PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

No invasivas
Recuento de movimientos fetales
Monitorizacin
Ecografa obsttrica
Perfil biofsico
Doppler fetal

Invasivas
pH de cuero cabelludo
Electrocardiografa fetal
Pulsoximetra fetal

1.Recuento de los movimientos fetales

Ecogrficamente reconocible a las 8 semanas

Detectado por la madre entre las 18 a 20 semanas

Los centros nerviosos que lo regulan estn ubicado en la corteza y ncleos cerebrales, los cuales
se deprimen tardamente frente a hipoxia depresin de actividad motora se inicia con pH
arterial fetal < 7.2 por esto la evaluacin de los movimientos fetales es una medida indirecta
de la integridad del SNC y de los niveles de hipoxemia y acidosis fetal

Los movimientos varan segn:

edad gestacional:
- 7-9 semanas movimientos simples y espordicos
- 10-12 semanas mov de estremecimiento intenso
- 12-16 semanas desplazamientos combinados de extremidades, dorso o cabeza
- > 16 semanas mov bsicos
hora del da: mayor en la tarde y menor en la maana
trabajo de parto: movimientos gruesos
efectos de medicamentos : barbitricos, alcohol, narcticos y BZD disminuyen los mov
La prueba:

Mnimo una vez por semana en absoluto reposo materno

Decbito lateral izquierdo

No es indispensable la ingesta de alimentos previa

Tabla de cuantificacin de movimientos fetales
Lunes

Martes

Mircoles Jueves

Viernes

Sbado

Domingo

Fecha
Inicio
Fin
Tiempo
2.Monitora fetal
Es el registro de cambios en la FCF en relacin con la actividad uterina durante un lapso establecido.
Fundamento de su evaluacin:
1.
Fisiologa de la FCF, factores que determinan cambios en la FCF:
Sistema nervioso autnomo:
- el feto modula su FCF gracia a la integracin de SNS y SNP
- a partir de la semana 20 la lnea de base se ubica en un intervalo de 120-160 lpm
Barorreceptores:
- localizados en el arco artico y seno carotideo
Quimiorreceptores:
- responden a cambios en la PA de CO2 de sangre o LCR
- ante hipercapnia provocan bradicardia e hipertensin
Movimientos fetales:
- ante el aumento de actividad fetal se produce una mayor demanda de O2 y el feto
responde a esto con un aumento en la FCF
Ritmo circadiano fetal:
- durante el sueo fetal se origina una disminucin de la actividad neurolgica
Sustratos dietarios:

la hipoglicemia materna secundaria al ayuno lleva a una disminucin de la variabilidad de

la FCF
2.
fisiologa de la circulacin fetal
en condiciones normales el cordn consta de una vena (lleva sangre oxigenada de la placenta al
feto) y dos arterias (ramas de las iliacas internas fetales, que transportan sangre venosa del feto
a la placenta)
3.
fisiologa de la placenta : da soporte al feto a partir de las siguientes fx:
respiratoria
nutricional
intercambio y barrera
endocrina
excretora
Aspectos que se evalan
Lnea de base:

es aquel nivel donde si se traza una lnea imaginaria se lograra cortar la mayor cantidad de
puntos en el registro

normal: 110-160 lpm

taquicardia fetal:
- lnea de base ubicada por encima de 160lpm
- moderada 161-180lpm
- severa > 181lmp
- causas: hipoxia fetal temprana, infeccin fetal, fiebre materna, hipertiroidismo materno,
anemia fetal, arritmias fetales, drogas (atropina, terbutalina, epinefrina)

bradicardia fetal:
- lnea de base <110lpm
- severa <80lpm durante >3 min (EFI)
- causas: hipoxia aguda, bloqueo cardiaco congnito, hipotermia materna, hipotensin
materna, prolapso de cordn, ruptura uterina, abruptio de placenta, drogas( anestsicos,
B-bloq, barbitricos)
Variabilidad:

es el resultado de las fluctuaciones de la FCF

ausente: <2lpm

disminuida: 2-5lpm

normal: 5-15lpm (algunos dicen de 5-25)

aumentada: >15lpm

causas de disminucin de la variabilidad: hipoxia fetal, narcticos, prematurez, sueo fetal

Cambios peridicos de la FCF:

aceleraciones:
- Aumento sostenido de la FCF en mas de 15lpm sobre la lnea base en un periodo no menor
de 15seg
- Causa: respuesta a movimientos durante la vigilia en un producto bien oxigenado

Desaceleraciones:
- cadas de la FCF de acuerdo con la lnea base
Variables disminucin de la FCF sin relacin con el inicio de la contraccin, de aparicin
sbita
causa mas frec: compresin del cordon
Tempranas disminucin de la FCF antes y urante la contraccin, con retornos rapidos a
la lnea base (en espejo)
Tardas disminucin de la FCF despus de la contraccin
Patrn sinusoidal: patrn ondulante con amplitud de por lo menos 5-15 lpm, 3-5
oscilaciones por minuto y duracin mnima 2-10 min.

Monitora fetal
NST (sin estrs)
detecta condiciones basales del
feto en ausencia de actividad
uterina)

reactiva
(bienestar fetal)
- linea base entre
110-160 lpm
- variabilidad
normal
- 3 o mas mov
fetales asociados a
aceleraciones
- ausencia de
desaleraciones

No reactiva
( sueo fetal,
sedacion,
hipoxia)
- Linea base 110160 lpm
-variabilidad
disminuida
Menos de 3 mov
fetales
- Ausencia o
presencia de
aceleraciones
<15lpm y con
duracion <15seg

PTC (con estrs)

sometiendo al feto a estrs
inducido por actividad uterina u
otros estmulos

Satisfactoria
> 3 contracciones
en 10 min

Insatisfactoria
<3 contracciones
en 10 min

Clasificacin

Categora
I

FCF basal 110-160 lpm

Variabilidad moderada
Ausencia de desaceleraciones variable y tardas
Ausencia o presencia de desaceleraciones tempranas
Presencia o ausencia de aceleraciones

Categora
II

Bradicardia acompaada de variabilidad

Taquicardia
Variabilidad ausente, mnima y saltatoria
Desaceleraciones peridicas o episdicas
Aceleraciones
Desaceleraciones tardas o variables
Desaceleraciones variables con retorno lento a la lnea
base

Categora
III

Variabilidad ausente y cualquiera de las siguientes:

Desaceleraciones tardas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
Patrn sinusoidal

3.Ecografa obsttrica

Primer trimestre (hasta la semana 10)

Valoracin de la estructura uterina: paredes miometriales (miomas), grado de invasin del trofoblasto

Valoracin de anexos: fondo de saco posterior, sacos extrauterinos, masas anexiales

Saco gestacional

Embrin o feto

Ecografa de tamizaje gentico

Segundo trimestre

Evaluacin morfolgica

Evaluacin biomtrica (calculo muy exacto de la edad gestacional)

Evaluacin de marcadores blandos de cromosomopatas (edema nucal, braquicefalia, quiste de

plexo coroideo, pielectasia, humero y femur cortos, defecto estructural fetal)
Tercer trimestre

Evaluacin morfolgica

Evaluacin biomtrica

Evaluacin de placenta y liquido amnitico

- G0 placenta lisa, homognea y sin calcificaciones
- GI placenta con discretas ondulaciones y algunas calcificaciones escasas diseminadas en
la placa corial de 1-4 mm
- GII placenta con indentaciones que no alcanzan placa basal. Calcificaciones en la placa
corial y basal de cotiledones
- GIII calcificaciones que circundan cotiledones alcanzando la placa basal
4.Perfil biofsico
Variable

Tono fetal

Minino un movimiento de extensin y

flexin

Extremidades en extensin sin

retorno a la flexin con el
movimiento

Movimientos
fetales

3 o mas movimientos gruesos en un

periodo de 30 minutos

< 3 movimientos gruesos en 30

minutos

Movimientos
respiratorios

30 seg de movimientos respiratorios

durante 30 min

Ausencia de movimientos
respiratorios

Monitoria fetal

2 o mas aceleraciones de 15 lpm y 15

seg de duracin en un periodo de 40
min

< 2 aceleraciones en 40 minutos

Liquido
amnitico

Dimetro de la mayor bolsa observada

de 2 cm en sentido vertical

Dimetro de la mayor bolsa

observada <1cm en sentido vertical

Indicaciones

Monitoria fetal no reactiva

RCIU

Embarazo prolongado

Alteraciones del volumen del liquido amnitico

Diabetes gestacional y pregestacional

HT inducida por el embarazo

Ruptura prematura de membranas

Sospecha de hipoxia crnica

Embarazo gemelar

Conducta segn resultado

Puntuaci
n

Interpretacin

Decisin

10

Feto normal, riesgo bajo de asfixia

repetir prueba semanalmente y dos

veces a la semana en px diabticas y px
< o igual 41 semanas de gestacin

Feto normal, riesgo bajo de asfixia

crnica

Repetir prueba semanalmente y dos

veces a la semana en px diabticas y px
< 41 SG. El oligohidramnios es
indicacin de terminar el embarazo

Sospecha de asfixia aguda y crnica

> O igual de 36 SG y condiciones

obsttricas favorables, terminar el
embarazo, finalizarlo si existe
oligohidramnios o madurez pulmonar, o
si no repetir prueba en 24h

Sospecha de asfixia aguda o crnica

> O igual de 36 SG o si hay madurez

pulmonar finalizar gestacin. Si es < 32
SG repetir prueba en 12 horas, de
confirmarse la prueba desembarazar

0-2

Asfixia aguda

Prolongar tiempo de evaluacin a 120

min. Si la puntuacin persiste < o igual
a 4 finalizar embarazo

4.Doppler fetal
Su propsito viene dado por el cambio hemodinmico redistribucin a rganos vitales
Evala el flujo sanguneo durante sstole y distole
Doppler de arteria umbilical y ACM
5.pH de cuero cabelludo

De este modo se verifica el estado acido-base fetal

S 40% - E 90%

Px con pH de cuero cabelludo anormal: 4

Px con pH de cuero cabelludo normal: 0.66

6.Pulsoximetria fetal

Colocacin de un dispositivo en la mejilla fetal

Riesgo de acidosis metablica en sat <30% por al menos 10-15 minutos

7.Electrocardiografa fetal
Se coloca un electrodo en el cuero cabelludo fetal y un segundo electrodo en el muslo materno
Anlisis del segmento ST: la hipoxemia fetal provoca un cambio en el ECG, un acortamiento
del intervalo PR, elevacin de la onda T y descenso del segmento ST
Muestreo de sangre fetal del cuero cabelludo pH <7.20 acidosis
[ ] de lactato fetal