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Artrosis.

La artrosis es una alteracin degenerativa de una articulacin que genera un dao


en el cartlago articular. La imagen quirrgica tpica de esta enfermedad es una
articulacin en la que se ve un cartlago amarillento, en vez de su color normal blanco
nacarado, con zonas en las que derechamente no se aprecia cartlago o est muy daado
(desde el punto de vista de la traumatologa).
Dentro de sus causas tenemos:

Primarias:

Desgaste mecnico.
Envejecimiento (toda persona sufrira algn grado de artrosis
con los aos).

Secundaria:

Sobrepeso.
Microtraumas.
Enfermedad (infeccin).
Secuela traumtica.
Defecto - anatmico congnito (genu valgo o varo).
- anatmico adquirido.
- postural (malas posturas).

Resumiendo
Proceso frecuente.
Forma parte del envejecimiento.
Post traumtico severo o repetido.

Sinnimos

Osteoartrosis.
Osteoartritis (americanos).
Artropata deformante.
Artrosis deformante.
Artritis hipertrfica.
Espondilosis.
Espondiloartrosis.

Algunas imgenes que se mostraron:


Artrosis de articulacin trapecio metacarpeana (rizartrosis), dentro del contexto de una
artrosis general de la mano.

Sntomas de la artrosis.
Clnicos:

Dolor.
Impotencia funcional.
Rigidez (sobre todo matinal).

Radiologa:

Pinzamiento articular (disminucin del grosor articular por disminucin del


cartlago articular y aproximacin del hueso subcondral).
Esclerosis subcondral (por presin de un hueso sobre otro).
Osteofitos marginales.
Geodas (pseudoquistes).
Aumento sombra de partes blandas.
Irregularidad carillas articulares.

Ms imgenes.
Tobillo de futbolista: Osteofitos anteriores del piln tibial, tanto anteriores como
posteriores, cara posterior, superior y anterior del astrgalo.

Tratamiento.

Analgsicos.
Antiinflamatorios.
Ejercicios moderados.
Regular peso (disminuir exceso de peso).
Relajantes musculares (evitar contractura).
Adecuar actividad.
Mejorar factores ergonmicos (buenas posturas, trabajo acorde con el cuerpo en
silla).
Tratar factores causales especialmente anatmicos.
Ciruga: Osteotomas.
Artrodesis.
Artroplastas.

Signos radiolgicos evolutivos.


En puntos de tensin y/o carga:

Aguzamiento de bordes articulares


pinzamiento articular moderado
Osteofitos marginales
Pinzamiento articular irregular
Esclerosis subcondral
Rarefaccin qustica del hueso
Calcificaciones peri e intrarticulares

Deformidad articular:

subluxacin.

Cada uno por separado, dos o ms, o todos los criterios juntos son signos
radiolgico de evolucin. (Se muestra un ejemplo de hallux valgus con la presencia de
estos signos).
Ms imgenes
Pelvis de Otto: Protrucin de la cabeza femoral hacia la pelvis menor caracterstico, de
los pacientes con artritis reumatodea (no patognomnico).Generara n grado de artrosis.

Artrosis en columna vertebral (espondiloartrosis, espondilosis).

Osteofitos y esclerosis marginal.


Pinzamiento discal.
Fusin de osteofitos (sindesmofitos).
Todos los cambios radiolgicos pueden ser asintomticos.

Ms imgemnes.
Sndrome o enfermedad de Vaastrup: Artrosis de apfisis espinosas con disminucin
de su espacio de separacin normal, esclerosis e incluso contacto entre ellas con intenso
dolor.

Columna cervical.

Prdida de lordosis fisiolgica (xifosis).


Compromete principalmente cuerpos inferiores.
Osteofitosis: anterior y posterior.
Aguzamiento apfisis unciformes.
Esclerosis e irregularidad ap. articulares
Estrechamiento y deformidad de agujeros de conjuncin.
Pinzamiento discal.

Ms imgenes
Uncoartrosis: Artrosis de apfisis unciformes (uncus vertebral).
Uncodiscoartrosis: Presencia de uncoartrosis con osteofitos y sus uniones o
sindesmofitos, genera sintomatologa por la compresin del nervio en el agujero de
conjuncin.

Columna dorsal (poco frecuente).

Pinzamiento discal.
Esclerosis subcondral.
Osteofitosis ventral y lateral.

Columna lumbar.

Pinzamiento discal.
Osteofitosis ventral y lateral.

Condensacin subcondral.
Pinzamiento ap. articulares.
Alteracin de ejes: Rectificacin.
Hiperlordosis.
Escoliosis degenerativa.

Prtesis total de cadera.


Tratamiento radical realizado en pacientes con patologa de cadera que presentan
un punto de no-retorno de la enfermedad con fracaso de otro tipo de tratamientos.
(mdico por ejemplo).
Es muy importante ser criterioso con la edad del paciente en la que se le indique
la prtesis, ya que, ms importante que la cronolgica es la biolgica. Por otro lodo hoy
existen pacientes incluso de 18 aos portadores de prtesis total de cadera, as que la
indicacin segn la edad del paciente es relativa. El inconveniente es que a 20-30 aos
deber ser reoperado.
Cada da se baja ms el rango de edad por los excelentes resultados que la
ciruga presenta.
Indicaciones:

Edad fisiolgica mayor de 65 aos (relativo).


Dolor persistente o recurrente.
Incapacidad fsica.
Secuela de Artritis reumatodea (pacientes jvenes).
Estructura sea que no permite ciruga reparadora sea.
Secuela invalidante de displasia o luxacin congnita de cadera.
Artropata bilateral de cadera asociada a patologa lumbar y/o de rodilla en
forma simultnea (primero se soluciona el problema de cadera, luego rodilla y la
columna generalmente se auto corrige).
Fractura de cuello femoral en persona mayor de 60 aos y menor de 75.
(relativo).
Desgaste de prtesis parcial con dolor e incapacidad fsica.
Artropata degenerativa, A.R., fracasos quirrgicos conservadores, necrosis
ceflica, secuela LCC, secuela de fractura, etc.

Examen completo y exhaustivo pre-operatorio.

Evaluacin funcional de la articulacin.


Examen Rx, AP, Axial incluyendo 1/2 fmur proximal.
Evaluacin cardiolgica, urolgica, ginecolgica, ORL, dental y otras tendientes
a descartar focos spticos.
Hemograma, VHS, Protrombinemia, Grupo y RH, Orina, Glicemia. (evala la
condicin del paciente antes de la ciruga).

Lo ms importante es evitar la infeccin ya que genera un desastre local,


completo y definitivo (prcticamente) en las prtesis de cadera y rodilla. Por lo tanto
todos los esfuerzos estn destinados a evitarla.

Complicaciones de la prtesis total de cadera.


I

Post operatorio inmediato.

A. Sistmicas.
1. Tromboembolismo. ( heparina o HBM, medias elsticas, movilizacin precoz).
B. Locales.
1. Sepsis(infeccin).
2. Luxacin.
II

Post operatorio mediato.

A. Sepsis (infeccin).
B. Aflojamiento protsico. (Re-cambio).
III

Post operatorio alejado.

A. Sepsis.
B. Aflojamiento.
C. Calcificacin -osificacin periarticular.
D. Rotura de alambres (si la prtesis los lleva).
E. Fractura de la prtesis.
F. Desgaste protsico precoz o alejado.

Normas para evitar infeccin (comit de infecciones intrahospitalarias


HBV).

Hospitalizacin breve pre-operatoria.


Escaso movimiento en pabelln.
Profilaxis antibitica.
Equipo entrenado.
Defocacin dental pre-operatoria.
Lavado de piel pre-operatoria.

Tratamiento post operatorio.

Analgsicos y AINE.
Reposo.
Antibioterapia durante 48 hrs.
Retiro de drenajes 2 - 3 das.
Rehabilitacin precoz (paciente a los dos o tres das puede caminar).
Uso de cajn de abduccin (mantiene caderas abiertas para que encajen contra el
cotilo, ya que si las piernas sepasan de la lnea media es una posicin de riesgo
de luxacin).
Uso de 2 bastones.
Prevencin de trombosis venosa.
Evitar asientos muy bajos, importante ya que el esfuerzo al ponerse de pie es un
riesgo de luxacin (sube WC).

Esta diapositiva el Doctor no la mostr ya que dijo que no tena mayor trascendencia
para nosotros. La incluyo de todas maneras.

Pauta evaluacin igual para los distintos tipos de prtesis, en el largo


plazo 10-15-20-25 o ms aos.

Dolor

0 - 10 (0- 2- 4- 6- 8- 10).

Marcha

0 - 10 (0- 2- 4- 6- 8- 10).

Potencia muscular y movimiento


Funcin

0 - 10 (0- 2- 4- 6- 8- 10).

0 - 10 (0- 2- 4- 6- 8- 10).