SINDROMES NEUROLOGICOS

SINDROMES SENSITIVOS: indicados segn la distribucin de los dermatomas

1. Sd. Sensitivos perifricos: para diferenciarlos se debe distinguir la distribucin
territorial
a. Sd polineuritico: por compromiso toxico o metablico de terminaciones neuronales
libres antes de alcanzar piel y fanreos. Distribucin en guante o calcetn
compromiso de la porcin distal de la extremidad en forma global en forma de
parestesias, hipoestesia, anestesia, etc.
Generalmente se acompaa de alteraciones motoras (las antecede). Ej : disestesias.
b. Compromiso de nervio perifrico por atrapamiento (origen traumtico, compresivo),
por alteracin de la vasa nervorum (mononeuritis diabtica o periarterirtis nodosa). Ej:
herpes zoster, produce inflamacin en el ganglio sensitivo correspondiente.
c. Sndrome de plexos toman el conjunto de nervios que nacen de el
d. Sndrome radicular alteraciones se distribuyen en dermtomas correspondientes. Ej
hernias que comprimen el ncleo pulposo con compresin de raz.
- Para realizar dg etiolgico antecedentes, perfil temporal, otros sistemas
comprometidos, ex de lab y rx. IDENTIFICAR LOCALIZACION DEL DAO
2. Sd. Medulares:
a. Sd cordonal posterior: compresin de cordn posterior de la medula por diversas
etiologas, hay dficit de la sensibilidad profunda (postural, vibratoria, compresin
profunda, alteracin de marcha y equilibrio (dficit propioceptivo), disminucin de los
reflejos osteotendineos. La alteracin cuando es unilateral, es del lado de la lesin.
(entrecruzamiento en tronco)
b. Sd de cordones anterolaterales: compromiso de regiones anteriores y laterales de la
medula produce dficit de la sensibilidad superficial (termoalgesia) en uno o dos
dermatomas bajo la regin de la lesin, contralateral (entrecruzamiento en medula)
c. Sd. Siringomielico: compromiso de fibras de sensibilidad termoanalgesica, con
conservacin de la sensibilidad tctil. Dao en zona de entrecruzamiento de las fibras
anterior al epndimo por quistes ependimarios, hamartomas, otras lesionas. Dficit
suspendido sobre y bajo la zona del dficit la sensibilidad es normal.
d. Sd de hemiseccin medular: una lesin de mitad der o izq, producir, bajo la lesin,
perdida homolateral de la sensibilidad profunda, y contralateral de la sensibilidad
superficial. Sd. De Brown Sequerd tiene adems paresia homolateral por compromiso
piramidal. Etiologa traumtica, vascular, tumoral, etc.
e. Sd talamico: lesin en el tlamo, genera alteracin contralateral, con hipoestesia,
hiperpatia talamica (intensa sensacin desagradable, espontanea o al estmulo).
Habitualmente se agrega compromiso motor de tipo piramidal.
f. Sd sensitivo parietal: alteracin de sensibilidades primarias, compromiso de la
sensibilidad discriminativa (si la lesin es ms posterior o menor), adems de hipotrofia
muscular, piel brillante e infiltrada.

SINROME MENINGEO Y RADICULAR:

se agrupa semiologa de compromiso de

races espinales con irritacin menngea. (leptomeninge rodea la porcin inicial de las races),
implica practicar puncin lumbar.
1. Sd menngeo: se presenta frente a meningitis, de leptomeninges, por distintas etiologas.
Sntomas y signos:

CEFALEA: directamente por irritacin de las meninges (juntos con vasos, nicos
componentes del SNC con R de dolor). Es holocraneana, precoz, continua e intensa,
se agregan vmitos y bradicardia cuando hay HTE.
RIGIDEZ DE NUCA: signo constante y precoz. Se estudia moviendo pasivamente la
cabeza del pcte, sentido lateral o flectar. El cuello se nota rigido por contractura de
los msculos que sujetan la cabeza. Contraccin posterior muy acentuada
opistotonos.
Puede producirse por procesos no menngeos que provocan irritacin radicular:
fracturas , inflamacin e vertebras, cervicales, musculares, etc abscesos retro
farngeos, adenopatas dolorosas.
SIGNO DE BRUDZINSKI: al flectar el cuello con rapidez, se aducen y flectan los
muslos y rodillas, debido a la gran irritabilidad de los nervios que irrigan los
msculos aductores y flexores.
SIGNO DE KERNING: al tratar de elevar suavemente los MI extendidos, con el pcte
decbito dorsal, stos se flectan en la rodilla. Y al flectar el muslo sobre la cadera, la
extensin posterior de la rodilla es muy dolorosa o imposible, por la mantenida
contractura de los m. flexores. POSTURA EN GATILLO DE ESCOPETA.
Hay otros signos ocasionales: hipertona, trismus, abdomen en batea ( se puede
confundir con signos de irritacin peritoneal)
OSCURECIMIENTO DE CONCIENCIA: de distintos tipos y presentarse en el sd
menngeo. Cuando se profundiza van desapareciendo los signos menngeos.

SINDROME RADICULAR: signos radiculares son

de caracterstica distribucin de signos

y sntomas sensitivos o sensitivos. Motores en los dermatomas y musculos correspondientes a la
raz comprometida distribucin radicular.
Races nerviosas con pruebas especificas:
a. Signo de elongacin citica (races L4, L5 y L5 S1), llamado signo de Lasegue cuando esta
alterado. Con el pcte decbito dorsal se eleva pasivamente el MI extendido, normalmente
llega cerca de las 90 sin molestias. La compresin de las fibras que comprometen el
nervio citico provocan molestias antes de los 90, puede ser al iniciar el movimiento. El
dolor se extiende en toda la regin posterior de la pierna hasta el pie. Diferenciar de
problema de articulacin si el dolor se mantiene solo en el cadera, se realizan pruebas de
rotacin externa que no provocan dolor citico. Dolor es unilateral. Para descartar
componente psicognico se sobe entiende el citico con dorsiflexion del pie.
b. Signo de elongacin crural: con el pcte decbito lateral y pierna semiextendida, se
sobreextiende el muslo sobre la cadera, para elongar el nervio, se afirma una mano en la
cadera y la otra toma el muslo por sobre la rodilla, el examinador detrs del pcte. Signo
(+) expresa dolor en cara ant del muslo y rodilla.
c. Otros signos radiculares: compromiso de haces que inervan los msculos paravertebrales.
Con el pcte de pie se explora motilidad de la columna (rgida, dolorosa) en flexin,
extensin, inclinacin lateral y rotacin. A la palpacin: msculos rgidos, dolorosos,
contracturados; si es unilateral habr escoliosis secundaria.
Estos signos tambin pueden originarse por inflamacin muscular directa.

SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Conjunto e signos y sntomas derivados de un aumento patolgicos de presin dentro del crneo.
Existe fluctuacin normal, dependiente de presin venosa y arterial. La presin aumenta con la

tos, esfuerzo, pujo, compresin yugular, de forma pasajera y autolimitada. Valor normal 1016cmH2O.
En el nio, ante del cierre de las suturas, la HTE produce macrocefalia. (ej, hidrocefalias)
Craeostenosis cierre precoz de las suturas ue producen deformaciones endocraneanas.
En adulto, 2 causas:
1. Proceso expansivo: existencia de elemento patolgico que ocupe espacio (tumores,
quistes, hematomas, abscesos), por aumento directo de volumen o produccin e edema
cerebral.
2. Aumento de LCR : por bloqueo mecanico, inflamatorio del flujo, el LCR no alcanza los
lugares e reabsorcin. Por aumento de la produccin en edema cerebral que comprime la
circulacin venosa.
SINTOMAS DE HTE
- CEFALEA: el mas importante, 90% de los aumentos lentos de presin, y 100% de los
agudos, con conciencia conservada. Casos crnicos cefalea constante, gravitativa,
predominio matutino ( al despertar, luego disminuye). Aumenta con todos los
factores que afecta la presin venosa. Algunos casos cambios de postura pueden
aumentar el dolor. Disminuye luego del vmito, no cede, o poco, a analgsicos.
- VOMITO EXPLOSIVO: muy caracterstico, poco frecuente, sin nauseas, repentino.
Suele producirse en el acme de la cefalea, y la calma.
- OTROS SINTOMAS: disminucin transitoria de la visin (por edema papilar y de
retina), compromiso de conciencia ( tendencia al embotamiento y somnolencia),
crisis convulsivas ( producidas por el factor o por el aumento de presin), sensacin
de mareo (frecuente), vrtigo (raro), diplopa (paresia del recto externo), amenorrea
o sntomas de hipopituitarismo ( en HTE de larga data).
SIGNOS DE HTE
- EDEMA PAPILAR: edema pasivo, por estasis sanguneo, que alcanza la papila y luego
la retina circundante. Signo precoz es la disminucin o desaparicin del latido
venoso de las venas centrales de la retina. AMBLIOPIA POR DEGENERACION: por
compresin de las fibras mielinicas a nivel de la lamina cribosa, lleva a atrofia
secundaria.
- SIGNOS AUTONOMICOS: bradicardia, trastornos del ritmo respiratorio, variaciones
en la presin arterial HTE agudas (hematoma subdural o intracerebral, tumores de
crecimiento explosivo). SIGNO DE MAL PRONOSTICO indica compresin del tronco
enceflico. No son permanentes.
SIGNOS DERIVADOS DE HERNIAS INTRACRANEANAS:
Proceso expansivo al interior de las subdivisionas produce un empuje necesario para que
el tejido nervioso busue salida a travs de los tabiques de duramadre. No siempre
producen todos los sntomas, dependen de la localizacin, tipo de proceso ue lo afecta y la
velocidad de instalacin.
*meningiomas son de lenta aparicin , provocan menos sintomas
1. HERNIA INTRACRANEANAS: en relacin con:
a. Hoz del cerebro
b. Tienda del cerebelo
Signos mas importantes derivan de la compresin de
c. Agujero magno
2. HERNIA TRANSCALLOSA: (bajo
laestructuras
hoz del cerebelo),
a travs
del agujero
magno por
las las
de la tienda
el cerebelo
(cerebelo
procesos expansivos de layregion
produce descenso uni o bilateral de
troncoinfratentorial,
cerebral)
las amgdalas cerebelosas, puede llevas a ENCLAVAMIENTO compresin del bulbo
raqudeo, con paro respiratorio y muerte.

3. HERNIA TRANSTENTORIAL: signos y sntomas derivan de la estructura que esta

siendo comprimida:
a. Midriasis: compresin del III par, compromiso de fibras parasimpticas,
constrictoras, de posicin externa del nervio. Fr en hematomas subdurales
supratentoriales. Descartar proceso expansivo agudo.
b. Compresin del segmento mesencefalico con compromiso de conciencia
(compromiso e sist reticular ascendente), rigidez de decerabracion (compromiso
de fascculos reticuloespinales) hipertona de extensin de los brazos, con
rotacin interna al estimulo doloroso. Se busca en pcte con: enf
cerebrovasculares, traumatizados o con tumores.
c. Estrabismo: por compromiso del VI par, y pareca del recto externo.
d. Hemianopsia, alucinaciones visuales: derivados de compresin de las arterias
cerebrales posteriores.
SINDROMES MOTORES: alteraciones del SN, musculos y placa motora. Se puede acompaar de
signos de otra naturaleza: sensitivos, mentales, autonmicos, los que se deben.
1. Sd piramidal: po dao destructivo de la primera neurona motora. En cualquier punto que
se produzca el dao la sintomatologa es la misma.
a. Paresia o paralisis: intensidad y evolucin depende de etiologa. Localizacin se
relaciona con el lugar de la lesin: hemiplejias o hemiparesias, si la lesin se ubica en
cerebro y tronco, paraparesias, por lesiones medulares bilaterales.
b. Hiperreflexia profunda: reflejos osteotendinosos alterados: exaltados, aumento de la
zona reflexogena, policineticos o con difusin anormal. Pueden presentar una
alteracin, no existir, o presentarse anormalidad de reflejos sin paresia o hipertona
importantes.
Lesin piramidal aguda primeras 2 o 3 semanas, los signos piramidales no aparecen,
debio a hiperfuncin secundaria del arco reflejo perifrico, permanecen solo signos de
dficit central.
c. Reflejos superficiales:
- reflejos cutneos abdominales y cremasterianos estn abolidos (nivel de alteracin
se relaciona con la magnitud del dao)
- reflejo plantar extensor. MAS IMPORTANTE INDICIO DE ALTERACION PIRAMIDAL.
(presencia lo confirma, ausencia no lo descarta)
d. espasticidad: forma de hipertona caracterstica de sd piramidal. Provoca alta
incapacidad en pacientes con paresia moderada.
e. Trofismo: no existen alteraciones troficas directas ( no se originan por disfuncin d ela
primera neurona propiamentetal). Existe hipotrofia por desuso o segmento paretico.
f. Otros signos piramidales: (menor valor dagnostico)
- Sucedneos del Babinski: extensin del ortejo mayor al frotar el borde anterior de la
tibia o frotando la piel del borde externo y dorsal del pie. Tambin extensin del
otejo mayor al resistir la elevacin de la rodilla con pierna extendida.
- Automatismos medulares: contracciones involuntarias de MI en pcte parapljico con
estimulos diversos. Son de naturaleza polisinaptica
- Sincinesias: movimientos involuntarios tnicos en miembros con paralisis de origen
piramidal, cuando los miembros sanos realizan movimientos voluntarios intensos.
2. Sd de la neurona motora perifrica (2da neurona).: desde el asta anterior de la medula
hasta la placa neuromuscular. La localizacin de diagnostica segn la region topografica
afectada. Se caracteriza por :
a. Paresia o paralisis: localizacin se relaciona con porcin de la neurona afectada; distal
en extremidades (polineuritis toxica metabolica. Evolucin e intensidad dependen de la
etiologa

b. Hiporreflexia profunda: reflejos osteotendineos disminuidos o abolidos por interrupcin

de la rama eferente del arco reflejo. Distribucin se relaciona con la raz o nervio
comprometido.
c. Reflejos superficiales: reflejos cutneos abolidos, cuando la lesin se ubica en neuronas
correspondientes a cada reflejo. El reflejo plantar es indiferente.
d. Hipotona: por falta de via motora, disminuye el tonus. Relacin en cuantia con la
paresia.
e. Hipotrofia: por falta de estimulos trficos axonales. Es importante y de rpida
instalacin. En afecciones crnicas y degenerativas, la hipotrofia antecede a la paresia
y a la hiporreflexia profunda.
f. Otros signos:
- Fasciculaciones: precoces o tadias

SINDROMES MIXTOS
En general en cuadros crnicos y degenerativos (etiologa desconocida), se caracterizan por
compromiso aislado de via motora ENFERMEDADES DE LA VIA MOTORA. Puede haber
compromiso aislado de la 2da neurona, o de la via piramidal.

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA: cuadro de mayor frecuencia y peor pronostico,

progresivo y mortal en 3 a 8 aos. Se mezclan signos de 1era y 2da neurona, que deben
ser del mismo segmento. Paciente presenta simultneamente: paresia, atrofia muscular
intensa neurogenica, reflejos osteotendineos aumentados y anormales, fasciculaciones y
reflejo plantar extensor.

SINDROMRES MUSCULARES
Lesin primaria de la musculatura estriada , cuadros tienen en comn alteraciones de la
motilidad y compromiso trofico de los musculos (puede ser inaparente al examen fsico).
La falta de fuerza y atrofia con generalemente proximales y no se acompaan de alteracin de
reflejos pofundos ni fasciculaciones.
Hipotrofia alteracin predominante en las miopatas, en algunas patologas (distrofia musculas
infantil e Duchenne) puede haber una pseudohipertrofia, especialmente de pantorrillas.

Enf de Thomsen: afeccion hereditaria, rara, caracterstica lentitud en la relajacin

muscular y formacin de rodetes miotonicos. Hay cierto grado de hipertrofia real.

Presencia de dolor afeccion muscular inflamatoria: MIOSITIS

El perfil temporal del cuadro lento y progresivo, rpido y fluctuante-, la edad y antecedentes
familiares, permite dg diferencial de enf heterodegenerativas y miopatas, y miositis
secundadias.

Miastenia gravis: debilidad muscular de intensidad fluctuante, de preferencia en musculos

craneanos y mejora con el descanso. Hay una fatigabilidad excesiva. En enf avanzada y
en musculos oculares, la fluctuacin casi no existe.

SINDROME EXTRAPIRAMIDAL (alteracin de los nucleos de la base)

1. Sd parkinsoniano: EL MAS IMPORTANTE Y FRECUENTE.
rigidez
Temblor
Aquinesia
Marcha y postura

Alteraciones autonmicas
Alteraciones mentales

Rueda dentada o tubo de plomo

De reposo
Lentitud, hipomomenia
Akatisia ocasional(inquietud motora)
Tendencia a la flexion
Marcha festinante
Perdida de reflejos posturales
Seborrea facial, sialorrea, depresin organica
Deterioro y demencia ( 30- 40 %)

2. Sd coreicos: movimientos involuntarios anormales tipo coreicos. Ej : paralisis cerebral por

anoxia perinatal presenta signos piramidales, cerebelosos y coreoatetosicos, variable
retardo mental. Corea menor o de Sydenham predomina en nio, relacin con enf
reumtica. Corea mayor o de Huntington enf hereditaria del adulto, los movimientos
anormales se suman a la demencia.
3. Sd de hemibalismo: mov de tipo balico que acompaan a patologas (ej: hemibalismo).
Generalmente por lesiones vasculares del nucleo subtalamico
4. Sd de alteracin de tonus: rigidez, caracterstica del parkinson, fr en otras afecciones (enf
de Wilson). Espasmos de torsin, discinesias.

SINDROMES CEREBELOSOS
3 tipos:
1. Sd de hemisferio cereberal (de neocerebelo): el mas fr y clsico, lesiones en hemisferios
cereberales y sus vas, uni o bilateral. Ipsilateral (vas cerebelosas no son cruzadas). Se
caracteriza por :
a. Hipotona: disminusion del tono muscular acompaado de reflejos pendulares.
b. Alteracin de la coordinacin y metria: alteracin prueba talon-rodilla e ndice-nariz.
Hay disdiadococinesia: en el examen pueden aparecer conductas motoras vacilantes,
dismetricas o incoordinadas.
c. Temblor intencional: resultado e la descomposicin del movimiento.
2. Sd del vermis (paleocerebeloso): poco fr en forma pura, se presenta mas en conjunto con
sd de neocerebelo. Se caracteriza por ataxia, marcha ebriosa, deseuilibrada, aumente de
la base de sustentacin y palabra escandida.
3. Sd pancerebelar: ataxia, desequilibrio, disartria, nistagmo espontaneo con la fase rpida
hacia el lado de la mirada.
*la ataxia de tronco pued extenderse a la mitad superior del cuerpo en las lesiones de
arquicerebelo.