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INTRODUCCIN
El objetivo principal de la rehabilitacin bucal es mejorar la funcin del sistema
estomatogntico en los pacientes que han tenido experiencias de disfunciones en la
masticacin, el habla o en la deglucin como consecuencia de la prdida dentaria o
por otras razones 1. El sistema masticatorio es un complejo sistema neuro muscular
y esqueltico que involucra la actividad de los msculos, nervios, huesos y los
tejidos periodontales. Los edntulos poseen alteraciones tales como la disminucin
de la fuerza masticatoria, disminucin de la sensacin propioceptiva de los objetos
y alimentos, adems de los desfavorables efectos estticos en la cara, 2,3. Pese a la
disminucin de los rangos de edentulismo, el nmero de pacientes edntulos an es
alto; pese a que el edentulismo no necesariamente es parte del proceso natural de
la edad, pero ya no contina siendo un factor principal en la incidencia del
edentulismo 3. El tratamiento del edntulo total consiste bsicamente en devolver
las estructuras dentarias perdidas a travs de medios artificiales como las prtesis
totales, pese a que la terapia de los implantes ha provisto una solucin para el
edentulismo, las prtesis completas convencionales continan siendo la mejor
opcin para la mayora de pacientes especialmente cuando existen limitaciones
econmicas 4. Las bases protsicas de las prtesis totales debern ofrecer tres
aspectos fundamentales: soporte, retencin y estabilidad 5, las bases acrlicas an
continan siendo una opcin aceptable para cumplir con los tres requisitos, sin
embargo algunas veces la retencin y la estabilidad son un problema en rebordes
muy atrofiados en los cuales los implantes endoseos son alternativas muy
aceptables para fijar una sobredentadura 6. La oclusin en la rehabilitacin del
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
DIAGNSTICO
Figura 7
Figura 8
Figura 9
Figura 10
Figura 11
Figura 12
Figura 13
En estos modelos con sus respectivos alivios se preparan las cubetas individuales
de ambos maxilares (Figuras 15 y 16). Con las cubetas individuales adaptadas a la
boca del paciente se realiza el sellado perifrico de ambos maxilares con modelina,
la modelina se coloc en los bordes de las cubetas individuales y en la fase plstica
se tom la impresin de la reflexin muscular; cabe resaltar la importancia del
sellado perifrico de la zona disto lingual pues es la zona que en la mandbula
aportar a la retencin y la estabilidad (Figuras 17 y 18).
Figura 14
Figura 15
Figura 16
Figura 17
Figura 18
Figura 19
Figura 20
Figura 21
En los modelos de trabajo se preparan las placas bases, en el caso del modelo
inferior se deber de realizar un alivio de los flancos linguales para evitar la
retencin excesiva de las placas bases de resina acrlica (Figuras 23 y 24), las
placas bases se debern de probar y adaptar en la boca del paciente teniendo
especial cuidado con los frenillos pues estos debern tener libertad de movimiento
(Figuras 25 y 26); una vez adaptadas las placas bases se preparan los rodetes de
oclusin y contorno; el rodete superior deber ser paralelo al plano bipupilar en el
sector anterior y paralelo al plano de Camper en el sector posterior; para esto
hacemos uso del plano de Fox (Figuras 27 y 28), el rodete inferior deber ser
paralelo al modelo superior, tomando en consideracin la dimensin vertical y el
espacio libre interoclusal; en el sector posterior la altura del rodete inferior deber
estar al nivel de la mitad de la papila piriforme.
Figura 22
Figura 23
Figura 24
Figura 25
Figura 26
Figura 27
Figura 28
Con los ajustes adecuados se marcan la lnea media superior e inferior, el lmite
cervical de los dientes, la lnea gua de los caninos y se escoge el color, tamao y
forma de los dientes (Figuras 29 y 30), con los rodetes de oclusin y contorno ya
preparados se procede a tomar el registro superior haciendo uso del arco facial y la
pasta zinquenlica como medio de registro (Figuras 31 y 32), para el registro
intermaxilar se realizan las llaves gua en el rodete inferior y superior y en esa zona
se coloca el material de registro; con los rodetes en boca se gua la mandbula
hacia la posicin de relacin cntrica ideal (Figuras 33 y 34).
Figura 29
Figura 30
Figura 31
Figura 32
Figura 33
Figura 34
Con los modelos montados en el articulador semiajustable, con las marcas gua y
los dientes ya seleccionados se procede a realizar el enfilado del sector anterior
superior e inferior para luego realizar la prueba en boca (Figuras 35 y 36), una vez
enfilado el sector anterior se procede a enfilar el sector postero inferior y luego el
postero superior as como la prueba en boca 12 (Figuras 37 y 38) con los modelos
ya enfilados se procede al enmuflado y acrilizado de las prtesis totales; las
prtesis ya recortadas y pulidas se prueban en boca en la sesin de instalacin
(Figura 39), en la sesin de instalacin se prueba la retencin, estabilidad y
oclusin adems de dar las indicaciones al paciente sobre el uso, higiene y
mantenimiento de las prtesis totales (Figuras 40 y 41). Durante las sesiones de
control se deber de continuar controlando la oclusin, y posibles daos a los
tejidos mucosos (Figuras 42 y 43).
Figura 35
Figura 36
Figura 37
Figura 38
Figura 39
Figura 40
Figura 41
Figura 42
Figura 43
DISCUSIN
Pese a que las dentaduras totales no se pueden considerar como sustitutos de los
dientes naturales, estas continan siendo la principal terapia del edntulo total. La
mayora de los pacientes portadores de prtesis totales manifiestan una satisfaccin
y mejora en la funcin masticatoria con el uso de las prtesis totales 13. La
epidemiologa del edentulismo an contina siendo elevada 4, Ziad 14 menciona que
la edad promedio de aparicin del edentulismo completo suele ser a los 65 aos, en
nuestro caso nuestro paciente tiene 85 aos, edad considerada como una tpica del
edentulismo total. La secuencia clnica y tcnica de las prtesis totales son
complejas y cada etapa son de fundamental importancia para continuar con los
siguientes pasos; Kimoto y cols 15 mencionan que las prtesis totales acrlicas
convencionales an continan siendo una buena opcin en la terapia del edntulo
total. En nuestro caso la secuencia mostrada se amolda a la confeccin
convencional de prtesis totales acrlicas; las distintas tcnicas y materiales de
impresin son amplias y dependiendo del rehabilitador se podrn ajustar al caso
cuando lo necesite; en nuestro caso optamos por la tcnica algin - alginato
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