Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
(2)
"Los mdicos aplican la filosofa todos los das aunque ellos no lo sepan", Mario Bunge
Desde hace ms de veinte aos nos reunimos todos los sbados al medioda con
un grupo de colegas. Discutimos casos clnicos, tomamos decisiones complejas de
un modo compartido, comentamos algn trabajo cientfico y damos una clase de
actualizacin del tema al que nos hemos referido. Dentro de ese espacio funciona
un cerebro colectivo que nos rescata de la soledad del consultorio. Ya se ha
demostrado que el trabajo grupal puede generar propiedades emergentes en el
conocimiento que superan la suma de las individualidades. El cerebro es un
rgano social pero el modelo de atencin mdica lo confina al aislamiento y a la
falta de interaccin entre pares. Es una contradiccin que quienes ms conocen
acerca de esas propiedades cognoscitivas no las apliquen en su labor cotidiana.
Poco a poco fuimos creando un nuevo dispositivo asistencial basado en dos
premisas bsicas:
Un hombre de 45 aos de edad consulta por que siente disnea al caminar 200 metros lo que lo
obliga a detenerse.
Cmo hace nuestro razonamiento para ir desde una consecuencia disnea- a las
causas posibles? Cmo seleccionamos algunas de esas posibilidades y no otras?
Qu diferencia una descripcin de una explicacin? En fin, cmo comienza el
arduo proceso de convertir un relato clnico en un problema, y en uno de un tipo
muy particular: un problema inverso (que remonta de efectos a causas, del
presente al pasado, de conclusiones a premisas).
Partimos de un supuesto o hiptesis tcita: todo conjunto de sntomas o signos
sealan una enfermedad que los causa y de la que son indicadores. Cmo
construimos conjeturas clnicas? Qu es plausibilidad? Qu hace que una
conjetura sea ms razonable (plausible) que otras? Cmo seleccionamos entre
las diversas patologas que podran manifestarse con idntica sintomatologa?
El paciente es sedentario y obeso (IMC: 31) con distribucin adiposa central. No fuma. Su padre
falleci a los 58 aos de edad por un infarto de miocardio. Tiene antecedentes de hipertensin
arterial desde los 39 aos por lo que recibe tratamiento con dos drogas (Enalapril e
Hidrclorotiazida) y, desde hace dos aos, presenta cifras de glucemia alterada en ayunas. Nunca
logr adherir a propuestas de modificaciones en su estilo de vida.
De qu modo sus antecedentes pueden articularse con la clnica de forma
coherente? Adoptamos una hiptesis dogmtica o escptica? En el primer caso
identificamos directamente al sntoma con la enfermedad, en el segundo
admitimos la posibilidad de que ms de una enfermedad se presente de modo
similar (ausencia de relacin unvoca entre sntoma y enfermedad).
Sabemos que la enfermedad coronaria se manifiesta en ocasiones a travs de la
disnea de esfuerzo. Pero nuestro problema no es directo sino inverso, no va desde
la enfermedad al sntoma sino del sntoma a la enfermedad (que es como se nos
presentan los enfermos). En este ltimo caso las posibilidades nunca son nicas
sino mltiples. Cmo evitar caer en falacias o sesgos cognitivos? Qu es el
problema de la induccin? Cmo defendernos del hechizo de la sirena
probabilstica? Cmo relacionar el conocimiento de la epidemiologa
(poblaciones) con el caso individual (personas)?
PD: les debo un agradecimiento y mi homenaje, ellos me hacen todos los das un mejor mdico porque me
hacen una mejor persona, por eso quiero nombrar a mis compaeros: Laura Bochatay, Alberto Brondino, Lzaro
Spalanzani, Teresa Bvaro, Eduardo Turkieltaub, Martn Arzel, Anala Maisterra, Esteban Penino, Pablo Tapia.