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J. Seco Calvo1
E. Garca Garcs2
M.C. Crdova Martnez3
A. Crdova Martnez4
Correspondencia:
Dr. Jess Seco Calvo
Dpto. de Enfermera
y Fisioterapia
Universidad de Len
Campus de Ponferrada
24400 Ponferrada.
Len. Espaa
E-mail: defjsc@unileon.es
Procedimientos
fisioteraputicos aplicados
en la mejora de la calidad
de vida de los pacientes
con sida
Physical therapy procedures
can be beneficial to improve
the quality of life of AIDS
patients
RESUMEN
SUMMARY
Fisioterapia 2008;30(2):96-104
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PALABRAS CLAVE
Sida; Fisioterapia; Fatiga; Ejercicio fsico.
INTRODUCCIN
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es causante del sndrome de inmunodeficiencia adquirida, o
sida, una afeccin del sistema inmunolgico que, por
ahora, an no siendo mortal, es crnica y afecta la calidad de vida de los pacientes1. Actualmente se cree que
hay unos 40 millones de personas afectadas en todo el
mundo, y a pesar de ms de 20 aos despus de la identificacin del virus, todava no hay una vacuna contra
el VIH y tampoco una cura para el sida2. Sin embargo,
una nueva generacin de frmacos ha logrado extender
drsticamente la expectativa de vida de los contagiados
con VIH3,4.
El fisioterapeuta puede ayudar a alcanzar un gran nivel de bienestar y favorecer la recuperacin funcional
mediante la aplicacin de un plan asistencial basado en
sus especficas necesidades de acuerdo al estado y evolucin de la enfermedad5. Pero antes de estudiar los aspectos en los que el fisioterapeuta puede intervenir, es
conveniente hacer un repaso a lo que es el sistema inmunolgico y el sida.
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SISTEMA INMUNOLGICO
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cin inversa, el ARN viral se transforma en ADN de doble hebra. Este ADN viral es transportado al ncleo de la
clula, donde se inserta o se integra al ADN de los cromosomas de la clula. Cuando se producen los estmulos
necesarios, se desencadena el proceso de formacin de
nuevos viriones. El ADN viral integrado en los cromosomas de la clula husped se sirve de los mecanismos de replicacin de sta para su transcripcin a ARN mensajero
(mARN) y a nuevas hebras de ARN genmico viral. Se
produce entonces la traduccin del mARN viral a protenas virales, y el ensamblaje de viriones nuevos dentro de
la clula. Las partculas de VIH as creadas se liberan de la
clula tomando en su salida parte de la membrana de la
clula para utilizarla como cubierta. La replicacin del
VIH puede producir la muerte de los linfocitos T CD4
(uno de los distintos tipos de glbulos blancos). La destruccin de los linfocitos T CD4 paraliza el sistema inmunolgico, y ste es el mecanismo por el que la infeccin por VIH produce sida4,5,9-11.
MECANISMOS DE TRANSMISIN
El VIH necesita entrar en el cuerpo para que se produzca la infeccin; hay distintas vas de entrada: vaginal,
anal u oral. De los mecanismos de transmisin del VIH,
la va sexual es la ms habitual forma de contagio. El contacto con los fluidos sexuales, o la sangre, provenientes
del hombre o de la mujer, es lo que origina el contagio.
El contagio a travs de la sangre se origina cuando la sangre de una persona infectada penetra en el organismo de
otra que no tena el virus. Tambin al compartir jeringas
y agujas, hecho comn en personas que consumen drogas por va intravenosa; en transfusiones de sangre o sus
derivados, cuando las mismas no hubiesen sido controladas y el donante estuviese infectado. En los nios, el
principal mecanismo de transmisin es el materno-fetal
o vertical9. De hecho, en la actualidad, en los pases desarrollados prcticamente el 100 % de los nios infectados son hijos de madres VIH(+) o enfermas de sida que
transmiten la infeccin a sus hijos por va vertical. Existen tres posibles rutas en la transmisin materno-fetal del
VIH: a) transmisin intratero, durante el embarazo siguiendo el modelo de la rubola; b) transmisin intraparto, durante el perodo perinatal y especialmente du-
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rante el trabajo de parto, siguiendo el modelo de la hepatitis B, y c) transmisin posparto, a travs de la leche
materna9.
En general es frecuente encontrar demasiadas personas desinformadas o no bien informadas que tiene temores infundados sobre la transmisin del VIH. Por
ello, es importante conocer que este virus no se transmite por convivir en una misma casa, por utilizar los mismos servicios higinicos, por besos, caricias, dar la
mano, abrazos o cualquier tipo de contacto corporal que
no sea relaciones sexuales. No se transmite por lgrimas
o saliva, por picaduras de mosquitos u otros insectos,
por alimentar a otra persona, etc.
ticuerpos contra el virus11. La sintomatologa es de caractersticas similares a la de la gripe. Estos sntomas, que
duran algunos das, pueden incluir fiebre, escalofros,
mialgias, sudoracin nocturna y sarpullidos o erupciones
de la piel. El resto de los pacientes con VIH no sufre estos sntomas iniciales de infeccin aguda, o los sntomas son tan leves que no se dan cuenta12,13.
Seroconversin10
La seroconversin es el momento en que el cuerpo comienza a producir los anticuerpos contra el virus. Aproximadamente, el 97 % de las personas con el VIH desarrollan los anticuerpos dentro de los primeros 3 meses
de la infeccin. El resto desarrolla los anticuerpos dentro de los primeros 6 meses10.
Deterioro del sistema inmunolgico4
Si no se ha instaurado un tratamiento correcto, el virus daa lentamente al sistema inmunolgico durante
aos despus de la infeccin. Ms adelante, sin embargo, suele ocurrir un rpido deterioro del sistema inmunolgico y el virus se reproduce ms activamente. Este
dao puede observarse mediante anlisis de sangre en
los que destaca la disminucin del nmero de linfocitos
CD4, incluso antes de que se experimenten sntomas4.
Infeccin o primoinfeccin10,11
El VIH entra en la corriente sangunea e infecta las clulas T (linfocitos CD4), momento en el que las personas con VIH son consideradas portadoras. Las personas
con VIH pueden transmitir el virus a otras, independientemente del tiempo que lo hayan tenido. No es necesario la manifestacin de sntomas o notarse enfermo
para tener el VIH; de hecho, muchas personas parecen
saludables durante muchos aos aunque tengan el virus
en su cuerpo. La nica forma de averiguar si una persona tiene el VIH es realizar un diagnstico serolgico.
Infeccin aguda
Cerca del 70 % de los pacientes tiene sntomas en el
momento en que el cuerpo comienza a producir los an-
Fase sintomtica12, 13
Una vez que el sistema inmunolgico ha sido invadido, muchas personas comienzan a experimentar algunos
sntomas leves (erupciones en la piel, fatiga, prdidas de
peso, transpiracin nocturna, etc.). Casi todas las personas con VIH, si no todas, experimentarn sntomas
leves como estos antes de desarrollar enfermedades ms
serias. Estos sntomas no son especficos del sida. Existen ciertas manifestaciones clnicas, cuya aparicin es
predictiva de una prxima evolucin a sida con independencia de la cifra de linfocitos CD4. Estos factores
clnicos de progresin a sida son: a) herpes zster cutneo; b) candidiasis oral (muget) o vaginal y leucoplasia
vellosa oral, progresando a sida antes de los 2 aos el
40 % de los pacientes que las padecen, y c) sndrome
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CD4 (l)
Duracin
Infeccin aguda
Asintomtico
Sntomas iniciales
Sntomas tardos
Enfermedad avanzada
1.000-500
750-200
500-100
200-50
50-0
1-4 semanas
2-5 aos
1-5 aos
1-4 aos
0-2 aos
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Igualmente, la reduccin del grado de dolor se ha podido lograr mediante la aplicacin de masaje, pero sus
efectos son eficaces a corto plazo, y adems, slo se muestran estadsticamente significativos en varones35. Esta
tcnica, en concreto las maniobras de effleurage, petrissage y tratamiento combinado de los puntos gatillo miofasciales, ha demostrado su eficacia en el manejo del dolor en enfermos de cncer, disminuyendo el dolor y la
ansiedad asociada36. En este sentido, se han utilizado simultneamente diversas maniobras de masaje combinadas con aromaterapia37,38, y, aunque los resultados sugieren que su uso puede disminuir tambin el dolor y la
ansiedad37, la afirmacin de este extremo requiere de
ms estudios, para poder tener evidencia cientfica37.
En el tratamiento de enfermos con sida se han ido utilizando otro tipo de tratamientos, mediante las llamadas
terapias alternativas39-42, al igual que ocurre en enfermos con cncer43,44. Pero no se ha demostrado (en publicacin valorada por la base de datos Pedro como
9/10) que alguna de ellas sea ms eficaz que el placebo41,
e incluso se cuestiona seriamente su uso39-41, puesto que
son tratamientos con pocos o ningn estudio serio (ensayo clnico aleatorio a doble ciego) que avale su utilizacin. Sin embargo, en una revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorizados45, s hemos encontrado
resultados que sugieren la posibilidad que determinadas
tcnicas (homeopata, productos naturales y masaje teraputico) pueden ser eficaces en el tratamiento del estrs y, por ende, vlidas para incrementar eficazmente la
calidad de vida de estos pacientes45; no obstante, se seala la falta de rigor metodolgico de los trabajos45, lo
cual pone en entredicho la eficacia real de las citadas tcnicas44. En este sentido, en una revisin sistemtica, Pan
et al46 sugieren que el uso de distintas modalidades de
terapias alternativas (acupuntura, acupresin, relajacin
muscular y ejercicios de autocontrol respiratorio) puede
repercutir beneficiosamente en algunos aspectos clnicos
de los enfermos, tales como dolor, disnea, nusea y vmitos, en particular en estadios finales y en enfermos
con enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC)46.
El ejercicio es una estrategia de tratamiento clave que
utilizan los profesionales de la asistencia sanitaria para
abordar las deficiencias47-53 (problemas con la funcin
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cios de resistencia muscular progresiva, durante estadios clnicos no agudos, se incrementan significativamente50. En este sentido, el grupo de Harvard y Boston51 concluye que la medida del rea en una seccin
transversa del msculo est significativamente incrementada en enfermos entrenados con relacin a enfermos no entrenados, y que esta variacin es semejante
a la producida en varones enfermos sometidos a terapia
mediante testosterona frente al grupo placebo. Por tanto se puede afirmar51 que dicho parmetro se comporta como factor de alto valor predictivo en varones con
sida51, y que el ejercicio fsico induce cambios en los
niveles sricos hormonales semejantes52 a los mostrados
por Grinspoon et al51. Otro de los factores predictivos
muy a tener en cuenta es el grado de movilidad de los
sujetos, al igual que ocurre con otras poblaciones53, habindose demostrado53 que un programa de tratamiento consistente en la realizacin de un determinado protocolo de ejercicio fsico, aumenta la velocidad de
movimientos, facilita la independencia en la deambulacin y ralentiza el deterioro cognitivo53.
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CONCLUSIONES
Se deduce, por tanto, que las personas que padecen
sida presentan un cuadro clnico que se corresponde
unas alteraciones del sistema inmunitario compatibles
con un estado de fatiga crnico.
Los mtodos y procedimientos fisioteraputicos
empleados en minimizar los efectos de la fatiga en el
organismo, parece ser que se muestran eficaces en
orden a mantener una calidad de vida en estos pacientes.
Se ha sugerido que algunos de los mtodos empleados en pacientes deportistas o sencillamente en
deportistas podran ser beneficiosos para esta poblacin.
Sin duda alguna, los profesionales responsables del
empleo de los agentes fsicos aplicados para mejorar
el estado de salud de estos pacientes son los fisioterapeutas.
Es preciso seguir investigando en esta lnea, plantear
estudios aleatorios, a doble ciego, para poder establecer
protocolos especficos de tratamiento.
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