Introduccin

Desde el campo de la psicologa es importante conocer las diferentes alteraciones

senso-perceptivas

para

realizar

una

correcta

valoracin,

diagnostico,

rehabilitacin encaminada a la adaptacin en el contexto en el que se encuentra la

persona, y de esta forma propender a la mejora de la calidad de vida. Adems es
importante ampliar el conocimiento en lo que respecta a los mecanismos
anatmicos y fisiolgicos implicados en la percepcin tctil, desde las sensaciones
corporales en las que participan los receptores cutneos hasta las reas corticales
somatosensoriales y motoras.
Una de las alteraciones son las agnosias tctiles entendidas como la dificultad
para reconocer un estmulo sensorial, sin que exista un defecto del receptor o de
las vas sensitivas implicadas en cada modalidad, de esta forma se presenta una
imposibilidad de reconocer un objeto presentado al tacto sin que exista un defecto
sensitivo asociado. Teniendo en cuenta las necesidades que surgen a partir de
esta alteracin se crea una estrategia de evaluacin que permita conocer el grado
de afectacin y la clasificacin de la agnosia para que de esta forma se pueda
intervenir teniendo en cuenta donde se encuentra la lesin y las diferencias
individuales para un adecuado tratamiento.

Agnosias tctiles: Se define como una alteracin en la capacidad para reconocer

objetos por el tacto en ausencia de alteraciones somestsicas bsicas. El
reconocimiento de objetos por va tctil requiere de un procesamiento de
informacin complejo, que va desde la percepcin de las caractersticas
especficas del estmulo hasta el reconocimiento: codificacin sensorial primaria
de las caractersticas bsicas, integracin de la informacin sensorial con la
finalidad de generar una representacin tctil adecuada del objeto, y asociacin de
la representacin tctil con el conocimiento semntico del objeto. Adems, es
necesario la participacin de la memoria para llevar a cabo el reconocimiento final
del objeto (Mesulam, 1985).
Los correlatos neuroanatmicos del reconocimiento de objetos por va tctil
incluyen al crtex parietal inferior y al crtex insular (Bohlhalter, Fretz, & Weder,
2002; Caselli)
Caselli (1997) estableci tres niveles de procesamiento de la informacin:
sensorial primario (funciones bsicas, las relacionadas con percepciones simples
como la temperatura, dolor, vibracin, etc.), intermedio (percepcin, discriminacin
del peso o la textura) y alto (reconocimiento). Se ha sugerido que el concepto de
agnosia tctil debe utilizarse solamente para aquellos trastornos que ocurren a
nivel del procesamiento sensorial intermedio y alto (Caselli,1993).
El reconocimiento por va tctil depende de un sistema de procesamiento de la
informacin en paralelo de las propiedades micro (longitud de los ejes) y macro
(caractersticas de

las superficies) geomtricas de los objetos (Roland

&Mortensen, 1987). Estudios de lesin (Roland, 1987) y de neuroimagen funcional

(Binkofski et al., 1999; Ledberg, O'Sullivan, Kinomura, & Roland, 1995) indican
que las reas de asociacin somatosensorial de forma separada estn implicadas
en las percepcin de estas propiedades micro y macro geomtrica. La corteza
parietal superior est relacionada predominantemente con la discriminacin de la
longitud y forma, mientras que el oprculo parietal est involucrado en la
discriminacin de la textura (rugosidad). El reconocimiento tctil de las diferentes

caractersticas que definen un objeto puede verse alterado de manera

independiente (Bohlhalter et al., 2002).
Tcnicas de neuroimagen funcional en sujetos normales han demostrado que en
tareas de reconocimiento tctil de objetos, se activa una red neuronal amplia
centrada principalmente en la corteza parietal inferior y la corteza prefrontal
bilateral. El crtex parietal inferior podra ser considerado como la regin
relacionada con el procesamiento de la identidad de los objetos, sistema del "qu"
(Amedi, Malach, Hendler, & Peled, 2001; Bonda, Petrides, & Evans, 1996; Reed et
al., 2005), mientras que las reas prefrontales estaran relacionadas con la
integracin de la informacin acerca de las caractersticas estructurales de los
objetos manipulados o en la planificacin o seleccin de la respuesta adecuada
(Schumacher y DEsposito, 2002). Las alteraciones del procesamiento de la
informacin tctil se han clasificado en cuatro tipos:

La ahylognosia: se define como una alteracin en la capacidad para

discriminar materiales por sus caractersticas bsicas. El sujeto es incapaz
de reconocer o identificar los estmulos presentados, por el peso,

temperatura o textura de los objetos.

La amorfognosia: hace referencia a la incapacidad para reconocer,

identificar o diferenciar formas o tamao de los estmulos por va tctil.

Agnosia tctil (asterognosia), hace referencia a la incapacidad para
reconocer la identidad de los objetos por el tacto en la ausencia de
ahilognosia y amorfognosia. Para Bauer (2006), los pacientes con agnosia
tctil, no pueden apreciar la naturaleza o el significado de los objetos
colocados en la mano afectada, a pesar de que las funciones
somatosensoriales elementales, la capacidad intelectual, la atencin y las
habilidades lingstica requeridas para la identificacin de objetos estn
conservadas. Se ha diferenciado entre agnosia tctil aperceptiva y
asociativa (Platz, 1996; Reed et al., 1996). En el primer caso, existe un
dficit en la percepcin de las caractersticas micro y macro geomtricas
de los objetos, mientras que en el segundo, el sujeto falla en asociar las
caractersticas perceptivas del objeto (intacta) con el conocimiento

semntico del mismo (Damasio, Tranel, & Eslinger, 1992). Se ha

identificado el crtex parietal inferior y al crtex insular, como regiones
fundamentales para la discriminacin de las caractersticas perceptivas con
la mano contralateral (Caselli, 1997). La agnosia tctil aperceptiva se ha
relacionado con lesiones hemisfricas izquierdas que se extienden desde
el oprculo parietal hasta el lbulo parietal superior, que implica a la parte
posterior del giro post-central, el giro supramarginal y la parte anterior del
giro angular (Bohlhalter et al., 2002; Crutch etal., 2005). En la agnosia tctil
asociativa, se han descrito pacientes con lesiones que afectan al lbulo
parietal inferior izquierdo o derecho, el lbulo temporal posterior y el crtex
insular posterior (Caselli, 1991). Endo et al (1992), sugieren que la agnosia
asociativa tctil es debida a una desconexin de la corteza de asociacin
somatosensorial, del lbulo temporal inferior (almacenamiento de la
memoria semntica), por lesiones en el fascculo arcuato y fascculo
longitudinal inferior a nivel de la regin subcortical del giro angular.
Tambin se han descrito pacientes con agnosia tctil asociativa de la mano
izquierda, en los que la lesin estaba limitada al giro post-central y giro
supramarginal derecho (Platz, 1996; Veronelli, Ginex, Dinacci, Cappa, &
Corbo,2014) o en el tronco y esplenio del cuerpocalloso (Balsamo, Trojano,
Giamundo, & Grossi, 2008).
La afasia tctil (tambin denominada anomia tctil), se define
como la incapacidad para nombrar objetos identificados por el tacto
en ausencia de afasia anmica. Para Endo et al. (1992), la agnosia
tctil aparece cuando la corteza de asociacin somatosensorial se
desconecta por una lesin subcortical en la circunvolucin angular
del almacn de la memoria semntica (lbulo temporal inferior),
mientras que la afasia tctil representa una desconexin de los
sistema tacto-verbales.

Desde el punto de vista de su aplicabilidad clnica, probablemente las

clasificaciones sean ms prcticas cuanto ms simples, por eso parece til
diferenciar las agnosias tctiles en dos grandes grupos:
1 Alteraciones relacionadas con dificultades para la discriminacin
Si se alteran la discriminacin entre dos puntos, localizacin de un punto en el
espacio o sentido de la posicin, se puede dificultar la percepcin de las formas al
tacto y por tanto el reconocimiento de objetos, sin defecto de percepcin de
funciones sensitivas ms bsicas, aunque los defectos para la discriminacin no
se acompaan necesariamente de dificultad para el reconocimiento de objetos, y
se relacionan fundamentalmente con la afectacin del rea SS (Somatosensorial).
2 Alteraciones relacionadas con dificultades para la identificacin
Hoy en da se conocen peor, ya que no pueden aplicarse estudios de
experimentacin animal a una funcin cualitativamente muy especfica de la
especie humana, sin embargo este sera el componente ms puro de los defectos
agnsicos.

El

rea

implicada

es

fundamentalmente

la

corteza

SS

II

(Somatosensorial II) y regin temporal adyacente. Desde el punto de vista clnico

los pacientes son incapaces de reconocer un objeto depositado en la mano afecta,
y se han descrito defectos muy selectivos para identificar cualidades como la
materia (ahilognosias) o la forma (amorfognosia).

Estrategia de evaluacin
Test de AGTA (agnosia tctil)

TEMS
1)

TEMPERATURA
Puedo reconocer el calor de un
objeto
Puedo reconocer lo frio de un
objeto
Puedo reconocer cuando un
objeto esta tibio
Puedo reconocer cuando un
objeto esta helado

2)

TEXTURA
Reconozco cuando un objeto es
rugoso, liso, spero
Reconozco cuando un objeto es
esponjo, peludo, suave

3)

CONSISTENCIA
Reconozco cuando un objeto es
duro, blando, elstico
Reconozco cuando un objeto es
espumoso, frgil, gelatinoso,
liquido

4)

DIMENSIONES
Reconozco si un objeto es ancho,
alto, bajo, corto, delgado

NUNCA

CASI

ALGUNAS

CASI

NUNCA

VECES

SIEMPRE

SIEMPRE

Reconozco cuando un objeto es

estrecho, estirado, fino,
grueso , largo

5)

MOVIMIENTO
Reconozco cuando un objeto es
vibrante, movible o esttico

6)

PESO
Reconozco cuando un objeto es
liviano o pesado

7)

FIGURAS GEOMTRICAS
Puedo reconocer figuras bsicas
como cuadrado, circulo, rombo,
triangulo, ovalado
Puedo dibujar una figura o un
objeto que no he observado pero
lo he sentido a travs del tacto

AGTA INGLES (AGNOSIA TACTIL TEMPERATURA)

Esta estrategia consiste en ubicar 4 recipientes que contienen agua con diferente
temperatura: Agua helada, fra, tibia, y caliente, 4 termmetros de diferentes
colores que representan la temperatura del agua de cada recipiente : Blanco, azul,
naranja y rojo.
Instrucciones:
Se explica al paciente que cada recipiente contiene agua con diferentes
temperaturas y que segn estas se debe ubicar cada uno de los termmetros de la
siguiente manera:
Helado ----------------- Blanco
Frio ---------------------Azul
Tibio --------------------Naranja
Caliente --------------Rojo
Una vez

que se explica la estrategia se permite que el paciente ejecute la

actividad en compaa del terapeuta, despus de que esta se realiza el paciente

desarrolla la actividad solo, teniendo en cuenta que el orden de los recipientes ha
sido alterado. Si el paciente no logra realizar el ejercicio en dos intentos

se

suspende la actividad y se explica nuevamente lo planteado en la estrategia, para

que posteriormente lo vuelva a intentar. Despus de haber realizado los dos
ensayos se da una puntuacin de la siguiente manera:
Ningn acierto ---------------- 0
Un acierto -----------------------1
Dos aciertos ---------------------- 2
Tres aciertos -------------------------3
Cuatro aciertos---------------------4

Con esto se puede conocer en que partes del ejercicio se puede seguir reforzando
en las prximas sesiones para que el paciente tenga avances positivos n este tipo
de estimulacin.

AGTA Figuras Geomtricas (espaol)

En esta estrategia se evalan las 6 figuras geomtricas bsicas como son:

cuadrado, rectngulo, circulo, rombo, triangulo, ovalo. Para ello se dispone de 6
sonidos diferentes que van a estar asociados con cada una de las figuras.
Cuadrado------------------------ sonido 1
Rectngulo------------------- sonido 2
Circulo------------------------ sonido 3
Rombo----------------------sonido4
Triangulo------------------- sonido5
Ovalo---------------------- sonido6

Instrucciones se explica al paciente que cada figura tiene un sonido diferente de

tal forma que el tendr que asociar el sonido con la figura. Si el paciente toca el
cuadrado se emitir el sonido 1, si toca el Rectngulo se emitir el sonido 2 y as
sucesivamente con cada figura. En primer lugar, esta actividad la va realizar con
ayuda del terapeuta y posterior a ello solo. Si el paciente no logra realizar el
ejercicio en dos intentos se suspende la actividad y se explica nuevamente lo
planteado en la estrategia, para que posteriormente lo vuelva a intentar. Despus
de haber realizado los dos ensayos se da una puntuacin de la siguiente manera:
Ningn acierto ---------------- 0

Un acierto ----------------------- 1
Dos aciertos ---------------------- 2
Tres aciertos ------------------------- 3
Cuatro aciertos------------------------- 4
Cinco aciertos -------------------------- 5
Seis aciertos---------------------------- 6
Con esto se puede conocer en que partes del ejercicio se puede seguir reforzando
en las prximas sesiones para que el paciente tenga avances positivos n este tipo
de estimulacin.
ACTA MIXTA
Textura, Consistencia, Dimensin, Peso
En esta estrategia se evala textura, consistencia, dimensiones y peso consta de
un kit que contiene 15 cajas con texturas como rugosas, liso, spero, esponjoso,
peludo y suave, consistencia como duro, blando y dimensiones como ancho, alto,
corto, bajo, grueso y largo las cuales van a tener diferente peso liviano y pesado
Instrucciones se explica al paciente que cada caja tiene caractersticas diferentes
de tal forma que el tendr que reconocer con su tacto dichas caractersticas . En
primer lugar, esta actividad la va realizar con ayuda del terapeuta y posterior a ello
solo, teniendo en cuenta que debera reconocer con su tacto la caja que el
terapeuta le pida. Si el paciente no logra realizar el ejercicio en dos intentos se
suspende la actividad y se explica nuevamente lo planteado en la estrategia, para
que posteriormente lo vuelva a intentar. Despus de haber realizado los dos
ensayos se da una puntuacin de la siguiente manera:
Ningn acierto ---------------- 0
Un acierto ----------------------- 1

Dos aciertos ---------------------- 2

Tres aciertos ------------------------- 3
Cuatro aciertos------------------------- 4
Cinco aciertos -------------------------- 5
Seis aciertos---------------------------- 6
Siete aciertos -------------------------- 7
Ocho aciertos---------------------------- 8
Nueve aciertos--------------------------- 9
Diez aciertos------------------------------ 10
Once aciertos------------------------------- 11
Doce aciertos-------------------------------- 12
Trece aciertos--------------------------------13
Catorce aciertos------------------------------ 14
Quince aciertos------------------------------- 15
Con esto se puede conocer en que partes del ejercicio se puede seguir reforzando
en las prximas sesiones para que el paciente tenga avances positivos en este
tipo de estimulacin.