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Autor
Shanti Swaroop Vege, MD
Editor de la Seccin
David C. Whitcomb, MD, PhD
Subeditor
Shilpa Grover, MD, MPH
Todos los temas se actualizan a medida que las nuevas pruebas que se disponga y de
nuestro proceso de revisin se ha completado.
Revisin de la literatura corriente a travs de: febrero de 2016. | Este tema fue actualizada
el 14 de Dic de 2015.
INTRODUCCIN - La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del pncreas. La
pancreatitis aguda se debe sospechar en pacientes con dolor abdominal superior agudo severo
pero requiere evidencia bioqumica o radiolgica para establecer el diagnstico.
En este tema se revisar las manifestaciones clnicas y el diagnstico de la pancreatitis aguda. La
etiologa, patogenia, la evaluacin de la gravedad y tratamiento de la pancreatitis aguda se tratan
por separado. (Ver "La etiologa de la pancreatitis aguda" y"Patognesis de la pancreatitis
aguda" y "La prediccin de la severidad de la pancreatitis aguda" y "Gestin de la pancreatitis
aguda" .)
CLASIFICACIN - Pancreatitis aguda se divide en los siguientes:
pancreatitis aguda leve, que se caracteriza por la ausencia de la insuficiencia de rganos y
complicaciones locales o sistmicas
pancreatitis aguda Moderadamente severa, que se caracteriza por la insuficiencia de
rganos transitorio (se resuelve en 48 horas) y / o complicaciones locales o sistmicas sin
fallo orgnico persistente (> 48 horas)
La pancreatitis aguda grave, que se caracteriza por una insuficiencia orgnica persistente
que puede implicar una o mltiples rganos
Las complicaciones de la pancreatitis aguda se analizan a continuacin. (Ver "Historia natural y
complicaciones ' abajo.)
La clasificacin y los predictores de gravedad se revisan en ms detalle en otra parte. (Ver "La
prediccin de la severidad de la pancreatitis aguda" .)
CLNICA - La mayora de los pacientes con pancreatitis aguda tienen un inicio agudo de dolor
persistente y severo abdominal epigstrico [ 1 ]. En algunos pacientes, el dolor puede ser en el
cuadrante superior derecho o, en raras ocasiones, confinado en el lado izquierdo.
En los pacientes con pancreatitis por clculos biliares, el dolor est bien localizado y la aparicin
del dolor es rpida, alcanzando su mxima intensidad en 10 a 20 minutos. Por el contrario, en los
pacientes con pancreatitis debido a causas hereditarias o alcohol o metablicos, la aparicin del
dolor puede ser menos abrupta y el dolor puede ser mal localizado. En aproximadamente el 50 por
ciento de los pacientes, el dolor se irradia a la parte posterior [ 2 ]. El dolor persiste durante varias
horas o das y puede ser aliviado parcialmente por sentarse o inclinarse hacia delante. (Ver "La
etiologa de la pancreatitis aguda" .)
Aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes han asociado nuseas y los vmitos que
pueden persistir durante varias horas [ 3 ].
Los pacientes con pancreatitis aguda grave pueden tener disnea debido a la inflamacin
diafragmtica secundaria a pancreatitis, derrame pleural, o sndrome de distrs respiratorio del
adulto. (Ver "La prediccin de la severidad de la pancreatitis aguda", en la seccin La clasificacin
de la pancreatitis aguda" y "sndrome de dificultad respiratoria aguda: caractersticas clnicas y
diagnstico en los adultos", en la seccin "Caractersticas clnicas ' .)
Aproximadamente del 5 al 10 por ciento de los pacientes con pancreatitis aguda grave puede tener
la enfermedad indolora y tienen hipotensin inexplicable (por ejemplo, postoperatorio y los
pacientes crticamente enfermos, pacientes en dilisis, intoxicacin por organofosforados, y la
enfermedad del legionario) [ 4-6 ]. (Ver "La sepsis y el sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica: Definiciones, la epidemiologa y el pronstico" y "Definicin, clasificacin, etiologa y
fisiopatologa del shock en los adultos" y "enfermedad gastrointestinal en pacientes en dilisis",
seccin "pancreatitis" y "organofosforados y el envenenamiento por carbamato " y " clnica y
diagnstico de la infeccin por Legionella " .)
Examen fsico - Los hallazgos fsicos varan dependiendo de la severidad de la pancreatitis
aguda. En los pacientes con pancreatitis aguda leve, el epigastrio puede estar sensible a la
palpacin mnimamente. Por el contrario, en pacientes con pancreatitis grave, puede ser
significativo dolor a la palpacin en el epigastrio o ms difusa sobre el abdomen. (Ver "Evaluacin
del adulto con dolor abdominal" .)
Los pacientes pueden tener la distensin abdominal y el intestino hipoactivo sonidos debido a un
leo secundaria a la inflamacin ( imagen 1 ).
Los pacientes pueden tener ictericia escleral debido a la ictericia obstructiva por coledocolitiasis o
edema de la cabeza del pncreas. (Ver "Enfoque diagnstico de los adultos con ictericia o
hiperbilirrubinemia asintomtica" y "Coledocolitiasis: Las manifestaciones clnicas, diagnstico y
gestin", en la seccin "Las manifestaciones clnicas ' .)
Los pacientes con pancreatitis severa pueden tener fiebre, taquipnea, hipoxemia e hipotensin. En
un 3 por ciento de los pacientes con pancreatitis aguda, decoloracin o equimosis se puede
observar en la regin periumbilical (signo de Cullen) oa lo largo del flanco (Grey-Turner signo
( imagen 2 )) [ 7 ]. Estos resultados, aunque no especfica, sugieren la presencia de hemorragia
retroperitoneal en la configuracin de la necrosis pancretica [ 8 ]. (Ver "Evaluacin del adulto con
dolor abdominal en el servicio de urgencias", en la seccin "La exploracin fsica ' y ' curso de la
enfermedad" a continuacin).
En casos raros, los pacientes pueden tener necrosis grasa subcutnea o nodular paniculitis
( imagen 1 ) [ 9,10 ]. Estas lesiones son ndulos de color rojo dolorosas que ocurren con frecuencia
en las extremidades distales, pero pueden ocurrir en otros lugares. (Ver"Paniculitis:
Reconocimiento y diagnstico", en la seccin de "destruccin enzimtica ' ).
El paciente tambin puede tener hallazgos sugestivos de la etiologa subyacente ( tabla 1 ). Como
ejemplos, hepatomegalia pueden estar presentes en pacientes con pancreatitis alcohlica,
xantomas en la pancreatitis hiperlipidemia, y edema de la partida en pacientes con paperas
( cuadro 2 y cuadro 3 ). (Ver "La etiologa de la pancreatitis aguda" y "pancreatitis aguda
hipertrigliceridemia inducida", en la seccin "Caractersticas clnicas ' y " epidemiologa,
manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento de las paperas ", en la seccin" Caractersticas
clnicas' .)
DESCUBRIMIENTOS DE LABORATORIO
Las enzimas pancreticas y productos - Temprano en el curso de la pancreatitis aguda, se
produce una ruptura en el acoplamiento de la sntesis-secrecin de enzimas digestivas
pancreticas; sntesis contina mientras que hay un bloqueo de la secrecin. Como resultado, las
enzimas digestivas de fugas fuera de las clulas acinares travs de la membrana basolateral en el
espacio intersticial y luego entran en la circulacin sistmica. (Ver "La patognesis de la
pancreatitis aguda", en la seccin de 'activacin de enzimas proteolticas Intraacinar' ).
Suero amilasa - amilasa srica se eleva de 6 a 12 horas de la aparicin de pancreatitis aguda. La
amilasa tiene una corta vida media de aproximadamente 10 horas y en los ataques no complicadas
vuelve a la normalidad dentro de tres a cinco das. Serum elevacin de la amilasa de mayor que
tres veces el lmite superior de lo normal tiene una sensibilidad para el diagnstico de la
pancreatitis aguda del 67 al 83 por ciento y una especificidad del 85 a 98 por ciento [ 11 ].
Sin embargo, las elevaciones de la amilasa en suero a ms de tres veces el lmite superior de la
normalidad no se pueden ver en aproximadamente 20 por ciento de los pacientes con pancreatitis
alcohlica debido a la incapacidad del parnquima para producir amilasa, y en 50 por ciento de los
pacientes con asociada a la hipertrigliceridemia pancreatitis como triglicridos interfiere con el
ensayo de amilasa [ 12 ]. Dada la corta vida media de la amilasa, el diagnstico de la pancreatitis
aguda puede pasarse por alto en los pacientes que presentan> 24 horas despus del inicio de la
pancreatitis. Adems, las elevaciones de la amilasa srica no son especficos para la pancreatitis
aguda y pueden ser vistos en otras condiciones ( tabla 2 ). (Vase "Aproximacin al paciente con
niveles sricos de amilasa o lipasa elevada" .)
Serum lipasa - lipasa en suero tiene una sensibilidad y especificidad para la pancreatitis aguda
que van desde 82 hasta 100 por ciento [ 11 ]. Lipasa srica aumenta de cuatro a ocho horas de la
aparicin de los sntomas, los picos a las 24 horas, y vuelve a la normalidad dentro de 8 a 14 das
[ 13 ].
Elevaciones de lipasa se producen antes y duran ms tiempo en comparacin con las elevaciones
de la amilasa y por lo tanto son especialmente tiles en pacientes que presentan> 24 horas
despus de la aparicin del dolor [ 14 ]. Lipasa en suero tambin es ms sensible en comparacin
con la amilasa en pacientes con pancreatitis secundaria a alcohol.
Sin embargo, tambin se han reportado elevaciones no especficos de la lipasa ( tabla 3 )
[ 11,15 ]. (Vase "Aproximacin al paciente con niveles sricos de amilasa o lipasa elevada" .)
Otras enzimas y productos - pptido de activacin del tripsingeno (TAP), un pptido de cinco
aminocidos que se escinde de tripsingeno para producir tripsina activa, es elevado en la
pancreatitis aguda. Puesto que la activacin de la tripsina es probable un evento temprano en la
patognesis de la pancreatitis aguda, TAP puede ser til en la deteccin de pancreatitis aguda
temprana y como predictor de la severidad de la pancreatitis aguda [ 16-19 ]. (Ver "La prediccin de
la severidad de la pancreatitis aguda", en la seccin "Otros marcadores sricos ' ).
Los niveles urinarios y suero tripsingeno-2 se encuentra elevado en la pancreatitis aguda
temprana. Sin embargo, se necesitan estudios adicionales para determinar su papel en el
diagnstico de la pancreatitis aguda [ 16,18,20-23 ]. (Ver "Post-colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica (CPRE) pancreatitis", en la seccin de "diagnstico" .)
esteroideos (AINE) o usar una infeccin previa por Helicobacter pylori . En pruebas de
laboratorio, los pacientes con lcera pptica tienen una amilasa y lipasa
normales. (Ver "lcera pptica: manifestaciones clnicas y diagnstico" .)
La coledocolitiasis o colangitis - Los pacientes con coledocolitiasis y colangitis pueden tener
un historial de clculos biliares o la manipulacin biliar tales como la colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica (CPRE). Aminotransferasa alanina en suero (ALT) y aspartato
aminotransferasa (AST) concentraciones son tpicamente elevadas temprano en el curso de
la obstruccin biliar. Ms tarde, los pacientes tienen aumento de la bilirrubina srica, fosfatasa
alcalina, superior a las elevaciones de la ALT y AST en suero.Amilasa y lipasa en suero son
normales. (Ver "colangitis aguda", en la seccin "Las manifestaciones
clnicas" y "Coledocolitiasis: Las manifestaciones clnicas, diagnstico y gestin", en la
seccin "Las manifestaciones clnicas ' .)
colecistitis - Los pacientes con colecistitis aguda tpicamente se quejan de dolor abdominal,
con mayor frecuencia en el cuadrante superior derecho o epigastrio que puede irradiarse
hacia el hombro derecho o la espalda. A diferencia de los pacientes con pancreatitis aguda,
los pacientes con colecistitis aguda experimentan comnmente aumento de las molestias,
mientras que el rea alrededor de la fosa de la vescula biliar se palpa y pueden tener un
arresto inspiratorio asociado (signo de Murphy). Elevaciones leves en las aminotransferasas
sricas y amilasa, adems de la hiperbilirrubinemia pueden ser vistos, pero amilasa o lipasa
elevaciones de ms de tres veces el lmite superior de la normalidad no se asocian
generalmente con colecistitis. Una TC abdominal muestra edema de la pared de la vescula
biliar y de trenzado pericolecstico ( imagen 6 ). (Ver "colecistitis aguda: patogenia,
caractersticas clnicas y el diagnstico", en la seccin '' Las manifestaciones
clnicas y "colecistitis aguda: patogenia, caractersticas clnicas y el diagnstico", en la
seccin "diagnstico" .)
perforado vscera - Los pacientes con una vscera perforada se presentan con dolor
abdominal inicio repentino y tienen signos peritoneales con vigilancia, la rigidez y el dolor de
rebote que no estn asociados con la pancreatitis aguda. Los pacientes pueden tener una
amilasa elevada pero elevaciones son poco probable que sea tres veces el lmite superior
normal. En la radiografa de trax en posicin vertical y pelculas abdominal y TAC abdominal,
aire libre puede ser visto. Otros resultados posibles en la TC abdominal abarcan lquido libre,
flemn, y la patologa de la pared intestinal con la inflamacin adyacente ( 7 imagen y la
imagen 8 ).
Obstruccin intestinal - Los pacientes con obstruccin intestinal tienen dolor abdominal con
la anorexia, vmitos, constipacin o estreimiento y la elevacin de la amilasa y la lipasa
srica. Estos pacientes pueden tener antecedentes de cirugas abdominales previas o la
enfermedad de Crohn. En el examen fsico, los pacientes pueden tener cicatrices quirrgicas
previas o hernias. En TAC abdominal, adems de bucles intestinales dilatadas con niveles de
lquido del aire, la etiologa y el sitio de la obstruccin (punto de transicin) se pueden ver
( imagen 9 ). (Ver "Epidemiologa, caractersticas clnicas y diagnstico de obstruccin del
intestino delgado mecnica en adultos" .)
La isquemia mesentrica - En pacientes con isquemia mesentrica, el dolor es a menudo
periumbilical y fuera de proporcin con los hallazgos en el examen fsico. Los pacientes
pueden tener factores de riesgo para la isquemia mesentrica, como la edad avanzada, la
aterosclerosis, arritmias cardacas, enfermedad valvular cardiaca severa, infarto de miocardio
reciente, y los tumores malignos intraabdominal. Aunque los pacientes pueden tener
elevaciones de la amilasa o lipasa por lo general son menos marcadas que las elevaciones
visto en la pancreatitis aguda. En Tomografa computarizada del abdomen puede haber
engrosamiento de la pared intestinal focal o segmentaria o neumatosis intestinal con gas de la
vena porta ( imagen 10 ). Adems, trombosis arterial o venosa o infartos hepticas o
esplnicas se pueden ver. (Ver "trombosis mesentrica venosa en adultos", seccin
"Presentaciones clnicas" y "la isquemia mesentrica no oclusiva", seccin "Caractersticas
clnicas" y "oclusin arterial mesentrica aguda", seccin "Caractersticas clnicas" y "Visin
general de la isquemia intestinal en adultos ", en la seccin" caractersticas clnicas ' ).
Hepatitis - Los pacientes tienen dolor agudo en el cuadrante superior derecho, anorexia y
malestar general. Los pacientes tambin pueden notar orina oscura, heces acholic, ictericia y
prurito. En la exploracin fsica, los pacientes con hepatitis aguda tienen ictericia esclertica y
hepatomegalia dolorosa. Los estudios de laboratorio son notables por elevaciones
importantes de las transaminasas sricas (generalmente> 1000 int. Unidades / dL), suero
total y bilirrubina directa, fosfatasa alcalina y con amilasa y lipasa normales. (Ver "Descripcin
general de la infeccin por hepatitis A virus en adultos", en la seccin "Evaluacin
clnica" y "Las manifestaciones clnicas y la historia natural de la infeccin por virus de la
hepatitis B", en la seccin "La hepatitis aguda ' .)
En los pacientes que presentan una amilasa o lipasa elevada y sin dolor abdominal, el diagnstico
diferencial es amplio ( tabla 2 y tabla 3 ). Este tema se trata por separado. (Vase "Aproximacin al
paciente con niveles sricos de amilasa o lipasa elevada" .)
Establecer el diagnstico etiolgico - Una vez establecido el diagnstico de la pancreatitis
aguda, la etiologa subyacente debe ser determinado ( tabla 1 ). Una aproximacin a la
identificacin de la causa de la pancreatitis aguda se discute en detalle por separado.(Ver "La
etiologa de la pancreatitis aguda", en la seccin "La determinacin de la etiologa de la pancreatitis
aguda ' .)
HISTORIA NATURAL Y COMPLICACIONES - Los pacientes con pancreatitis aguda
generalmente se presentan con inicio agudo de dolor abdominal epigstrico y la amilasa y lipasa
srica elevada. Con un tratamiento de apoyo, la mayora de los pacientes se recuperan sin
complicaciones locales o sistmicas o insuficiencia orgnica y no tienen ataques recurrentes. Sin
embargo, una pequea proporcin de pacientes con pancreatitis aguda tienen necrosis del
pncreas o tejido peripancretica y complicaciones debido a la pancreatitis. Estos pacientes tienen
una alta mortalidad global.
Curso de la enfermedad - Aproximadamente el 85 por ciento de los pacientes con pancreatitis
aguda tienen pancreatitis edematosa intersticial aguda caracterizada por un agrandamiento del
pncreas debido a edema inflamatorio [ 3 ]. Aproximadamente el 15 por ciento de los pacientes con
pancreatitis necrotizante con necrosis del parnquima pancretico, el tejido peripancretica, o
ambos ( tabla 4 ).
En la mayora de los pacientes con pancreatitis aguda, la enfermedad es de gravedad leve y los
pacientes se recuperan en tres a cinco das sin complicaciones o la insuficiencia de rganos. Sin
embargo, el 20 por ciento de los pacientes con pancreatitis aguda moderadamente grave o grave
con complicaciones locales o sistmicas o insuficiencia de rganos. (Ver 'Las complicaciones
locales' abajo y "complicaciones sistmicas ' ms adelante y " La falla de rganos " a continuacin).
La mortalidad global en la pancreatitis aguda es de aproximadamente 5 por ciento con una menor
mortalidad en pacientes con pancreatitis intersticial en comparacin con aquellos con pancreatitis
necrotizante (3 frente a 17 por ciento) [ 3 ].
Los pacientes con pancreatitis aguda pueden tener ataques recurrentes de pancreatitis aguda y
tambin pueden desarrollar pancreatitis crnica [ 33,34 ]. En un meta-anlisis de 14 estudios, que
incluy 8492 pacientes con pancreatitis aguda, la prevalencia combinada de la pancreatitis aguda
recurrente y pancreatitis crnica eran 22 y 10 por ciento, respectivamente [ 34 ]. La prevalencia de
la pancreatitis crnica tras el primer episodio y con pancreatitis aguda recurrente fueron 10 y 36 por
ciento, respectivamente. Sin embargo, hubo una variabilidad significativa en las estimaciones de
prevalencia agrupados basados en el diseo de los estudios primarios incluidos en el anlisis. En
el anlisis de subgrupos, la prevalencia de la pancreatitis crnica en individuos con antecedentes
de tabaquismo o el consumo de alcohol fueron 65 y 61 por ciento, respectivamente. El riesgo de
progresin de aguda a la pancreatitis crnica fue mayor en los hombres en comparacin con las
mujeres despus de controlar la edad y la gravedad de la pancreatitis aguda (odds ratio 0,12
mujeres, 95% IC 0,02-0,2).
Las complicaciones locales - Las complicaciones locales de la pancreatitis aguda incluyen la
entrega aguda peripancretica fluido ( imagen 11 ), seudoquistes pancreticos, coleccin necrtica
aguda ( imagen 12 ), y la necrosis de paredes-off ( tabla 4 ).
Mientras que las acumulaciones de lquido peripancreticos agudas y colecciones necrticas
agudas pueden desarrollar menos de cuatro semanas despus de la aparicin de pancreatitis,
pseudoquistes pancreticos y amurallada de la necrosis por lo general ocurre> 4 semanas despus
del inicio de la pancreatitis aguda.
Ambas colecciones lquidas necrticas agudas y tapiado de necrosis pueden infectarse. La gestin
de la necrosis pancretica infectada ( imagen 13 ) se discute en detalle por
separado. (Ver "desbridamiento pancretico", en la seccin 'necrosis pancretica infectada.)
Trombosis venosa Portosplenomesenteric (PSMVT) se desarrolla en aproximadamente el 50 por
ciento de los pacientes con pancreatitis aguda necrosante y es rara en la ausencia de necrosis
[ 35,36 ]. Las complicaciones de la PSMVT son poco frecuentes en los pacientes con pancreatitis
aguda. En otro estudio que incluy a 45 pacientes con trombosis venosa esplcnica en pacientes
con pancreatitis aguda de los cuales 17 (38 por ciento) fueron tratados con anticoagulantes,
aunque el uso de anticoagulantes no se asoci con sangrado importante, tambin hubo ninguna
diferencia significativa en las tasas de recanalizacin [ 37 ].
Las complicaciones sistmicas - De acuerdo con la clasificacin de Atlanta revisada de la
pancreatitis aguda, una complicacin sistmica de la pancreatitis aguda se define como una
exacerbacin de una comorbilidad subyacente (por ejemplo, enfermedad de las arterias coronarias
o enfermedad pulmonar crnica) [ 32 ].
Insuficiencia de rganos - En la clasificacin de Atlanta, insuficiencia orgnica es una entidad
distinta separada de una complicacin sistmica [ 32 ]. Resultados de la inflamacin del pncreas
en la activacin de una cascada de citocinas que se manifiesta clnicamente como un sndrome de
respuesta inflamatoria sistmica (SIRS). Los pacientes con SIRS persistentes estn en riesgo de
fallo de uno o ms rganos. La insuficiencia de rganos (insuficiencia respiratoria aguda, shock e
insuficiencia renal) puede ser transitoria, la resolucin de un plazo de 48 horas en pacientes con
Swaroop VS, Chari ST, Clain JE. La pancreatitis aguda grave. JAMA 2004; 291: 2865.
2.
Los bancos PA. La pancreatitis aguda: Diagnstico. En: La pancreatitis, Lankisch PG, PA
Bancos (Eds), Springer-Verlag, Nueva York, 1998. p.75.
3.
Los bancos PA, Freeman ML, Prctica Comit Parmetros del Colegio Americano de
Gastroenterologa. Las guas de prctica en la pancreatitis aguda. Am J Gastroenterol 2006; 101:
2379.
4.
Lankisch PG, Schirren CA, Kunze E. Si no se detecta la pancreatitis aguda grave: por qu
es la enfermedad por lo que con frecuencia pasan por alto? Am J Gastroenterol 1991; 86: 322.
5.
Lankisch PG, Mller CH, Niederstadt H, marca A. aguda indolora pancreatitis posterior a la
intoxicacin anticolinestersicos insecticida (paratin). Am J Gastroenterol 1990; 85: 872.
6.
Kesavan CR, Pitchumoni CS, Marino WD. La pancreatitis aguda indolora como una
complicacin poco frecuente en la enfermedad del legionario. Am J Gastroenterol 1993; 88: 468.
7.
8.
Dickson AP, Imrie CW. La incidencia y pronstico de la pared del cuerpo equimosis en la
pancreatitis aguda. Surg Gynecol Obstet 1984; 159: 343.
9.
Dahl PR, Su WP, Cullimore KC, Dicken CH. paniculitis pancretica. J Am Acad Dermatol
1995; 33: 413.
10.
Bennett RG, Petrozzi JW. Nodular necrosis grasa subcutnea. Una manifestacin de la
pancreatitis en silencio. Arco Dermatol 1975; 111: 896.
11.
Yadav D, N Agarwal, Pitchumoni CS. Una evaluacin crtica de las pruebas de laboratorio
en la pancreatitis aguda. Am J Gastroenterol 2002; 97: 1309.
12.
13.
14.
Gwozdz GP, Steinberg WM, Werner M, et al. Evaluacin comparativa del diagnstico de la
pancreatitis aguda en base a ensayos de enzimas en suero y orina. Clin Chim Acta 1990; 187: 243.
15.
16.
17.
18.
Huang QL, Qian ZX, Li H. Un estudio comparativo del tripsingeno-2 urinario, pptido de
activacin del tripsingeno, y el ndice de gravedad de la tomografa computarizada como
predictores tempranos de la severidad de la pancreatitis aguda.Hepatogastroenterologa 2010; 57:
1295.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Ranson JH, Turner JW, rosas DF, et al. Las complicaciones respiratorias en la pancreatitis
aguda. Ann Surg 1974; 179: 557.
26.
Lecesne R, P Taourel, Bret PM, et al. La pancreatitis aguda: acuerdo entre observadores y
la correlacin de la TC y la RM con colangiopancreatografa resultado. Radiology 1999; 211: 727.
27.
28.
29.
30.
Morgan DE, Barn TH, Smith JK, et al. acumulaciones de lquido pancretico antes de la
intervencin: evaluacin mediante RM en comparacin con la TC y la ecografa. Radiology
1997; 203: 773.
31.
32.
Bancos PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Clasificacin de la pancreatitis aguda - 2012:
revisin de la clasificacin de Atlanta y definiciones por consenso internacional. Gut 2013; 62: 102.
33.
34.
SJ Sankaran, Xiao AY, Wu LM, et al. Frecuencia de la progresin de aguda a los factores
de riesgo de pancreatitis y crnicas: un meta-anlisis. Gastroenterologa 2015; 149: 1490.
35.
36.
Nadkarni NA, Khanna S, Vege SS. trombosis venosa esplcnica y pancreatitis. Pncreas
2013; 42: 924.
37.
Harris S, Nadkarni NA, Naina HV, Vege SS. trombosis de la vena esplnica en la
pancreatitis aguda: una experiencia de un solo centro. Pncreas 2013; 42: 1251.
revelaciones
Revelaciones: Shanti Swaroop Vege, MD . No hay nada que divulga David C. Whitcomb, MD, PhD Consultor /
Asesor Juntas: Abbvie [Insuficiencia pancretica exocrina (pancrealipasa)]. Titular de la patente: SMART-MD
[pancreatitis hereditaria (pruebas genticas)]. La equidad Propiedad / Opciones de Acciones:. SMART-MD Ambry
Gentica [pruebas genticas] Shilpa Grover, MD, MPH nada que revelar.
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