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Originales

F. Cuetos1
M. Gonzlez-Nosti1
N. Snchez-Corts2
H. Griffith3
C. Cabezas4
P. Garca4
N. Snchez-Alemany5

Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa


2010, Vol. 30, No. 1, 16-22

Tipos de trastornos anmicos


en las afasias
1

Universidad de Oviedo
Oviedo

Instituto Nacional de Rehabilitacin


Mxico

Resumen
Los trastornos anmicos estn presentes en todos los
sndromes afsicos, pero son muy heterogneos ya
que las causas que los producen son muy variadas al
ser muchos los procesos cognitivos que intervienen
en la produccin oral. En este estudio se analiz una
muestra de 28 pacientes afsicos pertenecientes a
diferentes sndromes (afasias de Broca, de Wernicke,
etc.), pero todos con trastornos anmicos. El objetivo
era comprobar las variedades de anomias existentes
y si esas variedades estn ligadas a los sndromes clsicos. A esos pacientes se le aplicaron ocho tareas
lexicosemnticas, fundamentalmente de denominacin de dibujos (objetos y acciones), semnticas
(emparejamiento palabra-dibujo, asociacin semntica, etc.) y fonolgicas (repeticin de palabras y seudopalabras). En base a los resultados en esas tareas
se clasific a los pacientes mediante anlisis discriminante en cuatro grupos (anomia pura, semntica,
fonolgica y mixta) y se analizaron las principales
disociaciones (p. ej. denominacin de objetos frente a
denominacin de acciones) existentes entre ellos.
Tambin se hicieron correlaciones entre los resultados
de las tareas para comprobar la capacidad de las
pruebas de predecir los distintos tipos de anomias. Los
resultados muestran la existencia de una gran variedad de trastornos anmicos, que adems son independientes de los sndromes a los que pertenezcan los
pacientes.
Palabras clave: Afasia de Broca; afasia de Wernicke; anomia fonolgica; anomia semntica; anomia pura.

Correspondencia:
Fernando Cuetos
Facultad de Psicologa
Universidad de Oviedo

16

Copyright 2010 AELFA


ISSN: 0214-4603

Plaza Feijoo, s/n


33003 Oviedo
Correo electnico: fcuetos@uniovi.es

Centro de Fonoaudiologa
Caracas, Venezuela

Departamento de Logopedia del


Centro Lescer
Madrid

Universidad de Talca
Chile

Types of anomic disorders in aphasia


The anomic disorders are present in all the aphasic
syndromes, but they are very heterogeneous because
of their multiple causes, as there are many cognitive
processes involved in the oral production. A sample
of 28 aphasic patients belonging to different syndromes (Brocas aphasia, Wernickes, etc.) but all with
anomic disorders was analyzed in this study. The
goal was to check the variety of anomias and their
connection with the classical syndromes. Eight lexical-semantic tasks were applied to those patients,
especially picture naming (objects and actions) and
semantic (word-picture matching, semantic association, etc.) and phonological tasks (words and pseudowords repetition). On the basis of their results on
those tasks the patients were classified in four groups
through a discriminant analysis (pure, semantic,
phonological and mixed anomia) and the main dissociations between the groups were analyzed (e.g,
objects vs. actions naming). Other analysis were also
carried out, specifically the correlations between the
results in the tasks to check the capacity of the tasks
to predict the different types of anomia. The results
show the existence of a great variety of anomic
disorders, which are besides independent of the
syndromes to which the patients belong.
Key words: Brocas aphasia; Wernickes aphasia; phonological anomia;
semantic anomia; pure anomia.

Los trastornos anmicos son comunes en todos


los pacientes afsicos. En mayor o menor medida e
independientemente del sndrome al que pertenezcan, todos los pacientes afsicos muestran dificultades para recuperar las palabras durante el lenguaje
oral. Estas dificultades se observan en la falta de fluidez en el habla espontnea y en las bajas puntua22

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TIPOS DE TRASTORNOS ANMICOS EN LAS AFASIAS

ciones en las tareas de denominacin. En ambos


casos utilizan abundantes palabras vacas o genricas
como cosa, bicho, etc., y gran nmero de circunloquios (explicacin de las palabras que no son capaces de recuperar). Pero bajo una aparente homogeneidad, las causas que originan los trastornos
anmicos pueden ser muy variadas, ya que la produccin oral de palabras es una tarea muy compleja
que exige la participacin de mltiples procesos cognitivos, los cuales tienen que funcionar correctamente para hablar con normalidad (Levelt, 1992). En
el momento en que alguno de esos procesos sufra el
mnimo dao, la capacidad de denominacin se ver
afectada (Cuetos, Aguado, Izura y Ellis, 2002).
Hay al menos tres grandes procesos que intervienen en la denominacin (Cuetos, 2003): el procesamiento semntico para activar el concepto que se va
a expresar, el procesamiento lxico para recuperar la
palabra correspondiente a ese concepto y el procesamiento fonolgico para recuperar los fonemas que
componen la palabra. Despus estn los procesos
motores necesarios para transformar esos fonemas
abstractos en sonidos del habla. La alteracin de
cualquiera de esos procesos irremediablemente
repercutir en dificultades en la denominacin, no
obstante, las consecuencias son distintas en funcin
del proceso daado. Cuando la lesin afecta al sistema semntico, los pacientes tienen dificultades
para nombrar porque no son capaces de activar los
significados. Estos pacientes tienen adems trastornos de comprensin, ya que el sistema semntico es
comn para la comprensin y produccin (Hillis,
Rapp, Romani y Caramazza, 1990). Se habla entonces
de anomia semntica. Cuando se daa el sistema
lxico, los pacientes pueden activar el significado que
quieren decir pero no encuentran las palabras adecuadas (Kay y Ellis, 1987). Se habla entonces de anomia pura (Cuetos, Monsalve y Prez, 2005). Por
ltimo, cuando los problemas se producen en la activacin de los fonemas, los pacientes producen las
palabras adecuadas pero cometiendo muchos errores fonolgicos, a veces tantos que se desfiguran las
palabras (neologismos), lo que hace su habla ininteligible. En este caso se habla de anomia fonolgica
(Whitworth, Webster y Howard, 2005).
El procedimiento tpico para evaluar los trastornos anmicos es el de denominacin por confrontacin visual, consistente en presentar una serie de
dibujos o fotografas a los pacientes para que los
nombren. Por ejemplo el test de vocabulario de Bos23

ton (Goodglass, Kaplan y Weintraub, 1978) en el que


se presentan lminas con dibujos de dificultad ascendente, o la prueba de denominacin de dibujos del
EPLA (Valle y Cuetos, 1995). Pero estas pruebas slo
indican si el paciente tiene trastornos anmicos y el
grado de anomia, no informan sobre la causa real de
sta, ya que con la simple denominacin de dibujos
no se puede precisar si esas dificultades son de tipo
semntico, lxico, fonolgico, motor o incluso visual,
ya que en muchas ocasiones los pacientes pueden
sufrir algn tipo de ceguera o de agnosia visual que
les impide percibir bien los dibujos que se les presentan. Si se quiere conocer con precisin la causa, y
eso es fundamental de cara a elaborar un buen programa de rehabilitacin, es necesario aplicar una
serie de pruebas complementarias que ayuden a precisar qu mecanismo ha sido daado (Castejn y
Cuetos, 2006).
En este estudio se analiz una muestra de
pacientes afsicos pertenecientes a diferentes sndromes, pero todos con trastornos anmicos, con
objeto de comprobar los tipos de trastornos y si
estn ligados a los diferentes grandes sndromes, ya
que generalmente se diagnostica a los pacientes en
funcin de los sndromes pero no se buscan las causas de sus trastornos. Para poder responder a estas
cuestiones, adems de las pruebas de denominacin
de dibujos, se les aplic una serie de tareas variadas
de tipo fonolgico y semntico que ayudasen a precisar en cada caso la causa de sus dificultades.

Mtodo
Participantes
Un total de 28 pacientes afsicos, 20 hombres y
8 mujeres, participaron voluntariamente en este
estudio. La edad media del grupo era de 63 aos con
un rango de 36 a 78 aos. En cuanto al nivel acadmico, 9 tenan estudios primarios, 13 secundarios y
6 estudios superiores, con una media de escolarizacin de 10,5 aos. Todos los participantes haban sido
evaluados mediante la adaptacin espaola del test
Boston (Goodglass y Kaplan, 1972) y de acuerdo con
este test, 14 de los pacientes se podan clasificar dentro del sndrome de Broca, 6 en el de Wernicke, 5 en
el de afasia anmica, 1 en el de conduccin y 2 en el
de afasia mixta. El tiempo medio de evolucin del
trastorno afsico era de 4 aos en el momento de la

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CUETOS, ET AL.

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CUETOS, ET AL.

Tabla 1

TIPOS DE TRASTORNOS ANMICOS EN LAS AFASIAS

Datos demogrficos de los pacientes


Media

Rango

Edad

63,1

36-81

Aos de escolarizacin

10,5

1-18

4 aos

1 mes - 12 aos

2,7 aos

1 mes - 7 aos

Tiempo transcurrido
desde la lesin
Tiempo en rehabilitacin

evaluacin. De los 28 participantes en el estudio 21 de


ellos haban recibido o estaban recibiendo an terapia
para tratar su trastorno. El tiempo medio que llevaban
estos pacientes en rehabilitacin era de 2,7 aos. En la
tabla 1 se muestran las caractersticas demogrficas
de los pacientes.

Material

Rev Logop Fon Audiol 2010, Vol. 30, No. 1, 16-22

Las siguientes ocho tareas, todas ellas tomadas del


BETA (Cuetos y Gonzlez-Nosti, 2009) fueron aplicadas de forma individual a todos los pacientes:

18

1. Denominacin de dibujos de objetos. Consta de


30 lminas, la mitad son dibujos de seres vivos
(p. ej., zorro) y la otra mitad de objetos inanimados (p. ej., candado) que los pacientes tienen
que nombrar.
2. Denominacin de acciones. Consta de 30 dibujos
de acciones de la vida cotidiana (p. ej., afeitarse,
planchar, etc.) para nombrar.
3. Nombrar a definiciones. Se le leen al paciente
30 definiciones cortas para que diga la palabra
que corresponde a cada definicin (p. ej. extensin de arena en la orilla del mar).
4. Emparejamiento palabra hablada-dibujo. Se presentan 30 lminas en las que aparecen cuatro
dibujos (p. ej., falda, abrigo, camisa y chaleco) y se nombra uno de ellos para que el
paciente lo seale.
5. Asociacin semntica. Consta de 30 lminas con
cinco dibujos, uno en la parte de arriba (p. ej.,
huevo) y cuatro en la parte de abajo (ratn,
ardilla, guila y canguro). El paciente tiene
que sealar cul de los cuatro dibujos est relacionado con el de arriba.
6. Repeticin de palabras. El evaluador va diciendo
palabras para que el paciente las repita. En total

se le dicen 32 palabras, la mitad de alta frecuencia


y la otra mitad de baja frecuencia. En cada caso
la mitad son palabras cortas y la otra mitad palabras largas.
7. Repeticin de seudopalabras. El evaluador nombra
30 seudopalabras (palabras inventadas) para que
el paciente las repita. La mitad son seudopalabras
cortas y la otra mitad largas.
8. Fluidez verbal semntica. El paciente tiene que
decir durante 1 min el mayor nmero posible de
nombres de animales.

Procedimiento
Cada paciente era evaluado de forma individual
en una habitacin alejada de ruidos y en varias
sesiones diferentes en la clnica neuropsicolgica a
la que asista a rehabilitacin. Para cada paciente
se anotaron los aciertos en cada una de las tareas
y sobre esos aciertos se realizaron diferentes anlisis mediante el paquete estadstico informatizado
SPSS. Primero se hizo un anlisis discriminante con
objeto de comprobar si los pacientes se ajustan a la
clasificacin en los distintos tipos de anomias y,
posteriormente, un anlisis de correlacin entre
las distintas tareas.

Resultados
En funcin de los resultados en las distintas
tareas, se clasific a los pacientes en cuatro grupos:
anomia semntica cuando falla en las tareas semnticas, anomia fonolgica cuando falla en las fonolgicas, anomia pura cuando hace bien las tareas
semnticas y fonolgicas y anomia mixta cuando
falla en ambas.
Hay cuatro pacientes que se podran clasificar
como anmicos puros, ya que no tienen dificultades
ni semnticas ni fonolgicas. Tal como se puede ver
en la tabla 2, sus resultados en la tarea de repeticin
de palabras son perfectos (32) y casi perfectos en la
repeticin de seudopalabras (29). Tambin obtienen
buenas puntuaciones en las tareas semnticas (p. ej.,
en la tarea de emparejamiento palabra-dibujo obtienen una media de 27). Por el contrario, tienen graves dificultades en las tareas de denominacin: slo
nombran bien 3 de los 30 dibujos de objetos y 10 de
las 30 definiciones. Curiosamente nombran mucho
24

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TIPOS DE TRASTORNOS ANMICOS EN LAS AFASIAS

mejor los dibujos de acciones (17), lo que indica que


las acciones requieren un procesamiento diferente de
los objetos. En la tarea de fluidez verbal producen
una media de 5 animales. Los cuatro pacientes estaban diagnosticados como afasia anmica.
Otros tres pacientes presentan trastornos semnticos pero no fonolgicos, por lo que pueden ser clasificados de anomia semntica. Obtienen 30 respuestas correctas de media en repeticin de palabras y
23 en repeticin de seudopalabras, pero en cambio
slo 11 en asociacin semntica. La puntuacin
media en las pruebas de denominacin son tambin
bajas: 9 en denominacin de objetos, 7 en denominacin de acciones y 5 en denominacin ante definiciones. En la tarea de fluidez verbal slo consiguen
producir una media de 3 animales. De acuerdo con
el test Boston, dos de estos pacientes son afsicos de
Broca y uno de conduccin.
Otros nueve pacientes tienen justo el trastorno
opuesto, alteraciones fonolgicas pero conservan la
semntica, son los anmicos fonolgicos. Como promedio slo consiguen repetir correctamente 10 de las
32 palabras y 4 de las seudopalabras. En cambio
obtienen 29 en la tarea de emparejamiento palabradibujo o 27 en la de asociacin semntica. En denominacin, su puntuacin es de 6 en denominacin de
objetos, 9 en denominacin de acciones y 8 en denominacin a definiciones. En fluidez verbal nombran
una media de 5 animales. Los sndromes a los que
pertenecen estos pacientes, de acuerdo con el test
Boston, son: 6 afasias de Broca, 1 anomia, 1 de Wernicke y 1 mixta.
Finalmente, los 12 pacientes restantes tienen
trastornos tanto fonolgicos como semnticos: 10 en

Tabla 2

Promedios de los cuatro grupos de anmicos en las ocho tareas


Puros

Semnticos

Fonolgicos

Globales

Denominacin de objetos (30)

3,50

8,67

5,89

3,92

Denominacin de acciones (30)

17,00

6,67

8,78

6,08

Nombrar a definiciones (30)

10,25

5,33

7,89

3,92

Emparejamiento palabra-dibujo (30)

27,00

24,67

29,00

21,00

Asociacin semntica (30)

24,00

11,00

26,56

16,67

5,25

3,33

5,11

3,25

Repeticin de palabras (32)

32,00

30,33

9,67

9,83

Repeticin de seudopalabras (30)

29,25

22,67

3,89

3,25

Fluidez verbal

25

repeticin de palabras, 3 en repeticin de seudopalabras, 21 en emparejamiento palabra-dibujo y 17


en asociacin semntica. En cuanto a las pruebas de
denominacin sus resultados son: 4 en objetos, 6 en
acciones y 4 en denominacin a definiciones. El promedio de fluidez verbal es de 3 animales. En este
grupo hay 6 afasias de Broca, 5 de Wernicke y 1
mixta.
Puesto que existen varias tareas para cada proceso y los resultados no son uniformes, se hizo un
anlisis discriminante con el programa estadstico
SPSS con objeto de comprobar si la clasificacin de
los pacientes en los diferentes grupos de anomias
estaban bien hecha. Los resultados indican que existe
un ajuste perfecto de los pacientes a las categoras
ya que fueron bien clasificados en el 100% de los
casos. El resultado de la prueba de Box fue de
F = 2,12, p = 0,000. En la tabla 3 se muestra la matriz
de estructura obtenida del anlisis discriminante. En
esa tabla se puede ver que las tareas de repeticin
de palabras y seudopalabras correlacionan alto con la
funcin discriminante 1 que sera la correspondiente
al componente fonolgico. Las tareas de emparejamiento palabra-dibujo, asociacin semntica, fluidez
semntica y denominacin ante definiciones correlacionan con la funcin 2 que correspondera al componente semntico. Finalmente, las de denominacin
de objetos y acciones con la funcin 3 que corresponde al acceso lxico. Todas encajan bien y las nicas que estn a mitad de camino entre las semnticas
y las de acceso lxico son la de denominacin ante
definiciones y la de fluidez semntica, ya que en
ambos casos es necesario recuperar las palabras pero
a partir de la activacin semntica.

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CUETOS, ET AL.

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CUETOS, ET AL.

Tabla 3

TIPOS DE TRASTORNOS ANMICOS EN LAS AFASIAS

Matriz de estructura del anlisis discriminante


Funcin 1

Funcin 2

Denominacin de objetos

0,036

0,033

0,431*

Denominacin de acciones

0,234

0,247

0,427*

Nombrar a definiciones

0,128

0,282*

0,091

Emparejamiento palabra-dibujo

0,141

0,653*

0,294

0,003

0,751*

0,293

Fluidez verbal

0,066

0,308*

0,057

Repeticin de palabras

0,452*

0,143

0,015

Repeticin de seudopalabras

0,838*

0,142

0,201

Asociacin semntica

Rev Logop Fon Audiol 2010, Vol. 30, No. 1, 16-22

Despus se hizo un anlisis de correlacin entre


las distintas tareas con el fin de comprobar cules
estn relacionadas entre s. En la tabla 4 se pueden
ver todas las correlaciones. Como era predecible, las
tareas semnticas correlacionan alto entre ellas, as la
de emparejamiento palabra-dibujo correlaciona 0,64
con la de asociacin semntica. Lo mismo sucede con
las fonolgicas, ya que las de repeticin de palabras y
seudopalabras tienen la correlacin ms alta de
todas: 0,89. En cuanto a las de denominacin, la de
objetos correlaciona con la de nombrar a definiciones; en cambio, sorprendentemente, las de denominacin de objetos y acciones slo alcanzan entre ellas
una correlacin de 0,29 que no llega a ser significativa. Hay adems otros resultados llamativos, por
ejemplo la denominacin de acciones correlaciona
muy alto con todas las tareas, especialmente con la
repeticin de seudopalabras (0,51) y con la fluidez
verbal (0,54).

20

Discusin
Al analizar un grupo de 28 pacientes afsicos
hemos encontrado que, aunque todos tienen trastornos anmicos, existe una gran variabilidad como
grupo, tal como demuestran sus resultados en las
diferentes tareas. La causa de esta heterogeneidad
radica en que el sistema de produccin oral est
compuesto por varios procesos diferentes que se
pueden daar de manera independiente (Levelt,
1992; Cuetos, Aguado, Izura y Ellis, 2002), de ah la
necesidad de hacer clasificaciones en funcin de los
procesos daados. Algunos pacientes tienen daado
el componente semntico y eso les impide activar de

Funcin 3

una manera precisa el concepto que quieren expresar, adems de presentar problemas de comprensin.
De hecho, mucho de los errores que producen estos
pacientes son de tipo semntico (p. ej., pingino por
canguro). Otros tienen alteraciones en el componente fonolgico y as, aunque recuperan bien las
palabras, tienen dificultades para pronunciarlas,
especialmente las palabras largas y fonolgicamente
complejas (Whitworth, Webster y Howard, 2005).
Otros pacientes tienen ambos componentes daados
con lo cual el deterioro es an mayor. Y algunos conservan en buen estado ambos componentes (anomias
puras) y su nico problema es de acceso a las palabras (Howard, 1995), aunque tambin pueden producir errores semnticos (Cuetos, Aguado y Caramazza,
2000). Esos diferentes trastornos parecen ser independientes del sndrome. As, excepto en el grupo de
anomias puras, en que todos los pacientes haban
sido clasificados correctamente como afasias anmicas, en todos los dems se encuentran sndromes
variados (dos afasias de Broca y una de conduccin
en el grupo de anomia semntica, seis afasias de
Broca, una de Wernicke, una de conduccin y una
mixta en el grupo de anomia fonolgica).
Pero incluso dentro de esos subgrupos de pacientes anmicos existe variedad de trastornos como
indican las muchas e interesantes disociaciones
encontradas. As hay varios pacientes que tienen
mayores dificultades en la denominacin por confrontacin visual que en denominacin por definicin mientras que en otros casos sucede al revs. Los
dos casos ms opuestos son el de un paciente que
obtiene 12 en denominacin visual y 3 en denominacin por definicin y otro que punta justo lo contrario, 3 en denominacin visual y 15 en denomina26

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CUETOS, ET AL.

Correlaciones entre las tareas


Denominacin
de objetos

Denominacin Nombrar a Repeticin Repeticin de Emparejamiento Asociacin


de acciones definiciones de palabras seudopalabras palabra-dibujo semntica

Denominacin
de objetos

Denominacin
de acciones

0,293

Nombrar a
definiciones

0,466*

0,694**

Repeticin
de palabras

0,377*

0,501**

0,236

Repeticin de
seudopalabras

0,075

0,508**

0,207

0,894**

Emparejamiento
palabra-dibujo

0,223

0,384*

0,399*

0,189

0,164

0,081

0,374*

0,216

-0,041

0,000

0,642**

0,544**

0,449*

0,227

0,147

0,286

0,357

Asociacin
semntica
Fluidez verbal
animales

0,405*

cin por definicin. El primer paciente pertenece al


grupo de anomias semnticas y el segundo al de anomias puras, lo que confirma que la tarea de denominacin visual es ms adecuada para evaluar el acceso
lxico y la de denominacin por definicin para el
sistema semntico.
Otra disociacin interesante es la que se produce
entre denominacin de objetos y denominacin de
acciones. Algunos pacientes obtienen mejores resultados en la denominacin de objetos, pero hay
muchos ms que obtienen mejor puntuacin en las
acciones. Especialmente esto ltimo ocurre en el
grupo de los anmicos puros donde el promedio de
objetos bien denominados es 4 y el de acciones 17.
Uno de los pacientes que nombraba bien 14 acciones slo era capaz de nombrar 1 objeto, otro por el
contrario, nombraba bien 12 objetos y slo 3 acciones. Esto no hace ms que confirmar el resultado
encontrado tanto con pacientes afsicos (Hillis y
Caramazza, 1995) como con estudios de neuroimagen (Hauk, Johnsrude y Pulvermller, 2004) de que el
procesamiento de objetos y acciones dependen de
diferentes zonas corticales, ms temporales en el
caso de los objetos y ms frontales en el caso de las
acciones. De hecho la denominacin de acciones no
correlaciona de manera significativa con la denominacin de objetos pero s correlaciona de una manera
27

Fluidez
verbal
animales

altamente significativa con la repeticin de seudopalabras y con la fluidez verbal, dos tareas que dependen en buena medida de la zona frontal.
En definitiva, los trastornos anmicos son muy
variados y es necesario conocer en cada caso cul es la
causa que los origina, si queremos preparar programas de rehabilitacin que sean eficaces (Castejn y
Cuetos, 2006; Lambon-Ralph, Sage y Roberts, 2000).
No basta con conocer el sndrome al que pertenece el
paciente, sino averiguar tambin qu procesos tiene
daados y cules conservan con objeto de buscar las
tareas ms adecuadas a cada paciente (FernndezGutirrez y Cuetos, 2000). Slo entonces estaremos
en condiciones de preparar programas especficos.

Agradecimientos
Este trabajo ha sido realizado dentro del proyecto
MEC-06-SEJ2006-06712 financiado por el Ministerio
de Ciencia e Innovacin.

Bibliografa
Castejn, L. y Cuetos, F. (2006). La rehabilitacin de la anomia
desde una perspectiva multidimensional. Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa, 26, 101-114.

Rev Logop Fon Audiol 2010, Vol. 30, No. 1, 16-22

Tabla 4

TIPOS DE TRASTORNOS ANMICOS EN LAS AFASIAS

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CUETOS, ET AL.

TIPOS DE TRASTORNOS ANMICOS EN LAS AFASIAS

Hillis, A.E., Rapp, B.C., Romani, C. y Caramazza, A. (1990). Selective impairment of semantics in lexical processing. Cognitive Neuropsychology, 11, 505-542.
Howard, D. (1995). Lexical anomia: or the case of the missing
lexical entries. Quarterly Journal of Experimental Psychology, 48A, 999-1023.
Kay, J. y Ellis, A.W. (1987). A cognitive neuropsychological case
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Lambon-Ralph, M., Sage, K. y Roberts, J. (2000). Classical anomia: a neuropsychological perspective on speech production. Neuropsychologia, 38, 186-202.
Levelt, W.J.M. (1992). Accesing words in speech production:
stages, processes and representations. Cognition, 42, 122.
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lingstico en la afasia. Hillsdale: Lawrence Erlbaum.
Whitworth, A., Webster, J. y Howard, D. (2005). A cognitive
neuropsychological approach to assessment and intervention in aphasia. Hove: Psychology Press.

Recibido: 29/10/2009
Modificado: 18/01/2010
Aceptado: 28/01/2010

Rev Logop Fon Audiol 2010, Vol. 30, No. 1, 16-22

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Cuetos, F., Monsalve, A. y Prez, A. (2005). Determinants of lexical access in pure anomia. Journal of Neurolinguistics, 18,
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