Gua rpida Clnica

sobre Asma

GUA RPIDA DE ASMA: ADULTO Y NIO MAYOR DE 5 AOS

Diagnstico y clasificacin en el adulto y nio mayor de 5 aos

Sntomas
claves
Sibilancias
Disnea
Tos
Opresin
torcica

Diagnstico diferencial

Sospecha clnica de asma

Respuesta positiva EBS (easy breathing
survey, 6m-18a)
1. Antecedentes de disnea o pitos en el
ltimo ao.
2. Tos nocturna que despierta al nio en el
ltimo ao.
3. Tos o disnea con ejercicio que le obliga
a suspenderlo en el ltimo ao.
4. Persistencia de la tos superior a 10 das
con los catarros.

Adulto

Sntomas atpicos
Tos crnica
Bronquitis de
repeticin
Neumona de
repeticin

EPOC
Cardiopatas
Bronquiectasias
Enfermedad pulmonar
intersticial
Embolismo pulmonar
Reflujo gastroesofgico
Aspiracin u obstrucciones de
la va area

Informacin adicional
Antecedentes familiares de asma y atopia
Historia personal de atopia
Desencadenantes: polvo, plenes, ejercicio, infecciones, aire fro, irritantes,
medicamentos...
Exploraciones complementarias: prick test, valorar Rx, otras pruebas, etc

Nio
Fibrosis qustica
Disquinesia ciliar
Malformaciones cardacas /
pulmonares
Problemas larngeos
Bronquiectasias
Tuberculosis
Infeccin respiratoria
recurrente de vas bajas

Espirometra con prueba broncodilatadora (PBD)

Patrn obstructivo
con PBD positiva

Otras alternativas diagnsticas

Patrn obstructivo
con PBD negativa

Patrn Normal

Estudio atencin
especializada
Espirometra tras un ciclo
de corticoides orales

- Variabilidad FEM
- Test ejercicio

Diagnstico de asma

Clasificacin de la gravedad de asma antes de iniciar tratamiento (GINA)

Leve intermitente
Sntomas: menos que una vez a la semana
Exacerbaciones: leves
Sntomas nocturnos: 2 veces al mes
FEV1 o FEM 80% terico
Variabilidad del FEV1 o FEM < 20%
Leve persistente
Sntomas: al menos una vez por semana pero no diariamente
Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueo
Sntomas nocturnos: > 2 veces al mes
FEV1 o FEM 80% terico
Variabilidad del FEV1 o FEM 20%-30%
Moderada persistente
Sntomas diarios
Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueo
Sntomas nocturnos: ms de una vez por semana
FEV1 o FEM: 60-80% terico
Variabilidad del FEV1 o FEM: > 30%
Grave persistente
Sntomas: continuos
Exacerbaciones frecuentes
Sntomas nocturnos frecuentes
FEV1 o FEM 60% terico
Variabilidad del FEV1 o FEM: > 30%
En el nio puede ser ms til la clasificacin segn el n de crisis en asma episdica (ocasional y frecuente) o persistente (ver algoritmo nio < 5 aos)

Tratamiento de asma en el adulto y nio mayor de 5 aos

El tratamiento del asma es escalonado.

Se debe iniciar el tratamiento en el escaln que se
considera ms apropiado para cada paciente.
El objetivo es alcanzar un control rpido y mantener
un buen control subiendo de escaln si es necesario
y bajando cuando el control es adecuado.

Tratamiento de asma en el adulto y nio mayor de 5 aos

Beta-adrengicos de accin corta a demanda

En caso de crisis graves o frecuentes valorar GCI

Asma leve intermitente

INTRODUCCIN de GCI a dosis recomendada en

asma leve a moderada (segn tabla)

Asma persistente leve o moderada

Nios con asma episdica frecuente

+
AADIR BALD (beta-adrengicos de larga duracin) si control insuficiente con GCI a dosis
recomendada (segn tabla)
Aadir BALD antes de aumentar la dosis de GCI
Plan de accin

Asma moderada a grave

Asma leve persistente no controlada

+
Considerar:
Derivar a atencin especializada
Dosis mximas de GCI (segn tabla)
Aadir otro frmaco
(antileucotrienos, teofilinas...)

Asma grave
Mal control persistente a pesar de
GCI+BALD (GCI a dosis de: 800 mcg/da
BUD, 500 mcg/da FLUTI, 1000 mcg/da
BECLO. Nios: la mitad)

Dosis de GCI recomendadas

Budesonida

Fluticasona

Beclometasona

200-800
400
400
hasta 800
>800 (1600)

100-500
200
200
hasta 500
>500 (1000)

200-1000
400-500
400-500
hasta 1000
>1000 (2000)

100-400
200
200
(hasta 400)
>400 (800)

100-200
100
100
(hasta 200)
>200 (500)

100-500
200
200
(hasta 500)
>500 (1000)

Adultos
Asma leve a moderada: rango de dosis
Dosis inicio y mantenimiento orientativa
Terapia aadida si control inadecuado con GCI a dosis de:
Dosis mxima para introducir BALD
Dosis alta en asma grave (dosis mxima)
Nios
Asma leve a moderada: rango de dosis
Dosis inicio y mantenimiento orientativa
Terapia aadida si control inadecuado a:
Dosis mxima para introducir BALD
Dosis alta en asma grave (dosis mxima)

GUA RPIDA: NIO MENOR DE 5 AOS

Diagnstico de asma en el nio menor de 5 aos

Sntomas
claves
- Sibilancias
- Disnea
- Tos
- Opresin
torcica

Sospecha clnica de asma

Respuesta positiva EBS (easy
Sntomas
breathing survey)
atpicos
1. Antecedentes de disnea o pitos en
- Tos crnica
- Bronquitis de el ltimo ao.
2. Tos nocturna que despierta al nio
repeticin
en el ltimo ao.
- Neumona
3. Tos o disnea con ejercicio que le
de repeticin
obliga a suspenderlo en el ltimo ao.
4. Persistencia de la tos superior a 10
das con los catarros.

Diagnstico diferencial
Fibrosis qustica
Disquinesia ciliar
Malformaciones cardacas / pulmonares
Problemas larngeos
Bronquiectasias
Tuberculosis
Infeccin respiratoria recurrente vas

Informacin adicional
- Antecedentes familiares de asma y atopia
- Historia personal de atopia
- Desencadenantes: polvo, plenes, ejercicio, infecciones, aire fro, irritantes,
medicamentos...
- Exploraciones complementarias:
- Prick Test o IgE especfica
- ndice de Castro
- Otras pruebas segn historia clnica (Rx, etc)

Diagnstico probable de asma

bajas

Otras alternativas diagnsticas

+
Inicio de tratamiento y valoracin de respuesta

Estudio atencin
especializada

Diagnstico de asma

Clasificacin del asma en el nio (adaptada de la GPC australiana)

Asma episdica ocasional
Episodios aislados de asma desencadenados por infeccin viral
Entre un episodio y otro transcurren ms de 6-8 semanas
Asintomticos entre episodios
Funcin pulmonar normal
Asma episdica frecuente
El intervalo de tiempo entre episodios es inferior a 6-8 semanas
Los episodios ocurren habitualmente durante el invierno
Sntomas mnimos entre episodios
Pueden presentar sntomas con esfuerzos intensos
Funcin pulmonar normal
Asma persistente
Adems de presentar episodios de asma como en las categoras anteriores, presentan
sntomas entre las crisis la mayor parte de los das (afectacin del sueo por tos o
sibilancias, sntomas con el ejercicio, opresin torcica).
El grado de afectacin puede ser muy variable (desde sntomas frecuentes pero leves hasta
sntomas que pueden alterar de forma importante la actividad habitual y con funcin
pulmonar afectada).

Tratamiento de asma en el nio menor de 5 aos

El tratamiento del asma es escalonado.

Se debe iniciar el tratamiento en el escaln que se
considera ms apropiado para cada paciente.
El objetivo es alcanzar un control rpido y mantener
un buen control subiendo de escaln si es necesario
y bajando cuando el control es adecuado.

Tratamiento escalonado en nio < 5 aos

Beta-adrenrgicos de accin corta a
demanda
+

INTRODUCCIN de GCI (dosis segn tabla):

asma episdica frecuente, o ms de 3 episodios de sibilancias
en el ltimo ao + factores de riesgo, o sntomas persistentes

TERAPIA AADIDA si control insuficiente con GCI (dosis

segn tabla).
- Beta-adrenrgicos de accin larga (BALD)
Como alternativa: antileucotrienos
- Si control inadecuado se recomienda un seguimiento conjunto
con un especialista

Dosis altas de GCI (segn tabla)

Aadir otro frmaco (antileucotrienos o BALD si no se
han aadido, teofilinas)

Dosis de GCI recomendadas

Rango de dosis habitual
Dosis inicio y mantenimiento
orientativa
Terapia aadida
Si control inadecuado a:
Dosis mxima para introducir
terapia aadida
Dosis alta en asma grave
(dosis mxima)

Budesonida
100-400

Fluticasona
100-200

Beclometasona
100-500

200

100

200

200

100

200

(hasta 400)
>400

(hasta 200)
>200

(hasta 500)
>500

(800)

(500)

(1000)