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PROTECCIN RADIOLGICA
HOSPITALARIA.
EPIDEMIOLOGIA Y RIESGOS
LABORALES
Introduccin
La figura del Prof. Wilhelm Conrad Rentgen, descubridor de los
rayos X, hace ciento cuatro aos y que actualmente sigue el mismo principio
fsico, si bien se han modernizado la tecnologa en los equipos de rayos X.
Aport a la humanidad un descubrimiento por casualidad; pero es de justicia
decir que para poder obtener fruto de las casualidades, cuando ocurren, hay
que estar en el lugar oportuno y con los conocimientos necesarios para
interpretar estas casualidades, que pasaran desapercibidas a la mayora de
personas sin esta formacin.
El inicio de su descubrimiento fue cuando vio que las radiaciones
eran capaces de atravesar unos gruesos libros y con posterioridad puso su
mano la que observ por el principio que posteriormente hemos
denominado como escopia, no pudiendo registrar la imagen. Fue
posteriormente cuando radiografi la mano de su mujer (Berta), quedando
inmortalizada dicha mano como la primera placa radiogrfica de la historia.
La aplicacin de los rayos X no solamente supuso un avance
importante en la medicina, sino que tambin lo fue en la industria,
astronoma, biologa, antropologa, etc. Sin embargo stos rayos tiene un
efecto somtico sobre el ser humano, que sufrieron los profesionales de la
sanidad hace dcadas y que nosotros cada da conocemos mejor y
obligacin profesional es el aprovechar todas las ventajas que nos aporta el
descubrimiento de los rayos X y evitar al mximo sus efectos indeseables.
Biografa
Wilhelm Conrad Rentgen, descubridor de los rayos X, naci el 27
de marzo de 1845 en Lennep (Renania), en el seno de una familia
acomodada. Para estudiar su biografa hemos clasificado su vida en
infancia, adolescencia Universitario e Investigador.
Infancia
Los tres primeros aos de su vida estarn marcados por los sucesos
revolucionarios de 1848, que partiendo de Francia, irn convirtindose en el
contexto histrico predominante en la mayor parte del continente europeo.
Las causas o detonantes de dichas secuencias poseen unas races
econmicas y sociales. La existencia de una situacin prerevolucionaria en
muchos pases europeos, junto con la crisis agrcola e industrial de 1847,
que provoc una recesin general y un enorme paro, producirn un
malestar generalizado entre la poblacin que, imitando de nuevo a Francia,
al igual que en 1789, inaugurar en los diferentes pases toda una serie de
jornadas revolucionarias.
Este hecho precisamente ser el que propicie uno de los dos grandes
conflictos blicos a nivel mundial, la segunda guerra mundial, conflicto que
terminar definitivamente con el sueo del gran imperio alemn. Concluido
el conflicto, Alemania quedar dividida en tres partes: Austria, la
Repblica democrtica alemana y la Repblica federal alemana, estando
integrada Renania en esta ltima. En 19...se reestructur el mapa centroeuropeo y las dos repblicas nombradas anteriormente pasaron a formar
un slo pas: Alemania.
Universitario
Roentgen merecera figurar entre los grandes fsicos del siglo XIX
aunque no hubiese descubierto los rayos X.
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siendo:
= frecuencia del fotn (hercios)
= longitud de onda (metros)
c = velocidad de la luz (m/s)
h es una constante fsica fundamental, llamada constante de Planck cuyo
valor es, en el sistema internacional de unidades.
h = 6, 62 x 10-34 julios segundo.
El conjunto de todas las radiaciones electromagnticas constituyen
un espectro continuo de una amplitud extraordinaria y que se extiende desde
las ondas electromagnticas largas hasta los rayos gamma ms energticos.
La luz visible con toda su variedad de colores, constituye una porcin muy
reducida del espectro y se extiende desde el orden de 7 x 10 -7 (luz roja)
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hasta 4 x 10-7 m (luz violeta). Cada uno de los fotones de luz visible tienen
una energa del orden del electronvoltio, mayor que los de luz infrarroja,
menor que los de luz ultravioleta y mucho menor que los de rayos X o rayos
gamma.
Excitacin e ionizacin
Las rbitas descritas por los electrones de un tomo cualquiera se
distribuyen en capas, correspondiendo a cada rbita un nivel energtico
determinado. Los electrones de cualquier tomo ocupan normalmente las
rbitas ms cercanas al ncleo, a las que corresponden los niveles de menor
energa, pero pueden ser desplazados temporalmente a rbitas ms lejanas y
ser expulsados del tomo. Cuando un tomo absorbe energa, y esta es
mayor que la de ligadura de alguno de sus electrones corticales se produce
un fenmeno llamado ionizacin, donde el tomo se escinde en un electrn
y en un ion positivo.
La excitacin de un tomo se produce al absorberse en la corteza una
energa capaz de producir el desplazamiento de electrones desde sus rbitas
estables a otras ms elevadas. Esto puede realizarse, por ejemplo,
bombardeando los tomos de un gas mediante un haz de electrones libres
previamente acelerados. Si estos electrones no poseen energa suficiente
para provocar alguna transicin de los electrones atmicos a niveles de
mayor energa, tendrn lugar los llamados choques elsticos entre unos y
otros. En estas colisiones se conserva la energa cintica o de movimiento.
En cambio, por el impacto de electrones incidentes de mayor
energa, los electrones orbitales pueden absorber la necesaria para saltar a un
nivel superior, disminuyendo en la misma cantidad la energa cintica del
electrn incidente. Ha tenido lugar, entonces, un llamado choque inelstico,
en el que el electrn incidente pierde parte de su energa cintica. Se dice
entonces que el tomo se halla en un nivel excitado.
Los tomos excitados tienden a desexcitarse espontneamente,
porque los niveles de menor energa de cualquier sistema son ms estables.
Por consiguiente, los electrones que han sido desplazados de sus niveles
normales vuelven a ellos en un tiempo muy corto liberando su exceso de
energa mediante la emisin de un fotn, cuya frecuencia, si el salto se
produce entre los niveles de energa E2 y E1, vendr dada por la expresin:
(E2 -E1 )
V=
h
Siendo h la constante de Planck
Cuando a un tomo se le ha arrancado algn electrn de una capa
profunda, queda un hueco llamado vacante que tiende a rellenarse en un
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ZE
800
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m. =
p
El coeficiente de atenuacin msico se expresa en cm2/g.
El coeficiente de atenuacin lineal es funcin de la energa de los
fotones, y del nmero atmico y del estado de agregacin del absorbente (no
produce por ejemplo la misma atenuacin el agua en forma lquida que el
vapor de agua).
Para fotones monoenergticos se llama expresin de
semirreducccin al grosor de absorbente que reduce el flujo de un haz de
radiacin a la mitad. Se demuestra que el espesor de semirreduccin X1/2
vale:
X1/2 = 0.693/
Igualmente se define el espesor decimorreductor como el espesor de
absorbente que reduce el flujo del haz emergente a la dcima parte del flujo
incidente.
Estas definiciones no son vlidas para rayos X por el carcter
inhomogneo del espectro, por lo que en este caso se definen los espesores
semirreductores o decimorreductores, como los respectivos espesores de
absorbente que reducen la tasa de exposicin del haz emergente a la mitad o
dcima parte de la tasa del haz incidente.
Calidad y cantidad de un haz de rayos X
La calidad de un haz de rayos X es un concepto que se refiere a la
distribucin energtica de los fotones, o sea la forma de su espectro. Por otra
parte la cantidad alude al nmero de fotones por unidad de tiempo emitidas
por el tubo.
Para comparar haces de radiacin y espesores en forma numrica un
parmetro que exprese la calidad (ntimamente unidad al poder de
penetracin) para una energa dada, se utiliza el llamado coeficiente de
heterogeneidad.
Cuando un haz de rayos X incide sobre un absorbente a medida que
aumenta su espesor el haz emergente se endurece, debido a que sufre mayor
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atenuacin la zona de baja energa que la de alta. Por esta razn el haz
emergente de una capa hemirreductora requiere otra de mayor espesor que
la primera para alcanzar una disminucin a su valor mitad de la tasa de
exposicin.
Para cuantificar este efecto se define el llamado coeficiente de
heterogeneidad como el cociente entre la primera y segunda capa
hemirreductora.
1 CHR
H=
2CHR
cuyo valor es igual a la unidad para fotones monoenergticos.
En el caso de los rayos X, por el contrario, H es menor que la
unidad, tanto menor cuanto ms inhomognea sea la radiacin, ya que se
compondrn de fotones de muy diferentes energas.
Procesos de interaccin de los fotones con la materia
Los principales procesos que contribuyen a la atenuacin de un haz
de fotones de rayos X de baja energa, son el efecto fotoelctrico y el efecto
Compton.
Efecto fotoelctrico
En el efecto fotoelctrico, un fotn interacciona con el tomo
invirtiendo toda su energa al arrancar un electrn y comunicarle energa
cintica. Es importante destacar que el fotn interacciona con todo el tomo,
aunque el resultado sea la expulsin de un nico electrn (de ah la gran
influencia del nmero atmico Z en este tipo de procesos).
La interaccin fotoelctrica supone la mxima contribucin al
coeficiente de atenuacin para bajas energas (inferiores a 50 keV para el
aluminio y a 500 keV para el plomo).
El coeficiente de absorcin lineal fotoelctrico disminuye
aproximadamente con la inversa del cubo de la energa de los fotones, en el
intervalo energtico de los rayos X de radiodiagnstico (20-150 keV).
El coeficiente de absorcin lineal
aproximadamente con el cubo del nmero atmico.
fotoelctrico
crece
Efecto Compton
Se trata de una interaccin que se produce mayoritariamente entre
fotones y electrones atmicos poco ligados, tales como los electrones
situados en las capas ms externas del tomo.
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dt
donde dx es el incremento de exposicin durante el intervalo de tiempo dt.
La tasa de exposicin se expresa en R/s o C/kg.s Las unidades de tiempo
da (d) hora (h) y minuto (min) pueden usarse en el SI.
Kerma
El nombre de esta magnitud radiolgica, acronimo de la definicin
breve inglesa (Kinetic Energy Released for Unit Mass), se define como el
cociente:
dEtr
K=
dt
donde dEtr es igual a la suma de todas las energas cinticas iniciales de
todas las partculas ionizantes cargadas, en una material de masa dm
La unidad SI de Kerma es el julio/kg cuyo nombre es el Gray (Gy)
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1Gy = 1 J/kg
La unidad especial de kerma es el Rad, cuya relacin con la unidad SI es
1 Rad = 10-2 J/kg = 1 cGy
El kerma es una magnitud caracterstica de un campo de partculas
no cargadas (neutrones y fotones). Se ha recomendado sustituir la
exposicin, magnitud tradicional, pero con defectos intrnsecos graves, por
el Kerma en aire.
Se define la tasa de Kerma, K, como el cociente dK/dt, donde dk es
el incremento de Kerma en el intervalo de tiempo dt.
La unidad especial de tasa de kerma es el Rad/s y la SI el Gy/s. La
relacin entre ambas se expresa en la forma siguiente
1 Rad/s = 10-2 J/Kg.s = 10 mGys
Dosis absorbida
Se define esta magnitud como el cociente:
dE
D=
dm
donde dE es el valor medio de la energa cedida por la radiacin absorbida
por una cantidad de masa dm.
Las unidades SI y especial de dosis absorbida, Gray y Rad, y las
correspondientes tasas de magnitud, ya han sido definidas al hablar de
Kerma.
La dosis absorbida es la magnitud de dosimetra de ms inters,
resulta vlida para cualquier tipo de radiacin y requiere la especificacin
del material en el que se produce la interaccin.
A fin de concretar lo ms posible la naturaleza de las magnitudes
definidas se va a examinar seguidamente la relacin existente entre el
Kerma y la dosis absorbida.
Si se considera una pequea cantidad de materia aislada sobre la que
incide la irradiacin gamma, la suma de energas cinticas de todas las
partculas cargadas liberada componen el Kerma, pero tan slo una fraccin
de esta energa quedar absorbida en la masa de referencia, la dosis
absorbida. En estas condiciones el Kerma ser siempre mayor que la dosis.
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Tejidos
Gnadas
Mama
Mdula sea
Pulmn
Tiroides
Hueso (superficial)
Resto de rganos
Wt
0.25
0.15
0.12
0.12
0.03
0.03
0.30
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Curvas de carga
Para garantizar el funcionamiento de un tubo de rayos X en buenas
condiciones, y evitar situaciones que podran producir averas graves,
conviene conocer las limitaciones de ciertos parmetros tales como:
Kilovoltaje mximo
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Depende de las caractersticas fsicas del tubo (distancia nodoctodo, forma de la estructura andica y catdica) y del generador
(forma de onda, tipo de rectificacin).
Intensidad mxima de corriente
Depende de las limitaciones de tensin y corriente elctricas
aplicables al filamento.
Mxima energa calorfica disipable
Est relacionada con las caractersticas fsicas del tubo (tamao del
foco, nodo) y de la zona circundante (aceite y coraza).
Los valores lmites de las magnitudes crticas vienen especificadas
por el fabricante para cada tipo de tubo, y se ofrecen al usuario en forma de
grficos llamados curvas de carga, representndose en ordenadas la
intensidad del tubo (miliamperaje) y en abscisas el tiempo de exposicin en
segundos: los nmeros que figuran en cada una de las curvas corresponden
al kilovoltaje en funcionamiento.
Si el punto de trabajo elegido para un kilovoltaje determinado (por
ejemplo para 100 Kv, con T=0.1s y Y = 900 mA) cae por encima de la
curva de carga (zona de destruccin) el tubo sufre daos que pueden oscilar
entre un acortamiento acentuado de su vida al aumentar intolerablemente el
efecto andico, hasta una metalizacin interna de la ampolla producida por
evaporizacin del wolframio andico. Si en cambio Y = 500 mA, el punto
de trabajo se encontrara en la parte inferior de la curva, en la llamada zona
de operacin, en la cual debe trabajar siempre el tubo para evitar su
destruccin o utilizacin prematura.
Los actuales equipos llevan en su microprocesador los datos de las
curvas de carga, de forma que si se intenta trabajar en la zona de destruccin
se enciende un piloto rojo que advierte al operador la imposibilidad del
disparo en las condiciones seleccionadas.
Otra peculiaridad de los tubos de rayos X actuales es la posibilidad
de trabajo en miliamperaje elevado, ventaja ligada al hecho que cuanto ms
alta sea la tasa de emisin de radiacin, se requiere un tiempo ms corto
para realizar una buena radiografa.
Este hecho es importante en el caso que se deban radiografiar
rganos que requieren tiempos largos de exposicin para conseguir un buen
contraste en la pelcula y, en particular cuando se est radiografiando a un
paciente que no colabore (nios o disminuidos fsicos). Un haz intenso de
rayos X permite disminuir los tiempos de exposicin y evita los riesgos de
movimiento del paciente respecto a la pelcula, lo cual produce en la imagen
de penumbra cintica.
La coraza
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tubo es complicado, porque adems de actuar como blindaje debe incluir los
pasos para los conexiones elctricas, el aceite de refrigeracin, dispositivo
de rotacin del nodo, etc.
El espesor del blindaje de la coraza en principio debera tener un
espesor tal que atenuara a nivel muy bajo la radiacin generada en el tubo y
que no forma parte del haz primario. Sin embargo, el peso del tubo sera
excesivo y requerira un dispositivo complicado para situarlo en cada una de
las posiciones que requieren las distintas variantes radiogrficas.
Por ello, el blindaje utilizado no puede tener un espesor excesivo, en
consecuencia permite que escape a su travs una fraccin de los fotones
generados, pertenecientes a la zona espectral de mayor energa. Este tipo de
emisin recibe el nombre de radiacin de fuga.
En los tubos de radiodiagnstico, es preceptivo que en condiciones
de mxima carga, a 1 metro de distancia del foco, la tasa de kerma en aire de
la radiacin de fuga no debe exceder de 1 mGy/h.
A la suma de la radiacin de fuga y dispersa se denomina radiacin
secundaria.
La filtracin del haz de rayos X
Los espectros de rayos X emitidos por los tubos de radiodiagnstico
se extienden desde muy bajas energas (rayos X muy blandos), hasta una
energa en keV numricamente igual al kilovoltaje de operacin. La
presencia de rayos X muy blandos presenta el grave inconveniente de
producir una elevada dosis piel al paciente sin contribuir en modo alguno a
la formacin de la imagen.
Este inconveniente se evita mediante la filtracin del haz primario
con absorbentes adecuados que producen una atenuacin mucho ms
importante en la zona de baja energa del espectro, donde se aprecia la
atenuacin selectiva causada por filtros de aluminio de 0.5, 2.5 y 4.5 mm de
espesor.
Los rayos X que emergen del tubo deben cruzar la ampolla de vidrio
y la capa de aceite del refrigerante, situacin que produce ya una atenuacin
del espectro de rayos X en su zona de menor energa, efecto denominado
filtracin inherente. Desde el punto de vista de utilizacin en
Radiodiagnstico esta filtracin no resulta suficiente con lo que se
complementa con filtros adicionales (usualmente de aluminio) que
configuran la llamada filtracin aadida.
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parte dorsal del chasis una lmina de plomo (en Radiodiagnstico mdico
basta con un espesor de 0.5 mm). Algunos modelos comerciales de chasis
llevan incorporada en origen este eficaz blindaje.
Mtodo de la hendidura
Consiste en emplear un haz de rayos X muy fino, ms reducido que
el volumen que se desea explorar. Se colima el haz mediante una hendidura
practicada en una placa metlica antes de incidir sobre el paciente y despus
de atravesar a ste, antes de llegar a la pelcula. Para producir la imagen,
ambos colimadores describen un movimiento de barrido sincronizado
obtenindose una haz altamente colimado y prcticamente exento de
radiacin dispersa.
El principal inconveniente de este mtodo radica en los tiempos de
exposicin relativamente altos que precisa y de las cargas excesivamente
altas para el tubo a que da lugar, y una que las imgenes obtenidas son
mejores, en cuanto a contraste, que las obtenidas por rejilla.
El mtodo de la hendidura se usa en los ortopantomgrafos usados
en radiologa odontolgica.
Consideraciones generales sobre la formacin de imagen
Una imagen radiolgica deber ofrecer un grado de perfeccin tal
que el especialista pueda valorar sus detalles en especial los relacionados
con anomalas patolgicas. La imagen ser tanto ms perfecta cuanto ms
fielmente reproduzca la zona anatmica de inters: en general se alcanza
esta condicin cuando la imagen de un punto sea otro punto, y cuando las
caractersticas de un punto (absorcin y reflexin a las distintas longitudes
de onda) puedan mantenerse en la imagen.
En Radiodiagnstico, el haz primario de rayos X atraviesa una
determinada zona anatmica, y su distribucin en un plano perpendicular al
eje de propagacin determina la llamada imagen primaria, que no es
observable directamente. Para obtener una imagen visible se debe recurrir a
sistemas de conversin adecuados.
El haz de radiacin que emerge del paciente contiene radiacin
primaria y una proporcin importante de radiacin difusa, componente que
debe ser reducido a un nivel suficientemente bajo mediante un sistema
adecuado, tal como la rejilla antidifusora.
La imagen primaria puede convertirse en visible mediante:
a.- Pantalla radioscopica
b.- Pelcula radiogrfica
c.- Intensificador de imagen y monitor de televisin
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Pantalla radioscpica
Este sistema est formado por un vidrio plomado, recubierto por una
capa fina de una sustancia fluorescente: este material sobre el que inciden
los rayos X, convierte una fraccin de su energa en luz visible. La sustancia
luminiscente ms usada es el sulfuro de cinc y cadmio, cuya emisin
luminosa amarillo-verdosa coincide con la zona espectral a la que es ms
sensible el ojo humano.
En el examen de esta imagen de fluorescencia, existe la dificultad
que el brillo de la pantalla es bajo, lo que implica que la observacin se
realiza en condiciones de visin escotpica, situacin ligada a una mala
perceptibilidad de detalles. Por otra parte, la radioscopica exige una
adaptacin del observador a visin nocturna, durante un tiempo adecuado.
La radioscopia tiene, adems otro inconveniente importante y es las
dosis elevadas que recibe el paciente e incluso el operador, por lo cual la
vigente normativa ha restringido su uso a casos donde esta tcnica sea
completamente necesaria.
La pelcula radiogrfica
Los rayos X tienen la propiedad de impresionar pelculas
radiogrficas de forma anloga a como lo hace la luz visible. Para realizar el
registro radiogrfico se hace incidir el haz de radiacin tras atravesar la zona
anatmica de inters (imagen primaria): seguidamente tras procesar la
placa se obtiene la radiografa o imagen fsica.
La radiografa es un mtodo ms caro que la radioscopia, pero tiene
ventajas importantes, como son la menor dosis que recibe el paciente, mejor
calidad y el poder observa la imagen radiolgica sin precisar seguir
exponiendo al paciente al haz de radiacin.
Estructura de la pelcula radiogrfica
Se compone de una superficie sensible a la radiacin (emulsin
extendida en una o ambas caras de una pelcula plstica (poliester) llamada
soporte. La perfecta adherencia entre las capas de emulsin y el soporte se
alcanza mediante un tratamiento qumico de este ultimo, que forma una
capa intermedia llamada substrato.
Magnitudes que definen la calidad de la imagen radiogrfica
En Radiodiagnstico, la calidad de las imgenes radiogrficas se
estima a partir de criterios de visualizacin de detalles anatmicos en dichas
imgenes.
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ajustarse
el
cero
mecnico
del
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Dosmetros de termoluminiscencia
Ciertos slidos cristalinos tienen la propiedad que al recibir radiacin
ionizante, algunos de sus electrones son excitados y permanecen en tal
estado, hasta que la sustancia se calienta a 250C, lo que permite a los
electrones excitados volver a sus niveles estables, emitindose la diferencia
de energa en forma de luz. Este fenmeno se llama termoluminiscencia y es
de gran inters en el campo de la dosimetra personal, pues en condiciones
adecuadas la luz emitida es proporcional a la dosis absorbida.
El dosmetro termoluminiscente adopta la forma de un pequeo
cristal de naturaleza adecuada montado en un soporte provisto de una pinza,
mediante la cual se puede sujetar el dispositivo a la ropa de trabajo. Los
dosmetros se leen en condiciones normales tras un mes de trabajo.
El dispositivo de lectura consiste en un microhorno que realiza el
ciclado trmico del cristal, ms un fotomultiplicador y la cadena electrnica
asociada. El horno eleva la temperatura del cristal hasta un cierto valor, del
orden de los 250C o inferior, y la luminiscencia generada es transformada
en seal elctrica e integrada por el fotomultiplicador y los dispositivos
electrnicos.
El microprocesador incorporado al sistema, calcula entonces la dosis
acumulada y la indica al operador mediante un sistema de lectura, variable
segn el tipo de dispositivo.
Las ventajas ms importantes que presentan los dosmetros de
termoluminiscencia son:
a.- Cuando se utilizan cristales de naturaleza adecuada como el FLi,
el valor de la dosis medida coincide muy aproximadamente con la
que recibira en el mismo punto un tejido biolgico blando, pues en
ambos casos es muy semejante al nmero atmico efectivo.
b.- Una vez se ha ledo un dosmetro de termoluminiscencia, una
elevacin posterior de temperatura lo pone a cero, lo que permite su
reutilizacin indefinida.
c.- La respuesta de los dosmetros TL resulta lineal en intervalos de
dosis extenssimos, tpicamente desde 100 Gy hasta 1000Gy, lo que
les convierte en dispositivos utilizables en grandes mrgenes de
variabilidad de condiciones.
Entre los inconvenientes que presentan destacan que estos
dosmetros no pueden archivarse para formar un historial dosimtrico, pues
son borrados en el proceso de lectura. Adems, los de buenas caractersticas
pueden resultar relativamente caros. Finalmente, requieren procedimientos
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sendos valores del kilovoltaje (ejemplo 60, 80 y 100 kV) comparando en las
placas procesadas las lecturas de la densidad. Este ensayo conviene repetirlo
dos veces, una segn la normativa descrita y otra, interponiendo un
absorbente de plstico, de 8-10 cm de espesor.
Colimacin del haz
Es muy importante la comprobacin de la coincidencia del haz de
rayos X, con el haz luminoso que proyecta el sistema, para centrar y limitar
la zona de irradiacin.
La falta de coincidencia entre ambos campos produce efectos muy
desfavorables. Si el haz de radiacin es mayor que la zona iluminada, se
estar irradiando zonas u rganos del paciente no deseados, con los
inconvenientes ya citados de aumento de la radiacin difusa y dosis al
paciente; si el haz de radiacin es menor, no aparecer en la imagen la
totalidad de la informacin prevista y habr de repetirse el estudio,
duplicndose as la dosis que recibira el paciente.
Un mtodo simple para evaluar la coincidencia del haz de radiacin
con el de localizacin, es colocar un chasis de 24x30 en la mesa de
exploracin y colimar manualmente el haz hasta alcanzar un rectngulo
iluminado de unos 15x20 cm. A continuacin se colocan dos monedas en
cada uno de los lados, de forma que sean tangentes a la lnea de delimitacin
del haz, una dentro u otra fuera del rectngulo.
En estas condiciones se realiza el disparo y se procesa la placa
comprobando entonces la coincidencia de haces. Si la diferencia de
dimensiones de ambos rectngulos supera 1 cm en cualquiera de los lados,
se requiere la intervencin del Servicio Tcnico.
La filtracin del haz primario
La medida de la filtracin del haz puede realizarse mediante mtodos
indirectos basados en la determinacin de la atenuacin que experimenta el
haz de rayos X trabajando a una tensin fija a la que se haya calibrado el
equipo de medida.
De no disponer de los citados equipos, especialmente diseados para
control de calidad de generadores y tubos de rayos X, la medida puede
hacerse con media docena de disparos, interponiendo espesores variables de
Al, por ejemplo entre 0 y 5 mm.
Representando en papel semilogartmico el efecto producido por la
radiacin a la salida del tubo (mGy, mR o cualquier otra unidad) frente al
espesor del Al, puede conocerse la capa hemirreductora observando sobre la
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RADIOBIOLOGA
Es la ciencia que estudia los fenmenos que suceden cuando un
tejido vivo ha absorbido la energa cedida por las radiaciones ionizantes.
Se podra definir como el estudio de los fenmenos que se suceden
en un tejido vivo que ha absorbido la energa depositada por las radiaciones
ionizantes. Lesiones que se producen y mecanismos que tiene el organismo
para compensar estas lesiones.
Como la interaccin de la radiacin en un tomo es probabilstica, la
posible lesin que produzca tendr tambin carcter probabilstico y aunque
el depsito de energa es un proceso fsico que ocurre en un tiempo muy
corto (del orden de 10-17 s), el posible efecto biolgico puede aparecer
despus de un periodo de latencia que puede ser hasta de aos.
Por el carcter probabilstico de la interaccin, sta no se realiza de
forma selectiva sobre ninguna zona concreta de la clula. La lesin que
producen las radiaciones ionizantes no es especfica de la misma, idnticas
lesiones se pueden producir por otras causas; de ah la dificultad de
discernir los efectos causados por las radiaciones ionizantes frente a otras
causas.
La accin de las radiaciones ionizantes sobre la clula siempre es de
tipo lesivo, siempre se produce un dao a la clula y nunca un beneficio. En
determinadas circunstancias se busca daar cierto tipo de clulas, como es
el caso de la radioterapia antitumoral que persigue la destruccin de las
clulas de los tumores malignos, por su mayor radiosensibilidad frente a las
clulas sanas.
INTRODUCCION HISTORICA.
En 1.896 Henri Becquerel descubri las propiedades perjudiciales de
la radiactividad, tomando en cuenta las quemaduras que le produjo un frasco
que contena Ra226. Ese mismo ao Clarence Madison Dally, se someti a
radiaciones que acabaron con su vida, era ayudante de Thomas Alva Edison,
inventor del fluoroscopio.
Durante la exposicin industrial realizada en 1.896 en Nueva York,
Dally expuso, reiteradamente, sus manos al experimento presentado por l,
consistente en un equipo de rayos X, cuyo objetivo era observar las sombras
en el esqueleto humano.
Poco tiempo despus las manos se le ulceraron, sindole
posteriormente amputadas. El cncer contraido le fue progresando en su
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organismo y en 1.904 acab con su vida. Fue la primer victima descrita por
las radiaciones ionizantes.
En 1927 Muller descubri en la Drosophila mutaciones inducidas
por las radiaciones X. Dos aos ms tarde Goldstein asociara la alteracin
del desarrollo con la exposicin a radiaciones ionizantes.
Desde entonces se ha realizado numeroso estudios sobre las
radiaciones ionizantes y sus efectos en el material biolgico. Estudios
epidemiolgicos, como los resultados de las bombas de Hiroshima y
Nagasaki, de nios irradiados intratero, de adultos irradiados para el
tratamiento de espondilitis anquilosante o bien para el carcinoma de tiroides,
estudios en animales de diferentes especies y estudios in vitro,
principalmente con DNA y linfocitos humanos, pudieron demostrar el
efecto mutagnico de las radiaciones ionizantes que al parecer es mayor in
vitro que in vivo.
INTRODUCCIN A LA BIOLOGA CELULAR
Todos los seres vivos estn constituidos por clulas, definidos como
pequeos compartimentos rodeados por membranas y en cuyo interior
contienen una solucin acuosa de productos qumicos. Las formas ms simples
de vida son clulas individuales que se dividen en dos para su propagacin.
Mientras que los organismos superiores son comunidades celulares donde las
clulas se dividen en grupos para realizar funciones mas o menos
especializadas y se relacionan entre si por complicados sistemas de
comunicacin.
Evolucin celular
Todos los organismos y todas las clulas que los constituyen derivan de un
antecesor celular comn por evolucin. La evolucin implica dos procesos
esenciales:
1.- La variacin al azar de la informacin gentica transferida de unos
individuos a sus descendientes.
2.- La seleccin de aquella informacin gentica que posibilita a su
poseedor una mayor probabilidad de conseguir descendencia.
Hace aproximadamente 3500 millones de aos que apareci la primera
clula en la tierra y ello debi de ocurrir a travs de un proceso de agregacin
expontea de molculas. Actualmente se cree que las etapas que debieron de
cubrirse fueron:
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
5.- Tiroides
El factor de riesgo para el cncer de Tiroides se toma cmo 5.10-4
Sv-1.
6.- Mama
78
79
80
81
82
83
84
H+ + OH-
H2O
H2O2
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86
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88
89
90
91
92
93
94
Dosis alta:
Dosis medias:
Dosis bajas:
superior a 10 Gy
entre 1 y 10 Gy
menores de 1 Gy
95
96
97
98
los
99
porcentual en funcin del tiempo, con una notacin, que adopta la forma
Dlm/n donde m y n significan respectivamente, tanto por cien de la poblacin
que sufre muerte, y das de supervivencia tras la irradiacin. Por ejemplo, el
trmino DL50/30, significa la dosis letal necesaria para causar en promedio, la
muerte del 50% de la poblacin en un perodo de 30 das, tras la exposicin.
La DL50/30 en el hombre para una irradiacin corporal total, se encuentra en
el intervalo 2,5 -3 Gy.
El Sndrome de Irradiacin
La respuesta de un organismo adulto a una exposicin aguda de
irradiacin produce una serie de signos y sntomas que se conocen como
SINDROME DE IRRADIACIN, (SDI) cuyas condiciones de induccin
son:
Con objeto de poder comparar los efectos letales producidos por diferentes
niveles de dosis se suele utilizar el concepto de dosis letal porcentual en
funcin del tiempo, con una notacin de la forma DL 50/30, que significa la
dosis letal necesaria para producir la muerte al 50% de la poblacin expuesta al
cabo de 30 das. Esta DL 50/30 est en el orden de los 2,5 3 Gy para el
hombre. (irradiacin a cuerpo entero)
Representando el tiempo de supervivencia en funcin de la dosis recibida,
se obtienen curvas que corresponden al llamado sndrome de la mdula sea.
En ella, la muerte de los individuos se produce fundamentalmente como
consecuencia de la lesin del sistema hematopoytico y en concreto por la
destruccin de la mdula sea
Conviene tener en cuenta que los intervalos de dosis que se dan para cada
sndrome no son especficos de los seres humanos, dado que los valores se han
obtenido a partir de la respuesta de muy diversos animales a la irradiacin
corporal aguda.
La respuesta que se presenta a una dosis de irradiacin corporal aguda y total se
puede dividir en tres etapas:
Prodrmica.- Se caracteriza por nuseas, vmitos y diarreas. Puede
durar desde algunos minutos, hasta varias horas.
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101
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1.- Gnadas: Factor de riesgo medio para efectos hereditarios en las dos
primeras generaciones 10 - 13 Sv-1
2.- Hueso: Factor de riesgo para cncer de riesgo 5 x 10-4 Sv-1
3.- Mdula: Factor de riesgo para leucemias 2 x 10-3 Sv-1
103
EPIDEMIOLOGIA
Introduccin
La epidemiologa estudia las enfermedades que afectan simultneamente o
sucesivamente a los miembros de grupos ms o menos extensos de poblacin.
El significado actual de la epidemiologa es el fruto de dos grandes
modificaciones: de una parte, la ampliacin del concepto de epidemia, y de
otra, la aplicacin de los estudios epidemiolgicos a todas las fases evolutivas
de la enfermedad, tanto en momentos de presentacin epidmica como no
epidmica.
Los progresos en el conocimiento de las causas de las diversas
enfermedades parecan reducir las epidemias y los estudios epidemiolgicos al
campo de las enfermedades transmisibles, por el contrario, la utilidad de los
mtodos epidemiolgicos ha llevado a extender su aplicacin a enfermedades
tan alejadas de aquellas como el cncer, las enfermedades cardiovasculares, los
efectos de las radiaciones ionizantes, los accidentes, etc.
La estadstica sanitaria nos ha permitido ver las verdaderas epidmias, es
decir, aumentos relativos en la incidencia de una enfermedad, donde la
observacin directa es incapaz de advertirlas. En conclusin, el registro
constante de los datos sanitarios y la observacin adecuada de los mismos es
una actividad fundamental para el conocimiento de las enfermedades.
RADIACIONES IONIZANTES
El empleo de rayos X con fines diagnsticos y de los rayos X y los
materiales radiactivos con fines teraputicos, se extendi a los pocos aos
del descubrimiento de los rayo X por Rentgen en 1895 y de la
radiactividad por Becquerel en 1896.
Se progres en el empleo de la radiacin, tanto en el campo
diagnstico como en el teraputico, cuando en los aos cuarenta, se hizo
posible la produccin artificial de formas radiactivas de los elementos
qumicos comunes. Ms recientemente los refinados mtodos
computarizados han permitido aumentar enormemente la precisin en la
localizacin de los rganos de la economa, explorando la absorcin de los
rayos X o la emisin de la radiacin de los radionucleidos incorporados por
dichos rganos.
Al tiempo que se produca este notable avance en el uso mdico de la
radiacin y se extenda su empleo en todo el mundo se ha ido reconociendo
la importancia tanto para los pacientes como para el personal sanitario, de
limitar la magnitud de la exposicin al mnimo necesario para los fines
clnicos de la prueba o el tratamiento. Cuando se comenzaron a utilizar
104
radiaciones con fines clnicos se vio que las altas dosis originaban lesiones
en los tejidos y podan inducir a la aparicin de cncer en las zonas
irradiadas. Desde los aos cuarenta se ha visto que incluso las dosis bajas
pueden producir cncer en los rganos irradiados, o defectos hereditarios
(genticos), si se afectan las clulas germinales (de ovarios o testculos).
No cabe duda que los riesgos derivados de la mayora de los mtodos
de diagnstico y tratamiento radiolgico son mnimos en comparacin con
los beneficios que aportan. Sin embargo, los riesgos de irradiacin de
algunos de los mtodos utilizados en el pasado fueron importantes, como en
el caso de un preparado de Torio -el Thorotrast- usado en las arteriografas o
el tratamiento de la espondilitis anquilosante severa con rayos X o
inyecciones de Ra226. No obstante, en la actualidad, siguiendo las
recomendaciones de la Comisin Internacional para la Proteccin
Radiolgica y de otros organismos nacionales e internacionales en cuanto a
los requisitos de proteccin necesarios para el correcto empleo de las
radiaciones ionizantes en medicina, los efectos indeseables se han
minimizado.
METODOLOGA EPIDEMIOLGICA
Para aplicar mejor el concepto de la moderna epidemiologa, se la define
como el estudio de la distribucin de la salud y enfermedades en los grupos
sociales (epidemiologa descriptiva), as como de los factores que determinan
su aparicin y difusin en la poblacin (epidemiologa analtica).
El mtodo epidemiolgico puede ser cualquier mtodo de estudio del
hecho analizado, tanto cualitativo como cuantitativo. Sin embargo, hay cuatro
tipo de estudios que son los ms utilizados en epidemiologa:
1 Epidemiologa descriptiva
a.- Estudios descriptivos
2.- Epidemiologa analtica
b.- Estudios retrospectivos o estudios caso-control
c.- Estudios prospectivos o estudios de cohortes
3.- Epidemiologa experimental
d.- Estudios de intervencin.
EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA
Se ocupa de estudiar la frecuencia y distribucin del fenmeno analizado
en la poblacin estudiada. Se trata, de la primera etapa de la accin
epidemiolgica; es decir, una simple observacin de la realidad que conduce a
105
la formulacin de una serie de hiptesis, sobre las posibles causas del hecho
estudiado.
En esta fase hay que ser extremadamente cuidadosos, aplicando un criterio
descriminatorio pues si no pueden falsearse nuestros resultados. En lneas
generales debemos observar una serie de condiciones:
a.- Usar siempre las mismas medidas de los fenmenos (tasas, ndices,
etc.)
b.- Usar para comparaciones grupos de poblacin homogneos.
A modo de ejemplo, supongamos que realizamos un estudio para analizar
la asociacin entre las dosis de irradiacin y la aparicin de radiodermitis
mediante un estudio retrospectivo de casos y controles.
Una vez seleccionados los casos, es decir los afectos de la radiodermitis y
los controles, (personas de caractersticas lo ms similares posibles pero no
afectas), recogemos las lecturas de dosis de cada uno de los individuos
incluidos en la investigacin a partir de la informacin disponible. Pues bien, si
los antecedentes de dosis de exposicin no han sido consignados de igual forma
en el historial dosimtrico las conclusiones estaran sesgadas.
Las variables analizadas en el estudio descriptivo van a ser todos los
elementos que intervienen en el fenmeno epidemiolgico, como son las
respuestas a las preguntas siguientes:
a.- QUE (el hecho de describir)
b.- CUANTO (el nmero)
c.- QUIENES (personas afectadas)
d.- DONDE (lugar)
e.- CUANDO (tiempo)
Del estudio descriptivo de estos eslabones nacer el COMO y el
PORQUE, proporcionando datos para una posible hiptesis, que ser analizada
en la Epidemiologa Analtica y demostrada en la Epidemiologa Experimental.
Descripcin del fenmeno epidemiolgico (QUE)
Ser el primer paso de la epidemiologa descriptiva. Se estudiarn todos
los sntomas, signos y pruebas analticas que nos ayuden en la descripcin en s
del proceso (por ejemplo, los signos clnicos de una enfermedad y anlisis).
Distribucin numrica (CUANTOS)
La necesidad de medir la frecuencia exige el establecimiento de unidades.
Con ellas, se hace posible la comparacin entre frecuencias de diversos
106
107
Indices
Son expresiones numricas que indican, por medio de una breve
cifra, la relacin existente entre varios datos de una misma serie
referidos a uno de ellos.
En realidad, tasas e ndices son cosas muy parecidas, porque ambos
son valores tericos, cuya diferencia consiste en que los ndices se
usa como valor base el de una de las cifras de la serie numrica, a la
que se da el valor 100, en tanto que en las tasas se usa siempre la
poblacin total o parcial y se refieren a una potencia variable de 10.
Personas afectadas (QUIENES)
Es muy importante estudiar las caractersticas de las personas sobre
las que incide el fenmeno epidemiolgico estudiado. La descripcin de las
personas puede realizarse en relacin a diferentes atributos, en funcin del
estudio que estemos abordando. En nuestro caso las posibles exposiciones a
las radiaciones ionizantes y sus posibles consecuencias:
1.- Edad
2.- Sexo
3.- Estado civil, tanto de hecho como de derecho
4.- Hbitos
5.- Profesin
6.- Cultura
7.- Factores socio econmicos, etc.
Distribucin del espacio (DONDE)
Es bien sabido que existe una clara diferencia entre la distribucin de
las enfermedades producidas por las radiaciones ionizantes (radiodermitis,
trombopenia, etc.). Por esto es muy interesante estudiar estos factores.
Distribucin en el tiempo (CUANDO)
Es conveniente el estudio de la distribucin cronolgica de los
procesos: por decenios, quinquenios, aos, estaciones, meses, etc.
EPIDEMIOLOGA ANALTICA
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110
111
CRITERIOS GENERALES
RADIOLGICA
SOBRE
PROTECCIN
Conceptos y objetivos
La proteccin Radiolgica es una ciencia que, aplicada a las
radiaciones ionizantes, pretende conseguir que los riesgos derivados de su
utilizacin sean tan bajos como sea razonablemente posible.
Su aplicacin debe conducir a normas, mtodos de trabajo y
garantas de seguridad que hagan mnimo el riesgo.
Estn incluidos en la definicin anterior: el riesgo a las personas, el
dao al medio ambiente y el dao a las cosas, que deben ser mnimos para
obtener un determinado beneficio, y adems, prevenir la ocurrencia de
efectos deterministas y limitar la probabilidad de incidencia de los efectos
probabilsticos hasta valores que se consideran como aceptables.
Organismos competentes
Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica
De forma abreviada se la conoce como ICPR. Es una comisin
independiente, conocida por expertos de reconocida reputacin en el mbito
internacional, pertenecientes a diversos pases, cuya misin fundamental
consiste en promover y realizar estudios sobre la accin de las radiaciones
ionizantes en los seres vivos y sugerir las normas oportunas en forma de
informes y recomendaciones que habitualmente recogen despus los
distintos pases en forma de normativa.
La ICRP es el Organismo encargado de establecer la filosofa de la
Proteccin Radiolgica, proporcionando las recomendaciones generales y
fundamentales para utilizar de forma segura las radiaciones ionizantes.
Los anales de la ICRP se reconocen como los mejores y ms
actualizados documentos sobre los distintos temas de Proteccin
Radiolgica.
La Comisin Internacional de Unidades Radiolgicas
La Comisin Internacional de Medidas y Unidades Radiolgicas
(ICRU), se cre en 1.992. Su misin ms importante se centra en hacer
recomendaciones respecto a:
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Optimizacin
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Los lmites de dosis para los miembros del pblico son 1/10 de los
establecidos para el personal profesionalmente expuesto.
Lmites de dosis especiales para mujeres
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excepcional
no
se
presenta
en
Exposiciones accidentales
Aquellas de carcter fortuito e involuntario, en los que se sobrepasa
alguno de los lmites de dosis anuales establecidos para personal
profesionalmente expuesto.
Como consecuencia de exposiciones excepcionales tanto totales
como parciales, se evaluarn las dosis recibidas, si stas fueran
superiores a los lmites anuales de dosis correspondientes, el caso
ser puesto inmediatamente en conocimiento de:
117
118
angio/flobografas,
radioquirfanos de traumatologa,
radiologa
intervencionista, etc.) hacen aconsejable que dicho personal se clasifiquen
en categora A y est sometido a control dosimtrico personal, incluso con
ms de un dosmetro, al objeto de conocer las dosis recibidas en todo el
organismo y en rganos aislados especialmente expuestos, por razn del
tipo de exploracin practicada. Los motivos no son tantos los valores altos
de dosis que puedan llegar a recibirse, en circunstancias normales, como el
riesgo de que, por inadvertencia, puedan permanecer en haz directo,
pudindose irradiar, en tal caso, de modo importante.
La posicin del CSN respecto a este problema es conservadora, en el
sentido de exigir que el personal profesionalmente expuesto de
radiodiagnstico, con independencia de las salas en que trabaje, sea
controlado por dosimetra personal, entendiendo que siempre existe riesgo
de operacin incorrecta, que puede suponer sobreexposicin y no
admitiendo, por tanto, dosimetra de rea para estos trabajadores.
Vigilancia de las zonas de trabajo
Las diferentes zonas de riesgo dentro de una instalacin deben estar
acotadas y sealizadas. Esta normativa implica por una parte el control de
acceso a la instalacin y por otra las condiciones de trabajo del personal.
La vigilancia de las zonas de trabajo es parte esencial para garantizar
que el personal no recibe dosis superiores a los lmites. Sus objetivos
principales son los siguientes:
a.- Determinacin de las condiciones de exposicin a radiaciones del
personal en condiciones normales de operacin.
b.- Deteccin rpida de incidentes o accidentes provocados por
fallos operativos del personal o por averas en los generadores y
equipos de rayos X.
c.- Estimacin de las dosis mximas que podran recibir los
trabajadores a causa de radiacin externa
En instalaciones de radiodiagnstico, debe controlarse nicamente la
exposicin externa y, en consecuencia, deben medirse los niveles de
radiacin. La vigilancia debe extenderse a toda la zona prxima a tales
fuentes de radiacin, incluidos los locales contguos o zonas colindantes.
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gris azulado
verde
amarillo
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rojo
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aparatos que se estimen puedan ser afectados con mayor probabilidad, por la
exposicin a radiaciones ionizantes.
La vigilancia mdica peridica de los trabajadores profesionalmente
expuestos tiene como objetivos comprobar el estado sanitario general y
determinar el estado de los rganos expuestos y sus funciones.
Como resultado de los exmenes mdicos, la persona puede ser
declarada apta, apta condicionalmente y no apta (para el trabajo con
radiaciones ionizantes).
Los trabajadores profesionalmente expuestos, estarn sometidos a
exmenes de salud, con una periodicidad mnima anual que permitan
comprobar que siguen siendo aptos para ejercer sus funciones.
Adems de los reconocimientos anuales, pueden practicarse
reconocimientos mdicos adicionales adaptados a la importancia de la
exposicin, y su frecuencia depender del estado de salud del trabajador, de
las condiciones de trabajo y de los incidentes que puedan hacerlos
convenientes, a juicio del responsable del servicio mdico.
La Gua de Seguridad 7.4 del CSN (Bases para la vigilancia mdica
de los trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes), indica las reas que
el CSN estima que debe cubrir, como mnimo, la vigilancia mdica del
personal profesionalmente expuesto, siendo criterio fundamental para su
eleccin los riesgos radiolgicos derivados de la actividad del trabajador.
El servicio mdico correspondiente podr determinar la conveniencia
de que se prolongue todo el tiempo que se estime necesario, la vigilancia
mdica del trabajador, incluso cuando haya cesado en su trabajo con
radiaciones ionizantes.
El historial mdico
A cada persona profesionalmente expuesta le ser abierto un
protocolo mdico que debe contener:
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PROTECCION
RADIOLGICA
RADIODIAGNSTICO
ESPECIFICA
EN
Consideraciones generales
La Proteccin Radiolgica en Radiodiagnstico debe contemplarse
especficamente tanto para el personal que opera los equipos, como para los
miembros del pblico y para los pacientes.
El personal de operacin deber ser experto en la manipulacin de
sus equipos y conocedor de los riesgos potenciales que supone el manejo de
estas fuentes de radiacin. Como personal profesionalmente expuesto,
tendr limites de dosis ms altos que los miembros del pblico, sin que ellos
signifique que no se deban aplicar siempre criterios de optimizacin para
que las dosis que reciba este personal sean tan bajas como razonablemente
sea posible (criterio ALARA).
Los miembros del pblico que se encuentren en las proximidades de
las salas de rayos X (incluso los pacientes o sus familiares en salas de
espera) no deben recibir radiacin como resultado del funcionamiento de
generadores de rayos X en las salas (no estara justificado, al no tener en
este caso ningn beneficio o cambio).
Para los pacientes no se establecen lmites de dosis, si bien la
normativa vigente obliga a que se optimice el uso de las radiaciones
ionizantes en el diagnstico (las dosis deben ser las mnimas
razonablemente posible, para obtener un diagnstico adecuado). Es obvio
que el personal de operacin debe conocer los mtodos que permitan
optimizar las exploraciones radiolgicas.
En general, la correcta aplicacin de criterios de optimizacin a los
pacientes (por ejemplo, el uso de cortos tiempos en radioscopia), repercutir
en que las dosis al personal de operacin sean tambin ms bajas.
Normativa general
La proteccin Radiolgica en el Radiodiagnstico debe plantearse
como un equilibrio entre la Proteccin Radiolgica incorporada al equipo, la
incorporada al diseo de la propia Instalacin y la Proteccin Radiolgica
operacional durante el funcionamiento del equipo.
Los equipos deben ser fabricados con unos criterios de calidad
mnimos que aseguren la recepcin de dosis razonablemente bajas para los
pacientes o para el personal de operacin (filtracin adecuada, dispositivos
automticos de colimacin si procede, cortinillas plomadas alrededor del
intensificador, etc.).
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Anlisis de costos
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LEGISLACIN Y REGLAMENTACIN
Legislacin espaola sobre radiodiagnstico
Toda actividad que implique manipulacin de radiaciones ionizantes
debe ser estrictamente regulada, adems de vigilar la seguridad de los
propios trabajadores, deben defenderse los intereses de terceros no
implicados en estos procesos. El Radiodiagnstico es un ejemplo de
actividad en la que el uso de rayos X de vital importancia en diagnstico
viene acompaado por la peligrosidad que implica la recepcin de esta
radiacin en el organismo.
En general en todos los pases del mundo, existe una jerarquizacin
legislativa que ha venido representndose mediante una pirmide de valores,
como representamos en la figura adjunta
Leyes fundamentales.
ministeriales y Normas
Reglamentos
(Decretos)
Ordenes
LEY 15/80
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contra
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153
Especificaciones
instalaciones
tcnicas
para
la
utilizacin
de
las
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160