Originales

M. Vilaplana 1
S. Ochoa1
A. Martnez2
V. Villalta 1
R. Martinez-Leal3
E. Puigdollers4
L. Salvador5
A. Martorell6
P. E. Muoz7
J. M. Haro1
y grupo PSICOST-RED
RIRAG8

Validacin en poblacin espaola de la

entrevista de carga familiar objetiva
y subjetiva (ECFOS-II). Validacin
en poblacin espaola del ECFOS-II
1 Unidad

de Investigacin y Desarrollo
Fundacin de Investigacin Sant Joan
de Du
Sant Joan de Du. SSM.
Sant Boi de Llobregat (Barcelona)
2 Hospital Virgen del Camino
Pamplona
3
Universidad de Granada

Introduccin. La carga familiar experimentada por los

cuidadores de personas afectas de esquizofrenia constituye
una de las consecuencias ms relevantes del trastorno. De
bido a esto se ha llevado a cabo la validacin de la
versin castellana del instrumento Family Burden
Interview Sche dule (FBIS), de carga familiar objetiva y
subjetiva para per sonas con esquizofrenia.
Metodologa. Diseo: estudio de corte transversal. Par
ticipantes: se evaluaron 356 pacientes con diagnstico
DSM-IV de esquizofrenia de cuatro reas geogrficas espa
olas (Barcelona, Madrid, Pamplona y Granada) y 205 cui
dadores principales de estos pacientes. Material:
la
Entrevis ta de Carga Objetiva y Subjetiva ECFOS-II, la
cual mide carga familiar en ocho mdulos distintos:
actividades vida cotidiana, contencin, comportamientos
alterados, gastos, rutina del cuidador, preocupacin, ayuda,
repercusin en la salud y evaluacin del nivel de carga
global. Adems se eva luaron a los pacientes con la
PANSS, la DAS-sv y el EEAG. Anlisis estadstico: para
evaluar la consistencia interna se utilizaron las pruebas
paramtricas de alpha de Cronbach. Para el clculo de la
fiabilidad test-retest se utiliz el kappa de Cohen y kappa
ponderado. Se realiz un anlisis de com ponentes
principales con el fin valorar la validez de cons tructo.
Asimismo, la validacin convergente fue evaluada con el
coeficiente de correlacin de Spearman y de Pearson,
relacionando el instrumento con escalas psicopatolgicas
(PANSS), de discapacidad (DAS-sv) y de funcionamiento
general (EEAG). Por ltimo se describi la viabilidad del
ECFOS-II a travs de un cuestionario elaborado al efecto.
Resultados. Los coeficientes de alpha de Cronbach fue
ron de 0,85 para la entrevista global. Los coeficientes estu
diados para la fiabilidad test-retest fueron muy altos, tanto
para el kappa de Cohen como para el kappa ponderado, si
tundose los valores en la mayora de los casos entre 0,61 y
1.

Correspondencia:
Susana Ochoa Gerre
Unidad de Investigacin y Desarrollo
Sant Joan de Du. SSM
Sant Boi de Llobregat (Barcelona)
Correo electrnico: sochoa@sjd-ssm.com

00

4 Institut

Municipal dInvestigaci
Mdica (IMIM)
Barcelona
5 Grupo de Evaluacin de Medicina
Psicosocial
Cdiz
6 Fundacin Carmen Pardo-Valcarce
Universidad Autnoma
Madrid

7 Fundacin

Argibide
Pamplona
Grupo cientfico PSICOST-RED RIRAG es
un equipo multidisciplinario compuesto
por psiquiatras, psiclogos, asistentes
sociales, enfermeros, estadsticos y
economistas y que tiene como objetivo la
evaluacin estandarizada de servicios y
costes de los enfermos mentales crnicos

8 El

El anlisis de componentes principales detect cuatro facto

res que coinciden con los mdulos del cuestionario original.
En la evaluacin de la validez convergente encontramos
que estos factores estn relacionados con las caractersticas
sin tomatolgicas, de discapacidad y de funcionamiento
gene ral del paciente.
Conclusiones. El ECFOS-II se muestra como un instru
mento vlido y fiable en su versin castellana para evaluar
la carga familiar existente en los cuidadores de personas
con esquizofrenia.
Palabras clave:
Esquizofrenia. Carga familiar. Validez. Fiabilidad.

Actas Esp Psiquiatr 2007;35(0):00-00

Validation in Spanish population of the family

objective and subjective burden interview
(ECFOS-II). Validity of ECFOS-II
in Spanish population
Introduction. The family burden experienced by ca
regivers of people with schizophrenia is one of the most
relevant consequences of this disorder. This paper aims
to show the validity and reliability of the Spanish ver
sion of the Family Burden Interview Schedule (FBIS) de
signed to assess objective and subjective family burden
for people with schizophrenia.
Method. Design: cross sectional study. Participants:
356
patients
fulfilling
DSM-IV
criteria
for
schizophrenia from four Spanish geographic areas
(Barcelona, Madrid, Pamplona and Granada) and 205
main caregivers of these patients were assessed.
Material: caregivers were assessed with the Family
Burden Interview Schedule (FBIS) Spanish version
(ECFOS-II), which assesses fa mily burden in eithg
different modules: activities of daily living, disrupted
behaviors restraint, expenses, ca regivers routine,
concern, help, repercussions on health, and assessment
of general burden. Patients were also assessed with
PANSS, DAS-sv and GAF. Statistical analysis: in
order to assess internal consistency, para metrical
tests of Cronbachs alpha were undertaken. To

Actas Esp Psiquiatr 2007;35(0):00-00

00

M. Vilaplana, et al.

Validacin en poblacin espaola de la entrevista de carga familiar objetiva y subjetiva (ECFOS-II).

Validacin en poblacin espaola del ECFOS-II

compute test-retest reliability Cohens kappa and

Weighted kappa were used. A principal component
analysis was undertaken for assessing construct validity.
Convergent validity was assessed with Spearman and
Pearson corre lation coefficients respectively, relating
the instrument with the psychopathological (PANSS)
and disability sca le (DAS-sv) and general functioning
(GAF). Moreover, a description of the viability of the
ECFOS-II was des cribed by a questionnaire especially
designed for this purpose.
Results. Cronbachs Alpha coefficient was 0.85 for
the global assessment. Test-retest coefficients were very
high, both for Cohens kappa and for Weighted kappa,
most values being between 0.61 and 1. Principal com
ponent analysis detected four factors that coincide with
the modules of the original schedule. In the convergent
validity we found that these factors are related with the
symptom, disability and global functioning characteris
tics of the patients.
Conclusions. ECFOS-II results in a valid and reliable
instrument for assessing family burden experienced by
caregivers of people with schizophrenia.
Key words:
Schizophrenia. Family burden. Validity. Reliability.

INTRODUCCIN
El desarrollo de la psiquiatra comunitaria conllev la
progresiva desinstitucionalizacin de las personas con en
fermedades mentales que hasta entonces haban estado in
ternadas. Este proceso ha tenido como consecuencia que
numerosas familias se hayan tenido que enfrentar a las
obligaciones que conlleva el cuidado de un pariente enfer
mo. A partir de este cambio el inters en la evaluacin se
centra en comprobar no slo los efectos que la vida en co
munidad tiene sobre los pacientes, sino tambin en
estudiar los efectos que tiene su cuidado sobre los
familiares que se encargan del mismo1-8.
La carga o impacto familiar est asociada a caractersti
cas tanto de los pacientes como de los cuidadores9-12. Se
gn Hoenig y Hamilton, la carga familiar se puede
desglosar en la dimensin objetiva y la subjetiva. La carga
familiar ob jetiva hace referencia a las consecuencias
observables y cuantificables derivadas del cuidado del
paciente, mientras que la carga familiar subjetiva se
refiere a las valoraciones que el propio cuidador hace de su
situacin y al grado en el que la percibe como desbordante.
Generalmente se acepta que una mayor carga objetiva
est relacionada con un ma yor nmero de conductas
disruptivas con el hecho de convi vir con el paciente y con
una menor probabilidad de obte ner ayuda para cuidar al
paciente. A su vez una mayor carga subjetiva est
relacionada con una mayor presencia de sn tomas en el
paciente y con la percepcin de una menor competencia
por parte del cuidador para ocuparse de su cuidado13-15.

Existen pocos instrumentos que valoren la carga familiar

de personas con esquizofrenia. De ellos, los ms utilizados
son el Social Behaviour Assessment Schedule (SBAS)16,17;
el Experience of Caregiving Inventory (ECI)18, el Involve
ment Evaluation Questionnaire (IEQ)19 y el The Family Bur
den Interview Schedule-Short Form (FBIS-SF)20.
De todos ellos el nico que est validado al castellano es
el IEQ en su versin europea por el grupo EPSILON. El EIQ
consta de cinco subescalas (tensin, supervisin,
preocupa cin, impulsos y otros tems no incluidos)
compuestas por un total de 33 tems. Este cuestionario
mide la carga fami liar, teniendo en cuenta la dimensin
objetiva, es decir, eva luando las frecuencias de conducta
de ayuda o las preocu paciones del familiar; sin embargo,
no mide la preocupacin que generan estas conductas ni
los aspectos positivos de la carga familiar, as como tampoco
los costes que generan es tos cuidados.
De los instrumentos sobre carga familiar que no estn
va lidados al castellano destacan el SBAS y el ECI. El
primero es una entrevista semiestructurada diseada para
evaluar a tra vs de siete secciones diferentes el efecto
del comporta miento del sujeto en sus parientes y el estrs
que ste produ ce en el informante, pero no permite
obtener puntuaciones globales. El ECI en cambio es un
instrumento autoaplicado que intenta, a travs de 66 tems,
explorar la evaluacin que los cuidadores realizan de los
aspectos positivos y negativos de la experiencia de cuidar
de una persona con un trastorno mental, pero tampoco est
validado.
Ninguna de estas escalas analiza aspectos como la
ayuda de la que dispone el informante o las repercusiones
que la enfermedad de su familiar ha tenido sobre su
salud; no cuantifican las horas de dedicacin invertidas
ni permiten que el clnico o bien el cuidador realicen una
valoracin a nivel global de los efectos positivos y
negativos derivados del cuidado de una persona con un
trastorno mental.
Gran parte de las limitaciones de los instrumentos
ante riores son subsanadas por el FBIS-SF. sta es una
entrevista heteroaplicada o autoaplicada de duracin
aproximada de
30 min que est dirigida a los familiares de primer grado
de
personas de edades comprendidas entre los 18 y los 64
aos afectas de un trastorno mental severo y que viven
con los cuidadores. Este instrumento incluye cinco mdulos
relacio nados con los aspectos negativos derivados del
cuidado de una persona con algn trastorno mental.
Estos mdulos pueden utilizarse y ser interpretados
independientemente ya que existe una puntuacin global
para cada uno de ellos. Adems permite medir los costes
derivados de la carga fa miliar.
Por tanto, el objetivo del presente estudio es adaptar y
validar la escala FBIS-SF al castellano (ECFOS-II) y analizar
su utilidad como instrumento de medida de la carga o im
pacto familiar que experimentan los familiares de personas
con un diagnstico de esquizofrenia.

M. Vilaplana, et al.

Validacin en poblacin espaola de la entrevista de carga familiar objetiva y subjetiva (ECFOS-II).

Validacin en poblacin espaola del ECFOS-II

METODOLOGA
Desarrollo y descripcin de la Entrevista
de Carga Familiar Objetiva y Subjetiva
La entrevista ECFOS-II fue desarrollada a partir de la tra
duccin al castellano de The Family Burden Interview Sche
dule-Short Form (FBIS-SF). La traduccin del original la
rea lizaron tres profesionales en salud mental de
forma independiente. De las tres versiones, el equipo
investigador consensu una definitiva, la cual fue
retrotraducida. Esta tra duccin inversa confirm el ajuste
de la traduccin de la en trevista con la original.
Posteriormente se aplic la versin traducida del FBIS-SF a
40 familiares de pacientes con esqui zofrenia pertenecientes
a los centros participantes de las co munidades autnomas
de Madrid, Catalua, Navarra y An daluca. A partir de este
anlisis de comprensin de los tems
y de factibilidad de la administracin el comit de
expertos que desarroll el instrumento decidi introducir y
modificar algunos tems. Se aadieron cuatro mdulos a
la entrevista original con la finalidad de cubrir ciertos
aspectos hasta en tonces ausentes que deban ser tenidos
en cuenta al evaluar la carga experimentada por los
cuidadores principales de personas con esquizofrenia. Con
la finalidad de evaluar si es tos tems eran fciles de
entender, se volvi a evaluar a algu nos familiares. La tabla
1 recoge las preguntas de la escala original (FBIS-SF) y las
modificaciones (ECFOS-II).
El ECFOS-II es una entrevista auto o heteroaplicada de
aproximadamente media hora de duracin. Su mbito de
aplicacin es el de cuidadores principales de personas con
esquizofrenia que viven en la comunidad. La entrevista
est compuesta de un apartado introductorio en el que se
reco gen aspectos sociodemogrficos y por diferentes
mdulos que evalan las dimensiones de la carga familiar:
la ayuda proporcionada en las actividades de la vida
diaria del pa ciente, la contencin realizada de los
comportamientos al terados, un listado de los gastos
econmicos, el impacto so bre la vida del cuidador, los
motivos de preocupacin por el paciente, la ayuda
disponible, los efectos percibidos sobre su salud y las
repercusiones globales experimentadas tanto a nivel
individual como familiar. Cada uno de estos mdulos se
valora mediante respuestas dicotmicas o mediante esca las
tipo likert, que oscilan entre 4 y 5 puntos. La entrevista
ECFOS-II en su totalidad puede obtenerse de los autores a
travs de la pgina web: www.rirag.com .

Participantes
Se seleccion de manera aleatoria una muestra de pa
cientes con un diagnstico DSM-IV de esquizofrenia y una
edad comprendida entre los 18 y los 65 aos que haban si
do atendidos en cuatro centros de salud mental
comunita rios de las reas de Barcelona (CSMA Gav),
Madrid (CSMA Salamanca), Granada (CSM La Loja) y
Navarra (CSM Burla da). Estas reas fueron seleccionadas
por ser representativas de contextos socioeconmicos
diversos y por diferir tanto

en la disponibilidad como en la organizacin de los servicios

de salud mental. A partir de los registros existentes en
cada uno de los centros se seleccion de forma aleatoria un
total de 356 pacientes, de los cuales nicamente se pudo
entre vistar a 205 familiares debido a la negativa del
paciente, cuidador o terapeuta (n = 93), a la ausencia
de cuidador (n = 18), a que el paciente era autnomo (n
= 10) o a otros motivos (n = 30). Una vez realizadas las
entrevistas pertinen tes con los pacientes y habiendo
obtenido su consentimien to se contact
con sus
cuidadores principales para la reali zacin de la entrevista
ECFOSII.

Instrumentos de evaluacin
Adems de la escala ECFOS-II en los cuidadores se reco
gieron los datos sociodemogrficos, de discapacidad, de
funcionamiento y clnicos de los pacientes receptores de
cuidados.
Los pacientes fueron evaluados con los siguientes cues
tionarios:
La Escala de Sndromes Positivo y Negativo para la
es quizofrenia (PANSS) de Kay (1986)21, traducida y
vali dada por Cuesta y Peralta (1994)22, que evala la
sinto matologa en sntomas positivos, negativos y
generales.
La Escala de Evaluacin del Funcionamiento General
(EEAG) (Endicott, 1976) 23 traducida y validada al cas
tellano en el DSM-IV (1995)24. Esta escala valora el
funcionamiento global a nivel clnico y social, indi
cando mejor funcionamiento a mayor puntuacin.
La Escala de Evaluacin de la Discapacidad versin
breve (DAS-sv) (ICD-10,1992)25, valora ms discapaci
dad a mayor puntuacin en cuidado personal, nivel
de ocupacin, relaciones familiares y otras relaciones
so ciales.

Anlisis estadstico
Diseo del
fiabilidad

estudio

de

validez

En cuanto a los anlisis de fiabilidad, la valoracin de la

homogeneidad de los tems de la entrevista (consistencia in
terna) se realiz mediante el clculo de la correlacin de s
tos con el total mediante el coeficiente alpha de
Cronbach. Asimismo se valor la relacin entre las
preguntas de carga objetiva y subjetiva incluidas en alguno
de los mdulos me diante el coeficiente de correlacin de
Spearman.
Para el clculo de la fiabilidad test-retest se utilizaron
dos tipos de pruebas estadsticas diferentes en funcin de
las alternativas de respuesta. Para los tems de respuesta di
cotmica se aplic el ndice kappa, mientras que para los de
respuesta mltiple se utiliz el ndice kappa ponderado con
unas ponderaciones en la mayora de los casos de 1, 0,75,

M. Vilaplana, et al.
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Validacin en poblacin espaola de la entrevista de carga familiar objetiva y subjetiva (ECFOS-II).

Validacin en poblacin espaola del ECFOS-II
Actas Esp Psiquiatr 2007;35(0):00-00

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Tabla 1

Descripcin del FBIS/SF y el ECFOS-II.

FBIS/SF

ECFOS-II
Asistencia en actividades vida cotidiana

Asistencia en actividades vida cotidiana

Para cada tem:

Para cada tem:

Ausencia/presencia de necesidad de ayuda

Ayuda proporcionada en los ltimos 30 das
Preocupacin en relacin a la ayuda dada
Horas dedicadas a la asistencia en las actividades de la vida cotidiana

Ayuda proporcionada ltimos 30 das

Preocupacin en relacin a la ayuda dada
Mdulo de supervisin
Para cada tem:
Control de comportamientos alterados en ltimos
30 das
Preocupacin en relacin a dichos comportamientos
Mdulo de gastos econmicos
Ausencia/presencia de gastos econmicos relacionados
con 11 actividades en ltimo mes
Cantidad de dinero proporcionado en cada actividad
Evaluacin subjetiva de carga econmica en ltimo ao
Mdulo de impacto en las rutinas diarias
Impacto percibido en la propia vida.
Preocupaciones
Preocupacin experimentada en 7 reas distintas.

Contencin comportamientos alterados

Para cada tem:
Ausencia/presencia de comportamientos alterados
Prevencin de comportamientos alterados en los ltimos 30 das
Preocupacin en relacin a dichos comportamientos
General:
Horas de dedicacin a la contencin de comportamientos alterados
Mdulo de gastos econmicos
Ausencia/presencia de gastos econmicos en ltimo mes
Ausencia/presencia de gastos en 16 actividades en ltimo mes
Cantidad de dinero proporcionado para cada actividad
Evaluacin subjetiva de carga econmica en ltimo ao
Dinero aportado por el familiar enfermo a la economa familiar
Cambios en la rutina diaria del cuidador
Impacto percibido en la propia vida
Motivos de preocupacin por el paciente
Preocupacin experimentada en siete reas distintas
Ayuda de la que dispone el informante
Ausencia/presencia de ayuda disponible
Horas de ayuda recibida a la semana
Repercusiones en la salud del cuidador
Uso/no uso de servicios sanitarios
Nmero de visitas realizadas
Medicacin prescrita (dosis y das)
Das de baja laboral
Evaluacin global del informante
Ausencia/presencia de repercusin sobre el informador
Ausencia/presencia de repercusin negativa efecto negativo objetivo
y subjetivo
Ausencia/presencia de repercusin positiva
Evaluacin global del evaluador
Ausencia/presencia de repercusin sobre el informador
Ausencia/presencia de repercusin negativa efecto negativo objetivo
y subjetivo
Ausencia/presencia de repercusin positiva

0,5, 0,25 y 0, excepto en dos ocasiones en las que la pondebido a la misma situacin, pero con diferentes tems de la
racin fue de 1; 0,5 y 0 debido a que los sujetos slo contesescala likert. Los valores de este coeficiente se
interpretaron taron a tres de las cinco alternativas de respuesta y una
siguiendo la propuesta de Feinstein26, por lo
que valores de ocasin en la que la ponderacin fue de 1, 0,67, 0,33 y 0 dekappa inferiores a 0 significaban un nivel
de acuerdo pobre,
00

Actas Esp Psiquiatr 2007;35(0):00-00

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de 0 a 0,20 bajo, de 0,21 a 0,40 regular, de 0,41 a 0,60 mo

derado, de 0,61 a 0,80 fuerte y de 0,81 a 1 casi perfecto.
Los valores kappa no se calcularon
en los casos de
preguntas con respuestas positivas con baja prevalencia
debido a su nula utilidad27,28.

Tabla 2

Caractersticas sociodemogrficas
de los cuidadores principales y tipo
de relacin que stos mantienen
con los pacientes
N (%)

Para comprobar la validez de la escala se analiz la

validez
de constructo mediante un anlisis de componentes principa
les, en el que se incluyeron cada una de las preguntas
del
cluyeron en el anlisis las preguntas de cribaje,
excluyendo aquellas que hacan referencia a la carga
subjetiva o objetiva. Tambin se excluy el listado de
costes (mdulo C) y las pre guntas relacionadas con la
carga subjetiva y objetiva global. Se realiz una extraccin
de cuatro factores, siempre y cuan do stos explicaran ms
de 1 en el valor propio (eigen value).
La validez convergente fue testada mediante la correla
cin de Spearman entre los totales de las escalas ECFOS-II y
DAS y con la correlacin de Pearson para la relacin entre
los datos del ECFOS-II y EEAG y de la PANSS.
porcentajes obtenidos en el cuestionario de viabilidad apli
cado a los entrevistadores que evaluaba tiempo empleado
en la realizacin de la entrevista, necesidad, suficiencia,
com prensin y aceptacin de las preguntas, calidad de
recogida de informacin del instrumento y fatiga global del
entrevis tado. Se consider un porcentaje vlido cuando el
70 % de las respuestas dadas se encontraban entre bastante
y mucho.
Los paquetes estadsticos utilizados fueron el Statistical
Package for Social Sciences, versin 12.029, y el Stata
Statis

Media de edad

58,66 (SD: 14,63)

Gnero
Hombres
Mujeres

42 (20,5)
163 (79,5)

Nivel de estudios
Sin escolarizacin
Con escolarizacin

29 (14,1)
176 (85,9)

Situacin laboral
Trabajo a tiempo total
Trabajo a tiempo parcial
No trabaja fuera del hogar

41 (20)
30 (14,6)
134 (65,4)

Relacin con el paciente

Cnyuge
Padre/madre
Hijo/a
Hermano/a
Amigo/a
Otro/a

22 (10,7)
130 (63,4)
5 (2,4)
38 (18,5)
1 (0,5)
9 (4,4)

Convivencia con el paciente

Si
No
Grado de relacin con el paciente

159 (77,6)
46 (22,4)

RESULTADOS
Descripcin de la muestra de cuidadores
informales (familiares)
De los 205 cuidadores entrevistados, el 21,5% (n = 44)
procedan de Barcelona, el 22,4% (n = 46) de Granada, el
28,3% (n= 58) de Madrid y el 27,8% (n = 57) de Navarra. De
stos, 163 eran mujeres y 42 hombres, con una media de
edad situada en los 58,66 aos. La mayora de ellos haba
realizado un mnimo de estudios primarios (85,9%), no tra
bajaban fuera del hogar (65,4%), eran los progenitores de
los pacientes de los que se hacan cargo (63,4%), convivan
con ellos (77,6%), pasaban con ellos ms de 4 h diarias
(70,7%) y referan tener con los pacientes una relacin bue
na o muy buena (69,7 %) (tabla 2).

Descripcin de la muestra de pacientes

La muestra inicial estaba compuesta por 356 pacientes,
de los cuales slo se evalu la carga familiar en 205 de
ellos.

Menos de 1 h/semana
1-4 h/semana
5-7 h/semana
8-14 h/semana
15-21 h/semana
22-28 h/semana
>28 h/semana

2 (1)
17 (8,3)
7 (3,4)
6 (2,9)
8 (3,9)
20 (9,8)
145 (70,7)

Calidad de relacin con el paciente

(perspectiva del cuidador)
Muy buena
Buena
Normal
Regular
Mala
Muy mala

55 (26,8)
88 (42,9)
29 (14,1)
29 (14,1)
3 (1,5)
1 (0,5)

De los sujetos entrevistados, el 71,6% eran hombres y te

nan una media de edad situada en los 37,97 aos
(SD:
10,27). Se observ que la mayora de ellos (75,6%) eran sol
teros, vivan con su familia de origen (69,8%), tenan un
ni vel de educacin primaria (50 %) y eran
pensionistas (70,4%). No se encontraron diferencias
estadsticamente

significativas entre los sujetos cuyos familiares fueron en

trevistados y los que no con respecto al sexo, edad y la
psi copatologa. La nica variable diferente fue la PANSS
positi va, en la que los sujetos cuyos familiares no haban
podido ser entrevistados
presentaban una mayor
puntuacin total (p = 0,035).

Fiabilidad entrevista ECFOS-II

trevista global. Tambin se presenta la correlacin de

Spear man entre los tems que valoran la carga objetiva y
subjeti va en cuatro de los mdulos existentes en la
entrevista. Co mo puede observarse, los tems del ECFOS-II
presentan una alta homogeneidad entre ellos (coeficiente
alpha de Cron bach: 0,85) y las correlaciones entre la
carga objetiva y sub jetiva son tambin elevadas (0,70,94), confirmando igual mente la consistencia interna de
la prueba.

Consistencia interna
La tabla 3 muestra los resultados de la consistencia inter
na mediante el coeficiente Alpha de Cronbach para la en-

Fiabilidad test-retest
Los valores de fiabilidad test-retest de la entrevista se
encuentran recogidos en la tabla 4. Como podemos obser
var, en el mdulo de asistencia en las actividades de la
vida cotidiana, en el de supervisin de los
comportamientos al terados y en el de evaluacin de
carga familiar global por parte del entrevistador el nivel
de acuerdo era de modera do a casi perfecto excepto en
el tem referido a la organi zacin del tiempo en la que
ste era regular. En los mdu los de gastos econmicos
y ayuda de la que dispone el informante se obtuvieron
niveles de acuerdo casi perfectos, mientras que en los
mdulos de impacto en la vida del cui dador y
preocupaciones y evaluacin global de carga fami liar por
parte del informante hubo ms variabilidad. En cuanto
al primero de ellos obtuvimos un nivel de acuerdo
moderado en el nico tem que pudimos evaluar relativo
al impacto sobre la vida social del cuidador. En el segundo,
los niveles de acuerdo ms frecuentes se encontraban
entre moderados a fuertes, menos en el tem relativo al
trata miento prescrito a los pacientes en el que el valor de
kappa ponderado fue de 0,04. Por ltimo, en el tercer
mdulo an teriormente mencionado los niveles oscilaban
de regulares a casi perfectos.

Validez de la entrevista ECFOS-II

Validez
constructo

de

Los resultados del anlisis de componentes principales

se muestran en la tabla 5. Encontramos que cuatro factores
ex plican casi el 50 % de la varianza, todos ellos con un
valor propio superior a 1,5. Y como puede observarse, los
factores obtenidos se ajustan a los mdulos iniciales de la
entrevista.
En el factor 1, el nico tem que es ms alto en el
factor de supervisin, es tarea de la casa, a pesar de que en
el factor
1 pesa considerablemente.
En el factor
de
preocupaciones
todos los tems se adecuan igual que en la escala original.
En el factor 3 de impacto de las actividades del cuidador el
que quedara fuera nicamente el tem referente a faltas
al tra bajo que tiene ms peso en el factor de supervisin.
Por lti mo, el factor 4 hace referencia a la supervisin, y
el nico tem que tambin pesa en otros factores sera el

Tabla 3

Consistencia interna del ECFOS-II y

correlacin entre los tems de carga
objetiva y subjetiva presentes en
cuatro de los mdulos del ECFOS-II

alcohol, si bien su saturacin es adecuada en el factor 4.

Consistencia interna ECFOS II

Alpha de Cronbach
0,85

Correlacin entre tems carga

objetiva/subjetiva en mdulos

Correlacin
de Spearman

Actividades vida cotidiana

Aseo personal
Medicacin
Tareas del hogar
Compras
Rutina familiar
Medios de transporte
Administracin econmica
Organizacin del tiempo
Asistencia a consultas
Gestiones administrativas

0,89
0,77
0,79
0,81
0,75
0,79
0,78
0,84
0,83
0,86

Contencin comportamientos alterados

Conductas embarazosas
Demandas de atencin
Molestias nocturnas
Heteroagresividad
Autoagresividad
Abuso de alcohol
Abuso de drogas

0,90
0,94
0,93
0,92
0,91
0,92
0,87

Evaluacin de la carga global (informante)

Carga negativa sobre el informante
Carga negativa sobre la familia

0,72
0,81

Evaluacin de la carga global (profesional)

Carga negativa sobre el informante
Carga negativa sobre la famlia

0,79
0,81

Estos resulta dos indican una alta coincidencia entre los

mdulos origina les y los factores estadsticos encontrados.

Tabla 4

Fiabilidad t-retest con los valores

kappa de Cohen para los mdulos
de la entrevista de carga familiar
objetiva y subjetiva aplicada a
205 cuidadores principales (ECFOS-II)

Tabla 5

Anlisis de componentes principales

de los tems de la Entrevista de
Familiar Objetiva y Subjetiva (ECFOSII)
Factores

tems de carga familiar

ECFOS-II
Mdulo asistencia actividades vida cotidiana
Aseo personal
Medicacin
Tareas del hogar
Compras
Rutina familiar
Transporte
Administracin econmica
Organizacin del tiempo
Asistencia a consultas
Gestiones administrativas
Mdulo supervisin comportamientos alterados
Conductas embarazosas
Demandas de atencin
Molestias nocturnas
Heteroagresividad
Autoagresividad
Abuso de alcohol
Abuso de drogas
Mdulo gastos econmicos
Mdulo impacto vida cuidador
Trabajo
Vida social
Tareas domsticas
Atencin a otros familiares
Mdulo preocupaciones
Integridad fsica
Tratamiento
Vida social
Salud fsica
Vida cotidiana
Dinero
Futuro del familiar
Mdulo ayuda disponible
Mdulo repercusiones en la salud del cuidador
Mdulo evaluacin global del informante
Presencia de carga sobre el informante
Carga negativa sobre el informante
Efecto positivo sobre el informante
Presencia de carga sobre la famlia
Carga negativa sobre la famlia
Efecto positivo sobre la famlia
Mdulo evaluacin global del entrevistador
Presencia de carga sobre el informante
Carga negativa sobre el informante
Efecto positivo sobre el informante
Presencia de carga sobre la famlia
Carga negativa sobre la famlia
Efecto positivo sobre la famlia

Kappa de Cohen

0,69
1,00
0,52
0,63
0,48
1,00
0,69
0,22
*
0,53
0,87
0,46
1,00
*
1,00
1,00
1,00
1,00
*
0,53
**
**
0,52
0,04
0,59
0,64
0,50
0,60
0,68
0,88
*
0,70
0,60
0,35
0,40
0,81
0,24
0,74
0,58
0,69
0,77
0,89
0,57

II

III

IV

Asistencia a actividades de la
vida diaria (V. propio: 7,1;
% de la varianza total: 25,1 )
Aseo personal
Medicacin
Tareas de la casa
Compras
Comida
Transporte
Dinero
Horarios
Consulta
Gestiones

0,627
0,563
0,439
0,562
0,277
0,753
0,525
0,553
0,666
0,747

0,293
0,210
0,215
0,214

0,489
0,288

0,332
0,295
0,213

Preocupaciones (V. propio: 2,8;

% de la varianza total: 10,1)
Seguridad
Tipo de tratamiento
Vida social
Salud fsica
Vida cotidiana
Manejo del dinero
Futuro

0,202
0,210

0,725
0,402
0,618
0,565
0,814
0,723
0,658

0,389 0,288
0,365
0,271 0,282

Impacto en actividades diarias

(V. propio: 10,9; % de la
varianza total: 60,7)
Faltas al trabajo
Planes de ocio
Labores del hogar
Tiempo de la familia

0,592
0,241
0,287
0,235

0,750
0,797
0,792

Supervisin (V. propio: 1,7;

% de la varianza total: 6,1 )
Conducta extravagante
Llamar la atencin
Molestar
Heteroagresin
Autoagresin
Alcohol
Drogas

0,260

0,553
0,528
0,504
0,643
0,402
0,433 0,380
0,472

0,311
0,233

0,278
-0,280
-0,378
-0,368
-0,243

Mtodo extraccin: anlisis de componentes principales. Se presentan las cargas

mayores de 0,20.

Validez convergente

En
la tabla 6 se presenta la validez convergente a partir de la relacin entre los factores de carga familiar obtenidos y las
*Fiabilidad no calculada debido a que una de las variables estudiadas era una
caractersticas
clnicas de los pacientes de la muestra.
constante.
** Valores kappa de 0 resultado de la inconsistencia de respuesta de uno o dos
sujetos.

Tabla 6

Correlaciones de Pearson y Spearman entre los Factores del Analisis de Componentes Principales
de la Escala de Carga Familiar Objetiva y Subjetiva (ECFOS-II) y la Escala de Sndromes Positivo
y Negativo de la Esquizofrenia (PANSS), la Escala de Funcionamiento Global (EEAG)
y la Escala de Discapacidad de la OMS (DAS-sv)
Asistencia a actividades
Preocupaciones
de la vida diaria

PANSS positiva
PANSS negativa
PANSS general
DAS cuidado personal
DAS funcionamiento ocupacional
DAS funcionamiento familiar
DAS en otras actividades
EEAG

0,14
0,32****
0,24***
0,37****
0,37****
0,29****
0,23***
0,41****

0,24***
0,07
0,29****
0,24***
0,11
0,29****
0,17*
0,18**

Impacto en actividades
diarias

Supervisin

0,07
0,13
0,078
0,21**
0,01
0,15
0,073
0,08

0,31****
0,02
0,18*
0,12
0,10
0,09
0,04
0,01

* p < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,005; **** p < 0,001.

Encontramos que el factor que hace referencia a la

asisten cia en las actividades diarias se relaciona con las
subescalas de la psicopatologa y de funcionamiento
general.
El factor de preocupaciones se relaciona tambin con
psi copatologa, funcionamiento y discapacidad. El factor de
im pacto en las actividades del cuidador se relaciona
nicamente con la discapacidad en el cuidado personal. Por
ltimo, el fac tor de supervisin se relaciona con la
psicopatologa.
Viabilidad de la entrevista
En cuanto a la viabilidad, observamos que la
entrevista ECFOSII fue valorada positivamente por parte de
los profesio nales, los cuales en su mayora consideraron
que las cuestio nes incluidas en el instrumento eran
necesarias, suficientes, buenas codificadoras de informacin
y de fcil comprensin y aceptacin por parte del
entrevistado (tabla 7).

DISCUSIN
La entrevista de carga familiar objetiva y subjetiva
(ECFOS-II) es un instrumento vlido y fiable para evaluar la
carga familiar que presentan los familiares de personas
afectas de esquizofrenia. Es, segn nuestro conocimiento, la
nica escala validada al castellano que permite evaluar la
carga familiar, incluyendo tanto las dimensiones subjetivas
y objetivas de este concepto, as como los costes que gene
raran este tipo de cuidados.
El anlisis de la consistencia interna demostr una alta
homogeneidad entre todos los tems de la entrevista y el
test-rest demostr una estabilidad alta en las respuestas en
el tiempo.

El anlisis de componentes principales realizado confirma

la existencia de los cuatro mdulos ms significativos de
la entrevista diseada por los autores originales: asistencia
en actividades diarias, supervisin, impacto en las
actividades diarias del cuidador y preocupaciones. Segn
proponen s tos, para realizar la puntuacin total de cada
mdulo se de bera realizar la divisin entre la suma de
cada una de las puntuaciones obtenidas en cada tem y el
nmero de tems del mdulo 19. Sin embargo, an no se
han definido los puntos de corte tanto a nivel micro (en
cada uno de los m dulos) como a nivel macro (en la
totalidad de la entrevista) que permitan decidir en qu
momento una persona tiene o no carga familiar.
Creemos, pues, que el ECFOS-II puede ser de utilidad tan
to a nivel clnico como de investigacin, ya que en un
pri mer trmino podra permitir, en un perodo
relativamente corto de tiempo, el anlisis de la situacin
en la que se en cuentran los cuidadores principales de las
personas afectas de esquizofrenia. Esta descripcin general
nos permitira el posterior diseo y aplicacin de
estrategias de intervencin dirigidas tanto a la familia
como al propio paciente (psico educacin, entrenamiento
en habilidades de comunicacin y resolucin de problemas,
etc.) con la finalidad de mejorar su situacin y calidad de
vida.
Por otro lado, teniendo en cuenta la nueva Ley de
Depen dencia que pronto entrar en vigor en nuestro
pas pensa mos que un instrumento como ste resulta de
an ms inte rs si cabe a la hora de analizar la situacin de
estas personas con necesidades de ayuda por parte de los
familiares.
Una limitacin metodolgica que se debera tener en
cuenta es que no hemos podido evaluar la fiabilidad exis
tente en los tems de algunos de los mdulos debido a
que haba variables que eran una constante y el reducido
tama

BIBLIOGRAFA

Tabla 7

Porcentaje de respuestas dadas por

los cuidadores en cada uno de los
tems evaluados por el cuestionario
de viabilidad

Cuestionario de viabilidad del ECFOS-II

N (%)

Las preguntas incluidas en el instrumento

son necesarias?
Nada
Poco
Bastante
Mucho

1 (0,5)
14 (6,9)
141 (69,1)
48 (23,5)

Las preguntas incluidas en el instrumento

son suficientes?
Nada
Poco
Bastante
Mucho

0 (0)
12 (5,9)
97 (47,5)
95 (46,6)

El instrumento recoge adecuadamente

la informacin?
Nada
Poco
Bastante
Mucho

0 (0)
17(8,3)
93 (45,6)
94 (46,1)

El entrevistado comprende bien las preguntas?

Nada
Poco
Bastante
Mucho

2 (1)
45 (22,1)
94 (46,1)
63 (30,9)

El entrevistado acepta bien las preguntas?

Nada
Poco
Bastante
Mucho

1 (0,5)
22 (10,8)
84 (41,2)
97 (47,5)

El entrevistado se fatiga durante la entrevista?

Nada
Poco
Bastante
Mucho

63 (30,9)
97 (47,5)
23 (11,3)
21 (10,3)

o de muestra utilizado. La baja prevalencia de respuesta

positiva de algunos tems impidi tambin el clculo
del kappa en algunos casos.
AGRADECIMIENTOS

Este estudio ha recibido financiacin del Fondo de Inves

tigaciones Sanitarias (FIS 97/1298 y FIS 98/75-03), de la
Fundacin La Marat de TV3 (013610) y de la Red de
Inves tigacin de Resultados Aplicados a la Gestin en
Discapaci dad y Salud Mental (RIRAG) (G03/061).

00

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