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En el domicilio

Instrumentos para el conocimiento de la familia:


el genograma
M.J. Lasanta Seza y A. Martnez Dazb
aMdico
bMIR

de Familia. Centro de Salud Rochapea. Pamplona.


de Medicina de Familia. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. Navarra. Espaa.

El genograma es la representacin grfica de una familia en


un momento concreto, como si se tratase de una fotografa. Es
un documento esttico, pero que representa una estructura
que, en s misma, es dinmica, cambiante, por lo que es muy
importante que est fechado y que se actualice debidamente
cada vez que haya un cambio en la estructura familiar.
Es imprescindible contar con el consentimiento del paciente, al que previamente se habr explicado el contenido de la
realizacin.
Debe recoger las relaciones familiares, la red social y los
acontecimientos vitales estresantes.
Es un instrumento laborioso, que requiere bastante tiempo
para su construccin, por lo que debe aplicarse en situaciones
en las que se obtenga un mayor beneficio. En este sentido, es
muy til para las familias en cuyo domicilio haya un paciente
con una enfermedad crnica o en situacin terminal. En estos
casos, adems de contar con los datos generales de la composicin de la familia, el genograma aporta otros ms especficos, como la forma de relacionarse la familia en estas circunstancias, y dibuja un perfil psicosocial del paciente y sus cuidadores, tanto el principal como los secundarios.

pareja se unen por una lnea horizontal de la que cuelgan los


hijos, ordenados de mayor a menor y de izquierda a derecha;
el hogar se identifica mediante una lnea que rodea a los convivientes; el paciente est representado por un doble trazo, y
la edad se incluye dentro del smbolo.

Figura 1. Smbolos ms frecuentes en el genograma.

Estructural
Sexo

Paciente identificado

Edad

Fallecimiento

Cmo se realiza un genograma?

Frata

Tiene 2 partes: la primera es el genograma estructural, que


como su propio nombre indica recoge objetivamente la estructura de la familia, y la segunda corresponde al mapa relacional, que recoge las relaciones entre los distintos miembros
que forman la estructura.
Lo ideal es hacerlo en una visita domiciliaria programada,
con suficiente tiempo y explicando claramente qu se va a hacer y por qu. Siempre que el paciente y/o sus familiares estn
de acuerdo con la realizacin.
El genograma debe reflejar siempre, por lo menos, 3 generaciones, empezando por el paciente y su pareja, y descendiendo despus hacia los hijos y nietos, si los hay, o ascender a
familias de origen, si se considera necesario.

Separacin y divorcio

30

27

Relacional
Muy estrecho

Muy estrecho y conflictivo

Relacin conflictiva

Genograma estructural
Relacin cercana

Refleja la configuracin del sistema familiar, y es la parte


ms objetiva del genograma. Por tanto, es el ms reproducible.
Hay una serie de smbolos aceptados prcticamente por todos los autores (fig. 1): los varones se representan por un cuadrado que se coloca a la izquierda de la pareja; las mujeres,
por un crculo que se coloca a la derecha; el matrimonio o la

Relacin distante

Quiebra

JANO 22-28 DE JUNIO 2007. N. 1.657

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M.J. Lasanta Sez y A. Martnez Daz

En el domicilio

Otros smbolos dependen del autor que consultemos: en las


separaciones se tacha el trazo de la unin con una lnea vertical, que es doble si es legal o hay divorcio. El alcoholismo se
representa con medio crculo sombreado. El Dr. De la Revilla
propone identificar el cuidador principal con un rombo dentro
del smbolo, dato que es de la mxima relevancia en el tema
que nos ocupa.

Genograma funcional o mapa de relaciones


Es el registro de las relaciones que tienen los distintos miembros de la familia entre s. Intentaremos determinar si las relaciones son estrechas o distantes y, en ambos casos, si son satisfactorias o conflictivas.
Debemos realizarlo cada vez que lo consideremos necesario,
pero slo vamos a referir aquellas relaciones que nos parezcan
ms relevantes, con el objeto de no enmaraar la representacin y que, con un simple vistazo, nos ayude a clarificar la
composicin y las relaciones dentro de la familia.
Es siempre subjetivo, porque la informacin se obtiene de la
impresin que nos transmite la persona a la que se lo realizamos (si lo hacemos a otros miembros de la familia, probablemente sea diferente) y de la persona que lo realiza (ya que
ella decide qu relaciones son relevantes y cules no).
Las relaciones se representan mediante trazos que enlazan
los smbolos del genograma estructural con distintos colores,
grosores o formas (figs. 1-3): una lnea quebrada representa
una unin conflictiva, una lnea ms gruesa; una unin ms estrecha; una lnea discontinua, relaciones distantes, etc.

determinados sntomas o alteraciones, pero tiene otras muchas utilidades.


En la atencin domiciliaria, es decir, pensando en los pacientes confinados en su domicilio, tendr la gran utilidad de
permitirnos dar un salto cualitativo desde lo orgnico e individual a lo psquico y social, favoreciendo el abordaje de problemas emocionales de la enfermedad, sus repercusiones y las vivencias en torno a ella.
Nos permitir estudiar la red de apoyo con la que cuenta
una determinada persona, que, en nuestra cultura, ser fundamentalmente su familia, e identificaremos los recursos familiares que podemos movilizar para atender al paciente.
Ayudar a los familiares a comprender la situacin de todos
los miembros respecto al cuidado del paciente, los distintos
roles que cada uno representa o puede representar. Esto permitir implicar a la familia en el cuidado del paciente. Estudiaremos las capacidades de los miembros, su formacin y su disponibilidad para apoyar al paciente.
Resultar muy til para que los distintos profesionales que
atienden al paciente conozcan la estructura familiar y los recursos que se pueden movilizar para atender al enfermo domiciliario, ayudando en la planificacin de los cuidados.
Asimismo, es importante considerar que en el bienestar de
una determinada persona, sobre todo si es dependiente y est
confinada en su domicilio, depende mucho de los apoyos afectivos, que pueden incidir en todo el proceso de la enfermedad
y que pueden analizarse mediante el genograma. En ocasiones, permite detectar problemas ocultos que afectan al estado
psicofsico del paciente, y puede ayudar a modificar mecanismos de relacin que pueden ser perjudiciales. J

Utilidad del genograma


A tener en cuenta
El genograma se ha utilizado fundamentalmente para detectar
disfunciones familiares que pueden incidir en la evolucin de
un determinado paciente, y para hacer un abordaje familiar de

Figura 2. Genograma: el paciente indicado convive con su


mujer, cuidadora principal, viuda y que aport al
matrimonio 2 hijas.

El genograma es como una foto de una familia, que


debe actualizarse peridicamente.

Figura 3. Genograma: el paciente indicado convive con su


mujer, cuidadora principal y con su hijo menor, que
est divorciado.

76

28
M 78-D 84

M 90

54

75

52
*Enfermera

50
27

26

Enfermedades:
Cncer de pulmn avanzado
Cncer de vejiga
Diabetes mellitus tipo 2
FA

Una de ellas est casada y con descendencia. Todos


mantienen buena relacin entre s; la relacin del
matrimonio entre ellos es muy estrecha, as como la de
la madre con sus hijas, por lo que stas colaboran en
el cuidado. M: matrimonio; D: defuncin.

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48

46

46

11

40

38

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15

Enfermedades:
Hepatitis C
Encefalopata, ascitis
y hepatocarcinoma
Diabetes mellitus tipo 2
Anemia

Tienen otras 2 hijas que viven fuera del domicilio. La


relacin de la pareja es buena. La relacin con las
hijas es estrecha, y es muy fluida con la hija
enfermera, que se convierte en la cuidadora de apoyo,
y ms difcil con la mayor. La relacin con el hijo es
menos fluida y tambin es conflictiva.

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Instrumentos para el conocimiento de la familia: el genograma


M.J. Lasanta Sez y A. Martnez Daz

Es imprescindible solicitar el consentimiento al


paciente y explicarle el motivo por el que realizamos
el genograma.

El genograma estructural nos informa de la


composicin de la familia, y el relacional, de la
cantidad y la calidad de las relaciones de sus
miembros.

En la atencin domiciliaria, el genograma nos sirve


para conocer los recursos con los que contamos y
nos ayuda a planificar los cuidados del paciente.

Bibliografa recomendada
De la Revilla L. El genograma: mucho ms que un dibujo. Madrid:
Ars Mdica; 2006. p. 559-566.
De la Revilla L, Fleitas l. Mdulo F: instrumentos de abordaje familiar. En: De la Revilla L, editor. Manual de atencin familiar. Fundesfam. Granada: Adhara; 1999. p. 367-456.
Fuertes MC, Maya MU. Atencin a la familia: la atencin familiar en
situaciones concretas. Anales del Sistema Sanitario de Navarra.
2001;24 Supl 2:83-92.
Yurss I. Atencin a la familia: otra forma de enfocar los problemas
de salud en atencin primaria. Instrumentos de abordaje familiar.
Anales del Sistema Sanitario de Navarra. 2001;24 Supl 2:73-82.