UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

Facultad de Medicina Humana

Semana de la Medicina Peruana 2014

Sd. Febril Ictrico

Hemorrgico
Diagnstico Diferencial
Gino Patrn Ordez
Hospital Nacional Dos de Mayo

Mdico Internista

Dengue
Leptospirosis
Hepatitis viral
Fiebre amarilla

Hemorrgico

Ictrico

Fiebre amarilla
Leptospirosis
Hepatitis viral
Bartonelosis
Malaria

Sndrome Febril
Influenza
Hanta virus
Legionelosis
Fiebre Q

Respiratorio

Neurolgico

Meningitis
Encefalitis
Botulismo
Rabia

Diagnstico
Diferencial
Lugar de
procedencia/viajes
recientes, ocupacin

Qu datos necesito para

aproximarme al
diagnstico?

Tiempo de
enfermedad

Sntomas y condiciones
asociadas

Forma y curso
de presentacin

Personas cercanas con

sntomas similares

Procedente de Lima.
Viaje a Caraz hace 2
meses.

3 semanas de
enfermedad.

Curso
intermitente y
progresivo.

Paciente varn de 25 aos que

acude a emergencia por fiebre,
ictericia y prpura cutnea.
Se asocia palidez progresiva,
hepatoesplenomegalia.
Hemocultivo (+) Salmonella sp.

No refiere personas
cercanas con sntomas
similares.

Bartonelosis
MICROBIOLOGA:
Bartonella bacilliformis.
Bacteria gram-negativa, pleomrfica,
aerbico, flagelada, facultativa
intracelular.
El hombre es su nico reservorio
conocido.

VECTOR:
Lutzomyia verrucarum.
Titira o manta blanca.
Entre 500 a 3400msnm.

Richard L. Guerrant, David, H. Walker, Peter F. Weller. TROPICAL

INFECTIOUS DISEASES. Principles, Pathogens and Practice. 3th
Edition. Saunders-Elsevier 2011.

TEAM medica

Bartonelosis

En que zonas es
frecuente en el Per?

Richard L. Guerrant, David, H. Walker, Peter F. Weller. TROPICAL INFECTIOUS

DISEASES. Principles, Pathogens and Practice. 3th Edition. Saunders-Elsevier 2011.

TEAM medica

Bartonelosis

COMPLICACIONES NO
INFECCIOSAS

Luego de 10-210 das

FASE AGUDA HEMTICA:
Fiebre de La Oroya.

Duracin: 1-4 semanas.

Fiebre, cefalea, artromialgias,
malestar general.
Palidez e ictericia.
Sndrome linfoproliferativo.
Hepatoesplenomegalia.
Complicaciones infecciosas y no
infecciosas.

Rev Med Hered 19 (3), 2008 87.

TEAM medica

Bartonelosis

La mayor causa de mortalidad se

da por infecciones asociadas.

COMPLICACIONES INFECCIOSAS:
Salmonellosis (tfica y no tfica).
Reactivacin de Toxoplasmosis.
Sepsis por gram (+) y gram (-).
Histoplasmosis diseminada.
Neumocistosis.
Tuberculosis.
Leptospirosis.

TEAM medica

Forma Miliar

Bartonelosis
FASE CRNICA VERRUCOSA:
Verruga peruana.
Duracin: 3-6 meses.
Cura sin dejar cicatriz.

Forma Mular

Clinics in Dermatology (2009) 27, 271280.

Forma Nodular

TEAM medica

Bartonelosis
Un frotis (-) en un cuadro

DIAGNSTICO:
Fase aguda: Frotis sanguneo,
hemocultivo, IFI, western blot,
ELISA, PCR.

clnico compatible descarta

la enfermedad?

Fase crnica: Biopsia, western

blot.

TRATAMIENTO:
Fase aguda: Ciprofloxacino.
Fase aguda severa:
Ciprofloxacino + Ceftriaxona.
Fase crnica: Azitromicina.
NT MINSA 2006

TEAM medica

Natural y
procedente de
Madre de Dios.

1 semana de
enfermedad.

Curso intermitente
presentando
perodo de mejora.

Paciente varn de 25 aos que

acude a emergencia por fiebre,
ictericia y prpura cutnea.
Se asocia oliguria, trastorno de
conciencia, hematemesis,
paciente fallece.

No refiere personas
cercanas con sntomas
similares.

Fiebre Amarilla
VIROLOGA:
Virus ARN.
Familia Flaviviridae. Arbovirus.
Estructura similar al virus Dengue.
Aedes aegypti

VECTORES:
Aedes aegypti.

Haemagogus sp.
Sabethes sp.

RESERVORIOS:
Hombres.
Primates (Alouatta sp., Aotus sp.,

Alouatta sp.

Ateles sp.

Saimiri sp., Ateles sp.).

TEAM medica

Fiebre Amarilla
Ciclo Selvtico

Haemagogus janthinomys

Cmo se transmite la
fiebre amarilla?

Ciclo Urbano

Aedes aegypti.

Sabethes belisarioi

TEAM medica

Situacin de la Fiebre Amarrilla en el Per

2008

TEAM medica

CUADRO CLNICO: Luego de 3-6 das

Fase de Infeccin: Fiebre, escalofros, cefalea, dorsalgia
y lumbalgia, nuseas y vmitos, diarreas, fotofobia.
Fase de Remisin: Recuperacin transitoria.
Fase de Intoxicacin: Ictericia, vmitos persistentes,
diarreas, hematemesis y melena, dolor abdominal,
hemorragias, oliguria, trastorno de conciencia.
TEAM medica

Fiebre Amarilla
DIAGNSTICO:
Aislamiento viral.
PCR.
ELISA IgM.
Necropsia: Necrosis mediozonal.
Cuerpos de Councilman.

TRATAMIENTO:
Soporte.

Vacunacin.
TEAM medica

Natural y procedente
de Lima-Lurn.
Agricultor.

1 semana de
enfermedad.

Curso progresivo.

Paciente varn de 25 aos que

acude a emergencia por fiebre,
ictericia y prpura cutnea.
Mialgias, hemorragia
conjuntival, neumona,
evolucin desfavorable, fallece.

Refiere familiar con

fiebre, mialgias pero
sin ictericia.

Leptospirosis
Agente Causal:
Leptospira interrogans
Espiroqueta, aerbica estricta.

Reservorio:
Roedores, perros, porcinos, bovinos, equinos.
El hombre es un hospedero accidental.

Formas Clnicas:
Forma anictrica (90%)
Forma ictrica (enfermedad de Weil) (5-10%).
Asintomtico (15%).
TEAM medica

Las prueba de aglutinacin

Leptospirosis

microscpica (MAT) es el mtodo

diagnstico de eleccin.

MT MINSA 2000
TEAM medica

Enfermedad de Weil
Ictericia marcada.
Aumento importante de CPK total por miositis.
Insuficiencia renal por nefritis intersticial y
glomerulonefritis mediada inmunocomplejos.
Trombocitopenia y neumonitis hemorrgica.
Meningitis asptica.
Sndrome hemorragparo, disfuncin cardiovascular,
shock y muerte en 5-40% de los casos.
Compromiso pulmonar en 20-70% de los casos.

TEAM medica

Cul es el
antibitico de

eleccin?

Rev Peru Med Exp Salud Publica 22(4), 2005

TEAM medica

Natural y procedente
de Piura

5 das de
enfermedad

Curso progresivo.

Paciente varn de 25 aos que

acude a emergencia por fiebre,
ictericia y prpura cutnea.
Artromialgias, rash, epistaxis,
hipotensin, recuperacin
progresiva en 10-14 das.

Refiere familiares,
amigos y vecinos con
sntomas familiares.

Dengue

La infeccin confiere inmunidad

especfica para cada serotipo.

VIROLOGA:
Virus ARN.
Familia Flaviviridae. Arbovirus.
4 serotipos:
DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4.
Su genoma codifica 10 protenas:
3 estructurales: Nucleocpside C.
Membranosa M. De envoltura E.
7 no estructurales: NS1, NS2A,

NS2N, NS3, NS4A, NS4B, NS5.

Nature Reviews Microbiology 8, S7S16 (2010)

TEAM medica

Dengue
Qu importancia
tienen los
serotipos?

Rev Peru Med Exp Salud Publica 22(3), 2005

Nature Reviews Microbiology 8, S7S16 (2010)

TEAM medica

Rev Peru Med Exp Salud Publica 22(3), 2005

Dengue

Aedes aegypti

El vector
CICLO BIOLGICO
Huevo

Larva

Pupa

48h - 5 das

8 - 12 das

2 - 3 das

TEAM medica

Dengue

La enfermedad consta de 3 fases:

Febril, Crtica, Recuperacin.

Luego de 3-14 das

FASE FEBRIL:
Fiebre alto, cefalea, artromialgias.
Leucopenia progresiva.
Petequias, rash.

FASE CRTICA:

Desaparicin de la fiebre.
Progresin de leucopenia.
Trombocitopenia.
Incremento de la permeabilidad capilar.

FASE DE RECUPERACIN:
Reabsorsin del lquido extravasado.
Estabilizacin hemodinmica.
Mejora clnica.

TEAM medica

Dengue

La FASE CRTICA puede complicarse con:

Hepatitis, insuficiencia heptica,
encefalopata, miocarditis, hemorragias
severas, nefritis y shock.

Nature Reviews Cardiology 11, 335345 (2014)

TEAM medica

Dengue
Las formas mas severas se asocian con:
Infeccin por DEN-1 seguida de DEN-2,3.
Infeccin por DEN-3 seguida de DEN-2.
Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious
Diseases, 7th ed. 2009.

TEAM medica

DENGUE signos de alarma

DENGUE GRAVE

GT MINSA 2011 OMS 2009

TEAM medica

Dengue

Ante la presencia de signos de alarma

Hospitalizacin para monitorizacin!

SIGNOS DE ALARMA:

DENGUE GRAVE:

Dolor abdominal intenso y continuo.

Shock por extravasacin del plasma.

Vmitos persistentes.

Sangrado profuso.

Acumulacin clnica de lquidos.

Afeccin grave de rganos.

Alteracin de la conciencia.
Hepatomegalia.

Aumento del hematocrito.

TEAM medica

Dengue

Cmo se confirma el diagnstico?

Cmo se maneja?

DIAGNSTICO:
Aislamiento viral.
ELISA IgM, IgG.
Deteccin del antgeno NS1.

Deteccin de ARN viral (RT-PCR).

TRATAMIENTO:
Reposo. Hidratacin.
Paracetamol.
Manejo del shock y complicaciones.

Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and

Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009.

TEAM medica

Muchas
Gracias
bloggersmedicos@gmail.com