Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
TUTOR:
INDICE
TEMATICAS
PAGINAS
INTRODUCCION
OBJETIVOS
MATERIAL Y METODO
DESARROLLO
12
13
16
17
19
20
22
23
24
27
28
31
34
34
35
CONCLUSIONES
37
RECOMENDACIONES
38
BIBLIOGRAFA
39
INTRODUCCIN
La salud es un estado completo de bienestar fsico, mental y social y no slo la
ausencia de enfermedad o de invalidez. Este es el concepto de salud que brinda la
O.M.S. (Organizacin Mundial de la Salud) en su Carta Magna o Carta
Constitucional (1946). As, la salud y la enfermedad se entienden como el resultado
de la interaccin entre el hombre y el entorno, interaccin en la que estn presente
dismiles elementos que la mediatizan y entre los que podemos agrupar un grupo de
factores de riesgo.(1)
Existen cuatro grupos de factores de riesgo en el entorno que pueden afectar la salud
del hombre, sin olvidar, por supuesto, la propia responsabilidad del individuo al
sumir conductas de riesgo y la influencia que ejercen los genes sobre la salud(2):
1. Factores fsicos: Climas, microclimas y sus variaciones, vibraciones y ruidos,
radiaciones, luces (deslumbrantes, intermitentes), terremotos, inundaciones,
accidentes (laborales, trfico, domsticos, deportivos), etc.
2. Factores qumicos: Componentes del aire que respiramos, con su carga artificial
de contaminantes, productos qumicos naturales y artificiales contenidos en los
alimentos que consumimos diariamente, las aguas con sus elementos minerales y
de contaminacin, los medicamentos y drogas que usamos, etc.
3. Factores biolgicos: Microorganismos, flora, fauna, grupos humanos, etc.
Las repercusiones en la salud que se derivan de los factores de riesgo mencionados
anteriormente,
se
pueden
clasificar
de
la
siguiente
forma:
Enfermedades no transmisibles como broncopatas, cardiopatas, lesiones renales,
etc. Enfermedades transmisibles como clera, paludismo, fiebre tifoidea, sida, etc.
4. Factores sociales: Condicionantes fsicas, econmicas, polticas, culturales y
sociales del entorno que facilitan o entorpecen el pleno desarrollo del hombre.
Ejemplos: tensiones mantenidas, relaciones interpersonales, suministro bsico y
estabilidad econmica, etc.
La aparicin de problemas, carencias o conflictos implica una serie de repercusiones
que influyen en la salud del hombre, estas son algunas de las ms importantes:
Dependencias (tabquica, alcohlica, drogas, etc).
Enfermedades mentales (neurosis, psicopatas, etc).
Problemas sexuales (sexopatas, enfermedades venreas, abortos
etc.).
Estrs.
provocados,
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL INSTRUCTIVO
1. Describir las caractersticas generales del estrs y su asociacin con el
Sndrome de Burnout.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Caracterizar el estrs teniendo en cuenta:
consideraciones generales,
clasificacin sindrmica, y mecanismos psicolgicos involucrados en la respuesta
al estrs.
2. Definir los principales aspectos relacionados con el estrs laboral en el mbito
particular de los profesionales de la salud.
3. Caracterizar el Sndrome de Burnout.
4. Presentar una paranormica general de las estrategias de afrontamiento al estrs.
5. Definir la estrategia a seguir ante un caso de Burnout y los principales aspectos
relacionados con su prevencin y tratamiento.
MATERIAL Y MTODO
Se realiz un estudio de revisin bibliogrfica sobre los principales aspectos
relacionados con el estrs y su papel en el Sndrome de Burnout.
Para la elaboracin de los temas de revisin se consult bibliografa disponible en:
INFOMED, INTERNET, Texto Bsico de Psicologa, as como en otros sitios
electrnicos de inters.
Se relacionan los principales temas en acpites y se elaboran conclusiones generales
al finalizar la revisin. El presente trabajo est dirigido a los estudiantes de Medicina,
otros estudiantes de Ciencias Mdicas y tambin al personal graduado sin distincin
de especialidades, por constituir el grupo de mayor riesgo.
DESARROLLO
Estrs es una palabra derivada del latn, muy popular hace siglos con el significado
de infortunio, apuro, adversidad. Ms tarde es usado con relacin a algo que denote
fuerza, presin, tensin o un fuerte esfuerzo, tanto en una persona o a la facultad de
su vida mental.
Popularmente se describe el estrs como una tensin nerviosa excesiva o sobre
esfuerzo fsico y mental.
Entendemos como sndrome, siguiendo una tradicin mdica que se remonta a
Hipcrates, al conjunto de signos y sntomas que tpicamente coinciden en un
determinado estado o proceso morboso, sin obviar que cada uno de ellos puede
desarrollarse, en cada caso, por mecanismos muy diferentes.(6)
Un sndrome es psiquitrico cuando los signos y sntomas que lo conforman son
prioritariamente accesibles a la investigacin psicopatolgica. Los sndromes de
estrs pueden constituir una entidad psiquitrica especfica en la medida en logremos
establecer su delimitacin con las influencias inespecficas del estrs en la gnesis y
mantenimiento de los trastornos mentales en general.
Que existe esta relacin entre estrs y enfermedad mental es, hoy en da, y ya desde
hace tiempo, algo bien conocido y aceptado (1,2,3). Naturalmente, esto no invalida el
reconocimiento de la importancia de otros factores, genticos, bioqumicos,
psicodinmicos, de aprendizaje y evolutivos, todos los cuales tienen un lugar en la
interaccin patogentica. Las nuevas formulaciones multicausales intentan combinar
distintas orientaciones, siguiendo los principios de la teora general de sistemas de
Bertalanffy (4) y del modelo biopsicosocial de Engel (5,6). La diferencia est en que,
mientras que el antiguo enfoque monocausal enfrentaba teoras de manera
dicotmica, la nueva comprensin multicausal las integra de manera interactiva, bien
bajo el aspecto de sumacin de efectos, bien bajo el de crculos viciosos.
En el primero, un determinado factor de la constelacin multicausal llega a ser la
gota que colma el vaso, un elemento desestabilizador que, por mnimo que sea, acaba
por superar una ya comprometida capacidad homeosttica; en el segundo, se
establece un circuito de retroalimentacin positiva circular entre elementos de
distintas categoras patogenticas, que se potencian unos a otros, manteniendo la
psicopatologa an en ausencia de las causas que originalmente precipitaron el
cuadro patolgico (7,8,9).
Desde este punto de vista, es correcto considerar el estrs psicosocial en la patogenia
de todos los procesos morbosos, lo mismo que lo es tener en cuenta la constelacin
gentica, la nutricin y las influencias medio-ambientales, por ejemplo. La
aportacin realmente importante de la conceptualizacin multicausal biopsicosocial
no es que los estados de salud o de enfermedad dependen de muchos factores (lo cual
es una simple perogrullada), sino que estos distintos factores causales guardan entre
si una relacin integrativa, interactiva y relativamente jerarquizada. La aplicacin
prctica sistemtica del modelo biopsicosocial constituye el mtodo biopsicosocial
(10), cuyos puntos principales se resumen en las siguientes decisiones clnicas:
superiores),
etc.
Estresores individuales:
- Externalidad del locus de control.
- Inestabilidad emocional.
- Patrn de conducta tipo A: Entre las caractersticas ms acusadas de los
individuos tipo A estn la competitividad, necesidad de logro, agresividad,
inquietud, sensacin de presiones temporales y la valoracin de los
acontecimientos como retos personales.
- Inseguridad.
- Patrones irracionales de pensamiento: Este es un punto interesantsimo, ya que se
considera que, la mayora de los estresores individuales mencionados
anteriormente
se
derivan
de
este
ltimo.
Los patrones de pensamiento (racionales o irracionales), se encuentran en el centro
del proceso de valoracin cognitiva que expone el enfoque transaccional de estrs. Si
son racionales, contribuyen a las relaciones con el entorno, en caso contrario pueden
crear diversas dificultades.
Una idea irracional constituye cierta distorsin del pensamiento lgico que forma
emociones desagradables en el sujeto, que en poco le ayudan en su interaccin con el
medio (33).
Aarn Beck, un autor que ha tratado este problema, plantea que las ideas
irracionales se apoyan en los siguientes elementos (Ellis, A. y Abrhms Elot, 1980):
Inferencias arbitrarias:
- La falta de correspondencia entre la conclusin derivada y las premisas en las
cuales se sustent la misma.
- Magnificacin del significado de un evento: Una exageracin de la importancia
que el evento tendr en la vida del individuo.
- Deficiencia cognoscitiva: El individuo deja de tomar en consideracin aspectos
significativos de una concepcin.
- Razonamiento dicotomizado: Percibir en forma rgida los eventos y adoptar
posiciones extremas, sin lugar para posiciones intermedias.
- Sobre generalizacin: Partir de un hecho cualquiera que ha sucedido y darle un
carcter absoluto.(34)
Qu viene a reafirmarnos esto?
Pues, sencillamente, la importancia que tiene el considerar la percepcin individual
como factor clave en la relacin entorno sujeto estrs.
Albert Ellis, en un mtodo que elabor para eliminar las ideas irracionales y que se
denomina Terapia Racional Emotiva, define una fase de identificacin y conciencia
de las ideas irracionales y sus consecuencias sobre el estado emocional y la conducta,
la llam ABC.
A?= evento desencadenante C?= consecuencias (manifestaciones somticas, falta
de concentracin, depresin, temores, etc) B?= sistema de creencias (ideas, juicios,
sobre los eventos.(35, 36)
Considerando esto se puede identificar la concepcin de Albert Ellis, generalmente
utilizada en el contexto de la autoafirmacin (asertividad), con una teora al servicio
del estrs, bastante compatible con la formulada por Lazarus. Incluso, este ltimo
propone una definicin de la asertividad que se encuentra entre las ms utilizadas.
Ya conocemos algunas de las causas del estrs, pero: cmo nos afecta?
Cox (1978) agrup las afecciones que provoca el estrs al sujeto en seis categoras
diferentes (37):
Efectos subjetivos: ansiedad, agresin, apata, etc.
Efectos conductuales: propensin a los accidentes, drogodependencia, excitabilidad,
etc.
Efectos cognitivos: bloqueo mental, dificultad en la toma de decisiones, fallos de
concentracin, etc.
Efectos fisiolgicos: en los niveles de glucosa, en la presin sangunea, etc.
Efectos sobre la salud: asma, insomnio, desrdenes psicosomticos, etc.
Consecuencias en el mbito organizacional: ausentismo, pobreza de relaciones, baja
productividad, etc.
Esta clasificacin ofrece una visin de las mltiples consecuencias del estrs. En
investigaciones realizadas en ms de 156 pases, se ha obtenido que ms del 50% del
estrs se da en el trabajo. El mundo laboral es uno de los contextos en el que las
personas pasan la mayor parte de su tiempo diario. Sin embargo y a pesar de estos
datos, muchos especialistas insisten en que el estrs laboral recibe poca atencin.
Entre los aspectos importantes de la relacin entre la salud mental y el desarrollo
laboral, se menciona la influencia de los trastornos psicolgicos en la productividad de
las personas. El estrs laboral y el llamado "Burnout" o agotamiento ya son
considerados como genuinos problemas en el desarrollo econmico de Salud Mental:
el estrs laboral es considerado una "epidemia" de este siglo las empresas.
Otro de los temas abordados es el del impacto de las enfermedades mentales en las
posibilidades laborales de los afectados. Los individuos que estn bajo tratamiento
psiquitrico, o que lo recibieron en el pasado, suelen tener dificultades para acceder a
un trabajo pago, e incluso para ser aceptados como trabajadores voluntarios, denunci
la organizacin.
De acuerdo con los datos del US National Institute for Occupation Safety, las
enfermedades relacionadas con el estrs son la principal causa de incapacidad laboral.
Al menos el 40% del recambio de empleados en las empresas ms importantes de los
Estados Unidos se debe al estrs relacionado con el trabajo.
En 1992, la organizacin de las Naciones Unidas identific al estrs laboral como una
"epidemia" del siglo XX. Un estudio realizado en 1988 entre empleados
estadounidenses demostr que el 22% senta frecuentemente temor frente a la
posibilidad de perder su trabajo; en 1996, el porcentaje aument hasta un 46%. (23,38)
El estrs laboral causa una prdida anual estimada en 200 000 a 300 000 millones de
dlares a la industria en los Estados Unidos, cantidad que incluye los costos por
ausentismo, reduccin de la productividad, recambio de empleados, accidentes, y
atencin mdica y legal. Se estima que cada afectado pierde 25 das de trabajo anuales
a causa del estrs.
Diversos estudios cientficos han demostrado que el estrs aumenta el riesgo de sufrir
enfermedades cardiovasculares. En Japn, se ha definido como "Karoshi" (muerte por
exceso de trabajo) a un sndrome caracterizado por la combinacin de apopleja,
hipertensin y estrs laboral.Finalmente, de acuerdo con el National Institute for
Occupation Safety, el 25% de las personas identifican a su trabajo como la principal
causa de preocupacin y estrs en su vida. (39)
Qu es el estrs de trabajo?
El estrs de trabajo se puede definir como las nocivas reacciones fsicas y
emocionales que ocurren cuando las exigencias del trabajo no igualan las
capacidades, los recursos, o las necesidades del trabajador. El estrs de trabajo puede
llevar a la mala salud y hasta la herida.
El concepto del estrs de trabajo muchas veces se confunde con el desafo, pero estos
conceptos no son iguales. El desafo nos vigoriza psicolgicamente y fsicamente, y
nos motiva aprender habilidades nuevas y llegar a dominar nuestros trabajos.
Cuando nos encontramos con un desafo, nos sentimos relajados y satisfechos.
Entonces el desafo es un ingrediente importante del trabajo sano y productivo.
Probablemente a la importancia del desafo en nuestra vida de trabajo refieren los
que dicen un poco de estrs es bueno.
Pero para David y Teresa, la situacin es diferenteel desafo se ha convertido en
exigencias del trabajo que no se pueden satisfacer, el esparcimiento se ha convertido
en agotamiento, y un sentido de satisfaccin se ha convertido en sentidos de estrs.
En suma, se crea el marco para la enfermedad, la herida, y el fracaso de trabajo.
El estrs de trabajo sigue cuando las exigencias del trabajo no igualan las
capacidades, los recursos, o las necesidades del trabajador.
Cules son las causas del estrs en el trabajo?
Casi todos estn de acuerdo que el estrs de trabajo resulta de la interaccin del
trabajador y las condiciones de trabajo. Sin embargo, las opiniones difieren sobre la
importancia de las caractersticas del trabajador frente a la importancia de las
condiciones del trabajo como la causa primera del estrs de trabajo. Estas opiniones
distintas son importantes porque sugieren maneras diferentes de prevenir el estrs en
el trabajo.
Segn una corriente de opinin, las diferencias entre caractersticas personales como
la personalidad y el estilo de sobrellevar el estrs son ms importantes para
pronosticar si ciertas condiciones de trabajo resultarn en el estrses decir que, lo
que est estresante para una persona podra no estar problema para otra. Esta
opinin lleva a estrategias de prevencin que concentran en los trabajadores y las
maneras de ayudarles a sobrellevar las condiciones exigentes de trabajo.
SNDROME DE BURNOUT
Como habamos sealado anteriormente recientemente los investigadores han
llamado la atencin sobre dos sndromes particulares que se derivan del estrs
laboral, es decir, que se convierten en tipos o clasificaciones especficas de estrs,
estas son (40):
Sndrome del ejecutivo.
Sndrome de Burnout.
El sndrome de Burnout , de desgaste o quemazn profesional, tambin conocido
como sndrome de estar quemado o del profesional quemado, tiene en realidad
una historia reciente. Fue originalmente acuado en los aos setenta por el psiclogo
clnico Herbert Freudenberger (1974) (41), un psiquiatra psicoanalista
norteamericano que estudi las respuestas al estrs de trabajadores de instituciones
alternativas, utiliza el trmino para referirse al resultado de la relacin que se
establece entre el individuo y su trabajo, a una situacin de cansancio fsico y
emocional resultante de las condiciones del trabajo.
Pero fue C. Maslach (1976) (42) quien primero emple pblicamente este concepto
para referirse a una situacin cada vez mas frecuente entre trabajadores de los
servicios humanos, que por la naturaleza de su trabajo deban mantener un contacto
directo y continuado con la gente, quemndose profesionalmente despus de meses
o aos de dedicacin.
En noviembre de 1981 se celebr en Filadelfia la I Conferencia Nacional Americana
sobre el sndrome de Burnout. Sirvi para aunar criterios y poner en comn los
trabajos realizados sobre pequeas muestras o bien, sobre experiencias propias.
La prctica de la medicina es inherentemente estresante, aunque tambin ofrece
muchas satisfacciones a los distintos profesionales de la salud. Da tras da se ponen
de manifiesto mayor nmero de fuentes de estrs, as como de signos indicativos de
un aumento de problemas relacionados con el estrs en los trabajadores de los
sistemas de salud (21).
Los profesionales de la salud mental no slo no son una excepcin sino que
constituyen uno de los colectivos de trabajadores de la salud ms afectados por el
estrs. El trabajar con los aspectos emocionales ms intensos del cuidado del paciente
(sufrimiento, miedo, sexualidad y muerte), as como tratar con pacientes difciles, con
frecuencia afecta la tolerancia para la frustracin y la ambigedad del profesional.
El estrs crnico que significa estar continuamente bajo tales circunstancias puede
llegar a ser emocional y fsicamente extenuante, pudiendo conducir a la presencia de
signos del sndrome de estrs profesional (32).
Las cifras del Registro General Britnico (42) han puesto de manifiesto tres
condiciones en las que los mdicos presentan unas tasas de mortalidad
marcadamente ms elevadas que el resto de la poblacin: el suicidio, que presenta
una tasa tres veces ms alta que la poblacin general, y casi dos veces ms alta que la
correspondiente a los controles de su clase socioeconmica; la cirrosis, que tambin
es tres veces ms alta y los accidentes de trfico, que registran tasas dos veces ms
altas.
El Sndrome de Burnout o de quemarse por el trabajo se define como una respuesta
al estrs laboral crnico integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las
personas con las que se trabaja y hacia el propio rol profesional, as como por la
vivencia de encontrarse emocionalmente agotado. Se identifica como un tipo de
estrs especfico de las profesiones asistenciales, por esto es muy frecuente en los
profesionales de la salud (mdicos, psiclogos, psiquiatras, enfermeras, trabajadores
sociales) y, en general, en profesionales de organizaciones de servicios: educadores,
ejecutivos, secretarias, periodistas y en todos aquellas profesiones que implican un
trato directo con las personas.
La definicin de Burnout ms consolidada es la que ofrecen Maslach y Jackson
(1981), quienes consideran que es una respuesta inadecuada a un estrs emocional
crnico cuyos rasgos principales son:
Agotamiento fsico y/o psicolgico, conocido como cansancio emocional (emotional
exhaustion), referido a un vaciado de recursos emocionales que acompaa la
sensacin de que uno ya nada tiene que ofrecer psicolgicamente a los dems.
Despersonalizacin (depersonalization), referida al desarrollo de una actitud
negativa, fra e insensible hacia los destinatarios de los servicios que se prestan, con
este planteamiento el individuo intenta superar la falta de recursos emocionales, y
trata a los dems como objetos o nmeros, privndolos de su condicin de personas.
Falta de consecucin de logros personales (personal accomplishment), que es la
percepcin de que los logros profesionales quedan por debajo de las expectativas
personales. Surge al comprobar que las demandas
que se le hacen al profesional exceden su capacidad para atenderlas, esto supone una
autocalificacin negativa con rechazo de s mismo, de los rendimientos laborales
conseguidos y sentimientos de fracaso y baja autoestima.
Trae consecuencias no slo desde el punto de vista personal sino tambin
institucional con la aparicin de ausentismo laboral, disminucin del nivel de
satisfaccin tanto de profesionales como de pacientes, riesgo de conductas adictivas,
alta movilidad laboral, y repercusiones en otras esferas como la familiar.
Entre los factores de riesgo identificados por Mira y col. y Orozco y col., en diferentes
estudios se cuentan: produccin laboral, sobrecarga de trabajo, pacientes difciles,
poco tiempo por paciente, bajos salarios, calidad de las relaciones en el equipo, etc., y
otros sociodemogrficos, caso de antigedad de ms de 10 aos en el puesto de
trabajo y sexo femenino; sin embargo estos por s solos no explican en su totalidad el
fenmeno.
Prdida de la vocacin.
Generalmente presenta:
Alteraciones del sueo
Dificultad para concentrarse.
Problemas en las relaciones interpersonales.
Cambios en el peso.
Disminucin del apetito sexual.
Pesimismo.
Es normal que recurren a la automedicacin.
Grave:
Disminuye marcadamente la productividad laboral.
Aumenta el ausentismo y la sensacin de disgusto acompaado de baja
autoestima.
Es frecuente el abuso del alcohol y/o de los psicofrmacos.
Extremo:
Presente cuadro de aislamiento y/o sentimiento de pena y tristeza.
La sensacin de fracaso se acompaa de falla del sentido del trabajo y de la
profesin.
Existe riesgo de cometer suicidio
Aproximaciones tericas
Los modelos elaborados desde consideraciones psicosociales para explicar el
sndrome de quemarse por el trabajo pueden ser clasificados en tres grupos (GilMonte y Peir, 1997).
El primer grupo incluye los modelos desarrollados en el marco de la teora
sociocognitiva del yo. Se caracterizan por otorgar a las variables del self (v.g.,
autoeficacia, autoconfianza, autoconcepto, etc.) un papel central para explicar el
desarrollo del sndrome. Uno de los modelos ms representativos de este grupo es el
modelo de competencia social de Harrison (1983).
Segn Harrison la competencia y la eficacia percibida son variables clave en el
desarrollo de este proceso. La mayora de los individuos que empiezan a trabajar en
profesiones de servicios de ayuda estn altamente motivados para ayudar a los dems
y tienen un sentimiento elevado de altruismo. Esta motivacin junto con los presencia
de factores de ayuda o factores barrera van a determinar la eficacia del individuo en
la consecucin de sus objetivos laborales.
Altos niveles de motivacin junto con la presencia de factores de ayuda (v.g., objetivos
laborales realistas, buena capacitacin profesional, participacin en la toma de
decisiones, disponibilidad y disposicin de recursos, etc.) aumentan la eficacia
percibida y los sentimientos de competencia social del individuo.
Por el contrario, los factores barrera (v.g., ausencia de objetivos laborales realistas,
disfunciones del rol, ausencia o escasez de recursos, sobrecarga laboral, conflictos
interpersonales, etc.) dificultan la consecucin de los objetivos, disminuyen los
sentimientos de autoeficacia y, con el tiempo, se origina el sndrome de quemarse por
el trabajo.
Un segundo grupo recoge los modelos elaborados desde las teoras del intercambio
social. Estos modelos consideran que el sndrome de quemarse por el trabajo tiene su
etiologa en las percepciones de falta de equidad o falta de ganancia que desarrollan
los individuos como resultado del proceso de comparacin social cuando establecen
relaciones interpersonales.
Por ejemplo, para Buunk y Schaufeli (1993) el sndrome de quemarse por el trabajo
tiene una doble etiologa:
a) Los procesos de intercambio social con las personas a las que se atiende.
b) Los procesos de afiliacin y comparacin social con los compaeros del
trabajo.
En relacin a los procesos de intercambio social, identifican tres fuentes de estrs
relevantes:
1. La incertidumbre (falta de claridad sobre lo que uno siente y piensa sobre
cmo debe actuar).
2. La percepcin de equidad (equilibrio percibido entre lo que las personas
dan y lo que reciben en el transcurso de sus relaciones).
3. La falta de control (posibilidad del individuo de controlar los resultados de
sus acciones laborales).
En relacin a los procesos de afiliacin social y comparacin con los compaeros, es
crucial en el desarrollo del sndrome la falta de apoyo social en el trabajo por miedo a
las crticas o a ser tachado de incompetente. Los profesionales de salud pueden rehuir
el apoyo social porque puede supone una amenaza para la autoestima.
En el contexto de las organizaciones sanitarias tambin contribuye al desarrollo del
sndrome de quemarse los procesos de afiliacin social que originan situaciones de
contagio del sndrome (profesionales que adoptan los sntomas del sndrome que
perciben en sus compaeros). Adems, la relacin entre estas variables antecedentes
y los sentimientos de quemarse por el trabajo est modulada por los sentimientos de
autoestima, por los niveles de reactividad del individuo, y por la orientacin en el
intercambio.
Por ltimo, el tercer grupo considera los modelos elaborados desde la teora
organizacional. Estos modelos incluyen como antecedentes del sndrome las
disfunciones del rol, la falta de salud organizacional, la estructura, la cultura y el
clima organizacional. Son modelos que se caracterizan porque enfatizan la
importancia de los estresores del contexto de la organizacin y de las estrategias de
afrontamiento empleadas ante la experiencia de quemarse.
Un modelo caracterstico de este grupo es el modelo de Winnubst (1993), que resalta
la importancia de la estructura, la cultura y el clima organizacional como variables
clave en la etiologa del sndrome. Los antecedentes del sndrome varan dependiendo
del tipo de estructura organizacional y de la institucionalizacin del apoyo social.
Pero, en las burocracias profesionalizadas (por ejemplo hospitales y centros de
salud), el sndrome est causado por la relativa laxitud de la estructura
organizacional que conlleva una confrontacin continua con los dems miembros de
la organizacin, y que origina disfunciones en el rol y conflictos interpersonales.
Despus?
Desarrollar nuevas estrategias de enfrentamiento a las situaciones que
consideramos estresantes y a la vida en general. (51)
Se puede encarar el estrs mediante el uso de estrategias adaptativas y eficaces.
Anteriormente habamos visto como el individuo a travs del autoanlisis alcanza
cierto grado de claridad cognitiva que le permite discriminar que puede cambiar o no
en su entorno y en sus percepciones, esto le posibilitar canalizar sus esfuerzos en la
direccin en la cual existe la posibilidad de un progreso significativo
De igual forma que un sujeto puede afrontar adecuadamente el estrs evitando que se
quede, tambin puede evitar que se manifieste, cmo? :
Aprender a medir las fuerzas y no violentndose uno mismo intentando hacer algo
ms all de sus posibilidades.
El pensamiento debe corresponderse con una visin objetiva de la realidad.
Tomarse el tiempo necesario para todo es muy importante, cada persona debe
tomarse su propio paso.
No existe una solucin nica y perfecta para cada problema, debemos aprender a
enfrentar las situaciones con los recursos que tenemos a mano.
Lo trgico no son las situaciones sino el modo de interpretarlas; cuando sea posible,
es conveniente ver los conflictos y contratiempos como desafos y no como situaciones
amenazadoras. Si es bueno o malo lo que nos ocurre en la vida, depende en mucho de
cmo lo tomemos.
En realidad, nunca he visto mejor estrategia de afrontamiento que esta, de
Aristteles:
O el problema tiene solucin y entonces no hay de que preocuparse, o el problema
no tiene solucin y entonces no hay de que preocuparse.
A nivel individual:
A nivel grupal:
Por el individuo:
Dialogar con los compaeros de trabajo para saber si estn pasando por
una situacin similar y plantearse que pueden hacer al respeto. Dedicarse
ms tiempo asimismo.
Tratamiento y prevencin.
CONCLUSIONES
1. El sndrome de quemarse por el trabajo se define como una respuesta al estrs
laboral crnico integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las
personas con las que se trabaja y hacia el propio rol profesional, as como por
la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado que se presenta con
mayor frecuencia en los profesionales de la salud y, en general, en
profesionales de organizaciones de servicios que trabajan en contacto directo
con la poblacin.
2. El rasgo fundamental del Burnout es el cansancio emocional o, lo que es lo
mismo, la sensacin de no poder dar ms de s mismo, se encuentra
desbordado, estando agotada su capacidad de reaccin adaptativa, no
disponiendo de recursos adecuados para amortiguar el estrs que su trabajo
implica.
3. En este Sndrome se ponen de manifiesto un conjunto de conductas (como el
deterioro del rendimiento, la prdida de responsabilidad, actitudes pasivoagresivas con los pacientes y prdida de la motivacin, entre otros), en las que
se implicaran tanto factores internos (valores individuales y sociales, rasgos
de personalidad) como externos (organizacionales, laborales, grupales).
4. El estrs en los profesionales de la salud est originado por una combinacin
de variables fsicas, psicolgicas y sociales, siendo los principales estresores
que los afectan: la escasez de personal, que supone sobrecarga laboral,
trabajo en turnos; trato con pacientes problemticos; contacto directo con la
enfermedad, con el dolor y con la muerte; falta de especificidad de funciones y
tareas, lo que supone conflicto y ambigedad de rol; falta de autonoma y
autoridad en el trabajo para poder tomar decisiones; rpidos cambios
tecnolgicos, etc.
5. Sus consecuencias se manifiestan no slo desde el punto de vista persona,l
sino tambin institucional con la aparicin de ausentismo laboral,
disminucin del nivel de satisfaccin tanto de profesionales como de
pacientes, riesgo de conductas adictivas, alta movilidad laboral, y
repercusiones en otras esferas como la familiar.
6. Aunque en el desarrollo del sndrome de Burnout se hallan implicados
factores personales, familiares y organizacionales, las intervenciones ms
realistas para la prevencin y alivio del desgaste profesional son las
estrategias individuales basadas en el cambio de actitud como factor crtico.
7. El apoyo social en el trabajo afecta de manera importante a la percepcin que
el individuo tiene de la estructura organizacional de la institucin donde
labora, por lo que debemos considerar que a travs del apoyo social es posible
influir sobre las diversas disfunciones que se derivan de cualquier tipo de
estructura organizacional, convirtindolo en una variable central de cara a la
intervencin sobre el sndrome.
RECOMENDACIONES
1. Desarrollar programas de promocin y prevencin de salud a los diferentes
niveles de nuestro Sistema Nacional de Salud, dirigidos a disminuir la
incidencia de este Sndrome en el personal tanto tcnico como profesional, as
como sus consecuencias nocivas tanto en el mbito personal, laboral como
familiar.
2. Disear programas de instruccin a travs de diferentes modalidades:
charlas, conferencias magistrales, talleres educativos para dar a conocer a
todo el personal de salud los principales factores relacionados con el riesgo de
ser afectados por este sndrome, sus principales manifestaciones, as como la
conducta a seguir tanto en el nivel individual, como institucional.
3. Realizar estudios investigativos sobre la incidencia del Sndrome de Burnout
en nuestros profesionales de la salud para disear polticas adecuadas de
intervencin ante esta problemtica de la que no estamos exentos.
BIBLIOGRAFA
1. Nez de Villavicencio, Fernando. Psicologa Mdica. Editorial de Ciencias
Mdicas. 2001.
2. Cherniss C. Staff Burnout: Job Stress in the Human Services. London: Sage
Publications; 1980.
3. Margison FR. Stress in Psychiatrists. En: Payne, Firth-Cozens, et al. Stress in
Health Professionals. London: John Wiley & Sons; 1987.
4. Blachly PH, Disher W, Roduner G. Suicide by physicians. Bull Suicidol
1968;12:1-18.
5. Maslach C. Burnout: The cost of caring. Prentice Hall. NJ Englewood Cliffs;
1982.
6. lvarez Gallego E, Fernndez Ros L. El sndrome de burnout o el desgaste
profesional: Revisin de estudios. Rev Asoc Esp Neuropsiquiatr 1991;21:25765.
7. lvarez Gallego E, Fernndez Ros L. El Sndrome Burnout o el Desgaste
Profesional (II): Estudio Emprico de los Profesionales Gallegos del rea de
Salud Mental. Rev Asoc Esp Neuropsiquiatr 1991;11:267-73.
8. 12. Rodrguez Pulido F. Anlisis del Modelo de la Asistencia Psiquitrica y la
Salud Mental de Canarias. Serie Anlisis de Recursos Sanitarios. Servicio
Canario de Salud; 1995.
9. 16. Fernndez Ros L. Manual de psicologa preventiva. Teora y prctica.
Madrid: Siglo Veintiuno de Espaa eds; 1994.
10. Capner M, Caltabiano ML. Factors affecting the progression towards
burnout: a comparison of professional and volunteer counsellors. Psychol Rep
1993;73(2):555-61.
11. Henry D, Chertok F, Keys C, Jegerski J. Organizational and family systems
factors in stress among ministers. Am J Community Psychol 1991;19(6):93152.
12. Heim E. Bewaltigung der Berufsstressoren in den Heilberufen. Psychother
Psychosom Med Psychol 1993;43(9):307-14.
13. D Vega E, Urdaniz AP, Fernndez Canti G. Burnout Syndrome in General
Hospital Doctors. Eur J Psychiatry 1996;4(10):207-13.
14. Reig A, Caruana A, Merino J. Influencia del estrs en el consumo de tabaco
en profesionales de la salud. C Med Psicosom 1993;27:18-26.
42. Miller, TW: Theory and assessment of stressful life events. International
Universities Press. Madison, 1996.
43. Spencer, RL, Miller, AH, Young, EA y McEwen, BS: Stress-Induced changes
in the brain: Implications for aging. En: Stress and the Aging Brain. G. Nappi
et al, Eds. Raven Press, New York, 1990 pgs. 17-29 (sobre todo la 19 y la 2122) y pg. 87.
44. Rivera, JLG de y Rodriguez-Abuin, M: Psicoterapia autgena y psicoterapia
cognitivo-conceptual. Psiquis, 1998, 19:259-264
45. Belloc, A, Sandin, B y Ramos, F: Manual de Psicopatologia. McGraw-Hill,
Madrid, 1995
46. Horwitz, M: Stress Response Syndromes: A Review of Posttraumatic Stress
and Adjustment Disorders. En: Wilson, JP and Raphael, B (Ed.):
International Handbook of Traumatic Stress Syndromes. Plenum Press. New
York, 1993. Pgs. 49- 60
47. Bilder, RM, LeFever, FF (Eds.): Neurosciencie of the mind on the centennial
of Freuds. Project for a scientific psychology. The New York Academy of
Sciences. New York, 1998.
48. Bleich, A, Koslowski, M, Dolev, A and Lerer, B: Post-traumatic stress disorder
and depression. An analysis of comorbidity. Brit. J. Psychiatr., 1997, 170:479482
49. J. Cebria J. Segura S. Corbella, P. Sos, O. Comas, M. Garca, C. Rodrguez,
M.J. Pardo, J. Prez." Rasgos de Burnout y Personalidad en Mdicos de
Familia". Atencin Primaria 2001. 27(7): 459-468.
50. Maslach C. Understanding burnout. En: Payne S, editor. Job stress and
burnout. Londres: Sage, 1982.
51. Mira J, Vitaller J, Buil J. Satisfaccin y estrs laboral en mdicos generalistas
del sistema pblico de salud. Aten Primaria 1994; 14: 1135-1140.
52. Orozco P, Garca E. Factores que influyen en el nivel de cansancio laboral de
los mdicos de atencin primaria. Aten Primaria 1993; 12: 135-138.