico de la DLC, se
asocia a un mejor resultado a largo plazo. Sin
embargo, hay condiciones en que se debe
plantear una estrategia quirrgica.

Con estas lneas se miden ngulos y distancias:

-

Angulo acetabular (CDY): dado por la lnea

de Hilgenreiner y la lnea tangente al
acetbulo. Este ngulo mide 30 como
promedio al nacer. Se considera patolgico
(displsico) un ngulo mayor de 36 al nacer
y mayor de 30 a los 3 meses de edad. El
ngulo acetabular disminuye 0,5 a 1 por
mes aproximadamente, lo que indica que el
acetbulo se sigue desarrollando y que a los 2
aos debe estar por lo menos en 20.
(Tachdjian )
En el control de 3 meses: toda radiografa
anormal debe hacerse una rx de control al mes
siguiente. Si hay 2 radiografas anormales se
deriva a ortopedista.

Relacin de la lnea de Perkins con la

metfisis femoral: La metfisis (si an no ha
aparecido el ncleo epifisiario) se divide en
tres porciones. Normalmente la lnea de
Perkins debe cruzar la porcin media o
externa. Si dicha lnea cae por la porcin
medial (interna) hay subluxacin y si cae ms
adentro, la cadera est luxada.
Arco de Shenton o arco cervicoobturatriz (S-S): al prolongar la lnea curva
que sigue el borde inferior del cuello femoral,
debe seguir en forma armnica con el borde
superior del agujero obturador. Si este arco
est quebrado es signo de ascenso de la
cabeza femoral.

Manejo ortopdico no quirrgico:

Aparato de Pavlik
Cojn de Frejka
Botas de yeso con yugo en abduccin
Calzn de yeso en posicin humana
Traccin de partes blandas con abduccin
progresiva.
Complicaciones: la complicacin mas grave y
temida es la necrosis avascular que aparece
hasta en un 28% de los casos (segn la serie),
relacionada con la severidad del compromiso
articular.
USO DE LAS CORREAS DE PAVLIK:
1. Los primeros das las correas de Pavlik deben
ser puestas con baja tensin e ir
aumentndola en el curso de los siguientes 15
das hasta llegar a la posicin de centraje en
flexin y abduccin.
2. La indicacin de uso de las correas de Pavlik
es de 24 horas (da y noche)
3. Requiere un control peridico por ortopedista
que considere, al menos, lo siguiente:
-

Control clnico al mes con respaldo

imagenolgico de ecografa y/o radiografa de
pelvis anteroposterior y en Lauenstein (con el
arns puesto).
Controles clnicos posteriores cada 2 meses,
con respaldo imagenolgico, considerando
que desde el tercer mes de vida se debe
priorizar el seguimiento con radiografa. Si la
alteracin del desarrollo es solo una displasia
o ya se ha reducido la subluxacin o luxacin,
los controles requieren solo radiografa de
pelvis antero-posterior.
Los controles cada dos meses deben
mantenerse hasta lograr la normalidad o
definir el fracaso del tratamiento ortopdico.

TRATAMIENTO:
Objetivo: obtener y conservar una reduccin
concntrica y estable de la cadera.

El RN tiene un gran potencial de remodelacin,

por lo que al mantener una posicin que
favorezca la reduccin de la cadera (en flexin y
abduccin), es posible un desarrollo ptimo de la
articulacin. Por ello, el diagnstico antes del mes

Una vez logrado el centraje, proceder al retiro

paulatino del arns, o sea, con indicacin de
perodos de uso cada vez ms cortos en el curso
del da.