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1990-2003
Increase in colon cancer mortality rates in Chile, during the
period 1990-2003
Andrs Donoso Da, Luis Villarroel del P1,b, George Pinedo M2.
Departamentos de 1Salud Pblica y de 2Ciruga Digestiva, Facultad de Medicina,
Pontificia Universidad Catlica de Chile.
a
Interno Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
b
Estadstico, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
MATERIAL Y MTODO
Se estudi la tendencia de la tasa de mortalidad por cncer de colon en Chile en el
perodo 1990-2003. Las tasas de mortalidad general, por sexo y rangos de edad, se
calcularon en relacin a la poblacin estimada al 30 de junio de cada ao, utilizando
los datos crudos obtenidos de los Anuarios de Estadsticas Vitales correspondientes
al perodo estudiado y publicados por el Instituto Nacional de Estadsticas de Chile 9.
Las tasas de mortalidad del perodo fueron ajustadas por edad para controlar el
efecto del envejecimiento poblacional, utilizando como poblacin estndar la
correspondiente a 2003. Desde 1997, Chile adopt la Dcima Clasificacin
Internacional de Enfermedades y Causas de Defuncin10, este cambio no afect el
estudio, ya que en lo referente a cncer de colon slo hubo cambio de la
codificacin y no del contenido. Se excluyeron del anlisis a las muertes por cncer
rectal, por evidencia que seala que estos cnceres no comparten la totalidad de
los factores de riesgos y los compartidos tienen diferente poder estadstico en su
asociacin11.
El estudio de tendencia y de pendiente del perodo se efectu mediante anlisis de
correlacin de Pearson y de regresin lineal, respectivamente. La comparacin de
proporciones mediante Chi cuadrado (2) con correccin de Yates. Se estableci un
nivel de significacin estadstica de p <0,05.
RESULTADOS
En el perodo 1990-2003, hubo 9.968 muertes por cncer de colon; 4.096 (41,1%)
fallecimientos correspondieron a hombres y 5.872 (58,9%) a mujeres.
Las tasas crudas de mortalidad por cncer de colon en la poblacin general y por
sexo se presentan en la Tabla 1. Hubo un nmero mayor de muertes de mujeres
que de hombres en cada uno de los aos del perodo estudiado, diferencia
estadsticamente significativa. Las menores y mayores tasas de mortalidad se
registraron en los aos extremos del perodo.
Las tasas de mortalidad crudas y ajustadas por edad, en la poblacin general y por
sexo, se presentan respectivamente en las Figuras 1, 2 y 3. La tasa cruda de
mortalidad general por cncer de colon present una tendencia ascendente y
significativa (r=0,964; p <0,001), similar tendencia se observ en la mortalidad de
mujeres (r=0,943; p <0,001) y hombres (r=0,926; p <0,001). Al ajustar las tasas
por edad se observa que persiste una tendencia ascendente y significativa, tanto en
la poblacin general (r=0,885; p <0,001), como en hombres (r=0,823; p <0,001)
y mujeres (r=0,800; p <0,001).
DISCUSIN
Este estudio demostr que en Chile, en el perodo 1990-2003, la mortalidad por
cncer de colon present una tendencia ascendente y significativa.
En ese perodo, el envejecimiento poblacional, considerando el aumento de la
poblacin de 50 o ms aos, la de mayor riesgo para cncer de colon, aument de
2.110.516 (16,0% de la poblacin) en 1990, a 3.152.245 (20,0% de la poblacin)
en 20039. Al ajustar las tasas por edad se observ una disminucin de la pendiente,
pese a eso, la tendencia persiste ascendente y significativa; esto significa que si
bien el envejecimiento poblacional influye en el aumento de la mortalidad por
cncer de colon, existiran otros factores involucrados, como los cambios en los
hbitos alimentarios registrados en la poblacin chilena y que se asocian a esta
patologa12, y posiblemente por la falta de un programa especfico de pesquisa
oncolgica.
En Chile no hay un registro nacional de cncer, por lo que no se puede establecer la
prevalencia de la enfermedad. Indirectamente, por los resultados de este estudio se
podra inferir que la prevalencia tambin ha aumentado.
Como resultado secundario observamos que la mortalidad general por cncer de
colon en mujeres, fue significativamente mayor en cada ao del perodo estudiado y
no disponemos de argumentos definitivos que expliquen este hallazgo y lo
presentamos como un fenmeno observacional a considerar en futuras
investigaciones prospectivas. Adems, pudimos comprobar que en la poblacin
mayor de 50 aos se concentra ms de 90% de la mortalidad por cncer de colon,
lo que justifica la pesquisa de esta patologa a partir de esa edad.
En 2003, hubo 976 muertes por cncer de colon, con un promedio de 2,7 muertes
diarias, que, junto al aumento significativo de la mortalidad en el perodo estudiado,
hace que estimemos que esta neoplasia debera ser considerada como un problema
emergente de salud pblica y debiera tener un programa especfico para su control,
como acontece con el cncer cervicouterino y el de mama13. No debemos olvidar
que este cncer tiene largos perodos de fase asintomtica, lesiones premalignas
tratables y grupos identificables de alto riesgo14, cumpliendo por lo tanto con
las caractersticas para establecer un programa de screening poblacional.
En pases desarrollados, la pesquisa de cncer de colon es controversial en lo
relacionado a costo-efectividad y la tcnica a usar. La deteccin de sangre oculta en
deposiciones (prueba del guayaco) es la nica metodologa de screening con
estudios randomizados que ha demostrado la reduccin poblacional de las muertes
por cncer colorrectal6,7. Con esa tcnica, un estudio efectuado en el Reino Unido en
271.646 personas de 50 a 69 aos, permiti detectar 552 cnceres, el 48% estaba
en etapa A de Dukes y slo 1% presentaba metstasis al momento del
diagnstico15; el costo estimado delscreening fue de US$10.800 por ao de vida
salvado. En Hungra y EE.UU, estudios basados en modelos matemticos, con la
misma tcnica, el costo estimado fue de US$4.381 y US$81.678 por ao de vida
salvado, respectivamente16,17. Un estudio de revisin sistemtica efectuado por
la US Preventive Services Task Force, concluy que el screening para cncer
colorrectal era costo-efectivo en aos de vida salvados comparado con no hacerlo18.
La Sociedad Americana del Cncer recomienda como screening para poblacin
asintomtica, mayor de 50 aos, con riesgo estndar de cncer colorrectal, las
alternativas que se presentan en la Tabla 319. Sin embargo, para hacer efectivas
esas recomendaciones en Chile, hay que vencer una serie de barreras logsticas,
como los problemas culturales de la poblacin en relacin a los mtodos invasivos,
disponer de suficiente infraestructura profesional para satisfacer la demanda de
procedimientos endoscpicos, como tambin el costo para los servicios pblicos y la
cobertura de los seguros privados de salud.
REFERENCIAS
1. Medina E, Kaempffer A. Mortalidad por cncer en Chile: consideraciones
epidemiolgicas. Rev Md Chile 2001; 129: 1195-202.
[ Links ]
2. Cancermondial. Statistical Information System. International Agency for
Research on Cancer. Disponible en: http://www-dep.iarc.fr/. Acceso: 10 de junio de
2005.
[ Links ]