PROCESO DE ATENCION

DE ENFERMERIA

Prof. Lic. Edgardo

Lugones

P. A. E.
Es un planeamiento Mtodo
Cientfico
Resolver
Problemas
Individualizada
Protocolizar

COMPAREMOS
Mtodo de resolucin
de problemas

Proceso de
Atencin de
Enfermera

Mtodo
Cientfico

5 Etapas

VALORACION
Recoleccin de Datos
e Interpretacin
Observacin
Entrevista
Examen
Fsico

Datos y Fuentes
Subjetivos

Primaria

Objetivos

Secundaria

De Antecedentes
Actuales

Ejemplo de datos subjetivos y objetivos

Subjetivos
Me siento dbil cuando
hago un esfuerzo
El paciente refiere tener
calambres en el estomago.
Afirma : Tengo el
estomago revuelto
Me falta el aliento
La esposa seala: hoy
parece que esta menos
triste
Anoche no pude dormir
nada

Objetivos
- Tensin arterial 90/50 mmhg.
- Pulso apical 104 xm
- Piel plida.
- El paciente vomito 100 ml de
liquido verde.
- Abdomen firme con leve
distensin.
- Ruidos intestinales presentes
en los 4 cuadrantes.
- El paciente lloro durante la
entrevista.
- El paciente sujeta una biblia
en la mano. El paciente tiene
una cruz en la mesita de noche.

Anlisis e Interpretacin
Datos
Temperatura 38,8
C
Recuento
Leucocitario
24.000
Enrojecimiento de
la incisin
Drenaje Purulento

Deduccin

La
Incisin
esta
infectada

Anlisis e Interpretacin
Datos
Temperatura 38,8
C
Disminucin de la
turgencia de la
piel
Lengua seca
Gasto urinario de
200ml en 24 horas

Deduccin

El
Paciente
esta
Deshidratado

Diagnstico de Enfermera

Es un enunciado del problema Real

o en Potencial del paciente que
requiere de la intervencin de
enfermera con el objeto de
prevenirlo ,disminuirlo o resolverlo .

Diferencias
Medico

Enfermero

Identifica una
enfermedad
concreta

Identifica una respuesta

real o potencial a la
enfermedad.

Las manifestaciones
clnicas indican la
necesidad de una
atencin medica.

Las respuestas indican

la necesidad de cuidados
de enfermera

Comparemos
Medico

Enfermero

Carcinoma heptico

Dolor agudo

Insuficiencia cardiaca

Volumen de
lquidos excesivo

EPOC ( enfermedad
pulmonar obstructiva
crnica)

Patrn
respiratorio ineficaz

Proceso para la Elaboracin de Diagnsticos

de Enfermera
1. Obtencin de los datos (valoracin).
2. Diferenciacin entre datos objetivos y datos
subjetivos.
3. Validacin de los mismos.
4. Organizacin y agrupacin de los datos segn
modelo.
5. Anlisis de los datos.
6. Identificacin de los problemas.
7. Formulacin de los diagnsticos de enfermera o
problemas interdependientes

Problema
Alteracin de necesidades
Causas / Etiologa
Ambientales
Psicolgicas
Socioculturales
Espirituales
Fisiolgicas

Partes de un Diagnstico

PROBLEMA

ETIOLOGIA

SIGNOS Y SINTOMAS

Relacionado
con
R/C

Manifestado por
M/P

Regla Mnemotcnica

P
Problema

O
Objetivo

C
Causa / Etiologa

A
Acciones
Intervenciones

Ejemplo
Alteracin de la nutricin en menos R/C

1. Dificultad en la deglucin
2. Anorexia
3. Sensacin de soledad
Riesgo potencial en la eliminacin
intestinal: estreimiento R/C

1. Inmovilidad prolongada
2. Ingesta disminuida
3. Cambio en la dieta

Cmo se redactan los diagnsticos enfermeros?

1. Utilizar relacionado con en lugar de debido a o
causado por.
2. Escribir el Diagnostico con trminos convenientes o
aconsejables desde el punto de vista de tico - legal.
3. Escribir el diagnostico sin emitir juicios de valor.
4. Evitar invertir el orden de las frases en la categora
diagnostica.
5. La primera parte del diagnostico debe incluir
exclusivamente el problema.
6. Debe quedar claro que las partes del diagnostico no
expresan lo mismo.
7. El problema o la etiologa se deben expresar utilizando
conceptos que estn dentro del campo de actuacin de
enfermera y no se debe incluir el diagnostico medico.
8. No mencionar signos y sntomas de la enfermedad en la
primera parte de la categora diagnostica

Ejemplos de diagnsticos
Incorrecto

Correcto

1- Riesgo de lesin, causado por el estado

mental.

Riesgo de lesin en relacin con

alteracin del estado mental.

2- Riesgo de lesin R/C una traccin

incorrecta de la piel.

Riesgo de lesin R/C los inconvenientes de

la traccin de la piel.

Problemas de paternidad R/C separacin

prolongada del hijo

3- Problemas de paternidad R/C un vinculo

defectuoso con el hijo.

4- Ingesta calrica disminuida R/C alteracin

de la nutricin por defecto.

5- Afectacin de la integridad de la piel

R/C erosin de una zona de la piel.
6- Patrn respiratorio ineficaz R/C enfisema

Alteracin en la nutricin (por defecto) R/C

ingesta calrica disminuida

Afectacin de la integridad de la piel R/C

inmovilidad prolongada

Patrn respiratorio ineficaz R/C

retencin de secreciones

Planificacin :
Elaborar un plan de accin con el fin de prevenir,
reducir o solucionar los problemas de salud
Fases
identificados
en el paciente

Objetivos
Siempre dando respuesta a la necesidad alterada y en
infinitivo ( ar, er, ir) .
Los objetivos son del paciente.
Cada Diag. con un solo objetivo.
Mantener. Restablecer. Prevenir. Recuperar. Mejorar.
Ajustar . Adaptar.

PLANIFICAR LAS INTERVENCIONES DE

ENFERMERIA
Como deben ser las intervenciones?

Orden de prioridad
Concretas
Precisas
Especificas
Casi imperativas!!!!!!
Base cientfica

Independient
es
Interdependi
entes
Dependientes

Que hay que hacer, cuando hay que hacerlo

,como hay que hacerlo donde hay que hacerlo y
quien va a hacerlo?

Ejecucin:
Es la realizacin o puesta en marcha de los
cuidados programados.
DOCUMENTACION (REGISTRO)

Anotar en el plan de cuidados las

actividades hechas o no especificando el
por que no se realizaron. Fecha, turno
firma etc.

Evaluacin:
Comparar las respuestas de las personas
con los resultados preseleccionados para
determinar si se han conseguido los
objetivos propuestos. Implica la revisin y
modificacin del plan de cuidados

Situacin Problema
El sr. JJ de 83 aos de edad, residente de
ciudad autnoma de Buenos Aires, vive solo
en un edificio en planta baja.
Su marcha es inestable y usa bastn. Tiene
dificultades para abastecer su casa de
alimentos y cocinarlos.
Presenta deposiciones diarreicas de 24 hs
de evolucin, disminucin de la presin
arterial, disminucin de la diuresis y de la
turgencia de la piel, mucosas y piel secas,
sed y debilidad. Mide 1,70 m y pesa 60 kg.

Diagnstico real
Dficit de volumen de lquidos r/c perdida de
lquidos y aporte insuficiente
Datos: sequedad de la piel y mucosas, sed,
disminucin de la diuresis y de la presin
arterial.
Objetivo: Reestablecer el equilibrio hdrico
Criterio de resultado
El sr. J.J tendr la piel con suficiente turgencia,
mucosas hidratadas, la presin arterial entre
120/80 y 130/80 mmhg y la diuresis de 24 hs de
2000 ml

Intervenciones
1- Inspeccionar la piel y mucosas:
-inspeccin de la piel, la lengua y los ojos cada vez que se baa al paciente.
2- Controlar los signos vitales.
-control de la presin arterial pulso, respiracin , y temperatura, 1 vez por turno.
3- Medicin de la diuresis:
- observar las caractersticas de la orina: color, aspecto, olor
medir la diuresis por turno y guardar en brocal.
4- Controlar la ingesta de lquidos dar lquidos entre 1500 a 2000 ml en 24 hs
(en caso de no estar contraindicado), 1 vaso por hora.
5- Control de ingresos y egresos una vez por turno.
6- Controlar el peso corporal:
Pesar despus del desayuno con ropa liviana y sin calzado,
7- Registro:
- registrar todas las intervenciones
Firmar, Nombre, apellido matricula de la persona que realizo la intervencin
y todas las observaciones

1Valoracin

23Diagnstico Planificaci
n

4-Ejecucin

5Evaluacin

1- Obtencin de
datos

1- Anlisis e
interpretacin de los
datos.

1- Determinar
prioridades

1- PREPARACION:
analizar el plan,
organizar los
recursos, prever
complicaciones.
Analizar los
conocimientos y las
destrezas.

1-Emitir juicio sobre el

logro de los objetivos.
(logrado o no logrado)

2-Organizacin de
los
datos

2- Identificar las
necesidades o
problemas del
paciente.

2- Establecer
objetivos y resultados
esperados

2- EJECUCION:
eje principal del
proceso de
enfermera necesario
para que se logren los
objetivos y el DX se
resuelva

2-Revisar el plan de
cuidados

3-Validacin de los
datos

3- Formulacin del DX
de Enfermera.

3- Disear las
intervenciones de
enfermera

3- DOCUMENTACION
(REGISTRO) Anotar
en el plan de
cuidados las
actividades hechas o
no especificando el
por que no se
realizaron. Fecha,
turno firma etc.

3-Reactivar la
secuencia ( PAE),
reevaluar. Modificar
aadir.

4-Registro de datos

4- Validar el
diagnostico de
Enfermera

4- Redactar el plan de
cuidados.

4-DOCUMENTACION,
registro.