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ENTREVISTAS DIAGNOSTICAS DE PAREJA Y FAMILIA

Observaciones de las relaciones familiares desde la Perspectiva Vincular
Psicoanaltica1
MYRIAM ALARCON DE SOLER2
Mucho se ha escrito sobre entrevista inicial y sobre entrevistas diagnsticas familiares.
Algunos prefieren denominarlas entrevistas preliminares. Diferentes autores privilegian
desde su marco conceptual diversas modalidades de entrevista. Unos piensan la familia
como un sistema en el cual el terapeuta se incluye de inmediato para modificarlo. En
este caso el nfasis est puesto en el hacer, en el cambiar. Otros, pensamos la
entrevista familiar o de pareja como un espacio tiempo en el cual se despliega una
dinmica que ha de ser comprendida. Con frecuencia la posibilidad de mirar juntos,
pacientes y analista, una nueva perspectiva de esta dinmica, lleva en s misma un
cambio inherente.
La terapia familiar psicoanaltica es un nuevo paradigma, planteado principalmente por
Isidoro Berenstein quien postula un modelo psicoanaltico de las relaciones familiares.
Las relaciones familiares tienen un carcter simblico cuyo significado yace en la
estructura inconsciente. Las relaciones familiares y la estructura familiar inconsciente
(EFI) corresponden a dos niveles lgicos diferentes, siendo el primero expresin de el
segundo, ms latente o inconsciente.
Segn Berenstein, la EFI "es un conjunto ligado de relaciones entre trminos: la relacin
de alianza, o sea la relacin entre marido y mujer, la relacin de filiacin, es decir la
relacin entre el hijo y sus progenitores, la relacin de consanguineidad, o relacin entre
hermanos, y la relacin avuncular, es decir la relacin con la familia materna o su
representante." La EFI funciona como un organizador de los intercambios manifiestos.
Se tratar entonces de la observacin de los vnculos y las funciones de los miembros de
una familia.

Trabajo realizado para el seminario de Profundizacin en Psicoterapia Vincular Psicoanaltica, 1997

Psicloga, M.A., M.Ed. Universidad Javeriana, Georgia State University.
Especialista en Psicoanlisis de Pareja y Familia , Asociacin Argentina de Psicologa y Psicoterapia de
Grupos (AAPPG.myriam.alarconj@gmail.com
Consultorio: K 5 No. 92-61. Apt.201 621 8448
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Proponemos que la familia, o la pareja (aunque el manejo de las entrevistas de pareja

supone algunas diferencias a las cuales nos abocaremos ms adelante), dramatiza y
conforma un relato conjunto, que da cuenta en el presente, y desde lo manifiesto pone
en evidencia funcionamientos inconscientes, una estructura de repeticin, y vnculos
narcisistas que dan cuenta de una historia pasada que insiste en el presente al circular
sin semantizacin ni significado.
Partimos de ciertos observables, indicadores que se despliegan en el espacio
teraputico, que describiremos ms adelante, para inferir un orden simblico expresado
por estos. El terapeuta, testigo y a la vez partcipe de la dinmica vincular, objeto de
transferencia y a la vez sujeto que experimenta contratransferencialmente algunos de los
muchos conflictos desplegados, intenta PENSAR junto con la familia aquello que le
ocurre, buscando como Tiresias en el mito de Edipo, construir con la familia un
significado nuevo, una comprensin diferente, una aproximacin cognocitiva alejada de
la certeza, la conviccin, la verdad absoluta.
Historiador de la historia familiar va construyendo junto con la familia una historia nueva,
elaborativa, que permita la evolucin desde la repeticin, o desde situaciOnes
congeladas el crecimiento y complejizacin vincular.
El psicoanlisis de pareja y familia es un enfoque estructural. 3 Dos ejes de anlisis, uno
diacrnico y otro sincrnico, convergen en el aqu y el ahora de la entrevista familiar. El
tiempo presente y el tiempo pasado confluyen en una combinatoria particular, que habla
de sufrimiento, de angustia, de detencin de procesos vitales, de duelos no elaborados,
etc., expresados en el aqu y ahora como procesos sintomticos. Al mismo tiempo,
observamos la fuerza de la familia, los procesos elaborativos, los acontecimientos que
rompen la repeticin.
En el aqu y el ahora de la entrevista la familia o la pareja conforma un relato verbal
acerca se s misma. Simultneamente se va desplegando otro relato, dramatizado en
primer lugar desde los intercambios no verbales (clima grupal, gestos, juegos,
distribucin de la familia en el espacio del consultorio ) y en segundo lugar desde el
intercambio transferencial con el terapeuta, intercambio en el cual el terapeuta se incluye
tambin desde su propia historia. El relato formal habla de los aspectos conscientes de
la relacin familiar. Lo no consciente se conforma a partir de ese relato paralelo,
encubierto por el primero.
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Hoy da, 2011, el enfoque estructural ha dejado de tener tanta vigencia.

Lo observable, lo manifiesto, permite el acceso a las significaciones inconscientes, que

son puestas poco a poco en palabras durante la entrevistas. El terapeuta, facilita
PENSAR LA FAMILIA, lo cual significa construir significados nuevos que permitan a
la familia aliviarse de su sufrimiento. Funcin eminentemente reparatoria, que supone
contactar el dolor, y sobre todo contenerlo.
Pensar juntos es bien diferente de hacer, o de hacer hacer. La instalacin de la funcin
analtica en el campo vincular familiar va a permitir una modificacin estructural de los
vnculos y de sus manifiestaciones en las relaciones familiares.
Las entrevistas familiares diagnsticas le permiten al terapeuta evaluar las posibilidades
de esta familia para acceder a este tipo de tratamiento. En primer trmino, si la familia
est dispuesta a aceptar en principio que sus conflictos, que su sufrimiento obedece a
funcionamientos desconocidos para ellos, que desde el inconsciente determinan su
historia y su presente. Y si adems, este terapeuta en particular puede junto con esta
familia configurar un campo teraputico propicio para pensar as los conflictos familiares.
As mismo, las entrevistas familiares confrontan a la familia con la "realidad" de este
terapeuta familiar. Alguien que tiene caractersticas personales, manifestacin de sus
espacios intra, inter y transubjetivos, pero que adems plantea una aproximacin al
problema, a veces bien diferente de la esperada.
OBSERVACION TERAPEUTICA
El terapeuta familiar es un observador investido desde un paradigma vincular. Este
paradigma supone la existencia de un inconsciente vincular, donde confluyen aspectos
de lo intra, inter y transubjetivo. Propone un espacio teraputico donde se despliege un
relato conjunto, asociativo, construido por los integrantes del vnculo (pareja, familia,
grupo). Se aproxima a la clnica desde un marco terico constitudo

por una teora

acerca de las relaciones familiares, y desde este hace una lectura o recorte
observacional acorde con la misma. Privilegia ciertos datos, descarta otros, esclarece
algunos.

El terapeuta promueve un espacio donde la familia se muestre de una manera ms o

menos libre. Pero es esto posible? Es la familia espontnea? La observacin puede ser
objetiva?
Considero que no se trata de lograr una diseccin positivista. Se trata de un encuentro,
pero no signado por la intuicin o el azar. Popper ha descrito esta postura
epistemolgica:
"El conocimiento no comienza con percepciones u observacin o con la recopilacin de
datos o de hechos, sino con

problemas. Las observaciones slo conducen pues a

problemas, en la medida en que contradicen algunas de nuestras expectativas

conscientes o inconscientes. Y lo que en tal caso se convierte en punto de partida del
trabajo cientfico no es la observacin en s cuento la observacin en su significado
peculiar- es la observacin generadora de problemas". (Popper,La Lgica de las
Ciencias Sociales,)
La observacin de la dinmica inconsciente de una familia apunta a tres espacios:
-el espacio intra subjetivo, es decir el espacio de los objetos internos de los
participantes y su despliegue relacional
- el espacio intersubjetivo, relativo a los vnculos y sus caractersticas, y
- el espacio transubjetivo, relativo a la insercin de esta familia dentro de un espaciotiempo particular y de una cultura dada, denominado aqu macrocontexto.
El terapeuta, a la manera de Kaes, observa las cadenas asociativas de la familia, el
despliegue de un relato familiar conjunto, frente al cual va infiriendo los tres espacios
descritos, y la configuracin de la EFI.
Se plantea entre otras preguntas cuales son los lugares generadores de conflicto, desde
cuando aparecen o se han agudizado las dificultades, y cuales podran ser los elementos
que desde el inconsciente han determinado la crisis actual o la emergencia del motiva de
consulta. As mismo se pregunta acerca de las fortalezas de esta familia, sus aspectos
reparatorios, y las posibilidades para un trabajo teraputico exitoso.

Las reacciones contransferenciales del T dan indicios acerca de la dinmica de la familia,

como tambin del lugar, desde la EFI, que le designa al terapeuta (padre, madre, hijo,
juez, arbitro, consejero, etc). A veces, la dinmica de algunas familias, como por ejemplo
las familias violentas, pueden producir en el T dificultad para pensar, sentimiento de
exclusin

o maltrato,

agresividad,

desesperanza,

etc.

Los diversos matices

contratransferenciales son ndices valiosos en cuanto al diagnstico y al pronstico.

La escucha analtica requiere un contexto en el cual el terapeuta se encuentra con la
familia de forma emptica, de tal manera que desde esta contencin le permita ir
construyendo un saber, en la medida en que las defensas van cediendo paso a una
interaccin

ms

reparatoria.

Esto

implica

veces

tolerar

el

sufrimiento

contratransferencial de estar inmerso en situaciones de alta indiscriminacin y confusin.

OBSERVACIN PROPIAMENTE DICHA

La observacin del terapeuta familiar se hace a partir de datos histricos y de datos
observados a partir de la dinmica interaccional de la familia.
-Motivo de consulta o situaciones desencadenantes de las dificultades actuales. En
este punto consideramos el paciente designado y la significacin del conflicto a nivel
familiar. As mismo una pregunta como "Desde cuando les preocupa esto, o desde
cuando han observado tal cosa" puede ser muy til para ubicar las circunstancias que
desencadenaron una determinada situacin dinmica y

la motivacin para hacer la

consulta ahora y no en otro momento.

- Historia familiar: En la historia familiar se destaca la constitucin de la pareja
matrimonial, el advenimiento de los hijos, crisis familiares, perdidas o logros ms
significativos, cambios, etc. Este punto puede llevar al T a observar modelos repetitivos,
situaciones de duelo congelado, cambios abruptos, momento de aparicin de los
sntomas actuales, etc.
- Nivel de endogamia versus exogamia de la familia. Me refiero al grado de fusin o de
discriminacin entre los miembros, las relaciones simbiticas entre algunos de los
integrantes o de la familia como un todo, el grado de parasitacin o de simbiosis de los

miembros entre s , y el espacio que se permiten o no para ser diferentes, todo lo cual
apunta a dos ejes semnticos: ser distinto, o ser semejante, y la manera como la familia
lidia con estos elementos. As, estamos describiendo el nivel de narcisismo que impera
en cada grupo familiar y la posibilidad de permitir a cada integrante su individuacin.
Cuanto ms narcisista es una pareja ms dificultad para aceptar las diferencias, mutuas
y de los hijos. Estos son aceptados nicamente como prolongacin narcisista del yo de
los padres.
La exogamia o la endogamia se manifiestan con el terapeuta en el grado de dificultad
para ser incluido dentro de la familia, como un tercero.
-Lugares y funciones en la familia. Esto se relaciona con los distintos niveles
generacionales y las caractersticas de los vnculos entre ellos. As mismo, la modalidad
de desempeo de las funciones inherentes a los lugares de la estructura. Como se
desempea una madre en su funcin materna, un padre en su funcin paterna, un hijo
en su funcin filial. Alteraciones de las jerarquias generacionales son una manifestacin
de la historia familiar inconsciente. Por ejemplo, una hija parentalizada que ha asumido
esta funcin desde pequea, por la ineptitud de la madre para hacerse cargo de sus
hermanos. O un hijo que asume el lugar de jefe del hogar porque la madre se separa, o
porque el padre est ausente.
-Circulacin de los modelos identificatorios en sus aspectos parciales, totales o
vinculares, los cuales nos dan indices acerca de las relaciones con las respectivas
familias de origen y la EFI.
Este punto relaciona tambin con los lugares de la estructura familiar: padres
idealizados e inalcanzables que impiden el crecimiento emocional de sus hijos, lugares
"vacantes" a partir de la muerte o desaparicin de alguien, que han de ser llenados por
otro miembro de la familia para reemplazar al que se fue, o vacantes porque quedan
como espacios congelados, inmviles. Un ejemplo de esto puede ser las familias que
pierden un hijo, y cuya habitacin sigue intacta despus de mucho tiempo, y su lugar en
la mesa listo como si fuera a volver en cualquier momento.
Este tipo de situaciones son frecuentes en relacin con los duelos familiares. Algunas
situaciones de duelo, especialmente penosas por sus caractersticas, llevan a silenciar el
dolor y la culpa relacionados con un determinado suceso. En la clnica se observan
situaciones familiares que remiten a duelos congelados. Las entrevistas familiares o la
terapia posterior pueden permitir su abordaje, el anlisis de las ansiedades

concomitantes, y en el mejor de los casos movilizar a la familia para continuar su proceso

de crecimiento y complejizacin vincular.
- Un punto ligado con lo anterior, pero que merece en si mismo un tratamiento especial,
es la observacin de la transmisin de la irracionalidad, tal como ha sido descrita por
Berenstein (l985). Significados legados por las familias de origen, transmitidos a lo largo
de por lo menos tres generaciones, significados que en su

momento pudieron ser

apropiados, pero que se han transmitido anacrnicamente emergiendo como irracionales

en el contexto de la tercera generacin.
- Defensas familiares. Nos referimos aqu a la presencia de organizaciones dualistas,
propias de la dinmica familiar, que pueden ser cambiantes o estereotipadas, Por
ejemplo, la familia se divide en blancos y morenos, juiciosos y necios, enfermos y sanos,
etc. Este tipo de organizaciones lindan con lo irracional y determinan el destino de los
miembros de la familia, cuando son estereotipadas. Como dira Wazslawicz, "la profeca
del suceso, lleva al suceso de la profeca". Si por ejemplo, la familia divide a los hijos, en
los que pueden se buenos estudiantes y los que no pueden, esto mismo llevar a la
confirmacin de las expectativas.
- El lenguaje familiar, la capacidad o dificultad de semantizacin, el nivel de concrecin
o simbolizacin del pensamiento, son elementos que se ponen en juego en la escucha
familiar. La dificultad para comunicarse a travs de la palabra puede llevar a actuaciones
violentas, a somatizaciones, tendencias a accidententarse, etc.
Las familias psicosomticas son un buen ejemplo de la expresin de los conflictos
familiares puestos en el cuerpo. Por ejemplo, una familia consulta por dificultades
escolares de sus hijos, un adulto joven. Describen las relaciones entre ellos como muy
cordiales y sin problemas de ninguna especie. Son gente muy religiosa, han dado lo
mejor a sus dos hijos. El clima transferencial es de cordialidad excesiva y se sienten muy
mal de hacer esta consulta. Toda la familia sufre o ha sufrido de lcera gstrica. La
pregunta que se plantea el terapeuta es, de qu nos habla esta lcera, que nos muestra
del funcionamiento familiar que ante la imposibilidad de ser comunicado a travs del
lenguaje verbal es expresado a travs del cuerpo enfermo.
- Violencia familiar: surge ante la imposibilidad de reconocer al otro como diferente y en
un intento de imponer de forma violente las propias significaciones. La impotencia

resultante del desencuentro es transformada en violencia en sus distintas modalidades.

Violencia verbal, como denigracin, descalificacin, burla, gritos, etc, o fsica. Otras
veces la violencia toma la forma de silencio, de indiferencia, o de la prohibicin tcita o
explcita de hablar acerca de algo. Todo esto nos habla de significantes que han
quedado excluidos de la circulacin en la comunicacin con los consecuentes efectos
del material negado o reprimido. Otras veces la violencia toma la forma de sobre
imposicin de las propias significaciones. Este tipo de violencia, denominado por Piera
Aulagnier violencia secundaria, se refiere a la violencia ejercida en situaciones
asimtricas, donde quien detenta el poder impone su pensamiento a ultranza. Son
formas alienantes que pueden darse en los contextos intersubjetivos o transubjetivos.
(por ejemplo en el colegio o en la universidad, en las instituciones, o en el pas).
LA ENTREVISTA PROPIAMENTE DICHA
Hasta aqu nos hemos centrado fundamentalmente en el marco terico con el cual el
terapeuta va a observar a la familia. En este punto quiero abordar algunos puntos de la
tcnica.
Diferenciamos la entrevista propiamente dicha de la preentrevista, entendiendo por tal
todo lo que ocurre antes de la primera entrevista.
Los pacientes han sido remitidos o buscan un terapeuta familiar. Desde ese momento
podemos decir que comienza a gestarse las caractersticas del espacio teraputico. La
familia deposita una imagen en el terapeuta, unas expectativas de su saber, sobre su
desempeo. La familia llega a la consulta con expectativas ms o menos reales, ms o
menos idealizadas, que se ponen a pruebas desde el llamado telefnico.
Cuando la familia se comunica telefnicamente para solicitar una entrevista, el terapeuta
pregunta para quien es la consulta, quien los remite, y como est constituida la familia.
En lo posible se solicita que venga toda la familia, pero con frecuencia quienes asisten o
las resistencias para asistir toda la familia es un indicador de la dinmica vincular. El T
puede responder que vengan todos ... La familia que asiste a la consulta no es toda la
familia. Hay miembros ausentes que ocupa lugares muy importantes en la estructura
familiar. En algunos casos el terapeuta tiene que decidir qu recorte familiar hace. Esta
decisin es difcil, y la experiencia clnica le ayudar al T en esta decisin.
Muchos terapeutas familiares se preguntan qu hacer si un miembro de la familia se
niega a venir o no vuelve. No por esto deja de ocupar un lugar en la estructura familiar, y
por lo tanto se puede trabajar en estas condiciones. Algunos terapeutas utilizan una silla

vaca para representar este miembro ausente, pero esto es nicamente un recurso
tcnico. Lo que se pretende es que se tenga en cuenta el lugar de ese miembro en la
familia, y las significaciones que su ausencia evoca.
Cuando hablamos de terapia familiar hablamos de la presencia de por lo menos dos
generaciones. A veces se incluye a la tercera generacin y a veces se trabaja a partir de
una sola.
El T familiar tiene sus propias expectativas acerca de lo que es una familia. Puede
esperar dos padres y uno o varios hijos. La clnica nos muestra que la familia ideal o
definida como tal desde la sociedad es muy diferente de las modalidades familiares que
asisten a la consulta. Veamos un ejemplo breve: llama una seora de mediana edad
para solicitar una entrevista familiar. Asisten a la consulta, la seora de 57 aos, un hijo
de 20, y cuatro nietos, hijos de sus dos hijas. Las hijas estn separadas, una est fuera
del pas. Los yernos estn ausentes, lo mismo que el padre. Los lugares del abuelo, de
la segunda generacin estn presentes desde el lenguaje, no estn presentes en la
consulta. En realidad estn amalgamados tres familias: la abuela, el abuelo y el hijo de
20 aos, la familia de una de las hijas y sus hijas, y la familia de la tercera hija y sus
hijos.
Consideramos que es necesario hacer varias entrevistas diagnsticas, posiblemente tres
o cuatro. El periodo de entrevistas se diferencia claramente del periodo de tratamiento
propiamente dicho. En este periodo de entrevistas preliminares se va construyendo un
espacio teraputico que posibilite la labor teraputica posterior.
Durante la primera entrevista, las ansiedades de abordaje son ms intensas y por lo
tanto se ponen en juego distintas modalidades defensivas. No siempre es posible par un
terapeuta, aunque est bien entrenado, hacer una lectura suficiente de lo que ocurre en
una sola entrevista. Es necesario hacer otras entrevistas, que pueden servir como
experiencias contrastantes. A veces en entrevistas posteriores aparecen datos
importantes y modalidades de interaccin familiar que enriquecen la comprensin de la
familia.
Durante las entrevistas, las intervenciones teraputicas apuntan al esclarecimiento de la
dinmica familiar. La historia familiar nos va conformando un relato, una imagen de la
familia, que permite a esta situarse en su propio contexto histrico. Simultneamente, la
actitud no verbal de la familia, o las intervenciones en momentos claves del relato puede
ayudarnos a comprender la manera como la familia ha elaborado su propia historia. El T

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hace preguntas, recaba datos o pide explicaciones o hace sealamientos que produzcan
apertura acerca de otros puntos de la dinmica familiar.
Desde el punto de vista de recursos tcnicos el terapeuta provee una caja de juego
cuando hay nios pequeos, con material acorde a su edad. El juego y los dibujos
suelen aportar informacin muy valiosa. Otros recursos que puede utilizar es solicitar a la
familia el dibujo de la familia, el plano de la casa, y el rbol genealgico. La manera
como cada miembro percibe a su familia nos puede dar datos importantes, tales como
las alianzas, el nivel de importancia de los miembros de la familia, ansiedades
especficas en el contacto, etc. El plano de la casa nos habla de la expresin del espacio
interior de la familia tal como es proyectado en su manera de vivir. Por ejemplo, quien
duerme con quien, espacios no habilitados del espacio habitaciones, la presencia de
otros miembros de la familia o ajenos a la familia, etc. El rbol genealgico con los datos
de los familiares hasta la tercera generacin, puede permitir obtener datos importantes
para la inferencia de la EFI. Este incluye los nombres, edad, ocupacin, miembros
muertos y causa de estos, abuelos, tos, etc. La manera como cada miembro aborda
esta tarea es importante. Adems esto aporta datos sobre los modelos identificatorios,
miembros ausentes, lugares familiares ocupados por otros (por ejemplo, una ta que cra
un sobrino, y la madre se siente despojada por esta), miembros ausentes, muertos, etc.
Familias reconstituidas, o nuevas organizaciones familiares, donde aparece un padre o
una madre diferente de los padres o madres biolgicos.
Durante la entrevista el terapeuta propone a la familia Pensar juntos lo que les ocurre.
Es decir propone a la familia la posibilidad de resignificar conjuntamente sus conflictos.
El terapeuta va comunicando poco a poco las alternativas posibles que no han sido
pensadas por la familia por ser inconscientes o porque no ha construido ciertos nexos
lgicos entre diversos hechos, o porque en definitiva no haba podido verbalizar por
distintas alteraciones en su funcionamiento.
INDICACION
El terapeuta comunica a la familia las hiptesis que construye al pensar la familia como
un todo y a cada miembro dentro de esta estructura. A partir de esas hiptesis las
entrevistas familiares concluyen con una indicacin teraputica del mejor tratamiento a
seguir: familiar, pareja o terapia individual para alguno de sus integrantes. Aqu quisiera
anotar que con frecuencia la indicacin de terapia individual encubre las resistencias de

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la familia y o del terapeuta. La transferencia familiar es con frecuencia muy difcil de

tolerar, y es ms fcil tratar a un miembro que abordar la tarea mucho ms penosa de
ver a la familia en su conjunto.
Desde mi perspectiva, la terapia familiar psicoanaltica provee un espacio ptimo y muy
efectivo para el anlisis de los conflictos familiares. Sin embargo, a veces uno de los
miembros est tan perturbado que puede requerir tratamiento individual. En mi
experiencia, no es conveniente hacer esta remisin inmediatamente, puesto que esto
confirmara la versin de la familia en la cual se dividen en el enfermo y los sanos.
Sugiero esperar lo menos seis meses para incluir la terapia individual de alguno de los
miembros. De otra manera, lo ms probable, es que la familia deje el tratamiento familiar,
puesto que esta despierta mucho ms resistencias.
Otras veces la dinmica de la pareja es tan aguda que es ms adecuado hacer una
indicacin de terapia conyugal en primera instancia, y en todo caso en un futuro, hacer
terapia familiar.
Esto nos lleva a un punto que quisiera tratar con ms detalle: la dinmica de la pareja
conyugal.
MOTIVO DE CONSULTA Y DINAMICA VINCULAR
Podemos pensar el motivo de consulta, tal como es formulado por los pacientes, como
la expresin manifiesta de una dinmica latente. De la misma manera que los sueos o
los lapsus, el motivo de consulta puede ser planteado como una puerta de acceso a la
dinmica inconsciente, en este caso del inconsciente familiar o de pareja. El terapeuta
aborda el motivo de consulta como una expresin de una estructura relacional relativa al
interjuego entre los vnculos de filiacin, alianza, consanguineidad y el vnculo con las
familias de origen. En la relacin de pareja su observacin incluye los acuerdos
inconscientes que determinan esta eleccin y los avatares de estos acuerdos a lo largo
de la vida.
En un trabajo anterior (Aguiar, Alarcn y Vespoli, l986 pag. 86) planteamos que "una
pareja entra en crisis cuando se ve amenazado el equilibrio de los acuerdos
inconscientes, es decir de lo que se pretende ilusoriamente del otro". As pues podemos
decir que las parejas consultan porque estn en crisis, con la consecuente sensacin de
caos, de ruptura, de infelicidad, la sensacin de que tal como van las cosas la situacin
es insostenible. A nivel fenomnico se observa un aumento de la violencia conyugal o
familiar, o aparicin de sntomas en uno o varios miembros de la familia, somticos o

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psicolgicos. A nivel estructural las crisis nos hablan de una ruptura o desorganizacin
del espacio vincular, un aumento de las defensas, regresin, etc.
Cuando el motivo por el cual se consulta est muy alejado de la conciencia de un
malestar vincular las entrevistas diagnosticas apuntan a esclarecer la conexin
inconsciente entre el sntoma y la dinmica estructural y adems a acompaar a la
familia a reconocer esta enlace como pertinente a ellos. Este punto es especialmente
pertinente con familias o parejas psicosomticas donde se da prioridad a los sntomas
fsicos y est negado el conflicto subyacente. Estas familias son de difcil abordaje y la
desercin es frecuente. Son familias en las cuales el cuerpo habla por ellas o tal vez es
hablado por estas. Por ejemplo, en el caso descrito ms arriba de la familia con lceras
gstricas, el motivo de consulta (dificultades escolares) est completamente disociado de
las somatizaciones ( que no las presentan como sntomas) y de la dinmica familiar
caracterstica de los funcionamientos duales donde lo que est primando es la negacin
de las diferencias.
El terapeuta se pregunta porque consulta esta familia o esta pareja AHORA, para qu
vienen, lo que incluye las expectativas conscientes e inconscientes, y que significado
tiene este sntoma o queja dentro del vnculo. En el caso de las parejas se pregunta
cmo estn alterados los parmetros definitorios y cuales han sido las vicisitudes del
encuadre matrimonial. Con las parejas intervenciones tales como "como se conocieron",
"qu les gust de cada uno", "cuales eran las circunstancias de la vida de cada uno en
ese momento" permiten una ampliacin del relato conjunto e inferir la dinmica
inconsciente del momento fundante de la relacin y los acuerdos inconscientes que se
pusieron en juego en su constitucin.
Milan Kundera, en su libro "La Insoportable Levedad del Ser", describe as este momento
en la vida de sus personajes: "Se encontr por primera vez a Teresa hace unas tres
semanas en una pequea ciudad checa. Pasaron juntos apenas una hora. Lo acompa
a la estacin y esper junto a l hasta que tom el tren. Diez das ms tarde vino a verle
a Praga. Hicieron el amor ese mismo da. Por la noche le di fiebre y se qued toda una
semana con gripe en su casa. Sinti entonces un inexplicable amor por una chica casi
desconocida; le pareci un nio al que alguien hubiera colocado en un cesto untado con
pez y lo hubiera mandado ro abajo para que Toms lo recogiese a la orilla de su cama".
(Barcelona, Tusquets editores, l986 pag 14). Momento de encuentro que anticipa un

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acuerdo inconsciente de desamparo y promesa de amparo, promesa imposible de

sostener para un yo cualquiera.
La reconstruccin de la historia familiar o vincular enriquece a cada uno de los
participantes de la entrevista. Para muchos es una experiencia nueva donde se
descubren significados, se entrelazan otros, se amplia el campo vincular. El terapeuta
est atento en la historia de la relacin, a los hitos histricos que nos pueden esclarecen
alguna modificacin o estancamiento de la evolucin de la familia y la dinmica
subyacente. As mismo la historia de la familia o de la pareja nos da ndices acerca de
los modelos identificatorios que llevan a la eleccin de un determinado tipo de vnculo.
Las reacciones contratransferenciales del T, desde el llamado telefnico, constituyen un
buen indicador de la dinmica vncular. Cmo la familia lo incluye, lo excluye, desde que
lugar lo hace, va configurando con el T un interjuego dinmico que repite en el aqu y
ahora de la sesin la modalidad caracterstica de esta pareja o familia.
En parejas simbiticas el terapeuta tender a ser includo como alguien de la familia:
"Como si vinieramos a tomar el t todos juntos". En parejas de funcionamiento tradico,
el lugar del terapeuta puede ser de tercero excludo para juzgar, para ser atacado, para
conformar alianzas. El T est atento a sus reacciones contratransferenciales, al tipo de
intervenciones que hace, y desde que lugar transferencial las formula. Estos
sealamientos tienen un efecto en los pacientes que pueden ser un buen ndice acerca
del pronstico de la familia, del destino de las interpretaciones y de la capacidad de
simbolizacin.
MOTIVO DE CONSULTA E INDICACION
Una inquietud frecuente entre los terapeutas se refiere a la problemtica planteada por el
motivo manifiesto de consulta y las expectativas que este conlleva y la indicacin, con
frecuencia inesperada, de una terapia familiar. La pregunta que se hacen se refiere a si
el terapeuta puede o no indicar algo que el paciente no solicita.
No siempre lo que el paciente pide es lo que el paciente necesita. Esto es bien claro
dentro del modelo mdico. Tampoco estoy postulando una posicin alienante en el
terapeuta, que se asume como el detentador del poder. Pero, si somos consecuentes
con lo planteado ms arriba acerca del espacio teraputico, como un espacio en el cual
se va construyendo un pensar conjunto, buscaremos la mejor alternativa para este o

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estos pacientes, lo cual no quiere decir la ms fcil. El interrogante es en ltimo trmino

cual es la indicacin que en el menor tiempo pueda producir alivio de un sufrimiento que
para la familia ha llegado a ser insostenible, razn por la cual consulta. El terapeuta
puede y debe formular su indicacin. Otro punto ser si la familia puede acceder a
aceptarla y de qu manera. Y aqu nos enfrentamos conque lo ptimo no siempre es lo
posible.
Algunas familias, o algunas parejas, (dira que las menos, pero esto depende de la
especialidad del terapeuta) solicitan una terapia familiar o de pareja. En el llamado
telefnico solicitan una entrevista familiar o de pareja, o son remitidos como tales por un
terapeuta individual. Estas familias tienen una cierta conciencia acerca de lo que les
ocurre como "grupo familiar" e identifican el sufrimiento que los lleva a consultar como
vincular. En estos casos la indicacin puede concordar con el pedido y no habra mayor
conflicto en lo relativo al curso del tratamiento a seguir.
Esto no quiere decir por supuesto que la familia tenga una amplia conciencia acerca del
sntoma por el cual consulta como expresin de una situacin de conflicto inconsciente.
De eso se tratar precisamente en las entrevistas diagnsticas donde el sntoma es
resignificado a partir de la dinmica familiar. Algunas veces la familia acepta venir como
familia porque el colegio lo solicit o tal vez el pediatra. Se trata entonces de transformar
el pedido manifiesto de ayuda en una necesidad sentida desde las disfunciones
familiares.
Cuando el motivo de consulta se relaciona con alteraciones en los nios o cuando hay
pacientes muy perturbados la mayora de los terapeutas coinciden en la indicacin de
terapia familiar. Promover un cambio en el entorno familiar revierte en una mejora
notable en la dinmica familiar. Otro tipo de pacientes como los adolescentes le plantean
al terapeuta cuestiones tales como el tema de la necesidad de un espacio ms ntimo
donde el paciente puede explorar su conflictiva individual.
No olvidemos que la terapia individual y la terapia familiar apuntan a espacios distintos.
La terapia individual privilegia el espacio intrapsquico, la terapia de pareja o familiar
privilegia el espacio intersubjetivo. No se trata entonces de decir cual terapia es mejor.
Simplemente el campo vincular que conforman y sobre el cual trabaja el terapeuta es
diferente del espacio individual.
Me permito decir que la gran mayora de nosotros nos podemos beneficiar ampliamente
de una terapia familiar y que en la mayora de los casos constituye un teln de fondo

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favorable para una terapia individual. En familias o parejas en las cuales las ansiedades
paranoides son muy intensas puede ser conveniente iniciar por una terapia individual, o
entrevistas individuales, que permitan construir poco a poco un espacio teraputico
propicio para el intercambio familiar.
El terapeuta con orientacin familiar tiende a ver la familia en su conjunto, el terapeuta
de orientacin individual tender a hacer posiblemente una indicacin de tratamiento
individual. Cada una de estas posiciones proviene de una postura terica y de las
preferencias personales del terapeuta. No hay respuestas nicas ni ptimas, que nos
alejen de la incertidumbre del quehacer teraputico. Solo resta decir que el T, conciente
de labor, buscar la mejor alternativa en pro del paciente, preguntndose siempre cual
ser el mejor camino para aliviar el sufrimiento. Esto implicar una bsqueda honesta
tanto desde lo terico como desde lo personal.
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