Notas de Enf Castillo Urbano Elsa Elena 2008

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE POST-GRADO
Factores que influyen en la aplicacin del SOAPIE servicio

de pediatra : Hospital Santa Rosa enero 2006
TRABAJO DE INVESTIGACIN
Para optar el Ttulo de Especialista en Enfermera Peditrica
AUTOR
Elsa Elena Castillo Urbano
LIMA PER
2008
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA APLICACIN DEL SOAPIE

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA.
HOSPITAL SANTA
ROSA
ENERO 2006.
Mi agradecimiento a la Unidad de Post Grado de la UNMSM, Programa de

Segunda Especializacin en Enfermera Enfermera Peditrica; por su
apoyo y la oportunidad que nos brinda de poder contribuir a la investigacin
en nuestra profesin.
A las enfermeras del Hospital Santa Rosa, por su apoyo en la ejecucin

del presente estudio.
DEDICATORIA: AGRADECIMIENTO
A DIOS POR SU AMOR Y PROTECCIN,
A JESS POR SUS ENSEANZAS
AL ESPIRITU SANTO POR SUS CUIDADOS
A YENNIFER POR SU CARIO Y APOYO INCONDICIONAL
A MIS PADRES POR SU COMPRENSIN Y CARIO
NDICE GENERAL
INTRODUCCIN .............................................................................................
CAPITULO I................................................................................................... 2
EL PROBLEMA ............................................................................................. 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................. 3
1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA ...................................................... 3
1.3. OBJETIVOS ........................................................................................ 3
1.4. PROPSITO: ...................................................................................... 4
1.5. JUSTIFICACIN ................................................................................. 4
CAPTULO II................................................................................................ 32
MARCO TERICO ...................................................................................... 14
2.1. MARCO TERICO ............................................................................ 14
A. DEFINICIN DE ENFERMERA ...................................................... 14
B. FUNCIONES DE ENFERMERA.15
C. PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA ............................... 18
D. REGISTROS DE ENFERMERA ...21
2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO ..................................................... 34
DEFINICIN OPERACIONAL DE TRMINOS..35
2.5. OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES.36
CAPTULO III............................................................................................... 37
MATERIAL Y MTODOS ............................................................................ 37
3.1. TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIN ................................................. 37
3.2. DESCRIPCIN DEL REA DE ESTUDIO ......................................... 38
3.3. POBLACIN Y MUESTRA ................................................................ 38
3.4. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS .... 39

3.5. PLAN DE RECOLECCIN, PROCESAMIENTO Y PRESENTACIN
DE DATOS ............................................................................................... 39
3.6. PLAN DE ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS .................... 40
3.7. CONSIDERACIONES TICAS DE LA INVESTIGACIN .................. 40
CAPTULO IV .............................................................................................. 32
CONCLUSIONES ..32
RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS....69
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................... 85
BIBLIOGRAFA ........................................................................................... 83
ANEXOS.7
RESUMEN
La presente investigacin es de tipo descriptivo, de anlisis simple,

tomando en cuenta las metas que se persiguen es de tipo prospectivo
de corte transversal. Se realiz en el Hospital Santa Rosa, en el
perodo de Enero a Febrero del 2006, con el propsito de contribuir a
mejorar la calidad de las anotaciones de enfermera. Para lo cual se
plante el siguiente objetivo general: Determinar cules son los
factores que influyen para la aplicacin del SOAPIE en los registros
de enfermera.
Para fines de estudio se consider una muestra total conformada por
20 enfermeras asistenciales que laboran en los diferentes servicios de
Pediatra. Se utiliz 1 instrumento para la recoleccin de datos: Una
prueba objetiva que permiti medir, aspectos profesionales e
institucionales que determinan la aplicacin del SOAPIE en
las
anotaciones de enfermera.
El anlisis de los datos permiti concluir que la capacitacin, la falta de
tiempo y el conocimiento sobre anlisis o formulacin del diagnstico
estaran influenciando en la aplicacin del SOAPIE a la hora de realizar
los registros, existe dificultad para la realizacin del anlisis o su
formulacin, que no se aplica por desconocimiento y/o falta de
capacitacin o probablemente por temor a la equivocacin.
Entre los factores institucionales que inciden en la aplicacin del
SOAPIE tenemos el nmero de personal de enfermera, nmero de
pacientes atendidos, el grado de Dependencia, falta de capacitacin.
INTRODUCCIN
La investigacin que a continuacin se desarrolla tiene como

objetivo, determinar los factores que influyen en la aplicacin del
SOAPIE en los servicios de hospitalizacin de Pediatra del
Hospital Santa Rosa, de esta forma innovar y aplicar registros
que denoten la importancia de la evolucin que realiza la
enfermera sobre el estado del paciente y las actividades en el
rea de trabajo, ya que, la unidad peditrica se caracteriza por
ser un servicio de salud con gran afluencia de nios con
mltiples patologas; por el cual, el registro de enfermera
constituye parte esencial no slo de las diversas fases del
Proceso de Atencin de Enfermera donde suscribe o resalta los
problemas y/o necesidades de salud del paciente e identifica el
plan de accin a seguir, tambin brinda el respaldo legal y
acredita a la enfermera en el mbito del desempeo profesional;
por estas razones apremia el desarrollo de la siguiente
investigacin Cules son los factores que influyen en la
aplicacin del SOAPIE en las notas de enfermera en el
departamento de Pediatra del Hospital Santa Rosa en los
meses de Enero -Febrero 2006
Este trabajo est estructurado en cuatro captulos:

El captulo I define el problema con sus respectivos objetivos y
propsito, describe el marco terico del problema, la definicin
operacional de trminos y la operacionalizacin de variables.
EL captulo II Material
y Mtodo, desarrolla el
tipo de
investigacin, descripcin del rea o sede de estudio, poblacin

y muestra, tcnica e instrumentos de recoleccin de datos, plan
de recoleccin, procesamiento y presentacin de datos, plan de
anlisis e interpretacin de datos y consideraciones ticas de la
investigacin.
El captulo III presenta los resultados obtenidos, anlisis e
interpretacin de los datos.
El captulo IV presenta las conclusiones, recomendaciones y
limitaciones del trabajo.
CAPITULO I EL PROBLEMA
A.
PLANTEAMIENTO,
PROBLEMA
DELIMITACIN
ORIGEN
DEL
El registro SOAPIE que realiza la enfermera sobre el paciente,

constituye un medio de comunicacin y una metodologa de
accin donde, se describe la valoracin, el tratamiento, evolucin
y evaluacin de las intervenciones de Enfermera durante un
determinado turno de trabajo que servir para continuar la
intervencin durante las 24 horas. Por ello el registro es
indispensable cuando se requiere de una comunicacin estable
y permanente sobre la informacin relativa al paciente para
coordinar los cuidados, a la vez que disminuye la posibilidad de
error respecto a un plan teraputico en particular.
Si hacemos un recuento de los registros
de enfermera,
observamos que las enfermeras han tenido una difcil relacin

con los registros de enfermera. A pesar que la cantidad de los
registros de enfermera
han aumentado ciertamente con los
aos, no se puede decir lo mismo de la calidad de la informacin

registrada. Las anotaciones de enfermera son variadas,
complejas y llevan un tiempo para su elaboracin
Estudios realizados reflejan que las enfermeras pasan entre 35 y
140 minutos escribiendo por turno, lgicamente la gravedad del
estado del paciente deber determinar el tiempo que se dedica
al registro, debido a la carencia de tiempo al tener que priorizar
otras actividades especficas de cuidados al paciente. Como
resultado de ello, con mucha frecuencia queda sin anotar

importantes observaciones y dilogos especficos por falta de
tiempo
En el Hospital Santa Rosa,
el servicio de Pediatra se
caracteriza por la gran demanda en hospitalizacin de pacientes

con mltiples patologas, donde una enfermera tiene que atender
a 17 nios de grados de dependencias II y III, cumplir no slo
labor
asistencial,
tambin
funcin
administrativa,
de
coordinacin, alta y transferencias .

El SOAPIE en el registro de enfermeras es un indicador de
calidad de enfermera, reconocido por el Ministerio de Salud
dentro de los indicadores hospitalarios que todas las enfermeras
debemos manejar. Sin embargo son escasas las enfermeras que
utilizan el mtodo SOAPIE. Es por ello que se hace
indispensable
apremiante
identificar
cuales
son
las
caractersticas indispensables en la dimensin personal y cules

son las condiciones institucionales necesarias para la utilizacin
y/o aplicacin de un mtodo de registro como el SOAPIE, una
tcnica de registro que integra el Proceso de Atencin de
Enfermera como mtodo sistemtico y organizado para brindar
cuidados eficaces y eficientes que cubran las necesidades del
paciente, su familia y comunidad, eliminando de esta forma los
registros repetidos y narrativos y producir una representacin
ms exacta y til de la respuesta del paciente hacia la
teraputica administrada .Las reflexiones mencionadas nos
motivan a plantearnos el siguiente problema de investigacin
B. FORMULACIN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

Cules son los factores que influyen en la aplicacin del
SOAPIE en las notas de enfermera en el departamento de
Pediatra del Hospital Santa Rosa en los meses de Enero Febrero 2006?
B.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
El presente estudio pretende aportar elementos importantes para

beneficiar la prctica y el cuidado integral de paciente, el registro
permite conocer los problemas, procedimientos y actividades
que realiza Enfermera, as como la evolucin clnica del
paciente.
El estudio puede sealar orientaciones para que el personal de
enfermera pueda intervenir en su rea de trabajo, con un
registro efectivo sobre las observaciones y evaluacin del
paciente, enfatizando qu y cmo debe anotar; a la vez es un
instrumento de comunicacin entre los profesionales de
enfermera y otros miembros del equipo de atencin sanitaria, da
tambin a la enfermera una ptima defensa en caso de
problema tico legal.
D. OBJETIVO GENERAL
Determinar cules son los factores que influyen para la
aplicacin del SOAPIE en los registros de enfermera.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Describir las caractersticas personales de los profesionales
de enfermera que laboran en el departamento de Pediatra.
2. Determinar los factores profesionales que influyen en la
aplicacin del SOAPIE.
3. Identificar factores institucionales que influyen en la aplicacin

del SOAPIE.
E. PROPSITO
Los resultados de la investigacin permitirn
reformular los
programas de capacitacin para la implementacin continua del

SOAPIE en el servicio de Pediatra del Hospital Santa Rosa.
F. MARCO TERICO
F.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
La revisin bibliogrfica realizada permiti obtener resultados de
estudios, referidos a la aplicacin del SOAPIE en las notas de
enfermera.
A nivel internacional se encontr un estudio titulado Factores
que influyen en el cumplimiento de la realizacin del registro de
enfermera en el rea de observacin de la unidad de
Emergencia General del Hospital Central Universitario Dr.
Antonio Mara Pineda, en Barquisimeto, Venezuela, OctubreNoviembre 2003; con la finalidad de conocer los factores que
influyen en el cumplimiento de la realizacin del registro de
enfermera (SOAPIE)
Los resultados demostraron que el 99% de los
profesionales de Enfermera
pertenecen al sexo
femenino, con una edad cronolgica promedio de

27 a 49 aos, el nivel cognitivo de la poblacin en
estudio, reflej el 82% de conocimiento regular y
11% tiene nivel de conocimiento bueno
Gutirrez Valverde Juana, en Mxico, 2006, realiza un estudio

titulado: Documentacin de Enfermera en el expediente
Electrnico con el propsito de explorar la documentacin de
enfermera contenida en el expediente electrnico a los seis y
doce meses posteriores a la implementacin. La poblacin de
estudio estuvo conformada por expedientes electrnicos de
pacientes post operados de cesrea hospitalizados, llegando a
las siguientes conclusiones:
Se encontr que a los seis y doce meses el 100%
de los datos de filiacin de los expedientes estaban
descritos en forma completa. Respecto a la
documentacin de los datos del SOAPIE, a los seis
meses se encontr que es completa nicamente
respecto a los datos subjetivos, objetivos e
intervenciones de enfermera. A los doce meses se
encontr la documentacin completa en cuanto a
datos
subjetivos,
objetivos,
identificacin
de
problemas o diagnsticos de enfermera. De

acuerdo a lo preciso en la documentacin se
mostr que a los seis meses la mayor precisin
corresponde
a los datos objetivos y al plan de
cuidados, mientras que a los doce meses, la mayor

precisin fue para los datos objetivos, plan de
cuidados,
intervenciones
resultado
de
las
intervenciones de enfermera. Al comparar
lo
incompleto y preciso en la documentacin a los

seis meses y al ao, se encontr que es ms
completa y precisa posterior al ao de su inicio (6)
A nivel nacional
se encontraron estudios sobre
calidad de
registros en el que est includo el SOAPIE, a saber:
Ros Morn Betty Jackeline ., en Enero a Junio 2006, realiza una

investigacin titulado: Eficacia de los registros de Enfermera en
los servicios de hospitalizacin del Hospital de Apoyo
Mendiola
Olavarra,
Tumbes,
desarrollado
en
Jos
Medicina,
Pediatra, Gineco-obstetricia y Neonatologa con el propsito de

determinar la eficacia de estos registros e identificar que
aspectos se consideran para plasmarlos y verificar si se cumplen
los
parmetros
establecidos
por
la
Joint
Comisin
on
Acreditation of Health care Organizations, obtenindose los

siguientes resultados:
Un 5% de los registros de enfermera tuvieron una
valoracin de MALO, debido a que en la redaccin
de stos no se consideran algunos de las
dimensiones planteadas en el estudio como es el
dejar espacio y no trazar una lnea a lo largo del
rengln
no
usado,
emplear
abreviaturas
incorrectas, no anotar la educacin que se brinda a

la persona referente a lo preventivo promocional de
su salud y los cuidados proporcionados a stos, la
redaccin de la nota y el uso incorrecto del
acrnimo SOAPIE. Distribuyndose as la otra
parte entre las valoraciones de BUENO con un
21% en el que se incluye el nunca considerar
opiniones personales, el de no utilizar adjetivos
categricos en la redaccin, el no solicitar al
mdico para revisar la condicin del estado de
salud de la persona, registrar las reacciones
adversas y las medidas para contrarrestarlas. Un
28%
tuvieron
una
valoracin
REGULAR
registrndose de manera superficial informacin

respecto a la condicin del estado de salud de la
persona, tambin se encontr que en algunos

registros se omiti la fecha y hora precisa de cada
entrada y la redaccin de stas un poco legible
Astonitas
Ramn
Victoria
colaboradores
realizan
una
investigacin titulada:Factores Profesionales y Laborales que

influyen la ejecucin de las Anotaciones de Enfermera.
Realizada en el Centro Mdico Naval Bellavista, Per;
Noviembre 2000, enero 2001 cuyos objetivos fueron: Establecer
el grado de aproximacin de las anotaciones de enfermera al
sistema relacionado SOAPIE, establecer si existe relacin entre
los factores laborales de la enfermera y la ejecucin de las
anotaciones de enfermera segn criterio de forma y contenido y
establecer las caractersticas personales de la enfermera
asistencial en la ejecucin de las anotaciones de enfermera.
Lleg a las conclusiones que a continuacin se describe:
Los factores profesionales y laborales que influyen
significativamente en la ejecucin de adecuadas
anotaciones de enfermera segn los criterios de
forma y contenido son conocimientos obtenidos
sobre
registros
en
la
entidad
formadora,
importancia que le conceden a las anotaciones, tipo

de registro que conoce, tiempo de ejercicio
profesional, tiempo de labor en el CEMENA,
condicin laboral, existencia de formato estndares
para anotaciones, servicio en que labora, N de
pacientes por servicio, momento en que realizan
las anotaciones, N de enfermeras por servicios
Caari De La Cruz Ruth, realiz un estudio sobre
Conocimientos sobre Notas de Enfermera, que tienen las
Enfermeras y los Factores Personales e Institucionales que

limitan su elaboracin en los Hospitales Almenara Dos de Mayo
y Fuerza Area del Per. Mayo 1995, con el objetivo de
identificar el nivel de conocimiento que tienen las enfermeras
sobre las Notas de Enfermera y conocer los factores que limitan
su elaboracin. El diseo del estudio fue de tipo descriptivo de
corte transversal realizado en dos servicios de Ciruga del
Hospital Dos de Mayo, Guillermo Almenara y Hospital Central de
la Fuerza Area del Per. La Poblacin fue de 39 enfermeras y
el instrumento empleado fue una encuesta de 12 preguntas
abiertas y cerradas y de respuestas mltiples. Llegando a las
siguientes conclusiones:
El grado de conocimiento que poseen las
enfermeras de los Servicios de Ciruga de los
Hospitales Dos de Mayo, Guillermo Almenara y
Fuerza Area del Per es de medio y bajo en un
92.3% slo un 7.7% poseen conocimiento alto;
dentro del aspecto del conocimiento el 87.2% no
conocen el SOAPIE. Los factores personales que
refirieron las enfermeras fueron la falta de tiempo
en la distribucin de actividades en un 73% y la
falta de capacitacin dentro de los factores
institucionales, referidos fueron primero el excesivo
nmero de pacientes 58.6% y al escaso personal
de Enfermera en un 31.5% y por falta de dotacin
de personal. Factores que
influyen
desfavorablemente en la calidad de informacin

registrada y de esta manera limita la continuidad de
la atencin alterando su labor
Angla de Vizcarra, Cinthia, ,efecta un trabajo descriptivo de
corte transversal, de carcter cuantitativo: Caractersticas de las
Anotaciones de Enfermera y Factores Personales e

Institucionales asociados a su elaboracin en el Hospital
Nacional Dos de Mayo, en los servicios de Medicina del hospital,
la muestra conformada por 30 enfermeras y 240 anotaciones de
enfermera, los resultados obtenidos comprende :
Las anotaciones de enfermera son en un 50,2 %
medianamente significativa siendo slo el 14,5%
significativa, lo cual evidencia que la atencin
brindada por la enfermera no ha sido de manera
integral, ya que slo se basan en trminos
generales sobre el paciente. As tambin la
elaboracin de las anotaciones de enfermera se
encuentran asociadas a los factores personales e
institucionales evidenciando que en la poblacin
estos desfavorecen (70%) su elaboracin
destacando los indicadores inters personal y
sobrecarga de trabajo respectivamente
F.2 BASE TERICA

1 DEFINICIN ENFERMERA
Es necesario retomar el origen de la Enfermera en dos sentidos:
en un contexto general en el que segn Watson (1989),
Enfermera es la ciencia y la filosofa de cuidar, refirindose al
cuidar - cuidado holstico, el cual promueve humanismo, salud y
calidad de vida. El holismo (del griego holos = todo), abarca la
idea del todo y de la totalidad; no slo comprende la parte fsica,
sino las ms altas manifestaciones del espritu humano.
Definicin que le otorga en mi concepto una amplia connotacin
social, un alto grado de compromiso con el proceso dinmico
salud - enfermedad, sobre todo una gran trascendencia con el

ser humano, razn de ser de nuestra profesin.
Segn la Ley del Trabajo de la enfermera (o) colegiada (o)
define a la enfermera como profesional de la ciencia de la salud
que participa en la prestacin de servicios de salud integral, en
forma cientfica, tecnolgica y sistemtica, en los procesos de
promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud,
mediante el cuidado de la persona, la familia y la comunidad,
considerando el contexto social, cultural, econmico, ambiental y
poltico en el que se desenvuelve con el propsito de contribuir a
elevar la calidad de vida y lograr el bienestar de la poblacin.
Seala en el capitulo II, articulo 7 que las funciones de la
enfermera entre otras es brindar cuidado integral de Enfermera
basado en el Proceso de Atencin de Enfermera.
A. FUNCIONES DE ENFERMERA
Las funciones de Enfermera se pueden describir por el grado de
dependencia hacia otros profesionales. Segn este criterio
existen:
FUNCIONES INDEPENDIENTES O PROPIAS

Son aquellas que la enfermera ejecuta en el cumplimiento de
las responsabilidades de una profesin para la cual est
capacitada y autorizada.
FUNCIONES DERIVADAS
Son aquellas acciones que realiza el personal de Enfermera
por delegacin de otros profesionales, principalmente del
personal mdico.
10
FUNCIONES INTERDEPENDIENTES
Son aquellas acciones que realiza el personal de Enfermera
en colaboracin con el resto del equipo de salud.
Otros autores definen las funciones en:
a. FUNCIN ASISTENCIAL.
Es la que va encaminada a apoyar al individuo en la
conservacin de su salud y se encarga de apoyarle en la
recuperacin de los procesos patolgicos.
Las actividades asistenciales se realizan en:
Medio hospitalario: Es el que ms ha dado a conocer a la
Enfermera hasta hace unos aos. La asistencia en este medio
se concreta en las actividades que van a mantener y recuperar
las necesidades del individuo deterioradas por un proceso
patolgico. Para ello la funcin asistencial se desarrolla tomando
los tres niveles de atencin de salud y sus actividades se
resumen en:
Atender las necesidades bsicas
Aplicar cuidados para la reduccin de los daos

provocados por la enfermedad.
Medio Extrahospitalario / comunitario:

El personal de Enfermera desarrolla una funcin asistencial en
este medio desde una interpretacin como miembro de un
equipo de salud comunitario compartiendo actividades y
objetivos.
b. FUNCIN DOCENTE.
11
La Enfermera como ciencia tiene un cuerpo de conocimientos

que le es propia y especfica y que le crea la necesidad de
trasmitirla.
Por
una
parte
la
formacin
de
los
futuros
profesionales en los niveles de planificacin, direccin, ejecucin

y control de la docencia. Por otra parte, como profesional
sanitario que es y como parte de sus actividades desear
intervenir en el proceso de educacin para la salud.
Actividades necesarias para cumplir la funcin docente:
Educacin sanitaria a personas, familias, ncleos sociales y
comunidad.
Educacin del equipo sanitario, capacitado como todos los
integrantes para cumplir las actividades de su competencia.
Formacin
continuada,
favoreciendo
un
alto
nivel
de
conocimientos de todo el personal sanitario mediante cursos,

charlas, conferencias, etc.
Educacin permanente, es la obligacin que tienen todos los
profesionales para seguir auto educndose siguiendo el avance
de la ciencia.
c. FUNCIN ADMINISTRATIVA
Por definicin administrar es actuar conscientemente sobre un
sistema social y cada uno de los subsistemas que lo integran,
con la finalidad de alcanzar determinados resultados. Es una
actividad vinculadora que permite aprovechar la capacidad y
esfuerzos de todos los integrantes de una organizacin
dirigindolos racionalmente hacia el logro de unos objetivos
comunes.
El propsito de la labor administrativa es lograr que el trabajo
requerido sea efectuado con el menor gasto posible de tiempo,
energa y dinero pero siempre compatible con una calidad de
trabajo previamente acordada.
12
Son
muchas
las
actividades
administrativas
que
realiza
Enfermera desde los cargos directivos hasta la enfermera

asistencial,
desde
las
enfermeras
docentes
(en
las
Universidades) a aquellas que desempean su labor en centros

de Salud Pblica o Comunitaria.
d. FUNCIN DE INVESTIGACIN
En Enfermera se realiza
esta funcin
a travs de
todas
aquellas actividades que van a fomentar el avance de las

investigaciones, estableciendo los campos en que se considera
que Enfermera desee trabajar (en colaboracin con los otros
equipos de salud).
Permite aprender nuevos aspectos de la profesin.
Permite mejorar la prctica.
Algunos campos de investigacin son:
La comunidad sobre la cual se acta
El alumno a quien se ensea
La materia docente en si misma
Los procedimientos de Enfermera y su efectividad
Las pruebas de nuevas tcnicas.
El reglamento de la Ley del Trabajo de la Enfermera, en el
Captulo II define: Son responsabilidades de la enfermera(o) la
defensa de la vida, desde su concepcin hasta la muerte natural,
la promocin y cuidado integral de la salud, la participacin
conjunta en el equipo multidisciplinario de salud, en la solucin
de la problemtica sanitaria de la persona, la familia y la
comunidad, as como en el desarrollo socioeconmico del pas.
Corresponde a la enfermera el ejercicio de las siguientes
funciones, entre otras: Brindar cuidado integral de Enfermera
basado en el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE)
que
13
incluye la Valoracin, el Diagnstico, la Planificacin y

Evaluacin del mismo, el cual ser registrado obligatoriamente
en la historia clnica del paciente y/o en la ficha familiar.
2. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA
El Proceso de Atencin de Enfermera es una actividad
intelectual que proporciona un mtodo lgico
y racional al
desempeo profesional. El Proceso de Enfermera identifica la

secuencia de acontecimiento y su definicin surge a partir de
tres importantes dimensiones
reseadas por la American
Nurses Association (ANA, 1979) como el propsito, organizacin

y propiedades.
A tal efecto Yura y Walsh, citado por Iyer (1990) afirman que El
Proceso de Atencin de Enfermera es una serie designada de
acciones que pretenden cumplir el propsito de la enfermera,
conservar el estado ptimo de salud del cliente, esto indica que
en el caso de cambiar este estado se debe proporcionar la
cantidad y calidad de cuidados de Enfermera que requiera para
recuperar su salud. Cuando no se pueda lograr el objetivo de la
recuperacin
de salud, el Proceso
de Enfermera deber
contribuir a la calidad de vida del cliente, aumentando los

recursos para alcanzar la mayor calidad de la misma durante el
mximo tiempo posible.
La aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera, se refiere
a los pasos que la enfermera realiza al brindar el cuidado a la
persona, familia o comunidad. El trmino etapas se entiende al
orden que se debe seguir, y los pasos se definen como la
secuencia referida al tiempo o avance en el desarrollo prctico
del Proceso de Atencin de Enfermera.
Las fases del Proceso se describen en cinco pasos: valoracin
de
las
necesidades
de
atencin,
determinacin de
los
diagnsticos, planificacin de la atencin del paciente, ejecucin
14
de la atencin y evaluacin de los resultados. Estos pasos son

cclicos, es decir, cada paso se repite tantas veces como
requieran los cambios en el estado de salud del paciente.
En atencin a lo expuesto, Alfaro (1986) puntualiza que la
interaccin entre cada una de las partes del Proceso de
Enfermera es constante, el proceso es dinmico donde los
cambios en un paso afectan a todos los dems.
En relacin a la VALORACION, es la primera fase del Proceso
de
Enfermera.
Sus
actividades
estn
centradas
en
la
recoleccin de informacin relativa al cliente. Los datos se

recogen de forma sistemtica utilizando la entrevista o
anamnesis de enfermera, la exploracin fsica, los resultados de
laboratorio y otras fuentes.
Se considera importante que los datos de la valoracin que
registra la enfermera sirven como base para la planificacin,
presentacin y evaluacin de los cuidados al paciente. Por ello el
profesional de Enfermera debe tener presente que la fase de
valoracin comienza con la recoleccin de datos
para la
elaboracin de la historia clnica de enfermera y la realizacin

de la valoracin
del estado de salud y culmina con la
verificacin de un estado de enfermedad o bienestar y con la

seleccin de diagnsticos reales o potenciales.
El trmino DIAGNOSTICO de Enfermera segn Krom (1992)
alude al anlisis e interpretacin de manera crtica sobre los
datos recogidos durante la valoracin, permitiendo extraer
conclusiones
en
cuanto
las
necesidades,
problemas,
preocupaciones y respuestas del cliente. Por otra parte los

diagnsticos se identifican proporcionando un foco central para
las restantes fases, adems el diagnstico permite el diseo,
ejecucin y evaluacin del plan de cuidado.
15
La etapa del diagnstico est definida como el enunciado del

problema real o potencial del paciente
que requiere de la
intervencin de Enfermera con el objeto de resolverlos o

disminuirlo, entre las actividades que se deben realizar en el
diagnstico estn los siguientes
Reducir o eliminar factores contribuyentes.
Promover mayor nivel de bienestar
Controlar el estado de salud
Prevenir que se produzca el problema
Controlar el inicio del problema
Segn la NANDA, el diagnstico de Enfermera es un juicio
clnico sobre las respuestas de la persona, familia o comunidad
frente a los problemas sanitarios, procesos vitales, reales o
potenciales, el diagnstico de Enfermera es la base para
seleccionar la intervencin de Enfermera destinada a conseguir
resultados de lo que es responsable el profesional de
Enfermera,
los
diagnsticos
ya
estn
validados
son
reconocidos a nivel internacional y mundial. La enfermera tiene

la responsabilidad profesional, institucional y legal de ejercer su
profesin basndose en el Proceso de atencin de Enfermera
para la elaboracin del diagnstico de su disciplina, para ello
utiliza los diagnsticos de enfermeros de la NANDA
El tercer paso del Proceso de Enfermera lo representa LA
PLANIFICACIN de la atencin. En esta fase se desarrollan
estrategias para evitar, reducir o corregir los problemas
identificado en el diagnstico de enfermera.
16
Coronel (1991) refiere que la enfermera utiliza tres etapas para

completar la fase de ejecucin, estas son: planificacin,
ejecucin
documentacin.
Es
en
esta
etapa
donde
profundizaremos el estudio, por ser la correspondiente al tema

de investigacin.
La ltima fase del Proceso de Enfermera es la EVALUACIN la
cual es un proceso continuo que determina hasta que punto se
han alcanzado los objetivos esenciales, donde la enfermera
valora el progreso del cliente, establece medidas correctivas si
es necesario y revisa el plan de cuidados de Enfermera.
En sntesis las fases del Proceso de Enfermera visualizan la
importancia y definen el mbito de la prctica de la Enfermera.
A la vez que en cada etapa est interrelacionada y donde las
anotaciones o registros tienen la importancia establecida por
constituir un elemento para la atencin y continuidad de atencin
del paciente.
3. REGISTROS DE ENFERMERA.
En la actualidad, las enfermeras reconocen que un sistema de
registro completo y coordinado puede en realidad recoger ms
datos en menos tiempo y espacio.
El registro de los cuidados de Enfermera deber ser pertinente y
conciso,
debe
reflejar
las
necesidades,
los
problemas,
capacidades y limitaciones del paciente, el registro ser objetivo

y completo, debe registrar con exactitud el estado del paciente y
lo que se le ha administrado, mencionando los hechos como los
observa y nunca haciendo conjeturas.
17
UTILIDAD DE LOS REGISTROS

1. Sirve al equipo de Enfermera y al equipo sanitario, para
tomar decisiones respecto al estado de salud de la
persona o paciente ya que la enfermera es la nica
profesional que brinda el cuidado de los pacientes las 24
horas continuas.
2. Sirve como documento legal, utilizndose como medio
probatorio en un proceso judicial, el contenido del registro
documenta el nivel de la asistencia prestada a una
persona o paciente en el establecimiento de salud.
3. Sirve como informacin a los estudiantes porque es una
forma
eficaz
de
conocer
la
naturaleza
de
una
enfermedad, ayuda a identificar patrones funcionales y de

respuestas humanas e informacin comunes en pacientes
con problemas mdicos similares.
4. Sirve al profesional de Enfermera para realizar estudios
de
investigacin,
extrayendo
datos
estadsticos
relacionados con la frecuencia de los trastornos clnicos,

complicaciones, etc.
5. Sirve para evaluar la calidad de la asistencia de la
enfermera profesional, y la asistencia sanitaria prestada
en un establecimiento de salud.
PROPSITOS DE LOS REGISTROS
18
Profesionalmente, el registro de Enfermera tiene dos propsitos:

administrativos y clnico .Los propsitos administrativos son:
Definir el objetivo de Enfermera para el cliente o grupo.
Diferenciar la responsabilidad de la enfermera del resto de los
miembros del equipo de salud.
Proporcionar los criterios para la clasificacin de los pacientes.
Proporcionar justificacin para el reembolso.
Proporcionar datos para el anlisis administrativo y legal.
Cumplir las normas legales autorizadas y profesionales exigidas.
Proporcionar datos con fines cientficos y educativos.
DOCUMENTACIN
Segn Susan L. Jackson, el principal propsito de las notas de
enfermera es comunicar la valoracin del paciente y las
medidas que se toman para resolver los problemas. Pero las
notas de enfermera tambin las protegen de acusaciones de
negligencia o de otras formas de prctica incorrecta. Sirven
como evidencia legal de los cuidados que Ud. proporciona y son
instrumentos valiosos para la memoria si es llevada a juicio, sus
notas deben contar con las reglas de la buena documentacin.
1. Escribir
las
notas
nicamente
en
los
formularios apropiados. Escribir la fecha y

hora en cada una de ellas.
2. Firmar con su primera inicial, su apellido y
las iniciales del ttulo profesional. Escribir en
forma legible y precisa.
3. Escribir en orden cronolgico, llenando cada
una de las lneas.
4. No borrar ni escribir entre las lneas. Si
olvida escribir una nota sin darse cuenta
19
anote la hora en que la registr y la hora en

que administr sus cuidados. Si cometi un
error tacharlo con una lnea y anote error
o
entrada errnea y firme con sus
iniciales. A continuacin escriba la nota y la

hora exacta.
5. Registrar la informacin lo ms cerca posible
de la hora en que administr sus cuidados.
No documentar por adelantado y no deje
anotaciones importantes para el final del
turno.
Cuanta
ms
arriesgada
sea
la
situacin, mayor ser el esfuerzo que debe

llevar a cabo para registrar todo lo que hace
tan
pronto
como
sea
posible.
Evite
documentar en bloque, por ejemplo escribir

lo ocurrido desde las 7 de la maana hasta
las 3 de la tarde; anote la hora real cuando
est escribiendo la nota.
6. Escriba anotaciones slo en las historias de
los
pacientes
que
Ud.
haya
estado
cuidando. No deje que ninguna otra persona

documente su valoracin o intervencin,
dichas notas pueden ser inadmisibles en un
juicio.
La nica
excepcin la constituira
una situacin de urgencia, como una

reanimacin cardiopulmonar, donde puede
haber una enfermera anotando los cuidados
que otros han administrado al paciente. Esto
es aceptable porque la enfermera que se
ocupa de los registros por escrito tambin
est participando en el procedimiento y por
20
consiguiente tiene conocimiento personal

del mismo.
7. Registrar los datos que ha percibido: lo que
puede ver, or, oler y tocar. Ceirse a los
hechos..
8. Eliminar
la
parcialidad
de
sus
notas.
Prejuzgar o etiquetar a un paciente puede

ser un obstculo para el cuidado del mismo
y para la documentacin.
9. No
generalizar.
problemas
Si
para
el
paciente
dormir,
evite
tiene
emplear
trminos imprecisos, como ha pasado mala

noche. Sea especfica, documente durmi
desde la 1 hasta las 4 de la maana
10. Documentar la valoracin de base del
paciente (la historia de enfermera y el
examen fsico)
11. Incluir un plan de Enfermera por escrito que
describa los cuidados y las rdenes de
Enfermera.
12. Documentar la valoracin del paciente antes
y
despus
de
administrar
ciertos
medicamentos como los analgsicos.

13. Anote la fecha, hora y la informacin
pertinente
cuando
comunique
algo
al
mdico del paciente.

14. Utilice nicamente abreviaturas estndar a
las aprobadas por su hospital. No repita
datos que han sido anotados en otro lugar
de la historia clnica: constantes vitales,
medicacin y balance hdrico
21
15. Prepare un plan de alta con una lista de

indicaciones para el paciente y para los
servicios de atencin primaria.
TIPOS DE REGISTRO DE ENFERMERA
En este sentido Kossier (1994) destaca que existen cinco tipos
de registros que se utilizan en la documentacin de los cuidados
del cliente. Estos son:
Registros orientados en las fuentes
Registros orientados en los problemas
Focus Charling
Charting by excepcin
Registros informatizados
En relacin al registro orientado a la fuente o grfico narrativo,
es el sistema de grfico narrativo o tradicional. En este tipo de
registro la informacin sobre un problema en particular del
paciente se encuentra dispersa y se anota cronolgicamente
dentro de un perodo de tiempo especfico y el historial mdico
est dividido en secciones segn la fuente de datos y cada
integrante de una disciplina, mdico, tecnlogo, enfermera,
anota la informacin en una seccin aparte.
En el registro orientado a la fuente el referido al de las
enfermeras se denomina historia de enfermera y la cual
consiste en un documento escrito que contiene los antecedentes
del individuo, familia y comunidad, sus problemas de salud, las
pruebas para llegar al diagnstico y las medidas teraputicas o
preventivas para la solucin de los mismos, al igual que su
reaccin ante ellos.
Kossier, en 1994, refiere que la historia de enfermera es un
registro de los sucesos que ocurrieron durante el lapso en que el
individuo recibi atencin. En sntesis la historia de enfermera
22
es conceptualizada por Kossier
como el registro de las
actuaciones que la enfermera lleva a cabo, tales como

valoraciones del cliente y evaluaciones de la eficacia de las
intervenciones de Enfermera.
La ventaja que ofrecen los registros orientados a la fuente es
hacer de fcil acceso al lugar donde se encuentra el formulario y
las anotaciones de los integrantes de las diferentes disciplinas.
Respecto a las limitaciones de este tipo de registro. Rogers,
1991, refiere que son:
Fragmentacin de la documentacin de los cuidados del cliente
No existe una clara definicin del problema del cliente segn los
enfoques interdisciplinarios para su control.
Mayor dificultad para revisar los registros al evaluar la calidad de
la asistencia prestada
Respecto al registro orientado a los problemas (ROP) los datos
sobre el cliente son registrados y ordenados tomando en cuenta
los problemas que tiene y le resta importancia a la fuente de
informacin. Integra todos los datos sobre el problema, bien
sean los del personal mdico, enfermera, dietista y otros
profesionales, redactndose un plan para cada problema activo
registrado.
A diferencia del registro tradicional, que separa los datos en
diferentes secciones, el ROP coordina todos los cuidados de los
distintos miembros del equipo y hace hincapi en el cliente y sus
problemas de salud
Kossier, 1994, seala los componentes bsicos del ROP, estos
son:
Base de datos definidos
23
Lista de problemas
Listado inicial del plan de cuidados
Hoja de evolucin
De estos componentes se har mencin a la hoja de evolucin,
las cuales constituyen el registro de los progresos del paciente
en la resolucin de sus problemas. Estas notas integran los
siguientes grupos de orientaciones: fichas narrativas, el formato
SOAP, la ficha de enfoque y la ficha por excepcin
La ficha narrativa: Es una descripcin de la informacin y la ficha
cronolgica. Registra los datos en forma secuencial segn
transcurre el tiempo, es decir se enumeran segn el problema al
cual se refieran mencionando a la ficha y encubriendo al final su
nombre.
Formato SOVP: La hoja para las notas de evolucin en este
sistema es especfica y est estructurado por las siglas SOVP
que corresponde a:
S: Se refiere a las anotaciones subjetivas, registrando la
necesidad segn la percibe y expresa el paciente y no la
interpretacin del observador.
O: Anotaciones objetivas, son datos que se descubren por
los sentidos de la vista, odo tacto y olfato o por instrumentos
como el termmetro o bien por resultados del laboratorio alusivo
al problema
V: La valoracin
incluye la interpretacin que hace la
enfermera de los datos subjetivos y objetivos, algunas

enfermeras incluyen el diagnstico de enfermera en esta parte.
24
P: El plan comprende
las medidas necesarias para
ayudar al cliente a resolver el problema. Adems el plan

comunica la actividad especfica para resolver el problema,
abarcando medidas de diagnstico, teraputicas y de enseanza
de los temas de registro, el krdex, el cual es de utilizacin
generalizada, es un mtodo conciso de organizacin y registro
de datos del cliente creando una informacin de rpida
accesibilidad para los miembros del equipo de salud. Este
sistema consta de una serie de tarjetas que se guardan en un
fichero.
De esta manera, acota Kozier (1994) la ficha de un determinado
paciente se puede consultar con rapidez en busca de datos
especficos, los datos suelen anotarse a lpiz de grafito para que
sea fcil hacer cualquier modificacin a fin de tener las tarjetas al
da.
SOAPIE.
Definicin: Es un mtodo sistemtico para el registro e
interpretacin de los problemas y necesidades de la persona o
paciente,
as
como
las
intervenciones,
observaciones
evaluacin que realiza la enfermera. Tambin se conoce como

estructura o siglas del registro de la enfermera.
Documento legal y formal, escrito o impreso que se considera
como indicador del desempeo de las enfermeras profesionales,
respecto a la evolucin del cuidado que se brinda a la persona
sana o enferma, estructurado segn las normas establecidas en
el SOAPIE. Los profesionales de Enfermera, como miembros
del
equipo
de
asistencia
sanitaria
deben comunicar
la
informacin sobre los pacientes en forma exacta, completa y

veraz. La historia clnica en el caso de pacientes atendidos en
establecimientos de salud se convierte en un informe continuo
25
de la asistencia sanitaria del paciente, la enfermera tiene la

obligacin y responsabilidad de incluir en el registro de
enfermera la informacin veraz, clara y lgica, describiendo con
precisin toda la asistencia prestada a travs del Proceso de
Atencin de Enfermera
La finalidad de los registros de enfermera es la comunicacin
del proceso de atencin o cuidados de enfermera a todo el
equipo de enfermera y equipo sanitario.
Significa datos subjetivos, se obtiene de la

entrevista.
Son los sntomas que el paciente describe
Son los datos objetivos. Se obtiene de la

observacin ( examen fsico cfalo caudal)
Signos que el personal observa
Conclusin del profesional respecto a los datos

subjetivos y objetivos
Tambin significa anlisis o diagnstico, puede ser
real o potencial, siempre va el R-C para determinar
factores.
Significa planificacin , se registra el objetivo de la

planificacin
Plan de intervencin ( enseanza inmediata y
futura )
Intervencin, se registra la accin o acciones
realizadas en la persona o con l.
Evaluacin o resultado esperado. Se registra en
presente.
Comprobacin o resultado de la asistencia al
paciente.
26
LA VALORACIN SUBJETIVA:
Est relacionada a la alteracin de la salud referida por el paciente y/o
familiar.
VALORACIN OBJETIVA:
La valoracin objetiva est basada por patrones de respuesta humana
que representan las manifestaciones de las interacciones de las
personas y su entorno en su conjunto, abarcan el total de los patrones
de vida de un individuo en interaccin con su entorno.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:
En la redaccin del diagnstico de enfermera debe colocarse la frase
relacionado con entre la identificacin del problema y el factor
contributorio. Adicionalmente deber colocarse la frase evidenciado
por y deber colocarse los signos y sntomas que refiere el paciente
(este evidenciado por, puede ser opcional)
PLANIFICACIN:
Metas:
Los resultados deben estar dirigidos al paciente y tener un lmite de
tiempo.
Deben ser claros y concisos
Deben ser observables y medibles
Deben determinarse conjuntamente entre el paciente y la enfermera.
INTERVENCIN DE ENFERMERA
Es el conjunto de actuaciones que van a permitir lograr las metas
establecidas, por lo tanto corregir, disminuir, mantener o prevenir
respuestas humanas negativas, y son resultados de los diagnsticos de
enfermera
27
Se deber usar palabras que induzcan a la accin: explique, valore,

monitorice, vigile, etc.
EVALUACIN:
Es un proceso continuo en el que se deciden y asignan valores a la
situacin del paciente, est basado en la intervencin de enfermera y
los resultados obtenidos del paciente. L a evaluacin debe centrarse en
los siguientes aspectos: Las capacidades, los conocimientos y
esfuerzos del paciente para ejecutar el plan adems de analizar la
obtencin de metas que se propusieron alcanzar.
CALIDAD DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIA

La calidad de los registros de enfermera garantizan la atencin y
continuidad de cuidados que el personal de enfermera le preste al
paciente y por ello deben contener los principios tcnicos referidos por
Marriner (1996) relacionados con: claridad, simplicidad, momento y
pertinencia.
a. La claridad: este principio alude a la exactitud

con la que la enfermera debe redactar el
registro. Esto segn
Marriner
debe ser
explcito para quien lea el informe o registro,

evidencia el qu, cmo, porqu, cundo, quin
y
dnde,
de
cualquier
acontecimiento
relacionado con el enfermo, pues sin estas

aclaraciones
las
enfermeras
no
pueden
comunicarse. As tambin la claridad en el

registro requiere que sea preciso para eliminar
la subjetividad.
28
b. La simplicidad: Es un principio muy importante

en
la claridad del registro, por ello la
enfermera debe realizarlo con palabras sencillas

de fcil comprensin breves y completas.
c. Momento y pertinencia: este principio seala
Marriner es fundamental para la continuidad de
atencin del individuo debido a que en el
momento en que acontece algo en el paciente
se debe registrar con precisin evitando las
ambigedades y omisiones.
d. Credibilidad:
Uno
de
los
principios
ms
importantes en la calidad del registro, se refiere

a la credibilidad, lo cual requiere que la
informacin est centrada con exactitud en la
situacin confrontada por el paciente, por ello la
enfermera debe cuidar las impresiones o
ambigedades o supuestos cuando describe en
el registro los aspectos relativos al enfermo.
G. HIPTESIS:
El presente trabajo de investigacin no
presenta hiptesis
H. DEFINICION OPERACIONAL DE TRMINOS

Para el siguiente trabajo de investigacin se considerarn las
siguientes variables definidas.
29
1. Registros de enfermera: Referidas a

las
anotaciones
enfermera
en
la
que
realiza
historia
la
clnica
referidas a la evolucin clnica del

paciente.
Cuidados
realizados,
tratamientos aplicados y respuestas

del paciente frente a los cuidados
administrados.
2. SOAPIE.- Mtodo sistemtico para el
registro utilizado por la enfermera.
3. Aplicacin del SOAPIE.- Es el reporte
escrito que realiza la enfermera en la
historia clnica, utilizando los criterios
establecidos en las siglas SOAPIE
H. DEFINICIN OPERACIONAL DE VARIABLES
30
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
VARIABLE
DEFINICIN
CONCEPTUAL
DEFINICIN
OPERACIONAL
DIMENSION
ES
INDICADORES
A.CAPACITACIN
1. Formacin
2. Cursos
3. Aplicacin
SOAPIE
4. Frecuencia de
aplicacin
5. Condiciones
necesarias para
aplicacin.
Factores
que
influyen en
la
aplicacin
del SOAPE
en las notas
de
enfermera
Respuestas de
las enfermeras
respecto a las
Condiciones
situaciones
de orden
profesionales e
profesional e
institucionales
institucional
que influyen en que influyen en
la aplicacin
la aplicacin del
del SOAPIE
SOAPIE
1.Profesion
ales
B.CONOCIMIENTO
1. En registros
a. Concepto
b. Contenido
c. Importancia.
d. Implicancias
ticas y legales.
2. Elementos del
SOAPIE
A. RECURSOS
HUMANOS :
2.Institucio
nales
a. Asistencia a
cursos
b. Personal por
turno
B. PACIENTES
a. Cantidad
b. Tipo o
clasificacin
31
CAPITULO II MATERIAL Y MTODO
A. TIPO, NIVEL Y MTODO DE INVESTIGACION

El presente estudio corresponde al mtodo descriptivo de
anlisis simple, tomando en cuenta las metas que se persiguen
es de tipo prospectivo de corte transversal.
B. REA DE ESTUDIO.
El proyecto se aplic en el Hospital Santa Rosa, nivel III ubicado
en el distrito de Pueblo Libre, brinda atencin de salud en los
diferentes
niveles:
Promocin,
prevencin,
tratamiento
rehabilitacin
La estructura fsica consta de dos bloques. La primera, ubicado
entre Bolvar y Sucre, de cinco pisos divididos en las diferentes
reas de : Consulta Externa, Emergencia y hospitalizacin,
Pediatra,
Medicina
General,
Ciruga
General,
UCIG,
Ginecologa, Obstetricia, Alojamiento conjunto, UCI neonatal,

Sala de Partos, Sala de Alto riesgo Obsttrico, Sala de
Operaciones, Farmacia, servicios de apoyo al diagnstico como
Laboratorio, Radiologa, Ecografa , Tomografa y diversos
servicios de hospitalizacin; y el segundo bloque ubicado a una
cuadra del hospital, consta de dos pisos, dedicados a la atencin
ambulatoria
de
los
consultorios
de
Medicina
Fsica
Rehabilitacin , programa PCT y Psicologa. Es considerado
32
como hospital amigo de la madre y el nio por ser uno de los

promotores de la lactancia materna.
C. POBLACIN Y MUESTRA
La poblacin de estudio estuvo conformada por todas las
enfermeras que laboran en el rea de Pediatra, 5 enfermeras en
Ciruga Peditrica, 5 enfermeras en Medicina Pediatra, 5
enfermeras
en
Cuidados
Intermedios,
enfermeras
en
Neonatologa, distribuidas en los diferentes turnos respectivos,

en total 20 enfermeras.
D. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE
DATOS
El instrumento que se emple para la recoleccin de datos fue:
1. CUESTIONARIO estructurado, elaborado en base a los
objetivos centrales de la investigacin y comprende:
I
Datos generales
II
Datos personales
II
Datos profesionales
IV
Datos institucionales.
La primera parte del cuestionario comprende, datos personales y

profesionales con preguntas cerradas, para marcar con un (x)
La segunda parte desarrolla un contenido evaluativo del
SOAPE, concepto, contenido, redaccin, implicaciones ticas
legales e importancia del registro de enfermera.
La tercera parte referida al aspecto institucional: Capacitacin
de la institucin, nmero de enfermeras que laboran por turno,
nmero promedio de pacientes que atiende cada enfermera y
grados de dependencia de los pacientes
33
VALIDEZ Y CONFIDENCIALIDAD
La validez de contenido del l instrumento se realiz mediante:
Prueba
de
expertos:
conformada
por
cinco
enfermeros
magsteres dedicados al tema de investigacin

La confiabilidad fue dada por La Prueba Piloto: realizada a cinco
enfermeras, que no pertenecan al departamento de Pediatra,
durante el mes de Diciembre 2005, lo que permiti modificar y
precisar algunos trminos de comprensin y mejorar la
formulacin de preguntas.
PLAN
DE
RECOLECCIN,
PROCESAMIENTO
PRESENTACIN DE DATOS
La recoleccin de datos se realiz despus de los trmites
respectivos a la Direccin del Hospital y Oficina de Capacitacin
para obtener el permiso de aplicacin .Las solicitudes enviadas
correspondientes a:
Direccin del Hospital Santa Rosa dirigida al Dr. Celso Zelaya.
Jefatura de Enfermera, Lic. Alicia Zevallos N.
Jefatura de Pediatra, Dra. Milagros Raffo
Jefatura del servicio de Pediatra Dra. Teresa Campos
Una vez lograda la aceptacin del proyecto por La Oficina de
Capacitacin, se aplic una prueba piloto con el fin de verificar la
aplicabilidad del cuestionario, para hacerlas sencillas y claras.
El proceso de recoleccin de datos se realiz en el transcurso de
seis semanas,
durante los meses de Enero y Febrero
entrevistndose a dos enfermeras por turno.

El procesamiento de los datos se hizo en forma manual,
presentndose los datos en tablas de una y doble entrada para
su mayor comprensin.
34
PLAN DE ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS

Una vez concluido el trabajo de campo, los datos obtenidos en
los instrumentos de estudio fueron codificados y tabulados para
preparar una base de datos.
CONSIDERACIONES TICAS DE LA INVESTIGACIN
Se tom en cuenta el consentimiento informado del profesional
de
enfermera
para
la
aplicacin
del
instrumento
.Los
cuestionarios fueron recolectados y codificados para preservar la

confidencialidad de los resultados.
35
CAPITULO III RESULTADOS Y DISCUSIN

Luego de recolectados los datos, y realizar el recuento en forma
manual, directa y ordenada (paloteo); fueron procesados y
presentados
en
grficos
estadsticos
para
su
anlisis
interpretacin de acuerdo a la base terica.
I.
DATOS GENERALES
A. EDAD
Del total de la poblacin conformada por 20 enfermeras (100 %),
obtenemos que las profesionales de enfermera que representan
50% tienen entre 31 a 40 aos, el 35 % se encuentran entre los 41
a 50 aos, lo que evidencia que la mayora de las enfermeras se
encuentran en edad adulta. (Grfico 1)
36
GRAFICO N 1
50%
45%
50%
40%
35%
30%
35%
25%
20%
15%
10%
15%
5%
0%
0%
EDAD EN AOS DEL PERSONAL DE ENFERMERA

20 A 30 AOS
31 A 40 AOS
41 A 50 AOS
51 A 60 AOS
37
B. GRADO ACADMICO
El 75% de profesionales de enfermera son licenciadas, el restante
25% cuentan con otro grado acadmico; este porcentaje se reparte de
la siguiente manera: el 15% (03 enfermeras) son especialistas, otro 5%
(01 enfermera) cuenta con el grado acadmico de magster y otra
profesional de enfermera que representa el restante 5% ha efectuado
estudios de especialidad y maestra teniendo el grado de especialista y
magster. (Cuadro y grfica 02)
NIVEL ACADMICO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA QUE

LABORA EN EL DEPARTAMENTO DE PEDIATRA DEL HOSPITAL
SANTA ROSA, ENERO 2006
CUADRO No 02
NIVEL ACADMICO
LICENCIADO
15
75
ESPECIALISTA
15
MAGSTER
ESPECIALISTA Y
MAGISTER
TOTAL
20
100
38
GRAFICO N 2
80%
70%
75%
60%
50%
40%
30%
20%
15%
10%
5%
5%
0%
NIVEL ACADMICO DEL PERSONAL DE ENFERMERA

LICENCIADA
MAGISTER
ESPECIALISTA
ESPECIALISTA Y MAGISTER
39
C.
TIEMPO DE SERVICIO
El tiempo de servicio de las profesionales es muy variado, pues

contamos con enfermeras que tienen menos de 5 aos de servicio y
por otra parte encontramos profesionales con ms de 20 de aos de
servicio; las fluctuaciones son como sigue: el 10 % de nuestra
poblacin (02 enfermeras) tienen menos de 05 aos de servicio, otro
25% (05 profesionales de enfermera) tienen entre 05 a 10 aos de
servicio, la mayora que representa el 30% de nuestra poblacin (06
enfermeras) cuentan entre 10 a 15 aos de servicio, los que cuentan
entre 15 a 20 aos de servicio representan el 15% (05 enfermeras);
finalmente el 10% restante (02 enfermeras) tienen ms de 20 aos de
servicio (Cuadro y grfico 3)
TIEMPO DE SERVICIO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA QUE
LABORA EN EL DEPARTAMENTO DE PEDIATRA DEL HOSPITAL
SANTA ROSA, ENERO 2006
CUADRO No 03
TIEMPO DE
SERVICIO
Menor de 5 aos.
10
5 a 10 aos
25
10 a 15 aos
30
15 a 20 aos
25
Ms de 20 aos
10
20
100
TOTAL
40
GRAFICO N 3
30%
30%
25%
25%
25%
20%
15%
10%
10%
10%
5%
0%
TIEMPO DE SERVICIO DEL PERSONAL DE ENFERMERA

MENOR DE 5 AOS
DE 15 A 20 AOS
DE 5 A 10 AOS
MS DE 20 AOS
DE 10 A 15 AOS
Hays puntualiza: Si queremos conseguir excelencia en la creciente

complejidad de los cuidados administrados al paciente, debemos
aprender a describirlos con palabras escritas
Los resultados nos muestran que el 30% de enfermeras cuentan de 10
a 15 aos de experiencia, lo que respalda amplia experiencia en el
campo asistencial, dominio de las destrezas y organizacin del trabajo
a ejecutar sin embargo esto no estara garantizando la calidad de los
registros, tal como se evidencia en la tabla 8, donde slo un reducido
5% aplica SIEMPRE el SOAPIE.
41
II.
ASPECTOS PROFESIONALES
A. CAPACITACIN
1.
Conocimientos
sobre
SOAPIE
obtenidos
en
entidad
formadora
La gran mayora de las profesionales de enfermera NO obtuvieron
conocimientos sobre registros orientados al problema (SOAPIE) en
la entidad formadora, este porcentaje alcanza el 70% el otro 30% de
profesionales
restantes
contraponiendo
las
anteriores
SI
obtuvieron conocimientos sobre registros orientados al problema

(SOAPIE) en la entidad formadora (Cuadro y Grfico 04)
CONOCIMIENTOS OBTENIDOS SOBRE REGISTROS EN LA

ENTIDAD FORMADORA. DEPARTAMENTO DE PEDIATRA DEL
HOSPITAL SANTA ROSA, ENERO 2006
CUADRO No 04
CONOCIMIENTOS
OBTENIDOS EN
ENTIDAD
FORMADORA
SI
30
NO
14
70
TOTAL
20
100
42
GRAFICO N 4
70%
70%
60%
50%
40%
30%
30%
20%
10%
0%
CONOCMIENTOS OBTENIDOS EN ENTIDAD FORMADORA DEL

PERSONAL DE ENFERMERA
SI
NO
Los datos nos muestran que slo el 30 % obtuvieron conocimientos

en la entidad formadora, sin embargo cuando se describen los
resultados de aplicacin del SOAPIE obtenemos que este alcanza
el 55% (cuadro7) esto estara en relacin a la asistencia del
personal de enfermera a cursos de capacitacin y registros
organizados por la institucin de trabajo con un 55% (cuadro 12)
vale decir que la capacitacin es un factor influyente a la hora de
realizar los registros.
43
2. Cursos
El 100% de las entrevistadas todas en forma unnime
manifestaron que los cursos de capacitacin sobre documentacin y
registros son escasos (Cuadro y Grfico05)
CAPACITACIN EN DOCUMENTACIN Y REGISTROS DEL

PROFESIONAL DE ENFERMERA. DEPARTAMENTO DE
PEDIATRA DEL HOSPITAL SANTA ROSA, ENERO 2006
CUADRO No 05
CURSOS DE
CAPACITACIN
ESCASOS
20
ADECUADOS
TOTAL
20
100
0
100
GRAFICO N 5
44
100%
90%
100%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0%
OPININ DEL PERSONAL DE ENFERMERA SOBRE CURSOS

DE CAPACITACIN
ESCASOS
ADECUADOS
La referencia al unsono sobre la manifestacin de cursos de

capacitacin en registros es mayoritaria (100%), son escasos y
necesarios, ya que slo un 30% tiene el conocimiento al respecto
(cuadro 4), esto estara en concordancia con el cuadro 10 donde las
enfermeras expresan que un de los requisitos o elementos necesarios
para la aplicacin del SOAPIE es la implementacin de
CAPACITACIN, TALLERES en el rea de Documentacin y
Registros.
45
Necesidad de cursos de capacitacin

Se aprecia que el 95%
(19 profesionales de enfermera)
manifiestan que SI requieren capacitacin en documentacin

y registros, mientras que el otro 5% es contraria a esta
opinin manifestando que NO requieren capacitacin
en
documentacin y registros. (Cuadro y Grfico 06)
DISTRIBUCIN DE LA OPININ DEL PROFESIONAL DE

ENFERMERA SOBRE: NECESIDAD DE CURSOS DE
CAPACITACIN EN DOCUMENTACIN Y REGISTROS,
DEPARTAMENTO DE PEDIATRA DEL HOSPITAL SANTA ROSA,
ENERO 2006
CUADRO No 06
REQUIERE CURSOS
DE CAPACITACIN
SI
19
95
NO
TOTAL
20
100
46
GRAFICA N 6
100%
90%
80%
95%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
5%
10%
0%
OPININ DEL PERSONAL DE ENFERMERA SOBRE EL

REQUERIMIENTO DE CAPACITACIN
SI
NO
Respecto a la necesidad de cursos de capacitacin la mayora de

enfermeras (95%) refieren que requieren cursos de capacitacin
referente a registros.
Queda patente que la documentacin de Enfermera es algo ms que
un problema tcnico, se puede concluir que ms bien es un problema
47
de educacin de Enfermera y que necesita ser abordado con la

investigacin de los registros.
48
3. Aplicacin del SOAPIE

Se advierte que del total de la poblacin constituida por 20 enfermeras
(100 %), el 55 % de nuestra poblacin SI aplican el SOAPIE, y el 45 %
restante manifiestan de manera contraria que NO aplican el SOAPIE.
APLICACIN EL SOAPIE EN LOS REGISTROS DE ENFERMERA,

DEPARTAMENTO DE PEDIATRA. HOSPITAL SANTA ROSA,
ENERO 2006
CUADRO No 07
APLICACIN DEL
SOAPIE
SI
11
55
NO
45
TOTAL
20
100
49
GRAFICO N 7
60%
50%
55%
40%
45%
30%
20%
10%
0%
APLICACIN DEL SOAPIE POR EL PERSONAL DE

ENFERMERA
SI
NO
El SOAPIE Segn la JCAMO (Joint Comisin on Acreditation Of Health

Care Organization), agencia reguladora de acreditacin, exige a los
hospitales a establecer programas de mejoramiento continuo para
Mejorar la Calidad y donde el profesional de enfermera debe buscar
continuamente formas de mejorar la asistencia al paciente, en nuestro
pas, la Ley del trabajo de la enfermera peruana N 27669 sostiene que
la aplicacin del PAE es un instrumento de gestin que evala la
50
eficacia, eficiencia y efectividad del trabajo de la enfermera, la

obligatoriedad de su aplicacin responde a exigencias del carcter
legal e institucional y profesional establecido. Una exigencia para la
enfermera de hoy, implica adaptarse a los cambios basados en los
procesos de calidad; en relacin a las anotaciones de enfermera que
consiste en realizarlos adecuadamente basados en el SOAPIE y en la
actualizacin de los conocimientos a fin de acreditar y garantizar la
calidad de nuestros servicios.
Ante lo descrito podemos concluir es necesario e importante la
aplicacin del SOAPIE sin embargo en la prctica clnica no se
evidencia esta fortaleza, lo que nos lleva a pensar que existen motivos
o razones que estaran incidiendo o dificultando esta prctica.
51
4. Frecuencia de aplicacin SOAPIE

La frecuencia de aplicacin del SOAPIE es la siguiente: el 35 % (07
enfermeras) aplica A VECES, el 15 % del total aplica
FRECUENTEMENTE, y un escaso 5% aplica SIEMPRE el SOAPIE; el
restante 45%, manifiestan que NO aplican los registros orientados al
problema.
DISTRIBUCIN
DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA SEGN FRECUENCIA DE
APLICACIN DEL SOAPIE. DEPARTAMENTO DE PEDIATRA DEL
CUADRO No 08
FRECUENCIA DE
APLICACIN
A VECES
35
15
SIEMPRE
NO APLICA
45
FRECUENTEMENTE
TOTAL
20
100
52
GRAFICA N 8
45%
40%
45%
35%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
15%
5%
5%
0%
FRECUENCIA DE APLICACIN DEL SOAPIE POR EL PERSONAL

DE ENFERMERA
A VECES
FRECUENTEMENTE
SIEMPRE
NO APLICA
Del l 55 % de nuestra poblacin que SI aplica el SOAPIE (cuadro

y grfico 07) slo el 35% aplica A VECES este tipo de registro
(cuadro y grfico 8)
Es preocupante observar que el 45% de la poblacin no aplica el
SOAPIE y slo un 5% estara aplicndolo siempre siendo su
aplicacin uno de los indicadores de calidad determinados por el
Ministerio de Salud, los motivos referidos a esto se detallan mas
adelante.
53
5. Condiciones necesarias para aplicacin del SOAPIE

DISTRIBUCIN DE LA OPININ
DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA SOBRE LAS CONDICIONES
NECESARIAS PARA LA TOTAL APLICACIN DEL SOAPIE.
ENERO 2006
En el cuadro y grfico 09 se aprecia la distribucin de las opiniones
del profesional de enfermera sobre las condiciones necesarias para la
total aplicacin de los registros orientados al problema (SOAPIE): el
27% (08 enfermeras) dan conocer que requieren CAPACITACIN, un
20%(06
enfermeras)
manifiestan
que
es
necesario
tener
CONOCIMIENTOS SOBRE ANLISIS, un reducido 6% (2 enfermeras)

mencionan que es necesario GUIAS POR PATOLOGIA, otros 20% (6
enfermeras) dan a conocer que es necesario tener DISPOSICIN DE
TIEMPO y el restante 27% (8 profesionales de enfermera) opinan que
es
necesario
que
se
efecten
TALLERES,
FORMATOS,
ESTANDARIZACIN Y PROGRAMAS DE SENSIBILIZACIN.

& DE ACUERDO A OPCIONES MLTIPLES
CUADRO No 09
CONDICIONES NECESARIAS
CAPACITACIN
CONOCIMIENTOS SOBRE
ANLISIS
27
20
GUIAS POR PATOLOGA
DISPOSICIN TIEMPO
OTROS: TALLERES + ESTAND
FORMATOS +
SENSIBILIZACIN
20
27
TOTAL
30
100
54
GRAFICO N 9
30%
25%
27%
27%
20%
20%
15%
20%
10%
5%
6%
0%
OPININ DEL PERSONAL DE ENFERMERA SOBRE LAS

CONDICIONES NECESARIAS PARA LA TOTAL APLICACIN DEL
SOAPIE
CAPACITACIN
GUA DE PATOLOGA
OTROS
CONOCIMIENTO SOBRE ANLISIS

DISPOSICIN DE TIEMPO
Correspondiente al rea de capacitacin e implementacin de talleres

de sensibilizacin o formatos especiales para registros encontramos
que alcanza un gran porcentaje (56%) lo que demuestra la gran
necesidad de requerimiento en adquisicin de conocimientos (grfico 9)
sobre todo a lo expreso por las enfermeras en el rea de elementos del
SOAPIE al tem correspondiente al ANLISIS o Diagnstico de
Enfermera (20%).
55
Otro aspecto importante es la disposicin de tiempo; encontramos

trabajos concordantes con los realizados por Ruth Caari sobre
Conocimientos sobre Notas de Enfermera, que tienen las Enfermeras
y los Factores Personales e Institucionales que limitan su elaboracin
en los Hospitales Almenara Dos de Mayo y Fuerza Area del Per.
Mayo 1995 encontrando que los factores personales que refirieron las
enfermeras fueron LA FALTA DE TIEMPO en la distribucin de
actividades en un 73% y el EXCESIVO NMERO DE PACIENTES
58.6%. Factores que
influyen desfavorablemente en la calidad de
informacin registrada y de esta manera limita la continuidad de la

atencin alterando su labor. Cynthia Anglade Vizcarra, tambin
sustenta que factores asociados a la elaboracin de Anotaciones de
Enfermera (ambiente fsico, capacitacin, dotacin de personal,
sobrecarga de trabajo) desfavorecen su elaboracin.
Podemos exponer entonces que la capacitacin, la falta de tiempo y el
conocimiento sobre anlisis o formulacin del diagnstico estaran
influenciando en la aplicacin del SOAPIE a la hora de realizar los
registros
56
B. CONOCIMIENTOS
1. REGISTROS
En el cuadro y grfico 10 se aprecia que del total de la poblacin
constituida por 20 enfermeras (100%) entrevistadas sobre
conocimientos en registros orientados al problema (SOAPIE) se
obtuvieron los siguientes resultados:
CONCEPTO, obtuvo el 60 % de las respuestas correctas y el 40 % de
las respuestas incorrectas.
En cuanto a IMPORTANCIA de registros, el 100 % fueron respuestas
correctas.
En CONTENIDO, el 64 % fueron respuestas correctas y el 36% fueron
respuestas incorrectas.
Y en IMPLICANCIAS ETICO LEGALES, el 68% fueron respuestas
correctas y el 32 % corresponde a respuestas incorrectas.
DISTRIBUCIN DE LAS CATEGORAS DEL NIVEL DE
CONOCIMIENTO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA SOBRE
REGISTROS DE ENFERMERA ORIENTADOS AL PROBLEMA
(SOAPIE) DEPARTAMENTO DE PEDIATRA DEL HOSPITAL SANTA
ROSA, ENERO 2006
CUADRO No 10
No
CORRECTAS INCORRECTAS TOTAL
CATEGORAS
ITEMS
DEL NIVEL DE
CONOCIMIENTO
No
% No
% No %
CONCEPTO
60
36
60
IMPORTANCIA
20
20
CONTENIDO
120
IMPLICANCIAS
40
24
40 60
100
100 0
100
77
64
43
36 120 100
27
68
13
32 40
20
100
57
2. ELEMENTOS DEL SOAPIE

En el cuadro n 11 se observa, que el 75% respondieron en forma
correcta los tems correspondientes a S, que equivale a los datos
subjetivos, igual porcentaje alcanz E, que corresponde a evaluacin,
el porcentaje ms bajo alcanzado en elementos que conforman la sigla
SOAPIE corresponde a Anlisis o Diagnstico de enfermera con
un 50%.
DISTRIBUCIN DE LAS CATEGORAS DEL NIVEL DE
CONOCIMIENTO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA SOBRE
ELEMENTOS DEL SOAPIE
CUADRO No 11
ELEMENTOS
N DE
ITEM
CORRECTAS INCORRRECTAS
N
% N
TOTAL
N
15
75
25
20
100
12
60
40
20
100
10
50
10
50
20
100
12
60
40
20
100
13
65
35
20
100
15
75
25
20
100
58
En nivel de conocimientos que tienen las enfermeras sobre el SOAPIE,

especficamente sobre el rea CONTENIDO o ELEMENTOS
encontramos que el porcentaje ms bajo alcanzado en elementos que
conforman la sigla SOAPIE corresponde al Anlisis o Diagnstico
de enfermera con un 50%., esto concuerda con el cuadro anterior
(cuadro 10), donde las enfermeras expresan que el conocimiento sobre
ANLISIS estara incidiendo en las condiciones necesarias para la
aplicacin del SOAPIE.
Al respecto, Linda Carpenito seala que el diagnstico de Enfermera
define realmente la prctica profesional, pues su uso aclara lo que se
hace y se diferencia de la labor de otros miembros del equipo de salud,
ahorra tiempo al mejorar la comunicacin y asegura cuidados eficientes
ya que permite tener conocimientos concretos de los objetivos del
cuidado, de los problemas y lo que debe hacer el profesional para
solucionarlos o minimizarlos.
Long,
manifiesta que el diagnostico de Enfermera consiste en la
formulacin de un problema de salud potencial o real identificando a

travs de la valoracin de enfermera y que es dominio legal y
educativo de la enfermera.
Concluimos que la formulacin del diagnstico es elemental, pero
existe dificultad para la realizacin del anlisis o su formulacin, la
descripcin de los datos objetivos y subjetivos es esencial para llegar a
un adecuado diagnstico de enfermera, que no se aplica por
desconocimiento y/o falta de capacitacin o probablemente por temor a
la equivocacin.
Al respecto en un estudio realizado por Saldarriaga Castrelln y Pulido
titulado Calidad de Atencin de Atencin de Enfermera de la Sala de
Partos de un Hospital Publico en Antioquia Colombia destacan que los
registros que realizan las enfermeras no tienen la informacin
suficiente, el 83% no realiza diagnsticos de enfermera, y no utiliza el
59
Proceso de Atencin de Enfermera, lo que dificulta el logro de la

calidad en la atencin a la gestante.
Gmez Robles y Colab. (24) 2003 en su estudio Terminologa Utilizada
por los Enfermeros en las Hojas de Cuidados de Enfermera, en el
hospital Alicante de Espaa 2003, concluy que las enfermeras no
realizan diagnostico de la Nanda, se registran ms las tareas
delegados, hay terminologa telegrfica, escasa unificacin de criterios
y se evidencia infraevaluacin de las actividades propias frente a las
delegadas por otros profesionales.
Los resultados sobre el nivel de conocimiento sobre SOAPIE en sus
diferentes tems resultan evidentes, existe una necesidad apremiante
en el manejo de informacin y concluir en un Anlisis y/o Diagnstico
que defina el problema y/o necesidad del paciente en estudio o bajo su
cuidado.
60
III ASPECTOS INSTITUCIONALES

A. CAPACITACIN
constituida por 20 enfermeras (100 %), la mayora de las profesionales
de enfermera SI asisti a los cursos de capacitacin en registros
organizados por la institucin llegando a registrar un 55% (11
enfermeras), el 45% restante (09 enfermeras) contrapone este dato
manifestando que NO asisti a los cursos de capacitacin en registros
organizados por la institucin.
ENFERMERA SOBRE ASISTENCIA A CURSOS DE CAPACITACIN
EN REGISTROS ORGANIZADOS POR LA INSTITUCIN,
ENERO 2006
CUADRO No 12
CURSOS DE
CAPACITACIN
SI
11
55
NO
45
20
100
TOTAL
61
GRAFICO N 12
60%
50%
55%
40%
45%
30%
20%
10%
0%
OPININ DE LAS ENFERMERAS SOBRE ASISTENCIA A

CURSOS DE CAPACITACIN
SI
NO
El porcentaje obtenido sobre asistencia a cursos de capacitacin

organizados por la Institucin indica que la enfermera participa de los
eventos de educacin continua ya que alcanza un 55%, sin embargo
un 45% no estara asistiendo por razones no expresas en el estudio.
62
B. PERSONAL DE ENFERMERA
constituida por 20 enfermeras (100 %) que laboran en el departamento
de Pediatra, el promedio de personal de enfermera existente por turno
es de 01 a 02 enfermeras por turno, el reparto porcentual entre stas
opciones es la siguiente: 01 enfermera por turno alcanza el 85 % y 02
enfermeras por turno el 15 % restante.
DISTRIBUCIN DE NMERO DE ENFERMERAS PROMEDIO QUE

ATIENDEN POR TURNO. DEPARTAMENTO DE PEDIATRA DEL
CUADRO No 13
NMERO DE
ENFERMERAS
17
85
15
TOTAL
20
100
63
GRAFICO N 13
90%
80%
85%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
15%
0%
0%
0%
NMERO DE ENFERMERAS QUE ATIENDEN POR TURNO

1 ENFERMERA
2 ENFERMERAS
3 ENFERMERAS
4 ENFERMERAS
En relacin al promedio sobre el personal de enfermera existente es

de 01 enfermera por turno alcanzando el 85% y 02 enfermeras por
turno el 15 % restante, que son los das en que se cuenta con las
enfermeras que realizan productividad en el servicio.
Estos resultados concuerdan con los resultados de Astonitas Ramn
Victoria y colaboradores donde establece que existe relacin entre
los factores laborales de la enfermera y la ejecucin de las anotaciones
de enfermera Los factores profesionales y laborales que influyen
64
significativamente en la ejecucin de adecuadas anotaciones de

enfermera segn los criterios de forma y contenido son conocimientos
obtenidos sobre registros en la entidad formadora, importancia que le
conceden a las anotaciones, tipo de registro que conoce, tiempo de
ejercicio profesional, tiempo de labor en el CEMENA, condicin laboral,
existencia de formato estndares para anotaciones, servicio en que
labora, N de pacientes por servicio, momento en que realizan las
anotaciones, N de enfermeras por servicios.
A lo largo de la historia han variado o se han modificado los criterios
que han orientado la determinacin de las necesidades de personal de
enfermera. stos han obedecido a los avances cientfico-tcnicos en
salud, a la dinmica de los servicios de salud de cada pas y a la
disponibilidad de personal tanto desde los puntos de vista cuantitativo y
cualitativo.
En la literatura al respecto se aprecia una gran produccin de mtodos
propuestos por enfermera y por otras profesiones de la salud, para
realizar clculos de personal que corresponden a las caractersticas de
cada institucin; criterios globales, o de clculos promedio, que tuvieron
su aplicacin en otro momento histrico.
Los mtodos modernos incorporan el nmero de actividades y acciones
de enfermera requeridas por el usuario y las actividades realizadas por
el personal de enfermera para beneficio de sta pero que no requieren
la interaccin con l. Los estudios internacionales muestran que la
dotacin de personal confiable se asocia a la calidad de la atencin al
paciente, a la vida laboral de las enfermeras y a los resultados de
gestin de una organizacin. Por lo tanto es fundamental que los
hospitales se adhieran a los estndares ms altos posibles de personal
de enfermeras ya que esto influenciar en el cuidado que se brinde al
paciente y en la redaccin de las anotaciones a la hora de registrar en
la historia clnica.
65
B. PACIENTES
1. Nmero promedio de pacientes atendidos
En el cuadro y grfico 14 se aprecia el nmero promedio de pacientes
que atiende una enfermera por turno, las fluctuaciones son las
siguientes: El 25% de enfermeras atiende de 5 a 9 pacientes por turno,
el 45% de enfermeras atiende entre 10 a 14 pacientes, y el restante
30 % refleja que una enfermera atiende entre 15 a 19 pacientes.
DISTRIBUCIN DE NMERO PROMEDIO DE PACIENTES
ATENDIDOS POR ENFERMERAS SEGN TURNO.
ENERO 2006
CUADRO No 14
NMERO
PACIENTES
ATENDIDOS
1 4
5 9
25
10 14
45
15 19
30
TOTAL
20
100
66
GRAFICO N 14
45%
40%
45%
35%
30%
25%
30%
20%
25%
15%
10%
5%
0%
0%
NMERO DE PACIENTES ATENDIDOS POR ENFERMERAS SEGN

TURNO
1A4
5A9
10 A 14
15 A 19
El nmero promedio de pacientes que atiende una enfermera por turno,

es: 10 a 14 pacientes (con un 45%), seguido de 15 a 19 pacientes (con
30%), tabla y grfica 14.
67
El suficiente personal de enfermeras est intrnsecamente vinculado a

la salud y la seguridad de los pacientes y las enfermeras. Es
fundamental que los hospitales mantengan un ambiente de trabajo que
proporcione los nmeros necesarios de enfermeras para prestar una
atencin segura, de calidad a todos los pacientes.
El CIE seala que la responsabilidad de la enfermera es mayor en un
contexto clnico en el que la infraestructura y la dotacin de personal
son inadecuadas. As mismo plantea que las polticas de recursos
humanos de salud son esenciales para orientar las decisiones relativas
a la dotacin de personal de enfermera.
Por todo lo mencionado, adems, un acervo amplio y cada vez mayor
de investigaciones demuestran que los bajos niveles de dotacin de
personal de enfermera dan lugar a un deterioro de la calidad de los
cuidados dispensados. , esta carencia o falta de personal se evidencia
a la hora de redactar los registros pues una enfermera tiene que
priorizar aspectos asistenciales o situaciones de emergencia y
posponer o dejar de lado importantes anotaciones.
Afirmamos entonces que adems del tiempo necesario de atencin de
enfermera para el cuidado directo o indirecto de los pacientes, existe
tambin otro elemento que orienta en gran medida la determinacin de
necesidades de personal de enfermera y se detalla a continuacin.
68
2. Tipo de pacientes
En el cuadro y grfico 15 se aprecia la opinin vertida por las
profesionales de enfermera sobre el tipo de paciente que atiende en el
Departamento de Pediatra; estos datos estn en relacin a su grado
de dependencia, los resultados son: 10% de los
pacientes tienen
Grado de dependencia II, 50 % tienen Grado de Dependencia III, un

escaso 5% de los pacientes tienen Grado de Dependencia I y II y el
restante 35% representa a los pacientes con Grado de Dependencia II
y III.

ENFERMERA SOBRE TIPO DE PACIENTES QUE ATIENDE (SEGN
GRADOS DE DEPENDENCIA). DEPARTAMENTO DE PEDIATRA
DEL HOSPITAL SANTA ROSA, ENERO 2006
CUADRO No 15
TIPOS DE
PACIENTE
II
10
III
10
50
I II
II III
35
20
100
TOTAL
69
GRAFICO N 15
OPININ DEL PERSONAL DE ENFERMERA SOBRE EL

TIPO DE PACIENTES QUE ATIENDE
DEPENDENCIA III
50%
DEPENDENCIA
II
10%
DEPENDENCIA
I
0%
DEPENDENCIA I - II
5%
DEPENDENCIA II III
35%
Varios autores plantean, como estrategia ms avanzada para definir

necesidades de personal de enfermera en servicios de hospitalizacin,
70
la clasificacin de los usuarios segn las necesidades del cuidado de

enfermera, lo que a su vez permite definir un nmero de horas de
atencin directa que requiere cada paciente segn complejidad o nivel
ocupado en la escala de clasificacin de pacientes. Las horas de
atencin directa sumadas a las horas que el personal de enfermera
utiliza en las otras actividades de enfermera en beneficio del usuario,
constituyen informacin importante sobre el tiempo necesario de
enfermera por cada servicio.
Es importante que la determinacin del personal de enfermera
necesario para una institucin aborde elementos que tengan relacin
directa con la calidad del cuidado de enfermera; en este sentido, los
puntos referidos en los prrafos anteriores expresan aspectos tcnicos
de la calidad (tabla 14 ) Describiremos entonces el criterio asociado
con la dimensin de la relacin interpersonal, tipo de pacientes, un
factor incidente y determinante es el Grado de dependencia del
paciente, que se define como el grado de intervencin de enfermera
para la satisfaccin de sus necesidades, categorizados en:
Grado de dependencia I: totalmente independiente
Grado de dependencia II: requiere de apoyo y ayuda para la
satisfaccin de necesidades.
Grado de dependencia III: requiere de apoyo
casi total para la
satisfaccin de necesidades.
Grado dependencia IV: requiere de apoyo total .Se da especialmente
en pacientes peditricos, la dependencia requerida del profesional no
slo es fsico sino tambin intelectual.
Por lo expuesto, el personal de enfermera en los servicios de
hospitalizacin de Medicina Peditrica atiende a pacientes de grado de
dependencia III y IV lo que va a determinar las actividades centradas
en el paciente y las horas requeridas para su atencin en desmedro de
la evolucin de enfermera al redactar las anotaciones.
71
CONCLUSIONES
1. Los cursos de capacitacin que se brinda al personal de
enfermera sobre el mtodo de registro SOAPIE son
escasos.
2. Las enfermeras del Servicio de Pediatra del Hospital Santa
Rosa en su mayora conocen regularmente el registro
SOAPIE, aplicndolo dentro de sus labores profesionales
aunque no con mucha frecuencia.
3. Entre los factores profesionales ms influyentes a que el
registro
SOAPIE
no
sea
aplicado
en
su
totalidad
encontramos a la falta de Capacitacin y la falta de tiempo

para su aplicacin, desconocimiento sobre Anlisis o
Diagnstico de Enfermera.
4. El Hospital Santa Rosa al contar con poco personal a
determinado para el Servicio de Pediatra del Hospital Santa
Rosa 01 enfermera por turno, la misma que atiende entre un
promedio de 14 pacientes, cuyos grados de dependencia son
de III y IV en su mayora.
5. Entre los factores institucionales que inciden en la aplicacin
del SOAPIE tenemos al nmero de personal de enfermera,
nmero de pacientes atendidos, el grado de Dependencia de
los pacientes, capacitacin del personal profesional.,
72
RECOMENDACIONES
1. Realizar un programa educativo continuo dirigido a los

profesionales
de
enfermera
sobre
documentacin
registros,
2. A las futuras enfermeras coordinadoras de los servicios de
pediatra, impartir talleres de actualizacin en cuanto al
proceso de enfermera y realizacin del registro SOAPIE.
enfatizando el aspecto de
Anlisis o Diagnstico de
Enfermera.
3. Motivar al personal profesional que establezca un tipo de
registro
adecuado
la
unidad
de
servicio
segn
caractersticas del paciente, contribuyendo de esta manera a

impartir una informacin clara y oportuna del estado clnico
del paciente al equipo de salud.
4. Realizar un bloque o conjunto de datos sobre diagnsticos,
intervencin y evaluacin en enfermera relacionados con el
tipo de paciente y patologas ms frecuentes del servicio, a
fin de aproximarnos al PAE y SOAPIE, de esta forma unificar
y aclarar criterios en la redaccin de registros.
5. Continuar realizando trabajos de investigacin sobre registros
de enfermera orientados al problema (SOAPIE) con la
finalidad de establecer una poltica hospitalaria para el
cumplimiento del mismo, por ser un documento legal que
respalda las acciones y procedimientos ejecutados por el
profesional de enfermera.
73
ANEXOS
74
NDICE DE ANEXOS
ANEXO:
01.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
02. PRESUPUESTO
03. CUESTIONARIO
75
ANEXO N 01
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES
Revisin bibliogrfica, hemerogrfica
e Internet.
AO 2005
AO 2006
A S O N D E F M A M
X X X X X X X X X X
Coordinacin con las autoridades

director y jefatura de enfermera del X
Hospital II de Vitarte.
Elaboracin del instrumento.
Validacin del instrumento.
Aplicacin del instrumentos
Procesamiento estadstico de los
datos.
Elaboracin del informe final.
X X
X X
X X
X
X X X
76
ANEXO N 02
PRESUPUESTO
RECURSOS HUMANOS:
Secretaria
S/. 200
Asesor estadstico
S/. 400
4 millares de papel
S/.
150
Material de escritorio
S/.
300
Alquiler de equipo de cmputo
S/.
250
Material didctico
S/.
600
Otros
S/.
500
RECURSOS MATERIALES:
Total :
S/. 2,400
77
ANEXO N 03
INSTRUMENTO
CUESTIONARIO PARA ENFERMERAS QUE LABORAN EN EL
DEPARAMENTO DE PEDIATRA DEL HOSPITAL SANTA ROSA
INTRODUCCIN
El presente instrumento permitir obtener informacin con la
finalidad de identificar los factores que determinan la aplicacin
del SOAPIE en las evoluciones de enfermera
INSTRUCTIVO
Se pide por favor responder sinceramente .Las respuestas que
sern llenadas en los puntos suspensivos deben ser claras y
puntuales, y las respuestas con alternativas mltiples son para
marcar con una equis (x) o cruz (+),
I. DATOS PERSONALES
1. CDIGO:
2. Servicio en que labora:
Med. Peditrica ( ) Ciruga Peditrica ( ) Alojam. Conj. ( )
Referidos ( )
3. Edad:
20 30 (
60 (
31- 40 (
) Casado (
) Viudo (
41- 50 (
4. Estado civil
Soltero (
Divorciado (
conviviente ( )
5. Nivel Acadmico (Formacin Profesional)
Licenciado ( )
Doctorado (
Especialista ( )
Magster ( )
78
6. Condicin laboral
Nombrado ( )
Contratado ( )
7. Tiempo de servicio
Menor a 5 aos (
(
5 10 ( )
10 15 (
15 - 20
II. ASPECTOS PROFESIONALES

CAPACITACIN
8. Obtuvo Ud. conocimientos sobre registros orientados al
problema (SOAPIE) en la entidad formadora?
Si
No
9. Cree Ud., que los cursos de capacitacin sobre: Documentacin,

registros son:
Escasos (
Adecuados (
10. Tuvo oportunidad de capacitacin sobre registros de enfermera

con recursos propios
Si
No
APLICACIN
11. Cree Usted que requiere de nueva capacitacin para su
aplicacin
Si
No
12. Aplica Usted los Registros orientados al problema (SOAPIE) en

las hojas de Enfermera .
Si
No
13. Con que frecuencia aplica los registros orientados al Problema

A veces (
aplica (
Frecuentemente (
) Siempre (
No
14. Cules seran las condiciones necesarias para la total aplicacin

de los registros orientados al problema (SOAPIE)
a. .........................................
b. ................................................
c. ............................................
79
CONOCIMIENTOS
CONCEPTOS
15. Un registro de enfermera
a. Describe en forma objetiva, sin prejuicios, valores ni (
juicios
b. Debe escribirse generalmente con palabras como
bueno, justo normal, entre otros.
c. Puede
contener
indicativos,
repeticin,
borrones,
espacios en blanco
d. Slo a y b son correctas
e. N. A
16. Qu es un registro orientado al problema (SOAPIE)
a. Es
un
mtodo
sistemtico
para
el
registro
e (
interpretacin de los problemas y necesidades de la

persona as como las intervenciones y evaluaciones.
b. Tambin se conoce como estructura o siglas del (
registro de la enfermera
c. Considerado como indicador de calidad del desempeo (
de las enfermeras respeto a la evaluacin del cuidado

que se brinda a la persona.
d. a y c
e. Todas son correctas
17. Indique los elementos necesarios para la elaboracin de los

registros orientados al problema
S:
O:
A:
P:
I:
E:
80
IMPORTANCIA
18. En cuanto a la importancia de los Registros orientados al
problema.
(
b. Da cumplimiento de las acciones dependientes e (
a. Da continuidad al plan de cuidado del paciente

independientes de enfermera
c. Permite realizar modificando en el plan de atencin (
cuando es necesario
d. Verifica la relacin enfermera paciente
a. Datos subjetivos
b. Datos objetivos
c. Interpretacin o anlisis
d. Examen fsico
e. Valoracin
b. Observacin documental (Historia clnica, ficha familiar, (
CONTENIDO
19. El paciente refiere tengo escalofros corresponde
20. La valoracin objetiva se obtiene de:

a. Examen fsico cefalocaudal y CFV
registros de nacimientos, etc
c. Resultados de anlisis de laboratorio
d. Se obtiene a travs de la tcnica de observacin
a. Es un juicio clnico sobre las respuestas de una (
21. El anlisis o diagnostico de enfermera

persona, familia o comunidad a problemas de salud.
b. Se realiza inmediatamente despus de la intervencin
c. Siempre va el r/c para determinar los factores
d. solo a y c son correctas
e. solo b y c son correctas
81
22. En relacin a la planificacin del cuidado de enfermera

(
b. Consiste en fijar el propsito, el orden y la secuencia (
a. Es un tipo de registro
de las intervenciones de enfermera
c. Es un mtodo que acerca a la enfermera a la persona, (
razn de ser de su disciplina

d. Todas son correctas
e. Ninguna es correcta
23. La intervencin de enfermera

a. Define los diagnsticos de enfermera por prioridad
b. Cuidado o atencin directa que la enfermera realiza o (
pone en marcha las actividades programadas

c. Se conoce tambin como actividades, estrategias, (
acciones o cuidados de enfermera

d. Describe en forma sucinta las principales fases del (
proceso de atencin de un paciente, que han sido

validadas tcnicamente.
e. Solo b y c son correctas
24. Mide el xito de la intervencin tomando en cuanto los objetivos

a. Planificacin
b. Intervencin
c. Evaluacin
d. Diagnstico
e. Valoracin
a. Sirve como documentos legales
b. Se usa en caso de litigacin
c. Sirve como prueba ante un tribunal
d. Pueden implicar a los profesionales en caso de brindar (
IMPLICACIONES
25. En cuanto a aspectos ticos legales
servicio insatisfactorio
82
a. Debe mantener acceso restringido
b. Equidad
a estos (
26. Consideraciones ticas en la elaboracin de un registro
c. Es
posibles
registrar juicios
realizados
profesionales
( )
d. Solo a y b son correctas
III. ASPECTOS INSTITUCIONALES

27. Cuntas enfermeras trabajan por turno
a. 1 (
b. 2 (
c. 3 (
d. 4 ( )
28. Cunto es el nmero promedio de pacientes que atienden por

da
a. 1 - 4 (
) b. 5 9 (
) c. 10 14 (
) d. 15 19 ( )
29. Recibi usted cursos de capacitacin sobre registros auspiciado

u organizado por su institucin (asistencia)
a) SI (
b) No
30. En su servicio, existen normas de registros que guen la

ejecucin de stos.
a) SI (
b) No
31. Cul es el tipo de pacientes que atiende frecuentemente

(segn grados de dependencia)
a) I ( )
b) II (
c) III (
d) a y b (
e) b y c ( )
83
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16. http://www.terra.es/personal/duenas/pae.htm.
17. tone.udea.edu.co/revista/mar2000/Necesidades.html
18. 200.89.18.146/lildbi/docsonline/digitalizacion/pdf/spa/doc7
6/capituloI.pdf
19. http://www.colegiodeenfermeras.cl/info.asp?Ob=1&Id=73
88

Notas de Enf Castillo Urbano Elsa Elena 2008

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Factores que influyen en la aplicacin del SOAPIE servicio

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA APLICACIN DEL SOAPIE

Mi agradecimiento a la Unidad de Post Grado de la UNMSM, Programa de

A las enfermeras del Hospital Santa Rosa, por su apoyo en la ejecucin

3.4. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS .... 39

La presente investigacin es de tipo descriptivo, de anlisis simple,

La investigacin que a continuacin se desarrolla tiene como

Este trabajo est estructurado en cuatro captulos:

investigacin, descripcin del rea o sede de estudio, poblacin

El registro SOAPIE que realiza la enfermera sobre el paciente,

observamos que las enfermeras han tenido una difcil relacin

han aumentado ciertamente con los

aos, no se puede decir lo mismo de la calidad de la informacin

resultado de ello, con mucha frecuencia queda sin anotar

caracteriza por la gran demanda en hospitalizacin de pacientes

coordinacin, alta y transferencias .

caractersticas indispensables en la dimensin personal y cules

B. FORMULACIN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

El presente estudio pretende aportar elementos importantes para

3. Identificar factores institucionales que influyen en la aplicacin

programas de capacitacin para la implementacin continua del

femenino, con una edad cronolgica promedio de

Gutirrez Valverde Juana, en Mxico, 2006, realiza un estudio

problemas o diagnsticos de enfermera. De

a los datos objetivos y al plan de

cuidados, mientras que a los doce meses, la mayor

intervenciones de enfermera. Al comparar

incompleto y preciso en la documentacin a los

se encontraron estudios sobre

registros en el que est includo el SOAPIE, a saber:

Ros Morn Betty Jackeline ., en Enero a Junio 2006, realiza una

Pediatra, Gineco-obstetricia y Neonatologa con el propsito de

Acreditation of Health care Organizations, obtenindose los

incorrectas, no anotar la educacin que se brinda a

registrndose de manera superficial informacin

persona, tambin se encontr que en algunos

investigacin titulada:Factores Profesionales y Laborales que

importancia que le conceden a las anotaciones, tipo

Enfermeras y los Factores Personales e Institucionales que

desfavorablemente en la calidad de informacin

Anotaciones de Enfermera y Factores Personales e

F.2 BASE TERICA

salud - enfermedad, sobre todo una gran trascendencia con el

FUNCIONES INDEPENDIENTES O PROPIAS

Atender las necesidades bsicas

Aplicar cuidados para la reduccin de los daos

Medio Extrahospitalario / comunitario:

La Enfermera como ciencia tiene un cuerpo de conocimientos

profesionales en los niveles de planificacin, direccin, ejecucin

conocimientos de todo el personal sanitario mediante cursos,

Enfermera desde los cargos directivos hasta la enfermera

Universidades) a aquellas que desempean su labor en centros

aquellas actividades que van a fomentar el avance de las

incluye la Valoracin, el Diagnstico, la Planificacin y

desempeo profesional. El Proceso de Enfermera identifica la

reseadas por la American

Nurses Association (ANA, 1979) como el propsito, organizacin

contribuir a la calidad de vida del cliente, aumentando los

diagnsticos, planificacin de la atencin del paciente, ejecucin

de la atencin y evaluacin de los resultados. Estos pasos son

recoleccin de informacin relativa al cliente. Los datos se