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Oxigenacin de membrana
extracorprea para soporte
cardaco o respiratorio
en adultos
Introduccin
La ECMO es un sistema de asistencia mecnica circulatoria y respiratoria capaz de proporcionar soporte cardaco y pulignar, durante un periodo de das o semanas,
en la insuficiencia cardaca o respiratoria refractaria al
tratamiento convencional. Puede emplearse como puente a la recuperacin, como puente al trasplante cardaco,
o como puente a un dispositivo de asistencia ventricular
de largo plazo. En caso de asistencia respiratoria se ha
utilizado como puente a la recuperacin pulmonar o al
trasplante pulmonar (TP).
Correspondencia:
Salvador Torregrosa
Servicio de Ciruga Cardaca
Hospital Universitario La Fe
Avda. Campanar, 21
46009 Valencia
E-mail: torregrosa_sal@gva.es
21 de Noviembre de 2008
23 de Mayo de 2009
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Cnulas
El circuito contiene dos cnulas de material plstico
flexible. Una se conecta a la lnea venosa del circuito,
recoge la sangre desoxigenada desde una vena, y la otra,
que se conecta a la lnea arterial del circuito, la devuelve oxigenada a travs de una arteria o una vena.
Se ha impuesto la canulacin perifrica (percutnea
o quirrgica), que presenta las ventajas de rapidez y
facilidad de instauracin de la asistencia cardiopulmonar, menor incidencia de complicaciones hemorrgicas e
infecciosas y flujo no inferior al obtenido con canulacin
central. Slo describiremos la canulacin perifrica.
Son cnulas de poliuretano reforzadas con anillos de
acero inoxidable (Medtronic Inc, St. Paul MN, USA;
Medos Medizintechnik AG, Stolberg, Germany), que
presentan flexibilidad y resistencia al acodamiento, son
radiopacas y permiten altos flujos. La longitud es de 50 cm
en las venosas y 18 cm en las arteriales. Para canulacin
percutnea se utiliza una cnula venosa de 20-22 F y una
arterial de 14-16 F. Para canulacin quirrgica se utiliza
una cnula venosa de 22-26 F y una arterial de 16-20 F.
En la eleccin del tamao de las cnulas debe influir
el rea corporal; en el caso de canulacin quirrgica, el
tamao de los vasos a canular. Slo si la arteria es de gran
calibre elegiremos una cnula 20 F; en caso contrario,
para evitar complicaciones graves (rotura o diseccin arterial), 16 o 18 F. El empleo de una cnula venosa que
ocupe por completo la luz de la vena femoral (VF) puede
provocar obstruccin grave del retorno venoso y edema a
tensin que comprometa la irrigacin del miembro.
Bomba centrfuga
Es un propulsor provisto de aspas o conos de plstico, en
el interior de un habitculo plstico. Cuando el propulsor rota
rpidamente, genera una presin negativa en la conexin de
entrada a la bomba, atrayendo sangre, y una presin positiva
en la conexin de salida, expulsando sangre. Las bombas
centrfugas no son oclusivas; cuando la bomba se detiene o
se enlentece lo suficiente de forma que la presin generada
sea menor de la necesaria para provocar un flujo antergrado, la sangre fluir retrgradamente, provocando una fstula
arteriovenosa masiva con sus efectos deletreos hemodinmicos, a menos que se ocluya la lnea arterial o venosa.
Manteniendo constantes las revoluciones por minuto
(rpm), las bombas centrfugas generan un aumento de
flujo cuando aumenta la precarga o disminuye la poscarga, y viceversa, lo cual impide el clculo de flujo teniendo slo en cuenta las rpm; por lo tanto, deben incorporar
un medidor de flujo en la lnea arterial.
Las bombas centrfugas empleadas actualmente en
ECMO podemos subdividirlas en:
Bombas de larga duracin, que permiten un tiempo
de empleo continuado de 14 das de los actuales
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oxigenadores utilizados en ECMO. Las ms utilizadas son la bomba Rotaflow (Maquet Cardiovascular, Wayne, NJ, USA), con un volumen
de cebado de 32 ml, y la bomba Levitronix
(Levitronix, Waltham, Massachusetts, USA), con
un volumen de cebado de 31 ml.
Bombas de corta duracin o de duracin indeterminada, que permiten un tiempo de empleo
continuado que no suele superar al de los actuales
oxigenadores utilizados en ECMO, y precisan ser
recambiadas cada 3-4 das de forma preventiva. Las
ms utilizadas son la bomba centrfuga Bio-Pump
Plus (Medtronic Inc, St. Paul, MN, USA), con un
volumen de cebado de 80 ml, y la bomba Deltastream DP2 (Medos Medizintechnik AG, Stolberg,
Germany), con un volumen de cebado de 18 ml.
Oxigenador
Se compone de una fase gaseosa y una fase sangunea, separadas por una membrana. La ley de Fick describe la velocidad a la que los gases difunden a travs
de gases, lquidos y slidos. Esta ley establece que la
velocidad de difusin es proporcional al gradiente de
presin parcial del gas en la direccin de la difusin, es
decir, a la diferencia de presin parcial del gas a uno y
otro lado de la membrana por unidad de distancia. La
ley de Fick es el principio en que se basa el funcionamiento de los oxigenadores.
Los oxigenadores que se utilizan actualmente en
ECMO son de larga duracin y estn provistos de
fibras de polimetilpenteno, impermeables al plasma. Estas fibras permiten una utilizacin muy prolongada del
oxigenador, incluso de varias semanas, manteniendo un
intercambio gaseoso de calidad. Los oxigenadores de
este tipo ms utilizados son: Medos Hilite LT 7000 (volumen de cebado 275 ml), Jostra Quadrox PLS (Maquet
Cardiopulmonary AG, Hirrlingen, Germany) (volumen
de cebado 250 ml) y Dideco EOS ECMO (Sorin Group
MR, Saluggia, Italia) (volumen de cebado 150 ml).
Consola
Es la encargada del control hemodinmico del sistema ECMO: 1) suministra fuerza electromotriz a la bomba sangunea y regula su funcionamiento, y 2) traduce
la informacin aportada por los sensores hemodinmicos
implantados en el circuito. Cada tipo de bomba centrfuga funciona nicamente con su propia consola.
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Adems, la consola est provista de un control inteligente que permite: 1) activacin automtica del modo de
flujo cero cuando detecta aire en el circuito o detecta
flujo retrgrado, impidiendo la emisin de flujo, pero
manteniendo las rpm suficientes para contrarrestar la
poscarga de la lnea arterial, y 2) limitar la presin negativa en la lnea venosa, reduciendo las rpm de forma
programada, para evitar hemlisis y cavitacin.
El inconveniente es la bomba sangunea, que es de
corta duracin y obliga a su recambio, como mucho, tras
4 das de empleo, pero posee sistemas de deteccin anticipada del fallo de la bomba y est ensamblada con conexiones rpidas que permiten un cambio fcil y exclusivamente
de la bomba. El peso de la consola es de 18 kg.
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Canulacin
Mezclador oxgeno-aire
Por medio de este dispositivo se regula la proporcin
de oxgeno/aire (FiO2) y el flujo de esta mezcla de gases
que entra en la fase gaseosa del oxigenador. El aporte de
oxgeno y la eliminacin de CO2 es relativamente independiente en los oxigenadores de membrana. El control
de la eliminacin de CO2 se realiza variando el flujo de
gas del mezclador; si se aumenta el flujo de gas aumentamos la eliminacin de CO2 al disminuir la presin
parcial de CO2 en la fase gaseosa, y viceversa. El control
del aporte de oxgeno se lleva a cabo aumentando o
disminuyendo la FiO2 del gas suministrado por el mezclador.
Canulacin
arterial
Por la facilidad de su abordaje percutneo y quirrgico, la arteria habitualmente escogida es la arteria femoral (AF) comn. En caso de enfermedad aortoilaca,
otra arteria con posibilidad de abordaje rpido es la arteria axilar.
Percutnea
Es una tcnica interesante en las complicaciones que
surgen en el laboratorio de hemodinmica, ya que la AF
suele estar canulada previamente, lo que permite un
inicio muy rpido de la asistencia. Se lleva a cabo mediante la tcnica de Seldinger. Con objeto de evitar una
probable isquemia del miembro inferior debido a la obstruccin de la luz que provoca la cnula arterial del
sistema ECMO, se debe colocar distalmente a ella una
segunda cnula ms pequea para perfundir el miembro.
Nosotros utilizamos una lnea de perfusin que viene
dentro del fungible para ECMO de Medos, semejante
a un segmento de una lnea de gotero convencional,
pero de consistencia ms rgida para facilitar la canulacin y evitar posibles acodaduras. Esta lnea de perfusin tiene en un extremo una conexin que permite
adaptarla a una llave de tres pasos en la cnula arterial
del sistema ECMO (Fig. 6).
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Quirrgica
Percutnea
La tcnica es la misma que la descrita para la canulacin arterial percutnea, a excepcin de que la cnula
venosa se avanza hasta ubicarla en la aurcula derecha o
en la unin cavoauricular.
Canulacin
Quirrgica
La VF quedar expuesta en el lado interno de la AF.
En el cayado de la safena se realiza una sutura circular
venosa
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P2
Oxigenado
r
P1
Bomba
DP2
Figura 9. A: lnea arterial. B: cnula venosa. C: cnula de perfusin miembro.
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P3
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Sedacin-analgesiarelajacin
Para conseguir un estado de bienestar e inmovilidad
relativa del paciente durante la implantacin de ECMO,
se recomienda una infusin endovenosa de sedantes,
analgsicos y relajantes musculares a dosis individualizadas segn las necesidades y circunstancias clnicas de
cada paciente. La relajacin muscular se retira tras finalizar el acto quirrgico de canulacin, siempre que las
condiciones respiratorias lo permitan. Se debe dejar con
sedacin-analgesia las primeras 12 h. Posteriormente, es
recomendable realizar ventana de sedacin diaria para
valorar el estado neurolgico del paciente.
La situacin ideal es tener al paciente con la mnima
dosis de sedacin-analgesia con el fin de intentar la
extubacin y desconexin de la ventilacin mecnica.
Aunque es posible mantener al paciente sin respiracin
asistida, resulta muy difcil, en la mayora de los casos,
por la situacin de edema pulmonar asociado.
Profilaxis antibitica
Es recomendable realizar doble profilaxis para bacterias grampositivas y gramnegativas. La duracin de la
terapia antimicrobiana es algo discutido y no consensuado.
Algunos centros la mantienen mientras la asistencia est
funcionando, y en otros la limitan a las primeras 48 h.
Hay que valorar cada da signos de infeccin sistmicos
y en la zona de insercin de las cnulas, por lo que es
recomendable la extraccin de hemocultivos ante aumento de leucocitosis u otros reactantes de fase aguda
(p. ej. procalcitonina o protena C reactiva).
Anticoagulacin
En circuitos heparinizados la dosis de induccin es
1-1,5 mg/kg de heparina no fraccionada. Posteriormente,
se iniciar perfusin de heparina a dosis de 2 mg/kg/da
y se modificar con el objetivo de mantener el tiempo
de coagulacin activado (ACT) entre 160-180 s. Se debe
realizar un seguimiento individualizado y continuo (cada
2 h) y ajustar la anticoagulacin a las circunstancias
concretas de cada paciente en cada momento (hemorragia,
Particularidades de
mantenimiento en asistencia
venoarterial oxigenacin
de membrana extracorprea
Control hemodinmico
El flujo sanguneo extracorpreo durante V-A ECMO
debe ser suficientemente alto para proporcionar una
presin de perfusin adecuada (presin arterial media
65-85 mmHg), saturacin venosa de oxgeno mayor del
70% y cido lctico en sangre igual o inferior a 1,4 mmol/l.
Es importante mantener una presin venosa central mayor de 8 mmHg, que asegura un flujo pulmonar suficiente para evitar lesin de isquemia-reperfusin pulmonar.
En estos pacientes, disponer de un catter de Swan-Ganz
es de gran utilidad, ya que nos permite valorar:
El gasto cardaco del paciente durante ECMO.
El flujo sanguneo total del paciente resulta de
la suma de los flujos registrados por el medidor de
flujo en el circuito ECMO y por el catter de SwanGanz, que debera ser superior a 2,2 l/min/m2.
La presin en arteria pulmonar y la presin
de enclavamiento pulmonar. Cuando la funcin
ventricular izquierda se encuentra gravemente
afectada, puede ocurrir que el ventrculo izquierdo (VI) sea incapaz de eyectar en la aorta
el disminuido volumen de sangre que llega a
travs de la circulacin pulmonar. Esto puede
conducir a: 1) dilatacin del VI, que impedir su
posible recuperacin; 2) formacin de trombos
intracardacos, y 3) aumento de la presin capilar
pulmonar, con el riesgo de edema y hemorragia
pulmonar.
La monitorizacin de las presiones sanguneas en el
circuito pulmonar mediante el catter de Swan-Ganz
detecta esta infrecuente complicacin. En nuestra casustica de 28 pacientes, slo la hemos encontrado en un
paciente; no obstante, cuando ocurre obliga a tomar medidas progresivas para solucionarla.
En primer lugar, incrementar la dosis de inotrpicos y/o asociar el baln intraartico de
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Tabla I. Presiones intrasistema. Aproximacin diagnstica con el control de las presiones ante disminucin del flujo con rgimen de revoluciones constante
P1 (mmHg)
mx. permitida
30/70 mmHg
P2 (mmHg)
mx. permitida
350 mmHg
P3 (mmHg)
mx. permitida
350 mmHg
P2-P3 = P (mmHg)
oxigenador
Diagnstico
Ecocardiografa
Se recomienda la realizacin de ecocardiografa antes de iniciar la asistencia para descartar la existencia de
insuficiencia artica grave, que contraindicara su colocacin, y para estimar la fraccin de eyeccin del VI y
valorar, tras la puesta en marcha de la asistencia, su
evolucin. La ecocardiografa transtorcica o transesofgica informa de la correcta posicin de la cnula venosa en aurcula derecha, la evolucin de la recuperacin
cardaca y la aparicin de dilatacin y trombosis ventricular izquierda. Asimismo, es imprescindible para la
realizacin de un correcto destete de ECMO.
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Ventilacin mecnica
Durante V-A ECMO, una gran parte del flujo sanguneo pulmonar se deriva hacia el circuito extracorpreo,
y el mantenimiento de una ventilacin normal puede
hacer subir el pH pulmonar capilar, al disminuir localmente la presin parcial de CO2, y provocar hemlisis y
hemorragia pulmonar. As pues, durante V-A ECMO, el
volumen tidal, la presin de ventilacin, la frecuencia
ventilatoria y la FiO2 se reducen para evitar el barotrauma, el volutrauma, la toxicidad del oxgeno y la alcalosis local. Debe mantenerse una presin al final de la
espiracin (PEEP) superior a 8 cmH2O para evitar el
colapso alveolar, y se modular segn el grado de edema
pulmonar.
Se recomienda que la relacin flujo de gas emitido
por el mezclador de oxgeno-aire/flujo de bomba sea 1/1
al inicio; posteriormente, esta relacin se modificar
segn los resultados de gases obtenidos directamente en
la lnea arterial postoxigenador del circuito.
Desconexin
Cuando durante al menos 24 h de soporte hay evidencia de recuperacin ventricular, manifestada por disminucin de las presiones de llenado (presin venosa
central y presin capilar pulmonar), normalizacin de la
morfologa de la onda de presin arterial, disminucin
de las necesidades de inotrpicos y recuperacin de
la funcin cardaca sistlica en la ecocardiografa, y,
adems, la oxigenacin sangunea pulmonar no est
comprometida, los flujos de ECMO son reducidos
progresivamente. En nuestra experiencia, reducimos
los flujos progresivamente durante 24 h hasta 1,5 l/min.
Mantenemos otras 12-24 h al paciente en ECMO a
1,5 l/min. Si se mantienen los datos de recuperacin
ventricular, reducimos los flujos a menos de 1 l/min
durante 2-4 h. Si con estos bajos flujos la fraccin de
eyeccin del VI es superior al 35-40%, el ndice carda-
Particularidades de
mantenimiento en asistencia
venoarterial oxigenacin de
membrana extracorprea
A diferencia de V-A ECMO, durante V-V ECMO el
flujo extracorpreo debe mantenerse lo ms elevado posible para optimizar la liberacin de oxgeno. Como no
toda la sangre venosa puede ser capturada por la cnula
venosa de drenaje, la saturacin de oxgeno en aurcula
derecha, que ser prcticamente la misma que en aorta,
rara vez ser mayor del 90%, permaneciendo alrededor
del 80%; no obstante, si el gasto cardaco y concentracin de hemoglobina son normales, la liberacin de oxgeno a los tejidos ser adecuada.
Durante V-V ECMO el gasto del ventrculo derecho
(VD) es normal, incluso mayor que antes de iniciar
ECMO, debido al aumento del gasto cardaco que se
produce tras corregir la hipoxia. Por lo tanto, aqu la
reduccin de los parmetros de ventilacin mecnica
estn especficamente dirigidos a evitar los efectos lesivos pulmonares debidos al barotrauma, volutrauma y
toxicidad del oxgeno. As pues, reduciremos el volumen
tidal a 10 ml/kg, utilizaremos presin inspiratoria igual
o inferior a 35 mmHg, PEEP inferior a 10 cmH2O, frecuencia de 4-6 respiraciones/min (relacin inspiratoria/
espiratoria de 2-4/1) y FiO2 igual o inferior a 0,5. La
mejora de la radiografa de trax, de la distensibilidad
pulmonar y de la saturacin arterial de oxihemoglobina,
junto con el aumento de la diferencia de saturacin de
oxgeno entre la sangre en aorta y aurcula derecha o
arteria pulmonar, indicarn que el pulmn se est recuperando.
Para proceder a la desconexin del paciente en
V-V ECMO se realizarn varios intentos de ausencia
de flujo de oxgeno-aire a travs del oxigenador extracorpreo, mientras que el flujo sanguneo extracorpreo permanece constante, pero sin transferencia de
gases a nivel del oxigenador extracorpreo. Los pacientes son observados durante varias horas, durante
las cuales se determinan los parmetros ventilatorios
necesarios para mantener una oxigenacin y ventilacin adecuadas sin ECMO. Si el intercambio gaseoso
y la hemodinmica se mantienen normales, con parmetros ventilatorios adecuados (FiO2 0,5, presin
inspiratoria 35 mmHg y PEEP 10 cmH2O), podremos retirar la ECMO.
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Indicaciones de
reemplazamiento del sistema
de oxigenacin de membrana
extracorprea
Fuga plasmtica en la fase gaseosa del oxigenador.
Relacin PaO2 postoxigenador/FiO2 oxigenador
inferior a 150 mmHg.
PCO2 postoxigenador igual o superior a 50 mmHg
o con relacin flujo gas/flujo sanguneo 3/1 o
mayor.
Presencia de cogulos en alguno de los componentes del circuito.
Disminucin del flujo de bomba con o sin aumento del gradiente de presin transoxigenador.
Aumento del ruido habitual de la bomba.
Indicaciones,
contraindicaciones
y resultados
La ECMO est indicada en la insuficiencia cardaca
o respiratoria que no responde al tratamiento convencional.
Insuficiencia cardaca
Los criterios para iniciar ECMO incluyen: 1) shock cardiognico refractario: ndice cardaco inferior a 2 l/min/m2,
presin arterial sistlica igual o inferior a 75 mmHg o
presin arterial media inferior a 65 mmHg y presin
capilar pulmonar superior a 20 mmHg, con al menos dos
frmacos inotrpicos y baln de contrapulsacin; 2) parada cardaca que no responde a las medidas convencionales de resucitacin cardiopulmonar, y 3) riesgo inminente
de muerte secundario a arritmia ventricular maligna recurrente.
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del 16-50%1,3,6-9. En nuestra experiencia, la supervivencia con ECMO en shock poscardiotoma es del 50%
(datos no publicados).
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Bridge to bridge
La duracin limitada del soporte ECMO ha dificultado su aceptacin en adultos con baja o nula probabilidad de recuperacin miocrdica. Estos inconvenientes
pueden ser superados mediante la transferencia a un
dispositivo de asistencia ventricular de larga duracin
(VAD), despus de la resucitacin inicial con ECMO,
con vistas al tratamiento definitivo mediante TC o terapia definitiva. La supervivencia en estos pacientes sometidos a bridge to bridge es satisfactoria y se sita entre
el 78-100%12-14.
Parece demostrado que la asistencia previa con ECMO
no es un factor de riesgo de mortalidad tras la implantacin de un VAD12-14, lo cual debera evitar el rechazo a
utilizar ECMO cuando la probabilidad de recuperacin miocrdica es pequea o nula en pacientes candidatos a TC.
Por lo tanto, la estrategia de emplear ECMO como puente a un VAD permite soporte circulatorio inmediato y el
rescate de pacientes candidatos a TC en los que no habra sido posible implantar de entrada un VAD por la
situacin de emergencia.
Insuficiencia respiratoria
El sndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA),
la enfermedad obstructiva de la va area (obstruccin
mecnica de la va area y estatus asmtico grave) y la
disfuncin del injerto postrasplante pulmonar representan las situaciones clnicas en las que, cuando el tratamiento ptimo convencional no resuelve la insuficiencia
respiratoria, el empleo de ECMO representa la nica
posibilidad de solucin en estos pacientes15-17.
Se han descrito unos criterios de gases sanguneos
para el empleo de ECMO en SDRA (ECMO blood gas
criteria)18,19: 1) PaO2 igual o inferior a 50 mmHg durante al menos 2 h a una FiO2 = 1,0, y PEEP igual o superior a 5 cm H2O (fast entry criteria), o bien 2) Pa O2
igual o inferior a 50 mmHg durante al menos 12 h a una
Fi O2 igual o superior a 0,6, y PEEP igual o superior a
5 cm H2O despus de 48 h en la unidad de cuidados
intensivos (slow entry criteria).
Otros autores15,16 emplean el siguiente criterio para
sentar la indicacin de ECMO: shunt transpulmonar
superior al 30% con FiO2 igual o superior a 0,6 (que
corresponde a una relacin PaO2/FiO2 inferior a 100
o gradiente alveoloarterial de oxgeno superior a 500)
y distensibilidad inferior a 0,5 ml/cm H 2O/kg. Aunque ms propio de la enfermedad obstructiva de la
va area, una insuficiencia respiratoria con hipercapnia y pH arterial inferior a 7,2 sera indicacin
de ECMO 16.
Entre 1990-1996, Kolla, et al.16 trataron a 94 pacientes
con insuficiencia respiratoria hipoxmica refractaria al
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Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas
Insuficiencia artica grave (en caso de V-A
ECMO).
Parada cardaca no presenciada.
Enfermedad terminal (cirrosis heptica, cncer,
insuficiencia renal o diabetes).
Fracaso multiorgnico establecido e irreversible.
Dao neurolgico irreversible.
Contraindicaciones relativas
Diseccin de aorta.
Sepsis.
Mayores de 70 aos.
Obesidad mrbida.
Complicaciones
Las complicaciones durante el empleo de ECMO son
frecuentes, y el xito de este tratamiento depende del
reconocimiento y tratamiento precoz de las mismas.
Hemorragia
Es frecuente y puede comprometer la vida del paciente. Se debe al trastorno de coagulacin provocado
por la administracin continua de heparina y disfuncin
plaquetar, o bien a un defecto de la tcnica quirrgica
de implantacin de las cnulas arterial o venosa, que
provoque hemorragia en el lugar de canulacin. Es muy
frecuente que la hemorragia sea a nivel local en el lugar
de la implantacin de las cnulas, que se resuelva con
revisin quirrgica y aplicacin local de productos hemostticos.
La canulacin femoral ha reducido notablemente la
incidencia de hemorragia. As, Muehrcke, et al.33 encuentran una incidencia de reintervencin por hemorragia poscardiotoma en pacientes con canulacin central
del 100%, frente al 35% en pacientes con canulacin
perifrica.
Tromboembolia
Los fenmenos tromboemblicos debidos a la formacin de cogulos en el circuito extracorpreo son infrecuentes, pero pueden ser muy graves. Es preciso inspeccionar
peridicamente el circuito en busca de cogulos. Asimismo,
un aumento del gradiente de presin a travs del oxigenador sugiere la formacin de trombos en esta parte del
circuito extracorpreo. Ante signos de formacin de cogulos en el circuito se debe proceder a sustituirlo.
101
175
Complicaciones relacionadas
con la canulacin
Perforacin de la arteria o VF.
Diseccin de la AF.
Isquemia de la extremidad inferior: su frecuencia ha disminuido notablemente desde que se ha
generalizado el empleo de una cnula de perfusin arterial distal a la cnula arterial femoral
(Figs. 6-9). Nosotros empleamos esta cnula de
perfusin de la extremidad inferior de rutina, y
en 28 casos de V-A ECMO mediante canulacin
femoral slo hemos tenido un caso de isquemia
distal (3,5%).
Trombosis venosa profunda (flegmasa) o edema
a tensin de la extremidad inferior secundaria a
obstruccin del retorno venoso por la cnula
venosa femoral. Si ocurre esta complicacin, se
puede resolver asociando una cnula distal en
VF conectada en Y con la cnula o lnea venosa, o bien cambiando la cnula venosa femoral
por otra de menor dimetro, o bien cambiando
a canulacin central. En nuestra experiencia de
28 casos de V-A ECMO, hemos encontrado esta
complicacin en un paciente (3,5%).
Infeccin
Es una de las complicaciones ms frecuentes, de
ah la importancia de la profilaxis y de la vigilancia
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Conclusiones
Los resultados con ECMO demuestran que es un
medio eficaz de soporte cardiopulmonar cuando el tratamiento convencional fracasa. Las ventajas de este tipo
de asistencia pueden resumirse en:
Inicio rpido mediante canulacin perifrica: se
consigue abortar con celeridad el desarrollo del
fracaso multiorgnico que presentan estos pacientes, evitando que progrese a una fase de
irreversibilidad. Adems, es una tcnica poco
agresiva, por lo que es mejor tolerada en estos
pacientes crticos. Por otra parte, al no necesitar
toracotoma, permite continuar con las medidas
de resucitacin cardiopulmonar en los pacientes
con parada cardaca.
Proporciona soporte pulmonar, univentricular o
biventricular.
En pacientes que no pueden ser desconectados de
una asistencia V-A ECMO, debido a que la lesin
miocrdica no es recuperable en un corto plazo
de tiempo, se ha mostrado eficaz como puente a
VAD12-14 o como puente a TC9.
Representa la nica posibilidad de tratamiento en
pacientes en lista de espera de TP como puente
al TP.
Es mucho ms econmico que otros dispositivos
de asistencia ventricular.
Bibliografa
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