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Caderno de Ateno Domiciliar Volume 2

1.1 DIMENSES DA GESTO DO CUIDADO


Gerir o cuidado prover ou disponibilizar tecnologias de Sade de acordo com as necessidades de cada
pessoa ao longo da vida, visando ao seu bem-estar, segurana e autonomia para seguir com uma vida produtiva
e feliz. A gesto do cuidado em sade apresenta diversas dimenses interdependentes, que operam com lgicas
diferentes e dependentes da ao ou do protagonismo de mltiplos atores (CECLIO, 2009).
Para discutir a gesto do cuidado na ateno domiciliar (AD), sero utilizadas as dimenses do cuidado
apresentadas por Ceclio (2009) no artigo A morte de Ivan Ilitch, de Leon Tolsti: elementos para se pensar as
mltiplas dimenses da gesto do cuidado e, a seguir, apresentados alguns arranjos e dispositivos teis para
qualificar a gesto do cuidado no mbito do SUS. Este artigo reflete as mltiplas dimenses da gesto do cuidado
em sade (profissional, organizacional e sistmica) que so complementares e no guardam relao de hierarquia
entre si.
A dimenso profissional considerada o ncleo duro da gesto do cuidado. o momento do encontro
entre o trabalhador/equipe e o usurio, configurando-se um espao intercessor (MERHY, 1998) entre aqueles
que portam necessidades de sade e os que se dispem a cuidar. um espao de grande potncia criativa,
atravessado por determinantes externos (organizaes, crenas, formao etc.) que influenciam tanto as equipes
quanto os usurios, mas tambm marcado por importante grau de liberdade e responsabilidade na ao dos
trabalhadores. Trs componentes determinam uma boa ou m gesto do cuidado na dimenso profissional:
[...] a postura tica do trabalhador, em particular como ele concebe esse outro (o
paciente) que necessita de seus cuidados; a competncia com que o trabalhador opera
o seu ncleo de saber, o que nos remete ao maior ou menor domnio tcnico-cientfico
para buscar as melhores respostas para o problema apresentado pelo paciente; e a
capacidade de criao de um bom vnculo profissionalpaciente (CECLIO, 2009, p. 548).

A dimenso organizacional da gesto do cuidado seria o crculo do meio, institucionalizando as prticas


de sade dentro da organizao, embora na AD esse cuidado se desenvolva no espao prprio do usurio, o
domiclio, sem a estrutura da instituio. Nessa dimenso, as relaes de trabalho so mais complexas, com novos
atores e questes. A fragmentao das prticas pela diviso tcnica do trabalho exige esforo de coordenar o
processo de trabalho (CECLIO, 2009).
Enquanto na dimenso profissional a gesto do cuidado produzida em um espao privativo
(trabalhadorusurio), na dimenso organizacional, o registro e o uso da informao, os espaos de dilogo, a
troca entre os trabalhadores, a organizao do processo de trabalho e a diviso de responsabilidades demandam
outra lgica gerencial, com nfase na dinmica de relacionamento da equipe (CECLIO, 2009).
A dimenso sistmica da gesto do cuidado refere-se existncia de servios de Sade com diferentes papis
e incorporao tecnolgica que produzem certo grau de comunicao entre eles para garantir a integralidade na
assistncia. Essa dimenso mediada por regras e normas, representadas por protocolos, sistemas de referncia e
contrarreferncia e centrais de regulao. Essa rede de cuidados deve ser objeto de gesto para garantir o acesso
dos usurios s tecnologias em Sade necessrias. Essa dimenso pode ser discutida luz do conceito de Redes
de Ateno Sade (RAS).

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As trs dimenses so interdependentes: o cuidado produzido na dimenso profissional influencia e


influenciado pela dimenso organizacional. As decises tomadas no encontro trabalhadorpaciente, como o
projeto teraputico, relacionam-se com a forma pela qual os trabalhadores se organizam em equipe para seguir
o que foi definido. Da mesma forma, os protocolos assistenciais que pretendem normatizar o fluxo de pacientes
(dimenso sistmica) ora influenciam, ora so ignorados ou adaptados pelas equipes (dimenso profissional).
Para complementar a compreenso dessas trs dimenses, apresentaremos uma situao-analisadora
comum, mas fictcia, na realidade dos servios de ateno domiciliar (SADs), no conjunto dos municpios.

SITUAO-ANALISADORA:
Dona M., 70 anos, diabtica e hipertensa, aposentada e mora com o marido (75 anos), com o filho mais novo,
sua nora e seu neto de 2 anos, na periferia de Recife, em uma rea coberta pela Estratgia Sade da Famlia (ESF).
H dois anos, dona M. sofreu um AVC e ficou acamada. A Equipe de Sade da Famlia (eSF) foi acionada pelo
agente comunitrio de Sade (ACS) e passou a acompanh-la em seu domiclio, realizando visitas semanais.
H cerca de uma semana, dona M. desenvolveu uma lcera por presso na regio sacral, classificada como
grau II, necessitando de maiores cuidados, como a renovao mais frequente de curativo e mais de uma visita
por semana.
As aes que se seguem sero pontuadas e comentadas utilizando as dimenses expostas acima:
a) A eSF, dessa forma, entrou em contato com a Equipe Multidiscipinar de Ateno Domiciliar (Emad) responsvel
pela populao da rea na qual dona M. reside, solicitando avaliao da situao da paciente.
Aqui, essencial, para responder necessidade de sade de dona M., realizar a interlocuo da ESF com o SAD
municipal (duas equipes de uma mesma rede de ateno, mas de servios diferentes). a dimenso sistmica da
gesto do cuidado.
b) A Emad agendou uma visita na qual foi realizada avaliao da situao de dona M. e, no dia seguinte, as
duas equipes construram um plano de cuidados, discutindo o projeto teraputico singular (PTS), que envolvia
acompanhamento e curativos dirios. Nesse plano, ficou decidido que a enfermeira e um dos auxiliares de
enfermagem da Emad assumiriam a realizao dos curativos, que seriam realizados cinco vezes /semana na
primeira semana, mas tambm que a enfermeira da ESF acompanharia os profissionais da Emad, ao menos, uma
vez/semana. Alm disso, ficou combinado que a evoluo do quadro e o registro das aes realizadas seriam
feitos no pronturio da eSF de dona M. j existente, ficando uma via com a paciente, em seu domiclio.
Nesse processo, fundamental que os trabalhadores que cuidaro de dona M. definam claramente o papel de
cada um e como sero realizadas as aes apontadas no PTS. Alm disso, o uso do pronturio uma ferramenta
de extrema importncia para a gesto do cuidado. a dimenso organizacional da gesto do cuidado.
c) Quando a enfermeira e o auxiliar de enfermagem da Emad realizaram a primeira visita, conversaram com
dona M. sobre sua rotina e o melhor horrio para as prximas, sobre os cuidados necessrios para cuidar da
ferida, evitar complicaes e sobre a necessidade de identificar um cuidador responsvel por ajud-la e ser
referncia para a equipe de Sade. Dessa forma, ficou combinado que sua nora C. seria a cuidadora e que no
seriam necessrias visitas dirias, pois C. estava finalizando o curso de tcnico de Enfermagem e poderia ajudar
a trocar os curativos e a realizar os cuidados necessrios.

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Nesse espao de dilogo entre profissional de Sade e usurio, no qual se reconhecem as singularidades,
so discutidas e pactuadas as aes e/ou procedimentos a serem realizados, a conduta teraputica e construdo
o vnculo fundamental para o sucesso do processo de cuidado. A forma como esse encontro se d depende da
postura tica do profissional, do seu conhecimento tcnico e de sua capacidade de criar vnculo, bem como das
crenas, saberes e desejos do usurio. a dimenso profissional da gesto do cuidado.
As trs dimenses so fundamentais para gerir o cuidado e ganham destaque na ateno domiciliar, por ser uma
modalidade de cuidado transversal realizada na casa, onde o usurio goza de grande autonomia e que impe,
equipe de Sade, um olhar e um agir ampliados (clnica ampliada) para garantir a integralidade do cuidado.

1.2 ELEMENTOS FUNDAMENTAIS PARA A GESTO DO CUIDADO


NA AD
muito comum no cotidiano das equipes de Sade que trabalham no SUS, em especial na ateno domiciliar,
deparar-se com situaes complexas, seja pelas caractersticas clnicas dos pacientes (multipatologia, polifarmcia,
patologias avanadas etc.), seja pelas condies socioeconmicas em que se encontram.
Essa caracterstica do trabalho em sade das equipes de AD somada ao fato de que o seu contato com o
paciente no se d em estabelecimentos de Sade, e sim no domiclio, impondo, necessariamente, um cuidado
em rede, impem o desenvolvimento de saberes e habilidades para facilitar o provimento e a disponibilizao de
tecnologias de Sade de acordo com as necessidades dos pacientes, isto , de gerir o cuidado realizado.
Mesmo estando claro que as equipes de Sade, isoladamente, no detm todas as condies para garantir o
acesso do paciente a tecnologias de Sade, necessitando de recursos e tomadas de decises inscritos na esfera
da gesto do SUS ou at em outros pontos de ateno da rede, ressalta-se a potencialidade delas em facilitar esse
acesso pelo desenvolvimento da capacidade de gerir o cuidado e operando como um facilitador, por meio do
estabelecimento de formas diferentes de organizao do processo de trabalho e uso de ferramentas/tecnologias.
A seguir, sero discutidos conceitos/ferramentas/dispositivos bastante teis para a gesto do cuidado no
processo de trabalho das equipes de AD.

1.2.1 Acolhimento
Acolher dar acolhida, admitir, aceitar, dar ouvidos, dar crdito, agasalhar, receber, atender, admitir (MICHAELIS,
2009). O acolhimento expressa uma ao de aproximao, um estar com e um estar perto de, ou seja, uma
atitude de incluso, de estar em relao com algo ou algum. uma tecnologia leve, de uso das equipes na sua
relao com o usurio e que se prope a inverter a lgica de organizao e funcionamento do servio de Sade,
partindo dos seguintes princpios: garantir acessibilidade universal, reorganizar o processo de trabalho com base
em uma equipe multiprofissional e qualificar a relao trabalhadorusurio (FRANCO; BUENO; MERHY, 1999).
Trata-se de uma diretriz tica, esttica e poltica da Poltica Nacional de Humanizao do SUS (BRASIL, 2009).
tica, no compromisso com o outro, na atitude de acolh-lo em suas diferenas, suas dores, suas alegrias, seus
modos de viver, sentir e estar na vida. Esttica porque traz estratgias de dignificao da vida e do viver para

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as relaes e, assim, para a construo de nossa prpria humanidade. Poltica porque implica o compromisso
coletivo de se envolver nesse estar com, potencializando protagonismos e vida nos diferentes encontros.
No campo da Sade, o termo acolhimento identificado como uma dimenso espacial, uma recepo formal
com ambiente confortvel, mas tambm uma ao de organizao administrativa e repasse de encaminhamentos
para servios especializados. H trs formas de defini-lo: enquanto postura a postura acolhedora da equipe;
enquanto processo de trabalho diretriz reorganizadora do processo de trabalho; e enquanto ferramenta
instrumento para promover o vnculo, acessibilidade, universalidade e humanizao em um espao de recepo
para a escuta qualificada (SAVASSI, 2011).
Quando isoladas dos processos de trabalho em sade, essas definies se restringem a uma ao pontual e
descomprometida com a responsabilizao e o vnculo. Nessa definio restrita de acolhimento, muitos servios
de Sade convivem com filas na porta e com a insatisfao dos usurios. necessrio que outras tcnicas e
saberes sejam incorporados por todos os profissionais das equipes de Sade. O acolhimento s tem sentido se o
entendermos como uma passagem para os processos de produo de sade.
Na AD, o acolhimento como postura da equipe faz mais sentido, afinal, trata-se de um mbito que percebe a
dor e o sofrimento em todas as suas facetas, com o conhecimento do espao de vida do usurio. Entender essa
postura como forma de promover a escuta das necessidades da pessoa e de seus familiares torna o processo de
trabalho/cuidado mais humano na medida em que centra seu foco nessas pessoas (ROA et al., 2009). Da mesma
maneira, o acolhimento-processo aponta para a reorganizao do processo de trabalho da equipe como forma
de recepo dessas necessidades de sade, considerando o binmio pacientecuidador.
A dimenso do acolhimento como ferramenta do acesso, embora mais ligada ao processo de trabalho em
ateno primria (FRANCO; BUENO; MERHY; 1999), encontra eco na AD: trata-se de receber as demandas de
cuidados domiciliares e tentar, a partir da escuta qualificada, oferecer a melhor resposta possvel para cada caso
que se apresente ao servio, criando compromisso com o acesso entre as ESF/Nasf, Emad/Emap, e realizando,
sempre que possvel, as pontes necessrias na Rede de Ateno Sade (RAS).

1.2.2 Clnica Ampliada


A clnica ampliada representa tambm compromisso tico e intenso com o sujeito doente visto de modo
singular. Pauta-se por assumir a responsabilidade sobre os usurios dos servios de Sade, buscando a
intersetorialidade para ajudar a solucionar problemas, a minimizar a injustia social e a reconhecer os limites do
conhecimento dos profissionais de Sade e das tecnologias aplicadas (BRASIL, 2004).
O profissional de Sade deve desenvolver a competncia de ajudar as pessoas com foco na qualidade da vida,
especialmente na AD, em que o resultado depende da participao do sujeito e da sua capacidade de inventarse, apesar da doena. A escuta qualificada ajuda a pessoa e a famlia a entenderem a doena, relacionando-a com
a vida para evitar atitudes passivas diante do tratamento, responsabilizando-as e ampliando as possibilidades
clnicas do profissional (BRASIL, 2004).
Vnculo e afeto tambm so importantes, pois profissionais e usurios transferem afeto. Com a conscincia
desses fluxos, pode-se melhor ajudar a pessoa a ampliar sua autonomia e a lidar com a doena de modo proveitoso
(BRASIL, 2004).

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Toda profisso faz um recorte de sintomas e informaes, de acordo com seu ncleo profissional. Ampliar a
clnica significa tambm ajustar os recortes tericos de cada profisso s necessidades dos usurios.
Na clnica ampliada, essa complexificao da compreenso provoca grande sensao de insegurana
profissional e pessoal ao lidar com as incertezas do campo da Sade. Essas dificuldades fazem parte do desafio da
clnica ampliada e no devem ser consideradas excees, mas parte do processo de mudana e qualificao no
processo de trabalho em sade (BRASIL, 2004).
A AD trabalha com essa complexidade na medida em que o ambiente de cuidado o domiclio, onde a Emad
no tem o suporte fsico da instituio, desnuda as dificuldades e os problemas, alm de a necessidade de cuidado
ser singular, e no definida apenas pela doena. O cuidado no domiclio naturalmente provoca ampliao da
clnica, uma vez que a pessoa cuidada demanda diversidades de olhares e necessita de mltiplos servios.
Uma abordagem muito utilizada na prtica clnica individual, til na ampliao da clnica e que pode ser
utilizada no cuidado do paciente em AD o mtodo clnico centrado na pessoa (MCCP), caracterizado por uma
metodologia sistematizada para auxiliar o profissional de Sade a realizar a abordagem individual das pessoas.
O MCCP visa encontrar a real necessidade da pessoa em atendimento, ampliando o foco deste para todos
os problemas dela fsicos, sociais ou psicolgicos, investigando a forma com que eles aparecem. Para que o
profissional da Emad consiga fazer uso dessa metodologia, precisa estabelecer com a pessoa em atendimento os
princpios de autonomia e de autocuidado, fundamentais para a clnica ampliada.
So seis os componentes do MCCP: explorando a doena e a experincia da doena; entendendo a pessoa
como um todo; elaborando um plano conjunto dos manejos dos problemas; incorporando preveno e promoo
de sade; intensificando o relacionamento entre pessoa e mdico e sendo realista (STEWART, 2010).
Considerando os seus componentes, pode-se dizer que esse mtodo apresenta dois elementos bsicos: o
cuidado pessoa, identificando as ideias, as emoes e seus sentimentos relacionados ao adoecer; e o segundo
seria entender a viso e os objetivos tanto do profissional da Sade como da pessoa, por meio do compartilhamento
de decises e responsabilidades (RIBEIRO; AMARAL, 2008).
Partindo do princpio de que a clnica ampliada e o MCCP apresentam concepes ideolgicas que se
complementam, a utilizao desse mtodo pode auxiliar a Emad na ampliao da clnica, introduzindo, de
maneira sistematizada, o atendimento voltado pessoa, de forma integral, sistmica e respeitando a autonomia
e os saberes de todos.

1.2.3 Apoio Matricial


A desburocratizao e a desfragmentao do cuidado em sade dependem do estabelecimento de novos
arranjos organizacionais, que incluem formas diferentes de organizar o processo de trabalho das equipes e o
padro de comunicao dos trabalhadores e servios de Sade, e desses com os usurios.
Esses novos arranjos devem facilitar a transversalidade das aes e a troca de informaes, de modo a
garantir a integralidade da ateno e a promover a responsabilizao dos trabalhadores com a produo de
sade (BRASIL, 2004).

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O apoio matricial (AM) e a equipe de referncia (ER) so dois arranjos que auxiliam na mudana nos
modos de produzir sade, na medida em que estabelecem novas formas de relao entre as equipes e os servios.
Segundo Campos & Domitti (2007), o apoio matricial visa garantir a retaguarda especializada s equipes
que realizam ateno sade, tratando-se de metodologia de trabalho que complementa os mecanismos de
referncia e contrarreferncia, os protocolos e as centrais de regulao. Prope-se a ofertar, alm de retaguarda
assistencial, suporte tcnico pedaggico s equipes de Sade.
O AM est imbricado ao conceito de ER. O profissional ou equipe de referncia seria aquele com a
responsabilidade pela conduo de um caso individual, familiar ou comunitrio, a exemplo do arranjo adotado
na Estratgia Sade da Famlia (ESF) (CAMPOS; DOMITTI, 2007).
As equipes de referncia tm composio multiprofissional de carter transdisciplinar e so responsveis pela
assistncia sade de um nmero de pacientes inscritos, segundo sua capacidade de atendimento e gravidade
dos casos (BRASIL, 2004).
Dessa forma, quando no existe equipe de referncia, comum que o paciente peregrine em busca de
assistncia em toda a rede e acabe sendo responsabilidade de todos os profissionais e, ao mesmo tempo, de
nenhum (BRASIL, 2004).
Dessa forma, o AM um arranjo que complementa as ERs, que, por serem responsveis pelos seus pacientes e
por conhec-los, no precisam encaminh-los o tempo todo aos especialistas, sendo possvel solicitar apoio. Assim,
o apoiador matricial possui conhecimento e perfil distintos dos profissionais da equipe de referncia, agregando
saber e contribuindo com o aumento da capacidade de resolver problemas de sade da equipe inicialmente
responsvel pelo caso (CAMPOS; DOMITTI, 2007). O apoio matricial , portanto, um arranjo organizacional que
lana mo de saberes e prticas especializadas, sem que a equipe de referncia deixe de ser a responsvel pelo
paciente (BRASIL, 2004).
Ainda segundo Campos & Domitti (2007, p. 400),
Apoio matricial e equipe de referncia so, ao mesmo tempo, arranjos organizacionais
e uma metodologia para a gesto do trabalho em sade, objetivando ampliar as
possibilidades de realizar-se clnica ampliada e integrao dialgica entre distintas
especialidades e profisses.

Na organizao da ateno domiciliar, a eSF pode ser matriciada pelo Ncleo de Apoio Sade da Famlia
(Nasf ) e tambm pelas equipes de AD (Emad/Emap), possuidora de ncleo de saber especfico.
Assim, quando uma equipe de Ateno Bsica (AB) est cuidando de um paciente e necessita de apoio, a
Emad/Emap, bem como o Nasf, deve, ao mesmo tempo, realizar o cuidado desse usurio, assumindo nesse
momento um papel mais protagonista, e estabelecer processos que ajudem a aumentar a capacidade da eSF em
lidar com a situao. Essa forma de organizar o processo de trabalho ajuda a diminuir a necessidade de solicitar
apoio e/ou aumenta a quantidade de solicitaes mais criteriosas ou, mesmo, atua preventivamente de modo
que evite situaes mais graves e que necessitem de apoio especializado.

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1.2.4 Projeto Teraputico Singular


O projeto teraputico singular (PTS) um conjunto de condutas/aes/medidas, de carter clnico ou no,
propostas para dialogar com as necessidades de sade de um sujeito individual ou coletivo, geralmente em
situaes mais complexas, construdas a partir da discusso de uma equipe multidisciplinar (BRASIL, 2008).
Pelas caractersticas da ateno domiciliar, j comentadas neste captulo, o PTS representa um importante
dispositivo que as Emad/Emap devem utilizar ao se depararem com casos/situaes mais complexas e de difcil
resoluo, caracterizadas pela necessidade de se acionar um conjunto de recursos disponveis na Rede de Ateno
Sade ou fora dela, nos Centros de Referncia em Assistncia Social (Cras), por exemplo.
Importante ressaltar que a construo de um PTS, sempre que possvel e necessrio, deve ser realizada com
a participao de membros das equipes de Ateno Bsica quando o paciente em AD se encontrar em sua rea
de abrangncia. Dessa forma, o projeto teraputico enriquecido por informaes e conhecimentos que s o
acompanhamento transversal prestado pela AB poderia fornecer, alm de favorecer o cuidado partilhado entre
as equipes de AD e as de AB, fortalecendo, assim, vnculos, e no os quebrando. Desse modo, a Emad e a equipe
de AB atuam conjuntamente para ajudar a entender o sujeito em seu contexto e a definir propostas de aes.
O esforo que envolve a elaborao e gesto de um PTS favorece os processos de alta para AD1. Isso
significa que o paciente ainda com necessidade de ateno sade no domiclio e que teve seu quadro
estabilizado por meio do cuidado realizado pelas equipes de AD ser acompanhado, agora, pelas equipes de
Ateno Bsica: a alta para AD1. A articulao das equipes em todo o processo que envolve o PTS facilita
sobremaneira essa transio.
O projeto teraputico pode ser elaborado tambm para grupos ou famlias e contempla as fases de
diagnstico, definio das metas, definio das responsabilidades e reavaliao, apresentadas no quadro
abaixo de forma esquemtica:
Quadro 1 Fases do PTS
DIAGNSTICO
Avaliao/problematizao dos aspectos orgnicos, psicolgicos e sociais, buscando facilitar a concluso, ainda
que provisria, a respeito dos riscos e da vulnerabilidade do usurio. O conceito de vulnerabilidade psicolgica,
orgnica e social muito til e deve ser valorizado na discusso. A vulnerabilidade possibilita leitura mais
singular da situao de cada sujeito individual ou coletivo, enfrentando, de certa forma, as insuficincias da
generalizao do conceito de risco (e grupos de risco). A equipe procura compreender como o sujeito singular
se coproduz diante da vida e da situao de adoecimento, como opera os desejos e os interesses, assim como
o trabalho, a cultura, a famlia e a rede social. Ateno especial deve estar voltada para as potencialidades, as
vitalidades do sujeito. Uma funo tambm importante nesse momento produzir algum consenso operativo
sobre, afinal, quais os problemas relevantes tanto do ponto de vista dos vrios membros da equipe quanto do
ponto de vista do(s) usurio(s) em questo.
DEFINIO DAS METAS
Sobre os problemas, a equipe trabalha as propostas de curto, mdio e longo prazos que sero negociadas com
o sujeito doente e as pessoas envolvidas. A negociao dever ser feita, preferencialmente, pelo membro da
equipe que tiver um vnculo melhor com o usurio.
Continua

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Concluso

DIVISO DE RESPONSABILIDADES
importante definir as tarefas de cada um com clareza. Escolher um profissional de referncia, que, na ateno
domiciliar, pode ser qualquer membro da Emad ou da Emap, e na ateno bsica qualquer membro da equipe
de Ateno Bsica, independentemente da formao, uma estratgia para favorecer a continuidade e a
articulao entre formulao, aes e reavaliaes. Ele se manter informado do andamento de todas as aes
planejadas no projeto teraputico. Ser aquele que a famlia procura quando sente necessidade e com o qual
negocia as propostas teraputicas.
REAVALIAO
Momento em que se discutir a evoluo e se faro as devidas correes dos rumos tomados.
Fonte: (BRASIL, 2009, p. 30-31, adaptado).

O PTS tambm uma ferramenta til quando se tratar de prognstico fechado, ou seja, de usurios para os
quais existem poucas opes teraputicas, como no caso dos usurios sem possibilidade de cura ou controle da
doena (BRASIL, 2008). Esses tipos de pacientes, muito comuns na ateno domiciliar, representam desafio no
s por exigir grande esforo e conhecimento tcnico, mas tambm porque fazem com que a equipe de Sade
tenha que lidar com questes delicadas como a morte e com um sentimento de impotncia. Dessa forma,
comum que as equipes vejam com um distanciamento, eximindo-se da responsabilidade. A Poltica Nacional de
Humanizao, na Cartilha Clnica Ampliada, Equipe de Referncia e Projeto Teraputico Singular, trata
desse tema:
[...] possvel morrer com mais ou menos sofrimento, dependendo de como o usurio e
a famlia entendem, sentem e lidam com a morte. O projeto teraputico singular, nesses
casos, pode ser importante como ferramenta gerencial, uma vez em que constitui um
espao coletivo em que se pode falar do sofrimento dos trabalhadores em lidar com
determinada situao. A presuno de no envolvimento compromete as aes de
cuidado e adoece trabalhadores de sade e usurios, porque, como se sabe, um
mecanismo de negao simples, que tem eficincia precria. O melhor aprender a
lidar com o sofrimento inerente ao trabalho em sade de forma solidria na equipe,
ou seja, criando condies para que se possa falar dele quando ocorrer (BRASIL, 2008).

Pelas caractersticas e potencialidades apresentadas, o projeto teraputico deve ser experimentado pelas
equipes de Ateno Domiciliar, em conjunto com as de outros servios, como da AB e do hospital, quando
necessrio, como mais uma ferramenta que ajuda na gesto do cuidado prestado aos pacientes em AD.

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REFERNCIAS
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