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de
enfermedades
pulpares
y
periapicales
introduccion
La clasificacion que se fue realizando durante muchos aos, muchas de las veces
era una clasificacion histopatologica la cual nos orientaba segn estudios que
estaba ocurrinendo a nivel de presencia de celulas en reacciones agudas como son
neutrofilos, o reacciones cronicas como son linfocitos, y la reaccion que pueden
tener ellas en el avance de la patologica, como por ejemplo desarrollar un quiste,
cada una de ellas eran caracteristicas patologicas, que a la hora de realizar un
diagnostico clinico y orientado al tratamiento nos puedan facilitar la vision de este,
cosa que no ocurria, ya que las caracteristicas mencionadas en la clasificacion
histopatologica eran principalmente histologicas, es por ello que diversos autores
como COHEN, en su libro vias de la pulpa- 10edicion manifiesta que para un
endodoncista y para realizar los tratamientos se necesitaba una clasificacion clinica.
Es asi que el 3 de octubre de 2008, la American Association of Endodontists
convoc una Consensus Conference on Diagnostic Terminologyen un intento de
estandarizar la terminologa de las clasificaciones de las enfermedades pulpares y
periapicales. Es as que hasta no llegar un consenso trminos como inflamacin
pulpar o pulpa infectada no pueden utilizarse, pero a modo de critica si una se
centra en el trmino de inflamacin esta si puede ser reconocida clnicamente a
travs de sus principios bsicos o puntos cardinales, que son edema, rubor, calor,
dolor son signos clnicos que con preguntas al paciente nos pueden hacer llegar a
un diagnstico o una seal de que esa pulpa esta inflamada o no, para ello la
clasificacin como plantea como afirma LASALA , casi todas eran clasificaciones
histopatolgicas, que no son prcticas para la aplicacin clnica y el establecimiento
de una teraputica racional. Nos basaremos en la clasificacin siguiendo a Pumarola
y Canalda, basada en la de Walton y Torabinejad, en la que diferenciaremos entre
pulpitis, necrosis y procesos degenerativos pulpares, adems tomando en cuenta a
la clasificacin de cohen a cual es menos detallada pero con un amplio estudio de
signos clnicos en cada clasificacin.
Si
se
mezclan
las dos
Enfermedad pulpar
Pulpa normal
Los dientes con pulpa normal no presentan reacciones a las pruebas realizadas,
adems que no presentara sntomas espontneos, como dolor, palpitaciones, o
signos clnicos que nos manifiesten una diferenciacin entre gracias de lesiones
pulpares, ya sea las pruebas de calor, frio. La vista radiogrfica la clasificacin
pulpar es variable de cada paciente por lo general debe tener la cmara pulpar las
dimensiones adecuadas pero por un tema de paso de la edad esta cmara pulpar se
pueden ver la presencia de calcificaciones o la cmara se va estrechando ms
producto del depsito de dentina a lo largo de la vida.
Pulpitis reversible
Producida principalmente por presencia de deposicin dentinaria, adems de
presencia de caries no tan profunda, dando signos clnicos como un dolor agudo,
hipersensibilidad dentinaria pero aguda, o sea reciente y espontnea, los tallados
muy bien realizados pueden dejar los tbulos dentinaria expuestos, esto apoyado
en la teora hidrodinmica nos lleva a pensar que el dolor ser espontaneo,
fcilmente resulto si se elimina la noxa o se pueda sellar los tbulos dentinaria .
Hipersensibilidad
Iatrogenia
Necrosis pulpar
La necrosis pulpar es un estadio en el cual explica de manera histolgica que el
tejido pulpar laxo esta necrosad, esto nos indica que respuestas al frio electricidad,
sensaciones ya no hay, pero en exmenes auxiliares que nosotros tenemos en caso
de radiografas podemos ver que ya existen lesiones a nivel periapical, en este
estado puede tener respuesta a calor, esto ocurre por la presencia de gases que se
expanden y as produce una respuesta, en el paciente tambin clnicamente se
percibe el olor por la putrescina, la cual ha sido liberada por accin de bacterias al
momento de fagocitar el tejido pulpar.
Enfermedad periapical:
Esta clasificacin se bas en cohen de su libro vas de la pulpa
Conclusin
Las diferentes clasificaciones que se han venido realizando no eran se aplicaban en
la realidad clnica, y en un posterior tratamiento de las piezas ya que no daba una
visin clara de que situacin sintomtica se encontraba el paciente, en el presente
artculo nos plantean una clasificacin, pero aumentando con la lectura del libro de
cohen resulta ms entendible y con signos clnicos que uno pueda reconocer y tener
en cuenta para el diagnstico clnico que se realizara. Aunque e articulo presentaba
una clasificacin clnica, entraba en el error de dar caractersticas patolgicas e
histolgicas, que por consenso en l, la American Association of Endodontists, se
dijo no era preferente usar esta terminologa para no entrar en una confusin de
diagnsticos.
Bibliografa
1) Lpez-Marcos JF. Etiologa, clasificacin y patogenia de la patologa
pulpar y periapical. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9 Suppl:S52-62.
2)