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DIAGNOSTIC DES TUMEURS

(FRQUENTES) DES PARTIES MOLLES


DE LA MAIN ET DES DOIGTS
Christian Dumontier & Sylvie Carms, Guadeloupe

Quest ce que cest ?

TUMEUR CELLULES GANTES


DES GAINES (TARGETT, 1897)

Ne contiennent pas toujours des cellules gantes, et


pas toujours associes aux gaines !

Ancien nom: tumeur myloplaxes, xanthome fibreux,

Nom savant: Synovite villo-nodulaire pigmente (Jaff,


1941) (mais plutt utilise pour les grosses
articulations)

FRQUENCE, PIDMIOLOGIE ?

1714 TUMEURS DE LINSTITUT DE LA MAIN

Kyste synoviaux
1024
Kystes mucodes
192
Tumeurs C. gantes 173
Tumeurs Glomiques 79
Chondromes
73
Schwannomes
44
Kystes Sbacs
41
Fibrome
23

Divers 3%
Nerf 3%
Lipome 4%
Glomique 5%
Vasculaire 5%

K.synovial
59%

SNVP 10%

K.mucode
11%

2me tumeur en frquence la main aprs les kystes

Atteinte surtout digitale (Jouvenet)

119

11

Rpartition de 96 TCG
(Lancigu et al. OTSR 2013)
Plutt les trois premiers doigts
ge moyen: 40-50 ans
1 cas / 50,000 habitants
Prdominance fminine

PHYSIOPATHOLOGIE

INCONNUE

On a voqu:

Des traumatismes (prsence frquente de pigment dhmosidrine)

Inflammation

Des troubles du mtabolisme lipidique

Une pathologie tumorale semble nanmoins probable (anomalies


chromosomiques, capacity de croissance autonome, invasion osseuse,
rare transformations malignes,). Translocation et hyper-expression du
gne du colony stimulating factor (CSF1) sur le chromosome 1p13.
13

DEUX TYPES

Nodulaire: celle quon observe la main

Diffuse

DIAGNOSTIC ?

DIAGNOSTIC

Clinique: Masse ferme, non


douloureuse, plutt la face
palmaire des doigts.
Croissance lente,
progressive, sans fluctuation
de taille

Douleur (22%) et raideur


(4%) parfois

DIAGNOSTIC

Imagerie: Gonflement des


parties molles, parfois
empreinte osseuse,
parfois godes [ 10%]
(dans les formes dorsales
pri-articulaires)

TRAITEMENT

Chirurgical:

Probable efficacit de la radiothrapie (pour les rcidives ?


les lsions risque ?)

Rcidives frquentes: 5 50% lie une excision


incomplte et la prsence de lsions satellites

Facteurs dagressivit et de rcidives: atteinte osseuse


associe, tumeur mal dlimits (absence de pseudo-capsule)

ASPECT PEROPRATOIRE

Nodulaire (45%) ou
multilobul (55%)

(pseudo) Encapsule dans


96% des cas

Aspect jaune-brun
caractristique

RCIDIVES

Frquence variable : 7% 5 ans, 11,6% 4 ans, 12,6% 4 ans, 8%


12 ans

Facteurs de risque dmontrs:

Lsion intra-articulaire

Erosion tendineuse

Facteurs non significatifs : lsion circonfrentielle, multiloculaire ou


excision marginale.

Lancigu R et al. Giant cell tumors of the tendon sheaths in the hand: Review of 96 patients with an average follow-up of 12
years. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research (2013) 99S, S251S254

Rcidive de TCG: noter la gode dans la base de P1

7 rcidives chez ce patient


qui prsente une atteinte
articulaire et une
fragilisation tendineuse

Daprs Williams J et al. Recurrence of Giant Cell Tumors in the Hand: A Prospective Study . J Hand Surg
2010;35A:451456.

RSULTATS

Satisfaisants sauf si atteinte articulaire (risque de


raideur) et/ou dissection nerveuse difficile (source
de paresthsies persistantes ( 10% des patients).

RSULTATS

Parfois arthrodse ncessaire,


rarement amputation