Fracturas de la escpula

Epidemiologa
Escasa incidencia (5% del total de fracturas del hombro)
- Movilidad sobre la pared torcica
- Proteccin msculos periescapulares
Recuerdo anatmico
- Articulacin GH y escapulotorcica
- Cuerpo, cuello y cavidad glenoidea
- Inserciones musculares
- Estructuras nerviosas
En la unin anterosuperior entre el cuerpo y el cuello de la escpula se localiza
la apfisis coracoides. En la cara anterior se inserta el msculo subescapular.
En la apfisis coracoides se inserta el tendn conjunto, constituido por la
porcin corta del bceps y el coracobraquial y la insercin del pectoral menor.
La PLB (porcin larga del bceps) se inserta en el tubrculo supraglenoideo y la
PLT (porcin larga del trceps) en el tubrculo infraglenoideo. El deltoides y
trapecio se insertan en la espina de la escpula, el acromion y la porcin lateral
de la clavcula. En la cara posterior se inserta el elevador de la escpula y el
romboides mayor y menor a lo largo del borde medial. El supraespinoso ocupa
la fosa superior de la espina y la porcin inferior el infraespinoso y el redondo
menor y mayor.
El plexo braquial y los vasos subclavios discurren anteriores a la escpula antes
de entrar en la axila. El nervio supraescapular discurre a travs de la
escotadura escapular en la base superior de la coracoides y el techo lo
constituye el ligamento escapular transverso siendo una de las posibles causas
de compresin. El nervio axilar pasa alrededor de la porcin inferior de la
glenoides; adems el nervio axilar inerva el deltoides. El nervio
musculocutneoentra en el tendn conjunto.
Mecanismo de lesin

Traumatismo directo posterior

Fracturas de alta energa
Accidentes de trfico o cadas

Las fracturas de escpula son relativamente raras y suelen ser resultado de

traumatismos de alta energa, por lo que conllevan una alta incidencia de
lesiones asociadas. El mecanismo de produccin es generalmente un
traumatismo directo. Pueden producirse lesiones por transmisin de fuerzas de
manera indirecta a travs del brazo o por avulsin de inserciones musculares o
ligamentosas.

Clasificacin
Las fracturas de escpula se clasifican en funcin a la anatoma de lo que se
lesiona:
1. Fracturas del reborde glenoideo
2. Fracturas de la cavidad glenoidea
3. Fracturas del cuello: se producen
extraarticulares y no suelen tener

por

traumatismo

directo,

son

desplazamientos importantes, salvo la asociacin con otras lesiones de la

vecindad.
4. Fracturas del cuerpo
5. Fracturas acromion y coracoides (son muy excepcionales)
Las fracturas del cuerpo y espina constituyen el tipo ms frecuente (43-74%
del total), seguido de las del cuello extraarticulares y de las de la cavidad
glenoidea. Las fracturas de cuerpo casi nunca requieren tratamiento quirrgico
sino que se tratan de manera conservadora.
Tratamiento
1.

Fracturas del reborde glenoideo

Suelen asociarse a luxaciones y a lesin labrum
Tratamiento quirrgico inestabilidad
Podemos hacer una reduccin de los fragmentos y lo sintetizamos con
tornillos : Reduccin fragmento y osteosntesis tornillos o anclajes
metlicos / biodegradables

2. Fracturas de la cavidad glenoidea

En las fracturas articulares de la cavidad glenoidea el tratamiento
tambin es quirrgico
3. Fracturas del cuello
Tratamiento conservador: no hay lesiones de la clavcula, ligamentos
acromioclaviculares y coracoclaviculares.
Las fracturas del cuello en principio, cuando aparecen aisladas, tendrn
tratamiento conservador, pero si aparecen asociadas a otra fractura,
como de clavcula, se produce un hombro flotante y hay que
estabilizarlo.
4. Fracturas del cuerpo y espina
Tratamiento conservador: inmovilizacin cuello-puo x 3 semanas
5. Fracturas acromion y coracoides
Acromion: la mayora son mnimamente desplazadas. Tratamiento
conservador

Coracoides: en funcin del desplazamiento