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UNIVERSITE DE NANTES

FACULTE DE PHARMACIE
ANNEE 2013

N 027

THESE
pour le

DIPLOME DETAT
DE DOCTEUR EN PHARMACIE
par

Paul HALPERT
----------------------------------------Prsente et soutenue publiquement le

CONSEIL A LOFFICINE :
FICHES PRATIQUES A LUSAGE DES
ETUDIANTS ET DES EQUIPES OFFICINALES

Prsident :

M. Alain PINEAU, PU-PH, Professeur de Toxicologie.

Membres du jury :

Mme Pascale ROUSSEAU, MAST, Service de Pharmacologie et


Pharmacocintique.
Mme Hlne MARINUCCI, Pharmacienne.

Remerciements
En prambule, je souhaite remercier les personnes ayant contribu de prs ou de loin
llaboration de ce travail de fin dtude en vue dobtenir le diplme dtat de docteur en
pharmacie.

A M. Alain PINEAU, professeur de toxicologie la facult de Nantes,


Merci de lhonneur que vous me faites en acceptant la prsidence de cette thse, et merci
pour votre disponibilit et votre soutien tout au long de ces six annes dtudes.

A Mme Pascale ROUSSEAU, Matre de Confrences Associ Mi-Temps (MAST) en


pharmacologie et pharmacocintique la facult de Nantes,
Merci pour votre coute, votre disponibilit et la qualit de vos conseils tout au long de la
prparation de cette thse. Merci galement de votre engagement et de votre implication
dans lorganisation des tudes de pharmacie la facult de Nantes, afin de se rapprocher
des ralits du mtier dofficinal.

A Mme Hlne MARINUCCI, Pharmacien titulaire de la pharmacie de Saint Marc sur Mer,
Merci davoir accept de faire partie de mon jury de thse. Merci aussi et surtout pour la
qualit de laccueil et de lencadrement durant les 6 mois de stage de pratique officinale au
sein de votre quipe, et pour toutes les connaissances que vous mavez transmises lors de ce
dernier.

A ma mre,
Merci pour ton aide dans la correction de ce travail, pour ton soutien tout au long de ces
annes dtudes, et pour tout le reste.

A mes amis,
Merci pour tous les bons moments passs ensemble, que ce soit sur les bancs de la facult
ou cot, ainsi que pour les futurs.

Table des matires


Remerciements ....................................................................................................................................... 2
Introduction............................................................................................................................................. 8
Choix des pathologies traites .......................................................................................................... 10
Toux sche, toux grasse, rhume de ladulte, rhinite allergique .................................................... 10
Maux de gorge............................................................................................................................... 11
Diarrhe, constipation ................................................................................................................... 12
Conjonctivite, poux de ladulte ..................................................................................................... 12
Mthodologie .................................................................................................................................... 13
Modle de fiche............................................................................................................................. 13
Fiche mdicament ......................................................................................................................... 17
Jeux de couleurs ............................................................................................................................ 19
Plan suivi ........................................................................................................................................ 19
La toux ................................................................................................................................................... 20
La toux grasse, productive................................................................................................................. 20
A savoir .......................................................................................................................................... 20
Etiologie ......................................................................................................................................... 20
Quand orienter .............................................................................................................................. 21
Prise en charge mdicamenteuse ................................................................................................. 21
Traitement par phytothrapie et aromathrapie ......................................................................... 23
Traitement homopathique .......................................................................................................... 24
Prise en charge non mdicamenteuse .......................................................................................... 25
Fiche pratique ................................................................................................................................ 26
Toux sche, dirritation, non productive ........................................................................................... 28
A savoir .......................................................................................................................................... 28
Etiologie ......................................................................................................................................... 28
Quand orienter .............................................................................................................................. 29
Prise en charge mdicamenteuse ................................................................................................. 29
Traitement par phytothrapie et aromathrapie ......................................................................... 32
Traitement homopathique .......................................................................................................... 33
Prise en charge non mdicamenteuse .......................................................................................... 34
Fiche pratique ................................................................................................................................ 35
Les maux de gorge ................................................................................................................................. 37
3

A savoir .......................................................................................................................................... 37
Etiologie ......................................................................................................................................... 37
Quand orienter .............................................................................................................................. 37
Prise en charge mdicamenteuse ................................................................................................. 39
Traitement par phytothrapie et aromathrapie ......................................................................... 40
Traitement homopathique .......................................................................................................... 41
Prise en charge non mdicamenteuse .......................................................................................... 42
Fiche pratique ................................................................................................................................ 44
Rhume de ladulte ................................................................................................................................. 46
A savoir .......................................................................................................................................... 46
Etiologie ......................................................................................................................................... 46
Quand orienter .............................................................................................................................. 47
Prise en charge mdicamenteuse ................................................................................................. 47
Traitement par phytothrapie et aromathrapie ......................................................................... 49
Traitement homopathique .......................................................................................................... 50
Prise en charge non mdicamenteuse .......................................................................................... 51
Fiche pratique ................................................................................................................................ 52
Constipation .......................................................................................................................................... 54
A savoir .......................................................................................................................................... 54
Etiologie ......................................................................................................................................... 54
Quand orienter .............................................................................................................................. 55
Prise en charge mdicamenteuse ................................................................................................. 57
Traitement par phytothrapie et aromathrapie ......................................................................... 58
Traitement homopathique .......................................................................................................... 59
Prise en charge non mdicamenteuse .......................................................................................... 60
Fiche pratique ................................................................................................................................ 61
Diarrhe aigu ....................................................................................................................................... 63
A savoir .......................................................................................................................................... 63
Etiologie ......................................................................................................................................... 63
Quand orienter .............................................................................................................................. 63
Prise en charge mdicamenteuse ................................................................................................. 64
Traitement par phytothrapie et aromathrapie ......................................................................... 66
Traitement homopathique .......................................................................................................... 67
Prise en charge non mdicamenteuse .......................................................................................... 67
4

Fiche pratique ................................................................................................................................ 69


Rhinite allergique .................................................................................................................................. 71
A savoir .......................................................................................................................................... 71
tiologie ......................................................................................................................................... 71
Quand orienter .............................................................................................................................. 72
Prise en charge mdicamenteuse ................................................................................................. 73
Traitement par phytothrapie et aromathrapie ......................................................................... 74
Traitement homopathique .......................................................................................................... 75
Prise en charge non mdicamenteuse .......................................................................................... 76
Fiche pratique ................................................................................................................................ 78
Conjonctivite ......................................................................................................................................... 80
savoir .......................................................................................................................................... 80
tiologie ......................................................................................................................................... 81
Quand orienter .............................................................................................................................. 81
Prise en charge mdicamenteuse ................................................................................................. 82
Traitement par phytothrapie et aromathrapie ......................................................................... 83
Traitement homopathique .......................................................................................................... 84
Prise en charge non mdicamenteuse .......................................................................................... 85
Fiche pratique ................................................................................................................................ 87
Poux du cuir chevelu ............................................................................................................................. 89
A savoir .......................................................................................................................................... 89
Etiologie ......................................................................................................................................... 89
Quand orienter .............................................................................................................................. 90
Prise en charge mdicamenteuse ................................................................................................. 90
Traitement par phytothrapie et aromathrapie ......................................................................... 96
Traitement homopathique .......................................................................................................... 97
Prise en charge non mdicamenteuse .......................................................................................... 97
Fiche pratique .............................................................................................................................. 101
Conclusion ........................................................................................................................................... 103
Bibliographie........................................................................................................................................ 104

Table des figures

Figure 1 : Part de march des diffrentes catgories de mdicaments d'automdication [54]........... 11


Figure 2 : Modle de fiche sur Microsoft Word 2010 ......................................................................... 14
Figure 3 : Modle de fiche, recto .......................................................................................................... 15
Figure 4 : Modle de fiche, verso .......................................................................................................... 16
Figure 5 : Evolution des symptmes d'une infection virale dans le temps ........................................... 21
Figure 6 : Fiche toux grasse, recto ......................................................................................................... 26
Figure 7 : Fiche toux grasse, verso ........................................................................................................ 27
Figure 8 : Voies ariennes suprieures, coupe sagittale ....................................................................... 29
Figure 9 : Fiche toux sche, recto .......................................................................................................... 35
Figure 10 : Fiche toux sche, verso ....................................................................................................... 36
Figure 11 : Critres justifiant l'utilisation du TDR .................................................................................. 38
Figure 12 : Fiche maux de gorge, recto ................................................................................................. 44
Figure 13 : Fiche maux de gorge, verso ................................................................................................. 45
Figure 14 : Fiche rhume de l'adulte, recto ............................................................................................ 52
Figure 15 : Fiche rhume de l'adulte, verso ............................................................................................ 53
Figure 16 : Conduite tenir en cas de constipation [19] ...................................................................... 56
Figure 17 : Fiche constipation, recto ..................................................................................................... 61
Figure 18 : Fiche constipation, verso ..................................................................................................... 62
Figure 19 : Fiche diarrhe aigue, recto ................................................................................................. 69
Figure 20 : Fiche diarrhe aigu, verso ................................................................................................ 70
Figure 21 : Calendrier pollinique, Rgion ouest .................................................................................... 72
Figure 22 : Fiche rhinite allergique, recto ............................................................................................. 78
Figure 23 : Fiche rhinite allergique, verso ............................................................................................. 79
Figure 24 : Schma de l'il ................................................................................................................... 80
Figure 25 : Fiche conjonctivite, recto .................................................................................................... 87
Figure 26 : Fiche conjonctivite, verso .................................................................................................... 88
Figure 27 : Cycle du pou ........................................................................................................................ 90
Figure 28: Fiche poux du cuir chevelu, recto....................................................................................... 101
Figure 29 : Fiche poux du cuir chevelu, verso ..................................................................................... 102

Table des tableaux

Tableau 1 : Modle de fiche mdicament ............................................................................................. 17


Tableau 2 : Pictogrammes rservant l'usage en fonction de l'ge ........................................................ 17
Tableau 3 : Pictogrammes des contre-indications ................................................................................ 18
Tableau 4 : Jeux de couleurs en fonction de la spcialit mdicale...................................................... 19
Tableau 5 : Posologies des principales molcules utilises dans le traitement de la toux grasse ........ 22
Tableau 6 : Posologies des principales molcules utilises dans le traitement de la toux sche ......... 30
Tableau 7 : Traitement anti-poux sans insecticide chimique ................................................................ 91
Tableau 8 : Traitement anti-poux avec insecticide ............................................................................... 93

Introduction

De par sa facilit daccs (proximit, absence de rendez-vous), et la gratuit de son conseil,


le pharmacien et son quipe constituent souvent lun des premiers recours du patient face
ses problmes de sant. La qualit des rponses apportes est essentielle et permet de
garantir une bonne image de la profession. En effet, selon une tude IFOP (Institut Franais
dOpinion Publique) - PHR (groupement de pharmaciens dofficine), 94% des Franais font
confiance leur pharmacien, et un Franais sur deux a recours l'automdication sur la base
de conseils de son pharmacien [1]. Cette position stratgique implique cependant une
connaissance pointue dans le domaine du conseil officinal afin daccompagner et/ou, si
ncessaire, dorienter les patients.
Dans le cadre de l'harmonisation des cursus d'enseignement suprieur europens, les
tudes de pharmacie sintgrent dsormais au systme Licence Maitrise Doctorat (L. M. D.).
Cette intgration conditionne le droulement des enseignements. On peut alors distinguer
les 3 tapes permettant lobtention du diplme de docteur en pharmacie, dfinies par
larrt du 22 mars 2011 relatif au rgime des tudes en vue du diplme de formation
gnrale en sciences pharmaceutiques [2].
1. Le diplme de formation gnrale en sciences pharmaceutiques, correspondant au
niveau licence, regroupe les 3 premires annes. Larticle 5 du bulletin officiel n17
du 28 avril 2011 reprend les objectifs de la formation dispense qui doit permettre
d'acqurir les bases dans le domaine des sciences et dans les autres disciplines
ncessaires ltude du mdicament et autres produits de sant ainsi que les
lments utiles pour lorientation de ltudiant vers les diffrents mtiers de la
pharmacie.
2. Au cours du deuxime cycle dtude, correspondant la 4me anne, on voit
apparaitre les matires pharmaceutiques, organises autour de thmes tels que le
systme nerveux central, le systme cardiovasculaire Ces enseignements
permettent dacqurir les connaissances propres aux mdicaments (indications,
effets indsirables, interactions)

3. Ce nest quau cours du troisime cycle quon observe une spcialisation relle, sur 2
5 ans, vers les diffrentes filires : pharmacie dofficine, industrie pharmaceutique,
internat en pharmacie. Cest lors de la spcialisation vers la pharmacie dofficine que
sont dispenss les cours de conseil officinal.
Au cours des 2 premiers cycles, les tudiants en pharmacie doivent raliser un stage
dinitiation de 6 semaines en officine, ainsi que des stages dapplications correspondant aux
units denseignement, rpartis sur 2 semaines (4 semaines auparavant). Dautre part, une
majorit dtudiants travaillent en officine au cours de leur cursus, que ce soit pendant la
priode estivale darrt des cours, ou en parallle de la facult, temps partiel, le soir ou le
week-end. Cette exprience officinale prsente un intrt reconnu, particulirement pour
les futurs pharmaciens dofficine, en complment des stages.
Bien que lorganisation des enseignements respecte une logique lgitime, il se pose alors le
problme de lintervention tardive dans le cursus (5me et 6me annes) des cours de conseil.
En effet, les tudiants sont confronts au comptoir, et de ce fait, aux demandes des patients,
alors quils nont pas ncessairement les outils pour rpondre ces dernires. A la diffrence
des stages, o les titulaires et leur quipe officinale accueillent des stagiaires dans le but de
contribuer leur formation, les emplois, quils soient saisonniers ou temps partiel, relvent
souvent dun besoin pour faire face un accroissement de lactivit, ou une diminution de
leffectif au sein de lofficine. Le temps consacr la formation nest donc pas le mme et on
attend une certaine autonomie de la part de ltudiant.
Lobjectif de ce travail est de raliser des fiches pratiques de conseil officinal. Bien que
destines en priorit aux tudiants de premier et second cycle, ainsi qu ceux de troisime
cycle en dehors de la spcialisation en pharmacie dofficine, elles sadressent galement aux
quipes officinales, qui pourront y trouver des rappels ou de nouveaux axes de conseil
dvelopper, sur des pathologies courantes. Ces fiches se veulent un outil pratique et
pdagogique, apportant une rponse de qualit aux demandes les plus couramment
exprimes par les patients. Tenant compte des connaissances de ltudiant en matire de
conseil lofficine, quelle que soit son avance dans le cursus, il ne sera pas abord dans le
dtail les ractions physiologiques en cause dans les pathologies traites, les mcanismes
daction des molcules cites, ou encore les agents pathognes en cause.
9

Choix des pathologies traites


Il semble difficile, voire impossible, travers cet expos, dapporter une rponse de qualit
toutes les demandes qui peuvent tre formules. Cependant, certaines questions reviennent
plus frquemment que dautres. Cest pourquoi le choix est fait de se limiter 9 pathologies
bnignes pour lesquelles le pharmacien demeure un interlocuteur privilgi :
Toux sche
Toux grasse
Mal de gorge
Rhume de ladulte
Rhinite allergique
Diarrhe de ladulte
Constipation
Conjonctivite
Poux de ladulte
Il sagit dun choix personnel reprsentatif de mon exprience officinale en tant qutudiant
en pharmacie. Cependant, cette liste a t discute avec plusieurs autres tudiants et
plusieurs quipes officinales. On peut galement essayer de la justifier de la manire
suivante :

Toux sche, toux grasse, rhume de ladulte, rhinite allergique

Les voies respiratoires reprsentent le premier march de lautomdication en France avec


en 2012 une valorisation 533 millions deuros (+3,3% par rapport 2011). Cette catgorie
englobe les mdicaments du rhume et de la toux, ainsi que les prparations nasales. On peut
donc inclure une grande partie de la prise en charge de la rhinite allergique dans cette
catgorie en gardant lesprit que les antihistaminiques demeurent cependant essentiels
la prise en charge globale de cette pathologie. [54]

10

Sdatifs et
tranquillisants
3%

Rpartition des ventes en automdication


en 2012 (en valeur)

Mdicaments
anti-tabac
4%

Autre
10%

Homopathie
5%
Vitamines et
minraux
6%

Voies
respiratoires
24%

Circulation
6%
Dermatologie Voies digestives
10%
14%

Antalgie
18%

Figure 1 : Part de march des diffrentes catgories de mdicaments d'automdication [54]

Maux de gorge

Lantalgie se positionne la 2me place avec 406 millions deuros de chiffre daffaire en 2012
et une progression de 5,1% par rapport 2011. Bien que le domaine de lantalgie soit
particulirement vaste, la prise en charge des maux de gorge sintgre dans cette catgorie.
En effet, en plus dun traitement local laide dantiseptiques et danesthsiques locaux, les
maux de gorge se traitent galement par voie gnrale laide dantalgiques de palier 1 et
danti-inflammatoires dose antalgique. Dautre part, dans le top 10 des marques dOTC
strict (en volume), outre Nurofen (classique et flash) qui tient la tte du classement, on
retrouve en second la marque Humex (laboratoires Urgo) spcialise dans les pathologies
ORL dont les maux de gorge (pastilles, gommes, collutoires). Strepsil, la marque des
laboratoires Reckitt Benckiser Healthcare, spcialise dans les maux de gorge se situe la
11

5me place, Lysopaine pastilles pour la gorge (Boehringer Ingelheim France) la 6me place
et Maxilase (Sanofi) la 7me. Autrement dit, 5 des 10 marques les plus vendues en
officine prennent en charge exclusivement (Maxilase, Strepsil et Lysopaine) ou non les
maux de gorge.

Diarrhe, constipation

Les voies digestives dtiennent la 3me place du classement avec 299 millions deuros de
part de march dans lautomdication. Bien quen faible augmentation (+0,6%), les troubles
digestifs demeurent donc un domaine majeur du conseil officinal. La diarrhe et la
constipation en tant les principales pathologies, elles ont leur place dans cet expos.

Conjonctivite, poux de ladulte

Enfin, concernant ces deux dernires pathologies, le choix est purement personnel et nest
pas ncessairement le reflet dune part de march, mais plutt celui dune difficult
rpondre le mieux possible aux besoins des patients.
Concernant la conjonctivite, cest une des seules pathologies de lil quil est en gnral
possible de prendre en charge lofficine (avec lhmorragie sous conjonctivale) et pour
laquelle le traitement varie en fonction de la cause. Dautre part, il est indispensable de
pouvoir identifier les cas qui requirent une consultation ophtalmologique en urgence. Enfin
cette fiche permet de rappeler la procdure dinstillation des collyres qui garantit leur
efficacit et semble malheureusement peu connue des patients.
Le choix de la prise en charge de la pdiculose rpond quant lui au dsarroi de ltudiant
en pharmacie face ltagre contenant une multitude de produits anti-poux, vantant
chacun leur manire, leur efficacit respective. Finalement, malgr leur nombre
impressionnant, on peut simplement les classer en deux catgories (avec ou sans insecticide)
et au-del de leur composition proprement parler, lefficacit est avant tout conditionne
par une application approprie du produit en suivant minutieusement la notice dutilisation.

12

Mthodologie
Bien quil existe de nombreux ouvrages consacrs au conseil lofficine, les fiches
prsentent plusieurs avantages. Tout dabord linformation est limite son strict
ncessaire, sur un minimum despace, ce qui la rend accessible rapidement. Dautre part,
cest une technique qui est bien connue des tudiants puisque nombre dentre eux ralisent
des fiches pour lapprentissage de leurs cours. Enfin, contrairement aux livres, laccs
linformation contenue dans ces fiches nentrainera pas de cot pour lutilisateur car elles
seront bien entendu distribues gracieusement.
Cependant, un des avantages cit ci-dessus est galement une contrainte. En effet la notion
de fiche implique une limite importante quant la quantit dinformations quil est possible
dy inscrire. Cest pourquoi il a t choisi, pour chaque pathologie traite dans cet expos, de
dbuter dans un premier temps par une description dtaille de la prise en charge. Celle-ci
permettra dextraire les notions prioritaires qui devront apparaitre dans la fiche et viendra
complter cette dernire.
Ne pouvant aborder toutes les pathologies, lobjectif de ce travail est galement
dencourager les quipes raliser leurs propres fiches conseil, adaptes leur patientle
ainsi quaux spcialits rfrences dans lofficine. Dans un souci de dmarche qualit,
certains groupements de pharmacie proposent dj des modles de fiches quils distribuent
leurs adhrents. Le pharmacien tant avant tout un professionnel de sant, et la qualit de
son conseil tant primordiale, le partage de ce type de ressources entre officines semble un
atout pour la profession.

Modle de fiche

Cest pourquoi nous utiliserons un modle de fiche simple, ditable, et aisment


reproductible. Le modle est ralis sur lun des logiciels de traitement de texte les plus
rpandus : Microsoft Word. Bien que ce dernier soit propritaire, une alternative libre de
droit (open-sources) et gratuite permet galement de raliser ou modifier le contenu des
fiches. Il sagit dOpenOffice Writer.
13

Figure 2 : Modle de fiche sur Microsoft Word 2010

Le modle est un assemblage de zone de texte dont le contenu peut tre dit dun
simple clic sur ce dernier. Ainsi, tous les textes sont modifiables. De la mme faon, la taille
des zones de texte peut tre change afin de sadapter au contenu, et permet
denvisager diffrentes organisations.

Le modle retenu est le suivant, et varie lgrement dune fiche lautre en fonction de la
quantit dinformations inclure dans chaque cadre.

14

1
2

3
4

Figure 3 : Modle de fiche, recto

1. Titre de la fiche (pathologie/symptme).


2. Questions poser au patient (en plus des 5 questions poser systmatiquement :
Depuis combien de temps ? Y a-t-il des symptmes associs ? Prenez-vous
actuellement un traitement ? Souffrez-vous dautres pathologies ? Etes-vous
allergique ? Etes-vous enceinte ? sil sagit dune femme)
3. Signes de gravit ncessitants une consultation mdicale.
4. Conseils non mdicamenteux dordre hygino-dittiques.
5. Conseils mdicamenteux de base.
6. Elments de phytothrapie.
7. Conseils homopathiques.
15

9
10

Figure 4 : Modle de fiche, verso

8. Notions intressantes connaitre sur la pathologie.


9. Principales tiologies.
10. Dtails des principales molcules et spcialits utilises dans la prise en charge de la
pathologie sous forme de fiche mdicament, ou autres informations spcifiques la
pathologie.

16

Fiche mdicament

A la fin de la fiche seront prsentes quelques molcules et spcialits importantes sous


forme de tableau rsum contenant les principales notions connaitre sur la molcule :
Tableau 1 : Modle de fiche mdicament

1 N-ACETYLCYSTEINE

Pneumologie : Mucolytique 2
Adulte et enfant > 7 ans : 200mg, 3 fois par jour 3
Enfant de 24 mois 7 ans : 200mg 2 fois par jour
4 Spcialits : Mucomyst, Exomuc, Fluimucil, Solmucol, Codotussyl

T1

1. Nom de la molcule
2. Spcialit mdicale : Classe pharmacologique
3. Posologie en fonction de lge
4. Spcialits contenant la molcule
5. Pictogrammes rservant lusage :
Tableau 2 : Pictogrammes rservant l'usage en fonction de l'ge

Utilisable chez ladulte, lenfant, et le nourrisson


Rserv ladulte et lenfant partir de 30 mois (sauf prcision)
Rserv ladulte uniquement et lenfant partir de 15 ans (sauf prcision)
6. Pictogrammes des contre-indications :

17

Tableau 3 : Pictogrammes des contre-indications

Pictogrammes

Contre-indications
Soyez prudent, ne pas conduire sans avoir lu la notice.
Soyez trs prudent, ne pas conduire sans lavis dun professionnel de
sant.
Attention, danger : ne pas conduire. Pour la reprise de la conduite,
demandez lavis dun mdecin.
Contre-indiqu en cas de rtention urinaire et autres troubles urtroprostatiques.
Contre-indiqu en cas dinsuffisance respiratoire ou dasthme.
Contre-indiqu en cas de glaucome par fermeture de langle.
Contre-indiqu chez les porteurs de lentille.
Contre-indiqu chez la femme enceinte.
Contre-indiqu chez la femme allaitante.
Contre-indiqu en cas dulcre de lestomac ou dantcdents dulcre.
Sportifs, attention ! Ce mdicament peut induire une raction positive
des tests pratiqus lors de contrles anti-dopage.
Contre-indiqu en cas de colopathies organiques inflammatoires
(rectocolite ulcreuse, maladie de Crohn...), syndrome occlusif,
syndromes douloureux abdominaux de cause indtermine.
Contre indiqu en cas dinsuffisance hpatique, fibrose, cirrhose.

18

Jeux de couleurs

Dautre part, afin de faciliter le tri et la recherche des fiches, des jeux de couleurs seront
attribus de faon arbitraire en fonction du type de pathologie traite et de la spcialit
mdicale laquelle elle se rapporte.
Tableau 4 : Jeux de couleurs en fonction de la spcialit mdicale

Oto-Rhino-Laryngologie
Pneumologie
Allergologie
Gastro-Entrologie
Ophtalmologie
Parasitologie

Plan suivi

Dans un premier temps seront traites les notions utiles connaitre sur la pathologie et son
tiologie. Nous essaierons ensuite de rpertorier les cas o il est ncessaire de refuser la
prise en charge et dorienter le patient vers son mdecin traitant ou un autre professionnel
de sant. Enfin, nous verrons la prise en charge, mdicamenteuse ou non, quil est possible
dapporter. Afin de rpondre au mieux une demande croissante concernant les mdecines
naturelles ou alternatives, il sera galement abord quelques conseils de phytothrapie,
aromathrapie et homopathie. Le conseil en homopathie tant extrmement complexe, il
sera limit ici quelques souches passe partout qui conviendront une majorit de cas.
Rappelons galement que lutilisation de granules homopathiques a lavantage
incontestable de ne prsenter aucune contre-indication, except peut tre, une prcaution
demploi chez le diabtique par la prsence de saccharose. Elles peuvent donc tre
conseilles chez la femme enceinte en toute srnit. Attention cependant aux teintures
mres qui contiennent de lalcool et sont donc contre-indiques chez lenfant, la femme
enceinte et chez les patients abstinents.

19

La toux

Ce nest pas une maladie en soi mais un symptme dont il faut rechercher la cause avant de
la traiter. Elle est lie le plus souvent une irritation ou une infection des bronches. Cest
un reflex vital provoqu par la stimulation de rcepteurs situs au niveau de la gorge, de la
trache, et des voies ariennes suprieures en gnral.

La toux grasse, productive

A savoir

La toux grasse est une toux utile, productive, le plus souvent bnigne qui permet dexpulser
les substances indsirables pntrant au niveau des voies respiratoires, ainsi que le mucus
produit par les cellules muco-ciliaires des bronches en cas dhyperscrtion. Le mucus joue
un rle important en pigeant les bactries et les poussires inhales. Cependant, la
viscosit de ce dernier conditionne sa bonne vacuation. Lobjectif de la prise en charge ne
va pas tre de supprimer la toux grasse, mais de faciliter lvacuation du mucus par
diffrents moyens : diminuer sa viscosit par lutilisation de mucolytiques et dhydratants du
mucus, ou, augmenter la production de surfactant par les cellules muco-ciliaires afin
dobtenir un effet lubrifiant [3].

Etiologie

Dans une trs grande majorit des cas, la toux grasse rsulte dune infection virale et
succde une toux sche. Il est cependant essentiel de ne pas passer ct dune
pathologie grave. Dautre part, il convient de prendre en compte linfluence marque du
tabac sur la toux grasse.

20

Figure 5 : Evolution des symptmes d'une infection virale dans le temps

Quand orienter

Certains symptmes doivent cependant orienter vers une consultation mdicale afin
dcarter une pathologie grave :
Toux depuis plus de 10 jours
Fivre suprieure 38,5 C
Expectoration purulente : surinfection bactrienne.
Expectoration are, mousseuse : dme pulmonaire.
Expectoration sanglante : pneumonie pneumocoque, tuberculose, cancer du
poumon.
Dyspne associe ou toux provoque par leffort : emphysme, insuffisance
cardiaque, cardiomyopathie
Prdominance matinale : BPCO/tabac

Prise en charge mdicamenteuse

Pour rappel, il sagit dun traitement symptomatique dont lobjectif est de faciliter
lexpectoration.

21

Mucolytiques et mucokintiques

Les mucolytiques entranent une rupture des ponts disulfures existant entre deux fonctions
thiol sur les protines et glycoprotines des scrtions bronchiques. Il a t dmontr invitro que cette activit rductrice diminue la viscolasticit des scrtions bronchiques, ce
qui amliore le transport muco-ciliaire. La principale molcule mucolytique est la Nactylcystine (Mucomyst, Exomuc, Fluimucil, Solmucol, Codotussyl).

Les mucokintiques ont deux niveaux daction. Comme les mucolytiques, ils diminuent la
viscolasticit des scrtions par rupture des ponts disulfures des glycoprotines, et dautre
part, ils vont stimuler la synthse de sialomucines qui inhibent laction des kinines (facteurs
inflammatoires et spasmognes) et qui, associes aux immunoglobulines A, rtablissent la
viscosit et llasticit du mucus [4]. On retrouve deux molcules majeures. La Carbocistine
(Bronchokod, Clarix expectorant, Humex 5% expectorant, Rhinathiol expectorant,
Carbocistine gnrique) a une activit prdominante sur la rgulation des scrtions.
LAmbroxol (Surbronc, Muxol) fluidifie le mucus et favorise le mouvement ciliaire afin de
faciliter son vacuation.

Posologies et conseils

Ils doivent tre administrs au cours des repas pour viter les gastralgies, et de prfrence
avant 17 heures pour viter linondation bronchique et la toux nocturne.

Tableau 5 : Posologies des principales molcules utilises dans le traitement de la toux grasse

Adulte
200mg (soit 1 sachet) 3 fois par

N-actylcystine jour
Carbocistine
Ambroxol

750mg (soit 15ml de


Carbocistine 5%) 3 fois par jour
30 60mg (soit 5 10mL
dAmbroxol 0,6%) matin et soir

Enfant
De 24 mois 7 ans : 0,400g/24h
> 7 ans : 0,600g/24h
De 30 mois 5 ans : 200mg/24h
> 5 ans : 300mg/24h
Contre-indiqu

22

Contre-indications

Depuis 2010, les spcialits mucolytiques (Carbocistine, N-actylcystine), mucofluidifiantes (Benzoate de mglumine) et lHlicidine, administres par voie orale sont contre
indiques chez lenfant de moins de deux ans [5].
Elles sont galement contre-indiques chez les sujets incapables dvacuer le mucus, qui
prsentent un risque dinondation broncho-alvolaire, chez les sujets prsentant des
antcdents ou un ulcre de lestomac car ils agissent galement sur le mucus de lestomac,
chez la femme enceinte au premier trimestre de grossesse, et enfin, elles sont contreindiques en association avec les antitussifs. Il est cependant possible de prendre un
antitussif au coucher afin de faciliter le sommeil sans toux.

Agents hydratants du mucus

Ils agissent par stimulation directe ou par lintermdiaire de linnervation vagale, entrainant
une augmentation de la phase aqueuse du mucus. Ils sont prsents dans de nombreux sirops
et sous forme de ptes. On y retrouve la Guafnsine, le benzoate de sodium, les terpines,
leucalyptol, le camphre, le benjoin, le tolu, [6]

Contre-indications

La Guafnsine et le camphre sont contre-indiqus chez lenfant de moins de 30 mois car ils
prsentent le risque dentrainer des convulsions

Traitement par phytothrapie et aromathrapie

La plante majeure de la toux grasse comme de la toux sche est le lierre grimpant (Hedera
helix). Elle prsente des proprits expectorantes, mucolytiques, antispasmodiques
(saponines) et anti-inflammatoires au niveau des bronches. On la retrouve dans plusieurs
spcialits dont le sirop Prospan ou les pastilles Activox au lierre, mais elle peut
galement tre utilise en extrait sec [7].
23

De nombreuses autres plantes prsentent un intrt dans la toux grasse mais ne seront pas
dtailles dans cet expos. On peut citer par exemple :
Leucalyptus globuleux (Eucalyptus globulus) : expectorant, antiseptique.
La rglisse (Glycyrrhiza glabra) : expectorant, spasmolytique.
La primevre (Primula elatior) : mucolytique, antibactrien.
Le polygala de Virginie (Polygala senega) : expectorant, fluidifiant.
En aromathrapie, on pourra conseiller lhuile essentielle (HE) deucalyptus radi (Eucalyptus
radiata), antivirale, antibactrienne, dcongestionnante des voies respiratoires et
expectorante, en utilisation dans un diffuseur (quelques gouttes, 10 minutes par demiheure), en inhalation sur un mouchoir ou dans un bol deau chaude, ou en friction sur la
poitrine (dilue avec une huile vgtale type amande douce par exemple). On pourra
galement le conseiller par voie orale raison de 2 gouttes sur un comprim neutre, 3 fois
par jour pendant 5 jours. Contrairement leucalyptus globuleux, dont la concentration en
1-8 cinole est suprieure 70% (contre indiqu chez lasthmatique et les enfants en bas
ge), leucalyptus radi prsente lavantage dtre utilisable partir de 3 ans par voie orale,
et chez les bbs, dilu dans une huile vgtale en application cutane. Comme toutes les
huiles essentielles, elle est usuellement contre-indique chez la femme enceinte au premier
trimestre et chez la femme allaitante.

Traitement homopathique

En fonction des symptmes associs la toux, on pourra proposer raison de 5 granules 2


4 fois par jour :
Antimonium tartaricum 9CH en cas de respiration serre, bruyante ou sifflante, avec
pleur du visage.
Ipeca 9CH si la toux est asphyxiante (mucus abondant dans les bronches) et associe
des nauses et vomissements.
Mercurius solubilis 9CH en cas de toux mucopurulente, avec haleine ftide, aggrave
la nuit.
24

Pulsatilla 9CH si la toux est grasse le jour et sche la nuit, avec une perte de lodorat
et du got, amliore par lair frais.
Des basses dilutions (5CH) favoriseront une expectoration difficile l ou des dilutions plus
hautes (9CH et au-del) tendront diminuer lhyperscrtion bronchique.

Prise en charge non mdicamenteuse

Il est important de rappeler au patient quil faut en premier lieu supprimer les facteurs
irritants tels que les poussires, mais aussi et surtout le tabac et les atmosphres enfumes.
Il faut viter les variations de temprature et penser humidifier latmosphre laide dun
humidificateur, dune casserole deau bouillante, dun bol deau sur le radiateur, ou encore
de linges mis scher dans la chambre coucher. Enfin, il est galement conseill de boire
abondamment. En cas de toux grasse nocturne, on peut galement conseiller de surlever la
tte du lit.
La prise concomitante dun antitussif et dun expectorant est une aberration thrapeutique.
Il est cependant possible de prendre un antitussif juste avant de se coucher (donc distance
de la dernire prise quotidienne de lexpectorant vers 17 heures) afin de lutter contre la toux
nocturne.

25

Fiche pratique

Figure 6 : Fiche toux grasse, recto

26

Figure 7 : Fiche toux grasse, verso

27

Toux sche, dirritation, non productive

A savoir

La toux sche, sans expectoration, est un acte rflexe, le plus souvent inutile, dclench par
lirritation des zones dites tussignes (muqueuses du larynx, de la trache, des bronches ou
mme des bronchioles). Elle peut galement tre provoque par toutes stimulations des
affrences sensitives du nerf pneumogastrique. Etant puisante et susceptible daggraver
des lsions existantes, lobjectif de la prise en charge va donc tre de stopper la toux.

Etiologie

La toux sche rsulte le plus souvent dune inflammation des muqueuses des voies
ariennes suprieures, dorigine infectieuse ( prdominance virale) ou provoque par des
agents irritants (tabac, fume).
On distingue quatre infections ORL majeures :
La bronchite aigue, qui se traduira par une toux douloureuse avec brlure rtrosternale.
La rhinopharyngite, pour laquelle la toux est provoque par les coulements
postrieurs des scrtions nasales.
La trachite, qui entraine des quintes de toux trs sche (inflammation de la
trache).
Linflammation du larynx, dite laryngite produit quant elle une toux rauque et
raill, dapparition brutale.

28

Figure 8 : Voies ariennes suprieures, coupe sagittale

Quand orienter

La toux sche ne reflte cependant pas systmatiquement une pathologie ORL et peut
ncessiter un avis mdical. Certains symptmes doivent conduire une consultation :
Fivre suprieure 38,5C
Absence damlioration sous 2 3 jours
Douleurs thoraciques
Toux tenace malgr la prise dun antitussif : iatrogne (IEC), coqueluche (quintes,
asphyxie, vomissements), cancer du larynx ou broncho-pulmonaire
Prdominance nocturne ou post prandiale : Reflux Gastro sophagien (RGO)
Dyspne associe ou toux provoque par leffort : asthme
Elle peut galement tre un des effets indsirables caractristique des Inhibiteurs de
lEnzyme de Conversion (IEC) [8].

Prise en charge mdicamenteuse

Lobjectif de la prise en charge va tre de stopper la toux laide dantitussif.

29

Antitussifs opiacs

Ils inhibent le centre de la toux. Ce sont des antitussifs daction centrale qui agissent par
inhibition du passage du stimulus tussigne.
Le Dextromthorphane (Atuxane, Dexir, Drill toux sche, Vicks toux sche, Ergix toux
sche) est la molcule la plus intressante. Il na pas ou peu deffet dpresseur respiratoire
aux doses thrapeutiques, ce qui le rend particulirement intressant chez le sujet g.
Dautre part, il peut tre utilis de faon ponctuelle au cours de la grossesse.
Dautres drivs opiacs peuvent galement tre utiliss : Codine (Euphon, Eucalyptine
sirop, Pulmosrum, No-codion sirop et comprims), Noscapine (Tussisdal) et
Codthyline (Clarix toux sche, Vgtosrum,). Ils prsentent cependant une lgre
activit dpresseur respiratoire et doivent tre utiliss avec prcaution chez lasthmatique et
linsuffisant respiratoire. Dautre part, certains sirops antitussifs utilisent des sels de codine,
dont labsorption est plus rapide, la place de la codine base. Le poids molculaire tant
diffrent, le risque derreur de posologie est accru. Par exemple, 25 mg de codine camsilate
(prsent dans le No-Codion) correspondent environ 19,5 mg de codine phosphate
(Rhinatux) ou 15 mg de codine base (Euphon).
Il est noter que la Pholcodine (Biocalyptol) est inscrite sur la liste I depuis le 29 avril
2011 [9].

Posologies et conseils
Tableau 6 : Posologies des principales molcules utilises dans le traitement de la toux sche

Adulte
15 30mg 2 3 fois par jour

Dextromthorphane (max 120mg/24h)


Codine base
Noscapine
Codthyline

30 60mg 2 3 fois par jour


(max 120mg/24h)
15mg 4 fois par jour
30 60mg 2 3 fois par jour
(max 120mg/24h)

Enfant
> 6 ans : 1mg/kg/24h en 3 4
prises
> 1 ans : 2 4mg/kg/24h jusqu
6mg/kg/24h en 3 4 prises
> 30 mois : 0,5mg/kg/jour en 4
prises
> 6 ans : 2 4mg/kg/24h jusqu
6mg/kg/24h en 3 4 prises

30

En cas de prise de drivs opiacs, il convient de mettre en garde les patients face la
survenue possible deffets indsirables tels que la somnolence, la constipation, les nauses
et vertiges. Ces derniers restent cependant rares et de faible intensit aux doses
thrapeutiques.

Contre-indications

Les antitussifs opiacs sont contre-indiqus chez les sujets souffrant dinsuffisance
respiratoire ou dasthme. Leur association avec les Inhibiteurs de Mono Amine Oxydase
(IMAO) est galement contre-indique. Enfin, ils sont contre-indiqus chez la femme
allaitante.

Antitussifs antihistaminiques

Antagonistes comptitifs de lhistamine sur les rcepteurs H1, ils inhibent laction de
lhistamine sur les fibres lisses des bronches, limitant ainsi les phnomnes irritatifs et
allergiques. La molcule la plus couramment utilise dans cette classe est lOxommazine
(Toplexil, Humex toux sche, Oxommazine gnriques), mais on y retrouve galement la
Promthazine (Fluisdal) et le Pimthixne (Clamixne). Ils sont prconiss pour calmer
les toux composante allergique.
Ayant une action anti-H1, ils sont par consquent sdatifs et ont un effet anticholinergique.
Ils sont contre-indiqus en cas de glaucome angle ferm, de rtention urinaire lie un
obstacle urtro-prostatique, en association avec des dpresseurs du systme nerveux
central (SNC), en cas de grossesse et dallaitement.

La Pentoxyvrine, antitussif spasmolytique

Cette molcule spasmolytique daction centrale (Toclase, Pectosan toux sche,


Codotussyl toux sche) prsente un intrt dans les toux quinteuses. Elle est contre31

indique chez lenfant de moins de 6 ans, en cas dinsuffisance respiratoire, dasthme, de


risque de glaucome angle ferm, et de risque de rtention urinaire lie des troubles
urtro-prostatiques.

LHlicidine

Cest un extrait biologique prpar partir de l'escargot Helix pomatia dont le mcanisme
daction nest pas rellement lucid. Elle est indique dans le traitement des toux non
productives gnantes, et rserve lenfant de plus de 2 ans. Elle peut galement tre
utilise chez la femme enceinte.

Traitement par phytothrapie et aromathrapie

Le drosera (Drosera rotundifolia) peut tre utilis pour son action antitussive dans le
traitement de la toux sche. Il est galement expectorant, broncho-spasmolytique,
antimicrobien. Il peut tre utilis sous forme de tisane ou de gouttes (teinture mre).
La mauve (Malva sylvestris) est galement une plante intressante en cas de toux irritative
associe des maux de gorge. Elle est anti-inflammatoire, molliente, dsinfectante, et peut
tre utilise sous forme dinfusion ou de glules [10].
Le thym (Thymus vulgaris) prsente des proprits dsinfectantes, antiseptiques,
antitussives, anti-inflammatoires, fluidifiantes, broncho-spasmolytiques, expectorantes, et
spasmolytiques. Il est donc utile dans la majorit des affections des voies ariennes
suprieures. On peut lutiliser en glules, inhalation, tisane ou encore en huile essentielle. Il
convient de lutiliser avec prcaution car il peut dclencher des ractions allergiques, en
particulier les

huiles essentielles des diffrentes varits (thym thymol, linalol,

graniol, et thujanol) [11].

32

En aromathrapie on peut par exemple associer :


1mL dhuile essentielle de cyprs (Cupressus sempervirens) qui est antiinflammatoire, antitussive, et antispasmodique.
1mL dhuile essentielle de lavande aspic (Lavandula latifolia) entre autre antiinfectieuse, bactricide, virucide, fongicide, anti-catarrhale, antispasmodique.
1mL dhuile essentielle de ravintsara (Cinnamomum camphora CT cinole) antiinfectieuse puissante et stimulante du systme immunitaire.
dans 12mL dhuile vgtale.
En massage sur le thorax et le dos, trois fois par jour chez ladulte et lenfant de plus de 7 ans
(concentration en camphre suprieure 10% dans lHE de lavande aspic). Ne pas utiliser
chez la femme enceinte ou allaitante.
On peut galement citer le Vicks Vaporub dont la formule (huile essentielle deucalyptus,
camphre, lvomenthol, huile essentielle de trbenthine, thymol) pourrait en faire une
spcialit de phytothrapie. On lutilise en application cutane (une cuillre doseuse 1 2
fois maximum par jour sur la poitrine ou le cou) ou en inhalation par fumigation (faire fondre
le volume dune deux cuillre(s) doseuse(s), 1 3 fois par jour, dans un bol deau chaude et
inhaler les vapeurs par le nez et la bouche). Cependant, il est contre-indiqu avant 6 ans en
application cutane, et avant 12 ans en inhalation.

Traitement homopathique

En fonction des symptmes associs la toux sche, on pourra proposer 5 granules au


rythme des quintes, de :
Aconitum napellus 9CH en cas de toux survenant aprs une exposition un vent froid
et sec, associe une fivre leve dapparition brutale, sans transpiration mais avec
agitation.
Belladonna 9CH si on observe une scheresse des muqueuses, associe une fivre
leve, des sueurs, et un abattement.
33

Bryonia 9CH en cas de douleur thoracique dclenche par la toux, aggrave par le
mouvement, et une soif intense.
Spongia tosta 5CH en cas de toux rauque, avec scheresse et brlure de la gorge.
Il existe galement des spcialits homopathiques telle le Stodal en sirop ou en granules :
Formule : Pulsatilla 3CH, Rumex crispus 6CH, Bryonia 3CH, Ipeca 3CH, Spongia tosta 3CH,
Sticta pulmonaria 3CH, Antimonium tartaricum 6CH, Myocarde 6CH, Coccus cacti 3CH.
Posologie sirop :
adultes : 1 dose de 15 ml l'aide du godet doseur 3 5 fois par jour,
enfants de plus de 6 ans : 1 dose de 5 ml l'aide du godet doseur 3 5 fois par jour
Posologie granules :
5 granules toutes les heures espacer selon amlioration.
Du fait de la prsence dthanol, le sirop est contre-indiqu chez lenfant de plus de 6 ans,
chez la femme enceinte, et chez le patient abstinent pour lesquels on conseillera les
granules.

Prise en charge non mdicamenteuse

Les conseils dispenss pour la toux grasse peuvent galement sappliquer la toux sche :
supprimer les facteurs irritants (poussires, tabac), viter les variations de temprature et
humidifier latmosphre, boire abondamment. On peut ajouter quen cas de prise dun
antitussif, la consommation dalcool est fortement dconseille car elle accentue la
somnolence.

34

Fiche pratique

Figure 9 : Fiche toux sche, recto

35

Figure 10 : Fiche toux sche, verso

36

Les maux de gorge


A savoir

Les maux de gorge sont un symptme plutt quune maladie en soi. Ils rsultent le plus
souvent dune inflammation situe au niveau de la cavit buccale, du larynx et/ou du
pharynx. Le mal de gorge peut se manifester par une rougeur de la gorge associe une
difficult avaler appele dysphagie.
En fonction de la zone atteinte, on distinguera la pharyngite, qui dsigne spcifiquement une
inflammation des tissus de la gorge (pharynx) qui entrane lirritation ou lasschement de la
gorge, lamygdalite lorsque linflammation touche les amygdales situes en arrire de la
langue, de chaque ct de la gorge, et lpiglottite lorsque linflammation se situe
lpiglotte (protubrance cartilagineuse qui se situe prs de la trache).

Etiologie

Le mal de gorge est un motif frquent de consultations mdicales (8 9 millions de cas


dangine/an en France) qui est caus, dans une grande majorit des cas (60% 80%), par un
virus. Plus rarement, dans 15 % 30 % des cas, il est le rsultat dune infection bactrienne.
Les autres causes minoritaires pouvant entrainer des maux de gorge sont : une raction
allergique, une atmosphre trs sche, la pollution ou des irritants chimiques comme la
fume de tabac, des muscles endoloris dans la gorge aprs avoir cri (la voix devient
rauque), le reflux gastro-oesophagien, la mononuclose, la rougeole, la varicelle ou la
scarlatine

Quand orienter

Les maux de gorges sont le plus souvent un des premiers symptmes rsultants dune
infection ORL bnigne par un virus. Cest pourquoi ils sont frquemment associs une
37

rhinite, une conjonctivite, ou de la toux quil conviendra de prendre en charge galement.


Cependant, afin dcarter une angine streptocoque beta hmolytique du groupe A, un test
de dpistage rapide (TDR) peut tre ralis auprs du mdecin. Seul un TDR positif justifie
une prescription dantibiotiques (ou cas trs exceptionnels des infections Corynebacterium
diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae et bactries anarobies, dont les tableaux cliniques
sont de gravit et dvolution diffrentes). Le TDR est un test sensible (> 90 %) et spcifique
(> 95 %) qui permet dutiliser les antibiotiques de manire cible afin de prserver leur
efficacit [12].

Figure 11 : Critres justifiant l'utilisation du TDR

Dautre part, il peut tre ncessaire de consulter un mdecin en cas de signes de gravit :
Persistance des symptmes au-del de 7 jours
Douleur trs intenses (phlegmon)
Douleurs articulaires
38

difficult avaler, manger, ou respirer


fivre leve ou rsistante aux antipyrtiques
ruptions cutanes
salivation excessive (surtout chez les enfants)
gonflement du cou ou de la langue
raideur du cou ou difficult ouvrir la bouche
sang ou mucus dans la salive
La prise en charge lofficine doit se restreindre ladulte et lenfant de plus de 6 ans, en
labsence de fivre ou <38C, et face des symptmes rcents, sans signe de gravit.

Prise en charge mdicamenteuse

Il sagit dune prise en charge symptomatique. Lobjectif est de soulager le patient.

Traitement local

Localement, on peut proposer un collutoire (bonne imprgnation des amygdales) ou des


pastilles sucer (moins contraignant) associant un anesthsique en cas de douleurs
importantes, et/ou un antiseptique, afin dviter une surinfection bactrienne. De
nombreuses spcialits existent dont il est difficile dtablir une liste exhaustive. Les
principaux anesthsiques locaux utiliss sont la Lidocane (Collutoires : Humex Mal de
Gorge, StrepsilSpray la Lidocane, Colludol Pastilles : Strepsil Lidocane, Humex
Gorge Irrite, Codotussyl Maux de Gorge) et la Ttracane (Collutoires : Eludril, Drill
Maux de Gorge, Ergix Mal de Gorge... Pastilles : Cantalene, Drill pastille). La prise dune
spcialit contenant un anesthsique local, quil soit en pastille ou en collutoire, doit se faire
aprs le repas, ou au moins 1 heure avant, afin de prvenir tout risque de fausse route des
aliments [13]. Parmi les antiseptiques, on retrouve : Chlorhexidine, Biclotymol, Alcool 2,4dichlorobenzylique, Amylmtacrsol, Hextidine.

39

Il existe galement des ptes (Vocadys, Hexalyse) contenant des principes actifs antiinflammatoires (Erysimum, Enoxolone) adapts au traitement des extinctions de voix et des
pastilles Strefen base dAINS (Flurbiprofne) qui doivent tre proposes en tenant
compte des contre-indications et des effets secondaires des AINS.

Traitement gnral

En cas de douleurs intenses, lassociation dun antalgique et dun anti-dmateux par voie
gnrale permet la prise en charge durable des symptmes.
On conseillera un antalgique de palier 1 : paractamol, ibuprofne dose antalgique
(1200mg/j), aspirine. Ces derniers ont galement une action antipyrtique qui peut
prsenter un intrt en cas de fivre faible ou modre. Il sera ncessaire de prendre en
compte leurs contre-indications et leurs effets indsirables respectifs [14].
La congestion de loropharynx pourra tre attnue par la prise concomitante de
suppositoires base de bismuth (Biquinol, Pholcones ). Ils sont gnralement associs
des principes actifs dorigine vgtale (Camphre, Cinole, Gaacol, Guafnsine) possdant
des proprits antiseptiques et expectorantes. Bien que trs efficaces, les suppositoires ne
sont pas toujours accepts par les patients. Cest pourquoi on peut conseiller galement des
enzymes vise anti-inflammatoire type Alpha-amylase (Maxilase comprim ou sirop,
Alpha-amylase gnrique).

Traitement par phytothrapie et aromathrapie

La sauge officinale (Salvia officinalis) prsente un intrt, dans la prise en charge des maux
de

gorge,

par

son

action

antiseptique

et

antiphlogistique

(anti-inflammatoire,

dcongestionnante veino-lymphatique et antalgique). On lutilisera en gargarisme dune


infusion de 5 ml d'extrait liquide dans 100 ml d'eau, 3 fois par jour. Elle prsente cependant
des contre-indications lies un risque de neuro-toxicit en usage prolong, chez la femme
enceinte ou allaitante, chez les pileptiques, les enfants, et les personnes ges souffrant de
40

maladie neuro-dgnrative, et doit tre utilise avec prcaution. Attention, lhuile


essentielle de sauge officinale ne devrait jamais tre utilise pure, du fait de sa teneur en
thujone, ctones dont le surdosage provoque des convulsions de type pileptique.
La camomille vraie galement appele camomille allemande (Matricaria recutita) est
galement une plante intressante pour ses proprits antiphlogistiques, cicatrisantes, et
calmantes. Ici encore, on ralisera des gargarismes aprs avoir infus de 3 g 10 g de fleurs
sches dans 100 ml deau bouillante et laiss refroidir.
Ces deux plantes sont associes dans la spcialit Weleda Spray Gorge Sauge
En aromathrapie on peut raliser un mlange selon la formule suivante :
huile essentielle de thym thujanol (Thymus vulgaris CT thujanol) : 2 gouttes
huile essentielle de tea tree (Melaleuca alternifolia) : 2 gouttes
huile essentielle de menthe citronne (Mentha citrata) : 1 goutte
huile essentielle de ravintsara (Cinnamomum camphora CT cinole) : 1 goutte
2 gouttes de ce mlange dans 1 cuillre caf de miel, 3 fois par jour pendant 2 ou 3 jours
chez ladulte et lenfant de plus de 7 ans. Ne pas utiliser chez la femme enceinte ou
allaitante.

Traitement homopathique

En fonction de ltiologie, de la qualit de la douleur, des sensations particulires et de la


localisation dfinie par le patient, on pourra proposer 5 granules 3 4 fois par jour de :
Belladona 9CH en cas de scheresse des muqueuses, douleur avec battements et
sensation de chaleur locale.
Mercurius solubilis 9CH en cas dhyper-salivation avec langue jauntre et haleine
ftide.
Apis melifica 9CH si la douleur est piquante, brlante, amliore par le froid et en
absence de soif.

41

Phytolacca 9CH sil y a irradiation aux oreilles et au cou la dglutition, et des


courbatures gnrales.

Il existe galement des spcialits telles que Homogne 9 (Mercurius solubilis 3CH,
Pulsatilla 3CH, Spongiatosta 3CH, Bryonia 3CH, Bromum 3CH, Belladonna 3CH, Phytolacca
decandra 3CH, Arum triphyllum 3CH, Arnica montana 3CH). La posologie sera de 1 comprim
sucer toutes les heures. Espacer les prises selon amlioration. Rserv ladulte et
lenfant de plus de 6 ans.
En cas dextinction de voix ou denrouement associ, il est possible de conseiller la spcialit
Homovox (Aconitum napellus 3CH, Arum triphyllum 3CH, Ferrum phosphoricum 6CH,
Calendula officinalis 6CH, Spongia tosta 6CH, Belladonna 6CH, Mercurius solubilis 6CH, Hepar
sulfur 6CH, Kalium bichromicum 6CH, Populus candicans 6CH, Bryonia 3CH, aa q.s.p. 1mg)
raison de 2 comprims toutes les heures espacer en fonction de lamlioration. Rserv
ladulte et lenfant de plus de 6 ans.
Chez Lehning, la spcialit Angipax (Apis mellifica 4DH, Belladonna 4DH, Mercurius
corrosivus 8DH, Mercurius solubilis 8DH, Phytolacca decandra 4DH, Pulsatilla 4DH, EEN :
xylitol, lactose, aspartam) peut tre conseille la posologie suivante :
Adulte : 2 comprims, 2 4 fois par jour.
Enfant de plus de 3 ans : 1 comprim, 2 4 fois par jour.
Espacer les prises ds amlioration des symptmes. La dure du traitement ne doit pas
dpasser 5 jours sans avis mdical.

Prise en charge non mdicamenteuse

Elle repose sur lhydratation de la muqueuse pharynge pour soulager la douleur. On peut
conseiller au patient dhumidifier latmosphre (humidificateur, bol deau chaude,
inhalations), et de consommer des boissons froides ou chaudes (avec du miel). Eviter les

42

lieux climatiss et les variations de temprature. Supprimer les facteurs irritants (poussires,
tabac).
Il est galement conseill de prfrer une alimentation reposant sur des aliments liquides et
froids (plutt que solides et chauds qui augmentent la douleur).
Enfin, la salive, dont la production peut tre stimule laide de pastilles ou de gommes
sucer, joue un rle apaisant et lubrifiant sur la muqueuse pharynge, et favorise
llimination des micro-organismes prsents.

43

Fiche pratique

Figure 12 : Fiche maux de gorge, recto

44

Figure 13 : Fiche maux de gorge, verso

45

Rhume de ladulte
A savoir

Le rhume, encore appel rhinopharyngite, est une infection frquente et gnralement


bnigne des voies ariennes suprieures, le plus souvent par un virus.
Les symptmes voluent gnralement sur une semaine en 2 phases. Pendant lincubation,
qui dure de 1 5 jours, le virus inhal contamine les cellules du nasopharynx (lespace situ
entre le nez et la gorge) et se multiplie rapidement. Cette invasion entraine une alternance
entre rhinorrhes (coulement nasal) aqueuses profuses, ternuements, et obstructions
nasales. On observe parfois une atteinte de la gorge avec douleur ou irritation, voir un
enrouement et frquemment une atteinte de ltat gnral avec fatigue, cphale, fivre
modre, myalgie, conjonctivite La seconde phase dite de rsolution est caractrise par
un paississement des secrtions nasales quon peut qualifier de muco-purulentes. Il est li
un envahissement des secrtions par des polynuclaires et ne traduit pas forcement une
surinfection bactrienne [15].

Etiologie

La majorit des rhinopharyngites de ladulte sont dorigine virale. Il sagit le plus souvent
dune infection par un rhinovirus (40%). Les autres virus en cause sont notamment
coronavirus, virus respiratoire syncytial (VRS), virus influenza (responsable de la grippe),
virus para influenza.
La transmission se fait par lair (toux, ternuement) ou par contact avec les secrtions. Cest
pourquoi des rgles hygino-dittiques simples sont ncessaires une bonne
prvention de linfection (lavage des mains, mettre sa main devant la bouche avant de
tousser/ternuer)
Les rhinopharyngites bactriennes sont rares. Elles sont dues aux Streptocoques btahmolytique du groupe A, Haemophilus, Pneumocoque, Staphylocoque dor.
46

La complication majeure de la rhinopharyngite est une surinfection bactrienne entrainant


bronchites, sinusites, otites [16]

Quand orienter

Le rhume banal est le plus souvent dvolution favorable en quelques jours (2 semaines tout
au plus). Cependant, il convient dcarter tous risques de surinfection bactrienne pouvant
ncessiter une prise en charge par antibiothrapie. Ainsi, une fivre leve (>38.5C)
pendant plus de 48 heures, une altration de ltat gnral, un terrain asthmatique ou
bronchitique chronique ncessitent une consultation mdicale. De mme, une atteinte de
loreille ( type dotite), une douleur pharynge importante et persistante ( type dangine),
un coulement nasal unilatral purulent ( type de sinusite), associs une rhinopharyngite
doivent conduire une consultation mdicale.

Prise en charge mdicamenteuse

Il sagit ici de prendre en charge les symptmes afin damliorer le confort du patient. Il est
important de se rappeler que malgr les traitements, la dure du rhume ne sera pas
courte, et donc, quil ne faut pas appliquer un remde qui fera plus de tort que le rhume
lui-mme.

Traitement local

Il consiste en un nettoyage des fosses nasales plusieurs fois par jour. Bien que diffrents
soluts de lavage puissent tre utiliss, un mouchage soigneux doit dans tous les cas tre
pratiqu par la suite. Le plus simple consiste en lutilisation de srum physiologique (NaCl
0.9%) en flacons unidoses (Physiologica, Physiodose). Il est galement possible dutiliser
un solut deau de mer isotonique (Lyomer, Humer, Strimar) ou hypertonique (NaCl
2.3%) qui possde un effet osmotique dcongestionnant (Sinomarin, Physiomer
47

hypertonique). Enfin, certains soluts deau de mer isotoniques sont associs un


fluidifiant (ProRhinel, Physiodose eau de mer fluidifiant).
Des gouttes nasales peuvent tre utilises mais ne dispensent pas du nettoyage des fosses
nasales. On y trouve le plus souvent un antiseptique (Dsomdine, Euvanol), parfois
associ des huiles essentielles dcongestionnantes et/ou antiseptiques. Si la muqueuse
nasale est irrite ou croteuse, on peut conseiller lutilisation de pommades adoucissantes
(HEC, Homoplasmine) ou de gouttes huileuses. Si le nez est trs pris, lutilisation
dinhalations peut se rvler une alternative efficace (Balsolne, Dolirhume aux HE,
Perubore inhalation...) complter par un inhalateur de poche (Vicks inhaler).

Traitement gnral

Il nexiste pas dantiviraux pour prendre en charge les rhumes. Cest pourquoi le traitement
consistera en la prise en charge des symptmes.
La fivre et les cphales peuvent tre traites par un antalgique antipyrtique classique :
paractamol, ibuprofne, aspirine.
La congestion nasale ( nez bouch ) est soulage par les vasoconstricteurs. Bien quil en
existe dautres (Phnylphrine) la principale molcule est la Pseudophdrine et ses sels.
On la retrouve seule (Sudafed) ou en association avec du Paractamol (Dolirhume,
Humex rhume) ou de lIbuprofne (Nurofen rhume, Rhinadvil, Rhinureflex). La dose
journalire est de 180mg/jour en 3 prises. Elle prsente cependant une contre-indication en
cas de glaucome, troubles urtro-prostatiques, insuffisance coronarienne, hypertension
artrielle svre, de grossesse et dallaitement. Dautre part, elle prsente les possibles
effets secondaires suivants : scheresse buccale, rtention urinaire, glaucome aigu par
fermeture de langle, tachycardie, palpitations, troubles neurologiques [17].
La rhinorrhe peut tre stoppe par lutilisation dun antihistaminique (anti-H1) qui calme
lcoulement nasal de par son activit anticholinergique. On retrouve diffrentes molcules
dont leffet est sensiblement identique : Chlorphnamine, Doxylamine, Phniramine... Elles
sont en gnral associes au Paractamol et parfois lAcide ascorbique ou Vitamine C
48

(Fervex, ActifedRhume). Elles sont contre-indiques en cas de glaucome, de troubles


urtro-prostatiques, de grossesse et dallaitement. Les principaux effets secondaires sont la
somnolence, une scheresse des muqueuses et un risque de rtention urinaire.
Lalternative la plus intressante est de proposer des spcialits comportant deux types de
comprims : des comprims jour avec un vasoconstricteur et des comprims nuit avec
lantihistaminique (Dolirhume pro, Humex rhume, Actifed jour et nuit).

Traitement par phytothrapie et aromathrapie

La fleur de sureau noir (Sambucus nigra) est intressante dans la rhinite avec fivre modre
car elle prsente des proprits fbrifuges (grce une action diaphortique, cest--dire qui
provoque la sudation), scrtolytique et anti-inflammatoire. On peut lutiliser en infusion de
3 g 5 g de fleurs sches dans 150 ml d'eau bouillante durant 10 15 minutes et boire trois
tasses par jour. Il existe galement des extraits fluides (1 g/ml) dont on prendra de 1,5 ml 3
ml par jour, ainsi que sous forme de teinture (1 g/5 ml) dont on prendra de 2,5 ml 7,5 ml
par jour. Ils sont dconseills chez la femme enceinte, allaitante et chez lenfant en raison de
linsuffisance de preuve quant leur innocuit. Dautre part, il a t rapport la survenue
possible de lgers troubles digestifs transitoires. Enfin, lutilisation de la teinture mre ne
doit pas se faire chez lenfant, la femme enceinte, et chez le patient abstinent en raison de
la prsence dalcool.
Lchinace (Echinacea purpurea) peut galement tre utilise en traitement dappoint des
infections des voies respiratoires suprieures (rhume, sinusite, laryngite). Elle aide
renforcer les dfenses de lorganisme, rduire le mal de gorge et lcoulement nasal. Elle
existe en glule ne renfermant que de la poudre de racines ou de parties ariennes. On
recommande de prendre l'quivalent de 650 1000 mg 3 fois par jour.
En aromathrapie, de nombreuses huiles essentielles sont intressantes pour leurs
proprits antivirales et antibactriennes. On peut citer par exemple :
Le Niaouli cinole (Melaleuca quinquenervia cineolifera), 3 5 gouttes dans un bol
d'eau bouillante inhaler pendant 20 minutes.
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Le Ravintsara (Cinnamomum camphora CT cinole), 6 8 gouttes 4 fois par jour


appliquer localement au niveau du thorax.
La cannelle de Ceylan (Cinnamomum zeylanicum), 2 gouttes 3 fois par jour sur un
comprim sec, un sucre, ou une cuillre de miel.
Leucalyptus radi (Eucalyptus radiata) qui associe galement une action stimulante
du systme immunitaire, dcongestionnante, expectorante, et luttant contre
lcoulement nasal. On peut lutiliser dans un diffuseur ou directement sur un
mouchoir en inhalation sche.
Le laurier noble (Laurus nobilis) qui favorise llimination des scrtions respiratoires,
et qui sutilise de prfrence par voie orale pour limiter les risques dallergies.
Comme la majorit des huiles essentielles, lusage sera rserv ladulte et lenfant de
plus de 7 ans et contre-indiqu chez la femme enceinte ou allaitante.

Traitement homopathique

En traitement de fond du rhume, on associera Belladonna 9CH en prsence de fivre et


Ferrum phosphoricum 9CH, 5 granules de chaque en alternance toutes les heures, auxquelles
on associera en fonction des symptmes :
Ecoulement clair comme de leau et irritant : Allium cepa 9CH.
Ecoulement pais jaune verdtre : Kalium bichromicum 9CH.
Nez bouch et frissons, ternuements : Nux vomica 9CH.
La spcialit homopathique Coryzalia est galement indique dans le traitement du
rhume de ladulte et de lenfant. L'administration chez l'enfant de 18 mois 6 ans ncessite
de dissoudre le comprim dans un peu d'eau. On y retrouve les souches suivantes : Allium
cepa 3CH, Belladonna 3CH, Sabadilla 3CH, Kalium bichromicum 3CH, Gelsemium 3CH, et
Pulsatilla 3CH. La posologie est de 1 comprim sucer toutes les heures, avec un maximum
de 8 comprims enrobs par jour. On espacera les prises selon amlioration et le traitement
ne devra pas dpasser 5 jours.

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En prvention, la spcialit Oscillococcinum peut galement tre utilise raison dune


dose chaque mois pendant la priode hivernale. En cas de symptmes dbutant, on utilisera
1 dose le plus tt possible, rpter ventuellement 2 fois 3 heures d'intervalle (h1, h3,
h6). Enfin, en cas dtat grippal dclar la posologie sera de 1 dose matin et soir pendant 1
3 jours.
Chez Lehning, on pourra proposer le complexe L52 Etats Grippaux (Eupatorium perfoliatum
3DH, Aconitum napellus 4DH, Bryonia 3DH, Arnica montana 4DH, Gelsemium sempervirens
6DH, China rubra 4DH, Belladonna 4DH, Drosera rotundifolia 3DH, Polygala senega 3DH aa
80 %. Eucalyptus globulus 1DH 20 % ; alcool)
Posologie en cas dtat grippal :
Adulte : 20 gouttes, 5 8 fois par jour.
Enfant de plus de 2 ans : 5 10 gouttes, 5 8 fois par jour, selon l'ge.
Ce mdicament est pris de prfrence en dehors des repas. Les gouttes doivent tre dilues
dans un peu d'eau et gardes quelques secondes sous la langue.

Prise en charge non mdicamenteuse

Quelques conseils peuvent tre dispenss au patient afin damliorer son confort. Le repos
aide soutenir le systme immunitaire. Il est important de bien shydrater, particulirement
en cas de fivre (2L par jour deau ou de boissons chaudes). Il est ais de limiter la
dissmination du virus par des rgles hygino-dittiques simples :
Se laver rgulirement les mains. Il sagit du principal moyen de prvenir le rhume.
Ne pas partager les objets personnels (verre, vaisselle, gant de toilette, etc.) et garder
ses distances avec une personne enrhume.
Ne pas porter ses mains au visage.
Se couvrir la bouche et le nez dun mouchoir lorsqu'on tousse ou ternue, ou tousser
dans le creux de son coude.
Si possible, rester la maison ne pas contaminer les autres. [18]
51

Fiche pratique

Figure 14 : Fiche rhume de l'adulte, recto

52

Figure 15 : Fiche rhume de l'adulte, verso

53

Constipation
A savoir

La constipation est lmission trop rare (infrieure 3 fois par semaine) de selles trop dures,
sches et difficiles vacuer. Elle peut tre occasionnelle (voyage, grossesse, etc.), ou
chronique lorsque le problme dure depuis au moins 6 12 mois, avec des symptmes plus
ou moins marqus. Cest un symptme frquent qui peut rvler une maladie digestive ou
extra-digestive.

Etiologie

La constipation rsulte le plus souvent dun ralentissement du pristaltisme intestinal


(contraction des intestins pour faire avancer les aliments dans le tube digestif). Les selles
restent alors trop longtemps dans le colon o elles se dshydratent, se durcissent, et
deviennent difficiles vacuer. Dans la grande majorit des cas, aucune cause organique
nest retrouve et on parle alors de constipation fonctionnelle .
La constipation fonctionnelle est le plus souvent cause par de mauvaises habitudes
alimentaires, l'inactivit physique, la dshydratation des selles lie une forte chaleur, le
stress, l'anxit ou la prsence d'hmorrodes ou de fissures anales incitant le patient se
retenir d'aller la selle.
La constipation peut galement tre lie une prise de mdicaments anticholinergiques,
antiparkinsoniens, diurtiques, neuroleptiques, antidpresseurs, opiacs, de sels de fer, de
Cholestyramine (Questran), de topiques gastro-intestinaux, etc. quil conviendra de
rechercher.

54

Quand orienter

Seules les constipations rcentes (moins de 15 jours) et sans autres symptmes associs
(sang dans les selles, absence totale de gaz) relve du conseil officinal. Dans les autres cas,
il faudra orienter le patient vers une consultation mdicale afin dcarter une cause plus
grave telle quune lsion organique du colon (cancer colorectal, diverticules), une
pathologie neurologique (sclrose en plaques) ou endocrinienne (hypothyrodie), ou une
occlusion intestinale (constipation soudaine accompagne de vomissement).
Les signes de gravit sont entre autres :
Sang dans les selles.
Ballonnements, douleurs, ou constipation qui alterne avec une diarrhe.
Perte de poids.
Selles dont le calibre diminue de faon continuelle, ce qui peut tre le signe dun
problme plus grave lintestin.
Constipation qui dure depuis plus de 3 semaines.
Constipation qui persiste chez le nouveau-n ou le trs jeune enfant (car il faut
liminer une maladie de Hirschsprung).

55

Figure 16 : Conduite tenir en cas de constipation [19]

De plus, face une demande de laxatifs, il est ncessaire davoir en tte lexistence de deux
pathologies lies ceux-ci :
la dpendance aux laxatifs correspond au fait que l'exonration ne se fait plus
naturellement. Elle est dclenche par les laxatifs stimulants et l'interruption du
traitement entrane un effet rebond de constipation. Le patient a limpression
qu'il ne peut plus interrompre le traitement et devient dpendant. Une
augmentation des doses peut mme tre ncessaire.
la maladie des laxatifs est plus rare. Elle accompagne la dpendance et se
manifeste par une alternance de diarrhes et de constipations associe une
hypokalimie (risque cardiaque), voire mme des lsions de la muqueuse colique.
[20]

56

Prise en charge mdicamenteuse

Il existe de nombreuses classes de laxatifs quil conviendra dadapter chaque situation.

Laxatifs osmotiques

Ce sont les plus utiliss car ils sont bien tolrs. Ils favorisent lhydratation des selles en
provoquant un appel deau dans lintestin. Parmi eux, on retrouve les laxatifs base de
sucre : Sorbitol Delalande, Importal (Lactilol), Duphalac (Lactulose), Mannitol, Auxitrans
(Pentarythritol) qui sont mtaboliss par la flore bactrienne du colon et peuvent
engendrer des flatulences et des douleurs abdominale. Cest pourquoi on leurs prfrera
ceux base de polythylne glycol - PEG (Transipeg, Forlax et son gnrique Macrogol,
Movicol) qui ne prsentent pas cet inconvnient. Il est prfrable de prendre les laxatifs
osmotiques le matin. Ils ont un dlai daction de 24 72 heures. [21]

Laxatifs de lest

Ce sont des mucilages (Spagulax, Transilane et Mucivital base dispaghul, Parapsyllium


et Psyllium Langlebert base de psyllium) et des fibres qui gonflent en prsence deau
dans lintestin et distendent la paroi intestinale, ce qui provoque une contraction des fibres
lisses aboutissant l'vacuation des selles par rflexe de dfcation. Ils ncessitent donc un
apport hydrique important. Ils augmentent le volume du bol fcal et favorisent ainsi le
transit. Pour viter les ballonnements, il faut augmenter leur apport progressivement. Ils ont
le mme dlai daction que les laxatifs osmotiques. [22]

Laxatifs lubrifiants

A base dhuile de paraffine liquide (Restical) ou glifie (Lansoyl, Transitol,


Melaxose), parfois associ de la vaseline ou un laxatif osmotique, ils lubrifient
57

lintestin et facilitent la progression des selles. Il ne faut pas sallonger dans les 2 heures qui
suivent la prise car il y a un risque denvahissement bronchique en cas de reflux. Dautre
part, ils diminuent labsorption des vitamines liposolubles et ne doivent donc pas tre
utiliss en continu. Enfin, ils sont contre-indiqus chez la femme enceinte. Ils agissent en 6
24 heures.

Laxatifs stimulants

Ce sont des drivs anthraquinoniques (Dulcolax et Contalax sont base de Bisacodyl,


Pursennide et Modane base de Sennosides). Ils sont irritants pour la paroi intestinale
entrainant une augmentation de la motricit de cette dernire ainsi quune augmentation de
la scrtion d'eau et d'lectrolytes. Leur action est rapide. Ils ne doivent tre utiliss que
dans la constipation occasionnelle et sur de courtes dures (3 5 jours maximum). Ils
possdent de nombreuses interactions et contre-indications et sont donc utiliser avec
prcaution. Une utilisation au long cours peut entrainer une altration de la paroi colique et
une dpltion en potassium avec le risque cardiaque inhrent. [23]

Laxatifs locaux

Ce sont les suppositoires la glycrine ou effervescents, ainsi que les mini lavements
(Microlax). Ils sont intressants dans les constipations basses car ils dclenchent le rflexe
dexonration en moins de 20 minutes. Ils ne doivent pas tre utiliss au long cours car ils
sont susceptibles de perturber le rflexe dexonration.

Traitement par phytothrapie et aromathrapie

De nombreuses plantes mdicinales exercent un effet laxatif, et cest pourquoi plusieurs


dentre elles sont la base de spcialits laxatives (Psyllium, Ispaghul, Lin...). Cependant,
dautres plantes dont la figue (Ficus carica) sont des laxatifs doux qui peuvent tre proposs
58

chez les enfants. Elle existe sous forme de sirop que lon utilisera seul ou en complment
dun autre laxatif et prsente lavantage de ne comporter que trs peu deffets indsirables
dont lapparition demeure rare (lgre diarrhe possible en cas de surdose).
Il existe aussi une spcialit de phytothrapie (Arkotransit paresse intestinale) associant
rhubarbe (fibres), pruneau (fibres, diphnylisatine et sorbitol), son de bl (fibres insolubles),
fleurs de mauve (mucilages), ptales de rose (astringent), et ferments lactiques (lactobacillus
acidophilus et bifidobactriumbifidum, qui sont des probiotiques et prbiotiques et
permettent de restaurer la flore bactrienne intestinale de faon quilibre et saine).
En aromathrapie, on pourra proposer la formule suivante avaler avant le repas.
Dans une cuillre caf dhuile dolive, verser :
1 goutte dhuile essentielle de gingembre (Zingiber officinale)
1 goutte dhuile essentielle destragon (Artemisia dracunculus)
1 goutte dhuile essentielle de citron (Citrus limonum)
1 goutte dhuile essentielle de bois de h (Cinnamomum camphora CT linalol)
Rserv ladulte et lenfant de plus de 7 ans. Contre-indiqu chez la femme enceinte et
allaitante.

Traitement homopathique

On pourra conseiller 5 granules matin et soir des souches suivantes :


Opium 5CH en cas dinertie rectale, selles noires et dures.
Alumina 5CH en cas de paralysie intestinale et difficult dexonration des selles
mme molles.
Graphites 5CH en cas de constipation sans envie avec des selles volumineuses, sches
et avec mucus
Nux vomica 5CH en cas de constipation avec besoins inefficaces, en cas dabus
alimentaires.
Platina 5CH en cas de constipation en voyage.
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Prise en charge non mdicamenteuse

Bien souvent, des mesures hygino-dittiques suffisent rtablir le transit sans avoir
recours aux laxatifs. [24]
Enrichir son alimentation en fibres (fruits, lgumes, crales, pain complet).
Augmenter les apports hydriques pour atteindre 1,5 2L par jour.
Prfrer une eau riche en magnsium (Donat, Hpar, Contrex)
Un verre deau fraiche au rveil dclenche les scrtions biliaires laxatives.
Pratiquer une activit physique rgulire.
Se prsenter la selle heure fixe et rpondre au besoin dy aller ds quil se
prsente.
Il conviendra galement de rappeler au patient que jusqu 3 selles par semaine, il ny a pas
de raisons de sinquiter.

60

Fiche pratique

Figure 17 : Fiche constipation, recto

61

Figure 18 : Fiche constipation, verso

62

Diarrhe aigu
A savoir

La diarrhe correspond l'mission de selles gnralement liquides, avec un volume plus


important que la normale, (> 300g/j) et avec une plus grande frquence (>3 selles/jour). La
diarrhe doit voluer depuis moins de deux semaines pour tre qualifie d'aigu. En France,
la majorit des diarrhes est d'origine virale, mais ce n'est pas le cas des diarrhes du
voyageur, qui sont dans 80 % des cas, d'origine bactrienne. Ces dernires ncessitent le
plus souvent un traitement antibiotique que nous n'aborderons pas dans cet expos. [25]

Etiologie

La diarrhe est le plus souvent la consquence d'une infection digestive virale (gastroentrite) qui associe des signes digestifs (diarrhe, nause, vomissement) et gnraux
(fivre, courbatures). Elle peut galement tre la consquence dune infection digestive
lors dun voyage (turista) ou d'une toxi-infection alimentaire d'origine bactrienne
(pntration de la bactrie dans la muqueuse intestinale ou production dune entrotoxine). Il existe cependant d'autres causes possibles telles que : une intolrance
alimentaire, une anxit ou un stress intense, un effet secondaire mdicamenteux
(antibiotiques), une maladie (colopathie, maladie Crohn), etc. [26]

Quand orienter

Le risque majeur associ une diarrhe aige est la dshydratation. Ainsi, tous sujet risque
(nourrisson, personne ge, insuffisant rnal, immunodprim) doit tre orient vers une
consultation mdicale. Dautre part, toute diarrhe faisant suite un voyage tropical,
touchant plusieurs personnes suite un mme repas, ou prsentant un caractre de gravit
(fivre, sang ou glaires dans les selles, vomissements, perte de poids) ncessite galement

63

un avis mdical. Enfin, la suite dune antibiothrapie large spectre, une diarrhe svre
peut tre le signe dune colite pseudomembraneuse (infection du gros intestin Clostridium
difficile).

Prise en charge mdicamenteuse

Avant tout, il faut compenser la perte en eau et en sodium par une rhydratation adapte.
(cf : Prise en charge non mdicamenteuse).

Les anti-scrtoires intestinaux

Le Raccadotril (Tiorfast) est le seul anti-scrtoire intestinal. Il agit en rduisant les


scrtions intestinales, et prsente lavantage majeur de ne pas ralentir le transit intestinal,
ce qui vite la survenue dune constipation rebond . La posologie est de 1 glule (100mg)
d'emble quel que soit le moment, puis 1 glule au dbut des 3 principaux repas. Le
traitement peut tre arrt ds que les selles recommencent tre formes et doit pas
dpasser 3 jours sans avis mdical. Il est rserv ladulte (en labsence de prescription) et
est contre indiqu chez la femme enceinte et allaitante.

Les ralentisseurs du transit

Comme leur nom le laisse sous-entendre, ils ralentissent le temps de transit intestinal, ce
qui permet une rabsorption deau plus importante. Il ne reste plus quune molcule dans
cette classe : le Lopramide. Il existe en comprims avaler (Imodium, Diaretyl,
Dyspagon...) ou en comprims orodispersibles (Diastrolib, Imodium Lingual). Ces
derniers seront privilgier en cas de vomissement associs la diarrhe. La posologie chez
ladulte est de 2 glules/comprims 2mg demble, puis 1 glule aprs chaque selle nonmoule, sans dpasser 6 par jour (12mg). Il est dconseill en cas de diarrhe dorigine
bactrienne car laugmentation du temps de transit augmente paralllement celui de
64

prsence des bactries dans lintestin, ce qui peut favoriser linvasion tissulaire par les microorganismes. [27]

Les antispasmodiques

Le Phloroglucinol (Spasfon, Spasmocalm, Phloroglucinol gnrique) et la Trimbutine


(Trimbutine conseil gnrique) calment les douleurs spastiques parfois associes aux
troubles digestifs. Ils prsentent lintrt de navoir que trs peu deffets indsirables et de
contre-indications. La posologie est de 1-2 comprim(s) 3 fois par jour de Phloroglucinol
80mg ou de Trimbutine 100mg.

Les topiques adsorbants

Ils agissent en adsorbant l'eau dans le clon et augmentent la consistance des selles. Ils
fixent les toxines bactriennes, gaz et substances de fermentation. Ils peuvent tre
administrs en cas de grossesse. Le Charbon vgtal est la molcule adsorbante de rfrence
(Charbon Belloc, Carbolevure, Carbactive, Formocarbine...) mais dautres molcules
existent : Lactoprotines (Sacolne), Diosmectite (Smecta)

Les levures

Les levures sont intressantes essentiellement dans les diarrhes dues une
antibiothrapie. Elles captent les toxines produites par les bactries pathognes qui se sont
dveloppes suite au dsquilibre de la flore intestinale lie l'antibiothrapie. Elles doivent
tre prises conjointement l'antibiotique dans un rle prventif.

65

Les probiotiques

Ce sont des bactries vivantes qui, lorsqu'elles sont consommes en quantit suffisante,
rensemencent la flore de l'intestin de sorte favoriser la prsence des bonnes bactries au
dtriment des mauvaises, et de permettre la membrane digestive de retrouver une
protection efficace. Ils prsentent un intrt dans l'ensemble des troubles digestifs et donc
galement dans la prise en charge de la diarrhe. Cependant, pour tre efficaces, ils doivent
arriver vivants et en grand nombre dans lintestin. tant dgrads par lacidit de lestomac,
il convient dutiliser des formes galniques gastro-rsistantes, ou de slectionner les
spcialits contenant plus de 2.109 bactries. Les principales souches bactriennes utilises
sont les Lactobacilles, les Saccharomyces et les Bifidobactries.

Les antiseptiques intestinaux

Il sagit en ralit dun antibiotique. Il nest pas rsorb par la muqueuse intestinale et
possde une activit antibactrienne de contact. La molcule utilise est le Nifuroxazide.
Cependant, son efficacit est conteste et limite. En effet, un traitement antibiotique
spcifique est ncessaire dans toutes les diarrhes o une origine bactrienne est suspecte.

Traitement par phytothrapie et aromathrapie

En phytothrapie, il sera possible d'associer la myrtille (Vaccinium myrtillus) dont on utilisera


les fruits schs pour leurs proprits astringentes (pigments anthocyanosides) ou le bleuet
(Centaureacyanus) dont les proprits sont identiques, avec des plantes proprit
antispasmodique telle la menthe poivre (Menthapiperita) ou l'aubpine (Crataegus
monogyna)
En aromathrapie, seules quelques huiles essentielles, possdant des proprits
antispasmodiques telle que le basilic (Ocimum basilicum), auront un intrt direct dans la
prise en charge de la diarrhe. Les autres auront un intrt pour leurs proprits anti66

infectieuses, notamment dans les diarrhes d'origine virale. On peut citer par exemple le
ravintsara (Cinnamomum camphora CT cinole), la cannelle de Ceylan (Cinnamomum
zeylanicum) ou encore le clou de girofle (Eugenia caryophyllus).

Traitement homopathique

On pourra conseiller au patient dutiliser les souches suivantes raison de 5 granules aprs
chaque selle non moule :
China rubra 9CH en cas de diarrhe indolore, puisante, associ des ballonnements
de tout labdomen.
Arsenicum album 9CH en cas de diarrhe brlante, nausabonde, lie une
intoxication alimentaire.
Podophyllum 9CH si la diarrhe est aqueuse, puisante, douloureuse, associe des
nauses.
Pulsatilla 9CH si la consistance des selles est variable.
Dautre part il existe une spcialit homopathique spcifiquement adapte aux diarrhes :
Diaralia (Pour un comprim de 300 mg : Arsenicum album 9CH 1mg, China rubra 5CH 1mg,
Podophyllum peltatum 9 CH 1mg, saccharose, lactose monohydrat, starate de
magnsium). La posologie est de 1 comprim sucer, 4 6 fois par jour, pour un traitement
de 3 jours maximum chez ladulte et lenfant de plus de 6 ans.

Prise en charge non mdicamenteuse

La rhydratation est la mesure majeure de la prise en charge. Elle permet de compenser les
pertes en eau et en sodium. Elle est possible par l'absorption quotidienne de un ou 2L d'eau
travers des boissons froides, ou chaudes, des potages, des bouillons Chez l'enfant, ou
dans des cas extrmes chez l'adulte, il est possible d'utiliser des soluts de rhydratation
orale (SRO), dont l'osmolarit permet une rabsorption maximum. [30]

67

D'autre part, il faut conseiller au patient d'adopter un rgime alimentaire adapt. Les
fculents (ptes, riz, pommes de terre, crales), suffisamment sals (afin de compenser
les pertes sodiques), doivent tre rintroduits en premier. On rintroduira par la suite les
viandes maigres, les fromages pte cuite, les yaourts, les bananes Par ailleurs, il faudra
viter le lait, les lgumes (except les carottes cuites), les fruits (except les pommes et les
bananes), les graisses, les jus de fruits et les boissons gazeuses
Enfin, comme pour toute pathologie infectieuse et contagieuse, il conviendra de rappeler les
rgles hygino-dittiques ncessaires pour limiter la contagion : lavage rgulier des mains,
particulirement avant chaque repas et aprs chaque selle. L'utilisation des solutions hydroalcooliques pour la dsinfection des mains est une bonne alternative l'eau et au savon
lorsque ces derniers ne sont pas accessibles. [31]

68

Fiche pratique

Figure 19 : Fiche diarrhe aigu, recto

69

Figure 20 : Fiche diarrhe aigu, verso

70

Rhinite allergique
A savoir

Egalement appele rhume des foins ou rhinite saisonnire, c'est une raction allergique due
la sensibilisation un allergne prsent dans l'environnement. Ce dernier peut tre
prsent de faon saisonnire (les pollens par exemple) ou perannuelle (toute l'anne,
comme les acariens). En gnral, un terrain atopique (asthme, dermatites atopiques,
urticaires) prdispose la survenue des rhinites allergiques. D'autre part, les antcdents
familiaux sont frquents.
On retrouve systmatiquement trois symptmes : des ternuements, une rhinorrhe
aqueuse et abondante, et une obstruction nasale. La survenue de ces derniers est brutale
mais leur dure est brve en cas d'viction de l'allergne. Frquemment, la rhinite
saccompagne dune conjonctivite allergique, qui entraine un larmoiement, un prurit et un
dme des paupires, dont la prise en charge est traite sparment (cf. : fiche sur la
conjonctivite). [32]

tiologie

Elle rsulte dune sensibilisation anormale et dune raction excessive du systme


immunitaire envers une substance trangre : lallergne. On observe alors une libration
inutile dhistamine et dautres substances inflammatoires entrainant les symptmes cits ciavant.
La rhinite saisonnire est principalement due des pollens transports par le vent. En
fonction du type de pollens (arbres, gramines, herbaces) et de l'espce vgtale
concerne, il est possible d'anticiper la priode o le risque de survenue est maximum. Elle
dbute en gnral vers l'adolescence et est rare chez le jeune enfant.

71

Figure 21 : Calendrier pollinique, Rgion ouest

La rhinite perannuelle est plutt lie des allergnes domestiques (acariens, poils et
phanres animaux, moisissures) ou des allergnes alimentaires (arachides, ufs) et
apparat volontiers chez le nourrisson ou l'enfant. [33]

Quand orienter

Il peut tre ncessaire dorienter le patient vers une consultation mdicale afin de mettre en
place un traitement de fond, ou de faire une recherche des allergnes par des tests cutans.
Cependant, un traitement symptomatique peut tre conseill en attendant. En cas de
symptmes svres, et face une inefficacit des traitements, il est possible dessayer une
dsensibilisation (immunothrapie). [34]

72

Prise en charge mdicamenteuse

Hygine de la muqueuse nasale

Le rinage quotidien des voies nasales est la premire tape indispensable la prise en
charge de la rhinite allergique. Il permet avant tout d'liminer les allergnes prsents sur la
muqueuse nasale. On peut le faire l'aide de srum physiologique (Physiologica,
Physiodose), ou d'un solut d'eau de mer isotonique (Lyomer, Humer, Strimar).
Certains sont mme enrichis en manganse (Sterimar Mn) et renforcent les dfenses de
l'organisme contre les allergnes.

Traitement local

Un spray base de Cromoglycate de sodium (Cromorhinol), un stabilisateur de membranes


des mastocytes empchant la dgranulation, peut tre propos. La posologie est de 1
pulvrisation dans chaque narine 4 6 fois par jour. [35]
En cas de rhinite svre, on peut galement proposer un spray base de Bclomtasone
(Humex rhume des foins), un corticode local, raison de 1 pulvrisation dans chaque
narine, 4 fois par jour.
Enfin, en prvention, il existe un spray dit barrire (Prevalin) pulvriser toutes les 4 6
heures dans les deux narines, et qui protge la muqueuse nasale du contact avec les
allergnes.

Traitement gnral

En cas de rhinite allergique, il est recommand en premire intention dutiliser un


antihistaminique. Deux molcules principales peuvent tre dispenses sans ordonnance : la
Ctirizine (Actifed allergie, Humex allergie ctirizine, Zyrtecset, Ctirizine conseil
gnrique), et la Loratadine (Humex allergie loratadine, Loratadine conseil gnrique).
73

Elles se prennent l'une comme l'autre raison de 1 comprim dos 10 mg par 24 heures.
Ce sont des anti-H1 de seconde gnration dont la principale contre-indication est
l'insuffisance rnale. Elle ne prsente pour effet secondaire qu'un lger risque de
somnolence, dinsomnie, ou de maux de tte. [36]
LIsothipendyl chlorhydrate (HistApaisyl) peut galement tre propos raison de 1
comprim 12 mg 2 3 fois par jour sur une courte dure. Il sagit l encore dun anti-H1 qui
prsente cependant davantage de contre-indications et deffets indsirables.

Traitement par phytothrapie et aromathrapie

Les feuilles de cassis (Ribes nigrum) peuvent tre utilises dans la rhinite allergique. Elles
augmentent la scrtion endogne de cortisol, qui comme les corticodes, possde une
activit anti-inflammatoire et antiallergique. On peut les utiliser en teinture mre raison de
10 20 gouttes 3 fois par jour, ou sous forme de glules de poudre de feuille : 1 glule de
100mg 3 fois par jour. Il est galement possible dutiliser les bourgeons (gemmothrapie)
sous forme de macrt glycrin 1D ou lon conseillera 100 gouttes matin et soir diluer
dans de leau.
Paradoxalement, le plantain (Plantago lanceolata) dont le pollen peut tre lorigine de
rhinites allergiques, possde galement des proprits antihistaminique, anti-infectieuse et
anti-inflammatoire des muqueuses respiratoires. On utilisera la feuille en teinture mre (20
gouttes 2 3 fois par jour), en poudre (1 glule de 100mg 3 fois par jour) ou en extrait fluide
(1 cuillre caf 3 fois par jour). [37]
En aromathrapie, on peut utiliser les huiles essentielles pour soulager les symptmes mais
elles peuvent galement tre utiles pour lutter contre les acariens, en cas dallergie ces
derniers. LHE de camomille vraie (Matricaria recutita) et celle de tanaisie (Tanacetum
annuum) possdent des proprits antihistaminiques lies la prsence de chamazulne.
Dautre part, la prsence doxyde de bisabolol leur confre des vertus anti-inflammatoires,
antiprurigineuses, apaisantes et antipyrtiques. Cependant, outre le fait que lHE de tanaisie
est trs onreuse, ces deux huiles essentielles reprsentent un traitement de terrain dont

74

laction peut prendre quelques jours. Cest pourquoi on prfrera les utiliser en prvention.
[38]
Il est possible de raliser un mlange anti-acarien en utilisant : 30 gouttes dHE de
lemongrass (Cymbopogon flexuosus), 30 gouttes dHE deucalyptus citronn (Eucalyptus
citriodora), 30 gouttes dHE de litse citronne (Litsea citrata), 30 gouttes dHE de granium
dEgypte (Pelargonium x asperum cv Egypte) et enfin, 30 gouttes dHE darbre th
(Melaleuca alternifolia), dans 100mL dalcool 90. Il faut alors le vaporiser sur lensemble
de la literie, sur tout objet textile ou pouvant tre un rservoir dacariens (rideaux,
dredons, moquettes, tapis) une fois par semaine ou plus et laisser agir pendant 1 heure
avant darer la pice.

Traitement homopathique

Le traitement homopathique de la rhinite allergique associera systmatiquement Apis


mellifica 15CH en alternance avec Pollen 15CH, 5 granules le matin, et de Poumon histamine
15CH, 5 granules le soir.
On pourra y associer :
Nux vomica 9CH (5 granules 3 4 fois par jour) est indiqu en cas d'ternuements
matinaux, nez sec la nuit et fluent le jour.
Sabadilla 9CH (5 granules 3 4 fois par jour) sera utilis en cas de dmangeaison du
voile du palais

La spcialit homopathique Rhinallergy peut tre conseille dans la trs grande majorit
des cas, chez ladulte et lenfant de plus de 6 ans, afin de prendre en charge les symptmes
de la rhinite allergique. Elle associe les souches suivantes : Allium cepa 5CH, Ambrosia
artemisiaefolia 5CH, Euphrasia officinalis 5CH, Histaminum muriaticum 9CH, Sabadilla
officinarum 5CH et Solidago virga aurea 5CH. 0,5mg. Ce sont des comprims sucer quil
faudra prendre raison de 1 toutes les 1-2 heures sans dpasser 6 par jour pendant 7 jours
maximum.
75

Chez Lehning, Sinuspax est indiqu dans le traitement de la rhinite. Il associe : Calcarea
carbonica 3 DH, Calcarea fluorica 3 DH, Manganum sulfuricum 3 DH, Belladonna 3 DH,
Sabadilla 3 DH, Hepar sulfuris calcareum 3 DH, Hydrastis canadensis 3 DH, Kalium sulfuricum
4 DH, Silicea 5 DH, Thuya occidentalis 2 DH, Kalium bichromicum 5 DH, et Cinnabaris 4 DH
(EEN : lactose, saccharose, glucose). La posologie recommande est de 1 2 comprims 3
fois par jour chez ladulte, et 1 comprim 3 fois par jour chez lenfant de plus de 6 ans,
pendant 7 jours. Comprims croquer et laisser fondre, de prfrence en dehors des repas.

Prise en charge non mdicamenteuse

La priorit est de rduire lexposition lallergne. Pour cela, divers conseils peuvent tre
dispenss en fonction du type dallergne.
Pour rduire lexposition aux pollens, il est conseill dviter les activits telles la tonte de la
pelouse, ou la taille des arbres. Il est possible de consulter la carte des pollens de sa rgion
afin de se tenir inform des prvisions polliniques. On prfrera faire scher son linge en
intrieur plutt que de lexposer aux pollens en extrieur. Du pollen se dpose facilement
dans les cheveux, cest pourquoi il est recommand de les laver le soir. Des filtres pollen
peuvent tre installs sur les fentres pour permettre laration sans risque. Il est conseill
de porter des lunettes de soleil pour sortir afin dviter le contact du pollen avec la
conjonctive. Enfin, il faut savoir que la quantit de pollen dans lair est plus faible par temps
pluvieux, ou en labsence de vent.
Pour prvenir les acariens ainsi que les moisissures, il est conseill darer rgulirement la
maison, ainsi que les literies et recouvrir les matelas et oreillers dune house anti-acariens
(Acar housses). Il est possible de limiter lhumidit dune pice laide dun
dshumidificateur (objectif : <50% dhumidit) dans le but de prvenir le dveloppement des
moisissures. Les tapis et la moquette sont des nids acarien. Il est donc prfrable de ne
pas en mettre dans la chambre coucher. Dautre part il faut les aspirer laide dun
aspirateur muni dun filtre de bonne qualit auquel on peut ajouter un dsodorisant spcial
aspirateur (Aspira) qui dtruit les acariens et les bactries, dsinfecte, dsodorise et
parfume. Enfin, des acaricides existent en arosol ou en spray (Acardust).
76

En cas dallergie aux protines animales, lidal est dexclure lanimal incrimin de la maison.
Bien entendu, il nest pas toujours vident de se sparer de son animal domestique. Le cas
chant, il est possible de lui interdire lentre de la chambre, se laver les mains aprs avoir
caress lanimal, nettoyer rgulirement la maison avec un aspirateur, laver haute
temprature les lments de la literie, viter les nids poussires et donc phanres
(moquette, tapis, ). Enfin, rincer rgulirement le pelage leau tide permet galement
dliminer une partie des allergnes. Il faut savoir que les chats sont les animaux les plus
allergisants, en particulier les chats mles qui produisent plus dallergnes que les mles
castrs ou les femelles [39]. Il est noter que la salive de ces derniers est particulirement
allergisante, et quelle se retrouve sur le pelage.

77

Fiche pratique

Figure 22 : Fiche rhinite allergique, recto

78

Figure 23 : Fiche rhinite allergique, verso

79

Conjonctivite
savoir

Cest d'une inflammation de la conjonctive (la couche transparente de cellules qui recouvre
la partie blanche de lil), uni ou bilatrale, caractrise par un il rouge, non douloureux
(des sensations de brlures ou d'gratignures peuvent cependant exister), sans baisse
dacuit visuelle, et sans troubles gnraux associs.

Figure 24 : Schma de l'il

Face une conjonctivite, il convient en premier lieu de se renseigner sur le port ventuel de
lentilles de contact. En effet, ces dernires doivent tre retires prcocement et ne doivent
pas tre reportes avant la disparition des symptmes. Il ne faut pas rutiliser les lentilles
jetables et les non-jetables doivent subir un cycle complet de dsinfection, dprotinisation
et un rinage soigneux avant de les porter nouveau. [40]

80

tiologie

Diffrentes origines peuvent tre envisages :


Le plus souvent, les conjonctivites sont d'origine infectieuse (70% des cas) rparties
quitablement entre infections virales et bactriennes. Dun point de vue clinique, la
diffrence peut se faire, sur la nature des scrtions et des symptmes associs. En cas
dinfection virale, les scrtions sont sro-muqueuses transparentes, et associs un
larmoiement trs important avec parfois un dme des paupires et une sensation de
grains de sable dans l'il. Lil est trs rouge, et la forte contagiosit entrane en
gnral une atteinte du deuxime il en 24 heures (atteinte bilatrale), et l'apparition
frquente d'pidmie familiale ou collective. On observe une aggravation pendant 3 5
jours, puis une rsolution en 2 semaines. Lorsque l'il est atteint par une infection
bactrienne, les scrtions sont abondantes et purulentes. Les paupires sont frquemment
colles le matin au rveil. La conjonctivite bactrienne entrane peu de dmangeaisons et
demeure un peu moins contagieuse que la conjonctivite virale, avec un caractre unilatral
plus frquent. [41]
Cependant, le caractre infectieux nest pas systmatique. En effet, une part importante des
conjonctivites est dorigine allergique (20% des cas). Dans ces dernires, le prurit est
important, les scrtions sont incolores et abondantes, et on retrouve frquemment un
dme des paupires. Elle est ncessairement bilatrale et le plus souvent associe une
rhinite allergique.
Dans les autres cas, il sagit dune conjonctivite irritative, li la prsence dun corps
tranger, de poussire, de fume, suite un coup de vent, au contact avec de leau de
piscine ou de mer, au port prolong de lentille, ou encore une scheresse oculaire (travail
prolong sur cran), etc. *42+

Quand orienter

La conjonctivite est une atteinte de lil bgnine. Cependant, afin de prvenir toute
pathologie sous-jacente ou complications, il convient dorienter le patient vers une
81

consultation en labsence damlioration sous 48 heures. Dautre part, une consultation


ophtalmologique est ncessaire en urgence en cas de :
douleur oculaire,
il dur,
nauses ou cphales associes un il rouge,
photophobie,
flou ou baisse dacuit visuelle,
traumatisme ou projection dans lil.
Enfin, une dopration de lil dans les 3 mois prcdents la conjonctivite doit galement
conduire une consultation en urgence. [43]

Prise en charge mdicamenteuse

Elle dbutera, dans tous les cas, par un nettoyage de lil ou des yeux, plusieurs fois par
jour, laide de srum physiologique (Physiologica, Physiodose), ou de solution oculaire
antiseptique (Dacryum, Optrex lhamamlis, Borax acide borique gnrique) [44]. Il
conviendra ensuite dattendre au moins 15 minutes avant dappliquer un collyre adapt la
nature des symptmes :
En cas datteinte infectieuse, quelle soit virale ou bactrienne, on conseillera
lutilisation dun collyre antiseptique. Diffrents antiseptiques sont utiliss :
lHexamidine (Dsomdine), le Ctylpyridinium (Novoptine), le Bromure de
Cthexonium (Biocidan, Monosept, Sedacollyre), la Picloxydine dichlorhydrate
(Vitabact). [45]
En cas de conjonctivite allergique, on utilisera soit un collyre antihistaminique H1
base de Lvocabastine (Allergiflash), soit un collyre antiallergique base de
Cromoglycate de sodium (Ophtacalmfree, Humex conjonctivite allergique). Dans
un cas comme dans lautre, il est possible dy associer un antihistaminique H1 par
voie orale. La Ctirizine (Actifed allergie, Humex allergie ctirizine, Zyrtecset,
Ctirizine conseil gnrique), et la Loratadine (Humex allergie loratadine,
82

Loratadine conseil gnrique) sont les deux molcules disponibles sans


ordonnance.
En cas dirritation oculaire (poussire, fume, piscine, vent), on pourra conseiller un
collyre apaisant et calmant tel que Sensivision base de plantain, ou encore
Vidisan base deuphrasia et de povidone (film protecteur). Optrex en bain dil
( laide de lillre) peut galement tre propos avant lutilisation dun collyre. A
base dhamamlis, cette dernire lui confre un pouvoir astringent et apaisant.
Dautre part, il est possible dutiliser un collyre base dacide salicylique (Antalyre,
Sophtal) qui possde des proprits astringentes antalgiques et anti inflammatoires.
Cependant, il convient de sassurer de labsence dallergie aux salicyls avant de le
proposer. [46]

Traitement par phytothrapie et aromathrapie

Bien que diffrents remdes traditionnels utilisables localement existent (extrait de


camomille ou de bleuet filtr), ils nont pas fait lobjet dessais cliniques concluants. Cest
pourquoi il semble prfrable de privilgier le traitement de la cause en fonction des
diffrentes tiologies.
Ainsi en cas de conjonctivite virale ou bactrienne, on pourra proposer les plantes activit
anti infectieuse prdominantes telle la cannelle de Ceylan (Cinnamomum zeylanicum) dont
on utilisera lhuile essentielle raison 2 gouttes prendre 3 fois par jour sur un comprim
sec, un sucre, ou une cuillre de miel.
En cas de conjonctivite allergique, on proposera les feuilles de cassis (Ribes nigrum) pour
leur activit antihistaminique. En huile essentielle, celle de camomille vraie (Matricaria
recutita) et celle de tanaisie (Tanacetum annuum) possdent galement des proprits
antihistaminiques. (cf. : fiche Rhinite allergique)
Enfin en cas de conjonctivite irritative, on pourra proposer le plantain (Plantago major et P.
lanceolata) pour ses proprits anti-inflammatoires. [47]

83

Traitement homopathique

La prise en charge homopathique devra se faire en fonction des symptmes :


En cas ddme des paupires, on utilisera Apis mellifica 15CH (5 granules 2 ou 3 fois
par jour jusqu disparition des symptmes).
Euphrasia officinalis 9CH la mme posologie sera propos en prsence de
larmoiement irritant, dune photophobie marque, ou dune sensation de brlure ou
de dmangeaisons des yeux.
En cas de larmoiement abondant non irritant, on proposera Allium cepa 9CH (5
granules 3 fois par jour)
La spcialit Homoptic pourra galement tre propose en cas de conjonctivite dorigine
irritative. Il sagit dun collyre en unidoses, utilisable chez ladulte et lenfant partir de 1 an
dont la posologie est 1 2 gouttes dans chaque il, 2 6 fois par jour. Les unidoses devront
tre jetes immdiatement aprs utilisation (absence de conservateur). On y retrouve les
souches suivantes : Euphrasia officinalis 3DH, Calendula officinalis 3DH, et Magnesia
carbonica 5CH.

84

Prise en charge non mdicamenteuse


Rappels sur linstillation dun collyre

Se laver soigneusement les mains leau et au savon. Retirer les ventuelles lentilles
de contact et procder au nettoyage de lil, laide dune solution de nettoyage
oculaire et dune compresse. Attendre 5 10 minutes avant linstillation du collyre.
Incliner lgrement la tte en arrire et tirer doucement la paupire inferieure vers le
bas.
Regarder vers le haut et instiller le nombre de gouttes recommand en vitant que
lembout du flacon ne touche lil ou les cils.

Fermer les yeux quelques minutes


en appuyant sur le coin interne de lil, en regard du sac lacrymal, pour assurer la
distribution uniforme et augmenter le temps de contact du mdicament avec lil, et
viter lcoulement du collyre dans la narine.

Il faudra par la suite viter de se frotter les yeux. Entre linstillation de deux collyres, il est
ncessaire dattendre 15 minutes.

Limiter la contamination en cas de conjonctivite infectieuse

La conjonctivite, lorsquelle est infectieuse, prsente un risque majeur de contamination,


que ce soit dun il lautre, ou dune personne une autre. Cest pourquoi il convient de
respecter certaines rgles dhygines telles que le lavage rgulier des mains, ou viter le
contact avec les yeux et les paupires. Dautre part, en ophtalmologie, lorsque lon utilise
des collyres et des solutions de lavage oculaire, on prfrera systmatiquement lutilisation
de formes unidoses afin de limiter les risques de contamination du rcipient. Il faut
galement prfrer lusage des compresses striles non tisses (et compresses oculaires),
plus douces et ne laissant pas de rsidus, celui du coton.

85

Autres conseils

Face une conjonctivite dorigine allergique, le port de lunette de soleil peut apporter une
protection, aussi bien contre les pollens, que contre lagression des rayons du soleil.
Enfin, ils convient galement de porter attention la Premption Aprs Ouverture (P.A.O.)
des solutions oculaires, qui peut tre de 14 28 jours pour les flacons, un maximum de 24h
pour les unidoses rebouchables sans conservateurs. Dans tous les cas, elle doit tre rappele
au patient lors de la dispensation afin de prvenir tout risque de contamination. De plus, il
peut tre intressant de noter la date douverture sur le flacon. [48]

86

Fiche pratique

Figure 25 : Fiche conjonctivite, recto

87

Figure 26 : Fiche conjonctivite, verso

88

Poux du cuir chevelu


A savoir

Il existe 3 sortes de poux : le pou de tte (Pediculus humanus capitis) qui est le plus frquent,
le pou de corps (Pediculus humanus corporis) et le pou du pubis ou morpion (Phthirius
pubis). Ce sont des arthropodes hmatophages. On les diffrencie par leur morphologie, leur
habitat et leur mode de contamination. En cas dinfestation de la peau par des poux, on
parle de pdiculose. Elle associe le plus souvent les symptmes suivants : un prurit intense
de la zone infeste associ des lsions de la peau suite aux piqures, la prsence de lentes
vivantes (ovales, brunes, lisses et brillantes, colles la base du cheveu environ 3-10 mm
du cuir chevelu, o la temprature corporelle est la plus forte), ou de coquilles terne et
blanchtre aprs l'closion, et la prsence de poux vivants s'abritant le plus souvent derrire
les oreilles, au niveau de la nuque la base du cuir chevelu et sur le dessus de la tte.

Etiologie

Les poux sont prsents toute lanne, mais favoriss par la promiscuit. On observe des pics
pidmiques lis chaque dbut de vie en collectivit (arrive en colonie de vacances,
rentre des classes), et notamment chez les 6-8 ans.
Il faut savoir que les poux ne volent pas, ne sautent pas et sont de mauvais nageurs. La
contamination se fait de tte tte suite la cohabitation en espace restreint. Les poux
peuvent vivre entre 30 et 40 jours dans des conditions optimales, mais ne survivent que 24
48 heures hors dune tte, et une temprature maximum de 32C. Ils pondent entre 5 et
10 ufs par jour qui cloront 7 jours plus tard pour librer les nymphes. Sensuivent trois
mues successives entre le 7me et le 17me jour pour atteindre le stade adulte.

89

Figure 27 : Cycle du pou

Quand orienter

La pdiculose est une pathologie bgnine. Cependant, des complications sont possibles. Une
surinfection bactrienne peut survenir au niveau des lsions provoques par grattement :
imptigo ou pyodermite. On pourra galement orienter en cas d'checs rpts des
traitements.

Prise en charge mdicamenteuse

Traitement curatif

Les produits sans insecticide agissent par touffement du pou en les engluant. De par leur
action mcanique, ils ne prsentent priori pas de rsistances, ni de raction cutane. Ils
sont fabriqus bases dhuiles vgtales ou minrales et/ou de drivs de silicone et sont
trs nombreux sur le march. Les principaux sont regroups dans le tableau suivant :

90

Tableau 7 : Traitement anti-poux sans insecticide chimique

Nom

Principe Actif

Laboratoire

ABAPOU

Dimticone
(10%), dhuile
de coco, dhuile
de vaseline et
de cire dabeille

Hegor

ALTOPOU

Dimticone (5%) Arkopharma

DUO LP PRO
lotion

Oxyphthirine
(esters et
triglycrides)
encapsul

Terra sant

ITAX lotion
spray

Complexe
huileux silicon

Ducray

ITEM K.O
Poux gel
crme

Huile de coco,
Dimticone,
Huile de
vaseline et Cire
dabeille

Dermophil
Indien

NYDA

Dimticone, cire Pohl


de jojoba,
Boskamp
triglycrides
chane moyenne

Mode demploi
Appliquer sur cheveux secs.
Laisser agir pendant 1 heure.
Peigner laide du peigne fourni
Laver les cheveux avec un
shampooing doux.
Renouveler 7 jours plus tard.
Appliquer sur cheveux secs.
Laisser agir pendant 15 minutes.
Laver les cheveux avec votre
shampooing habituel.
Peigner pour liminer les poux
morts et les lentes.
Appliquer sur cheveux secs.
Laisser poser 8 heures.
Peigner laide du peigne fourni
Laver les cheveux avec votre
shampooing habituel.
Aucun traitement supplmentaire
nest ncessaire.
Appliquer sur cheveux secs.
Laisser agir pendant 1 heure.
Laver les cheveux avec un
shampooing doux.
Renouveler 7 jours plus tard.
Utiliser sur cheveux secs,
dmls.
Imprgner lensemble de la
chevelure et du cuir chevelu.
Masser pour bien faire pntrer.
Laisser agir 30 minutes.
Peigner pour liminer les poux
morts et les lentes.
Rincer les cheveux l'eau tide
puis utiliser le shampooing
habituel.
Appliquer sur cheveux secs.
Laisser agir pendant 1 heure.
Peigner avec un peigne fin.
Laver les cheveux avec votre
shampooing habituel.
Contrler au bout de 8-10 jours
et si ncessaire, rpter
lapplication.

Prcaution
demploi
A partir de 3
ans.

A partir de 2
ans.

A partir de 6
mois.

A partir de 3
ans.

A partir de 3
ans.

A partir de 2
ans.
CI en cas de
grossesse ou
dallaitement.
Produit
inflammable.

91

PARANIX
spray

Huile minrale
et Dimthicone

Omega
Pharma

PARANIX
shampooing

Huile minrale
et agents
moussants

Omega
Pharma

PARANIX
SENSITIVE

Cyclophthirine
Dimthicone

Omega
Pharma

PARASIDOSE Biocidine

Gilbert

POUXIT XF

Dimticone (4%) Cooper


et Penetrol
(potentialise la
dimticone)

POUXIT
BLEU

Dimticone (4%) Cooper


et
Cyclomthicone

POUXIT
EASY

Activdiol en
solution
aqueuse

Cooper

POUX
APAISYL

Drivs dhuile
de coco

Merck

Appliquer sur cheveux secs.


Laisser agir pendant 15 minutes.
Laver les cheveux avec votre
shampooing habituel.
Peigner avec un peigne fin.
Renouveler le traitement au bout
de 7 jours si ncessaire.
Appliquer sur cheveux sec.
Laisser agir pendant 10 minutes.
Mouiller pour faire mousser puis
rincer.
Peigner avec un peigne fin.
Renouveler le traitement au bout
de 7 jours.
Appliquer sur cheveux secs.
Laisser agir pendant 8 heures.
Laver les cheveux avec votre
shampooing habituel.
Peigner avec un peigne fin.
Aucun traitement supplmentaire
nest ncessaire.
Appliquer sur cheveux humides.
Laisser agir 45 minutes.
Peigner avec un peigne fin.
Laver les cheveux avec votre
shampooing habituel.
Appliquer sur cheveux secs.
Laisser agir 15 minutes.
Laver les cheveux avec 2
shampooings doux.

A partir de 2
ans.

Appliquer sur cheveux secs.


Laisser agir 1 heure
Laver les cheveux avec un
shampooing doux.
Renouveler le traitement au bout
de 7 jours.
Appliquer sur cheveux secs.
Laisser agir 8 heures
Traitement sans rinage

A partir de 6
mois

Appliquer sur cheveux secs.


Laisser agir 15 minutes.
Mouiller pour faire mousser puis
rincer.
Renouveler le traitement au bout
de 7 jours.

A partir de 2
ans

A partir de 2
ans. convient
aux
asthmatiques.

A partir de 6
mois

A partir de 3
mois

A partir de 6
mois

A partir de 6
mois

92

Les

pyrthrines

ou

pyrthrinodes

de

synthse

(Permthrine,

D-phnothrine,

Dpallthrine...) sont des insecticides neurotoxiques pour les parasites. Elles sont contreindiques en cas dantcdente dpilepsie, chez la femme allaitante, ainsi que chez le
nouveau-n. Il faut savoir que, bien quexceptionnelles, des ractions cutanes ont t
observes aprs lutilisation de pyrthrine [49]. Dautre part, on constate lmergence de
poux rsistants ces dernires. L encore, de nombreuses spcialits existent : Pyreflor,
Paraplus, Para Spcial Poux, Item Lotion, Itax shampooing... Certaines dentre elles sont
associes au malathion (Paraplus) et/ou au butoxyde de pipronyl (Pyreflor shampooing,
Para Spcial Poux).
Le malathion, seul (Prioderm), ou associ la Permthrine (Paraplus), est un insecticide
organophosphor galement neurotoxique. Il est actif sur les poux et les lentes, et
reprsente une alternative aux pyrthrines en cas de rsistances. Il prsente une efficacit
suprieure aux pyrthrine, cependant, il peut entrainer des ractions locales type
drythmes, de prurits, de brlures, ou encore de pellicules, car 6% de la dose passe la
barrire cutane. Aucun effet systmique na t observ car le malathion est rapidement
dgrad par des enzymes aprs son passage.

Tableau 8 : Traitement anti-poux avec insecticide

Nom
ITAX
shampooing

ITEM lotion

Principe
Actif
Phnothrine

Phnothrine

Laboratoire
Ducray

Dermophil
Indien

Mode demploi

Prcaution
demploi

Frictionner les cheveux mouills


avec le shampooing pendant
plusieurs minutes, puis rincer
abondamment l'eau tide.
Appliquer le shampooing une
seconde fois et laisser agir
pendant 5 minutes, puis dmler
mticuleusement au peigne fin.
Renouveler l'opration le
lendemain.
Appliquer la lotion la base des
cheveux, de faon imprgner
totalement la chevelure. Laisser
agir 10 minutes. Rincer les
cheveux, puis les passer
mticuleusement au peigne fin.

93

ITEM
shampooing

Phnothrine

Dermophil
Indien

PARA
SPECIAL
POUX

Dpallthrin
e, Pipronyle
butoxyde

Omega
Pharma

PARAPLUS

Permthrine,
Malathion,
Pipronyle
butoxyde

Omega
Pharma

PRIODERM
lotion

Malathion

Meda
Pharma

Frictionner les cheveux mouills


avec le shampooing pendant
plusieurs minutes. Laisser agir 5
10 minutes, rincer abondamment
l'eau tide. Appliquer le
shampooing une seconde fois,
rincer, puis passer
mticuleusement les cheveux au
peigne fin. Renouveler l'opration
le lendemain.
Pulvriser sur cheveux secs par
pressions d'une seconde.
Laisser scher les cheveux
naturellement l'air. Ne pas
utiliser de sche -cheveux en
raison du risque d'inflammation.
Laisser agir pendant 30 minutes.
Laver les cheveux avec
shampooing doux et peigner
laide dun peigne fin.
Pulvriser la solution la base
des cheveux par des pressions
brves.
Imprgner totalement la
chevelure.
Laisser agir 40 minutes.
Laver les cheveux avec le
shampooing habituel, puis les
passer mticuleusement au
peigne fin.
Appliquer la lotion la racine des
cheveux secs. Frictionner de
faon imprgner totalement la
chevelure. Laisser scher les
cheveux l'air, en vitant
l'emploi d'un sche-cheveux
(risque d'inflammation). Laisser
agir pendant 8 heures. Laver
ensuite les cheveux avec le
shampooing habituel, puis les
passer mticuleusement au
peigne fin.
Renouveler au bout de 7 jours si
ncessaire.

Si enfant <2ans,
rduire dure
de contact. Si
enfant <6mois,
laisser agir le
produit 15min

Si enfant <2ans,
rduire dure
de contact. Si
enfant <6mois,
appliquer
l'aide d'une
compresse
imbibe et
laisser agir le
produit 20min
Si enfant <2ans,
rduire dure
de contact. Si
enfant <6mois,
appliquer
l'aide d'une
compresse
imbibe et
laisser agir le
produit 4h

94

PRIODERM
spray

Malathion

Meda
Pharma

PYREFLOR

Permthrine
25/75
(cis/trans) et
Pipronyle
butoxyde

Marque
Verte Semes

Pulvriser sur cheveux secs.


Frictionner de faon imprgner
totalement la chevelure. Laisser
scher les cheveux l'air, en
vitant l'emploi d'un schecheveux (risque d'inflammation).
Laisser agir pendant 8 heures
environ. Laver ensuite les
cheveux avec le shampooing
habituel, puis les passer
mticuleusement au peigne fin.
Renouveler au bout de 7 jours si
ncessaire.
Frictionner les cheveux mouills
avec le shampooing pendant
plusieurs minutes.
Laisser agir 5 minutes, rincer
abondamment l'eau tide.
Appliquer le shampooing une
seconde fois, rincer, puis passer
mticuleusement les cheveux au
peigne fin. Renouveler l'opration
le lendemain.

Si enfant <2ans,
rduire dure
de contact. Si
enfant <6mois,
appliquer
l'aide d'une
compresse
imbibe et
laisser agir le
produit 4h

Utilisable chez
le nourrisson

Le butoxyde de pipronyl, que lon retrouve en association aux pyrthrines (Pyreflor


shampooing, Para Spcial Poux, Paraplus), nest pas un insecticide proprement parler. Il
sagit dun inhibiteur enzymatique (Cytochrome P450) qui limite laction des enzymes
mtabolisant les pyrthrines [50] permettant daugmenter la concentration systmique de
ces dernires.
Les dcolleurs de lentes (Item Baume KO 2 en 1, Itax dcolleur de lentes), permettent de
dissoudre la spumaline, sorte de colle qui maintient les lentes accroches aux cheveux. Ils
favorisent donc llimination des lentes mortes. Lacide actique est classiquement utilis
comme dcolleurs de lentes. On les utilise aprs chaque traitement anti poux.
Classiquement, les peignes anti-poux sont des peignes fin permettant de dcoller les lentes
et denlever les poux morts la suite dun traitement anti poux. Il est possible de les tremper
dans de leau vinaigre afin de favoriser la dissolution de la spumaline (par lacide actique).
Il est conseill de passer le peigne, la recherche de lentes, tous les jours aprs le traitement
anti-poux, tant quil en reste. Dautre part, il existe des peignes anti poux lectriques
(Rombicomb, Biostop, LBS peigne anti-poux) liminant les poux par lectrocution (inactif
95

sur les lentes), ainsi que des peignes avec de longues dents micro-canneles (Assy 2000)
agissant en crant des stries sur les lentes lors de leur passage et inhibant ainsi leur
dveloppement.

Traitements rpulsifs

En cas dinfestation dans lentourage, il peut tre propos des sprays rpulsifs, le plus
souvent base dhuile essentielle de lavande (Lavandula angustifolia) ou de cdre (Cedrus
atlantica). Cependant, leur efficacit na pas t dmontre.

Traitement par phytothrapie et aromathrapie

Davantage une alternative naturelle quun traitement proprement parler, il est possible
dassocier les proprits antiparasitaires des huiles essentielles de lavandin super (Lavandula
x burnatii clone super) et de clou girofle (Eugenia caryophyllus) avec une huile vgtale (huile
dolive) dont la viscosit offrira une action asphyxiante. On y ajoutera galement quelques
gouttes dhuile essentielle de romarin cinole (Rosmarinus officinalis cineoliferum)
revitalisante cutane et capillaire suivant la formule :
-

50mL dhuile dolive

15 gouttes dHE de lavandin super (Lavandula burnatii super)

15 gouttes dHE de clou girofle (Eugenia caryophyllus)

10 gouttes dHE de romarin cinole (Rosmarinus officinalis cineoliferum)

Appliquer gnreusement sur le cuir chevelu et laisser agir une heure. Ne pas utiliser chez
lenfant de moins de 2 ans. [51]
Il existe galement des spcialits daromathrapie, comme par exemple le Volarome du
docteur Valnet, qui bien quindiqu pour repousser les moustiques, pourra tre utilis
galement pour les poux (HE de lavandin, HE de sauge officinale, HE de granium, HE de

96

citronnelle, HE d'eucalyptus globuleux et HE de menthe des champs : 3,7 %, alcool 65,


excipient qsp 100 ml).

Traitement homopathique

Mise en garde : les traitements suivants ne sont qu'empiriques, ils ne figurent dans aucun
ouvrage traditionnel d'homopathie. Il est donc conseill de les utiliser en complment dun
traitement anti-poux traditionnel, ou en prvention.
La premire souche considrer est Staphysagria, car elle possde naturellement une action
antiparasitaire et est utilise populairement contre les poux. On lutilisera en teinture mre
chez les ttes poux en prvention et/ou en traitement. On appliquera quelques gouttes
le soir avant le coucher sur les cheveux et le cuir chevelu pendant 4 5 soirs de suite en
veillant bien imbiber la chevelure. [52]
Le reste de la prise en charge sera symptomatique. On pourra associer raison de 5 granules
3 fois par jour :
- Ledum palustre 5CH en cas de sensation de grouillement, de fourmillement, et
dmangeaison sur le front et le cuir chevelu.
- Mezereum 7CH en prsence de vsicules ou de crotes blanches surleves sur le
cuir chevelu, de sensation de piqure sur la tte soulage par le grattage et aggrave en
soire.
- Urtica urens 5CH en cas de dmangeaisons brlantes.

Prise en charge non mdicamenteuse

Diffrentes formes galniques pour les anti-poux et conseil dapplication

Elles sont au nombre de quatre : shampooings, lotions, sprays, et crmes. Cependant,


certaines sont plus efficaces que dautres.
97

Shampooings

Ils sont moins efficaces que les crmes et lotions car le temps de pose est plus court.
[53]
Ils sont peu efficaces sur les lentes en gnral.
De manire gnrale, ils respectent le schma dutilisation suivant :
o Agiter avant emploi.
o Appliquer sur cheveux secs, imprgner bien la chevelure et laisser agir le
temps recommand.
o Mouiller, faire mousser le produit sur les cheveux puis rincer abondamment.
o Passer soigneusement un peigne fin sur les cheveux humides.
o Il est gnralement conseill de recommencer lapplication le lendemain, puis
7 10 jours plus tard.

Lotions et crmes

Ce sont les produits les plus efficaces sur les poux


Ils sont peu efficaces sur les lentes
De manire gnrale, ils respectent le schma dutilisation suivant :
o Agiter avant emploi.
o Appliquer la lotion la racine des cheveux secs.
o Frictionner de faon imprgner totalement la chevelure.
o Laisser scher les cheveux l'air libre.
o Laisser agir le temps recommand avant de laver les cheveux avec le
shampooing habituel.
o Passer mticuleusement au peigne fin sur les cheveux humides.
o Il est gnralement conseill de recommencer lapplication 7 10 jours plus
tard.

98

Sprays

Ils sont contre-indiqus en cas dasthme ou bronchite asthmatiforme de la personne


traite mais galement de la personne traitante.
Ils contiennent en gnral un gaz propulseur inflammable et ne doivent donc pas tre
utiliss en prsence dune source de chaleur artificielle, telle un sche-cheveux,
dune flamme, ou dun objet incandescent (cigarette par exemple)
De manire gnrale, ils respectent le schma dutilisation suivant :
o Il conviendra de protger le nez, les yeux, et la bouche laide dune
serviette.
o Agiter avant emploi
o Ils doivent tre appliqus par pulvrisations successives dune seconde
maximum et trois centimtre des cheveux secs et en raies fines.
o Masser le cuir chevelu
o Les cheveux doivent ensuite scher lair libre.
o Laisser agir le temps recommand avant de laver les cheveux avec le
shampooing habituel.
o Passer mticuleusement au peigne fin sur les cheveux humides.
o Il est gnralement conseill de recommencer lapplication 7 10 jours plus
tard.

Prvenir lauto-contamination

De faon concomitante au traitement pdiculicide, il est indispensable dviter lautocontamination par des mesures simples :
Traitement de tous les membres de la famille
Lavage 60C ou traitement avec un arosol pdiculicide (Altopou environnement,
Parasidose kit environnement) des foyers de contamination ainsi que tout le linge
ayant t en contact avec les cheveux ou la nuque (draps, taies doreillers, peluches,
doudous, brosses, bonnets, charpes, appuis tte de voiture)

99

Ce qui ne peut pas tre lav 60C peut tre emball dans un sac en plastique
pendant 15 jours pour que les poux meurent de faim ou une mthode plus courte
consiste placer le sac en plastique pendant 24 heures au conglateur, ce qui tuera
galement les poux
Les peignes, brosses cheveux, barrettes doivent tre mis tremper dans de leau
chaude (au moins 55C) et savonneuse pendant 10 minutes

Limiter les risques dinfestation en cas dpidmie

Attacher les cheveux longs


Eviter les contacts directs tte tte
Ne pas partager chapeau, bonnet, serviette de bain, peigne et brosse
Vrifier rgulirement la chevelure des enfants avec un peigne fin
Prvenir lcole en cas de pdiculose avre

100

Fiche pratique

Figure 28: Fiche poux du cuir chevelu, recto

101

Figure 29 : Fiche poux du cuir chevelu, verso

102

Conclusion
La volont de la scurit sociale de rduire les dpenses de sant, notamment travers le
dremboursement de nombreuses spcialits dites de confort, ou encore le ticket
modrateur, participe renforcer la place du pharmacien en tant que premier recours face
aux questions de sant des patients.
Il existe diffrents moyens pour consolider et enrichir ses connaissances en matire de
conseil officinal, via les formations continues, ou les formations laboratoire par exemple. Cet
expos permet une approche complmentaire. Au-del du contenu proprement parler, la
mthodologie prsente ici peut servir de base la ralisation doutils propres chaque
pharmacie. En effet, il est difficilement possible daborder toutes les pathologies dont la
prise en charge peut se faire lofficine. Dautre part, en fonction du type dofficine (rurale,
de centre commercial, de quartier), ou de leur situation gographique (ville, bord de mer,
campagne, montagne), on observe des demandes de nature et de frquence varies. Le
modle tant ralis sur le logiciel Microsoft Word, leader dans le domaine du traitement
de texte et quasi omniprsent dans les officines, chacun peut ds lors diter ses propres
fiches conseil. De plus, il est possible denvisager la ralisation de fiches patient qui serait
remises en complment dun traitement afin de faire comprendre au patient sa pathologie
et ainsi damliorer lobservance de ce dernier. On peut galement penser aux entretiens
pharmaceutiques, notamment AVK.
Cet outil peut galement servir de procdure qualit dans les officines ayant une rotation de
personnel importante, ou souhaitant harmoniser leur conseil. En effet, une officine peut
sduire sa patientle par la qualit de son conseil, mais galement par des spcificits
propres elle-mme. Par exemple, certaines pharmacies sont spcialises en phytothrapie,
aromathrapie, homopathie ou autres mdecines parallles. Ainsi, le patient, qui vient
chercher un conseil dans cette dernire, sattend se voir proposer une prise en charge
propre limage de lofficine. Ds lors, ces fiches permettent une rponse sensiblement
identique quel que soit le membre de lquipe rpondant la demande.

103

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108

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE PHARMACIE

Anne de la soutenance
2013

Nom Prnom : HALPERT Paul


Titre de la thse :
Conseil lofficine : Fiches pratiques lusage des tudiants et des quipes officinales.

Rsum de la thse :
Dans un contexte particulier ou les mdicaments sans ordonnances sont dlivrables sur
internet et en grande et moyenne distribution, le pharmacien dofficine doit raffirmer sa
place de professionnel de sant de premier recours. La qualit de son conseil face aux
pathologies bnignes est ncessaire pour conserver la confiance qui lui est accorde par ses
patients. Lobjet de ce travail est la ralisation de fiches pratiques de conseil lofficine
destination des tudiants en pharmacie et des quipes officinales afin de garantir un conseil
optimal aux patients. Ces fiches au format A5 ralises sur des outils informatiques grand
publique , proposent une prise en charge globale face des pathologies du quotidien. Audel de leur contenu, la mthodologie suivi peut tre rutilise par les quipes officinales
afin de complter et dadapter ce travail leurs besoins.

MOTS CLES :
CONSEIL OFFICINAL FICHES PRATIQUES - METHODOLOGIE

JURY
PRESIDENT :

M. Alain PINEAU, PU-PH, Professeur de Toxicologie, Universit


de Nantes.

ASSESSEURS :

Mme Pascale ROUSSEAU, MAST, Service de Pharmacologie et


Pharmacocintique, Universit de Nantes.
Mme Hlne MARINUCCI, Pharmacienne, Saint Marc sur Mer.

Adresse de lauteur :
42, av Charles de Gaulle, 85340 Olonne sur Mer

109