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Enfoque de riesgo para la prevencin de enfermedades cardiovasculares (2014)

1.- Segn la OMS cual es la definicin de factor de riesgo, en el contexto de


enfermedades cardiovasculares.
Cualquier riesgo caracterstica o exposicin de un individuo que eleve la probabilidad de sufrir
una enfermedad o lesin cardiovascular.
2.- Defina que es riesgo cardiovascular absoluto o global.
Probabilidad de tener una enfermedad cardiovascular en un plazo definido entre 5-10 aos,
determinado por el efecto combinado de los factores de riesgo.
3.- Cual es el objetivo de evaluar RCV.
Identificar a pacientes con alto o moderado riego para realizar intervenciones inmediatas
evitando un evento cardiovascular, evitar el uso excesivo de frmacos, motivar al cambio de
estilo de vida y optimizar el uso de recursos.
4.- que se considera riesgo cardiovascular alto y cules son los criterios para
establecer esta categora.
RCV alto significa que tiene mayores probabilidades desarrollar un evento cardiovascular esto
asociado a diversos factores de riesgo o criterios como:
Enfermedad cardiovascular ateroesclertica documentada (IAM, Angina estable/
inestable, antecedentes de angioplastia y/o bypass, ataque cerebrovascular isqumico, AIT,
enfermedad aortica, enfermedad ateoresclerotica, enfermedad renovascular, enfermedad
corotdea, enfermedad arterial perifrica.)
DM
ERC (Albuminuria moderada o severa persistente) en etapa 3b-5
HTA refractaria
DSL severa (Col LDL>190 mg/dl)
5.-Fundamente brevemente cada uno de los criterios de RCV alto.
Enfermedad cardiovascular ateroesclertica documentada: factor de riesgo de suma
importancia, el cual puede volver a recaer en un ECV entre un 6-10% al ao.
DM: Factor de riesgo mayor e independiente de los eventos cardiovasculares, dado a que los
lpidos de la placa se asocia a respuestas inflamatorias aumentando los ECV a menor edad con
mayor letalidad y con un peor pronstico. Es un factor de riesgo variable (edad, sexo, tiempo dg,
control, etc.)
ERC (Albuminuria moderada o severa persistente) en etapa 3b-5: Se recomienda clasificar la ERC
segn causa, nivel de filtracin glomerular y albuminuria. ECV son la principal causa de muerte
en persona con ERC dado que hay alta prevalencia de HTA, DM y DSL sumado a la disminucin
de la funcin y dao estructural del rin. La combinacin de la reduccin de VFG y albuminuria
es un peor diagnostico de RCV.
HTA refractaria: Estas personas presentan una alta prevalencia de dao orgnico, hipertrofia del
ventrculo izquierdo retinopata hipertensiva y ERC lo cual va aumentando el RCV.
DSL severa (Col LDL>190 mg/dl): Niveles de colesterol LDL >190 mg/dl son de alto RCV
independiente de la presencia o no de otros factores.

6.- Como se realiza la estimacin de riesgo en personas sin criterios clnicos de alto
riesgo cardiovascular.
Se utiliza la tabla de Framingham considerando los siguientes factores: edad, sexo, PA sistlica,
tabaquismo, col total y DM.
7.- Cuales son los factores que modifican la estimacin del RCV, fundamente cada uno.
Antecedentes de ECV prematura en familiares de primer grado: este tipo de ECV en hombres
<55 aos y mujeres <65 aos duplica el RCV.
Sindrome metablico: Conjunto de alteraciones que duplica el RCV y quintuplica el desarrollo de
DM, aumentando el riesgo mediante hiperglicemia, disfuncin endotelial, hipercoaguabilidad e
inflamacin.
8.- Que rangos de CC se considera obesidad abdominal en hombres y mujeres.
Hombres >90 cms
Mujeres >80 cms
9.-Como se realiza el riesgo cardiovascular en edades extremas, en menores de 35 y
mayores de 75 aos.
Si bien las personas menores de 35 aos tienen un RCV bajo este clculo se puede homologar al
grupo etario de los 35-44 aos. En el caso de los mayores a 75 aos, ellos tienen un RCV alto
Pero al igual que el grupo anterior este se puede homologar o dejar a criterio del mdico segn
consideraciones individuales del paciente.
10.- Que otros factores protectores y de riesgo cardiovascular se pueden encontrar en
las mujeres.
FACTORES DE RIESGO
Sind. Ovario Poliqustico
ACO combinados por ms de 6 aos.
Menopausia

FACTORES PROTECTORES
Embarazo
Altos niveles de estrgeno

11.-Cuales son las metas teraputicas segn riesgo cardiovascular, fundamente cada
una de ellas.

Metas colesterol: Hay una relacin directa entre la disminucin del LDL con la disminucin de la
mortalidad CV, las metas son ms exigentes a mayor RCV.
Metas PA: El grupo de expertos acorde a las siguientes metas teraputicas <140/90 mmhg en
<80 aos incluidos pacientes con DM. <130/80 mmhg en pacientes con ERC y proteinuria. En el
adulto mayor la PA se debe tomar de pie y sentado para descartar hipotensin ortosttica
(consignar la ms baja) en cuanto a los limites de PA estos deben ser < 150/90 mmhg pero
>120/60 mmhg. Presiones menores a estas se traducen un aumento de ECV.
Metas control glicmico: Control glicmico reduce complicaciones microvasculares, pactes con
DM lograr HbA1c < a 7%, en los adultos mayores personalizar meta segn evaluacin general
del paciente.
Metas ERC: El control de la PA es la base de la prevencin cardiovascular, renal y global en estos
pacientes. PA <140/90 mmhg con RAC < 30 mg/g sea o no diabtico. PA <130/80 mmhg con RAC
>30 mg/g sea o no diabtico.

12.- Cuales son los lmites de presin arterial en las personas mayores de 80 aos y
cul es el fundamento que apoyan este manejo, como se debe tomar la PA en el grupo
etario de edad adulta.
En los pacientes adultos mayores la PA debe encontrarse entre 150/90 mmhg y 120/60 mmhg
dado a que presiones ms bajas se traducen en un aumento de ECV en estos pacientes la PA se
debe tomar sentados y de pie para descartar hipotensin ortosttica.
13.- Cual es la meta de hemoglobina glicosilada (HBA1c) en personas adultas
mayores.
En los adultos mayores la HbAc1 se debe personalizar segn evaluacin general del paciente.

14.- Cuales son los lmites de presin arterial en las personas mayores de 80 aos y
cul es el fundamento que apoyan este manejo.
Respuesta es la misma que la pregunta numero 12
15.- Que elementos son relevantes del estilo de vida saludable.
El estilo de vida saludable se asocia a una disminucin de la morbimortalidad por ECV, esto
incluye: cesacin del habito tabquico, actividad fsica de intensidad moderada- regular,
alimentacin saludable, consumo de OH en forma moderada y prdida de peso en individuos con
sobrepeso.
16.- Cual es la frecuencia de controles segn RCV.

17.- Cual es la tcnica para medir CC.


Requiere de una huincha de 7 mm de ancho, pedir al paciente retirar cinturn o prendas pesadas
que intervengan con la medicin, esta a lo ms se puede hacer sobre una capa delgada de ropa,
idealmente sobre la piel. La medicin debe tomarse en el punto medio entre el borde inferior de
la ltima costilla y la cresta iliaca; huincha debe estar ajustada, pero no comprimir. Tomar dos
mediciones, si estas difieren 1 cm tomar una 3 vez, el valor final de la CC es el promedio de las
mediciones.
18.- Elabore un mapa conceptual integrando los siguientes aspectos del documento,
enfermedades cardiovasculares, factores de riesgo, clasificacin del RCV, metas segn
RCV y frecuencia de controles segn RCV.