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Gnralits sur la

Surveillance pidemiologique
NASTADHati
Mai2014

Plan de cette Session


Epidmiologie:
Cest quoi?
Pourquoi la pratique t-on?
Quelles sont les importantes
terminologies?

Surveillance
Cest quoi?
Pourquoi le pratique t-on?
Comment est-elle utilise?

Cest quoi lEpidmiologie?


pi= sur

de

dmos=gens

logia=tude

Une tude sur la sant et la maladie


dans les populations
Analyse des donnes pour comprendre
les causes des maladies

Lpidmiologie dcrit:
Les modes dapparition des maladies
selon:
LIndividu:
Genre
Age
Niveau socioconomique

Le Lieu:
Monde
Hati
Port-au-Prince

La Priode

Une anne
Plusieurs annes: tendances

Historique de
lEpidmiologie
AC: Hippocrate

Partagea lide que les facteurs


environnementaux
pourraient
influencer la sant et le bien-tre
Il utilisa le terme pidmie

19me Sicle (Londres): John Snow

A dmontr que le cholra tait li la


distribution de leau
A dvelopp des thories sur la
transmission des maladies

Carte gographique de John


Snow

Les buts de
lpidmiologie
Comprendre la maladie

Y compris les causes et les effets

Prvenir la maladie
Protger la Sant et le Bien-tre
Promouvoir la Sant Publique en identifiant:
Les problmes de sant publique
Les populations qui sont affectes
Les facteurs de risque
Raconte une histoire en utilisant des donnes

Mission de lepidemiologie
La prvention, la protection, et la
promotion de la sant de la
population, par
Lidentification opportune des problmes
de sant publique
Les populations affectes
les facteurs de risque.

Terminologies utilises en
Epidmiologie
Endmique:
Prsence habituelle dune maladie dans des
circonstances normales

Epidmique:
Apparition dun plus grand nombre de cas
par rapport ce qui est attendu dhabitude,
gnralement provenant dune source
commune ou dune source de propagation

Pandmique:
Au niveau mondial

Incidence

Terminologies
utilises en
Epidmiologie
- Nouveaux Cas

# de nouveaux cas apparus pendant une


priode spcifique dans une population
spcifique

Prvalence Nouveaux et Anciens Cas


# total de cas pendant une priode
spcifique
Prvalence Incidence x Dure dune
Maladie

La mort et la gurison contribuent tous deux


diminuer la prvalence
Les avances dans les soins mdicaux peuvent
augmenter la prvalence

Cest quoi la Surveillance?


Pour surveiller de prs quelque chose
Dictionnaire Merriam Webster
La collecte routinire, lanalyse et la
diffusion de donnes concernant la
frquence et la distribution des maladies

La Surveillance
pidmiologique
Lobservation et lanalyse de routine de
lapparition et de la distribution des
maladies sont des facteurs ncessaires
son contrle et pour la mise en uvre
de stratgies adquates.
Une composante indispensable des
programmes de contrle des maladies.

Comment se fait
la Surveillance?
Un systme compte chaque individu ayant
la maladie
Le systme peut collecter des informations
de diverses sources
Le systme est vivant, constamment mis
jour

Types de Surveillance
En fonction du type de collecte
Surveillance Passive: La juridiction de
sant reoit des rapports de mdecins,
de laboratoires ou dautres individus;
Les donnes sont obtenues partir du
systme de collecte de routine.
(Rapports de maladies)
Surveillance Active: recherches actives
de la pathologie et rapportage des cas
(Notification des cas de VIH)

Pourquoi la Surveillance
Suivre les tendances,
Identifier des pidemies,
Suivre des venements sanitaires
spcifiques
Supporter la planification,
limplantation et lvaluation des
interventions sanitaires

La Surveillance
pidmiologique
Les activits de la Surveillance
pidmiologique sont excutes
diffrents niveaux:
Institutionnel
UCS
Dpartemental
Central

Quelle est notre population cible?

Personnes Vivant
avec le VIH
(PVVIH) en Hati

Quelle est notre population


cible?
Personnes Vivant
avec le VIH
(PVVIH) en Hati
Toutes
personnes
testes
VIH+ et
rapportes

Surveillance

Pourquoi un Systme de
Surveillance du VIH/SIDA

Mesurer lpidmie
Suivre les tendances de lpidmie
Comprendre lpidmie
Identifier les populations les plus exposes
Dterminer les types dinterventions
Assurer la promotion du dpistage du VIH dans
la population
Adapter les activits de prvention du VIH
Planifier et cibler les services de traitement et
de prise en charge du patient atteint du VIH.

Fluxogramme de la
Surveillance
Collecte

Dissmination

Interprtation

compilation

Analyse

Collecte- Types de
Surveillance

Cas par cas


sentinelle

Enqute de population
syndromique

Sources de donnes de
Surveillance pidmiologique
Institutions mdicales - sites
publiques et prives
Sites de dpistage/tests VIH
Sites de soins pour le VIH
Laboratoires

Rapports de maladies
Rapport de maladies: dclaration
obligatoire
Fiches de Notification

Compilation
Les donnes sont compiles dans
une base de donnes
Exemples- Access, Excel, SAS, EPI Info,
SPSS

Dans le cadre du VIH: MESI et HASS

Analyse
Statistiques
Tendances
Donnes prsentes
sous formes de Tableaux
Graphiques

camembert
En barres

Cartes gographiques

Interprtation
Quest-ce que cela signifie?
Identification des besoins

Devons-nous changer ce que nous


faisons?
Prioriser des activits, dvelopper de
nouvelles politiques

Dissmination
Fournir des informations aux partenaires
pour:
Limplmentation des Services
La Transmission de Messages Educatifs
Llaboration de Politiques

Fournir des informations au public.


Mthodes

Rapports
Feuillets dinformations
Campagnes de Sant Publique

Rsum
La Surveillance est un instrument/outil
important permettant de prendre les
bonnes dcisions dans le domaine de la
sant publique
Pour que la surveillance soit efficace, toutes
les composantes doivent tre mises en
uvre.
La qualit des donnes doit tre renforce
et suivie de faon continue.

Merci!

La Surveillance du VIH: le
systme de notification de Cas
de VIH
NASTAD,Haiti
Avril2014

Plan de prsentation
Mise en contexte
Structure du systme de notification
(transfert des donnes)
Outils de collecte, danalyse et de
gestion des donnes
Contrle de qualit/vrification des
donnes
Utilisation des donnes collectes
Contraintes/perspectives

Mise en contexte
Riposte Nationale contre linfection au VIH:
La prvention de nouvelles infections ;
Laccs aux soins et au traitement des
personnes atteintes de VIH ;
La diminution de la morbidit et de la mortalit
lies au VIH/sida

La surveillance joue un rle important dans


le contrle de lpidmie
NASTAD identifie comme un partenaire par
le MSPP pour le renforcement du systme
de surveillance de cas SIDA

Pourquoi la surveillance de
cas en Haiti
2003:

Haiti est un petit pays avec une pidmie


gnralise et une prvalence de VIH faible
(est. 1,9%)

2005:

Haiti sest engag investir dans


linfrastructure technologique pour
supporter les sites offrant les programmes
de dpistage du VIH, de soin et de prise en
charge.
Trois systmes d EMR et un systme de
M&E

Pourquoi la surveillance de
cas en Haiti
2007:

Haiti a plusieurs annes de donnes


collectes du programme de monitoring et
dvaluation sur le VIH/SIDA, et
questionnait la duplication des patients
dans le systme.
A systme robuste de surveillance peut
aider suivre la tendance de l pidmie
afin de:
Mieux diriger les ressources pour la prvention
du VIH
Mieux planifier et cibler les services pour le
VIH/SIDA

Cadre lgal: mandat du


MSPP

Mise en place du systme


de notification de cas
Identification des besoins (matriels,
outils, personnel)
Phase pilote 12-24 mois: 2005-2006
Dtermination des objectifs: 2007
Planification Implmentation:2008
Lancement National: Dc. 2008
Rvision et renforcement: 2011

Surveillance du VIH/SIDA
Collecte, analyse, interprtation, la
dissmination, l valuation des
donnes des informations de
population sur les personnes
infectes au VIH/SIDA (CDC)

Continuum de linfection au
VIH
HIVDisease

Infection

Enqute de Population
Surveillance sentinelle
Modeler a partir de la
surveillance

Diagnosticde
Infection

Diagnosisof
AIDS

Notification
de cas

Capturesparla
Surveillancedecas

Session14:HIVPrevalenceEstimates

Death

Importance de la surveillance
du VIH/SIDA
Dcrire lampleur de lpidmie
Suivre les tendances
Cibler les services de prevention et de
traitement
Guider les nouvelles interventions dans la
prvention
Fournir les donnes ncessaires aux
mcanismes de financementt

Sites offrant le dpistage du VIH & sites notifiant par


dpartement sur MESI (Janv. 2013-Decembre 2013)
Notificationdescasal'echelle
nationale

NotificationdecasVIHpardepartement
70
60
50

190
185

40

180
175
170
165
160

30

nombredesitesoffrantle
depistageduVIH

20

nombredesiteayant
notifieuncasdeVIH

10

155

SudEst

Sud

Ouest

NordOuest

NordEst

Nord

Nippes

GrandeAnse

nombresiteayant
notifiedescasVIH

Centre

0
Artibonite

nombredesitesoffrant
ledepistageduVIH

Sites notifiant sur MESI


Comprend les principaux rseaux
Regroupe les institutions ayant une
grande frquentation
Ouest: janvier 2013-Decem 2013
sites faisant la notifications ont
diagnostiqu 98.7% des cas de VIH
Artibonite: 99.2%

Pourquoi un systme de surveillance


ax sur la notification de cas
Lobjectif de la Notification des Cas
est :
Identifier les cas signaler aux
autorits sanitaires pour rendre possible
la Surveillance pidmiologique.
Suivre les tendances de lpidmie
Identifies les populations les plus exposes
Dterminer les caractriss de la population
infecte

vnement Sentinelles De La Surveillance De


Linfection Au VIH

Surveillancedebase
1er
Rsultat
VIH+

Debut
du
soin

1er CD4
Analyse

1er ARV
Diagnostic du
SIDA (WHO
Stade 3 & 4) Diagnostic
du SIDA
1ere CD4
Rsultat <350

Dcs

14

Outils utiliss/sources de
donnes
Fiches de notification
Notification manuel des patients
Fournit des information sur les caractriss
dmographiques du patient et son
comportement

MESI
Notification lectronique

EMR:
Donnes de base
Paramtres de suivi

What are the Data?

Forme Papier

Forme Electron

Le Systme de Notification
des Cas VIH en Hati
Le systme de notification des cas de VIH en
Hati est compos de plusieurs sources de
donnes, le points o un client peut tre
inform de son statut de VIH
Au niveau des CDV: Fiche de notification/ MESI
vers HASS.
Les cas de VIH identifis par les sites de soins
et de prise en charge mdicaux: EMR vers
HASS
Les cas de VIH identifis par le circuit du
Laboratoire National (confirmation des tests, les
tests de routine, un dpistage sanguine):
HASS.

Retro-Alimentation / Developpement du System De Surveillance VIH/SIDA


(HASS)
MESI flux hebdomadaire
Surveillance-Online

MESI-offline Flux hebdomadaire


Surveillance-Offline

Feedback aux sites sur


la qualite des donnees
Balises
automatisees de
saisie de donnees

MESI
National EMR Flux mensuel

MESI
ITECH

Deduplication
automatisee et
manuelle
intra/inter
systemes

HAITI
Base de donnees
Surveillance
HIV/SIDA epuree

GHESKIO EMR Flux mensuel


Feedback de
duplication Intra-EMR

Surveillance Loop:
- Rapports de tendance
- Rapports de processus
- Rapports de qualite

PIH EMR Flux mensuel

MoH

Nombre de patients rapporte la base


nationale de surveillance a date
Donnes brutes: 292233
Donnes de-dupliques: 207702

Contribution des systmes


50000

MESI

45000
40000

ISante

35000

GHESKHIO

30000

PIH

25000
20000
15000
10000
5000
0
2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Reprsentation par systme


Proportiondecasrapportesparsource
300000

120

250000

100

200000

80

150000

60

100000

40

50000

20

0
PIH

GHES

MESI

Cumulepatients

ISante

%parsysteme

TOTAL

Contrle de la qualit au niveau


des donnes de surveillance
2 tapes:
Phase 1
reprsentativit

Phase 2
Compltude
Exactitude
Promptitude

Phase 1
95% des sites offrant le service de
VIH est inclus dans la liste du MSPP
95% des cas VIH nouvellement
diagnostique sont soumis a HASS
100% des donnes des EMR et de
MESI sont transmis a HASS

95% des sites offrant le service de VIH


est inclus dans la liste du MSPP

95% des cas VIH


nouvellement diagnostique
sont soumis a HASS

Visite de supervision et
dassistance technique

Comparaison
HASS/registres
Comparaison
Registres/MESI/HASS
Comparaison
Registres/EMR/HASS

100% des donnes des EMR et de


MESI sont transmis a HASS
Suivi des donnes de monitoring
Partage de feedback avec les EMRs
managers et solutions
Rencontre rgulire avec les EMRs
managers

Phase 2
Exactitude:
95% des variable cls sont rapporte
95% des cas sont rapporte selon les normes du
MSPP
95% des cas rapportes reprsentent des patient
uniques

Promptitude
95% des cas sont rapportes dans les 2 mois
suivant le diagnostic
95% des donnes sont nettoyes et de-dupliquer
dans les 15 jours suivant le rapportage

Utilisation des donnes


Cration du profil pidmiologique du
VIH/SIDA en Haiti
Production du bulletin de surveillance
pidmiologique (analyse des
donnes)
Publications
Retro alimentation de MESI

Cas unique cumules


rapportes de 2000 a 2013

Nouveau cas de VIH rapports lchelle


nationale en 2013
3000
2724
2610
2500

2342

2329

2326

2368
2169

2108
2000

1891

1886

1500

1414

994
1000

500

Janvier

Fvrier

Mars

Avril

Mai

Juin

Juillet

Aot

Septembre

Octobre

November Dcembre

Nouveaux Cas de VIH rapports par sexe


lchelle nationale en 2013
1800
1663
1600
1431

1463

1418

Female

1627
1510
1409

1337

1400

Male

1314

1308

1200
1000

935

800
602
600
400
200
0
Janvier

Fvrier

Mars

Avril

Mai

Juin

Juillet

Aot

Septembre

Octobre

November Dcembre

Nombre et proportion Nouveau cas de VIH


parmi les femmes avec ou sans statut de
grossesse, en 2013
Femmesenceintes(FE)
Femmespasenceintes
PourcentagedeFE

1800

25%

24%

1600

22%
330

20%
292

1200

20%

20%

1400

297

239
228 17%

20%

313

20%

20%

19%

299

287

17%

17%
310

290
15%

15%

1000
161

800
600

1333
1139

1109

1179

1166

1211

10%

1314
1122
1004

90

1018

400

774

5%
512

200
0

0%
Janvier

Fvrier

Mars

Avril

Mai

Juin

Juillet

Aot

September Octobre

Novembre Dcembre

Cas rapportes par groupe


d'ge, 2013
8000

35%
7270

7000

30%
(29%)

6000

25%

5000
4226

20%

4145

4000
3069
3000

(17%)

(16%)

2886

2470
(12%)

2000

15%

(11%)

10%

(10%)

1075

5%

1000
(4%)

0%
014

1519

2024

2529
Grouped'ge

3039

4049

50+

Les facteurs de risque parmi les


patients diagnostiques, 2013
Hommes(n=8,048)
Facteurderisque

Femmes(n=14,623)

No.

No.

Rapportsexuelavecunefemme

4,992

62%

542

4%

Rapportsexuelavecunhomme

511

6%

9,806

67%

rapportsexuelavecplusdedeuxpersonnes

1,423

18%

1,866

13%

Rapportsexuelsansprservatif

1,287

16%

2,476

17%

Rapportsexuelavecunetravailleusesdesexe

510

6%

Rapportsexuelavecunpartenairesropositive

476

6%

1,067

7%

HistoiredinfectiondeTB

245

3%

299

2%

Histoiredinfectiondesyphilis

653

8%

1,135

8%

Histoiredinfection,autreIST

702

9%

1,880

13%

Estimation de la prvalence de personnes


vivant avec un diagnostic de VIH/SIDA, par
dpartement, 2013
Ouest

2,2%

Nord

2,1%

Hati

1,7%

Sud

1,6%

NordEst

1,6%

Grande'Anse

1,5%

NordOuest

1,2%

Centre

1,1%

Artibonie
SudEst
Nippes
0.0%

1,0%
0,6%
0,6%
0.5%

1.0%

1.5%

2.0%

2.5%

Cascade des vnements sentinelles de linfection


au VIH pour les nouveaux cas rapports entre
2010-2012
80000
70634

70000
58250

60000

49443

50000

42673

83%

40000
30000

37786

70%
60%

20000

54%

10000
0
CasVIHrapports

Enrlsensoin

CD4rapport

RecoiventARV

CD4>200

Cascade de taitement de
linfection au VIH

Contraintes/limitations
1. Qualit des donnes
Sous notification des cas
Variables manquantes
Sous rapportage des dcs

2. Infrastructure ncessaire
Personnel
Matriel et accs a linternet

conclusion
Existence dun systme fonctionnel
Renforcer la notification
systmatique des patients VIH+
Renforcer la documentation au
niveau des institutions
Assurer le transfert des paramtres
de soin et de suivi/dcs
Collaboration des diffrents
intervenants

Merci!

La confidentialit et la scurit
des donnes
NASTAD,Haiti
Mai2014

Attentes
A la fin de cette prsentation, pouvoir:

Prsenter les suggestions sur les concepts


de base de confidentialit et de scurit
des donnes
Dcrire le rle et limportance de la
confidentialit dans le systme de collecte
de donnes de surveillance (notification des
cas de VIH)
Identifier les faiblesses dans la
confidentialit dans la structure de travail
Dmontrer le besoin et limportance de la
lgislation dans la protection des donnes.

La Confidentialit
Priv; Secret
Le maintien du secret des
informations (dans une
administration, un systme
informatique).
Le Nouveau Petit Robert, Dictionnaire de
la langue franaise

La Confidentialit en
Pratique
La Confidentialit consiste garder
secrte les informations personnelles
dun patient, sa situation sociale et ses
problmes mdicaux
Le but de la confidentialit est dassurer
la non divulgation des informations
personnelles dun client/patient
quiconque lintrieur ou lextrieur
du lieu de travail

La Confiance
Dlivrer des soins de sant de faon
efficace:
Ncessite une franche collaboration entre le
patient/client et le systme mdical.
Limportance de la confiance entre
patient/client et le personnel mdical.
Limportance de la confiance du patient dans
les institutions prives et dtat dans la gestion
dossiers mdicaux.

Fluxogramme de la
Surveillance
Collecte

Dissmination

Interprtation

compilation

Analyse

Rappel de Notification Obligatoire des cas


de VIH
Dans la plus stricte
confidentialit
Dans un
environnement
approprie
Avec la collaboration
dune quipe.
Avec une discipline de
travail obligatoire.

Les diffrent types des


donnes
Protges
Non protges
Mais: Bien que les donnes
identifies doivent tre protges,
ces donnes sont ncessaires pour la
fonction essentielle de la sant
publique
La Surveillance Epidmiologique

En Pratique
Selon Vous:
Pensez-vous qu'on respecte les
principes de la confidentialit
En Hati?
Dans votre clinique?
Dans la communaut?

Dans quelles situations pensez vous


quil est ncessaire de garder secrtes
certaines informations?

Les Documents et
Rglements Existants
Mmorandum :
Notification des cas de
SIDA (1987)
Circulaire de MSPP sur la
notification obligatoire
des cas de VIH (2009)
Manuel pour la
surveillance
pidmiologique en Hati
(2002)
Manuel de Protocole de
Surveillance des cas de
VIH/SIDA en Hati (2009)

Secondaire:
Avant Proposition de Loi sur le SIDA
(2005)
Dcret portant sur la Protection des
Personnes vivant avec le Virus de SIDA
en Milieu du Travail (2006

Dans le cadre de la surveillance


pidmiologique du VIH/SIDA
Quelle Importance?
La confidentialit est cruciale pour le
succs de la surveillance:
Les risques de dvoilement de donnes
confidentielles entranent des
consquences ngatives pour le patient
Dommages motionnels, moraux ou
physiques

Dans le cadre de la surveillance


pidmiologique du VIH/SIDA
Dvoilement de donnes confidentielles
Le personnel ne doit jamais dvoiler les
donnes concernant un patient des
personnes non autorises

Qui sont les personnes autorises?


Avez-vous des rglements concernant le partage
des donnes protges dans votre institution?

La capacit de respecter les


informations du patient/client est une
condition obligatoire pour travailler
dans le systme de notification des cas
du VIH/SIDA.

Consentement clair
Un contrat qui sert a
Informer les patients
des renseignements du
test
Expliquer les droits et
obligations de
confidentialit
Expliquer le partage des
donnes au MSPP

La confidentialit et la
scurit des donnes
Des mesures doivent tre prises pour
protger les donnes collectes.
Demandez-Vous:
disponibilit dune salle pouvant tre ferme
pour le VCT
disponibilit dune salle pouvant tre ferme
cl o les donnes crites et lectroniques de
notification de cas seront conserves
disponibilit dun buffet pouvant tre ferm
cl o seront stockes les fiches de notification
personnel form sur les principes de
confidentialit

La confidentialit et la
scurit des donnes
Les membres du personnel seront
individuellement responsables de
protger leur lieu de travail:
Demandez-Vous:
Avez-vous un mot de passe obligatoire sur votre
ordinateur?
Gardez-vous les donnes sous cl?
Avez-vous un systme de back-up (sauvegarder des
donnes)?
Est-ce-que votre lieu de travail est accessible seulement
par le personnel [autoris] du programme VIH.
Est-ce-que lentretien des ordinateurs sest fait par
seulement par le personnel autoris?

Mesure de Scurit du lieu


de travail
Quelques protocoles de base:
Le personnel aura accs la formation ncessaire sur la
confidentialit
Il-y-aura des pnalits svres que peuvent entrainer
une brche ou une violation de la confidentialit
Le personnel autoris doit porter une carte
didentification de linstitution
Personnes non autorises doivent tre accompagnes
par un membre du personnel
Le personnel travaillant sur des donnes confidentielles
doit tre averti lavance par leurs collgues de la
venue dun visiteur
Le personnel escortera les visiteurs leur sortie de
lespace

La sortie et la transmission
des Informations
Ya-t-il des circonstances particulires
Si oui, le personnel doit prendre des
prcautions pour scuriser ces
donnes:
Remplir un formulaire de consentement sign par le
superviseur ou un suprieur qui les autorise se
dplacer avec les donnes
Toujours laisser un double ou une copie des donnes au
lieu de travail
Scuriser le matriel une fois arriv destination
Confirmer lidentit du personnel ayant accs aux
informations

Politique de Confidentialit
et
de
Partage
des
Donnes
Document servant a
DEMANDE DACCS AUX DONNES VIH/SIDA
Ministre de la Sant Publique et de la Population

Informer les chefs des


sites des obligations de
confidentialit:
Formulation des pratiques
de confidentialit en
conformit avec ceux
labors dans le Manuel
de Protocol de
Surveillance
Inclusion des clauses de
confidentialit pour les
employes
Utilisation des contrats de
consentement des clients
Le reportage confidentiel

1. Organisation demandeur

Organisation:
Type dorganisation:

Gouvernemental (central,
dpartementale)

Partenaire du systme notification ou


surveillance

Recherche

Autre (spcifiez):
Adresse:
2. Personne contact
Nom:
Titre/rle:
Tlphone:
Courriel:
3. Utilisation des donnes sollicites

Evaluation de ltat de la sant


publique

Planification des services de sant


publique

Notification administratif au sources


de fonds

Recherche (spcifiez):

Autre (spcifiez):
4. Type de donnes sollicites:

5. Dure de donnes demands:


6.
Accord dUtilisation de Donnes
Je,soussign(e),M./Mme/Mlle________________________conviens que les donnes
identifies fournis mon responsabilit ne seront pas:
Utilises de quelconque manire qui pourrait permettre lidentification des
individus
Utilises pour buts autres que ceux spcifis dans l'application approuve
Sujet dun divulgation ou un partage non autorise
Je comprends que un violation de cette accord peut avoir des consquences et pnalit
svres.

Facteurs pouvant compromettre la


confidentialit

Pouvez vous indiquer des facteurs qui


peuvent compromettre la
confidentialit?

En rsum
Le maintien de la confidentialit des informations
obtenues des clients est IMPORTANT!!!
Rassurer les rpondants que linformation recueillie
sera garde confidentielle
Toutes institutions sanitaires devraient avoir les
protocoles garantissant la confidentialit
Tout nouveau personnel devra tre form sur les
principes de confidentialit avant davoir accs aux
dossiers mdicaux
Les questionnaires devraient tre gards dans un
placard de scurit

Merci!

Surveillance active de la femme enceinte


sropositive (Octobre 2012 nos jours)
Sites de GHESKIO
NASTADHAITI
Avril2014

Implmentation &
Rsultats

TABLE DES MATIERES


Introduction

Mthodologie

Mise en contexte

Rsultats

Buts & Objectifs

Succs du systme

Implmentation

Limitations

INTRODUCTION
Vision du MSPP pour la prnatale en
Haiti
Rduire la mortalit maternelle et infantile
Amliorer les soins pdiatriques

Au niveau national, la prvalence


globale, hommes et femmes de 15-49
ans, est de 2,2 % (rapport EMMUS V) :
femmes 2,7 %
Hommes 1,7 %

MISE EN CONTEXTE
Les femmes enceintes font partie du groupe
cibl par le plan de riposte politique et
programmatique du MSPP:
Transmission verticale slve 9% en 2011,
8,6% en 2012 (source MESI)

En 1999: premier programme de PTME en


Hati (MSPP en collaboration avec des
partenaires locaux et internationaux)
Rduction de 60% de la transmission mre enfant

MISE EN CONTEXTE
SitesdePTME
160
137

140
116

120

122

104

100
80
60
40

36

20
0
2004

2010

2011

2012

2013

BUTS & OBJECTIFS


But

Eliminer le VIH/SIDA au niveau de la


population pdiatrique hatienne

Objectifs

Dpistage du VIH pour toutes femmes


enceintes
Traitement stat pour les femmes enceintes
VIH positives
Traitement stat pour les nouveaux ns
exposs

IMPLEMENTATION
Priode: Octobre 2012 a nos jours
Phase pilote 1: 20 sites
Phase pilote 2: 70 sites

(Octobre a Dcembre 2012)


(Janvier 2013 a date)

Formation au niveau institutionnel,


dpartemental et central
150 sites manager ou coordonnateurs de
programme VIH, infirmires PTME et case
managers forms
170 visites techniques sur le terrain

CIRCUIT DE LA FEMME ENCEINTE

IMPLEMENTATION
Option B+: Mars 2013
Ressources humaines disponibles:
Case Manager

Formationdu
personnel

MESI
disponibleet
fonctionnel

Reproductionet
distribution

Validationdes
donnes

Algorithme de surveillance

IMPLEMENTATION
Total des sites de PTME pour le
rseau GHESKIO: 13
Dpartement de lOuest: 11
Dpartement du Nord-Ouest: 1
Dpartement du Sud: 1

Phase pilote 1: 1
Dpartement de lOuest
Hpital Bernard Mews

IMPLEMENTATION
Phase pilote 2: 4
Dpartement du Nord-Ouest
Hpital Evanglique de Bombardopolis

Dpartement du Sud
HIC des Cayes

Dpartement de lOuest
Hpital de Fermathe
Hpital Notre Dame de Petit Goave

METHODOLOGIE
Echantillon

Population

Toutes femmes enceintes VIH positives vue au


niveau des 70 sites de PTME dOctobre 2012
Mars 2014

Sources primaires:

Fiche de Notification
Registre prnatal et/ou cahier de PTME
Fiche de surveillance active des femmes
enceintes sropositives (forme papier et
lectronique sur MESI)
EMR : GHEKIO, I-Sant, PIH

Interaction des systmes de


notification VIH et FE
Sexe:
Femme
enceinte+
DPA

RESULTATS

Priode: Octobre 2012 Dcembre 2013


3874

2978

FEVIH+rapporteeparMESIMonitoring

FEVIH+rapporteeparsystemedesurveillance

RESULTATS
N

FEsoussurveillanceactiveactuelle

5753

93.18

FEenrles

5494

88.98

FEdclinantenrlement

259

4.19

Fichesnonremplies

1894

30.67

Suivi accouchement

353

5.71

Suivipost natal

1704

27.59

Suivipdiatrique

1765

28.58

Rfrence/contre rfrence

158

2.55

Dcsmaternel

38

0.61

Dcsftus/BB

251

4.06

Casdabandon

397

6.43

RESULTATS
Nombre NombredeFE Nombrede
deFE
VIH+enrles FEVIH+
VIH+
refusant
lenrolement

Nombrede
fichesnon
rempliessur
MESI

Oct2012aAout 2013

2880

2105

121

380

Oct2012aSept.2013

3240

2242

148

488

Oct2012aOct2013

3511

2573

174

443

Oct2012aNov2013

3820

2771

231

419

Oct2012a Dec2013

3874

2858

233

447

Oct 2012aMars2014

6174

5494

259

1894

RESULTATS
Nombrede NombredeFE NombredeFE Nombrede
FEVIH+
VIH+enrles VIH+refusant fichesnon
lenrolement
rempliessur
MESI
Hpital
Evangliquede
Bombardopolis

71

69

HCdesCayes

104

94

10

HpitalBernard
Mews

172

169

Hpital de
Fermathe

34

27

Hpital
NotreDamede
PetitGove

59

59

SUCCESS STORY
Octobre2011aDecembre2012

Octobre2012aDecembre2013

4231
3874

3799

2978

FEVIH+

FEsoustritherapie

Matrielinformatique
prsentetfonctionnel
Connexioninternetdisponible
CMprsentes,dvoueset
appliques
Fichesdesurveillance
remplies(versionpapieret
MESI)
Assistancetechniqueencas
debesoin
Donnesdisponiblesen
tempsrel

Sitesdemauvaise
performance

Sitesdetrs bonne
performance

SUCCES DU SYSTEME

Absencedematriel
informatique
Connexioninternet
dfectueuse
AbsencedeCM(turnover)
Fichesdesurveillancenon
remplies:backlog
Plusieursvisitessurle
terrainetassistance
technique
Donnesnondisponibles

LIMITATIONS
Ressources matrielles:

Equipement informatique
Connexion internet
Infrastructure

Ressources humaines

Disponibilit de CM au niveau des sites


Formation: CM et infirmire PTME
Habilit

Implication

des dpartements et des rseaux


des conseillers VCT et des DRO/Data clercs

Lancement national et
perspectives

SITUATION ACTUELLE
Dici lannee 2015:

ETME en lieu et place de PTME

Ressources materielles: Case Manager


Option B+: Mars 2013
Augmentation du nombre de femmes
qui restent en soins apres leur
accouchement

SITUATION ACTUELLE
Decembre 2013

Atelier de formation pour les sites de


lOuest

Janvier 2014

Atelier de formation pour tous les sites non


inclus dans les phases dimplementation 1
et 2

Fevrier 2014

Lancement national

SITUATION ACTUELLE
Disponibilite et formation du personnel
Absence de CM dans certains sites
CM en fonction mais non formees a
lINHSAC en case management
Turn over

Disponibilite de materiels
Materiel informatique
Connexion internet

UTILISATION DES DONNEES DE LA


SURVEILLANCE ACTIVE DE LA FEMME
ENCEINTE SEROPOSITIVE
Personnes impiquees:

Directions centrales et departementatles du


MSPP
CDC et les autres baileurs
Sites et reseaux
Autres partenaires impliques dans lETME

Publication nationale et internationale


Plaidoyer:

Politique de sante
Droit des enfants (refus a lenrolement)

MONITORING ET QUALITE
DES DONNEES
Acces a linterface de surveillance active de
la femme enceinte seropositive
Directions departementales
Equipe de supervision des reseaux

Calendrier de visites de sites conjoint


Rapport de feed back
Rapport departemental et vers les reseaux
Base trimestrielle

BESOIN DE RENFORCEMENT
Quel type de support qui puisse etre
apporter aux sites?
Comment utiliser les donnes pour la
programmation et le tracking des
patients?
Variables et reperes a surveiller pour
assurer la qualit des services?

BESOIN DE RENFORCEMENT
Support:
Qualite des donnees
Visite de supervision et de suivi
Formation
Renforcement de la confidentialite

Harmonisation de la plate forme


entre les differents partenaires

BESOIN DE RENFORCEMENT
Pour les anciens sites de MSH:
Pathfinder
URC

Tracking des cas dabandon


Amelioration du systeme
Remarques
suggestions

PERSPECTIVES
Systeme standard
Utilisation dans tous les sites de PTME
Dissemination
Circulaire de notification et de
surveillance active des femmes
enceintes seropositives

PERSPECTIVES
Circulaire
DU: Bureau du Ministre de la Sant Publique et de la Population
AUX : Directeurs des Directions Centrales, Dpartementales,
Directeurs des Hpitaux Universitaires, Hpitaux Spcialiss,
Hpitaux Dpartementaux, Hpitaux Communautaire de recours,
Centres de sant et Dispensaires du rseau national de soins
OBJET : Rappel de la Notification Obligatoire des cas de Femmes Enceintes VIH +
Mesdames, Messieurs les Directeurs,
La direction Gnrale du Ministre de la Sant Publique et de la Population (MSPP) en
collaboration avec la Direction de Sant de la Famille (DSF) vous prsente ses compliments et ritre les
recommandations auprs de toutes les instances concernes du pays que la notification et la prise en
charge systmatique de toutes les femmes enceintes testes VIH positives est obligatoire.
En consquence, le Ministre de la Sante Publique invite tous les responsables de structure de
soins et prestataires de services notifier rgulirement toutes les nouvelles femmes enceintes dpistes
VIH positives dans les services CDV, PTME la fois sur la fiche manuelle de notification active de la femme
enceinte sropositive et sur le systme lectronique national de surveillance active (MESI).
La Direction de Sant de la Famille du Ministre de la Sant Publique et de la Population
(DSF/MSPP) vous remercie de votre entire collaboration pour rendre effective cette mesure travers le
pays et profite de loccasion pour vous renouveler, Mesdames, Messieurs les Directeurs, ses distingues
salutations.
Dr Florence D. Guillaume
Dr

MERCI!!!!!!

Notification de la
Tuberculose

Ce guide sert de support aux personnels impliqus dans


la notification de la tuberculose dans les institutions de
sant. Il fournit des informations pour la collecte et la
soumission des donnes de notification de la tuberculose
active pour les adultes et les enfants.
Cette fiche de notification sera remplie au diagnostic de
la Tb et a la fin du traitement ou si Tb multi-resistante
pour tout patient diagnostiqu positif pour la tuberculose
et est remplie mme en labsence du client partir des
donnes disponibles dans les registres de tuberculose.

Notification de tuberculose
Instruction pour le remplissage de la forme
La forme comprend 6 parties :
1.Identification du prestataire , de
linstitution et la date de
remplissage
2.Identification du patient, lieu de
rsidence, date de naissance etc..
3.Information sur les paramtres
de traitement ,diagnostique, type
de malade.
4.Surveillance du traitement
(bacilloscopies)
5. Autres test co infection
6.Resultats traitements

Entte

Nom et prnom de la
personne responsable

Date du remplissage de
la forme

Nom de ltablissement
notifiant le patient

Identification
Nom et prnom du patient
Pseudonyme : nom le plus couramment
utiliser pour identifie le patient au sein de sa
communaut
Adresse actuelle du patient avec dtails prcis
permettant de localis sont lieu de rsidence.
Lieu de rsidence : commune, section
communal, ville
Prcis le code didentification national du
patient
Prcis le numro du dossier mdicale
Date de naissance la plus complte que
possible situe lanne de naissance de la
personne le plus que possible si information
difficile a obtenir. Mentionne aussi lge en
anne
Sexe du patient et si grossesse en cours
Occupation du patient mtier ou activits
Nom complet et numro de tel de
laccompagnateur important semence pour la
surveillance active.

Section 3 Traitement
Prciser
la TB
date
dbut de ou
traitement
Type de
: de
Pulmonaire
Extra

pulmonaire avec localisation

Base diagnostique :Crachat- clinique- Radio

Type de malade
: NV- Patient qui na
Catgorie
traitement
jamais
reu
de
traitement
antituberculeux
Selon la dfinition des cas on peut
classer les ou
qui
a
pris
des
mdicaments
contre
la
traitements en 4 catgories.
tuberculose
Catgorie
1 pendant moins dun mois.
Vise
les nouveaux
cast
adultes
et pour
enfants
R -tous
Patient
qui a dj
trait
cest--dire
les apatients
qui nont
jamais
tuberculose,
t dclar
guri
reu
ou le
traitement
qui ont
prisune
des
traitementantituberculeux
termin et ou
revient
avec
mdicaments
pendant
moins
dun
mois
tuberculose confirme par la bactriologie
Catgorie 2
(frottis ou culture).
Vise les patients qui ont dj reu un traitement
T - Patient qui:Rechute,Echec,Abandon
poursuit son traitement
anti-tuberculeux
dans
un
centre
diffrent
de celui o il a t
Catgorie 3
enregistr
initialement
Vise les cas multirsistants
E - Patient sous traitement qui prsente
des frottis de crachats positifs aprs 5 mois
ou plus de traitement
Rep Patient qui a interrompu son
traitement pendant deux mois conscutifs ou
plus et qui revient avec des frottis
dexpectoration positifs. Si on diagnostique
une TB multirsistante au cours du
traitement, le malade est class comme
chec.
MDR Tuberculose rsistante
Autres tous patients TB qui ne rentrent
pas dans lune de ces catgories.

Section 4 surveillance du traitement & Section 5 Co


infection
Suivie bacilloscopie : pr traitement,
fin 2e,3e,5e et bacilloscopie de fin de
traitement. Poids du patient.

Test VIH et date du test VIH (patient


HIV connu ou non)

Section 6 rsultat du traitement

Guri
Il sagit dun malade prsentant initialement
une tuberculose pulmonaire frottis positif
dont lexamen des crachats est ngatif au
cours du dernier mois de traitement et au
moins une autre occasion prcdente.
Traitement termin
Il sagit dun cas frottis dexpectoration
initialement positifs qui a men son
traitement terme et qui la fin de la
phase de maintien na pas ralis lexamen
de crachat .OU un malade frottis
dexpectoration initialement ngatifs, qui a
suivi le traitement jusqu son terme.
Dcd
Tout patient tuberculeux dcd au cours
du traitement quelquen soit la cause.
chec
Un cas dchec est un cas frottis positif
dont les frottis des crachats sont positifs au
5eme mois ou plus tard au cours du
traitement.
Transfr
Il sagit dun malade adresse un autre
tablissement de sant et dont les rsultats
du traitement ne sont pas connus.
Abandon
Patient dont le traitement a t interrompu
pendant deux (2) mois conscutifs ou plus
et qui revient au centre pour continuer son
traitement, soit spontanment soit aprs
recherche active du personnel.

Notification de la
tuberculose

Plan

Mise en Contexte.
Objectif du MSPP.
Importance de la surveillance de la tuberculose.
Formulaire de notification.
Interface de la notification.
Mesure de confidentialit.
Monitoring des cas de TB
Indicateurs cls.
Support de la NASTAD.
Cohrence des rapports.

Publications des donnes.


Perspectives.

La tuberculose dans le monde


La tuberculose est lune des maladies les plus mortelles
dans le monde:
Un tiers de la population mondiale est infecte par la
tuberculose.
En 2011, prs de 9 millions de personnes travers le
monde ont t infecte par la tuberculose
La tuberculose est une des principale cause de mortalit
chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH).
Source CDC:
http://www.cdc.gov/tb/topic/globaltb/default.htm

La Tuberculose en HAITI

Hati a un de plus forts taux de tuberculose , avec une


incidence estime 306 cas pour 100.000 habitants. *

Source:
*http://www.cdc.gov/globalhealth/gdder/hsr/reconstruction
.htm

But general: rduire la prevalence de la TB


de 25%
Renforcement du programme national de tuberculose
Augmenter la detection de cas a 70%*(actuellement estim
a 62%)
Augmenter le taux de succs pour les nouveaux cas TPM+ a
85% (actuellement autour de70%)
Amliorer les intervention de prvention de la Tb

Importance de la surveillance de la
tuberculose
Permet davoir les donnes en temps rel.

La Surveillance de la tuberculose est essentielle pour


assurer: le dpistage, la recherche des personnes exposes
et faire le lien avec les services de sant.

Favorise lobtention d'information fiables pour le suivi et


l'valuation contrle des programmes.

Prsentation du formulaire
de notification
La forme comprend 6 parties :
1.Identification du prestataire , de
linstitution et la date de
remplissage
2.Identification du patient, lieu de
rsidence, date de naissance etc..
3.Information sur les paramtres
de traitement ,diagnostique, type
de malade.
4.Surveillance du traitement
(bacilloscopies)
5. Autres test co infection
6.Resultats traitements

Interface de la Notification de cas

Disponibilits des donnes en temps rel


Possibilit de faire le suivie des cas notifis sur le
system:
Par dpartement
Par rseaux
Par institutions

Confidentialit
Donnes de surveillance protger par un systme
de scurit propre au site implment par
solution:
Password
Niveau dacces
Scurit du compte

Monitoring des cas de


tuberculose

Monitoring
UGPMSPP
18

GHESKIO
6

MSH
12

CMMB
4

ICC
11

ITECH
2

UMARYLAND
1

PHI
7

CDS
1

UMIAMI
1

102institutionsrapportent
leursdonnessurMESI

Indicateurs Cls

Support de la NASTAD
Formation pour le personnel impliqu au niveau
des institutions et des dpartements.
Assistance technique:
Par appel tlphonique.
Visite des institutions assist des
dpartements.
Validations des donnes.
Support pour lutilisations des donnes pour les
publications dpartemental et national.

Cohrence des rapports


Domaine

Variable
A
B
C

Diagnostique

D
E
F
G
H
I

Traitement

J
K
L
M

Examens de
Crachat

N
O
P
Q
R
S
T

Personnes diagnostiques TB 1
Patients diagnostiqus TB pulmonaire
Patients diagnostiqus TB extra
pulmonaire
Patients TPM+
Patients TPMPatients TPM sans examen de crachat
diagnostique
Patients TB en traitement (actifs)
Patients placs sous traitement TB
2
Patients placs sous traitement TB la
1re fois
Rechutes ayant initi retraitement
Abandons retrouvs ayant initi
retraitement
Patients TB avec 6 mois denrlement
Patients TB ayant complt le
traitement
Examens de crachats 3
Examens de crachat diagnostique
Examens de crachat de contrle
Symptomatiques respiratoires
Symptmes respiratoires avec
examens diagnostiques 4
Crachat diagnostique positif TPM+
SR bnficiant dexamens de
crachat diagnostiques 5

Critre dvaluation

A=B+C+F
Vrifier B/A and C/A
B=D+E
A >= H

G >= H
H=I+J+K
Vrifier M/L (%
complt tx)

N=O+P
Vrifier Q/T
Vrifier S/Q (taux de
dtection)
R ~= O + Q

Publication des donnes


GHESKIO
6
OCT

NOV

DEC

CENTRE
HOSPITALIER
D'ARCACHON 32

CARREFOUR

31

31

HOPITAL
BERNARD MEVS

DELMAS

HOPITAL NOTRE
DAME DE PETITGOAVE

PETIT-GOAVE

31

31

INSTITUT DES
MALADIES
INFECTIEUSES ET
TABARRE
SANTE DE LA
REPRODUCTION(I
MIS)

31

PRISON CIVILE
DE PAP

PORT-AU-PRINCE

SANATORIUM DE
SIGUENEAU

LEOGANE

31

31

31

31

31

Publication donnes suite

Des 102 institutions:


23 ont postes leurs donnes le 5 Dec comme
convenu
79 ont accus un retard
43 ont poste aprs interventions

Perspectives
Formations des 60 institutions restantes sur la
notification le monitoring des cas de TB.
Rendre linterface de la notification plus
interactive de faon a faciliter le suivie des
patients.
Introduire un module de notification pour les
patients MDR TB.