26-05-14

TEST DE MARCHA DE 6
MINUTOS
KLGO. DANIEL ARELLANO S.
Especialista Kinesiologa Intensiva
Hospital Clinico U. de Chile
Director para Chile CLAPTR

Existen diversos modalidades disponibles para evaluar

objetivamente la capacidad funcional de ejercicio.

El Test de Marcha de 6 minutos (6 Minutes Walking Test: 6MWT )

es facil de administrar, es mejor tolerado, y refleja ms claramente
las actividades de la vida diaria que otros test de marcha

Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111117, 2002

Test de Marcha de 6 Minutos

La marcha es una actividad realizada a diario por
cualquier persona, pero no por los pacientes
severamente impedidos.
Mide la distancia que puede caminar un paciente en
una superficie plana y dura durante un perodo de 6
minutos.

Test de Marcha de 6 Minutos

El 6MWT es un test simple que slo requiere un pasillo

de 30,5 metros y no requiere equipo especial o
personal con entrenamiento avanzado.
Evala la respuesta global e integrada de todos los
sistemas involucrados durante el ejercicio:
Sistema cardiopulmonar, vascular y circulatorio.
Unidad neuromuscular y metabolismo muscular

Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111117, 2002

Test de Marcha de 6 Minutos

Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111117, 2002

Test de Marcha de 6 Minutos

Variables Medidas
Distancia recorrida
Fatiga y disnea
(Escala de Borg modificado)
Saturacin de Oxgeno.
Frecuencia Cardaca
Frecuencia Respiratoria
Presin Arterial

Respir Care 2003;48(8):783785.

Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111117, 2002

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Test de Marcha de 6 Minutos

Contraindicaciones

Absolutas

Relativas

Angina inestable (un mes)

IAM (un mes)

FC en reposo > 120 lpm

PAS > 180 mmHg y PAD > 100 mmHg
ECG 6 meses antes debe ser revisado
Angina estable post uso frmacos antianginosos
(disponible)

Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111117, 2002

Test de Marcha de 6 Minutos

Recomendaciones
1. Lugar con rpida respuesta mdica o Unidad de
emergencias. Sistema de comunicacin.
2. Sistemas de apoyo: O2, NTG, aspirina, BD.
3. Personal entrenado y certificado.
4. Pacientes dependientes de Oxgeno.
Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111117, 2002

Test de Marcha de 6 Minutos

Test de Marcha de 6 Minutos

Razones para detener el test

Equipos Requeridos

1. Dolor torxico
2. Disnea intolerable
3. Calambres en EEII
4. Marcha inestable (tambaleos)
5. Diaforesis
6. Palidez
7. Peticin del paciente

Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111117, 2002

1. Cronmetro
2. Contador de vueltas
3. Dos conos (extremos)
4. Una silla
5. Hojas de registro
6. Oxgeno
7. Esfigmomanmetro
8. Telfono
9. DEA
Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111117, 2002

Test de Marcha de 6 Minutos

Test de Marcha de 6 Minutos

Preparacin del Paciente

Medicin y Realizacin

1. Ropa confortable
2. Calzado apropiado
3. Marcha habitual (ayuda)
4. Igual regimen de medicamentos
5. Comida ligera
6. No ejercicio vigoroso 2 horas previas

Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111117, 2002

1. No es necesario un calentamiento previo.

2. El paciente debe descansar en una silla 10 min.
pre-test y controlar .
3. La Oximetra de pulso es opcional.
4. Registrar escala de Borg en reposo.
5. Instruir al paciente (como es el test, que debe
realizar, etc)
6. Ubicar al paciente en la linea de partida. No
caminar con el paciente.

Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111117, 2002

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Test de Marcha de 6 Minutos

Test de Marcha de 6 Minutos

Medicin y Realizacin

Medicin y Realizacin

7. No hablar durante la prueba, solo en cada minuto,

contar vueltas. Permitir descanso.
8. Post-test: Registrar Borg, SatO2 y FC (pulso)
9. Registrar N de vueltas y distancia recorrida.

Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111117, 2002

Test de Marcha de 6 Minutos

Medicin y Realizacin

Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111117, 2002

Test de Marcha de 6 Minutos

Fuentes de variabilidad

Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111117, 2002

Respir Care 2003;48(8):783785.

Test de Marcha de 6 Minutos

Test de Marcha de 6 Minutos

Interpretacin

Interpretacin

Relacin entre pre y post-test

Se puede expresar: valor absoluto, % diferencia, % del
predictivo
Sujetos sanos: 400 700 mts.
Aumento 70 170 mts.: clnicamente importante.
O2: aumenta 6MWT en EPOC y Enf. Interst.

Am J Respir Crit Care Med 1997;155(4):12781282

Am J Respir Crit Care Med 1998;158:13841387

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Test de Marcha de 6 Minutos

Medicin y Realizacin

PTO
Objetivo: Evaluar la tolerancia a la verticalizacin.

PRUEBA DE TOLERANCIA
ORTOSTATICA

Cambio de posicin supino a sedente con asistencia y supervisin

del Kinesilogo.
Duracin: 6 minutos.
Control de parmetros al inicio y al final de la prueba.

KLGO. DANIEL ARELLANO S.

Especialista Kinesiologa Intensiva
Hospital Clinico U. de Chile
Director para Chile CLAPTR

P.T.O.

PTO
Definicin

Variacin del WT6

Evaluacin tolerancia ortostatica / verticalizacin.
Tolerancia del gesto motor.
Supino-sedente
Sedente-bipedestacin
Marcha (WT6)

Kinesiologa 62: 16-20 (2001)

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PTO

P.T.O.
Indicaciones

Contraindicaciones

Pacientes estables

Hipertensin / hipotensin.

hemodinmicamente
Pacientes en reposo relativo
Primera vez que se
realizara la sedestacin al
borde de la cama.
Pacientes con mala
mecnica ventilatoria.

Bradicardia / taquicardia.
Desaturacin.
Febril

P.T.O.

P.T.O.

Peligros y Complicaciones

Procedimiento
MONITOREO

Desaturacin persistente.
Hipotensin / Hipertensin arterial
Bradicardia / Taquicardia.
Ansiedad, angustia, sudoracin, fatiga.

Kinesiologa, 62: 16-20 (2001)

SatO2
FC - FCR - %FRC
FR
PA
SSF

Kinesiologa, 49: 4 9 (1997).

P.T.O.

P.T.O.

Procedimiento

Procedimiento

FRECUENCIA CARDIACA DE RESERVA:

Fcil de calcular.
Fidedigno.
Relacin directa con VO2max.de Reserva.
Sanos > 50%
Paciente VM o dep.O2 < 25%

Ann Med Exper Biol Fenn 35:307-315 (1957)

FCR = FCMT - FC reposo

FCMT = 220 - edad
%FCR = FC ejercicio - FC reposo x 100
FCR

Ann Med Exper Biol Fenn 35:307-315 (1957)

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P.T.O.

P.T.O.

Fin Procedimiento

Resultados

(<80% o > 10% basal)

Angina
Hipotensin (20 mmHg)
Peticin del paciente
Nuceas y vmitos
Muscular

Respuesta anormal al
ejercicio:
PAS > 180 mmHg
PAD > 100 mmHg
PAS > 20% basal
Confusin mental
Cianosis
%FCR > 30%

Porcentaje de Frecuencia Cardiaca de Reserva

utilizado en los distintos tiempos del TTV

Diferencia entre la frecuencia cardiaca promedio en los distintos

tiempos del TTV y el reposo

12,0

porcentaje de frecuencia
cardiaca de reserva utilizado

Desaturacin severa

Frecuencia cardiaca
(lati dos por minuto)

Alteracin ECG

10,0

8
6
4
2
0
1

0
1

0,0
1 min

P.T.O.
Resultados

Diferencia entre la sensacin subjetiva de fatiga

promedio en los disitntos tiempos del TTV y el reposo

Tiempos del TTV (minutos)

3 min

6 min

Tiempos del TTV (minutos)

Rev Chil Med intens2007; 22 (3):220

Dias cama Curva de regresin ajustada

1,5

60,0

50,0
40,0

0,5
0
1

-0,5
tiempos del TTV (minutos)

6 min

2,0

P.T.O.

Sensacin Subjetiva de
Fatiga (puntos escala de
borg modificada)

Frecuencia respoiratoria
(ciclos por minuto)

4,0

Resultados
Diferencia entre la frecuencia respiratoria promedio en
los distintos tiempos del TTV y el reposo

6,0

Tiempos del TTV (minutos)

Respir Care 46:514-522 (2001)

8,0

30,0

6 min

20,0

Pronstico 6 min

10,0
0,0
-10,0 0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

-20,0
dias cama

Rev Chil Med intens2007; 22 (3):220

Rev Chil Med intens2007; 22 (3):220

P.T.O.

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Electrolitos Sricos
SODIO (Na+)

EXAMENES DE
LABORATORIO

Catin ms comn en el lquido extracelular.

Concentracin: control renal (regulacin cantidad

de agua corporal)
Valor Normal: 135 145 mEq/L

KLGO. DANIEL ARELLANO S.

Especialista Kinesiologa Intensiva
Hospital Clinico U. de Chile
Director para Chile CLAPTR

Electrolitos Sricos

Electrolitos Sricos

SODIO (Na+)

SODIO (Na+)

Causas
Falla Renal.
Insuficiencia cardaca congestiva.
Fiebre excesiva o diaforesis.
Administracin de diurticos a largo
plazo.
Ingesta inadecuada de sodio.
Quemadura severa.
Prdidas gastrointestinales (vmitos,
diarrea)

Sntomas Clnicos
Debilidad muscular (por lo tanto
mayor dificultad para desconectar a
los pacientes del ventilador
mecnico)
Confusin.
Convulsiones.
Ansiedad.
Alteracin del sensorio.

Causas

Sntomas Clnicos

Prdida de agua excesiva (diarrea,

diaforesis)
Falla renal.
Ingesta inadecuada de agua o
lquidos.
Diuresis Manitol dependiente.
Administracin de esteroides.

Confusin.
Disfuncin del Sistema Nervioso
Central.
Actividad Seizure.
Coma.

Electrolitos Sricos

Electrolitos Sricos

POTASIO (K+)

POTASIO (K+)

Es el mayor catin intracelular

Valor Normal: 3.5 5.0 mEq/L
Causas
Causas
Diurticos.
Esteroides (adrenales)
Vmito, diarrea.
Quemaduras
Trauma severo

Sntomas Clnicos
Debilidad muscular, que puede
llevar a parlisis, falla respiratoria e
hipotensin.
Arritmias cardacas:
Depresin del segmento S-T al ECG.
Disminucin de la movilidad
gastrointestinal (distensin)

Acidosis
Insuficiencia Renal.
Necrosis tisular.
Hemorragia.

Sntomas Clnicos
Parlisis.
Alteraciones del ECG:
Acortamiento del intervalo QT.
Ensanchamiento QRS.
Intervalo PR alargado.
Prdida de la onda P.

Arritmias Cardacas:
Arritmias ventriculares.
Arritmias nodales.

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Electrolitos Sricos

Electrolitos Sricos

CLORO (Cl-)

CLORO (Cl-)

Mayor anin del organismo. (2/3 en extracelular).

Se excreta con el Potasio (KCl) por el rin

(Disminuyen juntos)
ValorNormal: 95 - 105 mEq/L

Causas
Vmito, diarrea.
Diurticos.(Furosemida)

Sntomas Clnicos
Espasmo muscular
Coma (en hipocloremia severa)

Electrolitos Sricos

Electrolitos Sricos

CLORO (Cl-)

CALCIO (Ca+)
Mayora del Calcio en huesos.

Causas

Sntomas Clnicos

Alcalosis respiratoria
Acidosis metablica
Deshidratacin
Administracin de cantidades
excesivas de cloruro de sodio y
potasio.

Cefalea
Malestar general.
Debilidad
Inconciencia
Coma

Rol importante en la funcin neuromuscular y en

reacciones enzimticas celulares.

Valor Normal: 4.25 5.25 mEq/L

Electrolitos Sricos

Electrolitos Sricos

CALCIO (Ca+)

CALCIO (Ca++)

Causas
Trauma severo
Falla renal
Pancreatitis severa
Deficiencia de Vitamina D
Deficiencia de hormona paratirodea

Sntomas Clnicos
Espasmos musculares
Calambre o espasmos abdominales
Convulsiones (raro)
Intervalo Q-T prolongado al ECG.

Causas
Hipertiroidismo
Intoxicacin por Vitamina D o A
Hiperparatiroidismo
Sarcoidosis
Cancer o metstasis sea.

Sntomas Clnicos
Debilidad muscular (hace ms difcil
la desconexin del VM)
Fatiga
Depresin mental
Anorexia
Nuceas, vmitos
Coma (en casos severos)

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Definicin:
El hemograma es la lectura de un frotis de sangre;

Hemograma

dando una apreciacin:

Semicualitativa (recuento) de los elementos figurados

(eritrocitos, leucocitos, plaquetas).

Porcentual de leucocitos.
Cualitativa (Morfologa) de los elementos figurados.

Datos entregados por el hemograma

El hematocrito (Hto).
Concentracin de hemoglobina (Hb).
Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.).
Concentracin de la HCM (C.H.C.M.).
Volumen Corpuscular medio (V.C.M.).
Recuento de eritrocitos.
Recuento de leucocitos.
Recuento de plaquetas.

Hemograma Normal
Traduce la normalidad anatomofisiolgica de los

centros hematopoyticos y el equilibrio entre la

produccin y destruccin de los elementos
figurados de la sangre.

Su alteracin es la expresin de cambios

fisiolgicos o patolgicos en el organismo.

Adems nos entrega la dispersin del tamao de los eritrocitos

(RDW), lo que representa el coeficiente de variacin de tamao de

los eritrocitos

Frmula del Hemograma normal

Hematocrito y Hemoglobina
Sus valores se relacionan al nmero y cantidad de Hb

Hematocrito

H:47% M:42%

Hemoglobina

H:16g%

M:14 g%

Eritrocitos

H:5x106

M: 4,5x106

Leucocitos

H y M: 5.000-10.000

Plaquetas

H y M:150.000-300.000

de los eritrocitos.
Cuando estos valores se encuentran disminuidos en

ms de 2 DS respecto al promedio, segn la edad, se

habla de Anemia.
Si estn significativamente aumentados, se habla de

Policitemia.

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Alteraciones en Morfologa de Eritrocitos

De la forma:

Del tamao:
Anisocitosis
Microcitosis
Macrocitosis
Megalocitosis

Diferentes tamaos.
Menor tamao.
Mayor tamao.
Grandes y ovalados.

Hipercroma

Eliptocitosis
Esferocitosis

C.H.C.M. disminuida 30%

Esferocito,Hb concentrada

Frmula Leucocitaria Normal (%)

Alteraciones del N de leucocitos

1. Leucocitosis

Eosinfilos
Basfilos
Baciliformes
Neutrfilos
Linfocitos
Monocitos

1-3
0-1
0-4
60-70
20-45
3-7

Nmero de leucocitos

5.000-10000 x mm3

Alteraciones en los Eosinfilos

3. Eosinofilia

Aumento de eosinfilos.

Infecciones parasitarias.
Reacciones Alrgicas.
Triquinosis (parasitosis tisular).
Drogas.

4. Eosinopenia

Distintas formas
Forma ovalada
Forma elptica
Forma esfrica
Fragmentos de G.R.

Ovalocitosis

Esquizocitosis

De la coloracin:
Hipocroma

Poiquilocitosis

Disminucin de eosinfilos.

Infecciones bacterianas.
Infecciones virales.
Stress traumtico, fsico, emotivo.
Tratamiento con Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina.

2. Leucopenias

Aumento del n de leucocitos.

Infecciones bacterianas pigenas.

Inflamaciones.
Cnceres.
Quemaduras.
Infarto al miocardio.

Reduccin del n de leucocitos.

Aplasia medular.
Enfermedades virales.
Tuberculosis.
Fiebre tifoidea.
SIDA
Hepatitis.
Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).

Alteracin de Basfilos y Monocitos

5. Basofilia

Aumento de basfilos.

Leucemia.
Sinusitis crnica.
Coexiste con eosinofilia en alergias.

6. Monocitosis

Aumento de monocitos.

TBC caseosa.
Leucemias.
Infecciones virales y protozoarias.

10

26-05-14

Alteraciones en el N de linfocitos
7. Linfocitosis

Aumento de linfocitos, por:

Enfermedades virales, como: varicela, mononucleosis infecciosa,

parotiditis, hepatitis, TBC.
Inflamacin.
Hay de 2 tipos: Relativa y Absoluta.

8. Linfopenia

Disminucin de linfocitos, por:

Anemias aplsicas.
Terapias esteroidales.
Quimioterpias.
Inmudeficiencias (SIDA).

Alteraciones en N de Neutrfilos
9. Neutrofilia

Aumento de neutrfilos.

Infecciones Bacterianas Agudas.

Comienzo de infecciones virales.
Quemaduras.
Drogas (prednisona 40 mg).

10. Neutropenia

Disminucin de neutrfilos.

Pueden darse por menor produccin o maduracin, por mayor

destruccin o secuestro.
Anemia perniciosa o aplstica.

Hay de 2 tipos: Congnitas y Adquiridas.

Alteracin en el N de Plaquetas
11. Trombocitopenia

Defectos de produccin de megacariocitos.

Destruccin aumentada.
Alteraciones en la distribucin.
Metstasis de cncer.
Drogas.
Autoinmunidad.

12.-Trombocitosis

Ejemplo de Hemograma

Disminucin de plaquetas.

Aumento de plaquetas.

Anemia por dficit de fierro.

Sndrome Nefrtico.
Generalmente son reactivas

EXAMEN

Resultado

Unidad
x106

4,6

Hemarocrito

39,0

38 47

Hemoglobina

12,7

Gr/dl

12 16

V.C.M

84,8

Fl

80 89

H.C.M.

27,6

Pg

27 31

C.H.C.M.

32,6

Leucocitos

4,9

x103

mm3

Margen

Eritrocito

4,2 - 5,4

32 36
mm3

4,8 10,8

Tipos de Anemia
Anemia Microctica

Sntesis
insuficiente de Hb, que puede llevar a
hipocroma entre otras. La microcitosis es
causada por dficit de fierro o la
inhabilidad para utilizarlo.

11