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DISTOCIAS DE VAGINA
1. INFECCIONES
a) Herpes genital
Las lesiones son producidas por un virus ADN de la familia
hominis. Se contagia por actividad sexual a travs de la piel y las
mucosas. Existen dos tipos, el herpes simplex hominis 1, con
predileccin por el tejido ectodrmico de piel y mucosa
rinofarngea, y el herpes simplex hominis 2, o herpes vulvar, de
localizacin genital y contagio venreo.
Comienza con un grupo o grupos de pequeas ppulas
pruriginosas y frecuentemente dolorosas, que se convierten en
vesculas amarillentas que se ulceran. Si la paciente ha padecido
infeccin por virus 1, no se produce viremia al contagiarse con el
tipo 2. El pasaje trasplacentario, aunque raro, puede originar
lesiones fetales, como microcefalia, calcificaciones intracraneanas
y retardo psicomotor, as como retardo de crecimiento
intrauterino, por lo que se agrupa tambin dentro de las
infecciones TORCH.
La infeccin del recin nacido se produce por el contacto directo a
travs del canal del parto. Es siempre grave y a menudo mortal
(50 a 70%); ocasiona ictericia, hepatoesplenomegalia,
hemorragias y septicemia. En el hgado, el pulmn, las
suprarrenales y el cerebro se encuentran ndulos necrticos. En
los nios que sobreviven son frecuentes las alteraciones del
desarrollo neurolgico. Por esta razn, la existencia de un herpes
genital es indicacin absoluta de cesrea.
Si hay virus en el momento del parto, el riesgo de infeccin del
recin nacido es del 40%, a menos que se haga la extraccin por
cesrea antes de que se rompan las membranas o hasta 4 horas
despus.
Diagnstico: Por las caractersticas herpticas de la lesin genital,
el cultivo del material extrado de la lesin y la pesquisa serologa
de anticuerpos lgM. La prueba de Tzanck muestra, por medio de
la tincin, el efecto citoptico.
El tratamiento es Aciclovir, 200 mg cinco veces por da durante 5
das o crema al 50/o durante 5 das.
b) Vaginosis
Durante el embarazo, las mujeres experimentan un aumento de
las secreciones cervicales y vaginales debido a las
modificaciones hormonales de la gestacin, con un pH entre 4,5 y
5,5. El extendido muestra, adems, presencia de piocitos y puede
estar contaminado.
En una vaginosis bacteriana cambia la composicin de la flora
bacteriana de la vagina. Las bacterias normales, llamadas
DISTOCIAS DE VULVA
1. Varices
Son frecuentes y regresan tras el parto. No contraindican el parto
vaginal, incluso aquellas de gran tamao.
DISTOCIAS DE PERIN
1. Condiloma
La infeccin de los genitales con el virus del papiloma humano (HPV,
human papillomavirus) de transmisin sexual produce condilomas
acuminados (tambin llamados verrugas venreas). Algunas veces son
tan extensos que impiden la distensin vaginal o vulvar y el parto
vaginal. Es de esperar que las vacunas tetravalentes contra HPV recin
aprobadas prevengan algunos de estos problemas
Puede haber una respuesta incompleta al tratamiento durante el
embarazo, pero las lesiones suelen mejorar o experimentar regresin
con rapidez despus del parto. En consecuencia, no siempre es
necesaria la erradicacin de las verrugas durante el embarazo. El
tratamiento se orienta a reducir al mnimo la toxicidad del mismo para la
madre y el feto y a reducir el volumen de las verrugas genitales
sintomticas. Se dispone de varios frmacos, pero el embarazo limita su
empleo.
El cido tricloroactico o dicloroactico, en solucin al 80 a 90%,
aplicado en forma tpica una vez a la semana es un esquema eficaz
para las verrugas externas.
2. Desgarros
La cesrea electiva evita la posibilidad de un nuevo desgarro, pero no
protege de la aparicin de incontinencia anal a largo plazo, ya que sta
depende de otros factores de riesgo distintos a los del parto (edad,
obesidad, depresin u otras enfermedades concomitantes, ciruga anorectal, etc).
Se puede realizar las siguientes consideraciones en cuanto a la va del
parto de un siguiente embarazo tras un desgarro de 3 y 4 grado:
- Debe recomendarse una cesrea electiva en aquellas mujeres que
hayan requerido una ciruga ano-rectal de reparacin en un segundo
tiempo.
- En las mujeres que presenten sntomas de incontinencia anal, puede
ofrecerse la posibilidad de una cesrea electiva, aunque se puede
contemplar la posibilidad de tener un parto vaginal y plantear
posteriormente el estudio y eventual tratamiento.
- En mujeres asintomticas con lesin ecogrfica extensa del esfnter y/o
alteracin de la manometra, sobre todo si presentaron sntomas
transitorios de incontinencia tras el parto vaginal previo, puede ofrecerse
la posibilidad de una cesrea electiva, aunque se puede contemplar la
posibilidad de tener un parto vaginal..