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ISSN02147823

Junio,n76,2000

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ELPAPELDELPSICLOGOENLAENFERMEDADDEALZHEIMER
ManuelRuizAdameReina

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Revisores

DirectordelProgramadeNeuropsicoestimulacinCognitivoConductualparaEnfermosdeAlzheimer.
AsociacinAlzheimer"SantaElena"(Sevilla).CoordinadordelGrupodeTrabajosobrePsicologadel
EnvejecimientodelCOPdeSevilla
El envejecimiento poblacional est desarrollando un nuevo campo de actuacin para el psiclogo. Esta
situacinest creando nuevas posibilidades de trabajo, de aplicacin de los conocimientos de la Psicologa en
una poblacin habitualmente no usuaria de servicios de Psicologa, y supone un nuevo reto profesional que
requiere formacin psicogerontolgica. La patologa de mayor impacto entre la poblacin mayor es la
enfermedaddeAlzheimer,lacual,dadassuscaractersticasclnicoevolutivasprovocaunprogresivodeterioro
cognitivo del enfermo, a la vez que una intensa carga fsica y emocional en el cuidador, lo que termina por
afectar a todo el sistema familiar. La intervencin psicolgica aporta un importante valor tanto a nivel
neuropsicolgicoconelenfermo,enelmbitoclnicoypsicosocialconeltrabajoconcuidadores,yanivelde
asesoramiento y formacin de centros e instituciones, labores que estn siendo especialmente valoradas
desdelaplataformadeasociacionesdefamiliaresdeafectados.
Poblational aging is developing a new working area for psychologists. This situation is promoting new
possibilitiesofworkingandapplyingthePsychologyknowledgestoapopulationnotusualyuserofPsychology
services, and at the same time, it becomes a new professional challenge that requires psychogerontological
formation.ThemostimpactingpathologybetweenoldpeopleisAlzheimersdisease,wichduetoitsclinical
evolutive characteristics causes a progressive cognitive deterioration to the ill, and an intensive sense of
physical and emotional burden to the caregiver, wich ends affecting the all familiar system. Psychological
intervention provides an important value neuropsychologicaly with the ill, at the clinical and psychosocial
ambitattheworkwithcaregivers,andalsoasadvisingandformationlevelincentersandinstitutions.These
worksarebeingspeciallyvaluedbycaregiversassociations.

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Correspondencia:ManuelRuizAdameReina.Email:manrar@correo.cop.es
AlgunosaspectosepidemiolgicosaconsiderarsobreenvejecimientoyEnfermedaddeAlzheimer

AcomienzosdelsigloXX,laesperanzadevidaenEspaaalnacerenvaroneserade33,9aos,yde35,7en
mujeres, estas cifras, segn proyeccin del INE (actualizacin del 1/1/98) para el ao 2.000 son de 74,14
aos para los varones, y de 81,88 aos para las mujeres. Evidentemente, en un primer acercamiento a la
cuestin del envejecimiento de la poblacin, sin que sea necesario entrar en mayores profundidades de
anlisis,resultademoledoramenteevidentequesetratadeunfenmenoenclaroaumento.Cadavezsevive
ms tiempo, y son menores los nacimientos, por lo que la poblacin de personas de edad avanzada crece
tantoenvaloresabsolutos,comoenproporcinrelativaaotrosgruposdeedad.
El aumento de la longevidad es un fenmeno que se viene apreciando de manera prcticamente continua
desde1990,eigualmente,se augura un sostenimiento del incremento de la esperanza de vida, que tan slo
disminuye para el grupo de edad joven comprendido entre los 18 y 35 aos, y de manera ms desfavorable
paralosvarones,principalmentedebidoalosaccidentesdetrfico,drogadiccinyalSIDA.
Porconsiguiente,sededucedelasproyeccionesdeevolucindelaesperanzadevidaquelosMayoresnoslo
sonyamsqueenotraspocas,sinoquetambincabeesperarqueaumentenendcadasfuturas,yconello
laspatologasrelacionadasconelenvejecimiento.
Respecto a la distribucin geogrfica se mantiene el envejecimiento relativo mayor de las zonas interiores
respecto a las costeras (Abelln, FernndezMayoralas, Rodrguez, y Rojo, 1996), con la nica salvedad de
Lugo,conmsdeun17%depoblacinmayorde65aos.Noobstante,elnmerodepersonasmayoresest
en relacin con el del total de habitantes de la provincia, por lo que las ciudades de mayor tamao, como
Madrid,Barcelona,ValenciaoSevilla,siguen siendo en las que ms personas de edad avanzada viven, y por
consiguiente,dondemscasosdeAlzheimerpuedenconcentrarse.
No es objetivo del presente artculo valorar las circunstancias que pueden estar influyendo en el
envejecimiento poblacional, por lo que sirvan estos datos iniciales tan slo como reflexin sobre el peso que
estn cobrando las necesidades de atencin del grupo de poblacin que configuran los Mayores, as como del
que en un futuro prximo van a desarrollar, especialmente en el caso de enfermedades relacionadas con la
edad,comolaEnfermedaddeAlzheimer.
IncidenciayprevalenciadelaenfermedaddeAlzheimer
Deentrelaspatologaligadasalprocesodeenvejecimiento,yparalasquelaedadsuponeunfactorderiesgo
a considerar, o dicho de otro modo, son ms frecuentes conforme la edad es mayor, se encuentra la
EnfermedaddeAlzheimer,lacualgeneraincapacidadtantoanivelfsicocomopsicolgico,y social, lo que a
medida que se desarrolla el sndrome se traduce en una creciente dependencia del enfermo respecto de la
persona que le cuida, y que termina por causar la muerte al enfermo, sin que hasta el momento exista
curacin.
Las recientes clasificaciones de la CIE10 y DSMIV (1995) han conseguido establecer criterios de mayor
consenso a la hora de estudiar las cifras de incidencia y prevalencia de las demencias en general, y de la
EnfermedaddeAlzheimerenparticular,einclusopermitenestablecercriterioscomunes respecto a grados de
severidad,noobstantesiguenexistiendolagunasdiagnsticas.
No existe un estudio epidemiolgico a nivel nacional sobre la incidencia y prevalencia de la demencia tipo

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Alzheimer,noobstante,ssehanrealizadodiversostrabajosdecarcterprovincial,yautonmico,quevienen
aconfirmarcifrassimilaresalasdepasesdecaractersticasdedesarrolloparecidasalasnuestras,queviene
a situar la prevalencia de la demencia en torno al 4,2% para poblacin entre 6574 aos, del 12,5% para el
grupode7584aos,ydel29,7%paramayoresde85(LpezPousa,1998).
DeentrelossubtiposdedemenciacabedestacarselaEnfermedaddeAlzheimerquesuponeentreel48%yel
70% de los casos, las demencias vasculares, entre el 14,3% y el 41,1%, demencias mixtas, entre el 0% en
algunos estudios y el 42%, y las demencias secundarias que igualmente oscilan entre el 0% y el 13,3%.
Comopuedeapreciarse,lascifraspuedenserbastantedisparessegnelestudioquesetome.
Encualquiercaso,conestascifrascabesuponersequeenEspaaexistenunos635.975casosdedemencia,de
loscualesprcticamentelamitadsontipoAlzheimer,unos305.268,y138.643sondetipovascular,unacifra
algomayorcorrespondenademenciasmixtas,163.445y28.619correspondena demencias debidas a causas
secundarias.
Respectoaincidencia,losestudios,debidosadificultadesmetodolgicas, son menores, e igualmente ofrecen
cifrasdispares,noobstante en todos los casos se aprecia un crecimiento exponencial a medida que aumenta
la edad (de manera evidente a partir de los 40 aos), rondando esta cifra en torno al 1% anual para grupos
conedadessuperioresa6065aos.Porotraparte,segnBermejoyColmenarejo(1990),lasinvestigaciones
sobre incidencia de la demencia tipos Alzheimer han evidenciado la ausencia de bimodalidad en la curva de
incidencia (tambin en la de prevalencia), lo que epidemiolgicamente no justifica el sostenimiento de la
diferenciacinentredemenciasenilypresenil
NeuropsicologaclnicadelaEnfermedaddeAlzheimer
La Enfermedad de Alzheimer se caracteriza por una prdida progresiva de funciones cognitivas, siendo rasgo
patognomniconecesariola alteracin de la memoria, as como cambios a nivel afectivo. Estas alteraciones
tienen una instauracin de tipo insidiosa y una evolucin habitualmente lenta y continua, aunque se pueda
pasarporperiodosderelativaestabilizacin,yotrosdeavance.
Es muy frecuente que en momentos iniciales el enfermo muestre trastornos del estado de nimo y un cierto
gradodeperturbacindesupersonalidadpremrbida,siendoconrelativafrecuenciaconfundidoel diagnstico
con el de depresin, o lo que se conoce como pseudodemencia depresiva. En otros casos la depresin es una
alteracin aadida a la demencia. En stos, los sntomas cognitivos suelen ir perdiendo peso a medida que
evolucionaelsndrome,paraadquirirlolosconductuales.
Son por tanto los trastornos depresivos y las alteraciones de la memoria asociadas a la edad, u olvido senil
benigno (Kral, 1962) las patologas con las que se hace ms frecuente la necesidad de establecer un
diagnsticodiferencial.
Las caractersticas clnicas van ligadas a la afectacin neuropatolgica, siendo habitual en demencias de
predominiocortical, como la Enfermedad de Alzheimer, la presencia del denominado sndrome afasoaprxo
agnsico (Len y RuizAdame,1994). Las prdidas de memoria, as como los trastornos afectivos y
alteraciones sensoperceptivas estn relacionadas con la afectacin lmbica (Junqu, 1995), las prdidas del
lenguajeloestnconlaafectacintemporoparietalizquierda,losdficitsenorientacinespacial,lasaprxias
delvestido,ylasdetipoconstructivasonsignosdealteracintemporoparietalderecha,yelfalloentareasde
memoriavisualcondaoaniveloccipital.
Ademsdelosfallosdememoria,yelsndromeconformadoporlaafasia,apraxiayagnosia,laEnfermedad
de Alzheimer conlleva el desarrollo del sndrome disejecutivo o la alteracin de la ejecucin. Este dficit se
relaciona con dao de los lbulos frontales, lo que se traduce en deterioro en la ejecucin de tareas que
requieranplanificacin,organizacin,secuenciacinoabstraccin.
Todosestossignosysntomas,talycomoindicalaDSMIV, provocan una alteracin respecto al nivel previo
deactividaddelindividuo,serelacionannecesariamentecondaoorgnicocerebral,oconsospechasuficiente
de ste, y afectan tanto al rendimiento social, como laboral, no estando motivadas por otras enfermedades
del sistema nervioso central que provoquen dficit de memoria y cognoscitivos (p. ej. enfermedad
cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, corea de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia
normotensiva, tumor cerebral), enfermedades sistmicas que puedan provocar demencia (p. ej.,
hipotiroidismo, deficiencia de cido flico, vitamina B12 y niacina, hipercalcemia, neurosfilis, infeccin por
VIH),y/oenfermedadesinducidasporsustancias.
Encualquiercaso,sihayalgocaractersticoenlaEnfermedaddeAlzheimereslaheterogeneidadfenotpicade
susintomatologa,especialmenteenfaseslevesdelamisma.
PosibilidadesdeintervencindesdelaPsicologaenlaEnfermedaddeAlzheimer
El enfermo de Alzheimer pese a su heterogeneidad mantiene unas constantes como son las que conlleva un
proceso que en cierta medida asemeja una involucin funcional (Reisberg, 1996) que recuerda en bastantes
aspectosaladescritaporPiageteInhelder(1993)paraexplicarlaevolucindelnio.
El conocimiento de esta prognosis es de gran utilidad a la hora de disear planes de intervencin mediante
programas de psicoestimulacin, una de las posibles actividades de trabajo con el enfermo de Alzheimer
desdelaPsicologa.
Encualquiercaso,elcampodeintervencindesdelaPsicologaenlaEnfermedaddeAlzheimernoselimitaa
lapsicoestimulacin,olaneuropscioestimulacin,aunqueseastaunadesusposibilidadesmsconocidas,y
conmayorreconocimientosocialentreafectados(cuidadores).
La Enfermedad de Alzheimer, por sus propias caractersticas de cronicidad y de progresivo deterioro, genera
paralelamenteunadependenciadelenfermoparacualquieractividaddelavidadiaria,yaseabsica(lavado,
vestido, uso del retrete, movilizacin, continencia, alimentacin), o instrumental (capacidad para usar el
telfono, ir de compras, preparar la comida, cuidar la casa, lavado de ropa, usar medios de transporte,
responsabilizarsesobresumedicacin,olautilizacindedinero),porloqueestadependencia hace que surja
necesariamentelafiguradelcuidador,oladelcuidadorprincipal(RuizAdameyPortillo,1996).
El cuidador principal va a ser la persona que asumir el cuidado del enfermo durante la mayor parte del
tiempo, tarea no siempre elegida de forma totalmente voluntaria por ste, sino motivada por circunstancias
facilitadasporunentornofamiliarquebienporcarecerdeunaestructurasuficientementeamplia,porfaltade
recursoseconmicososocioasistenciales,oporsimpledejacindeapoyoterminaporgenerarlafiguradeun
cuidador que va realizar esta tarea de atencin al enfermo de manera casi en exclusiva y durante toda la
enfermedad, lo que a veces puede abarcar perodos superiores a los 15 aos, con lo que esto implica de
aislamiento social para el cuidador y de afrontamiento de frecuentes situaciones, para las que no se est
formadonipreparado,yquesoncontinuasfuentesgeneradorasdeestrs.
Funcindeevaluacinydiagnstico
El papel del psiclogo en la Enfermedad de Alzheimer se va a centrar principalmente (no nicamente) en el

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trabajo con el enfermo y el cuidador. En lo que respecta al papel del psiclogo como evaluador y/o
diagnosticador, evidentemente en este caso, esta funcin la desarrollar principalmente con el primero,
participandoenfuncionesdeevaluacinydiagnsticobiendesdeunidadesdepsicogeriatra,unidadesde da,
o de unidades de valoracin de la memoria y demencias (SerraMestre, LpezPousa, Boada, y Alberca,
1997), en un trabajo habitualmente multidisciplinar, aunque en este aspecto, en nuestro pas existe una
ampliadiversidaddeexperiencias,abarcandosituacionescomolasquesedanenCataluadondelafiguradel
psiclogotieneunamayorintegracinenestosequipos,yenestasfuncionesconsecuentemente,hastaelcaso
deAndaluca,donde no hay ninguna unidad de demencia pblica que cuente con un psiclogo contratado por
laAdministracin,pesealademandaapoyadaporelrestodeprofesionales.
Funcindeintervencin
Adems de esta funcin evaluadora, el psiclogo va a intervenir a travs de programas de psicoestimuacin
cognitivoconductuales, desde unidades de da psicogeritricas, en unidades de demencia, en centros de
internamientooenserviciosdeayudadomiciliaria.
El enfermo de Alzheimer va a tender a la apata y al aislamiento, lo que va a facilitar la progresin de su
deterioro. Establecer programas que rompan esta dinmica, estimulen las facultades mejor conservadas y
enlentezcan la prognosis va a ser de gran importancia en el tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer
(Kalish,1982Hernando,Pereda,Martn,Mauri,1988Trraga,1994)
Esta funcin de intervencin no se limita al trabajo con el enfermo sino que tambin implica la atencin al
cuidadortantoanivelpsicoterapeticoindividualcomoenterapiasdegrupo,einclusotrabajandoentareasde
apoyo al resto del equipo de profesionales para evitar el conocido "BurnOut", tan indeseado en cuidados
paliativos, y en el caso de las demencias, ms frecuente cuando se trabaja en centros geritricos de
internamiento(Snchez,1998).
Tambin, como parte de la funcin de intervencin, el psiclogo es competente, en colaboracin con la
direccin del centro o unidad, para aportar sus conocimientos a fin de establecer el plan de actividades del
mismo,osobresusnormasdefuncionamiento.
Funcindeasesoramiento
Igualmente el psiclogo actuar como orientador y consejero con la familia del enfermo, durante el proceso
diagnstico, informando sobre prognosis, medidas profilcticas a adoptar en diferentes fases de la
enfermedad, dando pautas de actuacin ante las alteraciones conductuales, las emocionales, y de
estimulacin cognitiva para compensar, as como derivando hacia otras redes de apoyo sociosanitarios, y/u
organizacionesdeayudamutua.
Desimilarforma,ensentidoasesorpodractuartambinconotrosprofesionalesqueatiendanelcaso,ycon
ladireccindelcentrooentidad,graciasasusconocimientosdesdelaPsicologa.
Funcindeformacinydocencia
El psiclogo actuar en la Enfermedad de Alzheimer como parte de un equipo que necesita un continuo flujo
deinformacine intercambio de perspectivas que permitan un mejor diagnstico y tratamiento al enfermo y
al entorno, por lo que ste debe participar en las actividades de formacin tanto a nivel interno (sesiones
clnicas, revisin de casos, elaboracin de protocolos,..), como tambin a nivel de intercambio externo con
otroscolegas,miembrosdeotrasdisciplinasyafectados(congresos,seminarios,cursos,..).
La actividad docente con otros profesionales, y especialmente con cuidadores informales permite la
continuidaddelasestrategiasdeintervencin,yfacilitanelseguimientodelcaso.
Funcindeadministracinderecursos
El psiclogo puede igualmente intervenir en calidad de coordinador de actividades, dirigiendo programas de
evaluacin, valoracin y tratamiento, de formacin, o centros de atencin a enfermos de Alzheimer y/o
cuidadores.
Como parte de esta funcin el psiclogo est perfectamente capacitado para ser quien se encargue de
controlar los recursos tanto materiales necesarios para el correcto ejercicio de los planes de actividad
previstos, como de ser quien coordine al equipo humano, independientemente de que cada uno de los
miembros del equipo tenga sus propias reas de competencias en funcin de su especialidad, experiencia, e
idoneidad.
Funcindeinvestigacin
Las unidades de atencin en demencia, o los programas de tratamiento que se establecen desde algunas
entidades, adems de cubrir un aspecto asistencial tienen parejo otro de tipo investigativo, y evidentemente
cuando el psiclogo est integrado en estos equipos de trabajo aporta una visin muy enriquecedora que
ampla los conocimientos sobre la problemtica que genera esta enfermedad, tanto es sus aspectos
epidemiolgicos, como en la clnica, con la participacin en el desarrollo de pruebas de evaluacin, o en su
validacin a poblacin espaola, tngase aqu como ejemplo el caso del CAMDEX (Llins, Vilalta, Lpez
Pousa,1991)comoaniveldedesarrollodetcnicasdetratamientoneuropsicolgico(Trraga,1994),oenel
deintervencinconfamiliasycuidadores,entreotros.
Formacinpsicogerontolgica
El hecho de que la Enfermedad de Alzheimer sea una enfermedad ligada al proceso de envejecimiento hace
queseanecesariounincrementodela formacin en los profesionales que se dediquen de manera preferente
a ella hacia los cambios evolutivos esperables con la edad, y especialmente aqullos que se aprecian en
edadesavanzadas.
El incremento poblacional del grupo de mayores de 65 aos conlleva nuevas demandas especficas de
asistencia,queexigenalpsiclogoprofundizarensuformacinparaatenderastas.Tradicionalmente,en las
facultades de Psicologa apenas se ha dedicado espacio a la vejez, incluso en las asignaturas de Psicologa
Evolutiva,centrndoselostemariosenlosperodosdeinfanciayadolescencia.
La formacin necesaria para el trabajo con Mayores se ha venido obteniendo (aunque esto tambin est
cambiando) por va de estudios complementarios a los de la licenciatura, bien sea va masters de
Gerontologa. y/o, Gerontologa Social tales como los de la Universidad de Salamanca, Universidad de
Granada, o la Universidad Autnoma (Madrid) y los conocimientos ms de tipo clnico va masters de
neuropsicologa como los que ofrecen la Universidad de Barcelona, Universidad Politcnica (Madrid), o la
UniversidaddeSevilla.
Otra va de acceso a la formacin son los programas de doctorado, como el de Desarrollo Adulto y
Envejecimiento,queofrecela Universidad de Salamanca, y asignaturas especficas que comienzan a incluirse
dentro del currculo en algunas licenciaturas, como sucede en los planes de estudios de la Universidad de
Murcia,enlaUniversidaddeSevilla,oenlaUniversidaddeGranada.

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Por otra parte, desde el COP se han ido formando recientemente vocalas como la del COP de Baleares, y
grupos de trabajo como el del COP de Sevilla, relativamente estables desde los que se promueve el
intercambiodeexperienciasylaformacindelosprofesionales,eintentosdeunificacindecriterios.Sonpor
otra parte relativamente escasas las asociaciones profesionales de psiclogos dedicados a temas de
envejecimiento, con alguna excepcin tal como la Sociedad Andaluza de Psicogerontologa (en trmites de
constitucin), estando principalmente el colectivo de psicogerontlogos integrados en sociedades de tipo
multidisciplinares, siendo la ms representativa de todas la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa,
aunqueconunaorientacinensuactividadmsdetipomdico.
En el campo concreto de la Enfermedad de Alzheimer hay que destacar la colaboracin mutua que se viene
desarrollando entre profesionales de la Psicologa y el colectivo de cuidadores de afectados, integrados a
travs del movimiento asociativo (AFAs), lo que verdaderamente ha permitido en muchos casos el acceso
directo a la prctica con afectados por el Mal de Alzheimer, y el mayor conocimiento y valoracin de las
posibilidadesdetrabajodelpsiclogoenestaenfermedad.
Esevidentequetantolaintroduccinlaboraldelafiguradelpsiclogo,peseasusposibilidadesdeaportacin,
como las vas de formacin sobre psicogerontologa que permitan el desarrollo profesional hacia la aplicacin
de la actividad en campos concretos como el que representa la Enfermedad de Alzheimer estn an en
expansin, existiendo por el momento una oferta muy limitada para las demandas que en un futuro prximo
cabeesperarseparaelcolectivodepsiclogos.
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