HACIA LA TRANCISION A UN MEJOR SISTEMA DE SALUD

FUENTES CORTES YULY BETZABETH

Universidad Santo Tomas

Especializacin en Auditoria en Salud
Bogot D.C.
2016

HACIA LA TRANCISION A UN MEJOR SISTEMA DE SALUD

Colombia como la mayora de los pases de Amrica latina se encuentra en un
rezago institucional, buscando llegar a la par de los pases nrdicos quienes nos llevan
no solo un adelanto en los sistemas de atencin, capacitacin y organizacin de la
cobertura en Salud a la poblacin; sino que muestran la eficiencia, y la interaccin entre
diferentes instituciones para prestar un mejor servicio. Las innovaciones y adelantos de
la ciencia y tecnologa que se han producido en la segunda mitad del siglo XX y en los
inicios del siglo XXI, as como la globalizacin hace ver la necesidad de cerrar esa
brecha, buscando disminuir el retraso, emitiendo diferentes leyes para poder mejorar la
atencin en todo el territorio colombiano en el sector de prevencin y promocin.
No podemos descartar los grandes avances que ha tenido la salud en Colombia
ya que desde los aos 70, fue donde surgieron los grandes hospitales casi siempre
unidos a las facultades de medicina de las universidades, en 1991 con la adopcin de
una nueva Constitucin poltica, establece que Colombia es un Estado Social de
derecho, (Asamblea Nacional Constituyente, 1991) llevando a modificar su Sistema
General de Seguridad Social en Salud mediante la ley 100 del 23 de Diciembre de
1993, buscando quitar el monopolio Estatal y creando una competencia regulada,
basado en la mezcla pblico privada y mercado-regulacin, siendo las principales
fuentes de financiamiento las cotizaciones de empleados y empleadores, y los recursos
fiscales obtenidos por medio de impuestos generales.
Esta reforma planteada hace ms de 20 aos deja ver la manera de concebir las
responsabilidades para con los habitantes del territorio nacional, pues los servicios de
salud, se convierte ahora en un derecho de las personas y no en un servicio que presta
el Estado. Pese a que despus de esta ley se han presentado reformas y
complementos para la prestacin de Salud, an existen brechas entre la cobertura e
inequidad en la prestacin de servicios de salud, para esta se debera plantear una

mejor manera para la regulacin, financiamiento, calidad de servicios de salud y control

efectivo de las instituciones que se encargan de hacer que la cobertura en salud se
garantice con el cubrimiento de toda la poblacin, a su vez otorgando el

acceso

universal sin importar si es o no cotizante de un sistema de salud, o si vive en un rea

urbana o rural, buscando la prevencin de las enfermedades, fomentando la
investigacin y reduciendo la brecha del no cubrimiento (Frenk, 1997) y de acuerdo al
modelo segmentado que la ley 100 de 1993 implementada en Colombia, dio un
aumento a la segregacin y haciendo imposible el reducir la brecha de las que existen
en

la atencin en salud, el saneamiento ambiental, la seguridad social como

mecanismo para garantizar el acceso al servicio de salud, la garanta a todas las

personas del acceso a los servicios de promocin y proteccin en salud.
Vemos como el estado no ha buscado la forma de establecer polticas, organizar,
dirigir y reglamentar la prestacin de servicios de salud, buscando una organizacin
descentralizada del sistema, definiendo competencias para la prestacin del servicio de
salud, ante esta situacin, la implementacin de un sistema de salud, en el cual integre
el conjunto de instituciones, recursos de manera organizada para proteger el acceso a
los servicios de salud, y para garantizar la eficiencia se deber afinar las herramientas
de focalizacin de recursos y los instrumentos de asignacin de subsidios hacia la
poblacin ms desprotegida y con mayor carga de enfermedad.
El problema de salud, se puede resaltar en la crisis de los hospitales pblicos, el
aumento excesivo de las instituciones prestadoras de salud, un desequilibrio entre la
oferta de servicios en algunas ciudades y en otras la total carencia de instituciones que
brinden una atencin bsica. En base a estos problemas el Artculo 49 de la
constitucin poltica de Colombia, reza corresponde al Estado organizar, dirigir y
reglamentar la prestacin de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento
ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad
(Asamblea Nacional Constituyente, 1991), La Carta no opta por un sistema de salud y
seguridad social de carcter estrictamente pblico, ni por un sistema puramente
privado, sino que defiere al Congreso la toma de esas decisiones polticas. As,

explcitamente la Constitucin seala que la seguridad social puede ser prestada por
entidades

pblicas

privadas,

de

conformidad

con

la

ley

(Demanda

de

inconstitucionalidad contra los artculos 215 y 216 de la ley 100 de 1993, 2000). Y es
con base en el desarrollo de las actividades.
El autor que nos refiere el pluralismo estructurado muestra las ventajas de la
implementacin de este mtodo como la mejor opcin para desarrollar la
reestructuracin del sistema de salud, siendo la mejor forma emplendola en forma
sistmica y sistemtica, haciendo confluir y armonizar los diferentes sistemas como son
el Financiamiento, la modulacin y la articulacin buscando no solo comprometer los
servicios de salud, sino a toda la sociedad y lograr un punto medio donde existan
diferentes organismo que se encarguen uno de la emisin de las polticas, otros de los
financiamientos y otros que sean los encargados de la funcin prestadora de salud bien
sea de capital privado o estatal, para esto busca que no est todo concentrado en una
sola cabeza sino que cada organismo sea de una manera independiente, para que no
exista un autoritarismo del estado y que pueda existir una coordinacin entre estos
entes para la mejora en la atencin a la salud (Frenk, 1997).
Los retos institucionales para poder aplicar el Pluralismo Estructurado, son altos
teniendo en cuenta que Colombia es un pas que se encuentra fragmentado por los
sistemas contributivo y subsidiado, haciendo que la carga presupuestal sea recargada
a la poblacin con menos recursos quienes son los que tienen que aportar un
porcentaje mayor de los ingresos que reciben; a su vez cada vez se necesita que se
presente un conceptualizacin del Sistema de salud, porque siempre estn en aumento
y requieren que la respuesta por parte del Estado sea una organizacin de las
instituciones, quienes deben estar totalmente organizadas por funciones. El pluralismo
Estructurado lo que busca es realizar una mejor distribucin de las funciones de cada
rgano para prestar un mejor servicio de salud a la poblacin y tener una optimizacin
de los recursos, generando los controles necesarios y evitando que se presente una
segregacin de la poblacin en la cobertura de salud.

La mejor propuesta es la integracin de la poblacin de manera horizontal y la

asignacin de funciones debe ser en forma clara y especializada. En otras palabras, el
sistema de salud dejara de estar organizado por grupos sociales de la poblacin, sino
entrara a organizarse por funciones. Aqu vemos que la modulacin se convierte en la
misin principal del Ministerio de Salud como entidad responsable de direccin
estratgica, el financiamiento, sera una funcin de un ente diferente al Ministerio para
evitar la multiplicidad de funciones, con el fin de tener una mayor cobertura siempre
guiados por los principios de las finanzas pblicas, convirtindose en la funcin de
articulacin, y por ltimo la prestacin de los servicios de salud quedara en manos de
diferentes instituciones del orden pblico o privado. (Velasco, 2003)Siempre buscando
la equidad, la eficiencia efectividad y eficacia.
Como conclusin podemos observar que Colombia ha buscado estructurar mejor
su sistema de salud y en los ltimos 20 aos, se ha evidenciado como los modelos de
diferentes pases de Amrica Latina y el estudio del Pluralismo Estructurado para poder
garantizar el cubrimiento de salud en una forma universal como lo describe la
constitucin, para esto se debe plantear los interrogantes necesarios para lograr una
integracin, articulacin y modulacin en una forma eficiente para que la poblacin se
vea beneficiada en un verdadero sistema de salud el cual no sea excluyente, y que
busque la integracin de una forma ms efectiva.

Bibliografa

Demanda de inconstitucionalidad contra los artculos 215 y 216 de la ley 100 de 1993,
C-1489 (Corte Constitucional 02 de Noviembre de 2000).

Asamblea Nacional Constituyente. (1991). Constitucion Politica de Colombia. Bogot

D.C.: Diario Oficial.

Frenk, J. L. (1997). Pluralismo Estructurado. Washintong D.C.: Banco Interamericano

de Desarrollo.

Velasco, C. E. (2003). Del Pluralismo Estructurado hacia la proteccion social. Gerencia

y politicas de salud, 107-115.