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Integrando la PCP y la Tercera Ola de la CBT. Estrategias de

Intervencin Psicolgica en Pacientes con Cncer.
Conference Paper November 2015
DOI: 10.13140/RG.2.1.1061.3204

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Simone Cheli
University of Florence
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Integrando la PCP y la Tercera Ola de la CBT

Estrategias de intervencin psicolgica en pacientes con cncer

Simone Cheli
Unidad de Psiconcologa - Departamento de Oncologa de Florencia
Escuela de Ciencias de la Salud Humana - Universidad de Florencia

Algunas Premisas
1.

Ante todo, os pido disculpas por

mi Italo-Spanglish proto-psictico!

2.

Segundo, el modelo que voy a

presentar es una obra abierta e
hbrida (como mi espaol) que
estamos an desarrollando.

3.

En fin, este modelo presupone

algunas teoras que introducir
brevemente. Siempre
considerando la PCP como una
teora supraordenada del cambio
y de la personalidad.
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Indice
1. Pasos hacia un modelo integrado de psiconcologa

2. Metacognitive Awareness in Cancer Setting (MACS)

3. Datos preliminares de efectividad

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1. Pasos hacia un modelo integrado de psiconcologa

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Los nmeros del cncer en el mundo

Cancer Research UK, 2012

El cncer es la segunda causa de muerte.

Paralelamente, se ha producido un aumento en la supervivencia.
As que tenemos un enorme problema asistencial de adaptacin.

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Adaptacin al cncer
Es una patologa crnica que dura
cuanto dura la vida del paciente.

La adaptacin y el estrs
secundario condicionan toda la
vivencia (personal, cognitiva,
relacional, familiar, social, etc.).

S.
ansiosa

S.
depresiva

Los pacientes no tienen una

sintomatologa psicolgica clara.
Las investigaciones refieren una
constelacin de sntomas
ansiosos, depresivos y posttraumticos.

S.
postraumtica

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La irrupcin de lo real

Rumination
Preocuparse
por el pasado
(diagnosis,
terapia, etc.)

ACONTECIMIENTO
CNCER

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Worry
Preocuparse
por el futuro
(ciruga,
follow-up,
etc.)

La irrupcin de lo real
Por muy radical que sea la
intervencin quirrgica, por
muy vastos los
reconocimientos del terreno,
las remisiones son, en su
mayor parte, temporales, y el
pronstico es que la invasin
tumoral continuar
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Buscando un enfoque viable que sera...

Transdiagnstico

Constelacin
sintomatolgica

Crnico

Estrs continuo

Integrado

Impacto global

Des-patologizante

Modelo general de
adaptacin

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2. Metacognitive Awareness in Cancer Setting (MACS)

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Modelos de referencia

MBSR & MBCT

Cronicidad y
Estrs

Vivencia de la
enfermedad

MACS

NET & RFT

MCT & MAS

Mecanismos de
mantenimiento
Implicaciones del
cambio

PCP & PRP

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Mindfulnes y estrs crnico

Mindfulness es la
observacin no condenatoria
del fluir de la vivencia (Baer,
2003).

CONCIENCIA

MBCT
Ante el sufrimiento, si no se
puede cambiar la cosa, el
origen, puedes cambiar el
cmo (Teasdale, Chaskalson,
2013), tu mirada al cncer y al
estrs.

MBSR
ACEPTACION

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PRESENCIA

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Enfoques metacognitivos
La adopcin de un estilo de afrontamiento
dirigido a la experiencia psicolgica negativa
es fundamental para el desarrollo de la
psicopatologa.
Podemos desarrolar autnticas disfunciones
metacognitivas, o sea de no monitorizar y
descentralizar nuestra vivencia (Semerari et
al. 2003).
Para la MCT existen unas creencias
metacognitivas que legitiman nuestro
sufrimiento como ansiedad, depresin, etc.
(Wells, 2009), as como la PCP asume que
las anticipaciones personales canalizan
siempre la vivencia (Kelly, 1955).
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Narraciones y metforas
Las construcciones verbales de los
acontecimientos tienen una
relacin bidireccional con nuestra
conciencia. Por este motivo la
evitacin es el resultado normal
de la activitad verbal (Hayes et al.
2001).

NET y ACT suponen que la

evitacin (sntoma central del
PTSD) puede ser el contenido de
una exposicin narrativa y puede
ser superado con una
reconstruccin narrativa.

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Todo es mente, todo es relacin

Es imposible distinguir mente y
cuerpo, procesos cognitivos e
interpersonales. Nuestras
narraciones son complejos ciclos
cognitivo-interpersonales (de
transfert en la PCP) que repetimos
con familiares, conocidos y
terapeutas (Safran, 1990).

Las creencias metacognitivas

influyen las relaciones del
paciente con su cuerpo, su red
social, su psiconclogo.
La relacin teraputica es una
enaccin de los ciclos del paciente
(Safran, Reading, 2008).
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Una teora supraordenada

del cambio y de la personalidad
Los hombres son sistemas auto-poiticos
y la terapia tiene que ver con procesos
autoreferenciales (Efran et al., 1990). El
cambio es control del control.
Un cambio es viable en la medida en que
podemos anticipar, aceptar y dar sentido
a las implicaciones personales (Hinkle,
1965; Feixas, Compa, 2015).
Un terapeuta tiene que considerar si el
cambio supuesto afecta a una estructura
cognitiva central o perifrica, porque en
una situacin problemtica siempre
consideramos inatacable nuestro ncleo
de identidad (Guidano, Liotti, 1983).
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Niveles de Conciencia Metacognitiva

C-M INTENCIONAL
Ciberntica segundo orden

C-M ESPONTANEA
Ciberntica primer orden

PERCEPCION
Nivel objetual

Jankowski, Holas, 2014

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3. Datos preliminares de efectividad

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MACS Open Trial

Intervenciones: (i) terapia individual, ms focalizada sobre la MCT; (ii) terapia
de grupo, ms focalizada sobre la MBCT.
Estructura: (a) pre-assessment; (b) 8 sesiones teraputicas; (c) 1 follow-up.
Tcnicas: (I) assessment metacognitivo sobre las crencias; (II) training
educacional sobre el estrs y el cncer; (III) exposicin narrativa sobre la
historia de enfermedad; (IV) mindful training por medio de ejercicios
habituales.
Instrumentos: HADS; DT; IES-R; MFSI-SF.
Muestra: Pacientes mujeres con cncer de seno en follow-up (47 en la terapia
individual; 23 en la terapia de grupo).

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Intervencin individual
Diferencias en la sintomatologa
35
30
25
20
15

10
5
0
Pre-Assessment
S. ansiosa

Post-Assessment
S. depresiva

S. postraumtica

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Distrs

20

Intervencin en grupo
Diferencias en la sintomatologa
40

35
30
25
20

15
10
5
0
Pre-Assessment
S. ansiosa

Post-Assessment
S. depresiva

S. postraumtica

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Distrs

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Conclusiones
Diferencias significativas (p<.005)
en sintomatologa ansiosa,
depresiva, postraumtica y en
estrs. Ninguna diferencia
significativa en la fatiga por la
intervencin individual.
Los datos preliminares parecen
confirmar la efectividad del
modelo MACS en el apoyo al
paciente oncolgico.

Ms investigaciones son
necesarias para validar el modelo.
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GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN

Simone Cheli
(simone.cheli@unifi.it)

Unidad de Psiconcologa
Departamento de Oncologa de Florencia

Escuela de Ciencias de la Salud Humana

Universidad de Florencia