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Leccin 20
COMPLICACIONES
Y
ACCIDENTES EN ENDODONCIA
Prof. Juan J. Segura Egea
Catedrtico de Patologa y Teraputica Dentales
Dpto. de Estomatologa. Universidad de Sevilla
09/02/2015
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN
ENDODONCIA
PREVENCIN DE ACCIDENTES Y
COMPLICACIONES EN ENDODONCIA
1. Planear cuidadosamente el trabajo que hay que ejecutar.
2. Conocer la posible idiosincrasia del paciente y las posibles
enfermedades sistmicas que pueda tener (historia clnica).
3. Disponer de instrumental nuevo o en muy buen estado,
conociendo cabalmente su uso y manejo.
4. Recurrir a los rayos X en cualquier caso de duda de posicin
o topografa.
5. Emplear sistemticamente el aislamiento absoluto con dique
de goma y clamp.
6. Conocer la toxicologa de los frmacos usados, su
dosificacin y empleo.
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COMPLICACIONES
CON LA
ANESTESIA LOCAL
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COMPLICACIONES CON LA
ANESTESIA LOCAL
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Anestesia intrapulpar
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Anestesia intraligamentaria:
Permite alcanzar las fibras nerviosas en el
pice dentario. Pasando la aguja entre la
superficie radicular y el hueso intercrestal,
la solucin anestsica (0,2 ml) difunde por
el espacio periodontal hasta llegar al pice,.
Anestesia intraligamentaria
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Anestesia intrasea
Anestesia intrasea
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COMPLICACIONES DURANTE
EL ACCESO A LA
CMARA PULPAR
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* Prevencin:
- Conocer anatoma pulpar.
- Correcta tcnica.
- Control radiogrfico.
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Factores:
- Dientes versionados (segundos molares inferiores en mesioversin).
- El dique de goma ha impedido valorar la inclinacin coronal.
- Se han utilizado fresas con punta activa.
Factores:
- Se han utilizado fresas con punta activa.
- Cmaras muy dentinificadas.
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* Signos:
- Hemorragia.
- Dolor periodontal.
- Localizador pita.
- Radiografa (Clark).
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COMPLICACIONES DURANTE
LA
PREPARACIN BIOMECNICA
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COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
1) Accidente por hipoclorito.
2) Perforacin radicular.
3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.
4) Formacin de escalones.
5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.
6) Sobreinstrumentacin.
7) Transporte o deformacin de la porcin apical del
conducto.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
1) Accidente por hipoclorito.
2) Perforacin radicular.
3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.
4) Formacin de escalones.
5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.
6) Sobreinstrumentacin.
7) Transporte o deformacin de la porcin apical del
conducto.
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COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Accidente por hipoclorito -
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Accidente por hipoclorito * Se produce por extrusin del hipoclorito sdico a travs del foramen
apical hacia los tejidos periapicales.
* El hipoclorito sdico tiene un pH de 11 12. Oxida las protenas y
puede desencadenar una reaccin inflamatoria severa, siendo
citotxico para todas las clulas excepto el epitelio queratinizado.
* Causas:
- Irrigacin forzada enclavando la aguja.
- Perforacin apical.
- Foramen apical grande (pice inmaduro, rebasorcin).
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COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Accidente por hipoclorito -
* Prevencin:
- Tcnica correcta de irrigacin.
- Aguja de salida lateral.
- No enclavar la aguja (pasiva).
- Baja presin.
- Jeringa de pequeo volumen.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Accidente por hipoclorito * Signos y sntomas:
- Dolor intenso (incluso con anestesia previa).
- Tumefaccin y edema inmediatos.
- Hemorragia intersticial y a travs del conducto
* Evolucin:
- Edema y equimosis en los das siguientes.
- Necrosis tisular e infeccin.
- Parestesias.
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COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Accidente por hipoclorito -
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Accidente por hipoclorito * Tratamiento y manejo:
- Explicar bien al paciente; tranquilizar.
- Anestesiar.
- Lavar con solucin salina.
- Infiltracin de corticoides en vestibular (Metilprednisolona
125 mg)
- Amoxicilina 500 mgr (Clindamicina 300 mgr).
- AINE: ibuprofeno 600 mgr.
- Compresas fras.
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COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
1) Accidente por hipoclorito.
2) Perforacin radicular.
3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.
4) Formacin de escalones.
5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.
6) Sobreinstrumentacin.
7) Transporte o deformacin de la porcin apical del
conducto.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Perforacin radicular o falsa va -
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COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Perforacin radicular o falsa va -
1. Clasificacin:
- Tercio coronario.
- Tercio medio.
- Tercio apical.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Perforacin radicular o falsa va Error en el limado del conducto que produce una comunicacin de ste
con el espacio periodontal.
* Causas:
- Conductos muy curvos (radiografa previa).
- Limado excesivo.
- EDTA y limas manuales.
- Saltos en la secuencia de las limas.
- Uso agresivo de fresas intraconducto.
* Signos y sntomas:
- Sangrado abundante.
- Dolor.
- Localizador pita.
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COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Perforacin radicular o falsa va * Prevencin:
- Manejo cuidadoso de fresas de Peeso, Endoflare, Gates-Glidden.
- Instrumentacin cuidadosa siguiendo la secuencia de limas.
- Limado anticurvatura (molares inferiores).
- Cuidado con las limas H.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Perforacin radicular* Tratamiento:
- Cohibir hemorragia + sellado.
- Tercio coronario y furca: AP; MTA.
- Tercio apical: apicectoma,
- Vestibular: Levantar colgajo + osteotoma + AP
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COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Perforacin radicular: tratamiento -
Castelluci.
Endodontics, Vol. 2
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COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
1) Accidente por hipoclorito.
2) Perforacin radicular.
3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.
4) Formacin de escalones.
5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.
6) Sobreinstrumentacin.
7) Transporte o deformacin de la porcin apical del
conducto.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Tapn y prdida de la longitud de trabajo * La lima no llega a la longitud trabajo (antes si llegaba).
* Causas:
- Se ha formado un tapn con el barrillo dentinario.
- Restos de material de restauracin intraconducto (AP).
- Instrumento roto?
* Diferenciar de:
- Error en la longitud de trabajo.
- Movimiento inadvertido del tope.
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COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Tapn y prdida de la longitud de trabajo * Prevencin:
- Abundante irrigacin con hipoclorito.
- Eliminar la caries y los restos de restauraciones antes de la
preparacin biomecnica de los conductos.
* Solucin:
- Lima del #15 curvada en sus 3-4 mm finales.
- Utilizar EDTA y limar circunferencialmente entorno al tapn.
- Obturar con soludifusin o gutapercha termoplastificada.
* Pronstico caso de no solucionarse:
- Conducto limpio y estril: bueno (irrigar desde el principio).
- Conducto infectado: mal pronstico.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
1) Accidente por hipoclorito.
2) Perforacin radicular.
3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.
4) Formacin de escalones.
5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.
6) Sobreinstrumentacin.
7) Transporte o deformacin de la porcin apical del
conducto.
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COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Formacin de escalones * La lima no avanza hasta la longitud de
trabajo, pero en ocasiones si consigue
pasar: se ha formado un escaln.
* Causas:
- Races curvas.
- Limado sin precurvar.
- Insercin de limas rectas con
excesiva presin apical.
- Limas muy anchas en conductos curvos.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Formacin de escalones * Prevencin:
- Radiografa previa para detectar curvaturas.
- Precurvar las limas.
- No hacer excesiva presin apical, no forzar.
- Seguir la secuencia sin saltar limas.
- Irrigacin abundante.
* Solucin:
- Recapitular con limas pequeas
precurvndolas, ms la punta.
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COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
1) Accidente por hipoclorito.
2) Perforacin radicular.
3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.
4) Formacin de escalones.
5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.
6) Sobreinstrumentacin.
7) Transporte o deformacin de la porcin apical del
conducto.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto -
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COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto Un instrumento se ha fracturado (separated) en el conducto.
* Instrumentos:
- Manuales: tiranervios, limas K y H, ensanchadores
- Mecnicos: lntulos, Gates-Glidden, limas rotatorias
* Causas:
- Exceso de fuerza de torsin.
- Fatiga del material: estrs; desechar las limas desespirilizadas.
- Precurvado exagerado.
- Exceso de torque o de velocidad.
- Rotacin fija en curvatura.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto * Deteccin:
- Visin directa del instrumento roto.
- Sensacin tctil.
- Prdida de longitud de trabajo con stop metlico.
- Radiografa en caso de sospecha y para confirmacin.
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COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto * Prevencin:
- Instrumentos nuevos, lubrificados y humedecidos.
- Desechar los instrumentos defectuosos o fatigados.
- Correcta tcnica de utilizacin.
- Velocidad de rotacin y torque adecuados.
- No saltar limas.
- Especial cuidado a partir del #30 en conductos curvos.
- Abundante irrigacin.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto * Soluciones:
a) Extraccin:
- Ensanchar con Gates #1 y #6 hasta el fragmento.
- Usar abundante EDTA.
- Ultrasonidos.
- Limas Hedstrom.
b) No se puede extraer:
- Limado meticuloso hasta sobrepasarlo.
- Obturacin con gutapercha termoplastificada.
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COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto Pronstico:
* Bueno:
- Dientes maxilares.
- Tercio coronal o coronal a la curvatura de la raz.
- Biopulpectoma.
- Instrumentacin completa.
- Abundante irrigacin.
* Malo:
- Tercio medio y apical; fragmentos cortos; lima trabada.
- Pulpa necrtica; necropulpectoma II.
- Inicio del tratamiento.
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COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto -
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
1) Accidente por hipoclorito.
2) Perforacin radicular.
3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.
4) Formacin de escalones.
5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.
6) Sobreinstrumentacin.
7) Transporte o deformacin de la porcin apical del
conducto.
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COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Sobreinstrumentacin -
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Sobreinstrumentacin Los instrumentos radiculares han atravesado
el foramen apical; click; se observa una abundante
hemorragia en el conducto afectado.
* Causas:
- Error en la determinacin de la longitud de trabajo.
- Fuerza excesiva en el limado en el tercio apical.
- Presin excesiva con las limas rotatorias.
- Ensanchamiento excesivo del tercio apical.
- Formen apical lateralizado (localizador).
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COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Sobreinstrumentacin * Consecuencias:
- Prdida de la constriccin apical (CDC)y formen perforado.
- Peligro de accidente con hipoclorito.
- Aumento en la posibilidad de sobreobturacin.
- Dificultad para el correcto sellado apical.
- Dolor y aumento en el tiempo de cicatrizacin.
- Hemorragia y dificultad para el secado del conducto.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Sobreinstrumentacin * Prevencin:
1. Usar buenas radiografas diagnsticas.
2. Determinacin correcta de la longitud de trabajo.
3. Utilizacin de puntos de referencia externos constantes.
4. Usar topes estables perpendiculares al instrumento.
5. Reduccin oclusal antes de conductometra.
7. Verificacin peridica de la longitud de trabajo con radiografas.
8. Utilizacin cuidadosa del instrumental radicular.
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COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Sobreinstrumentacin * Solucin:
- Determinar una nueva longitud de trabajo 1 o 2 mm anterior al
pice radiogrfico.
- Instrumentar hasta el nuevo tope con limas de hasta 3 calibres
superiores a la primera lima maestra.
- Crear un nuevo stop apical sellando con hidrxido de calcio o
MTA.
- Obturar.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
1) Accidente por hipoclorito.
2) Perforacin radicular.
3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.
4) Formacin de escalones.
5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.
6) Sobreinstrumentacin.
7) Transporte o deformacin de la porcin apical del
conducto.
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COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
-Transporte o deformacin de la porcin
apical del conducto La porcin apical del conducto se ha enderezado y rectificado su
curvatura, transportndose el pice adoptando la forma de zip.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
-Transporte o deformacin de la porcin
apical del conducto Causas:
1. No utilizar limas precurvadas.
2. Rotacin de limas en
conductos curvos.
3. Uso de instrumentos muy
grandes en conductos curvos.
Signos:
Similar a la anterior o nada.
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COMPLICACIONES
EN LA
OBTURACIN DEL CONDUCTO
COMPLICACIONES EN LA
OBTURACIN DEL CONDUCTO
A) Durante la obturacin del conducto:
1) El cono maestro de gutapercha no llega hasta la
longitud de trabajo.
2) Fractura radicular.
B) Despus de la obturacin:
1) Sobreextensin y/o sobreobturacin.
2) Subobturacin y/o subextensin.
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COMPLICACIONES DURANTE LA
OBTURACIN DEL CONDUCTO
- El cono no llega a la longitud de trabajo Al introducir la punta maestra de gutapercha, sta no
alcanza la longitud de trabajo.
COMPLICACIONES DURANTE LA
OBTURACIN DEL CONDUCTO
- El cono no llega a la longitud de trabajo * Causas:
1. Tapn de barrillo dentinario en la porcin apical
del conducto.
2. Se ha formado un escaln.
3. El conducto no tiene una adecuada conicidad.
4. Se ha creado un conducto falso o se ha
"enderezado" un conducto curvo.
5. Se ha escogido una punta maestra muy grande o
su conicidad no es adecuada.
6. Cualquier combinacin de las causas anteriores.
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COMPLICACIONES DURANTE LA
OBTURACIN DEL CONDUCTO
- El cono no llega a la longitud de trabajo * Prevencin / Soluciones:
1. Recapitular con la lima maestra. Precurvar todas las limas.
2. Verificar radiogrficamente la conductometra y que no existan
escalones, bloqueos o conductos falsos.
3. Usar el mismo nmero de lima de la maestra en una lima H y alisar
las paredes.
4. Usar abundante irrigacin.
5. Una vez conseguida la instrumentacin a conductometra, recapitular
una vez ms para evitar obturaciones con barrillo dentinaria.
COMPLICACIONES DURANTE LA
OBTURACIN DEL CONDUCTO
- Fractura radicular -
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COMPLICACIONES DURANTE LA
OBTURACIN DEL CONDUCTO
- Fractura radicular * Clnica:
- Sbito crujido durante la condensacin
- Dolor.
- Radiografa: halo de radiolucidez.
* Causas:
- Excesiva fuerza de condensacin.
- Excesiva instrumentacin y limado (debilita).
* Prevencin:
- Obturacin pasiva no forzada.
- No limar en exceso.
* Solucin?: exodoncia.
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Extrusin de AH Plus.
El paciente sufri parestesias
durante 4 semanas.
Prednisona (Dacortin):
1 mg / kg / da, en 2 dosis; 14 das; reduciendo.
Pregabalina (Lyrica):
150 mg / da, en 2 dosis; 7 das.
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COMPLICACIONES EN EL TRATAMIENTO
ENDODONCICO
Influencia en el xito - fracaso
< 4% fracasos
Leccin 20
COMPLICACIONES
Y
ACCIDENTES EN ENDODONCIA
Prof. Juan J. Segura Egea
Catedrtico de Patologa y Teraputica Dentales
Dpto. de Estomatologa. Universidad de Sevilla
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