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Le carnet de sant, les


vaccinations et le suivi de
l'enfant. Les principaux messages
de prvention

Comit ditorial pdagogique de l'UVMaF

Date de cration du document

2011-1012
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Table

des

matires

SPECIFIQUES :................................................................................................................................... 4
I Le carnet de sant.............................................................................................................................5
I.1 Sa dlivrance.............................................................................................................................. 5
I.2 Son contenu et son utilisation................................................................................................... 6
I.3 Utilisation du carnet comme certificat de vaccination........................................................... 7
II Les vaccinations.............................................................................................................................. 7
II.1 Gnralits................................................................................................................................ 7
II.2 Les modalits pratiques........................................................................................................... 8
II.2.1 Les comptences de la sage-femme................................................................................. 8
II.3 Les sites de vaccination et les voies dadministration........................................................... 9
II.3.1 Voies sous cutane SC et intramusculaire IM............................................................... 9
II.3.2 Voie intradermique.......................................................................................................... 9
II.4 Les intervalles entre les doses successives............................................................................10
II.5 Les associations vaccinales.................................................................................................... 10
II.6 Les contre indications aux vaccinations...............................................................................11
II.7 Le calendrier vaccinal 2012...................................................................................................11
II.7.1 Tableau synoptique des vaccinations en 2012..............................................................11
II.7.2 Les vaccins obligatoires, les vaccins recommands en France ..................................11
III Le suivi de l'enfant et les examens de sant.............................................................................. 12
III.1 Les examens mdicaux obligatoires.................................................................................... 12
III.1.1 Les certificats de sant..................................................................................................13
III.2 Le suivi gnral du nourrisson et de lenfant.....................................................................13
III.2.1 Le droulement de la consultation.............................................................................. 14
III.2.2 Les principaux repres du dveloppement ................................................................14

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III.2.3 De la naissance 3 mois............................................................................................... 15


III.2.4 De 3 mois 2 ans........................................................................................................... 16
III.2.5 De 2 ans la priode pubertaire..................................................................................16
III.2.6 Ladolescent...................................................................................................................16
IV Quelques messages de prvention contenus dans le carnet de sant...................................... 16
V Annexes.......................................................................................................................................... 18

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PR-REQUIS

Les examens cliniques de lenfant aux diffrents ges

Le principe du secret professionnel

Les missions de la Protection Maternelle et Infantile

Les maladies infectieuses

Les principes et bases immunologiques de la vaccination

Action de prvention dans le domaine de la sant de lenfant, cours UVMaF :


http://www.uvmaf.org/UE-sante-publique/hygiene_enfant/site/html/

La mort inattendue du nourrisson, cours UVMaF : http://www.uvmaf.org/UEpuericulture/MIN/site/html/

Les accidents domestiques , cours UVMaF


puericulture/accidents_domestiques/site/html/

http://www.uvmaf.org/UE-

OBJECTIFS
SPECIFIQUES :

Exposer le principe, les modalits de dlivrance et dutilisation du carnet de sant

Identifier les principales prcautions et techniques concernant la vaccination

Identifier le schma vaccinal concernant les vaccinations obligatoires et


recommandes

Dcrire le suivi gnral de lenfant

Enoncer les principaux messages de prvention

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INTRODUCTION
Le suivi de lenfant est un des lments essentiels de la politique de sant publique. Il
comprend ltablissement du carnet de sant, un suivi mdical rgulier, le respect du
calendrier vaccinal, les conseils prventifs et lorientation vers une prise en charge
spcialise si besoin.

LE CARNET DE SANT

Le carnet de sant est un document qui runit tous les lments dinformations mdicales
et les vnements qui concernent la sant de lenfant depuis la naissance jusqu ses 16
ans. Ces donnes sont retranscrites avec laccord des parents 1.
Il constitue un outil de liaison entre les professionnels de sant et les familles. Il dlivre ainsi
des repres sur le dveloppement de lenfant et de ladolescent, des conseils aux parents
et des messages de prvention. Dix ans aprs les derniers modles qui dataient de 1995,
afin de tenir compte des avances scientifiques, des attentes des professionnels de sant
et des familles, le Ministre des affaires sociales et de la Sant a publi le nouveau
modle de carnet de sant qui sattache rpondre ces objectifs. Sa mise en uvre a t
effective compter du 1er janvier 2006
I.1

SA DLIVRANCE

Le
code
de
la
sant
publique,
par
son
article
L.
2132-1
:
http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?
idArticle=LEGIARTI000006687404&cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTexte=20120
905 prvoit la dlivrance dun carnet de sant pour tout enfant lors de la dclaration de
naissance ; il est dlivr gratuitement. Ce carnet est remis par lofficier dtat civil ou, dans
certaines maternits, aprs accord avec la mairie, il est distribu directement par le service
qui a pratiqu laccouchement. Le service dpartemental de Protection Maternelle et
Infantile (PMI) doit organiser ldition et la diffusion des documents .
Le modle et le mode dutilisation, o sont mentionns obligatoirement les rsultats des
examens
mdicaux
prvus
aux
articles
L
2132-2
:
http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do;jsessionid=B7499B6D81E12691683C650
25B8219B2.tpdjo12v_1?
idArticle=LEGIARTI000006687405&cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTexte=20120
905&categorieLien=id
et
L2132-2-1
:
http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do;jsessionid=B7499B6D81E12691683C650
1. Art L 2132-1 du Code la sant publique

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25B8219B2.tpdjo12v_1?
idArticle=LEGIARTI000006687407&cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTexte=20120
905&categorieLien=id et o doivent tre notes, au fur et mesure, toutes les constatations
importantes concernant la sant de lenfant, sont dtermins par arrts ministriels 1
(cf.note : 2) . Le carnet est tabli au nom de lenfant. Il est remis aux parents ou aux
personnes titulaires de lexercice de lautorit parentale ou aux personnes ou aux services
qui lenfant a t confi. Ils doivent tre informs que nul ne peut en exiger la
communication et que toute personne appele, de par sa fonction, prendre connaissance
des renseignements qui y sont inscrits est soumise au secret professionnel.
I.2

SON CONTENU ET SON UTILISATION

Afin de faciliter son utilisation, il existe des rubriques diffrencies par couleurs selon les
diverses thmatiques, des espaces signales par des pictogrammes, destins aux
professionnels de sant, aux parents ou ladolescent.
Il comprend :

des espaces consacrs la surveillance mdicale, avec notamment des pages


spcifiques concernant certaines thmatiques (allergies, affections au long cours,
antcdents familiaux, examens bucco-dentaires)

des repres du dveloppement avec des courbes de croissance de lenfant en


fonction de lge et du sexe

des messages de prvention accompagns dillustrations : prvention des accidents


de la vie courante, repres du Programme National Nutrition sant, sant de
ladolescent

des pages consacres aux vaccinations

les
formulaires
Cerfa
(n12596
*02)
:
http://vosdroits.servicepublic.fr/R10917.xhtml ) spcifiques relatifs aux 3 examens des 8 premiers jours, 9
me et 24 me mois.

La consultation du carnet de sant de lenfant est soumise laccord des parents. Elle est
rserve aux professionnels de sant dans le cadre de soins ou dactes de prvention quils
lui dlivrent. Prsent systmatiquement au mdecin, ce document lui permet de prendre
connaissance des renseignements qui y figurent et dy consigner ses propres indications et
constatations.

1. Arrt du 5 dcembre 2005 relatif la forme et au mode d'utilisation du carnet de sant


publi au journal officiel du 13 dcembre 2005

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Le professionnel qui inscrit une information est tenu de sidentifier par le cachet de son
cabinet et par sa signature. Les donnes personnelles inscrites sont confidentielles et
couvertes par le secret professionnel.
Dans le cas o le carnet doit tre confi lenfant ou une personne non soumise au
secret mdical, il est conseill de le faire sous enveloppe ferme, portant la mention
secret mdical .
La conservation du carnet de sant est assure par les parents ou la personne ayant la
charge de lenfant ou de ladolescent ; son utilisation nest plus obligatoire partir de 16
ans.
En cas de perte, un nouveau carnet peut tre dlivr par les services de protection
maternelle et infantile.
I.3

UTILISATION DU CARNET COMME CERTIFICAT DE VACCINATION

Deux doubles pages insres dans le carnet sont consacres aux vaccinations et portent
chacune un numro de formulaire Cerfa (n12594*01 et n12595*01). Leur photocopie a
valeur de certificat de vaccination. Ainsi le carnet na pas tre prsent lors de linscription
lcole ou dans une collectivit.

II LES VACCINATIONS
En France, comme dans le monde, la vaccination reste un des meilleurs outils de
prvention des maladies infectieuses et constitue un enjeu de sant publique : la politique
de vaccination est labore par le ministre charg de la sant qui fixe les conditions
dimmunisation, nonce les recommandations et rend public le calendrier vaccinal.
Les nombreuses campagnes internationales et nationales ont permis lradication ou la
diminution considrable de certaines maladies (variole, poliomylite).
Il sagit dun acte mdical qui implique le respect de certaines rgles, prcautions et
techniques avant, pendant et aprs linjection.
II.1

GNRALITS

Les vaccins sont des prparations contenant des substances anti-gniques destines
induire chez le sujet une immunit active spcifique contre un agent infectieux donn
(bactrien, viral, voire parasitaire).
Les compositions des prparations vaccinales varient suivant le type de vaccin :

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vaccins vivants ou attnus (agents infectieux entiers (virus, bactries) dont la


virulence est rduite aprs mutation comme le BCG, ROR , vaccin contre la
varicelle)

vaccins tus ou inactivs (agents infectieux entiers inaptes la multiplication du fait


dun traitement physique ou chimique comme le vaccin contre la coqueluche, ou le
vaccin anti-poliomylite)

vaccins sous-units (type anatoxiniques ou polysaccharidiques) antignes


spcifiques de lagent infectieux aprs traitement ou aprs fabrication de novo

II.2

LES MODALITS PRATIQUES

Pralablement ladministration du vaccin, comme tout acte mdical, une information sur
les bnfices attendus tant individuel que collectifs ainsi que sur la survenue possible
deffets secondaires et la conduite tenir pour les attnuer doit tre transmise et comprise
de la personne ou de ses parents ou tuteurs lgaux.
Durant cet entretien, un interrogatoire prcisera les antcdents mdicaux pouvant contre
indiquer de faon temporaire ou dfinitive la vaccination en faisant prciser les ractions
des injections antrieures.
Les rares contre-indications dfinitives liminent la vaccination et doivent tre mentionnes
sur le carnet de sant.
La vaccination est un acte mdical qui engage la responsabilit du professionnel de sant
(mdecin, sage-femme) qui la prescrit. Toute vaccination doit tre retranscrite sur le carnet
de sant de lenfant. Les pages vaccinations reprsentent le certificat. Le cachet du
mdecin ou de la sage-femme, la date, la marque du vaccin et le numro de lot de
fabrication doit figurer sur ces documents. Les mmes renseignements doivent restes en
possession du professionnel qui effectue linjection.
II.2.1 Les comptences de la sage-femme
Conformment larticle L.4154-4 du code de sant publique :
http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?
cidTexte=LEGITEXT000006072050&idArticle=LEGIARTI000006903193&dateTexte=&categ
orieLien=cid, dans le cadre de lexercice de leurs comptences, les sages-femmes sont
autorises prescrire1 (cf.note : ) :

aux nouveau-ns : vaccin et immunoglobulines anti-hpatite B ; BCG

1. Arrt du 12 octobre 2011 fixant la liste des mdicaments que peuvent prescrire les
sages-femmes et portant abrogation de dispositions rglementaires.

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aux femmes : les vaccins sous forme monovalente ou associs contre les
pathologies suivantes : ttanos, diphtrie, poliomylite, coqueluche, rubole,
hpatite B, grippe et vaccin prventif contre les lsions du col de lutrus HPV

Larrt du 10 janvier 2011 modifiant larrt du 22 mars 2005 fixant la liste des
vaccinations que les sages-femmes sont autorises pratiquer sont bien videmment les
vaccinations quelles peuvent prescrire. Nanmoins, la pratique des vaccins contre la
rougeole, les oreillons (ROR) et contre le mningocoque C est possible chez les femmes
mais ces vaccins ne sont pas autoriss prescription.
II.3

LES SITES DE VACCINATION ET LES VOIES DADMINISTRATION

II.3.1 Voies sous cutane SC et intramusculaire IM


Avant toute injection, il est ncessaire de dsinfecter la peau avec un antiseptique ou de
lalcool. Un dlai de schage de quelques secondes est recommand afin quil nexiste
aucun excdent de liquide risquant dinactiver certains vaccins vivants. Linjection nest
pratique quaprs limination de lair dans la seringue.
La voie SC est recommande pour les vaccins viraux (rougeole, oreillons, rubole, fivre
jaune) ;
La voie IM est ralise :

dans le deltode aprs lge de 2 ans

ou dans la face antrolatrale de la cuisse avant lge de 2 ans ; la vaccination dans


la fesse nest pas recommande chez le nourrisson (risque dinjection intra
graisseuse avec mauvaise efficacit et datteinte du nerf sciatique, mme distance
du point dinjection).

Les vaccins attnus lexception du BCG et les vaccins polysaccharidiques peuvent tre
fait en IM et en SC.
Les vaccins inactivs et les autres vaccins sous units donnent une meilleure efficacit et
une meilleure tolrance par voie IM que SC.
II.3.2 Voie intradermique
Cette voie est pratiquement rserve au BCG. Ce geste est dlicat surtout chez le
nourrisson. Pour les nourrissons de moins de 3 mois, il est conseill dutiliser la plus petite
des aiguilles recommandes, de type courte biseaute 26G/0.45.
Le lieu dinjection correspond la face externe du bras, lunion tiers moyen-tiers suprieur
; la peau doit tre bien tendue et laiguille enfonce tangentiellement la peau, le biseau

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tourn vers le haut. Il se cre une petite zone ddme et la peau prend une allure gaufre
dite en peau dorange .
II.4

LES INTERVALLES ENTRE LES DOSES SUCCESSIVES

Les intervalles entre les diffrentes doses dune vaccination doses multiples ou entre
primovaccination et rappels sont des recommandations fondes sur les donnes
exprimentales sur limmunognicit et lefficacit du vaccin prsentes dans le dossier
dautorisation sur le march (AMM). Un intervalle de 4 semaines est recommand entre 2
injections de vaccin lors de la primo vaccination avec les valences diphtrie, ttanos polio
coqueluche et haemophilus.
Il ny a pas dintrt raccourcir ces intervalles car cela entranerait une diminution de la
rponse immunitaire.
On peut pratiquer une injection avec retard en administrant les doses vaccinales
manquantes par rapport au schma vaccinal recommand. Cette pratique sappuie sur
lexistence dune mmoire immunitaire qui permet lorganisme dans la plupart des cas, de
rpondre rapidement une dose de rappel, mme si la prcdente est trs loigne dans
le temps. Linconvnient est de retarder la protection 1 (cf.note : 2) . Il ny a pas dintrt
recommencer une vaccination complte .
II.5

LES ASSOCIATIONS VACCINALES

Les vaccins associs diminuent le nombre dinjection, amliorent lacceptabilit, allgent les
calendriers et permettent daugmenter la couverture vaccinale. Il existe :

Les combinaisons vaccinales o les diffrents vaccins sont mlangs dans une
mme seringue. Seules les combinaisons tudies et reconnues sont autorises.
Ex : le vaccin trivalent Rougeole-Oreillons-Rubole

Les co- administrations o les diffrents vaccins sont administrs au mme moment
et la mme personne mais en des sites spars. Ex : le vaccin hexavalent
Diphtrie, Ttanos, Coqueluche, Poliomylite inactiv, haemophilus influenzae b et
hpatite B, dune part et le vaccin pneumococcique dautre part.

Les associations occasionnelles peuvent tre utilises en cas de retard dans


lexcution du calendrier ou de risque particulier, et les vaccins sont injects le
mme jour dans des sites spars. Ex : le vaccin BCG peut tre administr le mme
jour que nimporte quel autre vaccin.

Guide des vaccinations Edition 2012. Direction Gnrale de la Sant, Comit Technique des vaccinations

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II.6

LES CONTRE INDICATIONS AUX VACCINATIONS

Les textes dautorisation de mise sur le march des vaccins comportent les contreindications et sont rgulirement mis jour. De plus, ces contre indications figurent sur la
notice de chaque produit. Elles sont le plus souvent lies une hypersensibilit aux
substances actives ou aux excipients. Des contre indications sont transitoires en cas de
maladies fbriles ou dinfections aigues. Les vaccins vivants attnus sont contre indiqus
chez la femme enceinte et les sujets immunodprims.
Les recommandations vaccinales sont rvalues, mises jour et inscrites dans le
calendrier vaccinal publi par le ministre charg de la Sant aprs avis du Haut Conseil de
la Sant Publique (Haut Conseil de la Sant Publique). Ces documents constituent donc la
rfrence actualise. Des informations sont disponibles sur le site (infovac.fr :
http://www.infovac.fr/ ) ou (mesvaccins.net : http://www.mesvaccins.net/home/index.php ) .
II.7

LE CALENDRIER VACCINAL 2012

II.7.1 Tableau synoptique des vaccinations en 2012


Le calendrier dfinit la politique vaccinale destine aux enfants et aux adultes suivant un
choix stratgique prenant en compte divers lments comme lpidmiologie de la maladie,
la disponibilit et les caractristiques des vaccins (efficacit et dure de la protection), le
rapport bnfices/risques, cot/efficacit, lharmonisation avec les recommandations de
lOMS et de lEurope.
Ce calendrier est rvis chaque anne en France par le Comit Technique des
Vaccinations (CTV), approuv et propos par le ministre de la sant. Il est publi chaque
anne au Bulletin Epidmiologique Hebdomadaire, accessible sur le site
(www.invs.sante.fr/beh/ ) .
Calendrier vaccinal dtaill 2012 - Ministre en charge
http://www.sante.gouv.fr/calendrier-vaccinal-detaille-2012.html

de

la

sant

II.7.2 Les vaccins obligatoires, les vaccins recommands en France


Les vaccinations obligatoires chez les enfants et adolescents sont les suivantes :

contre la diphtrie et le ttanos : seule la primo vaccination avec le 1er

contre la poliomylite : la primo vaccination et les rappels sont obligatoires jusqu'


l'ge de 13 ans

contre la fivre jaune : pour toutes les personnes rsidant en Guyane.

Les personnes titulaires de l'autorit parentale doivent veiller au respect de cette obligation.

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Les vaccinations recommandes concernent :

la tuberculose ds la naissance pour les enfants risque (rsidants en Ile de


France et Guyane). Elle peut tre propose jusqu lge de 15 ans chez les enfants
non vaccins mais risque lev,

les maladies telles que la coqueluche, la rubole, la rougeole, les oreillons, la


varicelle,

les infections invasives


mningocoque C,

les infections papillomavirus humains (pour les jeunes filles partir de 14 ans),

lhpatite B la naissance si mre infecte par lhpatite B sinon partir de 2 mois,

la grippe saisonnire partir de 6 mois pour les enfants risque.

Hmophilus influenza

b,

pneumocoque,

Les vaccins sont rembourss 65 % par la scurit sociale sauf le ROR pour les enfants
de 1 17 ans et la grippe saisonnire pour les populations risque rembourss 100 %.

III LE SUIVI DE L'ENFANT ET LES EXAMENS DE SANT


La surveillance du dveloppement de lenfant est obligatoire depuis lordonnance du
03.11.1945 instaurant la cration de la PMI dans le cadre des dpartements.
Ces examens sont pratiqus par le mdecin choisi par les parents (mdecin gnraliste,
pdiatre) ou consultation de PMI.
Deux de ces examens sont organiss le plus souvent lcole : en petite ou moyenne
section de maternelle et en grande section de maternelle ou au CP.
III.1 LES EXAMENS MDICAUX OBLIGATOIRES
Jusqu lge de 6 ans, les enfants bnficient de 20 examens mdicaux obligatoires, pris
en charge 100% par lassurance maladie ainsi que les examens complmentaires ou
consultations prescrites lissue de ces examens mdicaux ( art R 2132-1 :
http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do;jsessionid=DEB49DDC0978202B544D51
7AED846B78.tpdjo12v_1?
idArticle=LEGIARTI000006911311&cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTexte=20120
212&categorieLien=id 3 du code de la sant publique) :

dans les 8 jours qui suivent la naissance

1 par mois jusqu 6 mois

1 9 mois et 1 12 mois

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3 au cours de la 2me anne (dont un examen au 24me mois ou au 25me mois)

2 par an jusqu 6 ans,

Aprs 6 ans, un examen de suivi par an est recommand.


III.1.1 Les certificats de sant
Trois de ces examens donnent lieu la rdaction dun certificat de sant : dans les 8 jours
suivants la naissance, au cours du 9me mois et au cours du 24me mois.
Ces certificats sont tablis par le mdecin aprs chacun des 3 examens de sant
obligatoires prvus avant les 6 ans de lenfant, au moyen des formulaires Premier
certificat de sant cerfa n12596*02, Deuxime certificat de sant et Troisime
certificat de sant .
Aprs les avoir remplis, le mdecin adresse le volet mdical de ces certificats par envoi
confidentiel au mdecin responsable de la PMI du dpartement de domiciliation des parents
et le volet administratif est envoy par les parents lorganisme prestataire des allocations
familiales et qui permet de bnficier de ses pleins droits.
En savoir plus : Cours sur les Allocations familiales : http://www.uvmaf.org/UE-santesociete-humanite/allocations/site/html/index.html
La Direction Gnrale de la Sant, depuis 2008, souhaite faciliter la transmission du
certificat de sant de lenfant avant le 8me jour depuis une maternit (parfois depuis un
rseau prinatal) vers une PMI. Lobjectif de sant publique est de raccourcir le dlai de
transmission pour organiser de manire plus ractive le suivi de la mre et de lenfant la
sortie de la maternit. Il sagit aussi damliorer la qualit et lexhaustivit du recueil des
donnes qui permettent aprs anonymisation, un suivi pidmiologique de la sant des
enfants, ce qui constitue une source dinformation sur la prinatalit et la sant de lenfant
avant 2 ans.
III.2 LE SUIVI GNRAL DU NOURRISSON ET DE LENFANT
Les objectifs des examens du suivi du nourrisson et de lenfant correspondent :

au dpistage et lidentification prcoce des malformations, des pathologies


mtaboliques et gntiques, des handicaps ou dficits,

lvaluation staturo-pondral,

lvaluation du dveloppement neuromoteur et psycho intellectuel, de la vision et


laudition,

lvaluation du respect des besoins psycho affectifs, nutritionnels, matriel de


lenfant,

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la prvention et lducation de lenfant au travers des informations changes


avec les parents.

III.2.1 Le droulement de la consultation


Le carnet de sant apport par les parents constitue un guide de consultation essentiel.
Avant tout examen systmatique, il est ncessaire de recueillir des informations prcises et
pertinentes variant en fonction de lge.
Cet interrogatoire porte sur les :

les antcdents personnels, familiaux, les conditions


lenvironnement familial, le statut et le calendrier vaccinal,

lalimentation, le sommeil, lveil de lenfant,

les questions et les ventuelles inquitudes des parents,

socio-conomiques,

Durant lexamen, une observation de la relation parent enfant, du comportement est


galement favoriser afin de dceler les aptitudes ducatives, linquitude, lindiffrence
Les mesures de la taille, du poids et du primtre crnien sont systmatiques et reportes
sur les courbes. Le calcul de lindice de masse corporelle est galement obligatoire.
Lexamen clinique peut tre organis appareil par appareil afin dtre complet :

auscultation cardiaque et pulmonaire,

palpation abdominale (recherche dune hpato-splnomgalie),

palpations des aires ganglionnaires,

examen de la cavit buccale et ORL chez les plus petits en fin dexamen,

tat dentaire.

III.2.2 Les principaux repres du dveloppement


En savoir plus : Le dveloppement psychomoteur du NRS et de l'enfant : http://www.univrouen.fr/servlet/com.univ.utils.LectureFichierJoint?CODE=1096554957117&LANGUE=0
En fonction de lge, lexamen comprend la recherche des principaux repres de
dveloppement neuro-moteur et psycho intellectuel.

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Tableau : Principales tapes du dveloppement psychomoteur de l'enfant (synthse)

Extrait de : Pour le praticien. Pdiatrie. A.BOURRILLON. Masson 4me dition : 79.

III.2.3 De la naissance 3 mois


La croissance pondrale est intense, de 20 30 g/jour (200 g/semaine).
Une vigilance est apporte sur le dpistage danomalies cardiaques en ralisant une
auscultation, une palpation des pouls fmoraux, une prise de tension si ncessaire.
Les parents pourront tre rassurs sur des anomalies physiologiques ou sans gravits ( En
savoir
plus
:
Examen
du
nouveau-n
:
http://www.uvmaf.org/UEpuericulture/examen_nne/site/html/4.html):

hernie ombilicale

rythme fessier

phymosis (pas de dcalotage)

pied varus

milium sbac

angiomes plans et tubreux

taches mongolodes la base du dos

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Les comptences parentales seront valoriser, la relation mre / pre enfant sera value.
III.2.4 De 3 mois 2 ans
A chaque consultation est ralise la mesure de la taille, du poids et du primtre crnien.
La croissance staturale est de 25 cm la premire anne. La croissance pondrale est plus
influence par lalimentation que la taille. Elle doit tripler en un an.
Lexamen porte galement sur lvaluation des tapes du dveloppement psychomoteur
(plat ventre, station assise, debout, marche, premiers mots) et le respect du calendrier
vaccinal.
Les parents sont sensibiliss sur l'interdiction de prodiguer des mutilations sexuelles leur
enfant (excision ou circoncision).
Un examen ORL est important chaque pisode rhinopharyng.
III.2.5 De 2 ans la priode pubertaire
La consultation comprend en plus de lvaluation de la croissance staturo pondral et des
tapes du dveloppement, le suivi de la scolarit pour le dveloppement intellectuel et
lintgration sociale.
La vitesse de croissance est stable de lordre de 5 6 cm partir de 6 ans.
Les pathologies les plus frquentes sont le dbut de la surcharge pondrale, lnursie, les
troubles du sommeil et les douleurs abdominales.
Les signes pubertaires prcoces sils sont dpists doivent orienter lenfant vers une
consultation spcialise.
III.2.6 Ladolescent
Lexamen clinique respecte la pudeur de lenfant. Il comprend la recherche des signes
pubertaire permettant la dtermination du stade de dveloppement sexuel (stade de
Tanner) afin de dpister une pubert prcoce ou un retard pubertaire.
La consultation est galement orient sur la prvention des conduites addictives (alcool,
tabac, drogues) ou dangereuses comme certaines pratiques sexuelles risque.

IV QUELQUES MESSAGES DE PRVENTION CONTENUS DANS LE


CARNET DE SANT
En savoir plus : nouveaux modles du carnet et des certificats de sant de l'enfant :
http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide-6.pdf

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- Support de Cours (Version PDF) -

La
loi
du
5
mars
2007
:
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?
cidTexte=JORFTEXT000000430707&dateTexte=&categorieLien=id rformant la protection
de lenfance fait de la prvention un axe majeur de la protection de lenfance. Elle a pour
but de prvenir les risques de mise en danger de lenfant en vitant quils ne surviennent ou
en limitant leurs effets.
Des conseils sont donns aux parents concernant la mort subite du nourrisson :
http://www.uvmaf.org/UE-puericulture/MIN/site/html/
et les accidents domestiques :
http://www.uvmaf.org/UE-puericulture/accidents_domestiques/site/html/
. On trouve
galement des repres concernant lalimentation de 0 3 ans et de 3 ans ladolescence.
Des messages prventifs sont spcifiquement destins aux adolescents (prendre soin de
soi et tre responsable de sa propre sant).
Une information est ralise galement sur la conduite tenir en cas de fivre, de diarrhe,
de difficult respiratoire et sur la smiologie des troubles sensoriels (vision et audition).

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V ANNEXES

EN SAVOIR PLUS

Cours sur les Allocations familiales : http://www.uvmaf.org/UE-sante-societehumanite/allocations/site/html/index.html

Examen
du
nouveau-n
puericulture/examen_nne/site/html/4.html

Le developpement psychomoteur du NRS et de l'enfant : http://www.univrouen.fr/servlet/com.univ.utils.LectureFichierJoint?


CODE=1096554957117&LANGUE=0

nouveaux modles du carnet et des certificats de sant de l'enfant :

http://www.uvmaf.org/UE-

http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide-6.pdf

ABRVIATIONS

AMM : autorisation mise sur le march

BCG : Bacille de Calmette Gurin

CSP : code de la sant publique

CTV : comit technique des vaccinations

HCSP : Haut Conseil de la Sant Publique

HPV : human papilloma virus

IM : intramusculaire

OMS : Organisation Mondiale de la Sant

PMI : protection maternelle et infantile

ROR : rougeole oreillons rubole

SC : sous cutane

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